Tema 1. Insuficiencia Respiratoria PDF

Tema 1. Insuficiencia respiratoria. Manifestaciones de la insuficiencia respiratoria: Disnea; hipoxia (anoxia); hipercapnia; cianosis 1. Fisiopatología respiratoria Problemas si no hay una correcta regulación (debido a drogas, mal ventilación o destrucción de alvéolos) Ventilación → proceso de inte...

Tema 1. Insuficiencia respiratoria. Manifestaciones de la insuficiencia respiratoria: Disnea; hipoxia (anoxia); hipercapnia; cianosis 1. Fisiopatología respiratoria Problemas si no hay una correcta regulación (debido a drogas, mal ventilación o destrucción de alvéolos) Ventilación → proceso de intercambio de O2 y CO2 entre capilar y alveolo Ventilación y perfusión deben tener regulación (tienen una relación muy estrecha). Alteraciones: anemia, pH, cianosis 2. Síntomas generales de enfermedad respiratoria ·Hipoxia → descenso de pO2 en tejidos ·Hipoxemia → descenso de pO2 en sangre (arterial) ·Hipercapnia → aumento de CO2 en sangre (arterial) ·Hipocapnia → descenso de CO2 en sangre ·Disnea → dificultad para respirar ·Apnea → cese de la respiración (voluntario o forzado) ·Taquipnea → aumento de la frecuencia respiratoria ·Bradipnea → descenso de la frecuencia respiratoria ·Cianosis → coloración azulada de piel y mucosas debido a la pobre oxigenación de la sangre ·Hemoptisis → sangre en esputo 3. Insuficiencia ventilatoria y respiratoria Conceptos diferentes -Insuficiencia ventilatoria: alteración en la ventilación pulmonar (flujos y volúmenes) -Insuficiencia respiratoria: definida por una hipoxemia 3.1 Insuficiencia ventilatoria ·No presupone necesariamente una alteración de la oxigenación sanguínea (insuficiencia respiratoria) ya que en estadios iniciales se puede compensar el déficit de ventilación mediante un mayor trabajo respiratorio por parte de las zonas pulmonares no afectadas. ·Insuficiencia ventilatoria obstructiva: obstrucción total o parcial de la vía respiratoria a cualquiera de sus niveles. -Su paradigma es la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC): una disminución del diámetro de los bronquios y/o bronquiolos y una dificultad para el flujo aéreo normal hacia los alvéolos. -Característica: volumen espiratorio máximo en el primer segundo (FEV1) está disminuído y, en mucha menor medida, la capacidad vital forzada (FVC), por lo que el índice de Tiffeneau desciende por debajo del 80%. ·Insuficiencia ventilatoria restrictiva: disminución en el número total de las unidades alveolares funcionantes, bien por dificultades para la adecuada expansión torácica (enfermedades de la caja torácica o de la musculatura respiratoria), bien por la sustitución del tejido pulmonar normal por tejido fibrótico (fibrosis pulmonar). -Característica: están disminuidos en porcentaje similar el FEV1 y la FVC, por lo que el índice de Tiffeneau es igual o mayor del 80% 3.1.1 Espirometría 3.1.2 Índice de tiffeneau 3.2 Insuficiencia respiratoria ·Fracaso global del aparato respiratorio para el intercambio gaseoso y la adecuada oxigenación sanguínea. -Consecuencia: hipoxemia (pO2 < 90 mmHg). La hipoxemia puede asociarse o no con hipercapnia (pCO2 > 45 mmHg). ·Causas: 1. Alteración de la ventilación alveolar (hipoventilación alveolar). 2. Alteraciones de la relación ventilación/perfusión 3. Alteración de la difusión alveolo-capilar. 3.2.1 Alteración de la ventilación alveolar (hipoventilación alveolar) ·Depresión del centro respiratorio: -Excesivo uso de sedantes u opiáceos: depresión centro respiratorio. ·Enfermedades de los músculos respiratorios, de los nervios que los inervan o de la estructura ósea de la caja torácica: -Deformidades de la caja torácica: cifoescoliosis severa -Enfermedades neuromusculares que alteran la fuerza de los músculos respiratorios. ·Obstrucción de la vía respiratoria superior: (p. ej., cuerpo extraño en la laringe o la tráquea). ·Síndrome de apneas del sueño. 3.2.2 Alteraciones de la relación ventilación/perfusión ·Disminución de la ventilación (V baja o nula) con perfusión mantenida (Q normal). -Cociente (V/Q) bajo. Es el denominado «efecto shunt». ·Disminución de la perfusión (Q baja o nula) con ventilación mantenida (V normal). -Cociente (V/Q) alto. Es el denominado «efecto espacio muerto alveolar». 3.2.3 Alteración de la difusión alveolo-capilar ·Se altera la membrana alveolo-capilar: menor difusión de los gases: -Aumento del espesor por acumulación de exudado inflamatorio y tejido conjuntivo en el intersticio pulmonar: enfermedades intersticiales difusas (p. ej., fibrosis pulmonar idiopática, sarcoidosis, etc.). -Acumulación de líquido en el intersticio (como sucede en los estadios iniciales del edema de pulmón asociado a la insuficiencia cardíaca) ·Como el 02 difunde mucho peor que el CO2 a través de la membrana alveolo-capilar, en estas enfermedades es mucho más frecuente la presencia de hipoxemia que la hipercapnia. 4. Mecanismos de compensación Objetivo: mantener la oxigenación tisular ·Hiperventilación: -Frecuencia respiratoria normal: 16 resp./min. -La asociación de hipoxemia y taquipnea es un signo clínico indicativo de gravedad. ·Aumento del gasto cardíaco: hipoxia estimula SNS. ·Poliglobulia: hipoxia estimula EPO. ·Aumento de la capacidad de cesión de 02 de la hemoglobina a los tejidos: -Hipoxia → Acidosis tisular → desplazamiento curva saturación Hb a la derecha. 5. Hipercapnia y cianosis I.R. grave: además de hipoxemia, hipercapnia. Hipercapnia → Acidosis - desplazamiento a la derecha curva Hb → Aumenta % Hb desoxigenada -Si Hb desoxi > 5 g% → cianosis 5.1 Otros efectos de la hipercapnia ·Sistema nervioso central: El CO2 es un potente vasodilatador y aumenta el flujo sanguíneo cerebral. Esto provoca cierto grado de hipertensión intracraneal y tendencia a cefaleas. Si la concentración de CO2 cerebral es muy alta puede llegar a producir confusión mental, estupor y coma. ·Centro respiratorio: El centro respiratorio se hace insensible a hipercapnia crónicay sólo mantiene su actividad frente a la hipoxemia. ·Sistema cardiovascular: A nivel circulatorio, la hipercapnia deprime la contractilidad del miocardio y dilata las arteriolas de la circulación sistémica. -Sin embargo, la hipercapnia provoca vasoconstricción en las arteriolas pulmonares → HPT pulmonar → Insuf. Cardíaca derecha (cor pulmonale). 6. Infecciones del tracto respiratorio superior ·Rinitis infecciosa: o resfriado común. Habitualmente viral (rinovirus) Estornudos, congestión nasal, secreción nasal clara, dolor de garganta, lagrimeo, tos no productiva, malestar generalizado, mialgia (dolores y molestias musculares), fiebre baja, ronquera, dolor de cabeza. ·Rinosinusitis: viral (rino, influenza), bacteriana. Dolor de cabeza, presión. ·Epiglotitis: fiebre alta, escalofríos y temblores, dolor de garganta y ronquera, disfagia, babeando con la boca abierta, estridor inspiratorio leve, dificultad respiratoria. ·Laringitis: Ronquera, voz débil o pérdida de voz, cosquilleo y sensación cruda en la garganta, dolor, garganta seca, tos seca, nódulos inflamados del cuello, leucocitosis (si es bacteriana), dificultad para respirar (en niños). ·Laringotraqueobronquitis: Fiebre baja, congestión nasal, tos de ladrido, ronquera, estridor inspirador, sibilancias espiratorias leves, disnea, ansiedad, cianosis ·Bronquitis aguda: Tos productiva, disnea, sibilancias, fiebre, mialgia, malestar. ·Gripe: fiebre, dolor de cabeza, tos seca, dolor de cuerpo, malestar general, congestión nasal, dolor de garganta, sudoración , vómitos y diarrea (más común en niños que en adultos). -Tipo A, la más frecuente. 7. Infecciones del tracto respiratorio inferior ·Bronquiolitis: inflamación aguda de los bronquiolos, generalmente una infección viral frecuentemente causada por el virus sin cirial respiratorio (VSR). Niños!! -Mucosidad nasal, congestión nasal, tos, sibilancias, sonidos pulmonares anormales, respiraciones rápidas y superficiales, respiración dificultosa, aleteo nasal. ·Neumonía: proceso inflamatorio causado por numerosos agentes infecciosos (bacterias, virus y hongos) y agentes o eventos nocivos (aspiración, humo). -Lobar, bronconeumonía o intersticial -Más frecuente en pacientes con enfermedades graves de base (inmunodeficiencias como el sida, EPOC, insuficiencia renal, esplenectomía, etc) o con defectos anatómicos pulmonares como las bronquiectasias (dilataciones anormales de bronquios y bronquiolos) -Otros factores que aumentan la incidencia de neumonía son el tabaquismo, la diabetes, el alcoholismo. -El neumococo (Streptococcus pneumoniae) es responsable del 50% de los casos de neumonía adquirida en la comunidad. Otros: Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila -Especiales: Legionella, neumonía atípica, neumonía nosocomial: hospital -Tos productiva o no productiva, fatiga, dolor pleurítico, disnea, fiebre, resfriado, sonidos pulmonares anormales (Crepitaciones), taquipnea, cambios en el estado mental (especialmente en el anciano), leucocitosis ·Tuberculosis: -Infección bacteriana crónica causada por Mycobacterium tuberculosis -Formación de granulomas -Vía respiratoria. Vía oral, tras place faria y mucocutánea (raro) -87% de las manifestaciones pulmonares: ○ Afectación variable: infiltrados mínimos asintomáticos y poco visibles en Rh tórax; hasta afectación masiva, con cavitaciones extensas y sintomatología general y respiratoria ○ Frecuentemente largos períodos de estabilidad y bienestar relativo, pero en la mayoría seguidos de episodios de agravamiento, con mayor afección de parénquima pulmonar -Tos crónica principal síntoma respiratorio, esputo escaso y no purulento, frecuentemente acompañado de estrías sanguinolentas -No tratamiento → cronicidad → muerte 8. SARS El síndrome respiratorio agudo severo (SARS) es una infección viral grave y potencialmente causada por un virus previamente no reconocido de la familia Coronaviridae, el coronavirus asociado al SARS. Desde el brote de SARS en 2022-2023, que inicialmente comenzó en la provincia de Guangdong en el sur de China pero que finalmente involucró a más de 8000 personas en todo el mundo. Los síntomas son similares a los de la gripe: fiebre, malestar mialgia, dolor de cabeza, diarrea y escalofríos.