TEMA 11 Cardio y Renal. ALUMNOS-1.pdf

Índice 1. Insuficiencia cardíaca 2. Arritmias 3. Hipertensión arterial 4. Hiperlipidemia 5. Angor 6. Shock Fisiología del sistema cardiovascular Fisiología del sistema renal 1. FÁRMACOS INDICADOS EN LA INSUFICIENCIA CARDÍACA 1. Conceptos generales: Insuficiencia Cardiaca (IC) ¿Qué es la IC? H...

Índice 1. Insuficiencia cardíaca 2. Arritmias 3. Hipertensión arterial 4. Hiperlipidemia 5. Angor 6. Shock Fisiología del sistema cardiovascular Fisiología del sistema renal 1. FÁRMACOS INDICADOS EN LA INSUFICIENCIA CARDÍACA 1. Conceptos generales: Insuficiencia Cardiaca (IC) ¿Qué es la IC? HTA crónica Coronariopatía isquémica IAM Valvulopatía coronaria Cardiopatía congénita Miocardiopatía dilatada EPOC DM IC Vídeos sobre la IC al final de la página: https://www.heartfailurematters.org/es_ES/¿Qué-puede-hacer-su-médico%3F/IECA-inhibidores-de-la-enzima-convertidora-de-la-angiotensina 2. Farmacología para la IC Fármacos efecto: Inotrópico (fuerza contracción) Cronotrópico (frecuencia FC) Dromotrópico (conducción eléctrica) Objetivo: mejorar calidad de vida 3. Fármacos Glucósidos Cardiacos Digoxina Otros. Principales An9hipertensivos Antiarrítimicos Antianginosos Otros inotrópicos positivos: Inhibidores de la fosfodieste-rasa III Agonistas βadrenérgicos Diuréticos Diuréticos Tiazidas Diuré9cos del asa Diuréticos ahorradores de potasio Diuréticos osmóticos 3.1. Glucósidos Cardiacos Digoxina Características • Presentación oral y parenteral. • Mecanismo de acción: inhibición bomba sodio-potasioATPasa à aumento de calcio intracelular. Específico en células musculares cardíacas. • Efecto: Cronotrópico -, inotrópico +, dromotrópico • Rebaja las necesidades de O2 del miocardio Consideraciones especiales •Margen de seguridad muy estrecho •Proceso de digitalización (gradual. En hospital, rápido si EV) •Se elimina vía renal (Cuidado con I.Renal). •Precaución con personas mayores que hayan padecido IAM o tengan bloqueo incompleto. •Niveles bajos de K en sangre pueden predisponer a que haya intoxicación digitálica (Educación sanitaria: alimentos ricos en K) •ECG à cazoleta digitálica (depresión del segmento ST en forma de yema de dedo). Efectos adversos •Si intoxicación digitálica: •Cardíacas: Arritmias (bradi, taqui). En ECG àpuede darse bigeminismo (1 ciclo normal y 1 extrasístole ventricular alternando) à suspender tto •Extracardiacas (reacciones gastrointestinales, neurológicas o visuales) Interacciones •Los antiácidos y los hipolipemiantes à pueden reducir su absorción •Algunos suplementos homeopáticos (ej: gingsen) pueden aumentar el riesgo de toxicidad. 3.2. Principales fármacos utilizados en la IC • Antihipertensivos. Se utilizan normalmente en combinación con diuréticos, según la dosis se usarán como antihipertensivos o para tratar la IC. - Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECAS) (lisinopril, enalapril, captopril y otros) - Antagonistas del receptor de angiotensina II (ARA) (valsartán, candesartán, losartán y otros) - Vasodilatadores • Antiarrítmicos. B-bloqueantes (metoprolol, carvedidol y otros) • Antianginosos o Nitratos (dinitrato de isosorbida). Por su efecto antianginoso. Son vasodilatadores coronarios y reducen la precarga del VI 3.3. Otros inotrópicos positivos 3.3.1. Inhibidores de la fosfodiesterasa III (FDE III) Milrinona Características • Presentación endovenosa (Corotropeâ ) • Indicado en tto a corto plazo de IC congestiva aguda • Mecanismo de acción: Bloquean la FDE III à mayor Ca+ disponible para la contracción cardiaca. • Efecto: Inotrópico + y favorece una vasodilatación (inodilatadores)à aumenta GC y disminuye resistencias periféricas. Efectos adversos • náuseas, vómitos, arritmias, disfunción hepática e hipersensibilidad. • Durante administración pueden producir hipotensión, arritmias, taquicardia ventricular y hasta fibrilación ventricular Consideraciones especiales • Monitorizar a la persona durante administración por vía EV à ¿Qué monitorizarías? • Enseñar a la persona a identificar signos de alarma (arritmias, taquicardia, dolor en la zona de infusión o dolor torácico) • Combinado con furosemida o bumetanida (EV) forma un precipitado TA FC Estado clínico ECG Equilibrio hidroelectrolítico Función renal 3.3.1. Agonistas β-adrenérgicos (adrenérgicos vasoactivos) Dobutamina Características Efectos secundarios DOBUTAMINA DOPAMINA Dopamina Isoprenalina •Se administran por vía EV •Inotrópicos +. •Indicaciones: Cuando el paciente está o tiene riesgo de tener un shock • Muy limitados debido a la corta vida en sangre del fármaco. • Usado en los Shocks primarios (no hay hipovolemia). Vida media 2 min. • Inotrópico + y vasoconstricción periférica (a dosis altas) à aumenta TA (se usa en shock hipovolémico) Consideraciones especiales • Monitorizar a la persona antes y durante la perfusión del fármaco. • Perfundir en vía de calibre grueso (Vía Central) y con bomba de PC. • Cálculo de dosis y velocidad de infusión estictos. Interacciones • IMAO (aumentando efectos cardiotónicos à crisis HTA) y fenitoína (disminuyendo efectividad del fármaco) Catecolaminas fisiológicas (sustancias endógenas) Fármaco Receptor Adrenalina α1, α2, β1 y β2 (de forma muy potente) Dopamina Noradrenalina α1 (sobre todo) y β1 Dobutamina β1 Isoproterenol Agonistas βadrenérgicos β1 y β2 conges>ón nasal, anestesia local, PCR, asma, reacciones alérgicas graves. Shock (es>mulante cardíaco: aumenta la contrac>lidad y la frecuencia cardíaca y provoca vasoconstricción periférica) Shock (provoca vasoconstricción periférica, en menor medida es es>mulante cardíaco: aumenta la contrac>lidad y la frecuencia cardíaca) Shock, insuficiencia cardíaca (es>mulante cardíaco: aumenta la contrac>lidad y la frecuencia cardíaca) Arritmias, fallo cardíaco, asma. Asma, profilaxis broncoespasmo Salbutamol Salmeterol Agonistas αadrenérgicos α1 y β1 Indicaciones β2 Asma, EPOC Terbutalina Asma, broncoconstricción Formoterol Asma, EPOC Fenilefrina α1 y α2 Clonidina α2 Congestión nasal (vía tópica) Hipertensión 3.4. Diuréticos Diuréticos del asa (furosemida) à usados para reducir síntomas IC por sobrecarga de volumen Reduce el volumen sanguíneo circulante forzando la diuresis. Inhibidores de la aldosterona (espironolactona, esplerenona) à usados cuando la IC progresa 2. FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS 1. Conceptos generales ¿Qué es una arritmia? FC irregular Defecto en la generación o conducción del impulso eléctrico que llega a miocardio Recordad que en las células miocárdicas… Se abren canales de Na+ Se abren canales calcio Entrada rápida de Na+ Entrada lenta de iones Ca++ Despolarización Contracción muscular Extracción de K+ Repolarización Extraído de Lilley L. FARMACOLOGÍA Y PROCESO ENFERMERO. Elsevier, Barcelona 2020. Capítulo 25, 378-398 2. Farmacología antiarrítmica Los fármacos actúan Bloqueando los canales de entrada de los iones Na+ K+ Ca+ Alterando la acDvidad autónoma Consideraciones generales: •Siempre que demos cualquier antiarrítmico por vía EV à monitorizar el corazón con ECG. Esta vía produce efecto terapéutico rápido pero también aumenta el riesgo aparición de arritmias letales. •Son fármacos que por vía EV pueden producir flebitis. •Cuando la persona tome antiarrítmicos VO: que mantenga una dieta baja en sal y grasas y con el suficiente potasio. Consumo moderado de cafeína y tabaco. •Nunca dejar la medicación de forma brusca, puede producir un efecto rebote letal. 3. Fármacos - Antiarrítmicos Grupo I: Bloqueantes de los canales de sodio - Antiarrítmicos Grupo II: β-bloqueantes - Antiarrítmicos Grupo III: Bloqueantes de los canales de potasio - Antiarrítmicos del Grupo IV: Bloquantes de los canales de calcio - Otros fármacos antiarrítmicos Extraído de Lilley L. FARMACOLOGÍA Y PROCESO ENFERMERO. Elsevier, Barcelona 2020. Capítulo 25, 378-398 3.1. Antiarrítmicos Grupo I: Bloqueantes de los canales de sodio Disopiramida Procainamida Lidocaína Fleicainida Propafenona Características • Bloquean canales de Na+ voltaje dependientes. Dromotrópicos -, inotrópicos -. • Interaccionan con: anticonvulsivantes glucósidos cardiacos, cimetidina, nifedipino o warfarina DISOPIRAMIDA • Uso en el control de arritmias post IAM. Efectos an9muscarínicos • Contraindicada en glaucoma o hipertrofia prostá9ca PROCAINAMIDA • Disminuye la excitabilidad del miocardio restaurando el rítmo cardiaco normal Uso en arritmias ventriculares y auriculares. • En contacto con el aire se oscurece. Si color ambar à desechar. solo este es el imp FLECAINIDA • Reduce la velocidad de transmisión de los impulsos eléctricos en el miocardio. • Indicada en arritmias ventriculares y alteración del RS. • Contraindicada en bloqueo cardiaco, shock cardiaco o Infarto miocardio reciente. • No tiene primer paso hepático: biodisponibilidad oral 95%. PROPAFENONA • Actúa igual que la Flecainida • EA en general, infrecuentes pero pueden ser importantes. Los más frecuentes son: mareos, alteraciones del gusto, náuseas y vómitos. LIDOCAINA • Anestésico local pero también antiarrítmico (grupo N y C). En el grupo C: acción sobre el ventrículo • Uso en taquicardias ventriculares producidas durante manipulaciones cardíacas o la prevención de fibrilaciones ventriculares producidas durante el infarto de miocardio. • Efecto dromotrópico negativo • VO alta metabolización. Sólo se administra vía parenteral. • EA dependen en gran medida del ritmo y duración de la infusión. Localizados en sistema cardiovascular y SNC. • En ptes con IC o I.hepática deben reducirse las dosis para que no se produzcan convulsiones, depresión del SNC o depresión del sistema cardiovascular. Consideraciones especiales de los bloqueantes de los canales de sodio • Monitorizar frecuentemente el ECG y la TA de las personas a las que se le administre esta medicación. Además de vigilar la aparición de cardioembolismo, disminución del nivel de conciencia o disnea. • Nunca suspender la medicación de golpe, ni tomar doble dosis si se ha olvidado de tomar una dosis anterior. • Evitar el consumo de alcohol y tabaco. • Enseñar a la persona para que avise si se nota: disnea, hemorragias, hematomas, fiebre, nauseas, cefalea, cambios en la visión, diarreas o mareos. 3.2. Antiarrítmicos Grupo II: β-bloqueantes Atenolol Esmolol Características Metoprolol Bisoprolol Sotalol • Cronotrópicos -, dromotrópicos -, suprimen los focos ectópicos, el automatismo anormal y la actividad desencadenada de potenciales tempranos y tardíos • pueden ser efectivas en diversos tipos de arritmias, usado en múltiples patologías e HTA. • Efecto cardioprotector à usado tras IAM Contraindicaciones • Pacientes que tengan bloqueo cardiaco, bradicardia o asma. Efectos secundarios • El principal: hipotensión. • En personas mayores deberemos controlar posibles efectos depresivos, alteraciones cogni9vas, alucinaciones o psicosis (efectos dosis-dependiente) • Riesgo de hipoglucemia en personas con DM (inhibe glucogénesis). Consideraciones especiales: • Valorar la FC antes de la administración del fármaco. Si <50 x’ no administrar. • Educación sanitaria: prevenir hipotensión ortostática • Educar para avisar si: disnea, palpitaciones, disuria, nicturia, ganancia de peso, mareos, insomnio confusión o somnolencia. • La interrupción brusca del tratamiento puede producir un efecto rebote, con problemas graves para la salud como: infarto de miocardio, arritmia ventricular o crisis hipertensiva. Propanolol No hace falta saberse nombres, solo los que son los lol. β – bloqueantes Fármaco Receptor Indicaciones Labetalol β1 y β2 (no son cardioselectivos, por lo que tienen mayor cantidad de efectos secundarios) Hipertensión (tanto crónica como urgencias hipertensivas) Nadolol Pindolol Propranolol Sotalol Timolol Acebutolol Atenolol α-bloqueante Hipertensión Hipertensión Hipertensión, arritmas, fallo cardíaco (insuficiencia cardíaca) y angor Arritmias β1 (cardioselectivos, tienen menos efectos secundarios) Hipertensión, angor y glaucoma (gotas oftálmicas) Hipertensión, angor y arritmias. Hipertensión y angor. Esmolol Hipertensión y arritmias Metoprolol Hipertensión y angor Carvedidol β1, β2 y α1. Hipertensión Doxazosin α1 Hipertensión 3.3. Antiarrítmicos Grupo III: Bloqueantes de los canales de potasio Amiodarona Sotalol + imp de estos es la amiodarona, es el que tenemos que saber. Características AMIODARONA Consideraciones especiales: • Prolongan el tiempo de reposo entre contracciones, así consiguen estabilizar algunos tipos de arritmias. • se usa cuando las otras opciones son ineficaces. Puede usarse en taquicardias paroxísticas supraventriculares, fibrilación y flutter auricular, y fibrilación ventricular. • VO à absorción irregular y errática. • EV à ingreso hospitalario. Administrar por catéter central, diluido en Glucosa 5%. • Se deposita en tejido adiposo, pulmón, miocardio y músculo esquelético à Semivida de semanas y puede tardar meses en alcanzar niveles estacionarios en plasma. 9 meses detección. • EA extracardíacos: fotosensibilidad, nauseas, vómitos, anorexia, fatiga, Empieza a molestarles la luz porque se deposita en las orbitas. mareos e hipotensión. Altera la funcionalidad tiroidea. Puede provocar neumonitis y disfunción hepática. • Puede interaccionar con la digoxina aumentando sus niveles sanguíneos. Puede potenciar la acción de los β-bloqueantes produciendo bradicardias o bloqueos aurículoventriculares. Sustancias que contengan aloe vera pueden aumentar los efectos de la amiodarona. • recomendar a los pacientes que vayan e revisiones oftalmológicas periódicas. Evitar la exposición a los rayos solares y usar cremas protectoras de rayos uva. • tomar la medicación acompañada de comida, no en ayunas. • Avisar si: disnea, palpitaciones, tos, cambios de visión, ictericia en piel y mucosas dolor hipogástrico o mareos. 3.4. Antiarrítmicos grupo IV: Bloqueantes de los canales de calcio Verapamilo Características Efectos secundarios Consideraciones especiales Diltiazem • Bloquean los canales del calcio à efectos similares a los Bbloqueantes • SÓLO son efectivos en las arritmias supraventriculares y como vasodilatadores. • Cefaleas, estreñimiento, bradicardia e hipotensión • Al producir vasodilatación periférica, en personas mayores puede ser mal tolerada. • Enseñar a prevenir hipotensión ortostática • No administrar si FC<50x’ • Observar la presencia de posibles edemas y de disnea. • El zumo de pomelo puede aumentar los niveles de verapamilo en sangre. aunque sea general, el zumo de pomelo en ESTE CASO EN ESPECIAL PROHIBIDO 3.5. Otros fármacos para el tto antiarrítmico Adenosina Características • Son un gran número de fármacos que pueden ser usados para arritmias pero con otros mecanismos de acción (no inciden entrada de iones) Adenosina • Fármaco de elección tras efectuar masaje carotídeo (EV) • EA: poco frecuentes pero IMP: sensación de sofoco tras administración EV rápida, cefalea y mareos (dura 10’’) 3. FÁRMACOS INDICADOS EN LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL 1. Conceptos generales ¿Qué es la hipertensión arterial? TA >140/90 mmHg La persona deberá introducir cambios en su estilo de vida Figura: Regulación normal de la presión arterial y medicación correspondiente. IECA, inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina; SNC, sistema nervioso central. Fuente: Lilley L. FARMACOLOGÍA Y PROCESO ENFERMERO. Elsevier, Barcelona 2020. Capítulo 22, 330-349 2. Características de la farmacología antihipertensiva Cifras PA RCV Fact. individuales 3. Fármacos Tratamiento farmacológico 1º tiazidas 2º 3º § § § § § § § § Diuréticos Bloqueantes de canales de Ca Inhibidores de la enzima conversiva de angiotensina Antagonistas de los receptores de angiotensina II Bloqueantes @-adrenérgicos Bloqueantes B-adrenérgicos Antihipertensivos de acción central Vasodilatores directos 4º Figura: Lugar y mecanismo de acción de los diferentes antihipertensivos. IECA, inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina. Fuente: Lilley L. FARMACOLOGÍA Y PROCESO ENFERMERO. Elsevier, Barcelona 2020. Capítulo 22, 330-349 3. 1. Diuréticos diureticos, hipopotasemia. control de potasio. Digoxina + diureticos = intoxicación. Aumentan flujo de orina, aliviando sintomatología de IC congestiva. Se clasifican según potencia diurética. Presentan EA variados (hTA, hipopotasemia, hiponatremia), si VO pueden producir molestias GI. Cuidado con interacciones con otros fármacos. 3.1.1. Diuréticos Tiazidas, de“techo bajo” o “eficacia media” Hidroclorotiazida Clortalidona Bendrofluazida Indapamida No hay que saber nombres. QUe nos suene GRUPO TIAZIDAS. Características interesa : en que momento administramos estos farmacos. Efectos adversos Consideraciones • Diuréticos moderados. • Mecanismo de acción: Inhiben la reabsorción de sodio en el tubo contorneado distal • Suelen administrarse por la mañana, normalmente VO, hidroclorotiazida también EV. • Indicados para: drenar los edemas producidos por ÏC crónica y tratar HTA (baja dosis máximo efecto) • Hipopotasemia (Especialmente peligrosa en coronariopatías isquémicas y en pacientes tratados con glucósidos cardiacos) • En insuficiencia hepática --> encefalopatías y riesgo de hipomagnesemias (en este caso espironolactona). • Aumentan lípidos en sangre • Contraindicados en pacientes con IR, hipopotasemia, hiponatremia, glucósidos cardiotónicos (sinergia de la hipopotasemia), lupus eritematoso, DM o gota. • Deberá aumentarse el potasio en la dieta, o dar suplementos. • Interacciones: Aumentan el riesgo de toxicidad de: digoxina, litio, alopurinol, diazoxida, anestésicos y antineoplásicos. 3.1.2. Diuréticos del Asa, de “techo alto” o “máxima eficacia” Furosemida Características Efectos adversos Interacciones FUROSEMIDA Bumetanida Torasemida • Son los diuréticos más potentes. Impiden reabsorción de sodio. • Mecanismo de acción: Inhiben el transportador de Na+ y K+ y aumenta la secreción de potasio, protones y sodio (y agua) en la porción distal del Asa de Henle • Indicaciones: Edema de pulmón cardiogénico, oliguria por I.Renal crónica, IC crónica e HTA • Similares a las tiazidas pero mayor hipopotasemia, hipovolemia, hTA, aumento riesgo ototoxicidad si junto antibióticos aminoglucósidos. • Son venodilatadores. • En casos de prostatismo à retención urinaria • Con otros fármacos que provocan pérdidas de potasio. La hipopotasemia favorece tocididad de digoxina y de los antiarrítmicos. • Dificultan eliminación de litio. • Con antibióticos aminoglucosidos • Los AINES y los Glucocorticoides antagonizan el efecto diurético. • Del más utilizado, tanto VO como VE • Muy efectiva, produce diuresis abundante en período corto de tiempo. Por VE la diuresis se inicia en 5 minutos. • Monitorizar TA y peso diario si EV 3.1.3. Diuréticos ahorradores de potasio Espironolactona Características ESPIRONOLACTONA AMILORIDA Y TRIAMTERENO Amilorida Triamtereno • Se administran VO, Producen ligera diuresis • Control de la HTA o la IC crónica para mantener niveles de potasio sérico. •Antagonista de los receptores de aldosterona à disminuye la reabsorción de sodio y de agua, y disminuye secreción de potasio y protones •Puede usarse en el hiperaldosteronismo. •EA: hiperpotasemia, ginecomastia y efectos andrógenos, como atrofia testicular o hirsutismo en mujeres. Alteraciones menstruales o impotencia en hombres. •Consideraciones especiales: •evitar comer dietas ricas en potasio •Vigilar el consumo de suplementos vitamínicos o bebidas para deportistas que contengan altos índices de electrolitos. • son bloqueantes de los canales sodio y por tanto de su reabsorción. • Asociados a los IECA pueden producir hiperpotasemia. No pueden usarse en I.renal. • EA: molestias gastrointestinales, hiperpotasemia, hiponatremia. 3.1.4. Diurético osmótico Manitol Características Efectos secundarios Consideraciones especiales • Solución EV ya preparada para perfundir • Indicado en edema cerebral. • Mecanismo de acción: actúan en todas las porciones de la nefrona aumentando la osmolaridad en el interior del túbulo à disminuye reabsorción de agua y sodio • HTA e hTA, edema pulmonar, taquicardia, cefalea, visión borrosa, náuseas, vómitos, diarreas y desequilibrios hidroelectrolíticos. • Monitorizar TA, FC, iones y osmolaridad plasmática. • Administrar con precaución en hematoma intracraneal, aneurisma o malformación arteriovenosa. • Puede cristalizar a bajas temperaturas (calentar antes de administrarlo) 3.2. Bloqueantes de los canales de calcio Indicados en HTA sistólica aislada cuando no se pueden dar tiazidas 3.3. Bloqueantes β-adrenérgicos Los más usados son: Atenolol, metoprolol y propanolol Se usan en segunda línea(sobre todo con ptes con patología coronaria) Contraindicados en Asma y bloqueos AV. ¿Porqué están contraindicados en asmáticos? 3.4. Inhibidores de la enzima conversiva de angiotensina (IECA) pril = IECAS Captopril Enalapril Lisinopril Trandolapril Ramipril Fosinopril todos profarmacos menos los marcados IECA • Inhiben la conversión de angiotensina I en angiotensina II. Efectivos y bien tolerados • Provocan una vasodilatación arteriovenosa marcada a nivel coronario, renal, cerebral y musculoesquelético. • Detienen progresión hipertrofia ventricular à efecto cardioprotector Características • IC, en HTA, en DM tipo 1 con nefropatía hipertensiva y proteinúria (especialmente, por efecto protector sobre riñones) • En ptes que han padecido IM para prevenir recaída. Indicaciones Contraindicaciones • Ptes con estenosis o isquemia renal (los IECA anulan la filtración glomerular y provocan fallo renal progresivo) • Tos seca persistente, hipotensión (sobre todo cuidado en primeras dosis), mareos, cefaleas, diarreas, calambres musculares. • HIPERPOTASEMIA Efectos Adversos + imp: mecanismo de accion, efectos aversos --> unico para anular tos seca pers. y aparte hipopotasemia 3.5. Antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA II) administrar ARA II si IECAS da tos seca persistente Losartán grupo de tan tan tan Valsartán Características Indicaciones Candesartán Irbesartán • Actúan bloqueando la acción de la Angiotensina II después de que se haya formado • Mismas indicaciones, contraindicaciones y EA que IECA (menos tos) • Cuando no tolerancia de IECAs por tos seca persistente 3.6. Bloqueantes α-adrenérgicos Doxazosina Prazosina Terazosina Indicaciones • en caso de hipertensión y sobretodo si la persona está en tratamiento de hipertrofia benigna de próstata. Son vasodilatadores (relajan el músculo y reducen la resistencia uretral). Efectos secundarios • mareos, hipotensión postural, cefalea, fatiga, debilidad, náuseas, palpitaciones. En los primeros días de tto se pueden producir síncopes. • En las personas mayores puede aparecer con mayor frecuencia hipotensión e hipotermia en relación a su efecto vasodilatador. 3.7. Antihipertensivos de acción central Clonidina Características Indicaciones Efectos secundarios Labetalol Metildopa • Actúan estimulando los receptores α-2 presinápticos (disminuyendo liberación de NA en el sistema simpático). • Clonidina útil en abstinencia de opiáceos. Metildopa: embarazo. • HTA que no se puede controlar con otros fármacos. • sequedad de boca, sedación, hipotensión ortostática, disfunción sexual masculina, disminución de la líbido y galactorrea. 3.8. Vasodilatadores directos Características Minoxidil Nitroprusiato sódico • Son los mejores y más efectivos antihipertensivos que existen, actúan directamente relajando el músculo arterial. Problema: muchos EA • Se utilizan en situaciones de emergencia. Consideraciones especiales • Monitorizar siempre constantes vitales, ECG y saturación de oxígeno. • La TA se debe tomar cada 5 minutos durante la infusión endovenosa. HIDRALAZINA • VO suele usarse como adyuvante con otros fármacos. • EA:taquicardia refleja, retención de líquidos y de sodio, y lupus eritematoso. MINOXIDIL este es el que mas le interesa Hidralazina NITROPRUSIATO SÓDICO • Se usa en HTA severa refractaria a otros tto. • EA: pericarditis, cambios en la pigmentación del vello corporal, hTA ortostática, retención de líquidos y taquicardia (por lo que se asocia a un diurético y a un βbloqueante). Hipertricosis • último recurso en el tto de la HTA. • Se usa de forma EV durante las crisis hipertensivas (no antihipertensivo de base). • Vida media de sólo 2’, pero con la capacidad de disminuir casi instantáneamente la HTA mientras se está administrando por vía EV. • EA: hipotensión severa y taquicardia refleja. • Consideraciones especiales antes de administrar el nitroprusiato: • Solución inestable. Sólo la podremos diluir en SG al 5% (entre 250 y 1000 ml, para evitar flebitis). • Nunca mezclarla con otros fármacos. • Fotosensible 4. FÁRMACOS HIPOLIPEMIANTES 1. Conceptos generales ¿Qué es la hiperlipemia? LDL (Lipoproteínas de baja densidad) • Transportan el colesterol desde el hígado hacia tejidos y órganos. • Colesterol "malo" VLDL HDL • Transportan los triglicéridos. • También es un colesterol "malo • Se sintetizan en el hígado y en el intestino delgado y transportan el colesterol desde los tejidos al hígado para su eliminación. • Colesterol "bueno" (Lipoproteína de muy baja densidad) (Lipoproteínas de alta densidad) 2. Farmacología hipolipemiante Los hipolipemiantes son un grupo de fármacos que por diferentes mecanismos mejoran el perfil lipídico disminuyendo el riesgo de sufrir un evento cardiovascular, tanto en prevención primaria como secundaria. PRIMERO: Medidas no farmacológicas 3-6 meses Antes de dar farmacos hipolipemiante de 3/6 meses haciendo cambio de estilo de vida Figura: indicaciones de las estatinas Fuente: Lilley L. FARMACOLOGÍA Y PROCESO ENFERMERO. Elsevier, Barcelona 2020. Capítulo 27, 425-438 3. Fármacos 3.1. Inhibidores de la HMG-CoA-reductasa (estatinas) Simvastatina Lovastatina Mecanismo de acción Efectos secundarios Consideraciones especiales Pravastatina + utilizados subrayados Atorvastatina • Inhiben la síntesis de colesterol mediante bloqueo de la HMG-CoA-reductasa. • En respuesta, el hígado produce más receptores de LDL en las células hepáticas à absorción de LDL de la sangre hacia el hígado à reducción de LDL en sangre • Normalmente bien tolerados • Miopaqa (rabdomiólisis), problemas GI (estreñimiento, diarrea, flatulencias, náuseas), cefalea, fa9ga, insomnio, erupciones cutánea. • Diabetes Mellitus? • Mientras esté tomando la estatina, se debe seguir una dieta baja en grasas y hacer ejercicio continuado. • Evitar el consumo de alcohol mientras tome este medicamento • Como las estatinas pueden producir miopatías se debe comunicar si se advierte alguno de los siguientes efectos: debilidad muscular, calambres musculares o cansancio. • Si está tomando colestiramina ó colestipol junto con la estatina, debe separar al menos cuatro horas la administración de ambos medicamentos. RosuvastaZna 3.2. Fibratos Gemfibrozilo Características Fenofibrato Bezafibrato • Mecanismo de acción acciones sobre los genes disminución VLDL • Se usan en hiperlipemias que no responden al control dietético • Usadas si estatinas no eficaces o contraindicadas. No son eficaces en hipercolesterolemias en las que los triglicéridos están controlados. Contraindicaciones • Patología hepática o renal grave o enfermedad de la vesícula biliar. Efectos adversos • Pocos. De tipo gastrointestinal, dermatitis, cefaleas y visión borrosa. Interacciones • Anticoagulantes (warfarina): potenciación de la acción y/o toxicidad del anticoagulante, con episodios de hemorragia. • Antidiabéticos orales (glibenclamida): posible potenciación de la acción y/o toxicidad de las sulfonilureas, por posible desplazamiento de su unión a proteinas plasmáticas. • Carbamazepina: posible potenciación de la toxicidad de carbamazepina, por aumento de sus niveles séricos (30-40%). Posible disminución de su aclaramiento. • Ciclosporina: potencia la toxicidad (miopatías), y en ocasiones se ha producido rabdomiolisis con alteración renal secundaria a mioglobinuria. 3.3. Otros agentes modificadores de los lípidos Características Efectos Adversos: Ezetimiba • Indicada en caso de intolerancia a estatinas y fibratos • Mecanismo acción: inhibe selectivamente la absorción intestinal de colesterol y de otros esteroles de origen vegetal relacionados. (evitando su reabsorción y la circulación enterohepática), mediante la inhibición de una proteína transportadora de esterol (NPC1L1), • Normalmente administrada junto a una estatina, ya que esa mezcla es efectiva en la reducción del riesgo de eventos cardiovasculares en pacientes con enfermedad cardíaca coronaria y antecedentes de un acontecimiento de SCA. • Fármaco de nueva aparición • Aun en estudio, en general bien tolerada pero puede producir diarrea, dolor abdominal, cefalea. 3.4. Resinas secuestradoras de ácidos biliares ColesZramina Mecanismo de acción Indicaciones Efectos adversos Colestipol • Actúan uniéndose a los ácidos biliares e impide su reabsorción, siendo eliminados en las heces. • El hígado à crea más receptores de LDL que absorben à disminuye LDL en sangre. • Especialmente indicadas cuando están elevadas las cifras de LDL. • Elección en caso de intolerancia a estatinas y fibratos • Pocas. Locales como náuseas, vómitos, pirosis, estreñimiento, flatulencias. Interacciones • con numerosos fármacos y sustancias, absorbiéndolos e impidiendo que pasen de forma completa a la sangre. Consideraciones especiales • Se recomienda distanciar la administración de estos medicamentos y la colestiramina de 1 a 4 horas. • Este medicamento puede disminuir la absorción de algunas vitaminas (A, D, E, K) y otras sustancias de la dieta (puede ser necesario administrar algún complejo vitamínico). • Tomar la medicación antes de las comidas • Aumentar la ingesta hídrica para evitar el estreñimiento. • Enseñar a detectar SS: ictericia en piel y mucosas, estreñimiento severo o deposiciones anormales. 5. Farmacología antianginosa ¿Qué es una angina? “angor pectoris” (Estrangulamiento en el pecho) Si hace sobreesfuerzo en estable empieza con dolor anginoso: pastilla de nitrato ESTABLE INESTABLE Nitratos Bloqueantes de los canales del calcio β-bloqueantes Otros: Inhibidores de la glucoproteina IIb/IIIa Trombolíticos Cambios en los estilos de vida Objetivos farmacoterapia Aumentar suministro, disminuir demanda O2 Disminuir: frecuencia ataques, duración, intensidad dolor Mejorar capacidad funcional Prevenir IM Lilley L. FARMACOLOGÍA Y PROCESO ENFERMERO. Elsevier, Barcelona 2020. 23, 350-363 5.1. Nitratos Nitroglicerina Cafinitrina Mecanismo de acción Mononitrato de isosorbida Dinitrato de isosorbida • Dilatan arterias coronarias à si hay isquemia aumentan la luz arterial • Reducen la precarga en el ventrículo izquierdo à el trabajo cardiaco disminuye y la necesidad de oxígeno también • Son nitratos de larga duración (6-8h). Se administran por VO o transdérmica. • Además están indicados en la IC. MONONITRATO Y DINITRATO DE ISOSORBIDE • Consideraciones especiales: • No mezclarlos con alcohol (aumenta el riesgo de hipotensión severa y fallo cardiaco). Algunas personas pueden referir flojedad en piernas, fatiga o temblores. • Si parches transdérmicos à rotar el lugar de colocación y limpiar la piel tras quitar el parche, para retirar los restos de medicación. • Efectos secundarios: hipotensión, visión borrosa, sequedad de boca, cefalea y taquicardia refleja. • Es de acción corta, se administra normalmente por vía sublingual (2min). Acción no dura más allá de 30 minutos- 1h. • Existen preparados en spray y transdérmicos (parches). • También vía IV à deberemos monitorizar la TA NITROGLICERINA • Consideraciones especiales: • Para la administración IV, utilizar botellas de cristal o de plástico adecuado y equipos de goteo que no fijen la nitroglicerina al plástico. • Utilizar guantes al manipular la nitroglicerina IV, para prevenir la autoabsorción. • Si tras la administración de 3 pastillas sublinguales la persona sigue refiriendo dolor torácico deberá acudir a urgencias. • Contraindicado en Shock cardiogénico, TCE, HIC. cefalea muy importante • Efectos secundarios: Hipotensión, taquicardia, cefalea, hipotensión ortostática . TOLERANCIA!!!! no hay tolerancia 5.2. Bloqueantes de los canales de calcio (BCC) Nisoldipino Diltiazem Nifedipino Amlodipino Verapamilo Nicardipino Felodipino Lacidipino ESTA DIAPO IMPORTANTE! Características • Modifican la entrada de calcio en la célula. Efecto vasodilatador VERAPAMILO* • Usos: angina, hipertensión arterial y arritmias. • EA: Puede producir depresión cardiaca y junto con los β-bloqueantes hipotensión severa, uso conjunto con precaución. Mareos, cefaleas, edemas periféricos. Zumo de pomelo à aumenta niveles en sangre. DILTIAZEM • Se puede usar en todos los tipos de angina. Trasplante cardíaco .Su formulación de larga acción se usa en la hipertensión cuando βbloqueantes están contraindicados o no funcionan. AMLODIPINO • EL BCC de los más usados. VO. Larga duración (24h) • Indicado para HTA, angina de pecho Efectos adversos Consideraciones especiales 5.3. β-bloqueantes Usos • Bradicardia, estreñimiento, sofocos, cefaleas y edemas maleolares que no responden a diuréticos. • Una reducción brusca de su dosis puede precipitar una angina. • Monitorizar la TA y FC frecuentemente, incluso por parte de la persona en su vida cotidiana. • Enseñar a prevenir las hipotensiones ortostáticas. • Enseñar SS alarma: Bradicardia, edemas o estreñimiento. Atenolol Metoprolol • Actuando sobre los receptores β-1 adrenérgicos del corazón disminuyen la FC, la contractibilidad y el GC juntamente con sus necesidades de oxígeno à Cede el dolor torácico. • Para la angina : atenolol, metoprolol, nadolol y propanolol β – bloqueantes Fármaco Receptor Indicaciones Labetalol β1 y β2 (no son cardioselectivos, por lo que tienen mayor cantidad de efectos secundarios) Hipertensión (tanto crónica como urgencias hipertensivas) Nadolol Pindolol Propranolol Sotalol Timolol Acebutolol Atenolol α-bloqueante Hipertensión Hipertensión Hipertensión, arritmas, fallo cardíaco (insuficiencia cardíaca) y angor Arritmias β1 (cardioselectivos, tienen menos efectos secundarios) Hipertensión, angor y glaucoma (gotas oftálmicas) Hipertensión, angor y arritmias. Hipertensión y angor. Esmolol Hipertensión y arritmias Metoprolol Hipertensión y angor Carvedidol β1, β2 y α1. Hipertensión Doxazosin α1 Hipertensión 6. Farmacología vasoconstrictora ¿Qué es el shock? Fallo hemodinámico Bajada de la TA Falta de orina Daño células y tejidos Los principales fármacos vasoconstrictores son: Dobutamina Dopamina Noradrenalina Adrenalina(RCP) Fenilefrina Isoprenalina • Dobutamina àagonista B1 adrenérgico. Aumenta contractibilidad y GC. Uso en cardiogénico y séptico. No mexclar con bicarbonato, heparina y peniclinas. • Dopamina à shocks hipovolémicos. Aumenta contracción cardíaca + vasoconstricción periférica à aumenta TA. Dosis bajas-vasodilatador. Dosis altas-vasoconstrictor. Muy irritante, EXTRAVASACIÓN=NECROSIS Y GANGRENA. • NoradrenalinaàHipotensión severa, parada, shock. Irritante tisular. NECROSIS. DILUIR EN GDO 5% NUNCA S.F. • SIEMPRE EN BOMBA!!!!!! • Son fármacos simpaticomiméticos. Shock cardiogénico 2º fase recuperación shock, anafiláctico. • Se utilizan para producir el mismo efecto orgánico que ocurre en la fase de compensación del Shock (para asegurar flujo sanguíneo a órganos vitales). • Debido a sus múltiples EA à se utilizan SÓLO en casos de emergencia.