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UNIDAD 1: SALUD PÚBLICA 1.1 DEFINICIÓN La Salud Pública se define como una respuesta social, institucionalizada y multidisciplinaria que busca el El paradigma o enfoque biomédico sigue presente en bienestar sanitario de la comunidad...

UNIDAD 1: SALUD PÚBLICA 1.1 DEFINICIÓN La Salud Pública se define como una respuesta social, institucionalizada y multidisciplinaria que busca el El paradigma o enfoque biomédico sigue presente en bienestar sanitario de la comunidad nuestro sistema sanitario. El foco de estudio del capítulo En Salud Pública, estudiaremos el cambio desde el corresponde a la transición desde este hacia el enfoque enfoque biomédico hacia el enfoque psicosocial. Es biopsicosocial. importante conocer las características de cada uno de estos enfoques: Los hitos históricos que acompañan el desarrollo de la Salud Pública son los siguientes: 1.2 ENFOQUE BIOMÉDICO - 1974: se publica el Informe LALONDE, por Marc Es el enfoque clásico, que hemos venido aplicando Lalonde en Canadá. En este informe se definen durante el último siglo, en el cual los recursos de salud cuatro campos de la salud: son destinados al tercer nivel de atención, es decir, los 1. La biología humana recursos son destinados a la adquisición de tecnología, 2. Los estilos de vida fármacos y terapias de alto costo que benefician a un 3. El medioambiente grupo pequeño de la población. 4. Los sistemas de salud Marc Lalonde, identifica que la organización del sistema Características: - Está representado por el gran hospital, de salud era el campo que consumía más recursos de establecimiento del nivel III de atención todo el presupuesto asignado al Sector Salud en el país; - El recurso humano se encuentra especializado y sin embargo, era el campo que menos impactaba en la subespecializado salud comunitaria. El impacto de este campo de la salud - Las prestaciones que se realizan son principalmente fue alrededor del 11%, por lo tanto, este documento de tipo recuperativo y rehabilitadoras revolucionó el concepto que se tenía hasta ese momento, respecto a la salud y cuáles eran los factores que la originaban o que la alteraban. - 1978: se realiza la Conferencia de Alma-Ata (ex Unión Soviética), donde se plantea la APS- Atención Primaria de Salud- definiéndose esta, como la estrategia transformadora de los sistemas de salud, 1.3 ENFOQUE BIOPSICOSOCIAL (ENARM 2013-A) para llevarlos de un enfoque biomédico al enfoque biopsicosocial. - Es impulsado por la reforma en Salud En la Conferencia de Alma- Ata se ratifican los - Se caracteriza por tener al primer nivel, como valores formulados en conferencias anteriores, puerta de entrada al sistema de salud (ENARM 2010- dentro de los cuales destaca que para el año B) 2000 se iba a lograr la salud para todos. - El recurso humano hace atenciones generales - Las prestaciones que se brindan son principalmente Finalmente, este objetivo no fue alcanzado y preventivas y promocionales dio pase a la renovación de la APS (2005) - Se realizan prestaciones tanto en el - 1986: en Canadá, se realiza la primera Conferencia establecimiento, como en la comunidad a través de Mundial de Promoción de la Salud: la Conferencia las visitas domiciliarias de Ottawa. La importancia de esta conferencia radica en que define a la Promoción de Salud y define la promoción como el proceso de capacitar a la población para que aumente el control sobre su propia salud y la mejore. - 1992: se realiza la primera conferencia en Latinoamérica de promoción de la salud: la Conferencia Santa Fe- Bogotá, Colombia. - 2003: en Perú, se formula el documento Modelo de Atención Integral (MAIS). - 2005: la Organización Panamericana de la Salud, renueva los valores propuestos en la Conferencia de Alma-Ata y formula la APS renovada. Asimismo, en este año se forma la Comisión de Determinantes Sociales de la Salud, por parte de la Organización de la Salud. - 2011: el Perú, actualiza el MAIS formulado en 2003 y plantea el MAIS basado en Familia y Comunidad. - 2020: el MAIS basado en Familia y Comunidad, es reemplazado por el documento denominado MCI - Modelo de Cuidado Integral. No confundir Atención Primaria en Salud con Primer Nivel de Atención. El primero corresponde a la estrategia transformadora de los sistemas sanitarios, y el segundo al conjunto de establecimiento con baja capacidad resolutiva. David Tejada definió a la APS como el cuidado integral por todos y para todos.  UNIDAD 2: SALUD 2.1 DEFINICIÓN 4. Modelo ecológico: es el que trabaja en función de La salud a lo largo de la historia ha tenido diversas la triada huésped- ambiente- agente, también se le definiciones, no es hasta 1948 que la Organización conoce como el modelo multicausal. Este modelo Mundial de la Salud la define como: “el estado de nos dice que tanto el huésped como el completo bienestar físico, mental y social; y no agente y el ambiente tienen simplemente la ausencia de la enfermedad”. Sin diferentes factores que coexisten embargo, este concepto era muy absolutista y debido a entre sí y que, en determinado ello, en 1985 la OMS actualiza el concepto de salud al momento, van a coincidir para ingresar el agente al siguiente: huésped y producir la enfermedad. Salud, es la capacidad de desarrollar el propio Más adelante se convirtió en un paradigma de la potencial personal y responder de forma positiva a los práctica médica y además sirvió de base para la retos del ambiente. formulación de los niveles de prevención por Como vemos, este es un concepto más real y se adapta Leavell y Clark. a los diversos cambios fisiológicos y del envejecimiento 5. Modelo de los campos de la salud: este modelo fue que sufrirá el hombre durante su desarrollo. planteado por Marc Lalonde en Canadá en el año La dicotomía salud – enfermedad, es tan larga como la 1974. Nace como consecuencia de la aparición de historia del hombre y a través del tiempo se han dado nuevas tecnologías sanitarias entre ellas los cambios en los modelos para explicar la misma: antibióticos, el hombre comenzó a aumentar su esperanza de vida y con ello la aparición de las 2.2 MODELOS enfermedades crónicas: diabetes, hipertensión, etc. 1. Modelo mágico- religioso: propone que el estado Estas nuevas enfermedades que se hacen más de salud del hombre se ve afectado por una fuerza prevalentes a raíz del envejecimiento del ser superior (un dios, por ejemplo) y que debemos humano no eran susceptibles de ser explicadas con cumplir con ciertas reglas o realizar ciertas acciones el modelo ecológico por lo que se planteó el modelo para calmar la ira del dios y mantener nuestro de los campos de la salud: biología, medioambiente, estado de salud. Este modelo sigue vigente hasta la estilos de vida y formas organizativas (ENARM 2017 actualidad. –B). Marc Lalonde determina que el campo de la 2. Modelo sanitarista: tenemos como salud más importante era el de los estilos de vida, representante a John Snow, quien fue ya que aportaba un 40% en el resultado sanitario de un médico epidemiólogo en la población; mientras que las formas Inglaterra, que estudió los brotes de organizativas, es decir el sistema de cólera y para ello definió las variantes salud (tal como se conocía en aquel epidemiológicas que continuamos utilizando hoy en momento, enfocado en el hospital y día: persona, tiempo y lugar, relacionando la la especialización de la atención) incidencia de casos con la ubicación de los pozos de solamente explicaba el 10% del resultado sanitario agua contaminada. De esta manera, se toma la de la población, aun MEDIO AMBIENTE higiene como una práctica que cuando consumía el 90% de BIOLOGÍA FORMAS mantiene el estado de salud de los recursos en salud HUMANA ORGANIZATIVAS la persona. destinados por el país. ESTILOS DE VIDA 3. Modelo biologista: con el 6. Modelo de los descubrimiento del microscopio determinantes sociales de la salud: planteado en el y subsecuentemente de los microorganismos, año 2005. Este modelo explica que los tenemos como representante a Luis Pasteur. determinantes sociales se Estableció que existen microorganismos que son distribuyen con inequidad (ENARM capaces de ingresar al hombre y producir 2015 I - A), por lo tanto, el logro del enfermedades; sin embargo, este modelo quedo bienestar relacionado a la salud incompleto pues no explicaba cómo un mismo también lo hace de esta forma (con inequidad). agente no siempre producía enfermedad en todos los que se encontraban expuestos.  UNIDAD 3: DETERMINANTES SOCIALES 3.1 DEFINICIÓN Se van a dividir en el contexto político y en la posición Son factores que afectan el nacimiento, crecimiento, la social del individuo. Los componentes de la social vida y el desarrollo de una persona. Estos explican el corresponden al género, etnia, educación, ingresos y estado de bienestar que puede encontrar un ocupación. determinado individuo y su principal característica es que tienen una distribución no equitativa, generando La modificación de los determinantes sociales, diferencias entre la población (en el marco político, especialmente de los determinantes estructurales económico y social), estas diferencias se pueden depende del gobierno en sus 3 niveles y de la acción apreciar incluso hasta en miembros de una misma política que estos puedan ejercer. Por otra parte, el comunidad. sistema de salud a través de sus establecimientos puede intervenir parcialmente en la modificación de los Los determinantes sociales de la salud fueron determinantes intermedios (ENARM 2018- A). propuestos en el año 2005, gracias a la Comisión de Determinantes Sociales de la OMS. Según esta propuesta los determinantes sociales de la salud son iguales a la suma de los determinantes estructurales El acceso al sistema de salud es un determinante más los determinantes intermediarios. intermediario 3.2 DETERMINANTES INTERMEDIARIOS (ENARM 2018- A) Son las circunstancias de vida en la cuales se desarrolla un individuo. También se le conoce como las causas directas de la inequidad. Estos son: la conducta, cohesión social, circunstancias materiales, factor biológico y psicosocial y el acceso a los servicios de salud. 3.3 DETERMINANTES ESTRUCTURALES (ENARM 2014 II – B/ ENARM 2017 - A): Son los que explican debido a qué se originan los determinantes intermediarios, por lo tanto, también llamados, las causas de las causas.  UNIDAD 4: FUNCIONES ESENCIALES DE LA SALUD PÚBLICA 4.1 DEFINICIÓN 5. Desarrollo de políticas y capacidad institucional de Las funciones de la Salud Pública o llamadas también planificación y gestión en materia de salud pública: funciones esenciales de la Salud Pública son aquellas el MINSA deberá definir los actividades de cumplimiento obligatorio por todas las objetivos de salud pública en todos naciones, que garantizan que mejore el estado de salud los niveles, que se traduzcan en de la población en general. iniciativas dirigidas a resolver los problemas de salud de la población. 4.2 FUNCIONES Estas funciones deben ser susceptibles de medición 6. Fortalecimiento de la capacidad institucional de para establecer el avance de cada país y se detallan a regulación y fiscalización en materia de salud continuación: pública: se refiere al desarrollo de 1. Seguimiento, evaluación y análisis de la situación leyes y reglamentos que garanticen la de salud: aquellas actividades que son encabezadas protección de los ciudadanos en sus por las organizaciones que se encargan de la relaciones con el sistema de salud. recolección de datos. Una actividad trascendental Tenemos a SUSALUD, como representante. en esta función es la elaboración del ASIS Ejemplos de organismos 7. Evaluación y promoción del acceso encargados de esta función: INEI, INS; equitativo de la población a los y como ejemplos de encuestas, servicios de salud necesarios: tenemos: ENHO, ENDES, entre otras. guarda relación con el Aseguramiento Universal en Salud- AUS. Se refiere 2. Vigilancia de la salud pública, investigación y al acceso a la salud por toda la población residente control de riesgos y daños en salud pública: en el país) (ENARM 2011-A) (ENARM 2015 II – A) un buen sistema de vigilancia nos garantiza la identificación temprana de casos 8. Desarrollo de recursos humanos y capacitación en (probables, sospechosos o confirmados) para evitar salud pública: hace referencia a la la propagación en la comunidad. El organismo dotación adecuada, formación continua encargado de esta función es la Dirección General y regulación del personal de salud de Epidemiologia. Existen diversos tipos de pública, a fin de dar solución eficaz a los vigilancia que se pueden llevar a cabo: problemas prioritarios en el ámbito de la epidemiológica, de determinantes salud pública. sociales de la salud, del sistema de salud y vigilancia ciudadana. 9. Garantía y mejoramiento de la calidad de los servicios de salud individuales y 3. Promoción de la salud: (ENARM colectivos: lograda a través de la 2017 - A) hace referencia al fomento acreditación de los establecimientos de de cambios en el estilo de vida de la salud. población y en las condiciones de su entorno para desarrollar una 10. Investigación en salud pública: dirigida cultura de salud. aumentar el conocimiento y permita brindar soluciones innovadoras en 4. Participación ciudadana en la salud: la comunidad materia de salud pública. Está a cargo debe actuar a través de los mecanismos de del INS. participación existentes, en las municipalidades o en las comunidades en el primer nivel, juntamente 11. Reducción del impacto de las con el sistema salud promover la salud, prevenir emergencias y desastres en la enfermedades y detener su avance. Por ejemplo, en salud: (ENARM 2018- B) (Es la elección de agente comunitario. responsabilidad de DIGERD.) se trata de planificar, desarrollar  políticas y realizar acciones de prevención, mitigación y respuesta temprana ante emergencias y desastres. Resulta relevante resaltar que cuando la capacidad de respuesta se ante un evento se encuentra superada, se denominará desastre; en caso contrario, emergencia. Las FESP se pueden agrupar en 4 grandes aspectos: evaluación, desarrollo de políticas, asignación de recursos y acceso.  UNIDAD 5: PROMOCIÓN EN SALUD 5.1 DEFINICIÓN miembros de una comunidad para que puedan La promoción en salud es un concepto acuñado en el mejorar el cuidado de su salud. Existen diferentes año 1986 en la Conferencia de Ottawa, a partir de modelos de educación para la salud: donde se le define como el conjunto de herramientas a. Modelo informativo que se le brinda a la población para que se pueda b. Modelo persuasivo empoderar y pueda realizar actos en favor de la salud c. Modelo social comunitaria (ENARM 2013 - A). d. Modelo de comunicación 5.2 ENFOQUES En nuestro país, la promoción en salud se divide en enfoques, estrategias y lineamientos. Son cuatro enfoques a saber: 1. Equidad en salud: vigila que los recursos deben ser asignados según las necesidades de las personas, Asimismo, en el primer nivel de atención, se pueden para que de esta manera los resultados sean aplicar diversas técnicas para la educación para la equitativos entre todos los grupos sociales salud como pueden ser: entrevistas, charlas (ENARM 2. Derechos humanos: se basa en reconocer que las 2015 II -B), juegos de roles, simulaciones o las personas son titulares de derechos fundamentales, demostraciones y redemostraciones. universales, inalienables, interdependientes e indivisibles que generan obligaciones para el Una de las medidas más efectivas es la enseñanza Estado, en el ámbito de garantizar las condiciones de la técnica correcta para el lavado de manos que de acceso a la salud previene infecciones tanto en la comunidad como 3. Enfoque territorial: comprende al conjunto de la en intrahospitalarias población, medios económicos, bienes y servicios 3. Participación comunitaria y empoderamiento que se generan en un determinado espacio social: (ENARM 2013 – B) esta estrategia reconoce geográfico. Por lo tanto, las intervenciones y que en ninguna de las actividades de promoción se políticas públicas deben realizarse con una visión podrán ejecutar sin la participación de la holística e integral comunidad, esta participación es más fuerte en el 4. Interculturalidad: reconoce que Perú es un país primer nivel de atención. multicultural. En consecuencia, los profesionales de La comunidad puede participar a través de la la salud deben brindar un trato horizontal a la elección del agente comunitario, que es una población en cualquier territorio, eliminando así las persona que vive en la comunidad y es elegida por barreras de tipo cultural. Ejemplos de esta práctica ellos para representarlos en el establecimiento de son: el parto humanizado, el parto vertical, respeto salud. De esta forma realiza actividades de de la medicina tradicional, etc. promoción de la salud principal. Es un nexo activo y ayuda a eliminar la barrera cultural 5.3 ESTRATEGIA DE PROMOCIÓN EN SALUD Otra forma de participación es a través de los Las estrategias de la promoción en salud son cuatro: siguientes cinco mecanismos: 1. Abogacía, (ENARM 2015 I – A/ENARM2018 – A/ENARM DESCRIPCIÓN 2021 – B) también conocida como Advocacy: se refiere a la estrategia mediante la cual el médico o 1 beneficios y mejoras un líder de la comunidad dialoga, conversa y 2 contribución, convence a autoridades (como pueden ser alcaldes, 3 evaluación y control a nivel del gobierno local) o a líderes de una 4 planificación y programación determinada localidad para que estos puedan 5 toma de decisiones en la cogestión participar aplicando acciones de políticas públicas o financiando actividades dentro de una política pública. 4. Intersectorialidad: (ENARM 2006 – B) reconoce que, 2. Comunicación y Educación para la Salud: a través para generar cambios en salud, no solamente se de esta estrategia se brinda información a los tiene como responsable al establecimiento de  salud, sino que es necesario apoyarse en otros actores de la comunidad, como pueden ser los gobiernos locales, así como en instituciones educativas, empresas privadas, ONGs, iglesias, etc. En conclusión, es a través de la gestión multidisciplinaria que se aplica esta estrategia A continuación, mencionaremos los lineamientos políticos de la promoción de la salud: 1. La salud es eje integrador y fundamental 2. Persona, familia y comunidad como centro de gestión en salud 3. Determinantes Sociales para el cierre de brechas de inequidad 4. Empoderamiento y participación social  UNIDAD 6: EDUCACIÓN PARA LA SALUD 6.1 DEFINICIÓN La OMS (2003) definió el término educación para la salud como cualquier combinación de actividades de información y educación que conduzca a una situación en la que las personas deseen estar sanas, sepan cómo alcanzar la salud, hagan lo que puedan individual y colectivamente para mantenerla y busquen ayuda cuando la necesiten. 6.2 MODELOS DE EDUCACIÓN Los modelos de educación para la salud son los siguientes: (ENARM 2014 II-B). MODELO OTRA POBLACIÓN COMUNICACIÓN CAUSA DE DENOMINACIÓN ENFERMEDAD Biomédico Asistencial Demandante/ paciente Unidireccional Información Tradicional pasivo Biopsicosocial Preventivo Crítico Comunidad/paciente Bidireccional Prevención pasivo Comunitario Autocuidado Comunidad/paciente Bidireccional Individuo y activo sistemas no sanitarios  UNIDAD 7: NIVELES DE PREVENCIÓN 7.1 DEFINICIÓN enfermedad, es decir, que no aparezcan nuevos. Las En la década de los 70´s Leavell y Clark plantearon tres actividades a desarrollar son: niveles de prevención, atendiendo a la triada ecológica: - Promoción de la salud: (ENARM 2014 I – B) agente, huésped y ambiente. consiste básicamente en educar a toda la población por igual, lo cual requiere poca o ninguna inversión. - Medicina preventiva o protección: especifica (aquella que se realiza sobre los grupos de riesgo, incrementando su costo en consecuencia) o protección de la salud comunitaria (interviniendo sobre el ambiente donde viven las personas) (ENARM 2014 II – B) 7.2 HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD Por lo tanto, de forma inicial los niveles de prevención fueron diseñados para las enfermedades infecciosas, de acuerdo con estas enfermedades se presenta el modelo de historia natural de la enfermedad (ENARM 2003) a continuación: 1. Periodo prepatogénico: cuando el agente no ha ingresado al huésped. 2. Periodo patogénico: cuando el agente logró ingresar al huésped. Cabe destacar, que durante los primeros días no habrá signos y síntomas, será una fase subclínica o asintomática. Desde que hay manifestación clínica Al lograr una menor exposición a los factores (signos y síntomas) en adelante, se conoce como (incluye indistintamente a los marcadores) de horizonte clínico (HC). riesgo, disminuirá la incidencia de la enfermedad. Marcador de riesgo: se dice de aquel factor que no se modifica (edad, sexo) Factor de riesgo: por definición, son aquellos modificables 2. Prevención secundaria: (ENARM 2016 – B/ENARM 2020-B/ ENARM 2021 - B) desarrollada en el periodo patogénico. Incluye dos actividades: - Diagnóstico precoz comprende a las pruebas de screening (alto valor predictivo 7.3 PERIODOS DE PREVENCIÓN positivo) (ENARM 2010 – A) En cada uno de estos periodos, se pueden realizar - Tratamiento oportuno actividades de prevención: 1. Prevención primaria: (ENARM 2006 – B/ ENARM 2013 – A/ ENARM 2013-B/ENARM 2014 I – B/ENARM 2015 I – A/ENARM 2016 - A) / ENARM 2020- B/ ENARM 2021- A) se desarrolla dentro del periodo prepatogénico. Tiene como objetivo, disminuir la incidencia de la 3. Prevención terciaria: se realiza cuando ya hay presencia de daños y secuelas (ENARM 2019 A). Comprende actividades como: - Rehabilitación física y psicológica. 4. Prevención cuaternaria: es aquella que trata de disminuir la incidencia de eventos adversos. 5. Existe un último nivel de prevención: Prevención primordial, considerado teórico, puesto que busca eliminar el factor de riesgo. La prevención primaria se realiza en la etapa prepatogénica, en la cual el agente causal no ha ingresado al organismo.  UNIDAD 8: ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD 8.1 DEFINICIÓN 1. Las crisis económicas - Se define como la estrategia transformadora de los 2. La aparición de enfermedades emergentes y sistemas sanitarios en el mundo, desde el enfoque reemergentes biomédico hacia el enfoque biopsicosocial. 3. El avance de la tecnología en salud - La atención primaria en salud se definió por primera vez en la Conferencia de Alma- Ata, el 12 de septiembre de 1978, en dicha conferencia organizada por la OMS y comandada por el médico peruano David Tejada, se debatió acerca de cuál era la mejor estrategia para alcanzar la igualdad en acceso a los servicios de salud, es así como nació el concepto de APS (Atención Primaria en Salud). Debido a este fracaso, en el año 2005 la Organización - La definición exacta de APS propuesta en la Panamericana de la Salud- OPS- introduce el concepto Conferencia de Alma- Ata fue la siguiente: de APS renovada, la cual ratifica los valores de la APS Tecnologías, prácticas científicas y socialmente formulada en la conferencia de Alma- Ata de estrategia aceptables al alcance de todos, con plena transformadora de los sistemas de salud; pero cambia participación comunitaria, de bajo costo, con uno de los objetivos planteados: ya no busca la igualdad autodeterminación y autorresponsabilidad. entre todas las personas, sino que se plantea el objetivo - Además, en esta conferencia se planteó un de mejorar la equidad. (ENARM 2014 II – A). objetivo: que ara el año 2000 se alcanzaría la salud para todos. - Uno de los problemas surgidos en la implementación de la APS a nivel mundial, fue la aplicación por parte de cada nación según su propio criterio. Estas aplicaciones particulares del concepto APS, se conocen como enfoques. 8.2 ENFOQUES DE LA ATENCIÓN PRIMARIA Los enfoques de la atención primaria fueron cuatro: La última conferencia de Atención Primaria de la Salud 1. Atención Primaria en Salud Selectiva: hace énfasis en se realizó en el año 2018: Conferencia de Astana, donde el conjunto de actividades sanitarias dirigidas a los una vez más se ratifican los valores y propuestas pobres, es decir, a los más vulnerables. realizadas en Alma-Ata. 2. Atención Primaria: hace énfasis en el primer nivel de atención 3. Atención Primaria de Salud Integral de Alma- Ata: representa los valores originales de la mencionada conferencia y entiende que la APS es una estrategia transformadora para la organización de los sistemas de salud. 4. Salud y derechos humanos: es un enfoque ampliado a los conceptos originales y hace énfasis en el sector salud, pero también en el impacto en la sociedad. Los diferentes enfoques e interpretaciones que se El coordinador general de la Conferencia de Alma Ata, fue realizaron del concepto original de Atención Primaria en el médico peruano David Tejada Rivero. Salud constituyen una de las causas del fracaso por no cumplir su objetivo de salud para todos en el año 2000, sumado a esto tenemos otras causas como:  UNIDAD 9: MODELO DE CUIDADO INTEGRAL 9.1 DEFINICIÓN b. Primer contacto: es inherente a la organización de Para el logro de los objetivos de la política nacional los servicios sanitarios en niveles de atención. multisectorial de salud al 2030: “Perú país saludable”, c. Longitudinalidad: Posibilidad de lograr una se contempla como lineamiento la aplicación del atención en salud permanente en el tiempo. Modelo de Cuidado Integral. Con el fin de operativizar d. Integralidad: Conjunto de servicios disponibles que este modelo, el MINSA proponer la aplicación de las permitan cubrir las necesidades y problemáticas de siguientes herramientas: salud de los diversos grupos que conforman la 1. RIS población usuaria. Incluye los diversos 2. Telesalud y telemedicina componentes de la atención en salud: promoción, 3. Sistema de información unificados prevención, recuperación y rehabilitación. 4. Intercambio prestacional e. Coordinación: Existencia de mecanismos de 5. AUS comunicación, referencia y contrarreferencia entre 6. ASIS los diversos proveedores de servicios para evitar la fragmentación de la atención en salud. El Modelo de Cuidado Integral de Salud por Curso de f. Cuidado Integral de la Salud: Incluye toda la gama Vida es el conjunto de estrategias, normas, de intervenciones basadas en evidencias derivadas procedimientos, herramientas y recursos que, al de la investigación sistemática orientadas a la complementarse, responden a las necesidades de salud promoción, prevención, curación y rehabilitación de forma integral de las personas, las familias y la en el curso de vida de las personas. comunidad. g. Foco de intervención: La persona, la familia y la comunidad, considerando sus necesidades y 9.2 PRINCIPIOS DEL MCI expectativas, estableciendo una adecuada relación Los principios citados a continuación se basan en los con el equipo multidisciplinario de salud, contenidos de la APS Renovada: instituyendo la corresponsabilidad en el cuidado de a. Integralidad: La integralidad del cuidado a la salud. persona, familia y comunidad contempla los h. Continuidad de Cuidado: Corresponde al grado en cuidados vinculados a la promoción, que una serie de eventos discretos del cuidado de prevención, recuperación y rehabilitación para la salud son experimentados como coherentes y cubrir sus necesidades de salud sin distinción de conectados entre sí en el tiempo, y son congruente clase social, raza, credo, género u otra con sus necesidades y preferencias en salud. condición, así como la continuidad de la i. Formación profesional: Formación de recursos atención en todos los niveles y en las esferas humanos en salud que conforman el equipo biopsicosocial. Se considera el principio más multidisciplinario por las universidades del país con importante competencias en atención primaria de salud para b. Universalidad: facilitar el cumplimiento de sus atributos, desde el c. Calidad: pregrado. d. Corresponsabilidad: e. Equidad en Salud: 9.4 ENFOQUES TRANSVERSALES f. Solidaridad - Enfoque de Derechos: se fundamentó en el respeto g. Eficiencia: a la dignidad de toda persona, la que nace con derechos por su sola condición de ser humano. El enfoque de derechos implica que el Estado debe dar 9.3 MCI POR CURSO DE VIDA las condiciones para que la persona viva en Características del Modelo de Cuidado Integral de condiciones saludables. Salud por Curso de Vida (MCI) a. Accesibilidad: Oportunidad de utilización de los - Enfoque de curso de vida: enfoque basado en un servicios de salud por la ausencia de barreras modelo que sugiere que los resultados en salud, de económicas, geográficas, organizacionales y las personas y la comunidad, dependen de la culturales. 2  interacción de múltiples factores protectores y de ✓ Persona Adulta Mayor Frágil: Es aquella que riesgo a lo largo de la vida de las personas. cumple 2 o más de las siguientes - Enfoque de Género: considera las diferentes condiciones: 80 años o más, dependencia oportunidades que tienen los hombres y las parcial, deterioro cognitivo leve o mujeres, las interrelaciones existentes entre ellos y moderado, manifestaciones depresivas, los distintos papeles que socialmente se les asignan. riesgo social, caídas, polifarmacia, alteración del IMC. - Enfoque de Interculturalidad: una política o ✓ Persona Adulta Mayor Compleja: Es aquella enfoque intercultural en salud es un proceso de que cumple 3 o más de las siguientes respeto a las culturas y de acercamiento a los características: 80 años pluripatología, servicios de salud en el diseño e implementación dependencia total, deterioro cognitivo con pertinencia cultural. severo, problema social, paciente terminal. 9.5 COMPONENTES DEL MCI Con las familias se elabora el plan de atención Integral 1. Prestación familiar (PAIFAM) en base a sus necesidades. Las La prestación se da hacia nuestros 3 focos de familias se clasifican de acuerdo con sus etapas de vida intervención: la persona, familia y comunidad. de la siguiente forma: En el caso de las prestaciones hacia la persona, esta se a. Formación realiza a través de paquetes de atención integral b. Expansión ofertados por etapas de vida, las cuales son las c. Dispersión siguientes: d. Contracción a. Niño (0 – 11 años): Se destacan las intervenciones de la lucha contra la anemia de aplicación y En el estudio de la familia se elabora la ficha familiar monitoreo constante por todo el equipo básico de durante la visita domiciliaria, la cual contiene el salud. Dentro de otros cuidados en esta etapa genograma y el ecomapa. destacan las inmunizaciones, CRED, salud bucal, El genograma es la representación gráfica a través de maternidad y paternidad responsable y atención de símbolos de los miembros de un núcleo familiar y sus daños prevalentes respectivas relaciones. (ENARM 2013-B) b. Adolescente (12 – 17 años) Se fomenta la El ecomapa es el estudio de la red social familiar, prevención del alcoholismo y tabaco prevención de corresponde a la representación de las relaciones enfermedades infecciosas, consejería para externas que tienen los miembros de una familia con las planificación familiar, entre otras instituciones con las cuales se relaciona. (ENARM 2012- c. Joven (18 – 29 años) (ENARM 2014 II – B, ENARM 2015 b) II-A) En esta etapa de madurez es resultado de las 2 anteriores, donde la formación en la escuela y hogar Otra herramienta que no está considerada en la ficha fueron trascendentales. Se realizan cuidados como familiar pero que es utilizada para el abordaje la familia la prevención de ITS/ VIH, tamizaje de no es el APGAR familiar, el cual es una encuesta que transmisibles, entre otras clasifica el grado de disfunción familiar en leve, d. Adulto (30 – 59 años) Se hace énfasis en el tamizaje moderado y vero de las enfermedades no transmisibles e. Adulto Mayor (60 a más): En el caso de la persona Finalmente, la comunidad es la unidad básica de trabajo adulto mayor, esta cuenta con diferentes de la salud comunitaria. Un método para asociar la intervenciones de acuerdo con la clasificación que atención primaria con las iniciativas de salud pública es se realice, el adulto mayor. Las cuatro categorías del a través de un proceso y práctica llamada Atención adulto mayor son las siguientes: primaria orientada a la comunidad (APOC). En la ✓ Persona Adulta Mayor Sana: Es aquella libre de comunidad el modelo propone la creación de entornos patología de vida saludable ✓ Persona Adulta Mayor Enferma: Es aquella que tiene alguna patología aguda o crónica y que no La prestación de salud que debe brindarse debe ser cumple con criterios de fragilidad o de preventiva, promocional, recuperativa y rehabilitadora. complejidad Además, no debe limitarse al establecimiento de salud sino incluir la atención domiciliaria. 3 En aquellas comunidades distantes (más de 4 horas del establecimiento de salud más cercano) se deben emplear estrategias de oferta flexible, AISPED y telemedicina 2. Gestión - Gestión basada en evidencia y por resultados. - Gestión de los recursos humanos, recursos tecnológicos, infraestructura para el soporte del cuidado integral de la salud. 3. Financiamiento - Aseguramiento universal - Financiamiento para promover el cuidado integral en el primer nivel de atención y para promover el desempeño hospitalario. - Reorientación de los incentivos: territorio, redes integradas de salud (ENARM 2021 – B) y equipos multidisciplinarios de salud. - En el país las fuentes de financiamiento son: los hogares a través del gasto de bolsillo, los empleadores, el estado peruano, los privados y las donaciones. De estos el principal son los hogares - La visión que se tiene sobre el financiamiento es el capitado 4. Organización - Organización territorial del cuidado integral de la salud. - Organización de la RED Integrada de Salud. - Organización de los servicios de salud. La Política Nacional Multisectorial de Salud al 2030 tiene como objetivo la disminución de los AVISA perdidos por causa evitable, esto se logrará mediante la implementación del Modelo de Cuidado Integral. 4  UNIDAD 10: RIS 10.1 DEFINICIONES Las Redes Integradas de Salud- RIS, se definen como el conjunto de organizaciones que presta (o hace arreglos institucionales para prestar) una cartera de servicios de salud equitativa e integral a una población definida y además va a rendir cuentas por los resultados obtenidos en la población que les fue asignada. (ENARM 2017 –B/ ENARM 2018- A). 10.2 CRITERIOS Los criterios utilizados para conformar una RIS son tres: 1. Tamaño poblacional 2. Concentración poblacional 3. Accesibilidad 10.3 FUNCIONES Finalmente, las funciones que tendrán las RIS son dos: 1. La provisión de servicios de salud a través de prestaciones recuperativas, rehabilitadoras, preventivas, promocionales y paliativas 2. El abordaje de los determinantes sociales, para lo cual tendrá que articular su accionar juntamente con el gobierno local y otros actores dentro de la comunidad 5  UNIDAD 11: OBJETIVOS DEL DESARROLLO SOSTENIBLE 1.1 DEFINICIÓN Son objetivos que han planteado la Organización de Naciones Unidas para el periodo 2015- 2030. Anteriormente existían los Objetivos de Desarrollo del Milenio, ocho objetivos que fueron establecidos para el período 2000-2015, no obstante, comparten el sentido de mejorar las condiciones de vida del ser humano. Estos objetivos del milenio estaban enfocados primordialmente hacia los países subdesarrollados y consecuentemente con más problemas sanitarios. Vale la pena mencionar algunas metas alcanzadas a partir de estos objetivos: por ejemplo, al inicio del año 2000 nuestra razón de mortalidad materna era aproximadamente de 200 por cada 100.000 nacidos vivos, incluso en la década pasada era de 280; pero actualmente la razón de mortalidad materna ha disminuido a un valor entre 68-68 por 100.000 nacidos vivos. Otro ejemplo de indicadores que mejoraron a raíz de estos objetivos fue el de la desnutrición crónica infantil puesto que disminuyó de 30& al 12.9% en la actualidad. Por último, tenemos a la tasa de mortalidad infantil, 15 por 1000 nacidos vivos 1.2 OBJETIVOS En cuanto a los objetivos del desarrollo sostenible, son 17 y señalaremos las metas asociadas a cada uno: 1. Fin de la pobreza: (ENARM RM 2015 I – B) reducir 50% la pobreza y desaparecer la pobreza extrema (aquellos que viven con menos de 1,50 dólar/día) 2. Hambre cero: eliminar al 2030 cualquier forma de desnutrición 3. Salud y bienestar: reducir la razón de mortalidad materna a menos de 70 por cada 100.000 nacidos vivos, disminuir los accidentes en un 50% (primera causa de muerte en varios grupos etarios), disminuir la mortalidad infantil a 12 por cada 100.000 nacidos vivos (ENARM 2003, ENARM 2005) 4. Educación de calidad: todos con educación básica 5. Igualdad de género para hombres y mujeres 6. Agua limpia y saneamiento: para el 2030 todos deberán tener acceso al agua potable 7. Energía asequible y no contaminante 8. Trabajo decente y crecimiento económico: la meta esperada de crecimiento económico es de 7% de PBI al año (actualmente el crecimiento es de 4,5% anual en el mundo con tendencia a la baja por los efectos del COVID-19) 9. Industria, innovación e infraestructura 10. Reducción de las desigualdades 11. Ciudades y comunidades sostenibles 12. Producción y consumo responsable 13. Acción por el clima: reforestación 14. Vida submarina 15. Vida de ecosistemas terrestres 16. Paz, justicia e instituciones solidas 17. Alianzas para lograr los objetivos: la ONU debe brindar asesoría técnica a todos los países para que las políticas nacionales confluyan a la consecución de estos objetivos. 6  UNIDAD 12: DEMOGRAFÍA 12.1 DEFINICIÓN La Organización de Naciones Unidas (ONU) define a la demografía como la «ciencia cuyo objeto es el estudio de las poblaciones humanas y que trata de su dimensión, estructura, evolución y caracteres generales, considerados principalmente desde un punto de vista cuantitativo». 12.2 INDICADORES De acuerdo con ello, es importante conocer los siguientes indicadores Área de Estudio Indicador Evolución Tasa de natalidad poblacional Tasa de fecundidad Tasa de Mortalidad Tasa de crecimiento poblacional Tipo campana: Distribución Tasa de Migración Poblaciones que están atravesando su bono Espacial Densidad Poblacional demográfico y empiezan a envejecer Tasa de Urbanización Estructura Pirámide de edades poblacional Razón de dependencia Población Económicamente Activa Las variables más usadas en la demografía son la edad y el sexo, y la gráfica que muestra todos los datos poblacionales respecto a estas dos variables es la pirámide poblacional, la cual según su forma se puede clasificar en: 12.3 FORMAS DE PIRÁMIDE POBLACIONAL Tipo pagoda: Países subdesarrollados o en vías de desarrollo con poblaciones jóvenes Tipo bulbo Poblaciones regresivas en envejecimiento 7 8  UNIDAD 13: INTERVENCIONES ESTRATÉGICAS EN SALUD PÚBLICA 13.1 DEFINICIÓN El MINSA a través de la DGIESP Coordina, propone y supervisar las intervenciones estratégicas de prevención, control y reducción de los riesgos y daños en materia de: 1. Salud Mental 2. Prevención y Control de la Discapacidad 3. Salud Sexual y Reproductiva 4. Prevención y Control de Enfermedades No Transmisibles, Raras y Huérfanas 5. Prevención y Control del Cáncer 6. Inmunizaciones 7. Salud Bucal 8. Prevención y Control de Enfermedades Metaxénicas y Zoonosis 9. Prevención y Control de VIH-SDA, Enfermedades de Transmisión Sexual y Hepatitis 10. Prevención y Control de la Tuberculosis 11. Intervenciones por curso de vida y cuidado integral 12. Promoción de la Salud, considerando los determinantes sociales de la salud, enfoques de derechos humanos, género e interculturalidad en salud en todas las áreas de intervenciones estratégicas y en todas las etapas de vida. 13. Pueblos Indígenas u Originarios 9  UNIDAD 14: ACUERDO NACIONAL 13.2 DEFINICIÓN Las acciones que se desarrollan en el país y las políticas públicas que se establecen, son resultado de un consenso entre los diferentes actores políticos, de la sociedad civil y del gobierno alcanzado en el Foro del Acuerdo NACIONAL EN EL 2002. El Acuerdo Nacional consiste en 35 Políticas de Estado, las que han sido agrupadas en cuatro ejes temáticos: (i) Democracia y Estado de derecho; (ii) Equidad y justicia social; (iii) Competitividad del país; y (iv) Estado eficiente, transparente y descentralizado. (ENARM 2018 – B) La mayor parte de las medidas de salud pública como la PNMS al 2030, el Modelo de Cuidado Integral, el Aseguramiento Universal, entre otras se desarrollan en el marco del cumplimiento del eje “equidad y justicia social” 10