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pe · e 7. CATÉTER ARTERIAL (CLASE IIa) DEF: catéter transparente con líneas radiopacas, introducido mediante la técnica Seldinger e insertada en la arteria radial. → Características: está compuesto por materiales similares a la de los catéteres venosos y presentan varias luces, una de ellas unida a...

pe · e 7. CATÉTER ARTERIAL (CLASE IIa) DEF: catéter transparente con líneas radiopacas, introducido mediante la técnica Seldinger e insertada en la arteria radial. → Características: está compuesto por materiales similares a la de los catéteres venosos y presentan varias luces, una de ellas unida a un medidor. Se suele usar en cuidados críticos. → Función principal: monitorización invasiva de la presión arterial → Indicaciones: quimioterapia en región localizada o presión arterial invasiva (en pacientes hipertensos con un pulso periférico débil o en caso de arterias arteroesclerosas o estrechas). 8. OTROS CATÉTERES: CATÉTER TENCKHOFF (CLASE IIb) - Catéter de diálisis: consta de un extremo intraperitoneal (que puede presentar perforaciones), un cuello que se tuneliza en el tejido celular subcutáneo y un extremo externo. Se fijan al tejido celular subcutáneo y a la musculatura de la pared abdominal mediante unos manguitos/“cuffs”. Hay un espiral en la parte distal. -e & TEMA 16. ESTERILIZACIÓN 1. CONCEPTOS BÁSICOS - Asepsia: ausencia de microorganismos (MOs) y sus formas de resistencia esporulados, en la superficie y profundidad en materiales o seres vivos. - Esterilización: proceso para destruir todos los MO (formas de vida patógeno y saprófita) presentes en un objeto o superficie incluidas las esporas. Solo en materiales. Así hacemos que algo sea aséptico. → EN-556 establece el requisito para denominar estéril un PS = probabilidad de 1/1 millón de haber MO. → ETIQUETADO: (1) etiqueta EO - tipo de gas o sustancia química, (2) etiqueta R - radiación (ionizante o ultravioleta) y (3) termómetro - calor seco o húmedo - Antisepsia: destrucción de microorganismos patógenos en superficie y líquidos corporales. No destruye todos los agentes ni sus formas de resistencia. - Antiséptico: sustancia química que actúa sobre los microorganismos de piel y mucosa inhibiendo su actividad y crecimiento llegando incluso a su destrucción. No destruyen el tejido. - Desinfección: destrucción de microorganismos patógenos en superficies y materiales inertes. No destruye todos los agentes ni sus formas de resistencia. - Desinfectante: sustancias químicas que producen la destrucción de los MO patógenos en los materiales. 2. CLASIFICACIÓN DE RESISTENCIA MICROBIANA A LA ESTERILIZACIÓN DE MAILLARD (2004) 3. CLASIFICACIÓN Y SISTEMÁTICA DE SPAULDING - El tipo de desinfección o esterilización que requiere un producto depende del nivel de riesgo (posibilidad de producir infecciones). 1) Material crítico: entra en contacto con cavidades asépticas. Requiere su esterilización previa al uso. 2) Material semicrítico: entra en contacto con mucosas intactas/piel no intacta. Requiere desinfección. 3) Material no crítico: entran en contacto con piel íntegra del paciente. Requieren desinfección de bajo nivel o simplemente limpieza. 4. CLASIFICACIÓN DE LOS DESINFECTANTES POR SUS ESPECTROS DE ACCIÓN 1) Desinfección de alto nivel: se destruyen todas los MO con excepción excesiva por esporas bacterianas. → material crítico 2) Desinfección de nivel intermedio: se inactivan Mycobacterium tuberculosis, los virus y hongos; pero no se eliminan necesariamente las esporas. → material semicrítico 3) Desinfección de bajo nivel: permite eliminar casi todas las bacterias y algunos virus y hongos, pero no es seguro para eliminar las bacterias más resistentes. → material no crítico 5. FACTORES QUE ALTERAN EL PROCESO DE DESINFECCIÓN ❖ Limpieza: proceso de eliminación, previo a la desinfección y esterilización, de todos los materiales extraños de un PS mediante agua, jabones, detergentes (emulsificante), cepillos especiales… objetivo: reducir la biocarga y prevenir el deterioro del material ❖ Biocarga: población de MO viables sobre un PS o envase antes de la esterilización. Debe ser estimado antes de la esterilización y de él depende el método de eliminación más adecuado, ❖ Materia orgánica ❖ Concentración y tiempo de exposición al desinfectante ❖ Configuración del objeto a desinfectar ❖ Temperatura y pH → NIVELES: limpieza → desinfección → esterilización 6 LIMPIEZA DEF: proceso de eliminación de la suciedad de materia orgánica y se hará mediante técnicas mecánicas. → Objetivo: mantener en buenas condiciones el material y reducir la carga de microorganismos. a) Limpieza manual: detergente, cepillo de cerdas no metálicas, agua desmineralizada, personal con EPI y se lleva a cabo en material que no se puede meter en la lavadora. b) Limpieza ultrasónica (lavadora): calidad de limpieza microscópica, ahorro de tiempo, ahorro de detergentes, sin riesgo de inhalación y contacto y ventajas ecológicas. 7. MÉTODOS DE ESTERILIZACIÓN - Requisitos de un agente esterilizante ideal: alta eficacia, rapidez de acción, penetrabilidad, compatibilidad, atóxico, bioseguridad, adaptabilidad, monitorización, eficacia y coste. M É T O D O S CALOR SECO - Muerte de MO: oxidación de proteínas de mem. microbiana - Temperatura: 160-180º (llegando a 280º durante la esterilización y destruyendo priones a 250º) - Tiempo: 4-10 horas - Material no termosensible: metal, vidrio, fármacos en polvo - Ventajas: bajo coste, no tóxico, no corrosivo - Desventajas: lento y no útil para textil o caucho - Controles de Tª y tiempo - Indicador polimérico: De proceso y multiparamétricos - Indicador biológico: Bacillus subtilis F Í S I C CALOR HÚMEDO O - Muerte de MO: coagulación de las proteínas de la membrana microbiana. Entonces, el aumento de S la humedad hace que aumente la hidratación de la proteína y penetre más el calor. - Temperatura: 121-134º (llega a 138º para eliminar los priones) - Tiempo de ciclo: 25-60 minutos - Material no termosensible: textil y metal - Ventajas: corto, no contamina, barato y efectivo - Controles de Tª, presión y tiempo - Ciclo de prevacío: Bowie dick - Indicador polimérico: De proceso y de carga (multiparamétricos) - Indicador polimérico de carga (multiparamétricos): van en el interior de la caja - Indicador polimérico de proceso: se usan por el exterior del paquete - Indicador biológico: Bacillus stearothermophilus. RADIACIONES ULTRAVIOLETAS - Se utiliza para reducir la contaminación del aire, agua y superficies de trabajo limpias - Se aplica la descontaminación superficial de productos o dispositivos que van a ser utilizados en zonas limpias, pero no es un método apto para la esterilización; es poco eficaz RADIACIONES IONIZANTES - Muerte de MO: radiación con rayos gamma que rompen la secuencia del ADN del MO - Indicación: esterilización de envases, prótesis, suturas, ropa quirúrgica desechable... - Ventajas: excelente capacidad de penetración, no altera el material, fácil de controlar. - Inconvenientes: necesita instalaciones especiales, profesionales especializados (no apto para teflón) M É T O D O S Q U Í M I C O S ÓXIDO DE ETILENO - Gas óxido de etileno (éster inflamable). Se utiliza puro (100%) o mezclado con CO2 (90% CO2 / 10% OE) o freón (10 OE / 67 Freón) → disminuye la toxicidad y no es inflamable. - Temperatura: 30-55º - Tiempo de exposición del gas 2-5 horas según mezcla y humedad 40-80% - Tiempo de aireación: 11-12 horas (alto para asegurar su ausencia) - Material termosensible: goma, caucho, plástico - Ventajas: alto margen de seguridad en OE en mezclas y alta penetración del OE - Desventajas: es necesaria una instalación antiexplosiva y de buena ventilación, no se pueden esterilizar líquidos, es necesario hacer control de los residuos y de la protección ambiental, y el personal debe usar EPI para extraer el material y se controla el tiempo de exposición. - Controles: Tª, tiempo, humedad y concentración del gas - Indicador polimérico de proceso y carga (multiparamétrico) - Indicador biológico: Bacillus subtilis GAS DE PERÓXIDO DE HIDRÓGENO - Peróxido de hidrógeno al 58% vaporizado y expuesto a ondas de radiofrecuencia. Muerte de MO: oxidación (alteran la estructura molecular de las proteínas y alternan el transporte transmembrana). - Esteriliza a baja temperatura: 45-50º - Duración: 54-74 minutos - Controles: Temperatura, tiempo de exposición al gas, concentración de peróxido y plasma - Indicadores biológicos: Bacillus subtillis y químicos del intrumental - Ventajas: fácil manejo, no contamina, y permite esterilizar material termosensible - Desventajas: requiere un empaquetado especial sin celulosa llamado tyvek y no permite esterilizar líquidos o material con celulosa. FORMALDEHÍDO - FormaldehÍdo al 2% estabilizado con etanol al 3% es vaporizado bajo una presión, humedad y Tª adecuadas para conseguir la esterilización. Muerte del MO: aniquilación → alteración estructural de proteínas y ácidos nucleicos. - Esteriliza a baja temperatura: 50-60º - Duración ciclo: 3 horas a 60º // 5 horas a 50º - Indicado para material termosensible: plástico, equipos eléctricos. - No precisa empaquetado especial, usa celulosa o bolsas de papel mixto. - Controles: tóxico a la inhalación, irritante de piel, ojos, tracto respiratorio y posible carcinógeno → INDICADORES: (1) polimérico: bote blanco (rotado) y bote con rayas negras (no rotado) ambos al contenedor con precinto; (2) biológico: bote morado (rotado) o amarillo transparente (normal). TEMA 17. BOMBAS DE INFUSIÓN 1. INTRODUCCIÓN A LAS BOMBAS DE INFUSIÓN - Infusión intravenosa: factor de riesgo, relacionado con errores de medicación. La irregularidad en la perfusión puede causar complicaciones. - Bombas de infusión: PS activos que regulan el flujo de líquidos que se dirigen al interior del paciente bajo una presión positiva generada por un dispositivo mecánico o electrónico. De este modo podremos administrar soluciones por vía IV, parenteral y enteral. → Clasificación general: (1) disp. de infusión electrónica y (2) disp. de infusión mecánica o no electrónica → Características deseadas de las bombas de infusión: precisión, capacidad para modificar la velocidad de flujo, límite de presión máxima variable, buena protección contra flujo libre, permite un flujo mínimo de mantenimiento de vía (MVA), detecta y alarma cualquier incidente, capacidad de detectar extravasaciones, posibilidad de reducir presión antes de solucionar una oclusión, límite máximo de alarma de presión de oclusión, capacidad para administrar todos los fluidos, fácil manejo y puesta en funcionamiento, uso de sistemas universales de infusión, batería de larga duración y servicio técnico. 2. BOMBAS DE INFUSIÓN ELECTRÓNICA (CLASE IIa menos: PCA e implantables) a) Función: regular de forma exacta el ritmo de infusión (velocidad y tiempo) de una solución en unas cantidades preestablecidas que se quiere administrar según se programe, evitando errores. b) Características: dispositivos precisos y volumétricos (mL/h), que administran flujos variados. Están dotados de diferentes alarmas, funcionan con corriente eléctrica, tienen una batería (autonomía limitada), utilizan una presión positiva para impulsar soluciones y vencer la resistencia vascular. c) Indicaciones: administración de fármacos con rangos terapéuticos estrechos d) Riesgos asociados: sobreinfusión o subinfusión, errores en la programación (sobredosis), embolismo por aire (presencia de burbujas de aire), flebitis, alarma de presión sanguínea (si existen extravasaciones), bolos post-oclusión, errores por falta de entrenamiento en su uso, errores por problemas en el sensor del aire u otros sensores. e) Clasificaciones: i) BOMBAS PERISTÁLTICAS: funcionan al presionar de manera continua y progresiva el segmento bomba (donde se ejerce una presión positiva) que incorporan los sistemas de infusión, desplazando su contenido hacia el paciente. Muy similar al peristaltismo. - Disponen de un sensor de goteo para asegurar el flujo continuo. Esta pieza es adicional y no todas las bombas lo necesitan. - Clasificación: 1) Bombas peristálticas lineales: el segmento bomba se coloca en un canal donde una línea de discos en forma de dedos, lo presionan con un movimiento continuo y sucesivo desplazando así el fluido hacia el paciente.