Sémiologie néphrologique (1) - 2024-2025 PDF

Sé miologie né phrologique (1) JABRANE Marouane, MD [email protected] Department of Nephrology and Kidney Transplanta6on Research and Innova6on in Nephrology and Autoimmune Diseases Laboratory...

Sé miologie né phrologique (1) JABRANE Marouane, MD [email protected] Department of Nephrology and Kidney Transplanta6on Research and Innova6on in Nephrology and Autoimmune Diseases Laboratory Ibn Zohr University, Agadir, Morocco. Année universitaire 2024-2025  Plan :Sémiologie néphrologique (6h) Introduc)on Savoir interroger et examiner un pa)ent de néphrologie Examens biologiques de première inten)on en néphrologie et orienta)on syndromique Syndrome œdémateux Hématurie /Protéinurie Syndrome néphro)que / syndrome néphri)que IRA /IRC Anomalies de la diuérèse  SEMIOLOGIE Branche de la médecine qui étudie: - Les signes pouvant être relevés par le médecin et/ou engendrant une plainte du pa:ent (symptôme). - La manière de relever ces signes (interrogatoire, examen clinique et paraclinique) et de les présenter (regroupement en syndrome, observa:on médicale). → VOCABULAIRE PRECIS !!! QUELLE EST LA DIFFERENCE ENTRE UN SYMPTOME, UN SIGNE MEDICAL ET UN SYNDROME?  Signe ≠ symptôme SYMPTÔME: descrip(on subjec0ve faite par le pa(ent d’une manifesta(on de la même pathologie, telle qu’il la décrit au médecin. SIGNE MÉDICAL: manifesta(on objec0ve d’une pathologie relevée par le médecin lors d’une consulta(on. Ø Fonc0onnel: récupéré par l’interrogatoire, non vérifiable par un autre signe clinique. Ø Physique: pouvant se vérifier à l’examen clinique Ø General: mesurés de manière précise en unité de mesure. Eléments de surveillance objec(fs. SYNDROME: ensemble de signes cliniques qu’un pa(ent est suscep(ble de présenter lors de certaines maladies. J’ai mal à la tête Je vomis J’ai la nuque dure Céphalée Vomissements Raideur de la nuque Ca ne peut pas rentrer dans le cadre d’un syndrome? Céphalée + Vomissements + Raideur de la nuque?  la sémiologie clinique en néphrologie est assez pauvre Les signes d’appels de la pathologie rénale sont donc souvent des anomalies biologiques ou des signes extrarénaux ; – 50% anomalies biologiques sanguine et/ou urinaire(découverte fortuite) – 30% signes généraux et extra rénaux – 20% signes spécifiques: Hématurie macroscopique, douleur Les symptômes cliniques sont tardives : Ne s’observent qu’un stade avancé de l’aHeinte rénale La connaissance de l’anatomie fonc0onnelle La physiologie rénale  Equilibre Activation de en Calcium la vitamine D Formation Elimination dechets d‘Erythropoiétine Fonctions Equilibre en eau Equilibre en Potassium Réabsorption de bicarbonate Equilibre en sel Les fonc)ons du Rein 11  Les anomalies d‘origine rénales Troubles osteoArticulaire Signes digestifs, neurologiques Anémie Equilibre Activation de en Calcium la vitamine D Formation Elimination dechets d‘Erythropoiétine Fonctions Equilibre en eau Equilibre en Potassium Réabsorption de bicarbonate Equilibre en sel Troubles electrolytiques Atteinte cardiaque Acidose/Alcalose Symptomes neurologiques, Cardiaques 12 Savoir interroger et Examiner un pa1ent de néphrologie  Interrogatoire: Iden%té : profession Antécédents – Antécédents personnels: Diabète, HTA, Gou=e, Lupus, lithiases rénales, Allergies; prise médicamenteuse. Date du dernier bilan biologique normal … – Antécédents familiaux: de maladies rénales, de mise en dialyse, surdité, cas similaire dans la fra=rie « Each patient is unique.We have to practice a personalized medicine »  Signes FoncFonnels Singes en rapport avec l’a;einte d l’arbre urinaire -Troubles de la mic>on :Dysurie , Pollakiurie, Brûlures urinaires, Nycturie, RAU, InconInence – La Douleur : Paroxys(que : colique néphré0que Chronique : pesanteur lombaire Pathologie néphrologique: non douloureuse – Troubles de la diurèse – Changement de l’aspect des urines Signes extrarénaux : digesEfs, dyspnées, arEculaires, cutanés  Examen Clinique complet Examen uronephrologique Inspection Palpation &/ examen lombaire &/examen du trajet urétéral &/globe vésical : rétention vésicale &/examen des organes génitaux externes Percussion Touchers pelviens Auscultation : souffle Examen général des différents appareils  Poids Elément majeur de l’examen en néphrologie : MODIFICATION RAPIDE DU POIDS =modifica0on de l’etat d’hydrata0on – Perte de poids rapide = Déshydrata(on – Gain de poids rapide = Surcharge hydro-sodée  Pression artérielle Mesure de la pression artérielle: v Cabinet médical: Posi)on couchée(posi)on debout) : Bras nu, brassard au niveau 2/3 bras,repos quelques minutes,mesure au niveau des 2 bras. v Auto-mesure à domicile: La MAPA (mesure ambulatoire de la pression artérielle) ou Holter tensionnel permeOant la mesure et l’enregistrement par un appareil electronique de la pression artérielle pendant 24 heures Hypotension artérielle : Hypertension artérielle : -Orthosta)que : baisse de plus de 20 mmHg de la Systolique ≥ 140 mm Hg et/ou systolique après le lever, Diastolique ≥ 90 mm Hg -- ou permanente : Systolique inférieure à 90 mmHg L’origine rénale est la première cause d’HTA secondaires  Œdèmes : Marqueur de surcharge hydrosodée  Pli cutané (évoque une déshydrata%on) :  Contact lombaire : Le rein normal est non palpable, PercepIon d’une masse au palper bimanuel, – Hydronéphrose, – Polykystose rénale – Tumeur rénale…  Signes extrarénaux d’orientaFon : Examen cutané : recherche d’une érup=on, d’un purpura Examen rhumatologique : arthralgies, arthrite… Examen neurologique : poly ou mul=névrite, signes centraux Examen pulmonaire : dyspnée, toux, hémoptysie Examen cardiologique : signes d’insuffisance cardiaque, angor, péricardite Examen abdominal : hépato-splénomégalie Examens des urines Aspect des urines :  Troubles de la diurèse * Polyurie : quand la diurèse est supérieure à 3 l/24h. On parle de syndrome polyuro-polydipsique quand la polyurie s’associe à une soif impérieuse *Oligurie : quand la diurèse est inférieure à : 500 cc / 24h. *Anurie : lorsque la diurèse est inférieure à : 100 cc / 24h Examen à la bandele,e test 1ere conclusion clinique Examens biologiques de première inten1on en néphrologie et orienta1on syndromique  Examens urinaires Méthodes de recueil des urines – Echan=llon d’urine: en milieu de jet, après toile2e des organes génitaux externes par un an6sep6que pour éviter la contamina6on, en dehors des menstrua6ons. – Urines des 24 heures: Indiquer au pa=ent qu’il doit : Jeter les premières urines du ma6n, Ensuite recueillir toutes les urines émises dont les premières urines du lendemain ma6n à la même heure,  Sédiment urinaire C’est l’ensemble d’éléments figurés recueillis dans le culot urinaire: Hematurie : plus de 10 hémaEes /mm3 (soit 104 hémaEes /ml)  Leucocyturie Présence de plus de 10 leucocytes/mm3 (ou 104 /ml) Causes: Infec)on urinaire : comptage significa)f de bactéries à l’ECBU (≥ 103 unité formant colonie (UFC) /ml). Leucocyturie « asep)que » : infec)on décapitée par une an)biothérapie, Germes poussant sur milieux spécifiques : mycobactéries (tuberculose…), chlamydiae, mycoplasme, levures, Pathologie tumorale Lithiase Néphrites inters))elles Éosinophilurie: fait suspecter une néphrite inters))elle aiguë immunoallergique  Les cylindres Agglomérats de protéines (mucoprotéines de Tamm-Horsfal) et de cellules formés dans la lumière tubulaire distale et des tubules collecteurs, Leur présence signe l’origine intrarénale de la pathologie. Cristaux  L’ETUDE CYTOBACTERIOLOGIQ D’URINE (ECBU) : ToileTe génitale avant le prélèvement d’urine; Il faut prélever les 1ères urines du ma(n, dans un écouvillon stérile en milieu de mic(on. Ensemencement des milieux de culture: immédiatement ou conserva(on (quelques heures à +4°C). Résultat: Examen direct (Sédiment urinaire) Culture(Numération ou débit des germes urinaires et identification de germe)  Autres examens biologiques urinaires Ionogramme urinaire Protéinurie Electrophorèse des protéines urinaires Glycosurie …,  Examen biologique sanguin Créa%ninémie Dépend de la masse musculaire (produite par les muscles), Dépend de la fonc6on rénale  Débit de filtra@on glomérulaire (DFG) Mesure du DFG – Les méthodes de références :clairance de l’inuline, de l’iohexol – Clairance de créaEnine (DFGe)  Es>ma>on du DFG En pra=que clinique courante la créa=ninémie permet d’es=mer directement le DFG à l’aide de formules : MDRD et CKD-EPI : l’âge, le sexe et l’ethnie et donne un résultat directement indexé pour la surface corporelle en ml/min/1,73 m2. Urée sanguine L’urée Produit du métabolisme des protéines, Eliminé par le rein par filtration glomérulaire, mais est réabsorbé au niveau tubulaire surtout en cas de diminution du débit sanguin rénal. Il est donc un marqueur peu précis de la fonction rénale. Une augmentation du taux d’urée plasmatique est observée : Insuffisance rénale Catabolisme protéique (d’hémorragie digestive haute) Une diminution du taux d’urée plasmatique est observée en cas d’insuffisance hépatocellulaire. Ionogramme sanguin  2eme conclusion clinicobiologique Syndromes de néphropathie Syndrome de néphropathie glomérulaire : tubulointers99el : Syndrome néphrotique Insuffisance rénale Syndrome néphrétique + Protéinurie tubulaire (< 2g/24h) Hématurie macroscopique récidivante : +Leucocyturie Hématurie macro récidivante ± hématurie microscopique entre les Syndrome de dysfonc9on tubulaire: épisodes Syndrome de Fanconi : syndrome de glomérulonéphrite rapidement Glycosurie normo-glycémique, progressive : Amino-acidurie, Insuffisance rénale rapidement hypo-uricémie. progressive Hypophosphatémie + Protéinurie < 3g/24h + Hématurie Syndrome de glomérulonéphrite chronique : Syndrome de néphropathie vasculaire - : Insuffisance rénale chronique, HTA Atrophie harmonieuse des deux Insuffisance rénale reins, sédiment urinaire pauvre protéinurie glomérulaire, ± HTA SYNDROMES ŒDÉMATEUX  DÉFINITION L’œdème :AccumulaEon visible ou palpable de fluide dans le Essu intersEEel. Peut-être soit localisé ou généralisé MoEf de consultaEon fréquent en néphrologie Physiopathologie  Signes cliniques Œdèmes infracliniques (stade de début) :  Œdèmes proprement dits caractéristiques : Siege Localisés ou généralisés, Bilatéraux ou unilatéraux Symétriques ou non Déclives Couleur : blancs, ou rouge Douloureux ou non Signe de Godet Les œdèmes d’origine rénale sont : blancs, mous, indolores, symétriques, déclives, non inflammatoire et prennent le godet  Epanchement des séreuses  E1ologies Cause locale : v Inflammation locale : infection, allergie v Obstacle veineux v Traumatisme  Bilatéral et symétrique Œdème généralisé Origine cardiaque : Insuffisance cardiaque Origine hépatique : Cirrhose Origine rénale : Syndrome néphrotique, Sd néphritique, Insuffisance rénale aigue oligoanurique, insuffisance rénale chronique terminale Devant tout œdème il faut faire : BU EXAMEN CARDIQUE EXAMEN HEPATIQUE