SEMINARIO I ACAPEM PDF

1. BASE CONCEPTUAL DEL ENVEJECIMIENTO. ENVEJECIMIENTO: Desde un punto de vista biológico, el envejecimiento es el resultado de la acumulación de una gran variedad de daños moleculares y celulares a lo largo del tiempo, lo que lleva a un descenso gradual de las capacidades físicas y ment...

1. BASE CONCEPTUAL DEL ENVEJECIMIENTO. ENVEJECIMIENTO: Desde un punto de vista biológico, el envejecimiento es el resultado de la acumulación de una gran variedad de daños moleculares y celulares a lo largo del tiempo, lo que lleva a un descenso gradual de las capacidades físicas y mentales, a un mayor riesgo de enfermedad y, en última instancia, a la muerte (OMS). FRAGILIDAD: Disminución de las reservas fisiológicas con un mayor riesgo de declinar, lo que le sitúa en una situación de mayor vulnerabilidad ante perturbaciones externas, y resulta en una mayor probabilidad para presentar episodios adversos de salud (hospitalización, institucionalización, muerte, caídas) y pérdida de función, discapacidad o dependencia. La fragilidad puede manifestarse como:  Pérdida de peso.  Agotamiento y lentitud (p. ej.,  Debilidad muscular. al caminar).  Escasa actividad física. Es importante evaluar y abordar el entorno físico y social como:  Evaluar el entorno físico para reducir el riesgo de caídas.  Incluir intervenciones para prevenir las caídas, como las adaptaciones en la vivienda.  Evaluar y ofrecer algún dispositivo de apoyo a la movilidad.  Proporcionar espacios seguros para caminar. Intervenciones: No farmacológicas Farmacológicas Actividad física No deberían ser prioritarias en adultos mayores. Nutrición Una prescripción segura es clave. Rehabilitación 30% de los medicamentos Rehabilitación recetados y el 50% de los medicamentos son de venta libre. CARACTERÍSTICAS UNIVERSALES DEL ENVEJECIMIENTO: 1. Universal: porque compromete a todos los seres vivos. 2. Irreversible: porque, aunque no se conoce con precisión cuando inicia, se sabe que los cambios son inexorables. 3. Heterogéneo: porque existe una gran variabilidad en el modo como envejecen las diferentes especies vivientes. 4. Deletéreo: porque el envejecimiento implica la pérdida progresiva de funciones fisiológicas. 5. Intrínseco: porque existen genes y grupos de genes que lo gobiernan. TIPOS DE ENVEJECIMIENTO:  Envejecimiento activo: Proceso de optimización de las oportunidades de salud, participación y seguridad con el fin de mejorar la calidad de vida a medida que las personas envejecen.  Envejecimiento saludable o con éxito: Los factores extrínsecos contrarrestan los factores intrínsecos del envejecimiento, evitando que haya poca o ninguna pérdida funcional.  Envejecimiento satisfactorio: Proceso con mínimos efectos perjudiciales, en el que la persona conserva sus funciones hasta que la senectud impide que la vida continúe.  Envejecimiento Exitoso: Proceso personal y social que cursa con dignidad; energía salud, actividad física y mental; participación e integración social, productiva y política.  Envejecimiento Patológico o Patogénico: Efectos negativos que en forma de secuelas van dejando en nuestro organismo las enfermedades o mutilaciones –accidentales o por cirugía.  Envejecimiento fisiológico o Eugérico: Permite a la persona una buena adaptación al medio y entorno que le rodea. Cambios inevitables, muy vinculados a la carga genética familiar e individual del sujeto. ESTEREOTIPOS Y PRESENTACIONES DE LA VEJEZ: Aunque hay pruebas considerables de que los adultos mayores contribuyen a la sociedad en muchos sentidos, a menudo se los ve de manera estereotipada como:  Una carga.  Alejadas de la realidad.  Como personas débiles.  Dependientes. REPRESENTACIONES DE LA VEJEZ QUE SE PRESENTAN EN LA PRÁCTICA CLÍNICA: A las personas mayores se las suele concebir:  Frágiles.  Como grupo homogéneo.  Débiles.  Las enfermedades son una  De reacciones lentas. consecuencia normal del  Discapacitadas. envejecimiento.  Incapaces.  La edad limita la salud y la  Anticuadas. participación.  Incapacitadas para el trabajo. La discriminación por motivos de edad en los servicios de salud puede adoptar distintas formas:  Actitudes negativas.  No permitirles participar en las  Actitudes de superioridad. tomas de decisiones. LA PERCEPCIÓN NEGATIVA SOBRE LAS PERSONAS MAYORES EN EL SISTEMA SANITARIO PUEDE PRODUCIR:  Sobreprestación.  Infantilización.  Invisibilización. ENVEJECIMIENTO SALUDABLE: La salud de las personas mayores (o su capacidad funcional) está determinada por la: Aptitud o cualidad de una persona Es la combinación de todas las que le permite realizar las capacidades físicas y mentales con actividades básicas de la vida diaria. las que cuenta una persona. ENTORNO: Comprende todos los factores del mundo exterior que forman el contexto de vida de una persona. Incluye desde el nivel micro hasta el nivel macro el hogar, la comunidad y la sociedad en general. Se trata de un proceso continuo de optimización de oportunidades para mantener la habilidad funcional y mejorar la salud física y mental, la independencia y la calidad de vida. La habilidad o capacidad funcional se refieren a la capacidad de una persona para realizar tareas cotidianas. Esta puede optimizarse a lo largo de la vida si hay un entorno propicio. Por ejemplo, la visión (capacidad intrínseca) ayuda a la persona mayor a poder elegir la mejor fruta o verdura en base al color (relacionado con la maduración). La capacidad intrínseca es la combinación de todas las capacidades físicas y mentales con las que cuenta una persona, en el caso el adulto mayor pueden ser la combinación de todas las capacidades físicas y mentales, como la movilidad, la visión, la audición y las capacidades cognitivas y emocionales. Esta aumenta a medida que las personas se desarrollan durante la infancia y la niñez, y alcanza su punto máximo en la edad adulta. Luego empieza a disminuir, pero esta pérdida se puede modular. Trayectoria del envejecimiento saludable: El Envejecimiento Saludable refleja la interacción permanente entre las personas y los entornos que habitan. Esta interacción se traduce en trayectorias de capacidad intrínseca y de capacidad funcional.  GRUPOS DE INTERVENCIÓN: Cap intrins - Cap intrins --/---/---- Cap intrins +ap func + Cap func + Cap func - Reversible potencial Irreversible Terminal Fomentar y mantener la capacidad intrínseca Reversibilidad Invertir, detener o moderar la perdida de la capacidad Fragilidad Capacidad intrínseca va disminuyendo Compensar la pérdida de la capacidad  Reducir los factores  Implementar de riesgo y fomentar  Intervenciones programas los hábitos para recuperar y multidimensional saludables. mantener la en los entornos  Detección temprana capacidad de atención y tratamiento de las  Intervenciones primaria de la intrínseca. enfermedades basadas en salud.  Atención y crónicas. evidencia.  Tratar las causas apoyo para  Fomentar la  Servicio fundamentales compensar las Atención resiliencia con médico del deterioro de pérdidas en la paliativa conductas que adecuado, la capacidad. capacidad y mejoran la integrado,  Mantener la garantizar la capacidad integral y masa muscular mediante el coordinado. dignidad. y la densidad fortalecimiento de  Acceso rápido ósea con las habilidades de atención de ejercicio y personales y la cuadros graves. buena creación de nutrición. relaciones. DETERMINANTES DE SALUD: Jerarquía de los determinantes de la enfermedad crónica. FACTORES SOCIALES QUE DETERMINAN LA SALUD DE LAS PERSONAS MAYORES Características demográficas Soporte social:  Edad.  Apoyo social.  Sexo.  Recursos económicos.  Educación (autopercepción).  Estrés.  Residencia.  Integración social. PRESENTACIÓN DE LA ENFERMEDAD EN LA PERSONA MAYOR:  Presentación atípica.  Causas múltiples del mismo  Presentación tardía. síntoma. Existen ciertas condiciones propias de los adultos mayores que afectan a la presentación de enfermedades: Insuficiencia orgánica múltiple Multimorbilidad La reserva funcional alterada de más de un La presencia de una enfermedad órgano o sistema hace que la expresión puede condicionar la manifestación sintomática de la descompensación de otra o de sus complicaciones aguda de uno de ellos no sea igual que en las personas jóvenes Situaciones sociales Uso de múltiples medicamentos Pueden condicionar la interpretación En las personas mayores existe mayor de su sintomatología, así como el riesgo de interacciones medicamentosas y manejo de sus enfermedades. mayores efectos adversos  LOS DIEZ PASOS ESENCIALES EN LA FARMACOTERAPIA DE LA PERSONA MAYOR 1. Hacer una lista completa de los medicamentos del paciente. 2. Identificar la indicación clínica de cada medicamento. 3. Identificar los fármacos potencialmente inadecuados en personas mayores. 4. Prevenir reacciones adversas por retiro inadecuado del fármaco. 5. Identificar interacciones medicamentosas clínicamente relevantes. 6. Evitar fenómenos de la cascada de la prescripción. 7. Medir el grado de adherencia previa. 8. Uso de parámetros para los cálculos de las dosis de fármacos. 9. Evitar la infrapreescripción. 10. Diseñar una hoja que dé la información mínima del paciente. DE UN ENFOQUE CONVENCIONAL A UNO CENTRADO EN LA PERSONA: Una atención centrada en el servicio:  Prioriza el bienestar físico frente a otras áreas de la vida.  Deciden y prescriben según las enfermedades y directrices del servicio.  Ubica el bienestar del paciente como responsabilidad únicamente de los profesionales. La atención centrada en la persona:  Establecen planes de cuidado y metas terapéuticas considerando la autonomía del paciente.  Deciden y prescriben considerando la enfermedad, condiciones físicas, mentales y sociales del paciente.  Entiende el bienestar del paciente como responsabilidad de los profesionales, el paciente y su familia. 2. ATENCIÓN INTEGRADA PARA LAS PERSONAS MAYORES (ICOPE) El modelo ICOPE propone que la atención a las personas mayores se fundamente en:  Evaluación de las necesidades, preferencias y objetivos de la persona.  Elaboración de un plan de atención personalizada.  Servicios coordinados, con el objetivo común de preservar la capacidad intrínseca y la capacidad funcional, y prestados en lo posible a través de la atención primaria y comunitaria.  Según la OMS la capacidad intrínseca se compone de 5 dominios: Vitalidad Capacidad locomotriz Capacidad visual Capacidad psicológica Capacidad auditiva Capacidad cognitiva 3. EVALUACIÓN Y ESQUEMAS DE ATENCIÓN CENTRADOS EN LA PERSONA EN LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD. PASOS DE ATENCIÓN INTEGRAL EN BASE A LA PROPUESTA ICOPE PASOS DE ATENCION: 1. Detectar. 2. Realizar evaluación centrada en la persona. 3. Elaborar un plan de atención personalizada. 4. Garantizar la derivación del plan de atención. 5. Involucrar a las comunidades y apoyar a los cuidadores. PASO 1. DETECTAR EL DETERIORO DE LA CAPACIDAD INTRÍNSECA Este instrumento es el primer paso de cada esquema de atención y abarca seis condiciones correspondientes a los diferentes dominios de la capacidad intrínseca: PASO 2. EVALUACIÓN CENTRADA EN LA PERSONA: La evaluación cognitiva puede evaluarse a través de Miniexamen del estado mental (MMSE): es el sugerido por la Norma técnica de atención integral en salud a la persona adulta mayor en nuestro país. Se puede realizar en 5-10 minutos según el entrenamiento de la persona que lo efectúa.  Evalúa la orientación.  El registro de información.  La atención y el cálculo.  El recuerdo.  El lenguaje y la construcción. Cada ítem tiene una puntuación, llegando a un total de 30 puntos y dependiendo de dónde se encuentre el fallo, se puede relacionar con alguna patología. Para evaluar la capacidad locomotriz se debe aplicar tests como el de Batería de pruebas de desempeño físico de corta duración (SPPB) que evalúa 3 ejercicios diferentes:  a. Prueba del equilibrio: A. Pies en paralelo B. Posición en semitándem  Se mantiene 10 segundos = 1.  Se mantiene 10 segundos = 1.  No se mantiene 10 segundos = 0.  No se mantiene 10 segundos = 0.  No lo intenta = 0.  No lo intenta = 0. C. Posición en tándem  Se mantiene 10 segundos = 2.  Se mantiene 3 a 9.99 segundos = 1.  Se mantiene < 3 segundos = 0.  No lo intenta = 0. b. Velocidad de la marcha: Time Up and Go (Prueba cronometrada de levántate y anda)  < 4.82 segundos = 4 puntos.  4.82 – 6.20 segundos = 3 puntos.  6.21 – 8.70 segundos = 2 puntos.  > 8.70 segundos = 1 puntos.  Incapaz de realizar el ejercicio = 0 puntos. c. Prueba de la silla.  < 11.19 segundos = 4 puntos.  11.2 – 13.69 segundos = 3 puntos.  13.7 – 16.69 segundos = 2 puntos.  16.7 – 59.9 segundos = 1 puntos.  > 60 segundos o incapaz = 0 puntos. Al final de las tres pruebas, se suma el total obtenido: Puntuación en SPPB de 0-9 puntos = Puntuación SPPB de 10-12 puntos = Movilidad limitada. Movilidad normal. La evaluación de la vitalidad se realiza mediante la Mini Nutricional Assessment (MNA) que consiste en la valoración de áreas como:  Antropometría.  Situación de riesgo.  Encuesta dietética.  Autopercepción de la salud. Estas se evalúan en 2 partes, una de cribaje y otra de evaluación, si en el cribaje se obtienen menos de 12 puntos, se continua con la evaluación y se valora: Evaluación  < 17 puntos = malnutrición.  De 17 a 23.5 puntos = riesgo de malnutrición.  24 a 30 puntos = estado nutricional normal. Para evaluar la capacidad visual se utilizan tests como el de la agudeza visual: se ubica la tabla optométrica o Cartilla de Snellen, en una pared que está a 20 pies (6 metros) de distancia y para la interpretación: Visión 20/20 = normal. Visión 20/200 = muy deficiente. “puede leer a 20 pies una letra que “puede leer solo la E grande en la parte la mayoría de las personas debe superior, pero ninguna de las letras debajo de ella, lee a 20 pies una letra que otras personas leer a 20 pies” leen a 200 pies” Para evaluar la capacidad auditiva, se puede utilizar la prueba del susurro, que consisten en susurrar cuatro palabras comunes que no tengan relación entre si y pedirle a la persona que las repita una a una, si repite más de tres palabras, podemos decir que nos ha oído con claridad y es probable que su audición en ese oído sea normal, luego se repite para evaluar el otro oído. Evaluar el estado de ánimo: Si la persona refiere al menos uno de los síntomas básicos:  Sentimientos de tristeza, depresión o desesperanza.  Escaso interés o placer en las actividades. Habrá que realizar una evaluación adicional del estado de ánimo, preguntando si en las últimas dos semanas, ha tenido alguno de los siguientes problemas:  Dificultad para conciliar o mantener el sueño; o dormir demasiado.   Sensación de cansancio o falta de energía.  Falta de hambre o excesos al comer.  Sentimientos de autoestima baja, fracaso o culpa hacia uno mismo o la familia.  Dificultad para concentrarse en actividades como leer el periódico o ver la televisión.  Lentitud de movimientos o del habla que hayan notado otras personas.  Agitación o inquietud física notables.  Pensamientos de que estaría mejor muerto o ideas de auto lastimarse. PASO 3. ELABORAR UN PLAN DE ATENCION PERSONALIZADA: Componentes del plan: 1. Múltiples intervenciones para manejar la pérdida de capacidad intrínseca. Como intervenciones para mejorar la nutrición y promover ejercicio de movilidad. 2. El abordaje y tratamiento de las enfermedades subyacentes, la multimorbilidad y los síndromes geriátricos. 3. El apoyo al autocuidado y manejo. 4. El abordaje de todas las enfermedades crónicas avanzadas (cuidados paliativos, rehabilitación) para que la persona mayor siga disfrutando de una vida digna y plena. 5. El apoyo y la asistencia social, con la ayuda de los familiares, las amistades y los servicios comunitarios. Incluidas las adaptaciones del entorno, para compensar las pérdidas funcionales. PASO 4. GARANTIZAR LA DERIVACIÓN DEL PLAN DE ATENCIÓN: Esto se logra mediante un seguimiento periódico y constante, en el que se integren los diferentes niveles y tipos de atención. PASO 5. INVOLUCRAR A LAS COMUNIDADES Y APOYAR A LOS CUIDADORES: Cuidar la salud física y emocional de quienes cuidan a las personas mayores es esencial para garantizar la calidad y continuidad de los cuidados. Estos son algunos recursos de apoyo para los cuidadores:   Grupos de apoyo mutuo: compartir responsabilidades en el cuidado en forma rotativa entre distintos integrantes del grupo familiar.  Atención médica y apoyo psicológico: disponer de un espacio de consulta y de apoyo para evitar la sobrecarga física y mental.  Actividades formativas y de capacitación: capacitar a los cuidadores en el uso de recursos técnicos de apoyo. Se debe considerar la evaluación periódica del estado mental del cuidador, para esto podemos apoyarnos en el siguiente instrumento: 4. PROCESO SEGÚN LA NORMA NACIONAL DE ATENCIÓN AL ADULTO MAYOR. ATENCIÓN AL ADULTO MAYOR EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN: 1. Inscripción y evaluación por primera vez. 2. Evaluación funcional test de tamizaje funcional. 3. Garantizar la atención de personas mayores. 4. Se incluirán acciones con su familia, la persona cuidadora principal y la comunidad. ATENCIÓN Y VISITA DOMICILIAR: Se debe realizar la visita domiciliar en las siguientes circunstancias:  Persona adulta mayor en estado de inmovilidad.  Persona adulta mayor en situación terminal que necesite de cuidados paliativos.  Persona adulta mayor con problemas de vulnerabilidad social.  Persona adulta mayor con enfermedades potencialmente mortales y discapacitantes que requieran una oportuna intervención. HERRAMIENTAS PARA EVALUACIÓN DE DISCAPACIDADES UTILIZADAS A NIVEL NACIONAL: Cognitiva Mini-Mental State Examination (MMSE) Tablas de Snellen Visual Examen de Agudeza Visual Prueba de susurros. Auditiva Encuesta de evaluación auditiva (rápida). Psicologica Geriatric Depression Scale (GDS) Prueba Get Up and Go (prueba cronómetrada de levántate y anda) Locomotriz Pueba de equilibrio. Prueba de velocidad de la marcha. Encuestas dietéticas (Mini tamizaje de nutrición en la Vitalidad comunidad)