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TEMA 10. Actividad Física y diabetes La diabetes es una enfermedad en la que los niveles de glucosa (azúcar) de la sangre están muy altos (hiperglucemia). La insulina ( producida por las células beta del páncreas) es la hormona que ayuda a que la glucosa entre en las células para suministrar energía...

TEMA 10. Actividad Física y diabetes La diabetes es una enfermedad en la que los niveles de glucosa (azúcar) de la sangre están muy altos (hiperglucemia). La insulina ( producida por las células beta del páncreas) es la hormona que ayuda a que la glucosa entre en las células para suministrar energía. TIPOS DE DIABETES Diabetes tipo 1 • • • • No se produce insulina Páncreas disfuncional porque el sistema inmunitario destruye las células beta del páncreas. Etiología genética y/o vírica. Suele debutar en la infancia y la adolescencia de forma brusca 5-7% de los diabéticos. Diabetes tipo 2 • • • • No se produce insulina o es escasa o se usa de manera inadecuada porque las células se vuelven resistentes ( insulinoresistentes). La más común y suele debutar en la edad adulta de forma progresiva Etiología: edad, obesidad, sedentarismo…. Estilo de vida. Tratamiento farmacológico: antidiabéticos/hipoglucemiantes orales y/o insulina. Diabetes Gestacional • • • • Se desarrolla en el embarazo por hormonas producidas por la placenta que producen resistencia a la insulina y el páncreas no crea la suficiente. Suele desaparecer tras el embarazo. Factor de riesgo: sobrepeso u obesidad. No suelen necesitar tratamiento farmacológico. CONSECUENCIAS DE LA HIPERGLUCEMIA MANTENIDA: • • Retinopatía (retina-ojos), nefropatía (riñón), neuropatía (S.N. periférico), vasculopatía (vasos sanguíneos) diabética. Mayor probabilidad de ECV. CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO (ADA 2019) Diabetes: • • • • HbA1c: Hemoglobina glicosilada: o 6,5% : diabetes Glucemia en ayunas o basal: 126 mg/dl: diabetes TTOG ( Test de tolerancia oral de glucosa): sobrecarga oral de glucosa: (2 h con 75 g): 200 mg/dl: diabetes Glucemia al azar: 200 mg/dl: diabetes Prediabetes: • • • HbA1c: 5,7 – 6,4%: Glucemia alterada en ayunas: 100 mg/dl Intolerancia a los Hidratos de Carbono: 140 mg/dl tras TTOG Repetir las pruebas, excepto si las 4 Ps o cetoacidosis: • • • • Poliuria (aumento de la frecuencia urinaria) para eliminar el exceso de glucosa. Polidipsia (aumento de la sed) al eliminar tanto líquido y para intentar diluir la glucosa en sangre. Polifagia (aumento del apetito) al no entrar glucosa a las células, estas mandan el mensaje de que hace falta comer porque no tienen energía. Pérdida de peso: la insulina se encarga de reservar la glucosa en forma de glucógeno y grasa, al no haber insulina y hacer falta la glucosa, el cuerpo quema todas las reservas y se pierde peso. TRATAMIENTO DE LA DIABETES Dieta y ejercicio Diabetes tipo 1 Insulina creada por ADN recombinante en pluma inyectable subcutánea. Glucemia capilar con glucómetro 3 veces/día: Antes de cada comida/ayuno de 8-12 horas, dos horas después de comer, antes de dormir Diabetes tipo 2 Hipoglucemiante orales. Insulina solo si no son suficientes. Glucemia capilar con glucómetro 2-3 veces/semana DIABETES EN ESPAÑA • • • • 10% padecen diabetes. 10,6% en hombres y 9,1% en mujeres. Infancia, adolescencia: 2,5%. > 65 años: 20-26% AF Y DIABETES: PREVENCIÓN • Caminar diariamente reduce en un 60% la probabilidad de diabetes. AF Y DIABETES - EFECTOS En DM 2 no severos tras 12 meses de entrenamiento: tras la administración de 100 g de glucosa se reduce el 50% la glucemia. La insulina antes presentaba mayores niveles con una subida y bajada brusca, mientras que después menos niveles ( 2/3 menos) y más estable. ANTES 60 minutos 120 minutos 180 minutos Glucemia 280 mg/dl ( 16 mmol/l) 250 mg/dl (14 mmol/l) 180 mg/dl ( 10 mmol/l) DESPUÉS Insulina 1500 pmol/l 1500 pmol/l 700 pmol/l Glucemia 160 mg/dl (9 mmol/l) 125 mg/dl (7 mmol/l) 90 mg/dl (5 mmol/l) Insulina 500 pmol/l 500 pmol/l 200 pmol/l AF Y DIABETES – RECOMENDACIONES • • • Hormonas involucradas en la regulación de la glucemia durante el AF (personas sanas) o Hiperglucemiantes: glucagón, catecolaminas, cortisol y hormona del crecimiento. o Hipoglucemiante: insulina. Inyectar insulina en zonas no involucradas en AF. Regulación de la glucosa en AF en diabéticos o No patrón predecible o Insulina inyectada no funciona igual que la del cuerpo o Disminuye la glucemia porque aumenta el gasto de la glucosa o Aumenta la respuesta a la insulina, por lo que disminuye la glucosa por las unidades de insulina dadas ( o sea, que la insulina administrada es más efectiva). • • • • • Cambios hormonales por AF en diabéticos: o Catecolaminas: no regulan igual que en sanos o Glucagón: hay déficit ( se produce en las mismas células que la insulina). Valores de glucemia pre-ejercicio: o Ideal: 90 -120 mg/dl o <100 mg/dl: comer algo antes o 100 – 250 mg/dl: hacer ejercicio para disminuir o > 250 mg/dl o cetoacidosis: no hacer ejercicio y control de cuerpos cetónicos (sustancias tóxicas que se crean al quemar grasas y proteínas en vez de HC) y glucemia. Hidratación. Factores que afectan al metabolismo de la glucosa de las personas diabéticas durante AF o FACTORES FISIOLÓGICOS: estatus de control metabólico, condición física, nivel de glucosa al comienzo del ejercicio, resistencia a la insulina o FACTORES FARMACOLÓGICOS: Tipo de insulina o agente hipoglucémico, sitio de la inyección de insulina, tiempo de la inyección de insulina o FACTORES DEL EJERCICIO: tiempo, tipo, intensidad, duración y frecuencia o INGESTA CALÓRICA: tiempo desde la última ingesta, cantidad y tipo de alimento Recomendaciones generales: o Principios generales = sanos o Cuidado con la ingesta de HC o Chequeo previo a iniciar programa de ejercicios Consideraciones especiales: o Control de glucemia o Insulina: dónde y cuándo o Ingesta previa o Hidratación o Cuidado con el calor o Recomendaciones generales o Tener en cuenta: retinopatía, nefropatía, neuropatía y vasculopatía periférica. HIPOGLUCEMIA DURANTE AF • • Causas o Exceso de insulina administrada o Ingesta calórica inadecuada o Ejercicio más intenso del esperado. o Habitual: después del ejercicio. Dar de beber agua con azúcar si conscientes. Si inconscientes: glucagón HIPOGLUCEMIA POSTEJERCICIO ( 6 A 28 H DESPUÉS) o o o o o Nocturna: cuidado coma diabético Depleción (gasto excesivo) o uso inadecuado del glucógeno (reservas de glucosa) Aumento de la sensibilidad a la insulina (disminuye mejor la glucemia) Los “músculos vacíos” de glucógeno aumento el gasto de la glucosa Más posible en ejercicios tarde-noche HIPERGLUCEMIA POSTEJERCICIO o o Por déficit de insulina ▪ Descenso del gasto celular de glucosa ▪ Glucógeno en el hígado se transforma en glucosa Por contraregulación hormonal ▪ Activación hormonas hiperglucemiantes (glucagón): glucógeno en el hígado se transforma en glucosa.