Tema 1 Y 2 Embriología De La Cabeza Y El Cuello PDF

TEMA 1 y 2. EMBRIOLOGÍA DE LA CABEZA Y EL CUELLO. CABEZA ÓSEA Y ARCOS FARÍNGEOS Profesor: Julio Rama Comisionista: Laura Fluxá Revisor: Melanie Sanchis Fecha: 20/02/22 Índice: 1. 2. Introducción 1.1. Mesodermo Paraxial 2 1.2 Mesodermo de la Placa Lateral 2 1.3 Cresta Neural 2 1.4 Placod...

TEMA 1 y 2. EMBRIOLOGÍA DE LA CABEZA Y EL CUELLO. CABEZA ÓSEA Y ARCOS FARÍNGEOS Profesor: Julio Rama Comisionista: Laura Fluxá Revisor: Melanie Sanchis Fecha: 20/02/22 Índice: 1. 2. Introducción 1.1. Mesodermo Paraxial 2 1.2 Mesodermo de la Placa Lateral 2 1.3 Cresta Neural 2 1.4 Placodas Ectodérmicas 3 Desarrollo de los huesos del cráneo 2.1. Neurocráneo 3 3 2.1.1 Neurocráneo Membranoso 3 2.1.2 Neurocráneo Cartilaginoso 4 2.2 3. 1 El Viscerocráneo 5 Desarrollo de los Arcos Faríngeos (AF) 6 3.1 Primer arco faríngeo o mandibular 7 3.2 Segundo arco faríngeo, hioideo o cartílago de Reichert 8 3.3 Tercer arco faríngeo 9 3.4 Cuarto arco faríngeo 9 4. Hendiduras Faríngeas (HF) 10 5. Bolsas Faríngeas (BF) 10 6. Desarrollo de la lengua 12 7. Desarrollo de la glándula tiroides 13 8. Desarrollo facial 14 9. Desarrollo del paladar y las fosas nasales 15 1. INTRODUCCIÓN Las estructuras de la cabeza y el cuello, embriológicamente, derivan del Mesodermo Paraxial, del Mesodermo de la Placa Lateral, de la cresta neural y de las placodas ectodérmicas. Y este desarrollo que parte de diversas fuentes embriológicas sucede a la vez; durante las mismas semanas. Así que, aunque lo estudiamos de manera separada, hay que imaginar que el desarrollo es al unísono. 1.1. - Mesodermo Paraxial Se llama ‘paraxial’ porque está pegado al Axis y se sitúa a ambos lados de la cresta neural. Es una de las 3 partes de la capa germinativa media del embrión. Se encuentra grueso respecto al resto del mesodermo y de él derivan: el cráneo, la musculatura craneofacial, la dermis y el tejido conectivo dorsal y la meninge caudal. 1.2 Mesodermo de la Placa Lateral - Queda ‘más lateral’ en el embrión. - De él derivan: los cartílagos laríngeos (aritenoides y cricoides) y el tejido conectivo del cuello. 1.3 Cresta Neural De esta estructura derivan el viscerocráneo (que son, realmente, las estructuras faciales) y la parte ventral del neurocráneo. 1.4Placodas Ectodérmicas De ellas, deriva el tejido nervioso que, en la cabeza y en el cuello, son los pares craneales: el nervio trigémino (V par craneal), el facial (VII par craneal), glosofaríngeo (IX par craneal) y vago (X par craneal). 2. DESARROLLO DE LOS HUESOS DEL CRÁNEO El cráneo está formado por todas aquellas estructuras óseas que protegen al encéfalo y se distinguen dos partes: - - Neurocráneo: son las estructuras óseas que recubren el tejido encefálico; es decir, el encéfalo, por lo que, básicamente, forma la estructura de la cabeza. Está dividido en una parte membranosa y en otra cartilaginosa. Viscerocráneo: son las estructuras óseas del cráneo que recubren los órganos que se sitúan en la cara. Estas estructuras también están en la cabeza pero NO recubren el encéfalo. 2.1. Neurocráneo Está el neurocráneo membranoso y el cartilaginoso, porque el origen de cada uno son dos procesos de maduración ósea diferentes. 2.1.1 Neurocráneo Membranoso Es la parte externa. Se origina mediante el proceso de osificación intramembranosa,que es un proceso que conduce a la formación de huesos planos gracias al crecimiento externo de las espículas óseas iniciales (originadas dentro de los huesos iniciales). (En el embrión hay centros germinativos óseos que van creciendo y se van juntando los unos con los otros. Son pequeñas espículas que, al ir creciendo, no cogen grosor sino que crecen en amplitud, y así forman huesos planos. Estos centros germinativos crecen en la parte externa y se reabsorben en la interna (los osteoclastos actúan en esta reabsorción). Y esto va conformando nuestros huesos planos del cráneo. Son bastante finos, teniendo en cuenta la superficie que cubren.) El neurocráneo membranoso proviene de: 1. La cresta neural: que da lugar al hueso frontal (1 frontal) y la escama del hueso temporal (tenemos 2 temporales). 2. El Mesodermo Paraxial: que origina los huesos parietales (2 parietales que se fusionan en la parte superior) y el occipital (1 solo occipital). * parte más anterior - proviene de la cresta neural / parte más posterior - proviene de mesodermo paraxial De esta forma, el neurocráneo membranoso está formado por 6 huesos planos: - 1 hueso frontal 2 huesos temporales (donde diferenciamos la escama temporal y el mastoides) 2 huesos parietales 1 hueso occipital (*aspectos que el profe ha apuntado del hueso temporal. Derivado de la composición ósea mediante el proceso de osificación intramembranosa, en el hueso temporal observamos una parte externa formada por la escama y la mastoides (esta última es la masa ósea que tenemos detrás del pabellón auditivo), que forma parte del Neurocráneo Membranoso. Sin embargo, la pirámide que conforma el hueso temporal hacia medial (hacia adentro) es Neurocráneo Cartilaginoso. Además, el oído está alojado en el hueso temporal.) 2.1.2 Neurocráneo Cartilaginoso El Neurocráneo Cartilaginoso forma huesos que surgen de la unión de estructuras cartilaginosas, por Osificación Endocondral, mecanismo por el cual también se forman los huesos largos del cuerpo. En la osificación endocondral los huesos largos se van formando, primero de cartílago y luego se diferencian esas estructuras cartilaginosas que se fusionan y osifican, es decir, primero se forman los cartílagos y estos, mediante un proceso de osificación acaban formando los huesos. Así llegamos a huesos como el fémur o a los del Neurocráneo Cartilaginoso, que formarán la base del cráneo. *Si coges un cráneo y lo pones sobre la mesa, lo que toca la mesa es la base, la parte interna, de Neurocráneo Cartilaginoso (mientras que el Membranoso es la parte externa). Son huesos que en su formación son más complejos, ya que tienen una estructura ósea más robusta, con más orificios, con diferentes estructuras dentro del propio hueso. El Neurocráneo Cartilaginoso está dividido en 2 partes por el límite posterior de la notocorda, que se convertirá en la hipófisis, ubicada en la silla turca del hueso esfenoides en la base del cráneo (es una línea conformada por la evolución de la notocorda en su parte más cefálica): 1. Anterior o Condrocráneo Precordal. Se origina a partir de la cresta neural y de él derivan los huesos: a. Etmoides b. Esfenoides 2. Posterior o Condrocráneo Cordal o Retrocordal. Tiene su origen en el Mesodermo Paraxial y de él derivan los huesos: a. Peñasco del hueso temporal b. Base del Occipital *Por lo tanto, el hueso Temporal y el Occipital forman parte tanto del neurocráneo membranoso como del cartilaginoso (la escama del Temporal es membranosa y el peñasco cartilaginosa mientras que la mayor parte del Occipital está en el neurocráneo membranoso pero con su base en el cartilaginoso) 2.2 El Viscerocráneo El viscerocráneo lo conforman los huesos de la cara, es decir, es la parte del esqueleto facial que se desarrolla a partir del 1r y 2o arcos faríngeos (desarrollo embrionario diferente al del Neurocráneo). Las estructuras formadas se situarán alrededor de los ojos, la nariz y la boca, y conforman todo el macizo facial, que es una parte que se fusiona con el Neurocráneo para dar todas las estructuras craneales, pero las del Viscerocráneo son estructuras que NO están en contacto con el encéfalo. EL CRECIMIENTO CRANEAL La mayor parte del crecimiento del cráneo se produce a través de las estructuras del Viscerocráneo. Los huesos del Neurocráneo, también lo hacen, (por eso los bebés tienen estructuras como la Fontanela, que da margen al crecimiento de los huesos para que el encéfalo pueda crecer), pero proporcionalmente, las estructuras óseas del Viscerocráneo crecen mucho más. *La alteración del crecimiento de las estructuras que conforman el cráneo puede dar lugar a malformaciones severas, denominadas craneosinostosis. 3. DESARROLLO DE LOS ARCOS FARÍNGEOS(AF) Es el área anatómica del embrión que va a dar lugar a las estructuras de la cabeza y el cuello, teniendo en cuenta, insistimos, que el desarrollo va a tener lugar a la vez. De hecho, los AF son las estructuras más importantes en la conformación de la cabeza y del cuello. Los AF de los peces son las branquias, es el equivalente: de hecho, durante mucho tiempo en Medicina se ha usado la nomenclatura Arcos Branquiales. Aún se puede leer así en algunos manuales. Los AF aparecen entre la semana 4 y 5, y se van desarrollando. Lo que sucede es que células de la cresta neural van migrando hacia la parte más lateral del esbozo faríngeo y a partir de ahí se van a formar los AF. El embrión tiene 4 arcos, porque el 5 es una reminiscencia (en algún momento de la evolución desapareció en el embrión humano) y el 6 se llega a fusionar con el 4. Así que vamos a decir que tenemos 4 AF en el embrión humano. Los AF son barritas de tejido mesenquimal que se dividen por las Hendiduras Faríngeas, o surcos (en la parte externa, y por tanto, son ectodermo) y por las Bolsas Faríngeas (parte interna, y por tanto, son endodermo). Son invaginaciones del esbozo faríngeo. CONFORMACIÓN DE LOS ARCOS FARÍNGEOS: - Ectodermo: capa externa. Forma unos pliegues externos denominados hendiduras faríngeas. Endodermo: capa interna. Forma unos pliegues internos que corresponden a las bolsas faríngeas. - Tejido mesenquimal: tejido intermedio. Proviene de la cresta neural. Es lo que va a conformar las estructuras que se originarán de cada arco faríngeo. * IMPORTANTE: Cada arco faríngeo da lugar a una estructura cartilaginosa (de la que derivará el hueso), un nervio, una estructura vascular y un músculo (para formar los músculos de cabeza y cuello.) Vemos 4 arcos de un lado y 4 del otro. Las estructuras de la cabeza y el cuello son simétricas, y luego necesitarán un proceso de fusión en la línea media. De hecho, problemas en ese proceso de fusión son los que originan diversas patologías que mencionaremos más adelante, aunque el profe no va a preguntar sobre ello en el examen. 3.1Primer arco faríngeo o mandibular Este primer AF va a dar lugar a las estructuras que rodean a la mandíbula y está dividido en dos porciones óseas, con una porción más ventral y otra más dorsal: ▪ ▪ Porción ventral: se denomina apófisis maxilar superior. Va a dar lugar a diferentes estructuras óseas: o Maxilar superior. o Hueso cigomático, que va a dar relieve en el lateral de los pómulos. o La escama del hueso temporal. Porción dorsal: denominada apófisis maxilar inferior o cartílago de Meckel. Va a dar lugar a diferentes estructuras óseas que están más inferiores a las de la porción ventral: o Mandíbula o maxilar inferior o Martillo o Yunque o Ligamento esfenomandibular o Ligamento anterior del martillo. Va a originar los siguientes músculos: - Músculos de la masticación (masetero, temporal y pterigoideos) Temporal Vientre anterior del digástrico Milohioideo Tensor del tímpano Tensor del velo del paladar El 1r AF también dará lugar a estructuras nerviosas: - Nervio trigémino (V). Tiene función doble: puede ser motora (la rama mandibular) y sensitiva (rama que va a dar a la parte oftálmica, del maxilar superior y del inferior). Caso práctico: El profe muestra un paciente con alteración del desarrollo del primer arco. Se ve que tiene una pequeña fístula al lado del pabellón auditivo. De ahí, le sale pus. Eso es un remanente del arco, porque los arcos dan lugar a estructura, pero ellos, en sí, se desintegran. Y en este caso, el remanente del primer arco ha dejado como un pequeño conducto que produce una serosidad. Hay gente que tiene un remanente de un arco que es solo un poro y no da problemas, y otra gente que, en vez de poro, es una hendidura que se infecta y hay que operar. 3.2 Segundo arco faríngeo, hioideo o cartílago de Reichert Estructuras óseas: De este arco deriva la mayor parte del hioides. El hueso hioides tiene forma de herradura y está suspendido en el cuello, en la base de la lengua. En él se insertan los músculos que mueven lengua y laringe y se divide en 2 porciones: - Porción dorsal: o Estribo (queda dentro de la caja timpánica) o Apófisis estiloides del hueso temporal o Ligamento estilohioideo Las estructuras del oído que están debajo del yunque y el martillo son ya del segundo arco. - Porción ventral: o Parte superior del cuerpo del hioides o Asta menor del hioides. Estructuras musculares que derivan del 2o arco: - Músculo del estribo o músculo estapedial Vientre posterior del digástrico Estilohioideo Músculo auricular, que mueve las orejas Musculatura de la mímica facial También da lugar a estructuras nerviosas: Nervio facial (VII): se encarga del movimiento de la musculatura de la cara, es decir, de la mímica facial, además de mover el músculo del estribo y el tendón del estribo. *Ante la presencia de un ruido demasiado fuerte, actúa el ‘Reflejo del Estribo’. Ante cualquier sonido: el sonido entra y hace que se muevan los huesecitos del oído medio y llega hasta el caracol, hasta el oído interno. Entonces, si el sonido es muy fuerte, primero, cerramos los ojos en un acto reflejo y, segundo, el músculo del estribo se contrae (Reflejo del Estribo) y fija el estribo para que no transmita el sonido, para bloquear la transmisión, para que no llegue al oído interno y no nos haga daño. Y tanto el reflejo de cerrar los ojos como el reflejo del estribo dependen del nervio facial. 3.3Tercer arco faríngeo Estructuras óseas: - Parte inferior del hioides Asta mayor del hioides Estructuras musculares: músculo estilofaríngeo Da lugar al nervio glosofaríngeo (IX par). 3.4 Cuarto arco faríngeo Estructuras cartilaginosas a las que da lugar (cartílagos de la laringe): - Cricoides Tiroides Aritenoides Corniculado Cuneiforme Además, del 4o arco deriva la musculatura propia de la laringe: - Cricotiroideo Elevador del velo del paladar Constrictor de la faringe Músculos intrínsecos de la laringe Estructuras nerviosas: ▪ Nervio vago (X par), que se divide en su descenso desde la base del cráneo dando 2 ramas: 1. Nervio laríngeo superior: función sensitiva (IV arco). 2. Nervio laríngeo inferior o recurrente: función motora es el que mueve las cuerdas vocales. Deriva del remanente del VI arco. * Recordar que el estribo viene del 2o arco, mientras que yunque y martillo vienen del 1r arco. 4. HENDIDURAS FARÍNGEAS (HF) Las hendiduras son las invaginaciones que separan los arcos faríngeos desde la cara externa. Son ectodermo. Si los arcos se conformaban entre la 4a y la 5a semana, las 4 hendiduras ya están hechas en la 5a. La primera hendidura va a dar: - Conducto auditivo externo (el fondo del conducto es el tímpano) Parte externa de la membrana timpánica Como el mesénquima del segundo arco faríngeo crece y crece, las hendiduras 2, 3 y 4 acaban fusionándose y desapareciendo en una cavidad formada por ectodermo que se denomina seno cervical. *Si no se produce bien la invaginación de la primera HF, por ejemplo, se puede desarrollar una Microtia. Hay niveles, y puede llegar a suponer la ausencia del conducto auditivo externo. 5. BOLSAS FARÍNGEAS (BF) Son 4 invaginaciones también, en este caso de la parte interna de los arcos. Son endodermo. La primera bolsa faríngea se denomina receso tubotimpánico: El receso timpánico, en su desarrollo, va a presentar dos porciones: - Porción distal: este receso va a ir a buscar a la primera hendidura faríngea (se acercan hasta quedar solo separadas por la membrana timpánica) y, en esta porción distal, el receso produce una dilatación que va a dar lugar a dos estructuras: o La cavidad del oído medio. o La parte interna de la membrana timpánica. *Recordar que la parte más externa de la membrana es de la primera hendidura faríngea. - Porción proximal: va a dar lugar a la trompa de eustaquio, que comunica el oído medio con la rinofaringe. Es el conducto que abrimos si nos taponamos la nariz e intentamos sacar aire por los oídos. Es el tubo que se encarga de compensar la presión dentro del oído medio. El oído medio no puede ser una estructura cerrada porque, de ser así, o se destruiría o estallaría. La conexión con el exterior es la trompa de Eustaquio. La Segunda Bolsa Faríngea es más sencilla. Tiene un crecimiento epitelial en forma de yema y es invadida por el tejido mesodérmico, que se desprende del segundo y tercer arco y finalmente acaba formando las amígdalas palatinas. La Tercera Bolsa Faríngea se divide en: - Parte dorsal, que da lugar a la paratiroides inferior. - Parte ventral, que va a dar el timo. La Cuarta Bolsa (es más medial e inferior) también tiene: - Parte dorsal: da la paratiroides superior (aunque podría sonar raro que fuera ‘superior’ porque la cuarta bolsa es inferior a la tercera). Parte ventral: va a dar lugar al cuerpo último-branquial que forma las células parafoliculares de la tiroides. Por lo tanto, esta 4a bolsa faríngea contribuye a la formación de la glándula tiroides. *¡OJO! La cuarta bolsa, al ser más medial e inferior, no tiene tanto efecto de la gravedad y cuando nos ponemos en vertical su ala dorsal produce una paratiroides que acabará siendo la paratiroides superior. Por contra, la tercera bolsa da lugar a la paratiroides inferior ya que la introducción del tejido mesenquimal es mayor y al verticalizarnos, dicha bolsa desciende más. 6. DESARROLLO DE LA LENGUA Es un órgano que está en la línea media de las estructuras de la cabeza, pero, aunque ahora la veamos como UNA, es la fusión de dos estructuras que vienen de un lado y del otro, que se fusionan en la línea media. - - - En la parte más medial de los arcos faríngeos, las estructuras que conforman el primordio faríngeo son, en la parte superior, 2 prominencias laterales y 1 tubérculo impar. Estas estructuras, que formarán la lengua, provienen del mesénquima del primer arco faríngeo. Si descendemos, nos encontramos con unas estructuras que forman la cúpula hipobranquial y la eminencia hipobranquial, que provienen del mesénquima del segundo y tercer arco, respectivamente. Van a rellenar el tubo faríngeo y que se fusionan con las del lado contrario. Y, en la parte más inferior (estructuras que provienen del mesénquima del cuarto arco), surgen 1 prominencia de la epiglotis y del aritenoides. La lengua, por tanto, tendrá una inervación diferente, según de donde provenga cada estructura: Inervación sensitiva: - ⅔ anteriores: nervio maxilar inferior, rama del trigémino (V). ⅓ posterior: nervio glosofaríngeo (IX). Porción inferior: nervio laríngeo superior, la parte sensitiva del vago (X). Inervación motora: viene de los somitas occipitales (no viene de ningún arco). Estos somitas conforman el nervio hipogloso (XII). 7. DESARROLLO DE LA GLÁNDULA TIROIDES Hablamos de una glándula que está situada en la porción central e inferior del cuello, en forma de mariposa, abrazando a la tráquea. Deriva también de la fusión en la línea media de dos estructuras laterales. En cuanto al desarrollo embrionario, inferior al tubérculo impar, queda el agujero ciego o foramen ciego (zona de la lengua). Desde ahí, la tiroides se va conformando por la proliferación de tejido epitelial, creciendo hacia inferior y anterior a la laringe y la tráquea. Empieza a desarrollarse en la 4-5 semana, y en la séptima ya está en su ubicación definitiva. En el tercer mes de gestación, la tiroides ya funciona; concretamente, funcionan sus células foliculares y parafoliculares. Al provenir del agujero, y crecer estirándose hacia abajo, la tiroides se queda dividida en dos lóbulos unidos por un istmo. *Pueden quedar reminiscencias del trayecto de bajada de la tiroides. Son unos bultitos que tienen algunas personas en la línea media del cuello. Son los Quistes del Conducto Tirogloso, que suben y bajan cuando tragas porque están enganchados a la estructura original, que es el agujero ciego de la lengua. El conducto tirogloso es el conducto por el cual baja la tiroides en su desarrollo, desde el agujero ciego a su ubicación final delante de la tráquea. Quiste tirogloso 8. DESARROLLO FACIAL El desarrollo de las estructuras faciales comienza a producirse a finales de la 4 semana de desarrollo embrionario. Su origen viene del crecimiento de las prominencias faciales (provienen del primer y segundo arcos faríngeos). Estas prominencias son: - 2 prominencias frontonasales 1 prominencia maxilar (más lateral) 1 prominencia mandibular (más inferior) * Recordar que es una estructura a cada lado que más tarde se unirán en la línea media. A partir de la semana 5, ya vemos la primera estructura de las fosas nasales porque las prominencias frontonasales crecen y se acaban invaginando sobre sí mismas, produciendo un esbozo de un orificio. Este esbozo es el que dará lugar a las fosas nasales. Inicialmente, las fosas nasales están laterales en el embrión, pero cuando acabamos el desarrollo completo, están totalmente en la línea media. La invaginación hace que haya dos prominencias nasales diferentes, una más lateral y una más medial. Resumiendo, en la semana 4 tenemos prominencias frontonasales y en la 5 ya tenemos prominencias nasales (fruto de la invaginación de las primeras). Mientras, la prominencia maxilar y la mandibular han ido creciendo y buscando la línea media. Estas dos promimencias, al crecer hacia medial, empujan las prominencias nasales hacia la línea media, de manera que una prominencia nasal se va juntando a la otra y acaba formando las fosas nasales. [En este vídeo se explica muy bien: https://www.youtube.com/watch?v=Am8chLpfAWU ] - La prominencia maxilar va a buscar a la otra maxilar y, al juntarse, da el labio superior y las estructuras malares. La prominencia mandibular también crece y se acaba uniendo a la del otro lado, formando el arco mandibular, las estructuras del labio inferior y el mentón. Cuando desaparece la hendidura que hay entre el maxilar y la nasal medial va a dar lugar al labio superior. La desaparición de la hendidura que hay entre la prominencia maxilar y la nasal lateral dará lugar al conducto nasolagrimal. Va desde la órbita a la nariz. 9. DESARROLLO DEL PALADAR Y FOSAS NASALES Esto va a permitir una separación entre el inicio de la vía aérea y la digestiva. La fusión de las 2 prominencias nasal media acaba conformando el segmento intermaxilar y posteriormente el paladar primario, el surco subnasal y el maxilar superior. El resto del paladar es el paladar secundario y es la mayor parte de la extensión del paladar. Este secundario se forma a través del crecimiento de la prominencia maxilar, que crece hacia dentro con unas estructuras, que son las crestas palatinas. Tienen un progreso de arriba abajo y lateral a medial y acaban fusionándose en la línea media formando el paladar secundario. La fusión del paladar primario con el secundario originará el paladar definitivo. En la fusión queda un pequeño orificio (no se fusiona del todo), que es el agujero incisivo (por donde discurren estructuras vasculares y nerviosas del paladar). En la parte posterior deben de dejar una apertura que se denomina coana (comunicación de la cavidad nasal y la cavidad bucal; las coanas permiten que tengamos una vía aérea permeable, por lo que podemos respirar por la nariz). Repaso: el paladar primario es la consecuencia de la fusión de las prominencias nasales mediales y el secundario lo es de la fusión de las crestas palatinas. La prominencia nasal medial viene de la frontonasal. *La alteración de la fusión de las estructuras en la línea media da patología que puede ser importante. Ejemplo, el Paladar Hendido. Si es leve, afecta sólo al labio superior, pero si es más grave y tienes el paladar sin cerrar tiene consecuencias como que la comida se vaya a la nariz o que no pueda vocalizar. Hay que operar. *La alteración en el desarrollo también puede dar lugar a un crecimiento y un cierre posterior total de las crestas palatinas y, por lo tanto, a una no conformación de las coanas. Es una Atresia o estenosis de Coanas. Esto no es compatible con la vida, se debe operar al bebé enseguida. Los bebés se alimentan a través de la succión y si no tienen posibilidad de respirar por la nariz mientas maman, mueren.