TD_ATB,antiviraux, antiretroviraux.pdf

1 Médiation: les antibiotiques, les antiviraux, les anti rétroviraux IFSI CHU CAEN L2 UE CŒUR DE MÉTIER - UC PHARMACOLOGIE 2 Définition « antibiotique » 3 Définition « antibiotique »  Substance anti-infectieuse capable :  d’inhiber la multiplication des bactéries : bactériostatique ...

1 Médiation: les antibiotiques, les antiviraux, les anti rétroviraux IFSI CHU CAEN L2 UE CŒUR DE MÉTIER - UC PHARMACOLOGIE 2 Définition « antibiotique » 3 Définition « antibiotique »  Substance anti-infectieuse capable :  d’inhiber la multiplication des bactéries : bactériostatique  ou de détruire les bactéries : bactéricide  Ils n’agissent pas sur tous les agents infectieux (champignons, virus)  Ils n’agissent pas sur les symptômes de l’infection (sur la fièvre) Différencier les fonctions et modes d’action des antibiotiques et antiseptiques  Antibiotiques  Antiseptiques 4 Différencier les fonctions et modes d’action des antibiotiques et antiseptiques  Antibiotiques  Fonction : bactéricide ou bactériostatique    Antiseptiques  Mode d’action propre à chaque antibiotique Fonction : tuer un maximum de germe (bactéries, virus, champignons)  Mode d’action non spécifique Systémique et topique  Ne s’utilisent qu’ en application externe 5 Définition du « spectre d’un antibiotique » 6 Définition du « spectre d’un antibiotique » 7  Le spectre d'activité d'un antibiotique correspond à la liste des espèces bactériennes sur lesquelles cet antibiotique agit. Le spectre d’activité : Est propre à chaque antibiotique Peut varier dans le temps suite à l'apparition de résistances bactériennes. Qu’est-ce que la résistance aux antibiotiques (ou antibiorésistance) ? 8 Qu’est-ce que la résistance aux antibiotiques (ou antibio résistance)? 9 C’est l’inefficacité du traitement antibiotique sur l’infection bactérienne ciblée. La bactérie est alors capable de continuer à se développer en présence de cet antibiotique. Qu’est-ce que la résistance aux antibiotiques (ou antibio résistance)? 10 Les antibiotiques: préalables à l’administration ? 11 Les antibiotiques: préalables à l’administration ? 12  Réaliser les prélèvements bactériologiques prescrits l’administration afin de pouvoir réaliser un antibiogramme.  Utiliser le solvant recommandé pour les présentations en poudre.  Interroger la personne soignée sur ses antécédents.  Vérifier dans le dossier et auprès de la personne les allergies connues. avant Les antibiotiques: Qu’est-ce qu’un antibiogramme? 13 Les antibiotiques: Qu’est-ce qu’un antibiogramme? 14 L’ antibiogramme est une méthode d’analyse, permettant de déterminer la sensibilité d'un micro organisme en mettant en présence une concentration standard du germe et des concentrations spécifiques d'antibiotiques et en observant les conséquences sur le développement et la survie des bactéries. Vise à tester la sensibilité d'une souche bactérienne vis-à-vis d'un ou plusieurs antibiotiques supposés ou connus. Les antibiotiques: recommandations pendant l’administration ? 15 Les antibiotiques: recommandations pendant l’administration ? Favoriser une hydratation suffisante, proposer à boire S’assurer du respect des doses, des horaires et modalités de prise du traitement, du respect du nombre de jours. Respecter les précautions à prendre : risque d’effet antabuse avec l’alcool (céphalosporines) Surveillance renforcée en début de traitement Prévenir le médecin au moindre doute Notifier les réactions dans le dossier de soin 16 17 Evaluation de l’efficacité ? 18 Evaluation de l’efficacité ? Elle portera sur :  les signes généraux : fièvre, céphalées et signes accompagnateurs  les signes cliniques locaux : douleurs, inflammation, aspect du pansement,  les signes cliniques et symptômes spécifiques de la pathologie  les signes biologiques: Leucocytes, CRP, ECBU, ECBC…. Les antibiotiques: effets indésirables quelque soit la molécule 19 Les antibiotiques: effets indésirables quelque soit la molécule Troubles digestifs (fréquents): nausées, vomissements, diarrhées, candidoses digestives Allergies (fréquentes): de l’éruption cutanée au choc anaphylactique Rares troubles hématologiques: neutropénie, anémie hématologiques, thrombopénie 20 Les antibiotiques: effets indésirables fréquents quelque soit la molécule Allergies: Rash cutanée, Urticaire 21 Les antibiotiques: effets indésirables fréquents quelque soit la molécule Allergies: Œdème de Quincke: œdème des paupières, des lèvres, gêne laryngée 22 Les antibiotiques: effets indésirables fréquents quelque soit la molécule 23 Allergies: Choc anaphylactique: Collapsus d’installation rapide : Pâleur, tachycardie, hypotension artérielle de survenue rapide, vertiges.. pouvant aller jusqu’au coma. Ceci après quelques signes prodromiques non constants : (dysesthésies palmo-plantaires, bouffées vasomotrices de la face, du cou, du thorax, prurit, gêne respiratoire). Les antibiotiques: Les familles les plus prescritesRappel Bêta lactamines: pénicillines céphalosporines carbapémènes, monobactames Aminosides Macrolides Cyclines ou tetracyclines Quinolones et fluoroquinolones Sulfamides Imidazolés Glycopeptides 24 Les antibiotiques: familles moins prescrites Rappel  Lincosamides, Steptogramines, Ox azolidinones (apparentés aux Macrolides)  Antibiotiques stéroïdiques  Phosphoniques  Phénicolés  Polypeptides cycliques  Lipopeptides cycliques 25 26 Classes pharmaceutiques DCI Bêta lactamines: Amoxicilline =Clamoxyl® Amoxicilline + Acide clavulanique = Augmentin® Oxacilline = Bristopen® Phenoxymethylpenicillin e = Oracilline® Bêta lactamines: Cétofaxine = Claforan® Ceftriaxone = Rocephine® Ceftazidime = Fortum® pénicillines céphalosporines Indications Contreindications Principaux effets indésirables spécifiques 27 Classes pharmaceutiques Bêta lactamines: pénicillines Bêta lactamines: céphalosporin es Exemples de DCI Indications Contreindications Principaux effets indésirables spécifiques Amoxicilline = Clamoxyl® Amoxicilline + Acide clavulanique = Augmentin® Oxacilline = Bristopen® Phenoxymethylpenicilline = Oracilline® Infections communautaires ORL, gynéco, plaies cutanées, morsures Allergie connue Très allergisants Cétofaxine = Claforan® Ceftriaxone = Rocephine® Ceftazidime = Fortum® Cefpodoxime = Orelox® Suivant les générations: Infections ORL et respiratoires Antibioprophylaxie chirurgicale Infection urinaire récidivantes ou sévères Infections nosocomiales Action synergiques avec aminosides Action synergique avec aminosides Néphrotoxicité 28 Classes pharmaceutiques DCI Bêta lactamines: carbapémènes Bêta lactamines: monobactams Doripénème, Ertapénèm, EImipénème, Méropénème Imipénème+cilastatine = Tienam® Aztréonam = azactam® seule molécule à ce jour. Indications Contreindications spécifiques Principaux effets indésirables spécifiques 29 Classes pharmaceutiques DCI Bêta lactamines: carbapémènes Bêta lactamines: monobactams Doripénème, Ertapénèm, EImipénème, Méropénème Imipénème+cilastatine = Tienam® Aztréonam = azactam® seule molécule à ce jour. Indications Prescription hospitalière TTT des infections nosocomialesgermes multirésistants Chez l’adulte : infections des voies urinaires -infections sévères à bactérie à Gram négatif Contreindications spécifiques Principaux effets indésirables spécifiques Colite pseudomembraneuse à Clostridium difficile Toxicité neurologique: encéphalopathie, convulsions. 30 Classes pharmaceutiques DCI Aminosides Amikacine, = Amiklin® Gentamicine Streptomycine Macrolides Spiramycine = rovamycine®, Roxithromycine = rulid®), Indications Contreindications Principaux effets indésirables spécifiques 31 Classes pharmaceutiques DCI Indications Contreindications (CI) et précautions d’emploi (PE) Principaux effets indésirables spécifiques Ototoxicité: irréversible Néphrotoxicité (réversible) Aminosides Amikacine, = Amiklin® Gentamicine Streptomycine Tableau infectieux sévère ou à bactéries multi résistantes PE: personne Macrolides et apparentés Spiramycine = rovamycine® Roxithromycine = rulid®) Erytromycine ORL Infect. respiratoires Infect. génitales Grossesse allaitement Allongement congénital du QT PE: insuf rénale insuffisante rénale et personne âgée Colite pseudomembraneuse à Clostridium dfficile Tbles hépatiques: ↑ transaminases et phosphatases alcalines, ictère, 32 Classes pharmaceutiques DCI Cyclines ou tetracyclines Quinolones et fluoroquinolon es Doxycycline Ciprofloxacine = ciflox® Ofloxacine = oflocet® Indications Contreindications Principaux effets indésirables spécifiques 33 Classes pharmaceutiques DCI Cyclines ou tetracyclines Doxycycline Indications Contreindications Principaux effets indésirables spécifiques Acnée Infect. à chlamydia Maladie de Lyme, leptospirose…. PE: insuf. Rénale ou hépatique Photosensibilisation Nécrose de l’œsophage Colite pseudomembraneuse à Clostridium dfficile Grossesse, allaitement Forte poussée de croissance Troubles digestifs très fréquents Tendinopathies pouvant aller jusqu’à la rupture du tendon Toxicité neurologique: céphalées, somnolence convulsions (surtout pers âgée). Anévrisme vasculaire et dissection aortique Large spectre Quinolones et fluoroquinolon es Norfloxacine = Noroxine® Ciprofloxacine = ciflox® Ofloxacine = oflocet® Cystite, pyélonéphrite Prostatite aigue Infect digestives, biliaires Infect nosocomiales (pseudomonas aeruginosa) 34 Classes pharmaceutiques DCI Sulfamides Cotrimoxazole = Bactrim ® Sulfaméthizol = Rufol ® Imidazolés Metronidazole = flagyl ® Indications Contreindications Principaux effets indésirables spécifiques 35 Classes pharmaceutiques DCI Indications Contreindications Principaux effets indésirables spécifiques Sulfamides Cotrimoxazole = Bactrim ® Sulfaméthizol = Rufol ® Infections urinaires Infect pulmonaires Choléra Toxoplasmose grave Grossesse Allaitement Hémopathies Insuf. Rénale ou hépatique sévères Toxicité hématologique pouvant aller jusqu’à l’aplasie Calculs rénaux, colites néphrétique Augmentation du risque hémorragique si association avec anti Vit K Imidazolés Metronidazole = flagyl ® Germes anaérobies: ex: Colite pseudomembraneuse à Clostridium dfficile Certaines parasitoses 1er trimestre de grossesse Allaitement Neuropathie périphérique Polynévrites si TTT long Effet antabuse avec l’alcool 36 Classes pharmaceutiques DCI Glycopeptides Vancomycine =Vancocine ® Teicoplanine = Targocid ® Indications Contreindications Principaux effets indésirables spécifiques 37 Classes pharmaceutiques DCI Glycopeptides Vancomycine =Vancocine ® Teicoplanine = Targocid ® Indications Contreindications Principaux effets indésirables spécifiques Colite pseudomembraneuse à Clostridium dfficile (si sévère ou échec métronidazole 1er trim grossesse Allaitement Néphrotoxicité Red man syndrome si perfusion trop rapide Ototoxicité (réversible ou non) Phlébite au point de ponction. 38 Les antiviraux, anti rétroviraux Qu’est-ce qu’un virus? Qu’est-ce qu’un rétrovirus? 39 Les antiviraux, anti retroviraux Qu’est-ce qu’un virus? Particule microscopique, non cellulaire et parasite intracellulaire obligatoire Qu’est-ce qu’un rétrovirus? C’est un virus contenant seulement de l’ARN 40 Les antiviraux, anti rétroviraux 41 Les antiviraux, anti rétroviraux Pour quelles pathologies virales les antiviraux sont-ils utilisés principalement ? 42 Les antiviraux, anti rétroviraux Pour quelles pathologies virales les antiviraux sont-ils utilisés principalement? Infections grippales (influenzae A et B) Hépatites B et C Herpès 43 Les antiviraux, anti rétroviraux Quelles autres pathologies peuvent être causées par un virus ? 44 Les antiviraux, anti rétroviraux Quelles autres pathologies peuvent être causées par un virus ? Cancer du col de l’utérus Cancer de l’oropharynx COVID 19 Rougeole Rage.. 45 Les antiviraux, anti rétroviraux Pour quelle pathologie virale les antirétroviraux sont-ils utilisés principalement? 46 Les antiviraux, anti rétroviraux Pour quelle pathologie virale les antirétroviraux sont-ils utilisés principalement? Le VIH - SIDA 47 Les antiviraux, anti rétroviraux Pour information:  Certains rétrovirus sont oncogènes:  Certains lymphomes  Cancer de la prostate  Certains cancers digestifs Rôle dans la sclérose en plaque 48 SOURCES FOAD Vidal Mega Guide Pharmaco Infirmier-2èmeedition-coordonné par L CHOUCHANA -Elvesier Masson-2020 Medecinesciences.org Omedit