Computed Tomography Techniques PDF

‫عوامل التباين‬ ‫لتمييز األنسجة املجاورة في صورة التصوير املقطعي املحوسب‪،‬‬ ‫يجب أن تكون األنسجة ذات كثافات مختلفة‬ ‫غالبًا ما يتم استخدام اإلعطاء عن طريق الفم أو الوريد ملادة التباين إلن...

‫عوامل التباين‬ ‫لتمييز األنسجة املجاورة في صورة التصوير املقطعي املحوسب‪،‬‬ ‫يجب أن تكون األنسجة ذات كثافات مختلفة‬ ‫غالبًا ما يتم استخدام اإلعطاء عن طريق الفم أو الوريد ملادة التباين إلنشاء فرق مؤقت ومصطنع في الكثافة بني األشياء‬ ‫عوامل التباين )تابع(‬ ‫العوامل اإليجابية )مواد التباين غير‬ ‫النفاذة لألشعة السينية )‪.((RCM‬‬ ‫الباريوم واليود‬ ‫تتمتع بكثافة أعلى من الهياكل املحيطة‬ ‫العوامل السلبية‬ ‫الهواء‪ ،‬ثاني أكسيد الكربون‬ ‫تتمتع بكثافة أقل من الهياكل املحيطة‬ ‫عوامل التباين داخل األوعية الدموية‬ ‫يتم استخدام العوامل اليودية عامليًا ألنها‬ ‫‪1‬‬ ‫قابل للذوبان في املاء‬ ‫من السهل إدارتها داخل األوعية الدموية‬ ‫آمن‬ ‫غالبًا ما تتعزز األنسجة‬ ‫املختلفة بشكل مختلف‬ ‫يتم التعامل مع ‪ CM‬املعالج باليود بشكل مختلف في األنسجة الطبيعية مقارنة باألنسجة غير الطبيعية‬ ‫خصائص العوامل اليودية‬ ‫الضغط االسموزي‬ ‫عدد الجسيمات في املحلول لكل وحدة سائلة مقارنة بالدم‬ ‫عوامل الضغط العالي )‪:(HOCM‬‬ ‫قد يكون لها ما يصل إلى‬ ‫‪ 7‬أضعاف تركيز الدم‬ ‫‪d‬‬ ‫عوامل الضغط املنخفض )‪:(LOCK‬‬ ‫لديها ما يقرب من ضعف تركيز الدم‬ ‫العوامل املتساوية التأثير )‪:(IOCM‬‬ ‫لها نفس االسموزية مثل الدم‬  ‫خصائص العوامل اليودية )تابع(‬ ‫اللزوجة‬ ‫سمك أو احتكاك السائل أثناء تدفقه‬ ‫تؤثر العالمة التجارية ودرجة الحرارة وتركيز ‪ CM‬على لزوجتها‬ ‫قد يؤثر على قابلية حقن العوامل داخل األوعية الدموية من‬ ‫األيونية‬ ‫خالل اإلبر ذات الثقب الصغير والقسطرة الوريدية‬ ‫تحتوي العوامل األيونية على جزيئات تعمل على تكوين أيونات في املحلول‬  ‫خصائص العوامل اليودية )تابع(‬ ‫التخليص‬ ‫ال يتم استقالب العوامل اليودية ويتم إفرازها من الجسم عن طريق الكلى بشكل حصري تقريبًا‬ ‫يبلغ عمر النصف في املرضى الذين لديهم وظائف كلوية طبيعية حوالي ساعتني‪.‬‬  ‫خصائص العوامل اليودية )تابع(‬ ‫جرعة‬ ‫يتم تحديد ذلك من خالل تركيز اليود والحجم املقدم‬ ‫الجرعة املخصصة لألطفال‬ ‫في أغلب األحيان يعتمد ذلك على وزن الرضيع أو الطفل‬ ‫الصيغة األكثر شيو ًعا هي ‪ 2‬مل‪/‬كجم‬ ‫الجرعة للبالغني‬ ‫عادة‪ ،‬جرعة موحدة لكل بروتوكول‬ ‫ومع ذلك‪ ،‬فإن الجرعات القائمة على الوزن للبالغني لها مزايا‬ ‫الحمل‬ ‫نادرا ما يتم‬ ‫ً‬ ‫بسبب املخاوف بشأن تعرض الجنني لإلشعاع املؤين‪،‬‬ ‫إجراء فحوصات التصوير املقطعي املحوسب أثناء الحمل‬ ‫ومع ذلك‪ ،‬في بعض الحاالت قد تكون الفحوصات حيوية لصحة األم‬ ‫ال يوجد دليل على أن عوامل التباين تشكل خطرا ً على الجنني‬ ‫الرضاعة‬ ‫سيتم إفراز نسبة صغيرة ج ًدا من ‪ CM‬املعالج باليود املعطى لألم‬ ‫في حليب الثدي ويمتصه الرضيع‬ ‫على سبيل املثال‪ ،‬إذا كانت جرعة التباين لألم ‪ 150‬مل‪ ،‬فإن الرضيع الذي يرضع من الثدي سوف يتناول ‪ 0.015‬مل فقط‬ ‫لذلك‪ ،‬يُعتقد أنه من اآلمن لألم والرضيع االستمرار في الرضاعة الطبيعية بعد تلقي ‪.CM‬‬  ‫اآلثار الجانبية‬ ‫يعتبر اليود ‪ CM‬أحد أكثر األدوية‬ ‫استخدا ًما على نطاق واسع‬ ‫كما أنها واحدة من أكثر الطرق أمانًا‬ ‫تعتبر التفاعالت املميتة نادرة للغاية في كل من ‪ HOCM‬و ‪LOCM‬‬ ‫تقدر بـ ‪%0.001‬‬ ‫على الرغم من ندرة حدوث ردود الفعل‬ ‫السلبية‪ ،‬إال أنها تحدث أحيانًا‬ ‫لذلك‪ ،‬يجب تدريب موظفي التصوير املقطعي على االستجابة السريعة‬ ‫اآلثار السلبية )تابع(‬ ‫يمكن تصنيف تفاعالت ‪ CM‬على‬ ‫نطاق واسع على أنها إما‬ ‫نتيجة للخصائص الفيزيائية والكيميائية‬ ‫التفاعالت الكيميائية السامة‬ ‫للـ‪ CM‬والجرعة وسرعة الحقن‬ ‫ردود الفعل الفردية‬ ‫جميع التفاعالت األخرى‬  ‫ردود الفعل املتأخرة‬ ‫يتم تعريفها على أنها ردود أفعال تحدث ما بني‬ ‫ساعة إلى أسبوع واحد بعد حقن ‪CM‬‬ ‫تشكل تفاعالت الجلد غالبية التفاعالت املتأخرة الحقيقية‬ ‫بقع حمراء‪ ،‬مثل الشرى املتورم‬ ‫تورم الغدة اللعابية )أو النكاف باليوديد(‬ ‫الجهاز الهضمي ‪CM‬‬ ‫في الجهاز الهضمي‪ ،‬يعد التصوير املقطعي‬ ‫املحوسب ضرور ًيا للتمييز بني حلقات األمعاء‬ ‫والكيس أو الخراج أو الورم‪.‬‬ ‫يستخدم التصوير املقطعي املحوسب عن طريق الفم في معظم‬ ‫دراسات التصوير املقطعي املحوسب للبطن والحوض‬ ‫يعتبر إعطاء ‪ CM‬عن طريق املستقيم مفي ًدا لبعض املؤشرات‬ ‫املعدية املعوية )تابع( ‪CM‬‬ ‫يتم تصنيف ‪ CM‬الفموي وف ًقا لـ ‪ HU‬الخاص به‬ ‫العوامل اإليجابيون لديهم قيم ‪ HU‬إيجابية‬ ‫العوامل السلبية لها قيم ‪ HU‬سلبية‬ ‫يعتبر املاء عامل محايد‬  ‫محاليل كبريتات الباريوم‬ ‫األكثر استخدا ًما هي العوامل اإليجابية‬ ‫التي تحتوي على تعليق كبريتات‬ ‫الباريوم بنسبة ‪ %1‬إلى ‪%3‬‬ ‫بشكل عام‪ ،‬كلما زادت الجرعة‪ ،‬كان تعتيم األمعاء أفضل‪.‬‬ ‫يتم إعطاء ‪ 200‬مل إضافية قبل املسح مباشرة مللء املعدة واألمعاء الدقيقة‬ ‫بالنسبة ملعظم الفحوصات‪ ،‬يتم إعطاء ما ال يقل عن ‪ 500‬مل من‬ ‫كبريتات الباريوم املخففة قبل ‪ 45‬دقيقة إلى ساعتني من الفحص‪.‬‬  ‫يشبه معلق كبريتات الباريوم الفموي منخفض ‪HU‬‬ ‫محاليل كبريتات الباريوم )تابع(‬ ‫)‪ (VoLumen‬املاء في صور التصوير املقطعي املحوسب‬ ‫‪d‬‬ ‫محلول كبريتات الباريوم ‪ %0.1‬فقط‬ ‫قياسات من ‪ 15‬إلى ‪ HU 30‬على الصورة‬ ‫مزايا التباين الفموي املنخفض‬ ‫)‪:HU (VoLumen‬‬ ‫تحسني تمدد األمعاء )مقارنة باملاء(‬ ‫أسرع من حلول الباريوم املقطعية القياسية‬ ‫تصور أكثر فعالية لكل من جدار‬ ‫األمعاء والغشاء املخاطي‬  ‫محاليل كبريتات الباريوم )تابع(‬ ‫يمنع استعماله في حالة االشتباه في‬ ‫وجود ثقب في الجهاز الهضمي‬ ‫ُيشار إلى تسرب الباريوم إلى التجويف البريتوني باسم التهاب الصفاق بالباريوم‬  ‫املواد اليودية لإلعطاء عن طريق الفم‬ ‫كل من ‪ HOCM‬و‪ LOCM‬عبارة عن عوامل إيجابية‬ ‫يمكن تخفيفها وإعطائها عن طريق الفم‬ ‫الجرعات مماثلة لتلك املستخدمة مع كبريتات الباريوم‬ ‫تعتيما معويًا مكافئ ًا‬ ‫ً‬ ‫يتم استخدام ‪ HOCM‬في معظم الحاالت ألنه أقل تكلفة ويوفر‬ ‫تتمتع ‪ LOCM‬بمزايا في الحاالت االنتقائية‬ ‫ماء‬ ‫ال يحجب سطح الغشاء املخاطي‬ ‫العبور بسرعة‬ ‫يوسع األمعاء بشكل سيئ‬  ‫الهواء وثاني أكسيد الكربون‬ ‫ينتج تباينًا سلب ًيا عال ًيا ج ًدا‬ ‫يتم إعطاؤه عن طريق املستقيم‬ ‫مفيد بشكل خاص في تصوير القولون املقطعي‬ ‫يتحمل معظم املرضى ثاني أكسيد الكربون بشكل أفضل‬  ‫داخل القراب الشوكي ‪CM‬‬ ‫يمكن حقن بعض عوامل التباين اليودية في الحيز‬ ‫داخل النخاع الشوكي املحيط بالحبل الشوكي‬ ‫‪1‬‬ ‫حافظ على رأس املريض مرتف ًعا‬ ‫قم بتدوير املريض قبل املسح لخلط ‪CM‬‬ ‫غالبًا ما يتم إرسال املرضى إلى قسم التصوير‬ ‫املقطعي املحوسب إلجراء تصوير مقطعي‬ ‫محوسب بعد تصوير النخاع‪ ،‬بينما ال يزال‬ ‫عامل التباين في الحيز داخل النخاع‬ ‫تقنيات الحقن‬ ‫تختلف طريقة حقن ‪ CM‬املعالج باليود وف ًقا لـ‬ ‫الوصول الوعائي متاح‬ ‫نوع الفحص‬ ‫داللة سريرية محددة‬  ‫معلمات الحقن‬ ‫املعلمات التي قد تختلف‬ ‫سواء تم إجراء الحقن يدو ًيا أو‬ ‫باستخدام محقن ميكانيكي‬ ‫حجم التباين‬ ‫معدل التدفق الذي سيتم حقن التباين به‬ ‫التأخير بني الحقن واملسح‬ ‫هل يتم استخدام محلول ملحي؟‬ ‫توثيق إدارة ‪CM‬‬ ‫يعد توثيق إعطاء التباين الوريدي ضرورة قانونية ويجب أن يشمل‬ ‫اسم الوكيل‬ ‫الجرعة )الحجم والتركيز(‬ ‫معدل التدفق‬ ‫مكان الحقن‬ ‫أي آثار جانبية وعالجها‬  ‫يتم تحديد الفرق بني املراحل بشكل أساسي )غالبًا( من خالل املعدل الذي يتم به‬ ‫توصيل مادة التباين والوقت الذي ينقضي من بداية الحقن وحتى بدء املسح‬ ‫املراحل العامة لتعزيز األنسجة‬ ‫‪d‬‬ ‫مرحلة البولس‬ ‫مرحلة عدم التوازن‬ ‫مرحلة التوازن‬  ‫مرحلة البولس‬ ‫فرق التوهني بمقدار ‪ 30‬وحدة‬ ‫يأتي بعد حقنة وريدية مباشرة‬ ‫هاونسفيلد أو أكثر بني الشريان‬ ‫األورطي والوريد األجوف السفلي‪.‬‬ ‫تمتلئ الهياكل الشريانية بـ ‪CM‬؛ أما الهياكل الوريدية فلم تمتلئ بعد‪.‬‬ ‫ومن ثم‪ ،‬تُسمى هذه املرحلة عادةً ً‬ ‫أيضا باملرحلة الشريانية‪.‬‬ ‫يتم التقاط صور تصوير األوعية الدموية املقطعية‬ ‫أثناء وجود التباين في مرحلة الحقن‬  ‫مرحلة عدم التوازن‬ ‫تتبع مرحلة الحقنة؛ تبدأ بعد حوالي‬ ‫دقيقة واحدة من بدء الحقنة‬ ‫فرق التوهني من ‪ 10‬إلى ‪HU 30‬‬ ‫يتم التقاط معظم صور الجسم الروتينية‬ ‫لكن اآلن أصبحت الهياكل الوريدية معتمة‬ ‫‪d‬‬ ‫ال يزال الطور الوريدي موجو ًدا في الشرايني‪،‬‬ ‫)غير التصويرية لألوعية الدموية( أثناء‬ ‫أيضا الطور الوريدي‪.‬‬ ‫أيضا‪.‬ومن ثم‪ ،‬يُطلق عليه ً‬‫ً‬ ‫وجود التباين في مرحلة عدم التوازن‪.‬‬  ‫مرحلة التوازن )أو تأخر(‬ ‫املرحلة األخيرة من تعزيز األنسجة‬ ‫يمكن أن تبدأ في وقت مبكر من دقيقتني بعد مرحلة البلعة‪.‬‬ ‫في هذه املرحلة ‪ ،‬يتم إفراغ وسط التباين إلى حد كبير من الشرايني ‪،‬‬ ‫ويتم تخفيفه بشكل كبير في األوردة ‪ ،‬وقد نقع حمة العضو‬ ‫يتميز باختالف التوهني بني الشريان األورطي والوريد األجوف السفلي الذي يقل عن ‪ 10‬هو‬ ‫مرحلة التوازن هي أسوأ مرحلة للحصول على فحوصات الجسم ‪ ،‬وخاصة الكبد‪.‬‬ ‫مراجعة‬ ‫حدد مرحلة تعزيز األنسجة في الصورة أدناه‬ ‫قرص دواء‬ ‫عدم التوازن‬ ‫توازن‬ ‫جواب‬ ‫عدم التوازن‬  ‫مسار وسائط التباين الوريدي‬ ‫ً‬ ‫تسلسال يمكن التنبؤ به نسب ًيا‬ ‫املسار الذي يسلكه ‪ IV CM‬يتبع‬ ‫)متوقع( لتعزيز األوعية الدموية واألعضاء مع عمليات خلط مختلفة‬ ‫أوقات وصول التباين النموذجية‬ ‫‪155‬‬ ‫‪30‬‬ ‫حقن مادة التباين للدماغ الروتيني‬ ‫استثناء ملحوظ للقواعد العامة لحقن مادة التباين‬ ‫معدل الحقن غير مهم‬ ‫تأخير الفحص مهم فقط حيث ال يتم إجراء‬ ‫عمليات املسح بعد فترة وجيزة من الحقن‬ ‫يجب أن يكون لدى مادة التباين الوقت لعبور الحاجز الدموي الدماغي‬  ‫طرق تسليم املواد املتباينة‬ ‫التسريب بالتنقيط‬ ‫ُيسمح بوسائط التباين بالتنقيط خالل فترة عدة دقائق‬ ‫يبدأ املسح بعد وضع معظم أو كل وسائط التباين في‬ ‫يمكن استخدامه في عمليات مسح الدماغ الروتينية‪،‬‬ ‫ولكن ليس مناسبًا للفحوصات األخرى ألن جميع‬ ‫قرص دواء‬ ‫الصور يتم الحصول عليها في مرحلة التوازن‬ ‫الحقن السريع ملواد التباين‪ ،‬إما يدو ًيا أو باستخدام حقن ميكانيكي‬ ‫العوامل املؤثرة على تعزيز التباين‬ ‫العوامل الحركية الدوائية‬ ‫قابلة للتحكم إلى حد كبير‬ ‫عوامل املريض‪/‬املعدات‬ ‫خارج سيطرة التقني إلى حد كبير‬ ‫العوامل الحركية الدوائية‬ ‫خصائص ‪) CM‬التركيز‪ ،‬الضغط االسموزي‪ ،‬اللزوجة(‬ ‫حجم الوسائط املتباينة‬ ‫معدل تدفق الوسائط املتباينة‬ ‫مدة تدفق الوسائط املتباينة‬ ‫وقت تأخير املسح‬ ‫إجمالي وقت املسح‬ ‫عوامل املريض واملعدات‬ ‫عوامل املريض‬ ‫الناتج القلبي‬ ‫وزن‬ ‫عوامل املعدات‬ ‫سرعة املاسح الضوئي‬ ‫يتم تحديده في املقام األول من خالل عدد صفوف الكاشف‬