Syndrome d'apnée du sommeil PDF

**[Syndrome d\'apnées du sommeil]** **I. [Définition : ]** - Le SAS est défini par un index d\'apnées (nombre d\'apnées par heure) supérieur à 5 ou un index d\'apnées/hypopnees (nombre d\'apnées et d\'hypopnees par heure) supérieur à 10. - Dans l\'immense majorité des cas, le SAS est...

**[Syndrome d\'apnées du sommeil]** **I. [Définition : ]** - Le SAS est défini par un index d\'apnées (nombre d\'apnées par heure) supérieur à 5 ou un index d\'apnées/hypopnees (nombre d\'apnées et d\'hypopnees par heure) supérieur à 10. - Dans l\'immense majorité des cas, le SAS est constitue d\'apnées obstructives (au niveau de l\'oropharynx) et/ou mixtes. Le syndrome d\'apnées exclusivement centrales est beaucoup plus rare. **II. [Epidémiologie : ]** - - - - **[III. Clinique : ]** - [La **somnolence diurne excessive**] : [ ] C\'est Le symptôme majeur. Elle peut être à l' origine d\'accidents du travail ou de la circulation - **[Une sensation d\'asthénie chronique]** présente des le réveil. - **[Les signes psychiques]** sont très fréquents : diminution de l\'efficience intellectuelle, troubles de la mémoire, troubles de l\'attention et de la concentration, irritabilité, dépression, modifications de la personnalité. - **[Des céphalées matinales ]** - **[Des troubles de la libido ]** - Les symptômes nocturnes doivent être apprécies par l\'interrogatoire du compagnon de lit du patient. - [Le **ronflement :** ]est le symptôme essentiel. Ancien, três sonore, gênant pour l\'entourage. - Ce ronflement est interrompu de façon épisodique par des **[pauses respiratoires]** pendant lesquelles le sujet développe des mouvements inspiratoires violents mais inefficaces, suivis d\'une reprise respiratoire très bruyante. - **[Des asphyxies nocturnes ]** - **[Une polyurie nocturne ]** - Ces symptômes diurnes et nocturnes sont souvent négligés par le patient et l\'entourage, ce qui explique que le diagnostic de SAS est souvent pose avec plusieurs années de retard. - Le SAS doit être évoque systématiquement devant une somnolence diurne excessive et/ou un ronflement. **IV. [Diagnostic positif : ]** - La polysomnographie est l\'examen de référence pour affirmer le diagnostic de SAS avec certitude. - Un certain nombre de paramètres ventilatoires et neurologiques sont enregistres de façon continue, pendant une nuit de sommeil, a l\'hôpital, dans un laboratoire spécialisé. - **[Identification des stades de sommeil]** : électroencéphalogramme \[EEG\], electrooculogramme et électromyogramme de la houppe du menton. La terminaison de l\'apnée est toujours associée a un éveil, le plus souvent purement électro-encephalographique - **[Reconnaissance des apnées et des hypopnees :]** Le flux aérien est enregistre le plus souvent a l\'aide d\'une thermistance nasobuccale. - **[Détermination du type d\'apnées :]** Les apnées obstructives sont caractérisées par la présence d\'efforts ventilatoires qui sont détectés le plus souvent par la mise en évidence de mouvements thoraciques et abdominaux par des méthodes qualitatives (jauges de contrainte ou plethysmographie d\'impédance). - **[Appréciation du retentissement des apnées : ]** - [Sur l\'oxygénation sanguine :] la saturation artérielle en oxygène (Sa02) est enregistrée de façon continue à l\'aide d\'un oxymêtre de pouls. - [Sur le rythme cardiaque :] une dérivation ECG permet d\'apprécier les variations de fréquence cardiaque. - - **[L\'utilisation isolée de l\'oxymétrie transcutanée]** n\'est pas une bonne méthode de dépistage du SAS, car elle n\'est pas suffisamment sensible. - **[L\'analyse des sons trachéaux,]** obtenus par un microphone positionne dans la **[Ainsi qu\'i une estimation de la position du patient,]** représente actuellement une **V. [Complications : ]** - - Hypoventilation alvéolaire permanente : associant une hypoxémie et une\ hypercapnie d\'éveil ce qui définit le classique syndrome de Pickwick. - - - - - - - - - des résistances vasculaires systémiques (vasoconstriction systémique), essentiellement en rapport avec une augmentation du tonus sympathique secondaire a l\'hypoxémie. - Une HTA systémique permanente est souvent observée au cours du SAS - - - **[Modifications de la fréquence cardiaque ]** - Pendant l\'apnée, on observe une bradycardie, suivie d\'une tachycardie lors de la reprise ventilatoire. - L\'importance de la bradycardie est corrélée a la durée de l\'apnée et au degré d\'hypoxémie. Le mécanisme de cette bradycardie est une stimulation vagale liée d\'une part à une stimulation des chémorécepteurs carotidiens par l\'hypoxémie, et d\'autre part a une stimulation des mécanorécepteurs pulmonaires par les grandes dépressions intra thoraciques générées lors des apnées obstructives. - La tachycardie est secondaire a une augmentation du tonus sympathique. - La fréquence cardiaque nocturne a un aspect cyclique tout a fait caractéristique, avec alternance de bradycardies et de tachycardies. - L\'enregistrement continu de l\'ECG par méthode Holter, pendant 24 heures, a même été propose comme méthode de détection du SAS : en effet, on observe chez les patients atteints de SAS un écart important entre les fréquences cardiaques maximales et minimales nocturnes. - [Troubles de la conduction : ] - On a rapporte la survenue, au cours des apnées nocturnes, de bradycardies sinusales sévères inferieures a 30/min, de pauses sinusales supérieures à 2,5 s. - - - [Troubles du rythme ] - - - 4. **[Hypertrophie et dysfonction du ventricule gauche : ]** 5. **[Ischémie myocardique et maladie coronarienne : ]** **VI. [Traitement : ]** - - Interdiction des médicaments qui peuvent aggraver le SAS : les benzodiazépines, les barbituriques, les androgènes. - La correction d\'une hypothyroïdie. - La position du patient pendant le sommeil joue parfois un rôle chez certains patients dont le SAS est majore par le décubitus dorsal. Certains SAS modérés peuvent ainsi être amélioré par le décubitus latéral ou la position semi-assise. - Réduction pondérale : Chez les patients obèses atteints de SAS, la perte de poids entraine une diminution variable de la fréquence des apnées obstructives et mixtes. - - - - - - - - -