Syllabus Pédiatrie - Développement ordinaire PDF

Notions à connaître pour l’examen LE DÉVELOPPEMENT ORDINAIRE DU JEUNE ENFANT (0 À 12 MOIS) : LES PREMIERS PAS VERS L'AUTONOMIE ET L'INDÉPENDANCE AU QUOTIDIEN Rappels : Ø La vue Ouverture des paupières à 26SA si absence d’atteinte neuro N’est pas complètement déve...

Notions à connaître pour l’examen LE DÉVELOPPEMENT ORDINAIRE DU JEUNE ENFANT (0 À 12 MOIS) : LES PREMIERS PAS VERS L'AUTONOMIE ET L'INDÉPENDANCE AU QUOTIDIEN Rappels : Ø La vue Ouverture des paupières à 26SA si absence d’atteinte neuro N’est pas complètement développée à la naissance (vision à 20-30cm en noir et blanc) Ø L’ouïe 15SA à Développement des mécanismes permettant l’audition 17SA à Oreille externe développée mais pas l’interne Développement des fonctions vestibulaires et oreille interne du 5ème mois aux 3 ans Ø L’odorat Baigne dans les odeurs pendant la grossesse Réceptif dès la naissance Ø Le goût 11 SA à Bourgeons gustatifs présents 16SA à Papilles gustatives arrivent à maturité Ø Le toucher 1 sens à se développer dès le 2ème mois er A 4 mois à Récepteurs présents sur les doigts Développement lié à la quantité de liquide amniotique pendant la grossesse A la naissance, les réflexes à connaître : - Réflexe tonique asymétrique du cou - Réflexe de Moro - Marche automatique - Réflexe des points cardinaux - Réflexe de succion - Grasping Audrey GONZALES – Ergothérapeute – HELHA 2023 1 Les positions du tout-petit : - Décubitus dorsal : o Position de repos o Peut saisir un objet et le manipuler - Décibitus latéral o Meilleure observation de l'environnement o Acquisition des réactions d'équilibre o Etape dans le retournement - Décubitus ventral o Stimule le système vestibulaire o Développement de la musculature postérieure o Prévention de la plagiocéphalie - Le « Pont » o Augmente la mobilité du bassin o Dissociation haut/bas du corps o Attention à l'attitude en virgule Les étapes du développement moteur de la naissance à 12 mois : Audrey GONZALES – Ergothérapeute – HELHA 2023 2 Les déplacements Les roulés-boulés : - Travail du système vestibulaire - Intégration de la notion de distance, apprend à se situer à l'intérieur d'un espace - Aide au renforcement musculaire Le ramper en arrière : - Travail du soutien sur les bras tendus - Ce déplacement, combiné au pivot, permet au tout-petit de se diriger vers un endroit qu'il choisit (il recule, se bloque, pivote, repart en arrière) - Ce mouvement servira à l'enfant pour reculer pour la descente d'escalier, de canapé Le pivot : - Découverte de l'orientation D/G, possibilités de tourner sur le ventre, à 360°. - Alternance des appuis sur les membres supérieurs (très utile pour le ramper) - Renforcement musculaire notamment dans les membres supérieurs - Prise de plaisir ! Le ramper en avant : - Circuler dans tout l'environnement, regard à l'horizontal. Il voit où il va et peut garder le regard fixé sur son but. - Renforcement musculaire global : muscules du yeux, du cou, des épaules, du dos, des fesses... - Mobilisation alternée des épaules et des bras - La colonne vertébrale n'est pas soumise à la pesanteur, l'ondulation provoquée par l'alternance des appuis permet la construction de l'axe corporel L’escalade / Le franchissement d’obstables : - Travail de la gestion de la bascule vers l'avant - Travail de la coordination des mouvements, du transfert d'appui D/G et avant-arrière, de la flexion alternative des genoux et des hanches. >> Travail ++ des dissociations Les 4 pattes : - Renforcement des muscles du cou : il apprend à se protéger le visage en cas de chute vers l'avant. - Travail des bras en extension : musculation qui permettra d'amortir en cas de chute - Il réalise des expériences de déséquilibre - C'est une position qui permettra à l'enfant de s'installer en position assise, à genoux, debout Audrey GONZALES – Ergothérapeute – HELHA 2023 3 Le passage assis : - Avant 3 mois : Bébé est assis en position verticale bien calé dans les bras des parents, il commence à bien tenir sa tête et à regarder autour. - Entre 4 et 6 mois : La tête est plus stable. L'enfant est de plus en plus droit toutefois son dos n'est pas assez fort pour laisser l'enfant assis. - Après 7-8 mois : Bébé essaie de s'asseoir de la position plat ventre par le 4 pattes. La position assis plage / sirène : - Position intermédiaire très importante qui permet la sortie ou l'installation en position assise. La position à genoux : - Venir chercher ce qui est au-dessus de lui, bébé peut décoller les fesses. - Permet de transitionner vers la position debout - Les pieds sont en arrière des fesses : travail des muscles des fesses et du dos. Les jambes ne font plus de contrepoids vers l'avant. - L'espace de découverte s'ouvre en hauteur. - Bébé travaille l'équilibre du bassin, les hanches sont en extension (comme pour la position debout) - Il apprend à se protéger pour revenir au sol en s'aidant des mains - Il peut avancer en alternant les genoux lorsqu'il est en appui sur un objet qui glisse (chaise...). Le chevalier servant : - Travail des muscles de stabilisation du bassin - Travail de l'équilibre avant, arrière, sur les côtés, transfert de poids entre les genoux au sol et la plante du pied opposé - Appui sur la plante du pied qui permettra la poussée sur le sol - Travail de dissociation des hanches - Mouvement de transition vers la position debout La position debout : - La montée s'effectue à partir du chevalier servant grâce à une bascule du corps vers l'avant et de l'appui sur les mains. - La descente : n'est pas toujours maîtrisée dans un premier temps. Il tombe souvent sur les fesses, plus tard, il réussit à s'accroupir avec une main au sol pour se soutenir. La marche : - Arrive entre 11 et 18 mois - Conditions : o Nécessite une musculature suffisante o Importance des réactions d'équilibration o Tenir debout sans appui o Se lever seul au milieu d'une pièce Audrey GONZALES – Ergothérapeute – HELHA 2023 4 Les préhensions 0-2 mois : - Garde fréquemment les points fermés - Réflexe d’agrippement très fort 3-4 mois : - Début des préhensions volontaires - 2 axes : o 1 axe horizontal d’ulnaire à radial o 1 axe vertical de proximal à distal 5-6 mois : - Début de l'interaction avec les objets - Commence à réaliser des dissociations simples des doigts 7 à 12 mois : - Il ramasse, tient et manipule un objet dans chaque main et frappe des objets les uns contre les autres - Transfère d'objets d'une main à l'autre - Délaisse l’utilisation de sa paume et améliore ses capacités à utiliser son pouce, son index et son majeur 10 à 12 mois : - Utilisation de son index pour pointer, pousser, toucher et explorer - Se sert de sa main comme d’une pince (en utilisant le bout de l’index et du pouce) - Relâche intentionnellement un objet - Dominance pas encore déterminée Audrey GONZALES – Ergothérapeute – HELHA 2023 5 L’hygiène et l’habillage Ø Le change Un moment de partage : Le premier mois, bébé sera changé en moyenne toutes les 2h30 pour environ 240 couches ! Ø Moment d’interaction Variation des positions Participation active dès le 4ème mois Ø L’hygiène dentaire Stimulation et autostimulation de la zone orale Préparation au brossage des dents Apprivoisement des outils d'hygiène dentaire Aide lors des poussées dentaires Les soins dentaires sont importants dès le plus jeune âge, une bonne hygiène dentaire aura des conséquences positives sur la vie de l’enfant : - Mastication efficace - Dentition fonctionnelle pour manger tout type d'aliments - Développement du langage - Estime de soi L’UFSBD (Union Française pour la Santé Bucco-Dentaire) recommande une première visite chez le dentiste entre 1 et 2 ans. Avant les premières dents, vous pouvez passer une compresse imbibée d’eau ou de sérum physiologique. Dès les premières dents de l’enfant jusqu’à 2 ans, le brossage des dents est réalisé une fois par jour par ses parents avec de l’eau. Nettoyez aussi les gencives. Brossage 2 fois par jour, c’est-à-dire matin et soir (très important). Pour brosser les dents de l’enfant, utilisez un dentifrice fluoré. Quantité limitée de dentifrice fluoré soit l’équivalent de la grosseur : - D’un grain de riz pour les enfants de 2 à 3 ans, - D’un petit pois pour les enfants âgés de 3 à 6 ans. Audrey GONZALES – Ergothérapeute – HELHA 2023 6 Le sommeil Ø Les premiers cycles À la naissance, il ne fait aucune différence entre le jour et la nuit. Au cours des toutes premières semaines de vie : - Bébé dort par périodes de 3-4 heures d’affilée interrompues par un éveil. - Ces éveils coïncident avec les périodes d’alimentation Ø De la naissance à 2 mois Les cycles de sommeil sont courts, environ 50 minutes et composés de deux stades, le sommeil agité et le sommeil calme. Ø De 2 à 6 mois Les périodes de sommeil sont un peu plus longues, le cycle reste court (environ 60min) et comporte trois stades, comme chez le grand enfant et l’adulte : - un stade de sommeil lent léger - un stade de sommeil lent profond - un stade de sommeil agité ou paradoxal. Entre les cycles, bébé aura une courte période d’éveil. Ø Entre 6 et 12 mois Il est normal qu’un bébé âgé entre 6 et 12 mois se réveille la nuit. Peu à peu, il est capable d’apprendre à se rendormir par lui-même. Entre 4 et 11 mois, le bébé dort environ de 12 à 15 heures sur 24 alors qu’à partir 12 mois, c’est plutôt de 11 à 14 heures environ sur 24. A quoi faut-il être vigilant ? - Positionnement de l'enfant (virgule, dos, ventre, marques sur le matelas au réveil) - Transpiration excessive - Réveil paniqué - Sommeil bouche ouverte ou bouche fermée - Tension dans les membres supérieurs (chandeliers mains fermées) Audrey GONZALES – Ergothérapeute – HELHA 2023 7 L’alimentation A la naissance : le Colostrum Les seins sécrètent du colostrum : contient des vitamines, des minéraux mais surtout des anticorps qui protègeront massivement le nourrisson. Idéalement donné dans les premières heures d’éveil du bébé (s’il a faim). Entre le 2ème et le 5ème jour : le colostrum va être remplacé par la montée de lait. 3 possibilités d’alimentation s’offrent par la suite pour le nouveau-né : - Allaitement exclusif - Biberon exclusif - Allaitement mixte L’allaitement : une 1ère opportunité A la naissance, la production de lait par al maman est minime. Celle-ci augmentera progressivement par la stimulation de la lactation en lien avec les besoins de l’enfant. Moins les seins sont stimulés, moins ils produisent. L’allaitement est proposé à la demande (plus toutes les 3h, 4h …) Attention, les pleurs sont souvent considérés à tort comme un signe de faim mais peuvent signifier un inconfort (ex : couche souillée) ou un besoin d’être rassuré. 6 positions à l’allaitement : Madone, Madone inversée, Ballon de rygby/football, Position semi-assise «biologique », Position allongée, A califourchon. Le biberon : une 2ème opportunité Cf Diapo pour les quantités et le choix du biberon De 0 à 2/3 mois : Position latérale Le bassin de bébé est contre celui de son parent, son thorax et sa tête reposent sur le coussin d’allaitement. L’avant-bras situé du côté dos de l’enfant vient le stabiliser et la main vient maintenir sa tête dans l’axe. De 2/3 mois à 6 mois : Position semi-assise Le bébé est installé contre le bras de son parent, son tronc et sa tête reposent sur le bras et son bassin repose sur les jambes de maman/papa. Audrey GONZALES – Ergothérapeute – HELHA 2023 8 L’allaitement mixte : une 3ème opportunité Pour quelles raisons ? - Souhait des parents que papa puisse alimenter le bébé, surtout lors des naissances multiples - Entrée précoce de bébé à la crèche ou chez l’assistante maternelle - Difficultés de l’enfant à poursuivre une alimentation uniquement au sein pour des raisons physiologiques Il est important de noter qu’il n’existe pas de confusion sein-tétine prouvée scientifiquement. Le secret ? Identifier le biberon correspondant aux besoins, à la morphologie et aux compétences orales de l’enfant tout en proposant un positionnement adapté. Comment le mettre en place ? 1. Etudier avec les parents leur rythme de vie afin d’introduire progressivement les biberons dans la journée et/ou la nuit 2. Analyser les compétences orales de l’enfant afin de déterminer quel biberon serait le plus adapté 3. Faire un test en séance afin de s’assurer que l’enfant trouve ses repères avec le nouvel outil 4. Introduire de manière très progressive le ou les biberons (ne pas proposer d’un coup un ou plusieurs biberons par jour) La diversification A 4 mois révolus (au début du 5ème mois) et sous réserve que l’enfant soit en bonne santé, la diversification alimentaire peut débuter. Elle est soumise malgré tout à plusieurs conditions : - Le lait ne semble plus suffire à bébé qui réclame davantage en quantité plusieurs jours de suite - Il se tient assis sans aide et contrôle sa tête - Il est en mesure de porter des aliments ou des jeux à sa bouche - Il est capable de démontrer qu’il veut ou ne veut pas/plus - Il montre un intérêt important pour les aliments L’introduction débute dans un premier temps par les légumes puis par les fruits, en raison de la préférence des bébés très souvent pour le goût sucré. !! Il est important de laisser 2 à 3 jours entre l’introduction de 2 nouveaux aliments, surtout en présence d’aliments allergéniques. Le lait reste indispensable avec au moins 500mL/jour. La quantité sera réduite progressivement en fonction du développement de l’alimentation dans le cadre de la diversification. Audrey GONZALES – Ergothérapeute – HELHA 2023 9 Les 1ers légumes : - Ils seront proposés sous forme de purées lisses - Il est recommandé de commencer avec les légumes possédant le moins de fibres, afin de ne pas sur-stimuler le tube digestif du bébé qui est encore immature Les 1ers fruits : - Ils seront proposés sous forme de compote (Attention aux fruits acides avec les enfants souffrant de reflux) Le passage au lait 2ème âge peut se faire quand au moins un repas complet est effectué sans lait dans la journée. A titre indicatif, l’enfant de 8 mois devrait disposer de deux repas diversifiés et de deux tétées ou biberons de lait. Introduction des aliments et morceaux Aliments : - 6 mois : féculents (pâtes, pain, semoule …) - 7 mois : biscuits (en débutant par les biscuits fondants) - 6-8 mois : viande, poison, œuf (dur). Limiter voir éviter la charcuterie Morceaux : (entre 6 et 9 mois) - Fondants ou croustifondants - L’enfant peut les écraser avec sa langue au palais - Entre 9 et 12 mois : la mastication devient plus contrôlée et efficace - Aux 12 mois de l’enfant, le bébé maîtrise les morceaux mais il faut rester vigilant quant à leur taille L’apprentissage de la boisson au verre s’effectue entre 8 et 12 mois. Il est important de : - Proposer un verre à encoche dans un 1er temps - Surveiller la bascule de la tête en arrière (ouvre les voies respiratoires) La DME (Diversification Menée par l’Enfant) : Elle consiste à laisser l’enfant en totale autonomie dans l’apprentissage de l’alimentation, en débutant directement avec les morceaux. Le choix de la taille des morceaux doit toujours se faire en fonction de l’âge de l’enfant (risque d’étouffement). Bien évidemment, la surveillance permanente de l’enfant est obligatoire. Elle débute à 6 mois, sous réserve de : - La maîtrise de la station assise - Un bon maintien de la tête - Un tonus musculaire suffisant - Une coordination oculo-manuelle bien développée - Un réel intérêt pour la nourriture - Machouille ses jouets avec vigueur L’avis d’un professionnel de santé (pédiatre) est recommandé avant de la débuter. Audrey GONZALES – Ergothérapeute – HELHA 2023 10 Pour la suite A partir d’un an, l’alimentation est diversifiée avec tous les groupes d’aliments. Le lait reste important pour les besoins en calcium, entre 500mL et 800mL (ou équivalent en laitage). Il est important d’offrir une alimentation équilibrée afin de privilégier une bonne croissance de l’enfant mais aussi limiter les risques de développer des pathologies plus tard (chroniques, cardiovasculaires, rénales, …) Au-délà de cet âge, c’est principalement les textures et les outils d’alimentation qui vont évoluer, toujours au rythme individuel de chaque enfant (couverts, assiettes, verres …) Audrey GONZALES – Ergothérapeute – HELHA 2023 11