Sistema Urogenital PDF

MARIANA MIRANDA Sistema Urogenital ¯ Considerações iniciais Tem um sistema de filtragem sanguínea, o sangue entra pelas arterias renais , ramos diretos e perpendiculares da aorta abdominal Saída das arterias renais importante para cirurgias o Se for após as renais , o cirurgião tem mais tempo para d...

MARIANA MIRANDA Sistema Urogenital ¯ Considerações iniciais Tem um sistema de filtragem sanguínea, o sangue entra pelas arterias renais , ramos diretos e perpendiculares da aorta abdominal Saída das arterias renais importante para cirurgias o Se for após as renais , o cirurgião tem mais tempo para deixar a aorta clampeada o Lesões acimas das renais são mais graves Rins produzem urina que é conduzida pelos ureteres à bexiga urinária Face supero medial encosta na suprarrenal Face supero medial encosta na suprarrenal Glândulas suprarrenais são parte do sistema endócrino, com função totalmente separada dos rins : função androgênica e controle da frequência cardíaca, não tem relação funcional com o rim Rins e ureteres são órgãos retroperitoneais primários A cápsula adiposa (gordura perirrenal) circunda os rins e se extende até os seios renais Fáscia renal: camada membranácea que circunda rins, suprarrenais e cápsula adiposa e funde-se medialmente com a bainha vascular dos vasos renais - PROVA Fáscia peri ureteral: extensão delicada ínfero medial da fáscia renal ao longo do ureter Corpo adiposo pararrenal: externa à fáscia renal, gordura extraperitoneal, mais visível posterior ao rim Fáscia renal, seus feixes de colágeno, cápsula adiposa, corpo adiposo, vasos e ureteres mantém a posição dos rins Rins Regulam a quantidade de água no organismo , quantidade de urina varia com nossa hidratação o Urina mais [] ou menos [] o Urina mais clara: organismo mais hidratado , funcionamento melhor o Urina mais [] , mais espumosa : desidratação o Os rins que vao regular isso : regulação da volemia Vascularização : Irrigação : o Chega sangue pelas arterias renais direita e esquerda o Arteria renal esquerda é mais curta o Veia renal direita vai ser mais curta § Isso acontece por causa da posição da posição dos grandes vasos § Aorta abdominal esta mais a esquerda ( vai esta mais próxima do rim esquerdo) MARIANA MIRANDA § Veia inferior esta mais a direita o Artéria renal (ramo da aorta abdominal) logo abaixo da MS o MAS passa anterior a veia renal esquerda § Dependendo do ângulo da AMS pode comprimir a veia renal esquerda podendo provocar hematúria , síndrome da veia renal esquerda o Arterias renais polares : vao para os polos renais Drenagem : veia renal o Veia renal (drena para a veia cava inferior) o Veia Sai do hilo renal direto para veia cava inferior MARIANA MIRANDA Aparelho Urinário: Rim - Fáscias Relacionadas Peritônio Vista Anterior Supra-renal Gordura Pararrenal Fáscia Renal Veia Renal Hilo Renal Gordura Perirrenal Cápsula Fibrosa Vasos Gonadais (ováricos ou testiculares) Ureter Rim Esquerdo Trauma renal contuso e começa sangrar , as fáscias que o envolve consegue limitar o sangramento ¯ Rins São divididos em parte mais externa do parênquima renal ( córtex) e parte mais interna (medula ) o Dentro tem a pelve renal ( cavidade incrustrada dentro do rim) – tecido conjuntivo que tem um formato único, rígido e o parênquima ( carne do rim ) envolve – o ; a pelve é formada pelos cálices maiores e cada cálice maior tem cálice menores o Em cada cálice menor vai estrar incrustrado uma parte da medula renal que são as pirâmides renais ou as pirâmides de Malphigi ; no ápice da pirâmide vao esta incrustrado em cada cálice menor o No ápice da pirâmide tem uma estrutura que se chama papila renal – estrutura que vai gotejar urina que foi produzida o Parte da medula com pirâmide renal+ córtex renal = lobo renal o Dentro da medula tem as pirâmides renais Formato oval, 10cm Retiram excesso de água, sais e resíduos do metabolismo proteico do sangue Devolvem nutrientes e substâncias químicas ao sangue Retroperitoneais, ao lado da coluna vertebral (T12 e L3) Hilo renal: fenda vertical na margem medial côncava do rim Papila renal : esta localizada no ápice pirâmide renal , onde vai gotejar urina que passa pelos rins Para diferencias os rins : o Pelo Hilo : ver o que esta a frente e o que esta atras o Pelo formato das supra renais o Pelos grandes vasos : o que esta mais próximo a aorta abdominal é o rim esquerdo MARIANA MIRANDA Hilo renal é a entrada para o seio renal Vasos, nervos e estruturas que drenam a urina entram e saem do seio renal pelo hilo renal Rim direito é situado em posição mais baixa que o E. Partes superiores estão a altura dos 11 ou 12 arcos costais Relações – Superior : diafragma – Inferior: mm. psoas maior – Posterior: nervo e vasos subcostais e nn. Ílio-hipogástrico e ílioinguinal (descem em diagonal) MARIANA MIRANDA – Anterior: mais importante Rim Direito: fígado, colo ascendente e duodeno Rim Esquerdo : estômago ( grande curvatura) , baço ( logo acima e mais lateral) , pâncreas ( medial ) , jejuno ( a gente) e colo descendente ( a frente) Rim D é separado do fígado pelo recesso hepatorrenal No hilo renal a v. renal é anterior a a. renal que é anterior a pelve renal O seio renal é ocupado pela pelve renal, cálices, vasos e nervos Pelve renal: Expansão afunilada e achatada da extremidade superior do ureter o Pelve esta recoberta pelo parênquima renal o O rim joga urina para pelve § Papila renalà cálices menoresà cálices maiores à pelve renal à ureter o A pelve sai do seio renal , vai se afunilando formando a junção pieloureteral e se continua como ureter O ápice da pelve é contínuo com o ureter Nos ureteres tem três pontos de constriccao : pontos mais comuns de impactação de cálculo renal : o A primeira está na junção pieloureteral Função do ureter : condução ativa da urina por movimentos peristálticos (e feita pelo musculo liso) , da pelve renal para a bexiga urinaria De anterior para posterior : Veia, arteria e a pelve ( mais posterior) , nessa ordem Rim esquerdo MARIANA MIRANDA § § § A pelve renal recebe 2 ou 3 cálices maiores que se dividem em 2 ou 3 cálices menores Papila renal: é o ápice (pontinha) da pirâmide renal (onde a urina é excretada) e entalha ( encaixada ) o cálice menor Pirâmides + córtex: lobos renais Outros pontos importantes: A fáscia renal é uma membrana que recobre os rins e as supras renais e vai se unir na face medial nas baias laterais do rim, o corpo adiposo pararrenal é externo ainda a fáscia renal, a fáscia peri ureteral é uma continuação da fáscia renal. A função dela é a proteção do rim O rim apresenta um hilo renal por onde passam as veias, as artérias e os ureteres. Tem uma regra anatômica a veia renal no hilo vai ser sempre anterior a a. renal que é anterior a pelve renal (posição anatômica normal). A pelve renal recebe 2 ou 3 cálices maiores que se dividem em 2 ou 3 cálices menores A Papila renal: é o ápice da pirâmide renal (onde a urina é excretada) e entalha o cálice menor Pirâmides + córtex: lobos renais MARIANA MIRANDA Medula : parte mais interna do rim contendo as pirâmides Pirâmide esta entalhada aos cálices menores Os locais mais comuns de impactação de cálculos reno ureterais são a junção pielo ureteral, na altura em que que o ureter cruza a margem superior da abertura superior da pelve e a junção do ureter com a bexiga urinária. Como está descrito que houve dilatação do ureter, o cálculo não pode estar impactado na junção pielo ureteral, pois neste local, não dilataria o ureter. Cruzamento do ureter com a margem da abertura superior da pelve. Aparelho Urinário: Pelve Renal e Ureter Gordura no Seio Renal Pelve Renal Cálice Maior Cálice Menor Junção Pieloureteral Cálice Menor Papila Renal Coluna Renal Córtex Renal Ureter Pirâmide Renal Estrutura importantes do rim : Córtex, medula, pirâmide , pelve, cálices menor e maior, papila renal Não é possível exibir esta imagem. MARIANA MIRANDA Arterias e veias Renais a. renal direita é posterior a VCI e é mais longa b. Dividem-se em 5 ramos sem anastomoses Essas a. segmentares formam segmentos renais Segmento superior: a. do seg. superior Seg. anterior superior: a. do seg. anterior superior Seg. anterior inferior: a. do seg. anterior inferior Segmento inferior: a. do segmento inferior Segmento posterior: a. segmentar posterior § Podem existir a. renais extra hilares o Podem penetrar externamente aos rins, geralmente nos seus polos (a. polares) o São chamados de a. e veias renais acessórias o Podem ser ramos da aorta ou da renal o Podem cruzar o ureter e causar obstrução § Diversas veias renais drenam os rins e se unem o As vv. Renais são anteriores as artérias o Veias renais drenam para a VCI o V. renal E é mais longa e recebe as. vv. Gonadal, suprarrenal e uma comunicação com a v. lombar ascendente o Veia renal esquerda passa entre as aa. MS e aorta o Esse ângulo formado por essas artérias podem comprimir a v. renal esquerda causando a Síndrome de compressão da veia renal ¯ Ureteres § Ductos musculares – 25- 30 cm § Conduzem urina dos rins à bexiga Trajeto: § Inferiormente dos ápices da pelve nos hilos renais § Bifurcação das aa. ilíacas comuns § Parede lateral da pelve § Bexiga urinária MARIANA MIRANDA Parte abdominal tem trajeto retroperitoneal aderido ao peritôneo parietal Aurografia excretora os ureteres apresentam 3 constrições o Junção dos ureteres e pelve renal o Onde cruzam a margem da abertura superior da pelve o Passagem pela parede da bexiga urinária Constricções ( onde a luz é mais fininha) do ureter : são 3 e onde podem acontecer cálculos renais o Onde esta a primeira constriccao: Junção pieloureteral o Cruzamento do ureter com a margem da abertura superior da pelve e/ou cruzam com a artéria ilíaca externa o Quando o ureter entra dentro da bexiga Þ Essas áreas são possíveis locais de obstrução por cálculos ureterais Vasos uretrais § Parte abdominal do ureteres são irrigados geralmente por ramos a. renais § Arterias ureterais § Irrigação mais fraca § Podem ser por ramos das gonadais da parte abdominal da aorta e das aa. ilíacas comuns § Esses ramos formam anastomoses entre si ao longo do ureter § Drenagem venosa dos ureteres é feita para as vv. Renais e gonadais ¯ Glândulas Suprarrenais § Amareladas § Estão entre as faces supero medial dos rins e o diafragma § São circundadas por tecido conjuntivo e cápsula adiposa § Fixadas ao diafragma pela fáscia renal § Separadas dos rins por um fino septo (parte da fáscia renal) § Os formatos das glândulas direita e esquerda diferem entre si Irrigação : § Artérias suprarrenais superiores, ramo das artérias frênicas inferiores § Artérias suprarrenais médias , ramo da parte abdominal da aorta, perto do nível de origem da AMS § Artérias suprarrenais inferiores , ramo das artérias renais Glândula direita piramidal: ( pontudinha) § Mais apical (polo superior) § Anterolateral ao pilar D do diafragma § Antero medial a VCI § Anterolateral ao fígado Glândula esquerda em crescente: § Medial à metade superior do rim E § Tem relação com baço, estômago, pâncreas e pilar esquerdo do diafragma Entre elas estão: § VCI § Pilar D do diafragma § Gânglio celíaco § Tronco celíaco MARIANA MIRANDA § AMS § Pilar E do diafragma São formadas por : § Córtex suprarrenal § Medula suprarrenal ( mais interna ) Córtex: Derivado do mesoderma Secreta corticosteroides e androgênios: § Retenção sódio e água (resposta ao estresse) – edemaciado Medula: § Massa de tecido nervoso derivado das céls da crista neural (sistema nervoso simpático) § Céls cromafins: relacionadas aos neurônios dos gânglios simpáticos o Secretam catecolaminas (epinefrina) o Epinefrina e norepinefrina ativam o corpo para resposta de fuga ou luta ao estresse traumático o Aumentam a frequência cardíaca e pressão arterial Paciente apresentando hipertensão arterial refratária a medicação anti hipertensiva, episódios de taquicardia, sudorese e dispneia. Qual órgão apresenta disfunção que pode cursar com o quadro clínico descrito? Supra-renais são produtoras de epinefrina/ adrenalina que podem causar a sintomatologia citada. A resposta correta é: Supra-renais vasos supra renais § Tem vascularização abundante devido sua função endócrina § 50 a 60 ramificações das aa. suprarrenais penetram na cápsula § Origens: o Artérias suprarrenais superiores: 6-8 das aa. frênicas inferiores o Aa. suprarrenais médias: 1 da parte abdominal da aorta, próximo à origem da MAS o Aa. suprarrenais inferiores 1 das aa. renais Drenagem venosa realizada pelas veias suprarrenais calibrosas § Veia suprarrenal direita drena para VCI § V. suprarrenal E é mais longa e drena para veia frênica inferior e depois para a v. renal esquerda MARIANA MIRANDA Aparelho Urinário: Rim Esquerdo Vista Anterior Vista Posterior Pólo Superior seg. sup. Margem lateral Art. Segmentar Posterior Face Anterior Hilo Renal Lábio Anterior (do hilo renal) seg. sup. seg ant.inf. Artéria Renal Þ § § § § § § § § seg. inf. Art. Segmentar superior seg ant.sup. Pólo Inferior Veia Renal seg. post. Lábio Posterior (do hilo renal) Vista ântero- medial Margem Medial Face Posterior seg. inf. Síndrome da compressão da veia renal Compressão meso aórtica da veia renal esquerda Pode comprimir a terceira parte do duodeno também Hematúria Proteinúria Dor abdominal em flanco esquerdo Náuseas, vômitos (compressão duodenal) Dor testicular esquerda Varicocele a esquerda ( varizes da bolsa escrotal) – infertilidade Art. Segmentar Ântero-superior Art. Segmentar Ântero-inferior Art. Segmentar Inferior MARIANA MIRANDA Aparelho Urinário: Visão Geral Supra-renal (Sr) Veia Supra-renal Rim Art. Mesentérica Superior Veia Gonadal Esquerda Veia Cava Inferior (VCI) Art. Mesentérica Inferior Ureter Aorta Abdominal Artéria Ilíaca Comum Artéria Ilíaca Externa Artéria Gonadal (Ovárica ou Testicular) Esquerda Artéria Ilíaca Interna Veia Gonadal (Ovárica ou Testicular) Direita Bexiga Urinária (aberta) Óstio Interno da Uretra Aparelho Urinário: Rins - Vista Anterior Art. Frênica Inferior Tronco Celíaco (T12) Art. Mesent. Superior (L1) Artérias Supra-renais Superiores Aorta Sr V. Supra-renal (variando) Rim Direito VCI Artéria Supra-renal Média Rim Esquerdo Ureter Dir. V. Supra-renal Artéria Supra-renal Inferior Veia Gonadal Dir. Art. Gonadais Dir. e Esq. Veia Gonadal Esq. Ureter Esq. Veia Renal Esq. Artéria Renal Esquerda MARIANA MIRANDA Aparelho Urinário: Rins - Vista Posterior Diafragma (fragmento) Aorta Supra-renal Esquerda Veia Supra-renal Rim Direito Hilo Renal Rim Esquerdo Pelve Renal VCI Artéria Segmentar Posterior Junção Pieloureteral Artéria Segmentar Inferior Ureter Esq. Art. e Veia Renais Dir. Art. e Veia Renais Esq. Veia Gonadal Esq. Artérias Gonadais Esq. e Dir. Veia Gonadal Dir. Ureter Dir. Linfáticos § Os vasos linfáticos renais drenam para os linfonodos lombares D e E (cavais e aórticos) § Os linfáticos ureterais superiores acompanham os dos rins e os médios drenam para os ilíacos comuns § Os linfáticos suprarrenais são originados da medula e da cápsula da glândula e sua linfa segue para os linfonodos lombares Inervação Plexo nervoso renal é suprido por fibras dos nervos esplâncnicos abdomino pélvicos Os nervos da parte abdominal dos ureteres provém do plexo renal, aórtico abdominal e hipogástrico superior As fibras aferentes viscerais que conduzem a sensação de dor acompanham as fibras simpáticas até os gânglios sensitivos espinhais e segmentos medulares (T11-L2) § A dor ureteral é referida no quadrante inferior ipsolateral da parede abdominal anterior e região inguinal § A inervação das suprarrenais provém do plexo celíaco e dos nervos esplâncnicos abdominopélvicos