Syndrome d'Apnées du Sommeil

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Questions and Answers

Quels sont les effets observés sur la fréquence cardiaque chez les patients atteints du syndrome d'apnée obstructive du sommeil (SAS) pendant la nuit ?

Une alternance de bradycardies et de tachycardies (correct)

Une réduction uniforme de la fréquence cardiaque tout au long de la nuit

Des arrêts respiratoires sans effet sur la fréquence cardiaque

Une fréquence cardiaque constante sans variations

Quels types de troubles peuvent être liés aux apnées nocturnes en ce qui concerne la conduction cardiaque ?

Des palpitations et des arythmies normales

Des extrasystoles fréquentes et irrégulières

Des pauses sinusales et des bradycardies sévères (correct)

Une augmentation significative de la fréquence cardiaque

Quelle stratégie est recommandée pour les patients obèses souffrant de SAS afin d'améliorer leur condition ?

Prise de médicaments stimulants pour augmenter le métabolisme

Réduction pondérale pour diminuer les apnées (correct)

Augmentation de l'apport calorique

Promotion de l'exercice physique intensif uniquement

Quel effet peut avoir la position du patient pendant le sommeil sur le SAS ?

Certaines positions, comme le décubitus latéral, peuvent réduire le SAS chez certains patients. Signup and view all the answers

Quelles medications doivent être évitées chez les patients sujets au syndrome d'apnée obstructive du sommeil ?

Benzodiazépines et barbituriques Signup and view all the answers

Quelle définition du syndrome d'apnées du sommeil (SAS) est correcte ?

Un index d'apnées supérieur à 5 ou un index d'apnées/hypopnées supérieur à 10. Signup and view all the answers

Quel est le symptôme majeur associé au syndrome d'apnées du sommeil ?

La somnolence diurne excessive. Signup and view all the answers

Quels signes psychiques sont fréquemment observés chez les patients atteints de SAS ?

Diminution de l'efficience intellectuelle. Signup and view all the answers

Quel examen est considéré comme l'examen de référence pour le diagnostic de SAS ?

Une polysomnographie. Signup and view all the answers

Quels sont les symptômes nocturnes que le compagnon de lit du patient doit évaluer ?

Les pauses respiratoires. Signup and view all the answers

Quel type d'apnées est le plus courant dans le syndrome d'apnées du sommeil ?

Obstructives. Signup and view all the answers

Quelle est la caractéristique principaux du ronflement associé au SAS ?

Il est ancien, très sonore et gênant pour l'entourage. Signup and view all the answers

Quel aspect des troubles de la libido est associé au SAS ?

Une diminution de la libido. Signup and view all the answers

Quelle méthode est utilisée pour enregistrer le flux aérien lors de la reconnaissance des apnées ?

Thermistance nasobuccale Signup and view all the answers

Quelles sont les caractéristiques des apnées obstructives ?

Efforts ventilatoires détectés par des mouvements thoraciques Signup and view all the answers

Pourquoi l'oxymétrie transcutanée n'est-elle pas considérée comme une bonne méthode de dépistage du SAS ?

Elle n'est pas suffisamment sensible Signup and view all the answers

Quel est le mécanisme sous-jacent de la bradycardie observée pendant l'apnée ?

Stimulation vagale par l'hypoxémie Signup and view all the answers

Quelle complication est souvent associée au syndrome d'apnée du sommeil ?

Hypertension artérielle systémique permanente Signup and view all the answers

Quels changements cardiaques se produit lors de la reprise ventilatoire après une apnée ?

Bradycardie suivie d'une tachycardie Signup and view all the answers

Quel paramètre est mesuré en continu pour apprécier l'oxygénation sanguine ?

Saturation artérielle en oxygène Signup and view all the answers

Quels facteurs influencent la sévérité de la bradycardie durant l'apnée ?

La durée de l'apnée et le degré d'hypoxémie Signup and view all the answers

Study Notes

Définition du Syndrome d'Apnées du Sommeil (SAS)

Le SAS est caractérisé par un index d'apnées supérieur à 5 ou un index d'apnées/hypopnées supérieur à 10 par heure de sommeil.
La plupart des cas de SAS sont causés par des apnées obstructives (au niveau de l'oropharynx) et/ou mixtes.
Les apnées centrales, qui sont uniquement causées par un problème neurologique, sont beaucoup plus rares.

Epidémiologie du SAS

Le SAS est une maladie fréquente, touchant environ 4% de la population générale.
La prévalence augmente avec l'âge et est plus élevée chez les hommes.
Le SAS est associé à l'obésité, à l'hypertension artérielle, au diabète et à d'autres conditions médicales.

Symptômes du SAS

Symptômes diurnes:
- Somnolence diurne excessive, pouvant causer des accidents au travail ou de la circulation.
- Sensation d'asthénie chronique dès le réveil.
- Signes psychiques fréquents: diminution des capacités intellectuelles, troubles de la mémoire, de la concentration et de l'attention, irritabilité, dépression et changements de personnalité.
- Céphalées matinales.
- Troubles de la libido.
Symptômes nocturnes:
- Ronflement sonore et intermittent, interrompu par des pauses respiratoires.
- Mouvements inspiratoires violents et inefficaces pendant les pauses respiratoires, suivis d'une reprise respiratoire bruyante.
- Asphyxies nocturnes.
- Polyurie nocturne.
L'absence de suspicion du SAS par le patient et son entourage conduit souvent à un diagnostic tardif, parfois après plusieurs années.
Il est important d'évoquer un SAS systématiquement en présence d'une somnolence diurne excessive et/ou de ronflements.

Diagnostic du SAS

La polysomnographie est l'examen de référence pour confirmer le diagnostic de SAS.
Elle permet d'enregistrer de manière continue et pendant une nuit de sommeil, plusieurs paramètres ventilatoires et neurologiques:
- Identification des stades de sommeil: à l'aide de l'électroencéphalogramme (EEG), de l'électrooculogramme et de l'électromyogramme de la houppe du menton. La fin d'une apnée est toujours associée à un éveil, le plus souvent uniquement détectable à l'EEG.
- Reconnaissance des apnées et des hypopnées: le flux aérien est enregistré à l'aide d'une thermistance nasobuccale.
- Détermination du type d'apnées: les apnées obstructives se caractérisent par la présence d'efforts ventilatoires, souvent détectés par la mise en évidence de mouvements thoraciques et abdominaux (jauges de contrainte ou pléthysmographie d'impédance).
- Appréciation du retentissement des apnées:
  - Sur l'oxygénation sanguine: la saturation artérielle en oxygène (Sa02) est enregistrée en continu avec un oxymètre de pouls.
  - Sur le rythme cardiaque: une dérivation ECG permet d'analyser les variations de la fréquence cardiaque.
D'autres méthodes comme l'oxymétrie transcutanée et l'analyse des sons trachéaux sont moins sensibles et ne devraient pas être utilisées pour le dépistage du SAS.

Complications du SAS

Hypoventilation alvéolaire chronique: associée à une hypoxémie et une hypercapnie à l'éveil, conduisant au syndrome de Pickwick.
Hypertension artérielle: augmentée des résistances vasculaires systémiques (vasoconstriction systémique) due à l'augmentation du tonus sympathique causée par l'hypoxémie.
Troubles du rythme cardiaque:
- Bradycardie pendant les apnées, suivie de tachycardie lors de la reprise de la ventilation.
- L'amplitude de la bradycardie est corrélée à la durée de l'apnée et au niveau d'hypoxémie.
- La bradycardie est due à la stimulation vagale causée par les chémorécepteurs carotidiens (hypoxémie) et les mécanorécepteurs pulmonaires (dépressions intrathoraciques pendant les apnées obstructives).
- La tachycardie est due à une augmentation du tonus sympathique.
- La fréquence cardiaque nocturne des patients atteint de SAS présente un aspect cyclique typique, avec alternance de bradycardies et de tachycardies.
- L'ECG Holter pendant 24 heures permet également de détecter le SAS en observant un écart important entre les fréquences cardiaques maximales et minimales nocturnes.
- Troubles de la conduction: bradycardies sinusales sévères inférieures à 30/min, pauses sinusales supérieures à 2,5 s.
- Troubles du rythme: fibrillation auriculaire, flutter auriculaire, tachycardie supra ventriculaire.
Hypertrophie et dysfonction ventriculaire gauche.
Ischémie myocardique et maladie coronarienne.

Traitement du SAS

Réduire ou éviter les médicaments qui peuvent aggraver le SAS: benzodiazépines, barbituriques, androgènes.
Corriger une hypothyroïdie éventuelle.
Modifier la position du patient pendant le sommeil: chez certains patients, le SAS est majoré par le décubitus dorsal. Un changement de position vers le décubitus latéral ou la position semi-assise peut améliorer un SAS modéré.
Réduire le poids: chez les patients obèses atteints de SAS, la perte de poids peut réduire la fréquence des apnées obstructives et mixtes.
Traitement des affections associées comme l'obésité, l'hypertension artérielle, le diabète, etc.
Traitement par pression positive continue (PPC): la PPC est le traitement de référence du SAS. Elle consiste à insuffler de l'air sous pression dans les voies respiratoires supérieures pendant le sommeil, ce qui permet de maintenir les voies aériennes ouvertes et de prévenir les apnées.
Chirurgie: elle peut être envisagée dans certains cas, notamment en cas d'obstruction des voies aériennes supérieures.
Traitements comportementaux: comme la perte de poids, l'arrêt du tabac et la réduction de la consommation d'alcool.
Traitements médicamenteux: peuvent être utilisés en complément de la PPC, notamment pour traiter les troubles de la vigilance diurne.

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Description

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