Síntomas Neurológicos (PDF)

SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS 1. CEFALEA ○ CONCEPTO Cefalea comprende todas las molestias y dolores percibidos en la bóveda craneana, regiones retro oculares y parte superior de la nuca. Los dolores faciales, linguales, faríngeos, dentarios y de oídos es...

SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS 1. CEFALEA ○ CONCEPTO Cefalea comprende todas las molestias y dolores percibidos en la bóveda craneana, regiones retro oculares y parte superior de la nuca. Los dolores faciales, linguales, faríngeos, dentarios y de oídos están excluidos de la acepción habitual de cefalea. Es un síntoma muy frecuente en la consulta médica. El interrogatorio es un recurso importante para poder identificar la forma clínica y separar las cefaleas con buen pronóstico de aquéllas que implican riesgo de vida o que son expresión de enfermedades severas. ○ FISIOPATOLOGÍA Sólo algunas estructuras que conforman la cabeza son sensibles al dolor y pueden dar origen a un cuadro de cefalea, ellas son 1. Piel 2. Tejido subcutáneo 3. Músculos 4. Arterias extracraneales 5. Periostio craneal 6. Partes de ojo 7. Cavidades nasales 8. Senos paranasales 9. Senos venosos intracraneales y sus grandes vasos tributarios. 10. Partes de la duramadre en la base del encéfalo y grandes arterias, en particular porciones proximales de las arterias: a. Cerebral anterior y media b. Segmento intracraneal de la carótida interna. 11. Arteria meníngea media y arteria temporal superficial. 12. Nervios trigémino, glosofaríngeo, vago y tres primeros pares cervicales. Carecen de sensibilidad el hueso craneal, gran parte de piaracnoides, duramadre en la convexidad del encéfalo, cerebro, epéndimo y plexos coroideos. El dolor de las estructuras: 1. Supratentoriales a. Se refiere a ⅔ anteriores del craneo: TERRITORIO DE 1a y 2a rama del trigemino 2. Infratratentoriales a. Hacia la boveda craneal b. Dorso de la cabeza (inervacion de las raices cervicales inferiores)  Los estímulos para que se produzca la sensación dolorosa deben: 1. Desplazar o traccionar vasos sanguíneos o duramadre (tumores), 2. Dilatar arterias intra o extracraneales (migraña, fiebre, hipertensión arterial) 3. Inflamación de las paredes arteriales (arteritis temporal) 4. Infección y bloqueo de senos paranasales (sinusitis) 5. Trabajo esforzado de la visión cuando se acompaña de vicios de refracción (hipermetropía y astigmatismo) 6. Irritación meníngea (infección o hemorragia). ○ CAUSAS La mayoría de los cuadros de cefalea (migraña y cefalea por tensión) no tienen una causa cierta identificable, es habitual atribuirlas a estados emocionales, ingesta de determinados alimentos o sustancias, cambios hormonales (menstruales o climaterio), exceso de actividad física, mal descanso y factores hereditarios, entre otros. Un pequeño número de cefaleas obedecen a otras patologías como tumores intracraneales, meningitis, arteritis temporal y hemorragia subaracnoidea, son poco frecuentes pero requieren un diagnóstico precoz por la severidad de los cuadros que la generan. Por otro lado, hay cefaleas secundarias y de buen pronóstico como las que se presentan en los procesos febriles, hipertensión arterial, sinusitis, errores de refracción ocular. SEMIOGRAFÍA El interrogatorio exhaustivo nos permite identificar varias formas clínicas distintas que no podrían ser diagnosticadas por el examen físico o métodos complementarios. 1. Dónde se localiza: a. El dolor o molestia puede: i. Abarcar toda la cabeza (holocránea) ii. Mitad derecha o izquierda (hemicránea) iii. Región frontal, occipital, temporoparietal o retrocular. 2. Desde cuándo se manifiesta: Para conocer si es el primero o es una reiteración de episodios repetidos en el tiempo. ○ Cómo es: Calidad: Dolor sordo, Vago Punzante  Terebrante Pulsátil. ★ La intensidad es difícil de cuantificar por la subjetividad individual de cada paciente. ★ Un buen índice es considerar cuánto incapacita al paciente para realizar sus tareas habituales o laborales. 3. Cómo se inició y evolucionó: a. Determinar si el dolor comenzó en forma: i. Abrupta (hemorragia subaracnoidea) ii. Forma lenta y progresiva b. Momento de inicio: i. Durante el sueño ii. Al despertar iii. Al final de la jornada. c. Duración del episodio: minutos, horas o días. 4. Qué factores la desencadenan y la atenúan: a. Ingesta de alcohol b. Exceso de trabajo o lectura c. Ciclo menstrual d. Exposición al sol e. Tabaco. ★ Algunas formas clínicas remiten con el reposo en ambiente oscuro y silencioso (migraña). 5. Qué síntomas la acompañan: a. Hipersensibilidad a sonidos (fonofobia) o a la luz (fotofobia) b. Lagrimeo c. Rinorrea d. Enrojecimiento facial e. Inquietud (necesidad de moverse) f. Náuseas y vómitos. 6. Qué antecedentes personales pueden tener relación: a. Enfermedades crónicas (hipertensión arterial) b. Agudas (fiebre, sinusitis) c. Antecedentes familiares (migraña), d. Tóxicos (alcohol, tabaco)  e. Esfuerzo físico intenso. FORMAS CLÍNICAS MÁS FRECUENTES: 1. CEFALEAS: 1.1. CEFALEA TENSIONAL: Es la variedad más frecuente de cefalea. Suele ser bilateral, frontal, temporal, occipitonucal o global. Característica sorda o sensación de presión, o de que la cabeza va a estallar. Comienza gradual y se mantiene por horas o días, pudiendo persistir varios días. No interfiere con las actividades habituales. No se acompaña de fotofobia, fonofobia, náuseas o vómitos. Común en adultos y suele asociarse a situaciones de ansiedad o depresión. Fisiopatologia no se conoce 1.2. CEFALEA EN RACIMOS Conocida como: ○ Cefalalgia paroxística nocturna ○ Cefalalgia histamínica ○ Cefalea de Horton ○ Migraña Roja Se presenta en varones de 40 a 50 años CARACTERISTICAS…Es un dolor: ○ Unilateral ○ orbitario unilateral alrededor del ojo (en la profundidad) ○ Intenso ○ NO pulsátil Suele ocurrir durante la noche, lo suele despertar al paciente durante la noche despues de una o dos horas de sueño ○ El paciente esta inquieto y siente la necesidad de moverse o caminar ○ El episodio doloroso dura 1-2 horas y remite espontáneamente ○ Se repite 1-2 veces en el dia durante periodos de 4-8 semanas, desapareciendo por meses o años- esto es de donde tiene su nombre CEFALEA EN RACIMOS No presenta aura y no se acompaña de nauseas 1.3. CEFALEA POR IRRITACION MENINGEA Se presenta en meningitis y hemorragia subaracnoidea.  Puede comprometer individuos de cualquier edad Generalizado en todo el craneo, es un dolor: ○ Profundo ○ Intenso ○ Sostenido ○ De comienzo brusco. En la hemorragia subaracnoidea, alcanza su intensidad máxima en minutos. LA UNICA CRISIS CON ESTAS CARACTERISTICAS ES CUANDO SE PRESENTA EN INDIVIDUOS QUE PADECEN CEFALEA CRONICA ○ Tensional ○ Migrañosa El paciente refiere como distintos episodios habituales: ○ Mas intensa ○ Mas aguda ○ Mas generalizada ○ Puede acompañarse de signos meníngeos. 1.4. CEFALEA POR TUMOR CEREBRAL Se presenta en ambos sexos y a cualquier eda Localización uni o bilateral Dolor: ○ Sostenidos ○ Profundo, ○ Dura minutos u horas ○ De intensidad variable Más intenso en las mañanas, aumentando con el transcurso de los días. Puede acompañarse de signos neurológicos: ○ Focales ○ Convulsiones ○ Vómitos ○ Trastornos de conducta. 1.5. CEFALEA POR LA ARTERITIS TEMPORAL Afecta a mayores de cincuenta años CARACTERISTICAS ○ Perdida unilateral de la vision ○ Unilateral en región temporal ○ Pulsátil ○ Dolor sordo y quemante. ○ Las arterias están engrosadas y sensibles. ○ Fiebre ○ Perdida de peso ○ Polimialgia reumatica  ○ Eritrosedimentación muy acelerada Al principio es intermitente y luego se hace continuo, persistiendo durante semanas o meses 2. MIGRAÑA: También llamada jaqueca. Es una cefalea periódica, unilateral o bilateral, frecuentemente pulsátil. Inicia en infancia, adolescencia o adultez temprana y tiende a disminuir con los años. 2.1 Migraña clásica/ neurologica (con aura): Se anuncia con aura (alteración nerviosa) como visión de: ○ Luces (fotopsias) ○ Parestesias en manos o cara ○ Dificultad en el habla o paresia A los pocos minutos se presenta la cefalea con: ○ Náuseas ○ Fotofobia ○ Fonofobia ○ Necesidad de reposo en un ambiente oscuro y silencioso. Incapacitante para las actividades habituales Puede durar de horas a días (hasta 1-2 dias) Tiende a disminuir en el embarazo. Suele haber antecedentes familiares. 2.2 Migraña común (sin aura): Comienza con dolor de cabeza sin aura y raramente con náuseas o vómitos No suele haber antecedentes familiares Puede alternar con episodios de cefalea tensional. Similar en localización, evolución, y duración a la migraña clásica. Comienza en jovenes, niños o adolescentes y va desapareciendo con los años Se reduce o desaparece durante el embarazo. Se considera que tiene un componente genético mendeliano dominante. ○ En general su fisiopatologia se atribuye a ondas de extension lenta de inhibicion de la actividad electrica cortical que se desplaza a 3mm/minuto, lo que seria responsable del aura y vasoconstricción seguida de vasodilatacion