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Introduction générale Introducion  Depuis les années 50, les progrès des technologies médicales permettent des développements de manière continue touchant notamment à l’amélioration de la santé par la compréhension en images du corps humain.  Les technologies en imagerie médicale rép...

Introduction générale Introducion  Depuis les années 50, les progrès des technologies médicales permettent des développements de manière continue touchant notamment à l’amélioration de la santé par la compréhension en images du corps humain.  Les technologies en imagerie médicale répondent à une forte attente aussi bien des patients que du corps médical qui souhaite allier soins de qualité et risque minimal.  Le développement de ses nouvelles technologies touche le technicien en radiologie au quotidien dans l’exercice de sa profession et le place au cœur de questions pratiques dont les implications doivent répondre à des enjeux éthiques, juridiques, sociaux et économiques. Rôle du technicien de radiologie  L’essor des techniques d’imagerie diagnostique exige une qualification de plus en plus grande de ceux qui sont chargés de les utiliser. L’accueil des patients  Tout patient qui se présente pour un examen peut légitimement être inquiet. Même en dehors d’un climat d’urgence mouvementé, certains examens d’apparence banale peuvent être à l’origine d’une angoisse du patient. quelque soit la situation, le technicien de radiologie doit être rassurant. L’accueil des patients  Interrogatoire: vérifier l’identité du patient, l’incidence radiologique demandée, les renseignements cliniques et les antécédents médico-chirurgicaux.  Vérifier le pronostic vital;  Expliquer au patient le déroulement de l’examen tout en lui rassurant;  Déshabiller le patient et enlever tout objet radio-opaque. La réalisation technique de l’examen  Quelque soit la technique d’imagerie utilisée, la réalisation de l’examen se fera selon un protocole bien précis. Le principe essentiel étant toujours de préparer le matériel en premier et placer le patient au dernier moment dans la position la plus confortable possible, et de réaliser l’examen dans les plus brefs délais. Rôle du technicien de radiologie  En conclusion, le rôle du technicien de radiologie ne doit pas se limiter à la manipulation du matériel mais également à contribuer dans le choix et la réalisation de l’incidence.  Principaux types de statifs  Table horizontale C’est une table fixe comportant un potter incorporé en son milieu. Le tube à rayons X est solidaire d’une colonne plancher plafond permettant des translations longitudinales et latérales. Certains clichés peuvent être pris en direct sans potter. Principaux types de statifs  Table à plateau flottant Permet un déplacement horizental dans une ou deux directions et le potter est mobile certains de ces tables sont basculantes et permettent des clichés en position verticale.  Principaux types de statifs  Statifs verticaux Le portique est le statif vertical le plus simple, il permet de maintenir verticalement la cassette à la hauteur désirée. Le tube à rayons X est fixé soit sur une colonne plancher-plafond soit une suspension plafonnière.  Principaux types de statifs  Table télécommandée La télécommande permet essentiellement de déplacer le plateau de la table, de basculer celle-ci, d’incliner le rayon et prendre des clichés. Le technicien étant à quelque distance de la table à l’abri de la protection plombée. Colonne sans rails plafonniers Statif de mammographie Statif de neuroradiologie Statif de radiopédiatrie Appareil mobile Les cassettes  Les cassettes protègent le film contre la lumière du jour mais à travers leur face antérieure permettent le passage des rayons X jusqu’au film.  Une cassette renferme deux écrans de couleur blanche situés de part et d’autre du film. Les écrans doivent être maniés avec le plus grand soin car ils coutent cher et s’abîment facilement.  Les cassettes  La lumière du jour peut pénétrer dans la cassette si cette dernière est en mauvais état, si elle est tombée ou si elle est rangée sous un objet lourd.  Des corps étrangers : poussiers ou grains de sable, pénétrant dans la cassette peuvent rayer et abîmer les écrans, ceux-ci doivent être vérifiés et nettoyés régulièrement. Les cassettes  Film radiologique  Le film radiologique est constitué d’une feuille de matière plastique transparente recouverte sur ces deux faces d’une émulsion. Cette émulsion est sensible à la lumière blanche et aux rayons X et noircit après avoir été exposée à l’un ou à l’autre de ces types de radiations.  Un film qui n’a été exposé ni à la lumière ni aux rayons X sera clair et transparent après le développement, il ne doit pas y avoir de voile ni de traînées grises ou noires.  Film radiologique  A noter qu’une date figure sur chaque boîte de film. Après cette date, le film est trop ancien pour donner des résultats satisfaisants.  Tout film qui a été exposé accidentellement aux rayons X sera endommagé, il sera voilé. Ne jamais conserver les films dans la salle de radiographie ni dans un local voisin.  Le film radiographique s’érafle et se marque facilement, ne toucher pas sa surface avec les ongles ou ciseaux… Chambre noire  Il faut ouvrir les boites de films en chambre noire, uniquement sous la lumière colorée des lampes anti- actiniques. Chambre noire  Le développement  Le développement est une série d’opérations au cours desquelles une image va se former dans le film exposé. Pour développer un film, il faut suivre plusieurs opérations: marquer le nom du patient sur le film, plonger le film dans le révélateur, rincer pour éliminer le révélateur de la surface du film, plonger le film dans le fixateur, éliminer le fixateur par lavage, sécher le film.  Développement manuel  Les cuves à développer contiennent les bains et l’eau de lavage nécessaires au traitement des films. Il ne doit pas y avoir de mélange entre le révélateur et le fixateur. Développement automatique Radiologie numérique  Imagerie numérique permet:  Traitement de l’image  Visualisation sur console  Stockage aisé Pas de couple écran-film mais une plaque phosphore Radiologie numérique  Imagerie numérique permet:  Réduction doses  Accroissement débit  Réduction des coûts Analogique/Numérique  Développement:  Processus chimique permettant de révéler et de fixer les modifications induites par le rayonnement X dans les grains de bromure d’argent.  Lecture:  Processus physique permettant de transformer et mémoriser les modifications latentes induites par le rayonnement X dans les capteurs Analogique/Numérique Analogique Numérique Source radiogène Source radiogène Corps irradié Corps irradié Couple écran-film Cassette phosphore….. Développement Lecture système laser - Traitement image Visualisation négatoscope Visualisation console Envoi Envoi et archivage Archivage Schématisation d’un examen radiologique Lors de la prise du rendez- vous  S’informer des éventuels examens radiologiques antérieurs pour demander au patient d’apporter ses anciens clichés (se méfier de la possibilité de résidus barytés.  Chez la femme jeune, tenir compte de la date des dernières règles. Fixer la date du rendez-vous  Préciser le jour de la semaine, la date et l’heure.  Informer le patient sur la préparation, la durée de l’examen et sur son coût. Choisir l’incidence  En fonction de la demande, des renseignements cliniques, de l’état du patient et de l’avis du radiologue. Préparer le matériel  Cliché en direct ou au Potter: dans ce cas centrer le rayon directeur au milieu du statif;  Choisir le statif horizontal ou vertical et vérifier la distance foyer- film;  Orienter le rayon directeur et le centrer sur le statif;  Préparer le matériel: localisateur, coussins… produit de contraste: dans ce cas s’assurer de la présence du matériel de réanimation;  Choisir la cassette;  Régler les constantes; Installer le patient  Déshabiller la patient, en fonction de l’examen, dans la position la plus confortable possible pour l’incidence choisie;  Mettre en place les moyens de contention;  Repérer le point de centrage du rayon directeur;  Mettre en place la cassette et placer le Potter;  Diaphragmer;  Prendre le cliché sans perdre de temps. Contrôler le cliché  Vérifier l’identification, le marquage et le côté;  Apprécier la qualité du cliché;  Juger les critères de réussite propres à l’incidence réalisée;  Envisager avec le radiologue la nécessité d’éventuels clichés complémentaires. Aider le patient à se rhabiller  Lui préciser quand et où il pourra venir chercher ses clichés et le compte rendu radiologique. Tout remettre en ordre  Ranger le matériel et nettoyer la table pour l’examen prochain. Les positions du patient Les positions du patient  Le patient peut être debout, assis ou couché, de face, de profil ou en oblique;  Sa position est toujours définie par rapport au statif;  Debout en ventre-plaque ou dos-plaque;  Couché en décubitus dorsal ou en procubitus;  L’obliquité du patient se définit par rapport au statif, elle peut être chiffrée en degré de rotation. Les repères, les plans de référence, les positions Les points de repère cutanés  Correspondent d’une part à des repères osseux palpables ou d’autre part à des régions anatomiques de dénomination précise; Les axes et plans de référence  Axe longitudinal  Axe transversal  Plan sagittal  Plan frontal  Plan axial transverse Principaux mouvements des parties du corps  Mouvement en flexion  Mouvement d’extention  Abduction  Adduction  Supination  Pronation  Rotation externe  Rotation interne Les positions du patient  Se définissent par rapport à la cassette, ainsi en profil gauche, le sujet place son côté gauche contre le film, en profil externe du genou, la cassette repose sur la face externe du genou. Techniques ostéo-articulaires du membre inférieur Composition du module  Module 11 : Explorations RX de projection Ostéo- Articulaires Objectif du module  Assurer la prise en charge d’un patient pour un examen radiologique en respectant la chronologie des étapes. Modalités d’évaluation  Contrôles continus: travaux de groupe, évaluation écrite, évaluation orale.  Examen final : écrit Note  25% contrôles continus  75% examen final  Rappel anatomique  Le bassin est constitué par réunion de la ceinture pelvienne au sacrum; la ceinture pelvienne étant constituée par la réunion de deux os iliaques, elle unit le membre abdominal au tronc, c’est l’homologue de la ceinture scapulaire.  Rappel anatomique  L’os iliaque est os plat, pair et non symétrique qui est constitué par l’ilion, le pubis et l’ischion.  L’ilion ou l’aile iliaque est la pièce supérieure de l’os coxal, pleine, large et étalée en éventail; elle présente à décrire deux faces: externe et interne.  Les deux pubis se réunissent pour former la symphyse pubienne.  L’ischion présente à décrire deux branches: ascendante et descendante et une tubérosité: la tubérosité ischiatique.  Rappel anatomique  Il faut souligner que le trou obturé ou trou ischio-pubien est situé au dessous et en dedans de la cavité cotyloïde. Il est orienté en bas, en dehors et en avant.  Rappel anatomique  Ainsi la face interne de l’os iliaque est divisé en deux segments antérieur et postérieur, ce dernier est lui-même divisé en deux segments: antérieur et postérieur et c’est ce segment postérieur qui porte la surface articulaire en forme d’équerre ou d’oreille destinée à s’articuler avec la surface inversement conformée du sacrum pour former l’articulation sacro-iliaque. Techniques radiologiques  Radioprotection  Homme : Les protège gonades devront être utilises dans les examens des hanches et du bassin chez tous les garçons et hommes en âge de procréation.  Radioprotection  Femme : des champs spécialement conformes pour les ovaires peuvent être soigneusement places sur la zone des ovaires sans être gênants pour les structures a étudier. Cela devrait intéresser tous les enfants et adultes en âge de procréer.  Localisation de la tête et du col du fémur  La localisation des régions de la tête et du col du fémur peuvent être précisément déterminées en traçant une ligne imaginaire entre deux repères, l’EIAS et la symphyse pubienne. A partir du milieu de cette ligne, on trace une perpendiculaire vers le bas pour localiser la tête et/ou le col. La tête du fémur (A) est approximativement a 4 cm (≈2 travers de doigt) sur cette perpendiculaire. La partie moyenne du col fémoral (B) est a 6–7 cm (3–4 travers de doigt).  Radiographie de face  Deux incidences de face sont possibles: soit en station verticale ou en DD  Pour la station verticale: elle présente l’intérêt d’une position physiologique, le bassin étant alors en station normale.  Radiographie de face  Malade debout, dos contre la plaque ;  Membres inférieurs légèrement écartés, les talents écartés, les orteils se touchent. On maintient cette position par des sacs de sable.  On veille à la symétrie du bassin: les deux épines antéro-supérieurs sont dans un plan parallèle au plan d’appui.  Le sujet doit être soigneusement préparé. Radiographie de face  DF : 100–110 cm  Collimation : Sur les quatre cotes en incluant le bassin en entier  Respiration: Suspendre lors de la prise du cliche  Attention : Ne pas essayer de tourner les membres si une fracture de hanche est suspectée.  Radiographie de face  RDH centré à deux travers de doigt au dessus de la symphyse pubienne, sur la ligne médiane. Critère de réussite  Le bassin apparaît symétrique: superposition de l’axe du sacrum et de la symphyse pubienne.  Le sacrum et sacro-iliaques visibles.  Dégagement externe complet du grand trochanter et petit trochanter masqué par la corticale de la diaphyse fémorale.  Radiographie de face  NB: l’incidence en DD est la même que la station verticale seulement le rayon directeur est vertical. Cliché de bassin strictement de face. Bon alignement du sacrum et de la symphyse pubienne. Bonne symétrie des ailes iliaques (flèches) et des foramens obturés (flèches). Les membres inférieurs sont en rotation interne, puisque les petits trochanters sont masqués par la corticale interne des fémurs. Bassin débalancé Radio de l’aile iliaque -Incidence ¾ alaire - incidence ¾ obturateur Radiographies localisées  Malade en DD, membres inférieurs en extension, le côté sain est soulevé de 45 du plan de la table grâce à des coussins.  RDV vise le milieu de la ligne joignant l’épine iliaque antéro- supérieur du coté sain au pubis du coté à radiographier. Radio de l’aile iliaque -Incidence ¾ alaire - Incidence ¾ obturateur Radiographies localisées  Critère de réussite:  Les limites du trou obturateur sont superposés;  L’aile iliaque est parfaitement exposée;  Le cotyle est vue de profil. Radio de l’aile iliaque - Incidence ¾ alaire - incidence ¾ obturateur Radiographies localisées  Malade en DD;  Membres inférieurs en extension;  Le côté à examiner est soulevé du plan de la table de 45  RDV vise le milieu de la ligne joignant l’épine iliaque antéro- supérieur au pubis du côté à radiographier. Radio de l’aile iliaque - Incidence ¾ alaire - incidence ¾ obturateur Radiographies localisées  Les épines iliaques antéro-supérieurs et postéro-supérieurs sont superposées;  Le cotyle est vue de face;  Trou obturateur ouvert. Symphyse pubienne -Face en postéro-antérieur -Vue verticale: incidence de Clark Radiographies localisées  Malade en DV: la symphyse pubienne étant placée au milieu.  RDV centré sur la ligne médiane au niveau de l’extrémité inférieur du sacrum.  Cône localisateur pour augmenter la qualité de l’image. Symphyse pubienne -Face en postéro-antérieur -Vue verticale: incidence de Clark Radiographies localisées  Malade assis au bord de la table, les jambes pendantes, le tronc fléchi au maximum.  RDV vise la symphyse pubienne. Articulations sacro-iliaques -Face en antéro-postérieur; -Face en postéro-antérieur -incidence unilatérale Radiographies localisées  Malade en DD;  Membres inférieurs légèrement fléchis afin de diminuer l’ensellure lombaire;  Un ballon de compression suffisamment large est placé au niveau du bassin.  RD incliné de 30° (hommes) et 35° (femmes) vers la tête et centré à deux travers de doigt au dessus du bord supérieur du pubis sur la ligne médiane. Articulations sacro-iliaques -Face en antéro-postérieur; -Face en postéro-antérieur -incidence unilatérale Radiographies localisées  Les articulations bien dégagées;  Le sacrum visible sur le cliché.  Variante: cette incidence peut être réalisée malade debout devant le portique, les genoux bien droits mais l’inclinaison du RD sera de 30 à 40 dans le sens podo-cranial. Articulations sacro-iliaques -Face en antéro-postérieur; -Face en postéro-antérieur -incidence unilatérale Radiographies localisées  Malade en DV, membres inférieurs en rectitude;  On place un ballon de compression sous le bassin.  RD incline de 30 à 40 vers les pieds et vise le milieu de la ligne tracée entre les épines iliaques postéro-supérieures à 2 cm au dessous. Cette incidence donne une excellente image symétrique. Articulations sacro-iliaques -Face en antéro-postérieur; -Face en postéro-antérieur -incidence unilatérale Radiographies localisées  Malade en DD, le côté à radiographier est surélevé d’un angle de 25 à 30 par des coussins.  RDV centré à deux travers de doigt en dedans de l’épine iliaque antéro-supérieure du côté à examiner.  Position :  OPG : Articulation SI droite dégagée ; pas de superposition avec l’aile iliaque et le sacrum  OPD : Articulation SI gauche dégagée ; pas de superposition avec l’aile iliaque et le sacrum Articulations sacro-iliaques -Face en antéro-postérieur; -Face en postéro-antérieur -incidence unilatérale Radiographies localisées  Variante: malade en DD, RD est incliné de la même valeur de dehors en dedans, le centrage reste le même. Récapitulatif  1- radiographie de face;  2- radiographie localisées:  A- radio de l’aile iliaque;  a1 incidence ¾ alaire;  a2 incidence ¾ obturateur  B- radio de symphyse pubienne  b1 face en PA  b2 vue verticale  C- radio des articulations sacro-iliaques  c1 incidence symétrique  c11 face en AP  c12 face en PA  c2 incidence unilatérale RADIOLOGIE DE L’ARTICULATION COXO-FEMORALE Face en antéro-postérieur: RADIOLOGIE DE -Face unilatérale L’ARTICULATION COXO- - Incidence bilatérale FEMORALE  Malade en DD;  Le plan frontal du bassin repéré par les épines iliaques antéro- supérieur étant strictement parallèle au plan de la table;  Membres inférieurs en extension et en rotation interne modérée de 20;  Le maintient dans cette position est assuré par un sac de sable appliqué contre le bord externe du pied.  Face en antéro-postérieur: RADIOLOGIE DE -Face unilatérale L’ARTICULATION COXO- - Incidence bilatérale FEMORALE  RDV, on trace une ligne joignant l’épine iliaque antéro- supérieure à l’épine du pubis, on centre à une distance de 4 à 6 cm du point de la perpendiculaire menue du milieu de cette ligne. 1,Acetabulum (cotyle). 2,Tête fémorale. 3, Grand trochanter. 4, Petit trochanter. 5, Fémur. 6,Trou obturateur. 7, Branche pubienne inférieure. 8, Branche pubienne supérieure. 9, Sacrum. 10,Aile iliaque. Rotation interne amenant le col fémoral dans le plan frontal. Le petit trochanter est masqué derrière la corticale interne du fémur. Le grand trochanter est bien dégagé, sans dédoublement de sa corticale interne. La fossette du ligament rond n’est pas visible. Rotation nulle. Le petit trochanter apparaît derrière la corticale interne du fémur. La corticale interne du grand trochanter est dédoublée. La fossette du ligament rond est visible Rotation externe. Le petit trochanter est franchement visible. Le col est vu « en fuite ». La corticale interne du grand trochanter est nettement dédoublée.  Face en antéro-postérieur RADIOLOGIE DE Face unilatérale L’ARTICULATION COXO- - Incidence bilatérale FEMORALE  C’est la même incidence que celle du bassin de face, c’est le centrage qui diffère, on centre au niveau de la symphyse pubienne.  Matériel orthopédique en totalité LA FRACTURE DU COL DU FEMUR Fracture du col du Fémur Garden I et IV LA FRACTURE DU COL DU FEMUR Fracture pèr-trochanterienne Radiographie du profil Profil externe: -Incidence urétral - incidence d’Arcelin -Incidence de Salpetrière Radiographie du profil -Incidence de Clark -Incidence de Ducroquet -Incidence de Lequesne  Malade en DD;  On soulève le côté sain de 45 et maintenu dans cette position par des sacs de sable;  La cuisse du côté à radiographier est en abduction, fléchie presque à angle droit sur le bassin et repose par sa face externe sur le plan de la table;  Jambe fléchie sur la cuisse, plante du pied est en regard du genou sain;  Membre inférieur opposé est allongé. Profil externe: -Incidence urétral - incidence d’Arcelin -Incidence de Salpetrière Radiographie du profil -Incidence de Clark -Incidence de Ducroquet -Incidence de Lequesne  RDV vise le milieu du pli inguinal.  Critère de réussite: le cotyle apparaît dans sa totalité; le col et le grand trochanter se superposent. Intérêt  Vrai profil de l’extrémité supérieur du fémur. Le fémur étant placé à plat sur la table, la tête se superpose en grande partie avec le grand trochanter et le col n’est pas visible. Cette incidence est utile pour dégager l’aile iliaque et la partie supérieure de la diaphyse fémorale qui est vue de profil dans le contrôle des prothèses. Profil externe: -Incidence urétral - Incidence d’Arcelin -Incidence de Salpetrière Radiographie du profil -Incidence de Clark -Incidence de Ducroquet -Incidence de Lequesne  Malade en DD;  Membre à radiographier en extension;  Le bord externe du pied est orienté verticalement;  La cuisse du côté opposé est fléchie au maximum et relevée, maintenue dans cette position par des supports. Le côté malade se trouve alors démasqué;  La cassette doublée d’une grille est contre l’aile iliaque du côté à radiographier, elle doit être parallèle au col fémoral et maintenue par des sacs de sable Profil externe: -Incidence urétral - Incidence chirurgicale d’Arcelin -Incidence de Salpetrière Radiographie du profil -Incidence de Clark -Incidence de Ducroquet -Incidence de Lequesne  RD dirigé horizontalement et perpendiculaire à l’axe du col fémoral. Intérêt  Profil chirurgical d’Arcelin est essentiellement un profil du col. Difficile à réaliser puisqu’il nécessite un tube mobile sur colonne. Il est réalisé sur un patient couché sans mobilisation de la hanche étudiée. Il est donc réservé au contexte chirurgical des patients traumatisés suspects de fracture du col et au bloc opératoire. Profil externe: -Incidence urétral - incidence d’Arcelin -Incidence de Salpetrière Radiographie du profil -Incidence de Clark -Incidence de Ducroquet -Incidence de Lequesne  Malade est assis, et tiré vers l’une des extrémités de table jusqu’à ce que le bassin en affleure le bord. Après une abduction prudente des cuisses, on laisse pendre les jambes de part et d’autre de la table, les pieds venant prendre appui sur un tabouret;  Le genou sain se place tout latéralement en flexion à angle droit alors que du côté malade la flexion est plus discrète;  On complète ensuite l’écartement des cuisses en agissant surtout sur le côté sain et doivent former un angle suffisant entre 50 et 60, le pied est en rotation interne. Profil externe: -Incidence urétral - incidence d’Arcelin -Incidence de Salpetrière Radiographie du profil -Incidence de Clark -Incidence de Ducroquet -Incidence de Lequesne  Le tube étant placé entre les cuisses, le RD fait avec la cuisse malade un angle de 40.  Cassette placé verticalement contre la crête iliaque et orientée perpendiculairement au RD. Profil externe: -Incidence urétral - incidence d’Arcelin -Incidence de Salpetrière Radiographie du profil -Incidence de Clark -Incidence de Ducroquet -Incidence de Lequesne  Malade en DD, membre inférieur en rectitude;  L’axe transversal du bassin est parallèle au plan d’examen;  Cassette placée obliquement sous la hanche malade.  Tube placé de l’autre côté au dessus de la hanche saine et incliné à partir de l’horizontal de 25 et vise la racine de la cuisse. Profil externe: -Incidence urétral - incidence d’Arcelin -Incidence de Salpetrière Radiographie du profil -Incidence de Clark -Incidence de Ducroquet -Incidence de Lequesne  Malade en DD, hanche et genou du côté malade sont fléchis de 40 avec une abduction;  Cassette placée horizontalement sous la hanche.  RDV vise le milieu du pli inguinal. Intérêt  Excellent profil vrai de l’extrémité supérieur du fémur et qui dégage parfaitement le col et la tête. Sa réalisation exige une bonne mobilité de la hanche étudiée. Elle est utile chez un patient mobile pour explorer les lésions du col fémoral ou pour contrôler la position du matériel métallique dans le col. Profil externe: -Incidence urétral - incidence d’Arcelin -Incidence de Salpetrière Radiographie du profil -Incidence de Clark -Incidence de Ducroquet -Incidence de Lequesne  Malade debout placé en profil strict, le côté à examiner contre la plaque;  L’axe du pied parallèle au bord inférieur de la table, puis la position du membre inférieur restant fixe, le sujet fait tourner son bassin de 25 vers l’arrière jusqu’au contact avec une équerre d’un angle complémentaire de 65 entre la table et le plan sacré du patient, les mains croisées sur la poitrine. Profil externe: -Incidence urétral - incidence d’Arcelin -Incidence de Salpetrière Radiographie du profil -Incidence de Clark -Incidence de Ducroquet -Incidence de Lequesne  RDH vise le milieu du pli inguinal de la hanche opposée. Col fémoral est légèrement oblique en avant lorsque le membre inférieur est correctement positionné. La distance d’une petite tête entre les 2 têtes fémorales constitue un critère de bonne rotation du bassin.  Profil médical  Le profil « médical » n’est pas un profil vrai de hanche, mais réalise un compromis intermédiaire entre le profil de Ducroquet et le profil urétral. C’est un cliché de bonne qualité, facile à réaliser, qui permet une étude très utile dans le contexte médical rhumatologique d’une hanche douloureuse. Il est moins souvent réalisé depuis que l’accès à l’IRM est plus facile. Profil interne: Incidence de Coste Radiographie du profil  Malade en DD, les membres en adduction et extension;  Cassette glissée entre les cuisses verticalement le plus haut possible.  RDH centré sur la crête iliaque en son milieu et suffisamment incliné vers le pied pour atteindre le centre de la cassette. Profil bilatéral Radiographie du profil  Malade en DD;  Les cuisses fléchies presque à angle droit sur le tronc et en abduction modérée de 40, les jambes fléchies sur les cuisses et les pieds s’affrontent.  RDV vise la symphyse pubienne. Récapitulatif  Face en antéro-postérieur: - Face unilatérale - Incidence bilatérale  Profil externe: - Incidence urétral - incidence d’Arcelin - Incidence de Salpetrière - Incidence de Clark - Incidence de Ducroquet - Incidence de Lequesne  Profil interne: - Incidence de Coste - Profil bilatéral INCIDENC DESCRIPTION E Membres inférieurs légèrement écartés, les talents écartés, les orteils se touchent RDV vise le milieu de la ligne joignant l’épine iliaque antéro-supérieur du coté sain au pubis du coté à radiographier Les limites du trou obturateur sont superposés RDV centré sur la ligne médiane au niveau de l’extrémité inférieur du sacrum RD incliné de 30° (hommes) et 35° (femmes) vers la tête et centré à deux travers de doigt au dessus du bord supérieur du pubis sur la ligne médiane. on centre au niveau de la symphyse pubienne. le cotyle apparaît dans sa totalité La cuisse du côté opposé est fléchie au maximum et relevée, maintenue dans cette position par des supports Le tube est placé entre les cuisses, le RD fait avec la cuisse malade un angle de 40 Etude radiologique de la cuisse Incidence de face Incidence de profil -Profil externe avec RDV Etude radiologique de la cuisse - Profil interne  Malade en DD;  Membres inférieurs en extension, cuisses en légère rotation interne;  Pour assurer une incidence strictement de face, imprimer une légère rotation interne aux membres inférieurs;  RDV vise le milieu de la cuisse. Incidence de face Incidence de profil -Profil externe avec RDV Etude radiologique de la cuisse - Profil interne  Critères de réussite: - Articulations coxo-fémorale et fémoro- tibiale comprises sur le cliché. Chez l’adulte, il est habituellement impossible d’obtenir l’ensemble du fémur sur le même cliché, donc on a toujours intérêt à prendre les 2/3 sup de la cuisse avec l’articulation coxo-fémorale et 2/3 inf de la cuisse avec l’articulation fémoro- tibiale.  Tourner le membre inferieur en interne de ≈5° pour une face AP de la partie moyenne et distale du fémur, et de 15° de rotation interne pour une face AP vraie incluant la hanche Incidence de face Incidence de profil -Profil externe avec RDV Etude radiologique de la cuisse - Profil interne  Variante: cette incidence peut être réalisée en postéro- antérieur, malade en procubitus. Incidence de face Incidence de profil -Profil externe avec Etude radiologique de la cuisse RDV - Profil interne  Malade couché sur le côté à radiographier, la cuisse saine est écartée au maximum, soit en avant ou en arrière, on maintient l’équilibre du sujet par des sacs de sable.  RDV vise le milieu de la diaphyse fémorale.  Profil, fémur moyen et distal Profil, fémur moyen et proximal Incidence de face Incidence de profil -Profil externe avec Etude radiologique de la cuisse RDV - Profil interne  Superposition des condyles;  Interlignes fémoro- tibiale et fémoro-patellaire bien dégagées;  Articulations coxo-fémorale et fémoro-tibiale comprises sur le cliché. Incidence de face Incidence de profil -Profil externe avec RDV Etude radiologique de la cuisse - Profil interne  Malade couché sur le côté sain;  Cassette avec grille placée entre les cuisses.  RDV vise toujours le milieu de la cuisse. Incidence de face Incidence de profil -Profil externe avec RDV Etude radiologique de la cuisse - Profil interne  variante: dans le cas d’un traumatisé, où la mobilisation n’est pas facile, le profil peut être exécuté avec RDH  Malade en DD, cuisse saine fléchie sur le bassin, cassette placée verticalement contre la face externe de la cuisse pour le profil externe et entre les cuisses pour le profil interne. ETUDE RADIOLOGIQUE DU GENOU  L'articulation du genou est une articulation supportant le poids du corps, située entre l'extrémité inférieure du fémur, et l'extrémité supérieure du tibia. Entre ces deux extrémités, condyles fémoraux, et plateaux tibiaux, recouverts de cartilage, s'interposent deux ménisques, interne et externe. Les ligaments maintiennent en contact le fémur et le tibia : en périphérie ce sont les ligaments latéraux, interne et externe. Au centre du genou sont situés les ligaments croisés : ligament croisé postérieur, et ligament croisé antérieur.  Condyle Condyle interne 1 fémoral externe 6 Ligament Ménisque latéral 7 2 interne externe Ligament 3 croisé Ménisque antérieur externe 8 Cartilage 4 du plateau tibial antérieur 5 Tendon rotulien Figure 1 : Articulation du genou  Rappel anatomique  L’extrémité inférieure du fémur : Il existe 2 saillies, les condyles, l’interne étant plus long que l’externe. En bas et en arrière, les surfaces condyliennes sont séparées par l’échancrure inter-condylienne, ces condyles répondent aux cavités glénoïdes du tibia, en avant les surfaces condylienne fusionnent pour former une surface articulaire à 2 joues, le trochlée, l’externe est plus grosse que l’interne. La trochlée reçoit et maintient la rotule. Au milieu se trouve la fossette sus-trochléenne.  Rappel anatomique  L’extrémité supérieure du tibia : Il existe 2 surfaces articulaires latérales et une partie centrale non articulée, les cavités glénoïdes qui sont concaves et asymétriques et reçoivent les condyles fémoraux. L’espace inter- glénoïdien s’appelle l’échancrure inter-condylienne. Cet espace porte les 2 épines tibiales (externe et interne) qui prolonge la surface articulaire des glènes et forment une articulation spino-condylienne.  Rappel anatomique  Face postérieure de la rotule : Les ¾ supérieur sont articulé. La pointe de la rotule est extra- articulaire. Une crête verticale mousse la sépare en 2 facettes qui correspondent aux joues de la trochlée. Face en antéro-postérieur Face en postéro-antérieur Incidence bilaérale Radio debout Radio de face Incidence de schuss Face en antéro-postérieur  Malade en DD, membres inférieurs en extension et en légère rotation interne  Rayon directeur descendant de 5 est centré au milieu du rebord antérieur, à 1 cm au dessous de la pointe de la rotule.  Critères de réussite: Projection correcte du plateau tibiale; Rotule bien centrée sur les condyles; Interligne articulaire bien dégagée. En décubitus dorsal, pour une étude plutôt morphologique et non pas statique  RD parallèle au plateau tibial : Mesurer la distance de l’EIAS à la table pour déterminer l’angulation du RD  < 19 cm EIAS à la table, 3°–5° en caudal  19–24 cm, 0°,  > 24 cm, 3°–5° en crânial 1 – Fémur 2 – Rotule 3 – Condyle interne 4 – Limite externe du condyle interne 5 – Echancrure inter-condylienne 6 – Limite interne du condyle externe 7 – Condyle externe 8 – Epine tibiale externe 9 – Epine tibiale interne 10 – Bord antérieur du plateau tibial 11 – Bord postérieur du plateau tibial 12 – Tête du péroné 13 – Interligne articulaire Face en antéro-postérieur Face en postéro-antérieur Incidence bilaérale Radio debout Radio de face Incidence de schuss Face en postéro-antérieur  Malade en DV, membre inférieur en extension;  Rdv passe par le milieu du creux poplité. Cette incidence permet de voir la rotule de face, on la réalise aussi lorsque la malade ne peut pas faire une extension complète de la jambe sur la cuisse. Face en antéro-postérieur Face en postéro-antérieur Incidence bilaérale Radio debout Radio de face Incidence de schuss  Il est intéressant de prendre le cliché des 2 genoux pour comparer entre les interlignes et entre les structures osseuses des membres.  Faire serrer les jambes en écartant si possible les talons d’un travers de main.  Centrer au milieu d’une ligne passant à 1cm au dessous des pointes des 2 rotules. Incidence bilatérale et comparative Face en antéro-postérieur Face en postéro-antérieur Incidence bilaérale Radio debout Radio de face Incidence de schuss  L’utilisation d’un potter mural permet une radiographie en station verticale: le centrage est le même que précédemment. En situation verticale, les critères physiologiques sont respectés, certaine déformation apparaissent majorées dans cette position.  Debout, se tenant sur un tabouret si nécessaire (assez haut pour que le tube de rayons X puisse descendre assez bas pour le rayon horizontal)  Pieds en avant et droits, genoux droits, poids distribue également sur les pieds. Le patient tient les poignées de table pour sa stabilité.  Elle peut être en appuis monopodal En charge on étudie la statique fémoro-tibiale à la recherche d’éventuelles déformations ou pincement articulaire Face en antéro-postérieur Face en postéro-antérieur Incidence bilaérale Radio debout Radio de face Incidence de schuss  FACE EN CHARGE A 30° DE FLEXION Le patient est debout, en position antéro-postérieure, rotules au zénith en appuis bipodal, il fléchit les genoux de 30° dans l’axe.  RD ascendant de 5 à 10° et parallèle aux plateaux tibiaux, centré au milieu de l’articulation fémoro-tibiale, 1 à 2 cm au dessous de la pointe de la rotule  Critères de réussite l’interligne fémoro-tibial dégagée ; l’échancrure inter condylienne dégagée de toute superposition Cette incidence permet une étude parfaite des interlignes fémoro-tibiales, des zones cartilagineuses critiques dans la gonarthrose - On a un agrandissement géométrique crée par la flexion des genoux qui est parfois intéressant si le sujet est bien immobile lors de la prise du cliché. On peut la réaliser en postéro- antérieur en diminuera l’agrandissement mais l’immobilité sera parfaite 1 – Echancrure inter-condylienne 2 – Fossette poplité 3 – Condyle externe 4 – Condyle interne 5 – Epines tibiales Profil externe ou péronier Profil interne ou tibial Radio de profil  Malade en DL du côté à radiographier, genou légèrement fléchi, membre opposé est placé soit en avant soit en arrière en fléchissant la cuisse sur le bassin;  On place des coussins sous la cheville du membre à radiographier.  RD incliné de 5 à 10° vers la tête est centré à 1 travers de doigt en arrière du tendon rotulien.  Critères de réussite: Superposition des condyles fémoraux int et ext. Interlignes fémoro-tibiale et fémoro- patellaire bien dégagées  Chez les traumatisés difficilement mobilisables, il est possible de faire le cliché avec RDH: Sujet couché sur le dos, cassette verticale contre la face externe du genou. Profil externe ou péronier Profil interne ou tibial Radio de profil  Malade en DL sur le côté sain, le membre sain est replié en arrière tandis que le membre à examiner est replié en avant;  La face interne du genou est appliquée contre la cassette qui est surélevée;  La cassette doit être doublée par une grille  Variante: profil avec RDH, sujet en DD, cassette verticale placée entre les genoux. Incidence de l’échancrure inter-condylienne Sur une incidence de face de genou, l’étude de l’espace inter- condylien est incomplet; d’autre part, chez les traumatisés, on ne pourra pas obtenir une extension complète du genou de ce fait l’interligne sera mal visible. Incidences de l’échancrure inter-condylienne 1- Incidence en antéro- postérieur 2- Incidence en postéro- antérieur (sous potter) 1- Incidence en antéro- postérieur  Position: - Malade en décubitus dorsal ou assis; - La jambe est fléchie sur la cuisse en faisant un angle de 100°; - Genou fléchi à 45°, jambe en légère rotation interne; - Un film souple et moulé sur le creux poplité ou une cassette courbe maintenue par des sacs de sable.  Centrage: rayon directeur centré sur le milieu de l’interligne et incliné vers la tête jusqu’à ce qu’il soit parallèle au plateau tibial. Deux autres angulations peuvent être données au tube par rapport à l’axe de la jambe: 90° pour éclairer la partie postérieure de l’échancrure, 110° pour éclairer la partie antérieure. Incidence de l’échancrure inter-condylienne  VARIANTES A genou : l’axe du genou et du tibia fait 100° et le rayon directeur est incliné selon la bissectrice de cet angle au milieu de l’interligne articulaire, dans le creux poplité 2- Incidence en postéro- antérieur (sous potter)  Position: - Malade en décubitus ventral; - Genou fléchi: l’axe de la jambe doit faire un angle de 30° à 40° avec la table; - Pied maintenu dans cette position par des supports.  Centrage: rayon directeur incliné de 30° vers les pieds et vise le milieu du creux poplité. Incidence de l’échancrure inter-condylienne Critères de réussite: -Fosse inter- condylienne clairement visualisée; - Les deux condyles sont dégagés; - Bonne projection des plateaux tibiaux. 1 –Echancrure inter-condylienne 2 – Fossette poplité 3 – Condyle externe 4 – Condyle interne 5 – Epines tibiales  CLICHES EN STRESS  Le patient est en décubitus dorsal strict  On maintient la cuisse fortement et on exerce une pression sur la jambe vers l’intérieur ( varus) pour voir l’intégrité du ligament latéral externe, et une pression vers l’extérieur (valgus) pour le ligament latéral interne CLICHES EN STRESS Radio de la rotule et de l’articulation fémuro- patellaire Si la rotule est globalement bien visible de profil, il est souvent nécessaire de pratiquer des clichés de face. Le cliché de face s’effectue malade en procubitus, membre inférieur fléchi et rayon directeur vertical.  1- Radio de face  Position: - Malade en décubitus ventral; - Membre inférieur en extension et en rectitude; - Cou du pied appuyé sur un sac de sable.  Centrage: rayon directeur centré au milieu du creux poplité. La rotule se projette sur la diaphyse fémorale au dessus des condyles  Si la patella est douloureuse, placer un coussin sous la hanche et la jambe pour éviter une pression directe sur la patella;  Tourner la partie antérieure du genou d’environ 5° en interne ou, si nécessaire, tracer une ligne imaginaire entre les condyles parallèle au plan de la table. 2- Radio de profil  Position: - Malade en décubitus latéral du côté à radiographier; - Genou légèrement fléchi; - Membre opposé est placé en avant en fléchissant la cuisse sur le bassin; - On place des coussins sous la cheville du membre à radiographier;  Centrage: Rayon directeur centré sur la rotule.  On doit voir la rotule de profil L’interligne doit être dégagé 3- Radio axiale de la rotule A- Radio standards I- incidence en procubitus:  Position: - Malade en DV; - La face antérieure de la cuisse étant appliqué sur la cassette; - La jambe en flexion forcée sur la cuisse et fait un angle de 15° avec la verticale.  Centrage: RD est centré sur la pointe de la rotule. Genou flechi 90° Genou flechi 45° – RD 15°–20° avec – RD 10°–15° avec la jambe la jambe  3- Radio axiale de la rotule A- Radio standards: II- incidence en DD:  Position: - Malade en DD; - La jambe en demi flexion sur la cuisse; - La cassette est appliquée contre la face antéro- supérieure de la jambe et maintenue par une bande.  Centrage: RD centré sur la base de la rotule et incliné légèrement vers les pieds de façon à passer par la bissectrice de l’angle formé par la cuisse et la cassette. 3- Radio axiale de la rotule  Variante: Même position du malade, la cassette est appliquée contre la face antéro- inférieure de la cuisse.  Centrage: RD est incliné vers la tête, légèrement ascendant de façon à passer dans la fente fémuro- patellaire. Ces incidences éclairent le versant articulaire de la rotule et la face antérieure des condyles. Elles mettent en évidence les malformations congénitales et les fissures verticales de la rotule. 3- Radio axiale de la rotule B- Radio axiales spéciales:  Position: - Malade est assis; - Genou presque au bout de la table; - L’angle formé par le prolongement de l’axe du fémur et l’axe de la jambe varie selon l’angulation demandée. Dans la première incidence, elle est de 30°, dans la deuxième de 60° et dans la troisième de 90°; - Le tube est en dehors de la table; - Une cassette mise verticalement sur la partie antéro- inférieur de la cuisse.  Centrage: RD suit la bissectrice de l’angle. 30° de flexion 60° de flexion 90° de flexion  ANATOMIE RADIOLOGIQUE  A 30° : On explore le 1/3 inférieur de la rotule et le 1/3 supérieur de la trochlée. C’est l’incidence la plus utile pour voir des sub-luxation ou arthroses externes débutantes  A 60° : On explore le 1/3 moyen des surfaces articulaires  A 90° : On étudie le 1/3 supérieur de la rotule et le 1/3 inférieur de la trochlée. Elle permet de voir l’arthrose interne débutante 1 – Facette articulaire interne 2 – Crête 3 – Facette articulaire externe 4 – Trochlée fémorale 5 – Interligne fémoro- patellaire Goniométrie La goniométrie permet de mesurer l'axe mécanique des membres inférieurs et de rechercher une déviation axiale en genou varum ou en genou valgum. Cet examen permet une mesure de l'alignement du fémur et du tibia, à l'aide des radiographies du genou. L'angle des deux os, normalement minime, est alors mesuré. L'examen permet d'établir le degré de la déviation des genoux lors du genou valgum ou lors du genou varum.  Goniométrie  Lors d'une intervention chirurgicale, un bilan goniométrique est effectué afin d'étudier les axes des membres inférieurs. Une goniométrie permet également de vérifier l'efficacité d'une rééducation ou de prévoir les éventuelles corrections chirurgicales à effectuer.  Malade en DD, membres inférieurs en extension et en légère rotation interne Le patient en position antéro-postérieure, rotules au zénith en appuis bipodal Rayon directeur descendant de 5 est centré au milieu du rebord antérieur, à 1 cm au dessous de la pointe de la rotule. Malade en DV, membre inférieur en extension; il fléchit les genoux de 30° dans l’axe. Rdv passe par le milieu du creux poplité Malade en DL du côté à radiographier, genou légèrement fléchi, membre opposé est placé soit en avant soit en arrière en fléchissant la cuisse sur le bassin RD incliné de 5 à 10° vers la tête est centré à 1 travers de doigt en arrière du tendon rotulien Malade en DL sur le côté sain, le membre sain est replié en arrière tandis que le membre à examiner est replié en avant RD ascendant de 5 à 10° et parallèle aux plateaux tibiaux, centré au milieu de l’articulation fémoro-tibiale ETUDE RADIOLOGIQUE DE LA JAMBE Face en antéro-postérieur Face bilatérale Radio de face  Malade en DD;  Membre inférieur en extension, pied en légère rotation interne.  Centrage: RDV centré au milieu de la jambe à un travers de doigt en dehors de la crête tibiale, sans potter.  Critères de réussite: Les deux os sont parallèles, legèrement superposés en haut et en bas; L’articulation du genou et de la cheville comprise sur le cliché. 1 – Condyle externe 2 – Condyle interne 3 – Espace inter-condylien 4 – Epine tibiale 5 – Cavité glénoïde externe 6 – Cavité glénoïde interne 7 – Tête du péroné 8 – Diaphyse tibiale 9 – Diaphyse péronière 10 – Membrane inter- osseuse Face en antéro-postérieur Face bilatérale Radio de face  Malade en DD, jambe en adduction symétrique et en légère rotation interne.  Centrage: RDV centré entre les 2 jambes à leur partie médiane. Profil externe ou péronier Profil interne ou tibial Radio de profil  Malade en DL du côté à radiographier;  Membre inférieur replié en avant ou en arrière;  La crête tibiale doit être placée dans un plan parallèle à la table.  Centrage: RDV centré au milieu de la jambe.  Critères de réussite: Genou et cheville de profil avec leur articulation visible. Variante: profil externe en DD avec cassette verticale et le RDH. 1 – Condyles fémoraux 2 – Articulation fémoro-tibiale 3 – Tubérosité tibiale antérieure 4 – Diaphyse tibiale 5 – Diaphyse péronière 6 – Articulation tibio-tarsienne Profil externe ou péronier Profil interne ou tibial Radio de profil  Même position que pour le genou de profil interne;  La jambe étant légèrement relevée pour être horizontale.  Centrage: RDV centré au milieu de la jambe.  Variante: profil interne en DD avec cassette verticale placée entre les jambes et le RDH.  Articulation péronio-TIBIALE SUPERIEURE  Même position que pour la jambe de face;  Pied en rotation interne de 45;  RDV centré sur l’interligne articulaire. ETUDE RADIOLOGIQUE DE LA CHEVILLE -Face unilatérale -Face bilatérale Radio de face  Sujet en DD;  Jambe en extension;  Pied en légère flexion plantaire et en rotation interne de 10 à 15 amenant l’axe du 4ème métatarsien à la verticale du milieu du talon;  Les malléoles sont à égale distance de la plaque.  Centrage: RDV vise le milieu de la ligne médiane à 2cm au dessus de la pointe de la malléole externe ou à 1cm au dessus de la malléole interne.  Critères: interligne bien dégagée -Face unilatérale -Face bilatérale Radio de face  Sujet dans la même position que précédemment;  Les jambes et les pieds sont au contact dans une position symétrique;  Centrage: RDV centré entre les bases des malléoles internes. -Profil externe -Incidence avec RDH -Profil interne -Incidence avec RDH Radio de profil  Malade en DL comme pour le profil du genou;  La jambe est rigoureusement de profil  Centrage: RDV centré à 1 cm au dessus de la pointe de la malléole interne;  Critères de réussite: -Poulie astragalienne bien ronde - Superposition des malléoles internes et externes -Profil externe -Incidence avec RDH -Profil interne -Incidence avec RDH Radio de profil  Malade en DD, membre inférieur sain en demi fléxion;  La cheville à examiner soulevée par un coussin radio- transparent;  Cassette verticale contre le côté externe;  Centrage: RDH centré à 1cm au dessus de la pointe de la malléole interne. -Profil externe -Incidence avec RDH -Profil interne -Incidence avec RDH Radio de profil  Malade couche sur le côté opposé, la cuisse et la jambe du côté à radiographier en demi fléxion;  Le pied repose par son bord interne su la cassette, amené à la hauteur voulue.  Centrage: RDV centré à 2 cm au dessus de la pointe de la malléole externe -Profil externe -Incidence avec RDH -Profil interne -Incidence avec RDH Radio de profil  Malade en DD;  La cheville est soulevée par un coussin radio-transparent;  Cassette verticale placée contre le côté interne.  Centrage: RDH centré à 2 cm au dessus de la pointe de la malléole externe. -Oblique externe -oblique interne Radios obliques  Malade en DD;  A partir de la position de face, le pied est porté au dehors, son axe faisant un angle de 45 avec la verticale.  Centrage: RDV centré à 1 cm au dessus de la malléole interne.  Critères de réussite: la malléole externe est dégagée. -Oblique externe -oblique interne Radios obliques  Malade dans la même position que l’oblique externe mais le pied est porté en dedans de telle façon que l’axe du pied fasse un angle de 45 avec la verticale  Centrage: RDV centré à 2 cm au dessus de la malléole externe  Critères de réussite: la malléole interne est dégagée.  Radios obliques  Variante: Le pied reste en position de face et le RD est incliné de 45 par rapport à la verticale de dedans en dehors pour l’oblique interne et de dehors en dedans pour l’oblique externe.  Radio en charge  Les incidences de face et de profil se réalisent malade debout dans le but de faire une étude physiologique. Etude radiologique du pied Radiode Radio deface face Radio de profil Radio oblique Incidences fondamentales  Malade en DD ou assis;  Jambe et cuisse fléchies;  Pied posé à plat sur la cassette.  Centrage: RD incliné de 15 vers la tête et vise le milieu du 2ème espace intermétatarsien.  Le RD peut être vertical mais on doit utiliser le support de Clark qu’on glisse sous la face plantaire du pied. Radio de face Radio de profil Radio oblique Incidences fondamentales  On peut avoir une vue bilatérale des deux pieds en centrant au milieu des 2 pieds.  On peut réaliser une incidence de face en charge des deux pieds l’inclinaison restera la même. 1 – Malléole interne 2 – Malléole externe 3 – Calcanéum 4 – Astragale 5 – Cuboïde 6 – Scaphoïde 7 – 3ème cunéiforme 8 – 2ème cunéiforme 9 – 1er cunéiforme 10 – Métatarsien 11 – 1ère phalange 12 – 2ème phalange 13 – 3ème phalange C – Interligne de Lisfrans L – Interligne de Chopart Radio de face Radio de Radio deprofil profil Radio oblique Incidences fondamentales  Le malade est en DL du côté à examiner;  Le pied repose sur le bord externe  La jambe est en demi-flexion  La jambe opposée est portée en avant et callée par des sacs de sable  Centrage: RDV centré sur la face interne du pied en son milieu  Critères de réussite: Superposition des orteils et des métatarsiens; Calcanéum et astragale de profil Radio de face Radio de Radio deprofil profil Radio oblique Incidences fondamentales Variante: Chez un traumatisé on peut réaliser un profil externe en décubitus dorsal, rayon horizontal, pied à 90°, cale sous le talon Radio de face Radio de profil Radio oblique Incidences fondamentales  PROFIL INTERNE EN CHARGE : la cassette tient à la verticale dans une fente, le patient met les pieds de part et d’autre de la cassette, le rayon directeur est horizontal 1 – Tibia 2 – Péroné 3 – Astragale 4 – Calcanéum 5 – Scaphoïde 6 – Cuboïde 7 – Cunéiformes 8 – Métatarsiens 9 – Sésamoïdes 10 – Orteils superposés 11 – Base du 5ème Métatarsien  Utiliser avec soin bande et/ou gaze radio transparente pour aider à isoler les orteils sains comme il est indique :  1er–3e orteils – incidence latéromédiale (1er orteil vers le bas)  4e–5e orteils – incidence médiolatérale (1er orteil en haut) Radio de face Radio de profil Radio oblique Incidences fondamentales  Le patient est assis ou en décubitus dorsal  Le pied repose sur la cassette par son bord interne, en faisant 45° par rapport à l’horizontale  Centrage: RDV centré au milieu du dos du pied  Critères de réussite: Cette incidence permet d’explorer les métatarsiens sans qu’ils soient superposés  variante  On peut réaliser un oblique externe sur un patient en pro cubitus, le pied repose sur le film par sa face dorsale avec une rotation de 25° le talon est tourné vers l’extérieur, le rayon directeur est vertical et centré au milieu de la plante du pied 1 – Tibia 2 – Péroné 3 – Astragale 4 – Calcanéum 5 – Bec de la grande apophyse du calcanéum 6 - Scaphoïde 7 – Cuboïde 8 – 1er cunéiforme 9 – 2ème cunéiforme 10 – 3ème cunéiforme 11 – Métatarsiens 12 – Base du 5ème métatarsien 13 – Sésamoïdes 14 - Phalanges  Pied en oblique interne 30°–45° pour les 1er a 3e orteils  oblique externe pour les 4e et 5e orteils. les sésamoïdes INCIDENCES COMPLEMENTAIREs  INCIDENCE DE WALTER- MULLER - Le patient est couché en pro cubitus; - Les orteils sont en hyper-extension; - Le bord plantaire du pied est vertical Centrage : RD tangentiel à la tête des métatarsiens et perpendiculaire à la cassette. Critères de réussite: On doit voir les sésamoïdes Cela peut être une position plus tolérable à maintenir chez le patient en cas de douleur importante les sésamoïdes INCIDENCES COMPLEMENTAIREs  GUNTZ - Le patient est debout - C’est une incidence postéro-antérieure - On place des calles sous les orteils - Le talon est soulevé - Centrage: RDH tangentiel à la tête des métatarsiens. 1 – Tête du 1er métacarpien 2 – Crête médiane de la 1ère tête 3 – Sésamoïde du gros orteil 3.1 – Sésamoïde interne 3.2 – Sésamoïde externe 4 – Tête du 2ème métacarpien 5 – Tête du 3ème métacarpien LE INCIDENCES CALCANEUM COMPLEMENTAIREs  INCIDENCE DU TARSE POSTERIEUR ou calcanéum de profil -Le patient est en décubitus latéral du coté à explorer - Le pied repose par le bord externe sur la cassette - L’axe du calcanéum et le 4ème orteil est horizontal et parallèle au film - La jambe est fléchie - L’autre jambe est en avant ou en arrière  Centrage: RDV centré sur la pointe de la malléole interne LE INCIDENCES CALCANEUM COMPLEMENTAIREs  VARIANTE - VUE SYMETRIQUE : l’incidence de la grenouille. malade est placé en décubitus dorsal, les jambes fléchies, les genoux écartés, les pieds sont en contact par leur face palmaire, le bord externe du pied est au contact de la cassette LE CALCANEUM INCIDENCES COMPLEMENTAIREs  RETRO-TIBIALE DESCENDANTE DU CALCANEUM DEBOUT: -Le patient est debout, les genoux sont fléchis; - Le patient est incliné en avant, le pied est en flexion dorsale Centrage: RD descendant de 40° par rapport à la verticale et centré sur la face postérieure de l’articulation tibio- tarsienne. Cette incidence peut être réalisée de manière symétrique LE INCIDENCES CALCANEUM COMPLEMENTAIREs  RETRO-TIBIALE DESCENDANTE EN PRO CUBITUS - Le patient est en pro cubitus - La cassette est maintenue par un sac de sable en contact avec la plante du pied.  Centrage : RD descendant de 50 à 60° par rapport à la verticale et centré sur l’insertion du tendon d’Achille en arrière des malléoles. LE INCIDENCES CALCANEUM COMPLEMENTAIREs  RETRO-TIBIALE ASCENDANTE TRANSCALCANEENNE INCIDENCE DE BOELHER - Le patient est en décubitus dorsal - Le membre inférieur est en extension - Le pied à radiographier est maintenue en flexion forcée sur la jambe à l’aide d’une bande - La cassette est posé sous le talon  Centrage: RD ascendant de 30° par rapport à la verticale centré au milieu de la plante du pied 1 – Malléole interne 2 – Articulation sous- astragalienne antérieure 3 – Superposition malléole externe et 5ème métatarsien 4 – Articulation sous- astragalienne postérieure 5 – Sustentaculum tali 6 – Goutière calcanéenne 7 – Processus trochléaire 8 – Tubérosité postérieure du calcanéum  INCIDENCES L’ASTRAGALE COMPLEMENTAIREs - Le patient est en décubitus dorsal ou assis - Le pied est en extension à plat sur la cassette - Genou fléchi Centrage: RD ascendant de 45° et centré entre les 2 malléoles Critères de réussite: l’articulation astragalo- scaphoïdienne, tibio- tarsienne visibles Cette incidence permet de dégager la tête et le col de l’astragale  INCIDENCES L’ASTRAGALE COMPLEMENTAIREs  VARIANTE - En pro cubitus, le dos du pied est sur la cassette, le rayon directeur est ascendant de 30° et centré au milieu de la plante du pied 1 – Col de l’astragale 2 – Tête de l’astragale 3 – Scaphoïde 4 – Calcanéum 5 – Cuboïde 6 – Articulation astragalo- scaphoïdienne Membre inférieur en pédiatrie  Décubitus dorsal, inclure le membre en entier, protection sur la région pelvienne  Un second cliché du bassin et/ou du fémur proximal peut être nécessaire.  Immobiliser les bras et le membre non examine avec des sacs de sable  N’employer l’assistance parentale que si nécessaire ; fournir gants et tablier plombés  RD ⊥, centré au milieu du membre Membre inférieur en pédiatrie  Semi-couché, inclure le membre en entier, protection sur la région pelvienne  Membre à étudier en abduction (en grenouille) et de profil,  immobiliser avec des sangles de compression ou des bandes (Contre-indique en cas de traumatisme ou d’affections de la hanche.)  Si l’assistance parentale est nécessaire, fournir des gants et tablier plombés  RD ⊥, centre au milieu du membre Pied en pédiatrie Pied bot congénital – Méthode de Kite  Avec la technique de Kite, aucune tentative n’est faite pour redresser le pied lorsqu’il est place sur la cassette. Le pied est tenu ou immobilisé pour une vue frontale et latérale (incidences face et profil) à 90° l’une de l’autre. Les deux pieds sont généralement examinés dans un but comparatif.  Surélever le patient grâce a un Patient et/ou jambe sur le cote a support, genou fléchi, pied sur examiner, la cassette utiliser des bandes ou des sangles de compression Merci pour votre attention