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Presentación: Atención Primaria de Salud (APS)

• Curso: Salud Pública I
• Fecha: 17/09/2024
• Profesor: Mg. José Rodolfo Garay Uribe
• Correo electrónico: [email protected]
• Institución: Universidad de San Martín de Porres (USMP)
• Facultad: Medicina Humana

Índice de la Presentación

• Antecedentes de la APS
• Objetivos de la APS
• Componentes estratégicos de la APS
• Abordaje de las necesidades en salud mediante la APS
• Investigación en APS
• Homenaje

Concepto y Actividades Asociadas

• 1920: Atención primaria (AP) asociada al primer nivel de atención (PNA).
• 1920-1969: Visitas de seguimiento (enfermería), campañas de vacunación, programas integrales con personal comunitario (Dr. Mario Rovere).
• 1969: Acción de misioneros cristianos (Comisión Médica Cristiana).
• 1977: Atención integral de la salud, reconoce problemas que no son sólo médicos, activa participación comunitaria. (Dr. Jorge Castellanos Robayo).
• 1977: Extensión de la cobertura de servicios de salud, áreas rurales y subatendidas de ingresos bajos. (Dr. ... )

La Salud en el Mundo y América Latina (1945 - Conferencia Alma Ata)

• Segunda Guerra Mundial: crisis económica, productiva y moral a nivel mundial. Muertes del 3% de la población mundial.
• Enfermedades (aumento) : diabetes, enfermedad coronaria y depresión.
• Consumo: aumento en el consumo de analgésicos, antiinflamatorios y ansiolíticos.
• Objetivos de desarrollo (América Latina 1960): acelerar el desarrollo económico, progreso social, diversificar la estructura económica, industrialización, producción agrícola, programas de reforma agraria, disminuir el analfabetismo y desarrollar programas de salubridad.
• OMS (años 60): rescate y valoración de la medicina tradicional de China, India y otras culturas.

Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud (Alma Ata, 1978)

• Fecha: 12 de setiembre de 1978.
• Organizada por: OMS y UNICEF.
• Asistentes: representantes de 134 países y organizaciones internacionales, no gubernamentales.
• Objetivo: proteger y promover la salud de todas las personas.

Conclusiones

• Conclusión 1: Salud como estado de bienestar completo (físico, mental y social), derecho humano fundamental, prioritario a nivel global.
• Conclusión 2: La desigualdad en salud es inaceptable, afecta a todos los países. Factores importantes como el contexto socioeconómico
• Conclusión 3: Desarrollo económico y social para garantizar salud a todos, fundamental en el desarrollo sostenible global y la paz mundial.
• Conclusión 4: Las personas tienen derecho a participar en la planificación e implementación de su atención sanitaria.
• Conclusión 5: "Salud para todos en el año 2000", cooperación para la realización del objetivo.
• Conclusión 6: La asistencia primaria de salud (APS), basada en evidencia y tecnología socialmente accesibles, asequibles y con costos que la comunidad pueda soportar.
• Conclusión 7: La APS refleja las condiciones del país y sus comunidades para los problemas de salud, dar prioridad a los más necesitados.
• Conclusión 8: Los gobiernos deben formular políticas y planes de acción para la APS. Coordinación con otros sectores para movilizar recursos.
• Conclusión 9: La salud de un país depende de la salud global. Debería haber cooperación entre países.
• Conclusión 10: Un nivel de salud global aceptable para todos en el año 2000 requiere de una mejor utilización de recursos, en lugar de conflictos militares y guerra.
• Conclusión 11: La atención primaria de salud se basa en atención a los problemas de salud comunitarios; preventiva, curativa y de rehabilitación. Es la clave para la justicia social y desarrollo.

Componentes Estratégicos de la APS

• Extensión de la cobertura de servicios de salud y mejoramiento del ambiente.
• Organización y participación de la comunidad.
• Articulación intersectorial.
• Investigación y empleo de tecnologías apropiadas.
• Disponibilidad y producción de insumos y equipos.
• Formación y utilización de recursos humanos apropiados.
• Financiamiento sectorial.
• Cooperación internacional.

Actividades Básicas y Estratégicas de la APS

• Educación sanitaria sobre problemas prevalentes, prevención y control.
• Promoción y correcta nutrición.
• Suministro adecuado de agua potable y saneamiento básico.
• Asistencia maternal e infantil, incluyendo planificación familiar.
• Inmunización para prevención de enfermedades.
• Prevención y control de endémicas locales.
• Tratamiento de enfermedades comunes, trauma.
• Provisión de medicamentos esenciales.

Principios Básicos de la Atención Primaria de la Salud

• Accesibilidad y cobertura universales en base a las necesidades.
• Compromiso, participación y autosostenimiento individual y comunitario.
• Acción intersectorial para la salud.
• Costo-efectividad y tecnología adecuada para las limitaciones de recursos.

Abordaje de las necesidades en salud mediante la APS

• Reforzar las reformas para llegar a la cobertura universal, lograr equidad sanitaria, y mejorar la prestación de servicios, enfocando en la persona.

¿Qué hacer para que la APS sea una realidad?

• Reforzar las reformas para lograr la cobertura universal, equidad sanitaria y mejor prestación de servicios, enfocándose en las personas.

Necesidad de Revisión de la APS

• Cambios demográficos, sociales, epidemiológicos han hecho necesaria la revisión.
• Las lecciones y prioridades nacionales son clave para que una implementación de la APS sea exitosa.

Objetivo de la APS en el contexto actual

• Definición de la APS de acuerdo a la OMS

Orientación APS

• La atención primaria de salud se orienta a la atención de los problemas principales de salud de las comunidades, prestando servicios preventivos, curativos y de rehabilitación de las mismas.

Niveles de Atención

• Primer nivel: Servicios básicos, promoción, prevención, recuperación y rehabilitación.
• Segundo nivel: Medicina general, laboratorio, rayos X, emergencia, 4 especialidades médicas básicas (ginecología, obstetricia, pediatría y medicina interna).
• Tercer nivel: Servicios de salud de alta complejidad. Referidos por los establecimientos de segundo nivel.

Equipo de Atención Primaria

• El conjunto de profesionales de medicina familiar, pediatría, enfermería, odontología, trabajo social, atención ciudadana incluyendo la promoción de la salud, prevención y educación, orientación en asistencia social.

46 Años después de Alma Ata

• La implementación de la APS ha resultado más costoso de lo esperado y existe una falta de voluntad política para llevarlo a cabo realmente.

Lamentables Constantes

• Niños menores de 5 años mueren por desnutrición
• Muertes por enfermedades infecciosas
• Personas afectadas por tuberculosis o carecen de acceso a atención médica.

Facilitaciones y Dificultades para la Investigación en APS

• Facilidades: experiencias previas (aunque pocas), examen nacional de medicina preventiva, programas de formación, patrocinio institucional (a veces con gobiernos locales), disposición de equipos (principalmente de médicos de familia).
• Dificultades: recursos económicos insuficientes para las investigaciones, falta de interés de la población en participar en los estudios, falta de logística, falta de formación en metodologías de investigación necesarias en la APS para asegurar calidad.

Sugerencias para Impulsar la Investigación en APS

• Comisiones de investigación, estructuras de apoyo a las investigaciones
• Asociaciones para la promoción de investigación.
• Planes de coordinación con otras áreas investigativas.
• Creación de redes de investigación.

Recomendaciones Metodológicas para Futuras Investigaciones en APS

• Los estudios deben enfocarse en resultados de salud y/o en la calidad de vida, no solo en la satisfacción del paciente o la utilización de los servicios.
• Los estudios descriptivos transversales, a través de cuestionarios o revisiones de historias, no aportan mucho, pero pueden servir de base para abordar un nuevo tema de investigación.
• Estudios cualitativos permiten analizar las perspectivas de las personas o actores de salud pública, para el desarrollo de nuevos instrumentos de medición y/o abordar la complejidad.
• Los ensayos controlados aleatorios y cohortes prospectivos, estudios de casos o controles, ayudan a evaluar la terapia o intervenciones.

Homenaje

• Reconocimiento a personajes, logros o eventos históricos relevantes, con especial enfoque a Dr. David Tejada de Rivero, reconocimiento por su legado.

Fuentes de Información

• Se ofrecen referencias bibliográficas, hemerográficas y electrónicas. Información sobre la conferencia Alma Ata, la OPS, MINSA, y otros documentos relevantes.