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Introducción Definición: El delirio es un síndrome geriátrico común que se caracteriza por una disminución repentina y fluctuante en la atención, la conciencia y la función cognitiva. Suele ocurrir en el contexto de una enfermedad médica o una hospitalización. Impor...

Introducción Definición: El delirio es un síndrome geriátrico común que se caracteriza por una disminución repentina y fluctuante en la atención, la conciencia y la función cognitiva. Suele ocurrir en el contexto de una enfermedad médica o una hospitalización. Importancia: El delirio tiene una alta prevalencia en los pacientes de edad avanzada, especialmente aquellos que están hospitalizados. Puede llevar a resultados negativos como mortalidad, mayor duración de la estancia hospitalaria, aumento de las tasas de institucionalización y disminución de la calidad de vida. Relevancia clínica: Es importante para los profesionales de la salud reconocer el delirio debido a su impacto potencialmente grave. La detección temprana y el manejo apropiado son cruciales para mejorar los resultados para los pacientes. Definición Características esenciales: El delirio se caracteriza por un cambio agudo en el estado mental de un individuo, que no es atribuible a una afección neurológica preexistente o un trastorno psiquiátrico. Los síntomas principales incluyen: o Trastornos de la atención: Dificultad para concentrarse, distraerse fácilmente, y falta de atención al entorno. o Trastornos de la conciencia: Cambios en el nivel de conciencia, incluyendo letargo, somnolencia o agitación. o Desorientación: Confusión sobre el tiempo, el lugar y la identidad personal. o Alteraciones del pensamiento: Dificultad para organizar y expresar ideas, hablar incoherentemente, tener pensamientos extraños o delirantes. o Alteraciones psicomotoras: Movimientos lentos o agitados, agitación física, o incluso inmovilidad. o Trastornos del ciclo sueño-vigilia: Incapacidad para dormir por la noche, somnolencia durante el día. o Labilidad emocional: Cambios repentinos de humor, irritabilidad, llanto fácil o euforia. El delirio puede ser causado por una variedad de factores, incluyendo: o Infecciones: Neumonía, infección del tracto urinario, sepsis. o Deshidratación: Déficit de líquidos en el cuerpo. o Trastornos metabólicos: Hipoglucemia, hiponatremia, desequilibrio electrolítico. o Medicamentos: Anticolinérgicos, benzodiazepinas, opioides, ciertos antibióticos. o Supresión de alcohol o drogas: Abstinencia de alcohol o drogas que causan dependencia. o Trastornos cerebrovasculares: Derrame cerebral, ataque isquémico transitorio. o Lesiones cerebrales: Traumatismo craneoencefálico. o Trastornos psiquiátricos: Depresión mayor, manía, trastorno bipolar. o Comorbilidades: Las personas con condiciones médicas preexistentes, como demencia, tienen un mayor riesgo de desarrollar delirio. Epidemiología  Prevalencia: El delirio es muy común en los pacientes mayores, afectando entre el 33% y el 66% de la población geriátrica. Hospitalización: El 10% al 31% de los pacientes hospitalizados desarrollan delirio durante las primeras 24 horas de su ingreso. Localizaciones: El delirio es un problema significativo en diferentes entornos de atención médica, incluyendo: o Unidades de medicina interna o Unidades de geriatría o Unidades de cirugía o Unidades de cuidados intensivos o Residencias de ancianos Mortalidad: Los pacientes con delirio tienen un riesgo significativamente mayor de mortalidad. Costos: El delirio tiene un impacto económico considerable debido a la mayor duración de las estancias hospitalarias y las necesidades de atención a largo plazo. Definición Características clave: El delirio se define como una disminución repentina y fluctuante en la atención, la conciencia y la función cognitiva. Es un trastorno del pensamiento que pone en riesgo la vida, pero que se puede prevenir. Los síntomas incluyen: o Dificultad para enfocar la atención: Dificultad para concentrarse, distraerse fácilmente. o Trastornos del pensamiento: Confusión, incoherencia, desorientación, ideas delirantes. o Cambios en el nivel de conciencia: Somnolencia, letargo, excitación o agitación. o Alteraciones del ciclo sueño-vigilia: Dificultad para dormir, somnolencia durante el día. o Alteraciones psicomotoras: Movimientos lentos o rápidos, agitación física. o Alucinaciones: Sensaciones visuales, auditivas u otras que no son reales. Fisiopatología Se cree que el delirio es causado por una serie de factores que afectan al cerebro, incluyendo: o Disfunción de los neurotransmisores: Los neurotransmisores son sustancias químicas que permiten la comunicación entre las neuronas. El delirio puede estar asociado con una desregulación de la liberación, la degradación y la síntesis de neurotransmisores, especialmente la dopamina, la acetilcolina, el GABA, el glutamato y la norepinefrina. o Hipoxia: La reducción del suministro de oxígeno al cerebro puede causar daños y contribuir al desarrollo del delirio. o Infecciones: Las infecciones pueden causar inflamación y daño cerebral. o Trastornos metabólicos: Desequilibrios en los niveles de electrolitos, azúcar en la sangre o tiroides pueden afectar al cerebro.  o Fármacos: Muchos medicamentos, especialmente anticolinérgicos, benzodiazepinas y opioides, pueden causar o agravar el delirio. o Supresión de alcohol o drogas: La abstinencia de alcohol o drogas puede causar delirio, especialmente en individuos que son dependientes. o Traumatismo craneoencefálico: Lesiones en la cabeza pueden causar daño cerebral que puede llevar al delirio. Factores Precipitantes y Predisponentes Factores precipitantes: Estos factores son eventos que desencadenan el delirio. Algunos de los factores precipitantes más comunes incluyen: o Infecciones: Las infecciones, como neumonía, infección del tracto urinario y sepsis, son causas comunes de delirio. o Deshidratación: La deshidratación, especialmente en los ancianos, puede afectar al cerebro y causar confusión. o Medicamentos: Ciertos medicamentos, como los anticolinérgicos, benzodiazepinas, opioides, ciertos antibióticos, y otros medicamentos que pueden afectar el cerebro, pueden precipitar el delirio. o Supresión de alcohol o drogas: La abstinencia de alcohol o drogas puede desencadenar delirio en personas con dependencia. o Traumatismo craneoencefálico: Una lesión en la cabeza puede causar delirio. o Trastornos metabólicos: Los desequilibrios en los niveles de electrolitos, azúcar en la sangre o tiroides pueden causar delirio. o Cirugía: La cirugía mayor puede ser un factor desencadenante del delirio. o Dolor: El dolor no controlado puede causar delirio. Factores predisponentes: Estos factores aumentan el riesgo de desarrollar delirio. Algunos de los factores predisponentes más comunes incluyen: o Demencia: Los pacientes con demencia tienen un mayor riesgo de desarrollar delirio. o Deterioro cognitivo: Cualquier disminución en la función cognitiva aumenta el riesgo de delirio. o Deficiencias sensoriales: Dificultades visuales o auditivas pueden contribuir al delirio. o Múltiples enfermedades: Tener varias enfermedades crónicas aumenta el riesgo de delirio. o Fragilidad: Los ancianos frágiles, que tienen problemas de salud y movilidad, tienen un mayor riesgo de delirio. o Uso de medicamentos múltiples: Cuanto más medicamento toma una persona, mayor es el riesgo de desarrollar delirio. o Consumo de alcohol: El consumo excesivo de alcohol aumenta el riesgo de delirio. o Desnutrición: La desnutrición puede afectar al cerebro y aumentar el riesgo de delirio. Presentación Clínica El delirio se presenta en tres subtipos psicomotores:  o Delirio hipoactivo: Se caracteriza por una disminución de la actividad psicomotora. Los pacientes pueden parecer deprimidos, sedados o somnolientos. o Delirio hiperactivo: Se caracteriza por un aumento de la actividad psicomotora. Los pacientes pueden estar agitados, inquietos, combativos, o incluso agresivos. o Delirio mixto: Se caracteriza por fluctuaciones en la actividad psicomotora. Factores de riesgo: El delirio hipoactivo y mixto son más comunes en los pacientes mayores, y pueden ser más difíciles de diagnosticar que el delirio hiperactivo. Factores que influyen: La causa del delirio puede influir en su presentación. Por ejemplo, el delirio por abstinencia de alcohol suele ser hiperactivo, mientras que el delirio por causas metabólicas suele ser hipoactivo. Evaluación y Diagnóstico El primer paso para evaluar el delirio es determinar el estado mental del paciente. Es importante evaluar la atención, la conciencia, la orientación, el pensamiento, el lenguaje y el estado emocional del paciente. Se utilizan varias herramientas para diagnosticar el delirio, incluyendo: o CAM (Confusion Assessment Method): Este es un método corto y simple para evaluar el delirio en pacientes hospitalizados. Es una herramienta de detección sensible y específica para la detección de delirium. o Entrevistas psiquiátricas estructuradas: Estas entrevistas se utilizan para evaluar el estado mental del paciente de manera más detallada. o Exámenes del estado mental: Estos exámenes, como el Mini-Mental State Examination (MMSE), se utilizan para evaluar la función cognitiva del paciente. Una vez que se ha diagnosticado el delirio, es esencial identificar la causa subyacente. Esto puede implicar: o Análisis de laboratorio: Se pueden realizar análisis de sangre, orina o líquido cefalorraquídeo para detectar posibles infecciones, desequilibrios electrolíticos o otros problemas médicos. o Exámenes de imagenología: Los exámenes de imagenología, como la tomografía computarizada o la resonancia magnética, pueden ayudar a detectar posibles problemas con el cerebro. o Evaluación de los medicamentos: Se debe revisar la lista de medicamentos del paciente para identificar cualquier medicamento que pueda estar causando o exacerbando el delirio. Prevención Medidas ambientales: Las medidas ambientales para prevenir el delirio incluyen: o Movilización temprana: Animar a los pacientes a que se levanten de la cama y a que se muevan lo antes posible después de una cirugía o una enfermedad. o Control del dolor: Manejar el dolor de manera eficaz para evitar la agitación y la confusión. o Apoyo sensorial: Proporcionar apoyo sensorial, como anteojos y audífonos, para mejorar la orientación y la conciencia del entorno. o Orientación: Orientar al paciente sobre su ubicación, el día, la hora y el personal que lo atiende.  o Evitar las restricciones físicas: Evitar el uso de sábanas de sujeción y otros medios de restricción, a menos que sea absolutamente necesario. o Manejo del sueño: Crear un ambiente tranquilo y oscuro para dormir y evitar interrupciones innecesarias durante la noche. o Hidratación y nutrición: Asegurar una hidratación adecuada y una nutrición apropiada para el paciente. Farmacológica: Si bien no existe un fármaco aprobado específicamente para la prevención del delirio, se han estudiado algunos medicamentos: o Antipsicóticos: Se han estudiado los antipsicóticos para la prevención del delirio, pero la evidencia es limitada. o Inhibidores de la colinesterasa: Se han estudiado los inhibidores de la colinesterasa para la prevención del delirio, pero no se ha demostrado que sean efectivos. Programa HELP (Hospital Elder Life Program): El programa HELP es un programa multidisciplinario para la prevención del delirio en los pacientes mayores hospitalizados. o Incluye varias intervenciones: la reorientación, el control del dolor, el apoyo sensorial, la movilización temprana, la prevención de caídas y la optimización del sueño. o El programa HELP ha demostrado ser eficaz en la prevención del delirio y la reducción de las complicaciones hospitalarias. Tratamiento El objetivo principal del tratamiento del delirio es identificar y tratar la causa subyacente. Manejo: El manejo del delirio implica: o Corregir la causa subyacente: Tratar la infección, la deshidratación, el desequilibrio electrolítico, o cualquier otra afección médica subyacente. o Ajustar los medicamentos: Retirar o ajustar los medicamentos que puedan estar contribuyendo al delirio. o Medidas ambientales: Crear un ambiente tranquilo y estimulante para el paciente, con buena iluminación, orientación, apoyo sensorial, y actividades que estimulen la función cognitiva. o Terapia no farmacológica: La terapia no farmacológica incluye: ▪ Orientación y reorientación: Orientar al paciente sobre la fecha, la hora, el lugar y las personas que lo rodean. ▪ Movilización temprana: Animar a los pacientes a que se levanten de la cama y a que se muevan lo antes posible después de una cirugía o una enfermedad. ▪ Apoyo sensorial: Proporcionar apoyo sensorial, como anteojos y audífonos, para mejorar la orientación y la conciencia del entorno. ▪ Control del dolor: Manejar el dolor de manera eficaz para evitar la agitación y la confusión. ▪ Terapia ocupacional: Las actividades que estimulen la función cognitiva, como rompecabezas, juegos de memoria y otras actividades mentales, pueden ser útiles para los pacientes con delirio. o Fármacos: Los antipsicóticos pueden utilizarse para controlar los síntomas del delirio hiperactivo, pero la evidencia de su eficacia es limitada.  ▪ Haloperidol: Haloperidol es un antipsicótico típico que se ha utilizado tradicionalmente para el tratamiento del delirio. ▪ Antipsicóticos atípicos: Los antipsicóticos atípicos, como la olanzapina, la risperidona y la quetiapina se han utilizado para el tratamiento del delirio, pero no hay una evidencia sólida de su eficacia. ▪ Benzodiazepinas: Las benzodiazepinas generalmente no se recomiendan para el tratamiento del delirio porque pueden empeorar los síntomas. ▪ Terapia electroconvulsiva: En casos de delirio severo y refractario al tratamiento farmacológico, la terapia electroconvulsiva puede ser una opción. Complicaciones Aumento de la mortalidad: Los pacientes con delirio tienen un riesgo significativamente mayor de mortalidad. Duración prolongada de la hospitalización: El delirio puede aumentar la duración de la estancia hospitalaria. Deterioro funcional: El delirio puede causar deterioro funcional, lo que puede dificultar la realización de las actividades diarias y aumentar el riesgo de institucionalización. Dificultades para comunicarse: Los pacientes con delirio pueden tener dificultades para comunicarse y expresar sus necesidades. Deterioro cognitivo a largo plazo: Se ha sugerido que el delirio puede aumentar el riesgo de desarrollar demencia, pero se necesitan más investigaciones para confirmar esta relación.  Caso clínico Femenina de 65 años la cual acude a consulta de urgencias por presentar agitación, desorientación alucinaciones. Casada, vive con esposo e hijo el cual trabaja la mayor parte del día. Tabaquismo en su juventud a razón de 10 cigarrillos diarios durante 5 años, suspendido niega alcoholismo APP: Hipertensión arterial de 5 años de evolución, osteoporosis desde hace 2 años, refiere hospitalización previa hace 2 meses en diciembre por neumonía adquirida en la comunidad la cual se presentó estancia prolongada por ulceras por presión sacras, egresada con mejoría clínica. Desde su egreso a domicilio con abatimiento funcional dependiente para movilizarse por parte de familiar usuaria de pañal. Además de estreñimiento crónico. Medicamentos: losartan 1 cada 12 hrs, ciprofloxacino 500 mg cada 12 hrs. Padecimiento Actual: Esposo refiere que inicio el día de ayer por la tarde con desorientación, agitación nocturna, el esposo la describe de la siguiente manera: ve personas, grita y está muy inquieta. Exploración física Paciente desorientada en las 3 esferas, inquieta, agresiva, moviliza 4 extremidades sin focalización aparente, reflejos pupilares sin alteraciones, precordio rítmico sin agregados, ambos campos pulmonares buena entrada y salida de aire sin adventicios, abdomen globoso, distendido, timpánico. Esposo no recuerda cuando fue la última evacuación. Labs: leucos 13,000, hb 13, plaq 150000, Examen general de orina Leucocitos abundantes, bacterias abundantes, nitritos positivos. 1. ¿Cuál es la fisiopatología del Delirium? a. Es un síndrome geriátrico multifactorial con diferentes mecanismos propuestos. Sin embargo, la mayoría de estos apuntan a trastornos de la liberación, degradación y síntesis de neurotransmisores. Siendo, el más relevante la dopamina y su sistema dopaminérgico. Sin embargo, la acetilcolina, la serotonina, ácido gamma aminobutírico (GABA), la glutamina y noradrenalina también pueden ser causa primaria o complementaria.. 2. ¿Cómo diagnosticas el Delirium? a. La metodología para la evaluación y el diagnóstico del delirium consiste en los siguientes pasos: i. Establecer el estado mental del paciente a la admisión y en caso de tener confusión mental aguda determinar severidad.  ii. Si el paciente es mayor y se sospecha delirium realizar el Confusion Assessment Method. iii. Identificar la causa. Entre algunas causas tenemos IAM, infección e insuficiencia respiratoria por mencionar algunos. iv. Reevaluación el uso de medicamentos base y medicamentos en uso actual 3. Describe cuáles son los medicamentos que pueden producir delirium y por que a. Entre los medicamentos con mayor riesgo de delirium tenemos: i. Benzodiazepinas. Este medicamento eleva los niveles de GABA. ii. Difenhidramina. Bloquea el receptor de histamina. iii. Agonistas de dopamina. Imitan los efectos de la dopamina. iv. Meperidina. Bloquea los receptores opioides, los cuales son: mu, kappa y delta. v. Relajantes musculares. Los relajantes musculares de acción central actúan en el cerebro y médula espinal para reducir la actividad muscular. Mineras que los bloqueadores neuromusculares actúan directamente en las uniones neuromusculares, bloqueando la transmisión de impulsos nerviosos a los músculos. vi. Neurolépticos. Bloquea el receptor de dopamina. vii. Escopolamina. Bloquea el receptor de acetilcolina. 1. Todos los medicamentos previamente mencionados pueden producir delirium puesto que interrumpen los efectos de neurotransmisores en su receptor. 4. Menciona las 7 causas más frecuentes de delirium a. Las causas más frecuentes de delirium incluye: i. Fármacos ii. Anormalidades electrolíticas iii. Abstinencia a medicamentos iv. Infecciones v. Entrada sensorial reducida vi. Anormalidades craneales vii. Retención urinaria e impactación fecal 1. Otras causas extras incluyen: enfermedades miocárdicas y pulmonares y los hematomas subdurales. 5. ¿Cómo se clasifica el Delirium? a. Se clasifican en tres: i. Delirium hipoactivo 1. Se caracteriza por actividad psicomotora reducida. Los pacientes simular depresión, sedación, somnolencia y letargo. ii. Delirium hiperactivo 1. Aumento en la actividad psicomotora con estado de “hiperalerta”, ansiedad y agitación. Además, se presentan eufóricos, poco cooperadores y algo agresivos. Se les afecta el ciclo sueño vigilia, experimentan alucinaciones e ideas delirantes. iii. Delirium mixto  1. Fluctuación entre estado de delirium hipoactivo e hiperactivo. 6. ¿Cuál es el manejo Farmacológico del Delirium hiperactivo? a. Entre los medicamentos más utilizados para el delirium hiperactivo tenemos los antipsicóticos atípicos los cuales incluyen: risperidona, olanzapina, y quetiapina. Además, está el antipsicótico típico haloperidol. 7. ¿Cuáles son las medidas no farmacológicas para prevenir y tratar delirium? a. Entre las medidas no farmacológicas para prevenir y tratar el delirium tenemos: i. Movilización temprana ii. No uso de sondas urinaria iii. Tener un buen ciclo sueño-vigilia iv. Orientación todos los días con relojes y calendarios v. Estimulación de la cognición con visitas de familiares cercanos y fotografías. vi. Nutrición adecuada vii. Prevención de infecciones viii. Prevención de dolor ix. Prevención de hipoxia x. Buen manejo de líquidos xi. Uso de aparatos/tecnología para mantener una buena. visión y audición.