Resumen Psiquiatría PDF

resumen psiquiatría psicopatología ============== entrevista clínica ------------------ - Es importante para diagnosticar - Sirve para conocer contexto del paciente - Identifica cambios; estresores, fortalezas, etc - Instrumento PRINCIPAL; establece vínculo (rapport), ex. Mental. info...

resumen psiquiatría psicopatología ============== entrevista clínica ------------------ - Es importante para diagnosticar - Sirve para conocer contexto del paciente - Identifica cambios; estresores, fortalezas, etc - Instrumento PRINCIPAL; establece vínculo (rapport), ex. Mental. informe clínico --------------- - Persona que leerá el informe NO CONOCE al paciente, por lo que: debe ser claro, ordenado y objetivo, para que se tome de forma fidedigna al paciente. - SIEMPRE debe estar redactado, NO como punteo. ### Subdivision: 1. Identificación 2. Motivo de consulta 3. Antecedentes relevantes y genograma 4. Examen mental 5. Diagnostico: hipótesis diag., diag. Diferencial, diag. Multiaxial. 6. Sugerencias de tratamiento Se cambio el diagnostico multiaxial por el trastorno en tres pasos: **Antes:** Eje 1: tr. Psiquiátricos Eje 2: tr. Personalidad o retrado mental Eje 3: enfermedades médicas Eje 4: estresores psicosociales Eje 5: evaluación general **Ahora:** 1.Tr. psiquiátricos, de personalidad o enfermedades medicas. 2.Estresores psicosociales 3\. Evaluación Global **EXTRA:** en el diagnostico se pone si hay riesgo suicida. Existen tres fases: 1. Ideación 2. Planeación 3. Intento 4. trastornos depresivos ===================== - Según OMS, depresión principal causa de problemas de salud y discapacidad del mundo; +300.000 personas la padecen. - El acceder a tratamiento es impedido por los estigmas y falta de apoyo - **TRATAMIENTO:** reducir los síntomas del trastorno y estimular recursos personales o sociales de autoayuda, para reestablecer el equilibrio biológico y optimizar funcionamiento, disminuyendo probabilidad de recaídas - **SUGERENCIAS DE INTERVENCIÓN:** apoyo activo, psicoeducación, autocuidado, higiene de sueño. **\*existencia** de velocidad crucero: no se puede deprimir mas o si no deja de funcionar, la biología no permite mas depresión \- síntomas atípicos vs típicos: ej en depresión de espera mas una baja de energia, hipersomnia, disminución del apetito, etc por lo que si pasa lo contrario hay que evaluar posibilidad de bipolaridad trastorno de desregulacion disruptiva del estado del animo (infanto) -------------------------------------------------------------------- Severos y recurrentes arrebatos manifestados verbal o conductualmente, que son desproporcionadas en intensidad y reacción a la situación que lo provocó - Irritable la mayoría de los días, la mayor parte del día y observable por otros - Diagnostico no antes de los 6 años y después de los 18 - Es inconsistente con la edad de desarrollo - Ocurren 3 o más veces por semana - Síntomas al menos 12 meses trastorno de depresión mayor ---------------------------- Cinco o más de los siguientes síntomas, durante el mismo periodo y al menos 2 semanas, representan cambio en funcionamiento previo: - **Estado de animo deprimido** - **Disminución importante del interés o placer; ANHEDONIA** - Perdida o aumento importante del peso - Insomnio o hipersomnia - Agitación o retraso psicomotor - Fatiga o perdida de energia - Sentimientos de inutilidad o culpabilidad - Disminución capacidad de concentración - Pensamiento de muerte recurrente trastorno depresivo persistente ------------------------------- Mínimo 2 años con sintomatología, presente mas días de los que esta ausente, durante ese tiempo nunca ha estado mas de dos meses sin sintomatología: - Poco apetito o sobrealimentación - Insomnio o hipersomnia - Poca energia o fatiga - Baja autoestima - Falta de concentración - Sentimientos de desesperanza trastorno disforico premenstrual -------------------------------- En ciclos menstruales al menos cinco síntomas, presentes la ultima semana antes del inicio y empieza a mejorar unos días después y a hacerse mínimos a la semana. - Labidad afectiva - Irritabilidad, angustia o conflictos - Animo depresivo - Desesperanza - Pensamientos autodespreciativos - Ansiedad, tensión - Fatiga - Cambios en el apetito - Hipersomnia o insomnio - Síntomas de estar fuera de control - Dolor muscular - Ganancia de peso depresion en el adulto mayor ---------------------------- Es importante diferenciar entre una depresión con síntomas cognitivos que una demencia, pues esto se dan de forma distinta. bipolaridad ----------- SINTOMAS : - Aumento de autoestima o sentimientos de grandeza - Estado de animo elevado - Euforia o irritabilidad - Hiperkinesia - Fuga de ideas - Verborrea - Disminución de necesidad de dormir - Distractibilidad - Conductas de riesgo Diferenciar **MANÍA de HIPOMANÍA** **MANIA:** - 1 semana o más - Puede presentar síntomas psicóticos - Es severo como para alterar funcionamiento. - Requiere hospitalización **HIPOMANÍA:** - 4 días o más - Diferenciables de un estado de animo normal - No es lo suficiente severa como para interferir funcionamiento - No hospitalizar +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | **BIPOLAR TIPO I** | **BIPOLAR TIPO II** | **CICLOTIMIA** | +=======================+=======================+=======================+ | EPISODIO MANIACO (7 | EPISODIO HIPOMANIACO | SINTOMAS HIPOMANIACOS | | DÍAS MINIMO) | | O DISFORICOS MINIMO 2 | | | (4 DÍAS MIN) | AÑOS (2 MESES DE | | | | SINTOMAS) | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | EPISODIO DEPRE ( 2 | EPISODIO DEPRE (2 | SINTOMAS DEPRE (O | | SEMANAS MIN) | SEMANAS MIN) | DISFORICOS) MINIMO 2 | | | | AÑOS CON 2 MESES DE | | | | SINTOMAS | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | SUELE REQUERIR | RARA HOSPITALIZACION | SIN HOSPITALIZACION | | HOSPITALIZACIÓN | | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ \*extra: bipolar mixto: esta en fase depresiva y empoeza a ciclar, pero hay discordancia de la energia con el estado de animo, lo que se demora de 48 a 72 en acomodarse y esas horas son cruciales ya que puede cometer actos de riesgo debido al animo. \*tipo 3 (fármacos) y tipo 4 (hipertimia) INTERVENCION: farmacología, psicoterapia y psicoeducación trastorno de ansiedad ===================== \*tienden a la cronicidad por lo que vuelven a aparecer, siendo cíclicos y van dejando de consultar. No desaparecen solos Diferenciar entre **miedo, angustia y ansiedad** **Miedo:** objeto real que lo provoca **Angustia:** componente fisiológico, corporal que acompaña al miedo **Ansiedad:** manifestación de la angustia fobia especifica ---------------- Miedo o ansiedad intensa a un objeto o situación especifica que el sujeto evita con ansiedad inmediata que es desproporcionada trastorno de ansiedad social ---------------------------- Miedo o ansiedad intensa en una o mas situaciones sociales en el que el individuo esta expuesto al examen de otras personas; como mantener una conversación, reunirse con extraños, etc trastorno de panico ------------------- Ataques de pánico recurrentes, con: inquietud o preocupación por los siguientes. Mala adaptación a los ataques. Es una aparición SUBITA con sensaciones físicas agorafobia ---------- Miedo o ansiedad acerca de una o mas situaciones: - Uso de transporte publico - Espacios abiertos - Espacios cerrados - Hacer filas - Estar en multitud - Estar fuera de casa solo ansiedad generalizada --------------------- Ansiedad o preocupación excesiva que se produce mas de los días de los que esta ausente. Es difícil controlar la preocupación y se asocia a: estar con nervios de punta, atrapado, fatigado, dificultad para concentrase, irritabilidad, problemas de sueño, etc trastornos obsesivos compulsivos (tienen base obsesiva) ======================================================= 1. **TOC** 2. **Tr. Dismórfico corporal** 3. **Tr. Acumulación** 4. **Tr. Tricotilomanía** 5. **Tr. Excoriación** trastornos de traumas y estrés ============================== 1. **Tr. Estrés post traumático:** + 1 mes 2. **Tr. Estrés agudo**: 3 días a 1 mes **Características:** haber estado expuesto a la muerte, lesiones o abuso sexual, tener experiencia directa o presencia del hecho sucedido a otros, que sea un cercano el afectado, exposición repetida a detalles del suceso. **Síntomas en común:** hipervigilancia, evitación y reexperimentación 3. **Tr. Adaptativo:** síntomas emocionales o comportamentales debido a un cambio que provoca estrés, es el mas sutil pero significativos. Es desproporcionado a la intensidad del cambio. trastornos alimentarios ======================= \*trabajo multidisciplinario porque los pacientes mienten 1. **Pica:** ingesra permanente o mas de un mes de productos no alimenticios, no corresponde a la etapa del desarrollo 2. **Anorexia nerviosa:** restricción alimentaria que produce bajo peso; síntomas de miedo a ganar peso, alteración corporal visual, autoevaluación del peso. Puede haber de tipo restrictivo o con atracones y purgas. Es el mas grave ya que causa muerte, puede psicotizarse, siempre es de estructura limítrofe. Se pierde juicio y altera la percepción 3. **Bulimia nerviosa:** episodios recurrentes de atracones por un tiempo determinado, sensación de poder no controlar la ingesta, comportamientos compensatorios, autoevaluación exagerada. 4. **Tr. Rumiación:** regurgitación de alimentos mas de un mes. Es decir; masticar, botar, pero no ingerir 5. **Tr. Atracones:** episodios recurrentes de atracones; consumir mas de lo normal, falta de control. 6. **Tr. Evitación o restricción de la ingesta de alimentos**: falta de interés en alimentarse, no comen por lo organoléptico (como sabor, textura, color, olor, etc) y les da repulsión comer. trastornos de sintomas somaticos ================================ 1. **Tr. Síntomas somáticos:** pensamientos asociados a la preocupación por la salud, piensan que están grave y les da ansiedad, gastan tiempo en preocuparse por los síntomas 2. **Tr. Facticio:** falsificar signos o síntomas. Se presenta a los demás como enfermo 3. **Tr. Conversión:** síntomas de alteración motora o sensitiva. Incompatibilidad entre síntomas y afecciones neurológicas. 4. **Tr. Ansiedad por enfermar:** preocupación por tener una enfermedad grave, pero no tiene síntomas trastornos disociativos ======================= 1. **Tr. Identidad disociativo:** discontinuidad del sentido del yo. Altera afecto, comportamiento etc. todas las áreas. Varias idenidades en un solo cuerpo 2. **Tr. Amnesia disociativa:** incapacidad de recordar información propia importante, de carácter traumático o estresante. Es selectiva 3. **Tr. Fuga disociativa:** deambular, salir, escapar, con un propósito que se asocia a una amnesia de identidad. Salen de su casa y fuera de ella son otra identidad, al volver, nunca recuerdan 4. **Tr. De despersonalización:** exp. Irralidad, de distanciamiento, de ser un observador externo respecto a las sensaciones, pensamientos, etc. salirse del cuerpo DESCONEXION UNO MISMO 5. **Tr. De desrealizacion:** exp. De irrealidad o distanciamiento del entorno. El contexto se percibe como irreal, nebuloso o un sueño. Sensación de que la realidad es extraña. DESCONEXION CON EL ENTORNO trastornos sexuales =================== Etapas del la respuesta sexual: normales 3 a 5 minutos 1. **Deseo:** atracción parte psíquica del otro, comportamiento 2. **Excitación:** respuesta sexual de elementos fisiológicos como ereccion, aumento pezones, etc. es lo corporal 3. **Meseta:** estabilización alta, yendo al placer máximo 4. **Orgasmo:** 10-30 segundos como máximo. Oxitocina alta 5. **Resolución:** volver a estado inicial disfunciones sexuales --------------------- - El deseo se puede crear, como en actos de la previa, caricias, etc. - Es del carácter del ELLO, con una gotitas de YO o SUPER YO. Impulsos 1. **Eyaculación prematura:** eyacular antes de lo deseado 2. **Eyaculación retardada:** tardanza o demora en eyacular. Produce dolor en la pareja 3. **Trastorno eréctil:** antes o durante la penetración el pene deja de estar erecto e impide seguir 4. **Trastorno de dolor genitopelvico o penetración:** como el vaginismo, dolor durante la relación o al inicio. Los músculos se contraen 5. **Trastorno orgásmico femenino:** dificultad de alcanzar orgasmo. La población femenina suele fingirlo 6. **Trastorno de interés o excitación sexual femenino:** baja en la libido, poco interés en lo sexual, no hay pensamientos o disposición 7. **Trastorno de deseo hipoactivo del varón:** no desear acto sexual a veces por estar estresado o de forma natural 8. **Disfunción sexual inducida por sustancia o medicamentos** TRASTORNOS PARAFILICOS ---------------------- Fantasías recurrentes e intensas de excitación sexual, pueden involucrar: objetos inanimados, niños, sufrimiento, humillación, etc - Se considera patológico cuando hay excitación sexual por lo no convencional - Pueden tener alteraciones en capacidad de sentir afecto y temas con pareja - Si es consensuado no es parafilia - **Consentimiento viciado:** victima dice estar consintiendo pero no tiene la madurez psíquica para realmente hacerlo 1. **Sadismo sexual:** causar daño a otro 2. **Masoquismo sexual:** recibir daño de otros 3. **Fetichismo:** ocupar juguetes u objetos 4. **Tr. Travestista :** lograr excitación sexual solo como vestido del sexo opuesto 5. **Pedofilia:** cuadro peligroso que consiste en delito por la diferencia de edad, 5 años de diferencia, 2 por la etapa. Es un adulto con un menor. Si consulta es buen indicio, pero cuando ya agrede es pederasta, sino es el deseo. 6. **Voyeurismo:** mirar a otros a escondidas 7. **Exchibicionismo:** exponer partes intimas a personas que no lo desean, sin consentimiento 8. **Froteurismo:** frotarse con otros u objetos diagnostico estructural ======================= Se consideran los siguientes puntos 1. Identidad 2. Mecanismos de defensa 3. Control de impulsos 4. Juicio de realidad **ESTRUCTURA NEUROTICA:** - Sujetos normales, funcionamiento adecuado - Mecanismos de defensa adecuados - Control de impulsos - Identidad integrada - Juicio de realidad conservado **ESTRUCTURA LIMÍTROFE:** - Sujetos con comportamientos primitivos - Mecanismos de defensa bajos - Dificultad control de impulsos - Falta de integracion identidad - Juicio de realidad conservado **ESTRUCTURA PSICÓTICA:** - Sujetos más erráticos - Mecanismos de defensa bajos - Nulo control de impulsos - No integracion de identidad - Juicio de realidad alterado trastornos de personalidad ========================== Patrones inf psicosis ======== **DEFINICION:** trastorno mental que da un deterioro que interfiere en la introspección y la capacidad de responder a demandes o contactarse con la realidad **ELEMENTOS COMUNES DE TODAS LAS PSICOSIS:** - NO juicio de realidad - NO conciencia de enfermedad - Alucinaciones y delirios - Conductas desadaptativas - Inadecuación social **ESPECTRO DE LA ESQUIZOFRENIA Y LAS OTRAS PSICOSIS:** Se considera ahora en el dsm 5 como un espectro y denominan 5 dominios para ellos 1. **Delirios (s. +):** tr. Del [contenido del pensamiento], produce ideas fijas por lo que da certeza apodíctica, abarcando diferentes temáticas. Se diferencian las extravagantes que son no sistematizadas, siendo más difícil de creer por lo no lógico del relato, y las no extravagantes que son sistematizadas y es más difícil de detectar. 2. **Alucinaciones (s. +):** son [percepciones] que se dan sin un estimulo externo. Involu 3. ntarias y nítidas, con el mismo impacto de las normales. Existen las auditivas que son más de las EQZ y las visuales que son de Tr. Orgánico, sustancias o enfermedades. Distinguir de ilusiones (alt. Percepción pero con objeto) y las pseudoalucinaciones (alt. De repesentacion) 4. **Pensamiento y discurso desorganizado:** tr. de [curso lógica del pensamiento]. Implica dificultad en organizarlo por lo que también cuesta comprenderlo. Es más de carácter personal que consensual. Pensamiento en tropel, jergafasia, neologismo. TEMAS DE LENGUAJE 5. **Comportamiento motor desorganizado:** incluye manerismos (exageración de movimientos), rigidez, movimientos en bloque, agitación, mirada fija, mutismos, muecas o mov. Estereotipados 6. **Síntomas negativos:** prominentes en EQZ, alteran la [afectividad]. Son: anhedonia, abulia, alogia, aplanamiento afectivo y retraimiento social **\*SINT. POSITIVOS:** le dan algo a la persona, ej: le causan una alucinación **\*SINT. NEGATIVOS:** le quitan algo a la persona ej: le quitan energia lo que causa alogia. SON LOS QUE CUESTA TRATAR Y SIGUEN PERSISTIENDO trastornos clasificados ----------------------- 1. Tr. delirante 2. Tr. psicotico breve 3. Tr. personalidad esquizotípico 4. 5. Tr. esquizofreniforme 6. Esquizofrenia 7. Tr. esquizoafectivo 8. Tr. psicotico inducido por otra afección medica esquizofrenia ============= **DEFINICION:** distorsión de múltiples áreas; pensamiento, percepción, emociones, lenguaje, conciencia, de sí mismo y su conducta. Incluye delirios y alucinaciones. Tiene una prevalencia según la OMS de 0,7-1%. Es un tr. complejo, crónico y con defecto esquizofrénico (no se vuelve a funcionar como antes del inicio). Usualmente es de inicio temprano e insidioso (tarda aprox 5 años en ser diag.), genera un quiebre vital, no hay recuperación ad integrum debido a que los síntomas negativos persisten post tratamiento. Es esperable tener un trastorno de personalidad del Cluster A. **Fases iniciales:** desorganización inicial, aislamiento, conductas extrañas **Curso Típico:** aparición de síntomas negativos y depresivos, deterioro funcionamiento social y bajo desempeño cognitivo, aparición de síntomas positivos o psicóticos Se suele consultar por los síntomas positivos. No hay juicio ni conciencia de enfermedad Inicia alrededor de los 21 años y los hombres es mas prevalente que las mujeres, pero igual se puede ver desde los 15 años. Es raro que aparezca después de los 45 años. Los pacientes no solo sufren por la enfermedad y la discapacidad que genera, sino que también se ven afectados gravemente por el estigma y los prejuicios sociales, afectando así sus interacciones **APORTES DE BLEULER:** - **4ª, síntomas fundamentales o negativos** Anhedonia, abulia, alogia, aplanamiento afectivo y retraimiento social - **Síntomas positivos o accesorios** **-**alucinaciones auditivas, delirios extravagantes y síntomas catatónicos - **Subtipos de esquizofrenia (fue así hasta el DSM-IV)** Paranoide, catatónica, hebefrenica, simple **APORTES DE KURT SCHNEIDER:** síntomas patognomónicos o distintivos - Sonorización del pensamiento: pensamiento propio que es escuchado por los demás - Oír voces que dialogan entre sí - Oír voces que comentan propias acciones - Vivencias de control externo - Vivencia de divulgación del pensamiento - Percepción delirante - Control externo de la cognición-emoción-conducta **APORTES ANDREASSEN:** esquizofrenia definida como agrupación de tres clusters sintomáticos - Síntomas positivos - Síntomas negativos - Síntomas relaciones interpersonales Todos estos producen disfunción social/ocupacional, afectando al trabajo, las relaciones interpersonales y el cuidado personal como la apariencia Además menciona que hay que tomar en cuenta: diagnostico, cronicidad, implicancia afectiva y económicas, estigma social, tratamiento adecuado. **SINTOMAS ESPERABLES EN GENERAL:** - Alucinaciones y delirios - Síntomas negativos - Síntomas comportamentales - Perdida de lógica consensual - Atemporalidad - Interferencia cognitiva - Perdida habilidades sociales - Amotivacion - Perdida propositividad **DEFECTO ESQUIZOFRENICO:** debilitamiento general de la persona; áreas de impulso, vitalidad, integración, cansancio, no finalidad, no concentración, falta de autocontrol, intolerancia, menor relacionarse, humor extraño. **NO SE VUELVE A SER COMO FUE** **CURSO Y PRONOSTICO:** - a mayor numero de brotes, mayor defecto y mayor resistencia a tratamiento - 3-5 brotes en 5 años: defecto - Frecuentemente se da 1 brote en 5 años - Mientras mas precoz el comienzo, mas deterioro - Si no hay personalidad cluster a mejor pronostico - Regla de "Los Tercios": a 1/3 de las personas con esquizofrenia; mejora significativamente, mantiene síntomas moderados, presenta un curso crónico y severo. (son como los tres grados de gravedad), implicando que el pronóstico puede variar de individuo a individuo **FASES DE LA ESQUIZOFRENIA:** **Brote:** aparición de síntomas positivos, como primer brote, primera vez que pasa, no es el único. Pueden haber varios y si hay mas y mas cercanos en el tiempo causan mayor defecto. Cuando se está experimentando un brote se denomina fase aguda, ya que aparecen s. + y se pierde juicio de realidad. Luego de este primer episodio, se empieza a disminuir el funcionamiento global del sujeto (defecto eqz) debido a la falta de interacción social y lo propio de los síntomas, por lo que se generan respuestas insuficientes para resolver problemas y adecuarse al contexto, surgiendo así "efecto bola de nieve", trayendo más complicaciones. \*se suele alternar entre episodios agudos y estables, además la curación total de la enfermedad no es esperable debido a ad integrum. 1. **Fase Pre-mórbida:** antes de la aparición de los síntomas positivos, se presentan rasgos y conductas sociales particulares, además de introversión. Aun no psicótico. 2. **Fase Prodrómica:** síntomas tempranos, pero no tan severos. Incluye cambios en el estado de ánimo, pensamientos extraños, aislamiento, etc. 3. **Fase Aguda:** síntomas psicóticos intensos; alucinaciones y delirios, se pierde contacto con la realidad, disfuncionalidad, requiere atención urgente. 4. **Fase continuación:** síntomas persistentes, pero menos severos o brotes pero intercalados por periodos de remisión 5. **Fase de estabilización:** síntomas controlados por tratamiento, hay mejor funcionamiento y hay reintegración social, pero con riesgo presente. **FACTORES DE BUEN PRONÓSTICO** **FACTORES DE MAL PRONÓSTICO** --------------------------------- --------------------------------------------------- INICIO TARDÍO Y AGUDO INICIO TEMPRANO Y CON INICIO INSIDIOSO HISTORIA FAMILIAR SIN EQZ ANTECEDENTES FAMILIARES DE EQZ CASADO, BUENA RED DE APOYO SOLTERO, DIVORCIADO Y CON MALOS SISTEMAS DE APOYO BUENA ADHESIÓN A FÁRMACOS SIN REMISION EN 3 AÑOS CON NUMEROSAS RECAÍDAS BUEN AJUSTE PREMORBIDO MALOS ANTECEDENTES CONTEXTUALES SINTOMAS POSITIVOS SÍNTOMAS NEGATIVOS **DETERIORO COGNOSCITIVO:** La reactivación de la psicosis es respuesta neurobiológica desorganizado al estrés y produce efectos sobre la cognición, disminuyendo o neutralizando el repertorio conductual. Por lo que hay que evaluar el funcionamiento del paciente para escoger adecuadamente tipos de estimulación para mejorar; actualmente se usa la remediación cognitiva (actividades sociales concretas). **CONCEPTOS NEUROPSICOSOCIALES:** - **PODA NEURONAL:** normalmente en adolescencia y adultez temprana, elimina neuronas que no son necesarias o no se utilizan, y en EQZ hay un aumento de esta poda, disminuyendo así las conexiones cerebrales y a la aparición de síntomas - **PLASTICIDAD CEREBRAL:** capacidad del cerebro para cambiar y adaptarse, incluye formación de nuevas conexiones neuronales, esto facilita la recuperación. - **REHABITLIACIÓN PSICOSOCIAL:** enfoque que busca que las personas con EQZ se integren a la sociedad y mejoren su calidad de vida, incluye las redes sociales y de apoyo - **APOYO SOCIAL:** con fuente en las redes sociales, es la ayuda que se le da al individuo en diferentes ámbitos y son un factor protector siendo UNA INFLUENCIA DIRECTA EN FOMENTAR LA SALUD - **REDES SOCIALES:** relaciones alrededor del individuo, normalmente en EQZ disminuyen; aislamiento de familia, amigos, instituciones y no pareja. Las funciones de la presencia de estas redes son: orientar, entregar servicios y apoyo social **TRATAMIENTO:** tratamientos farmacológicos, psicológicos, inserción comunitaria y políticas de desinstitucionalización **Especialmente farmacológicos:** - **Inicialmente Antipsicóticos clásicos**: clorpromazina, haloperidol, tooridazina, pimozida, etc. pero ya no se usan de primera línea debido a sus efectos secundarios graves como el síndrome extrapiramidal, acatisia, discinesia tardía, síndrome neuroléptico maligno. - **Actualmente Antipsicoticos átipicos**: mejora en los síntomas positivos y negativos, mejor calidad de vida y funcionamiento, son; clozapina, aripiprazol, olanzapina **HIPOTESIS DE LA EQZ:** **TIPO DE HIPÓTESIS** **DESCRIPCIÓN** ------------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Psicoanalitica (Freud) Se quiebra el YO y dificulta regular lo interno con lo externo Genética En los genes, antecedentes familiares potencian que la persona pueda padecerlo Neuroquímicas Mecanismos bioquímicos (hormonas) muestran que hay un aumento en dopamina Estructurales Afectación del cerebro; aumento ventrículos, liquido cisural, cerebro sin simetría, etc Bioambientales Afectación del parto; traumatismo obstetrico, prematuro Estrés y vulnerabilidad Estrés gatillante fundamental y se suma a las teorías anteriores Funcionamiento familiar Estilo de interacciones familiares inestable Doble vínculo Características de comunicación familiar de forma intensa, cerrada, donde el paciente no puede huír. Hay mensajes contradictorios, ambivalencia y no hay posibilidad de expresión Expresividad emocional Familias con alto índice de expresión emocional tiende a causar mayor vulnerabilidad **REHABILITACIÓN:** - Los pacientes se aíslan, recluyen en su mundo interno, se distancian del entorno y lo social, por lo que es importante activar redes: sociales, familiares, comunitarias. Para así lograr conectar al paciente-su mundo-la realidad. - Comunidad fundamental: apoyo, contención y pautas de conductas **Según Liberman:** - Plasticidad cerebral fundamental; hay una variabilidad estructural que depende de cada persona, por lo que cada tratamiento e intervención deberían ser específicos pero con temas en común. - Circularidad entre cerebro-conducta-mente **Temáticas de:** - **OBJETIVOS:** desarrollar capacidad comprensiva, coordinación, continuidad, colaboración, orientación a la comunidad, devolver sentido de eficacia y control, dar explicaciones de la enfermedad, desarrollar habilidades sociales - **OBSTÁCULOS:** la enfermedad, los síntomas, no motivación, no energía, no propositividad, los estigmas, problemas económicos - **MÉTODOS:** implicar a la familia, comunidad, estrategias de aumento de motivación, visitas a domicilio, metas pequeñas, potenciar adaptación, cambiar contexto hospitalario, estrategias de autoreporte - **METAS:** desarrollar empatía, apoyo, sensación de pertenencia y autocontrol, aumentar redes sociales, integración laboral, confianza - **INTERVENCIÓN:** considerar individualidad, se incorpora la fase, el proceso (hospitalización/ambulatorio/de día/domiciliario), y si son duales (más consumo de sustancia) - **OBJETIVOS:** trabajar funcionalidad, autonomía, adaptación **PROPUESTAS DE INTERVENCIÓN:** - Se evalúa si es primera fase o recaída, si es primera toma relevancia la fase diagnostica. - Se trabaja más con pacientes compensados (sale de fase inicial y menos síntomas) - Lo que trabaja fundamentalmente el psicólogo es: conciencia de enfermedad, adherencia al tratamiento y psicoeducación - Otros: intervención familiar, aplicación de rutinas, detectar factores de riesgo, síntomas claves, manejo emocional, estimulación cognitiva, resolución de problemas, etc **PROCESO DE DIAGNÓSTICO (FASES)** 1. **FASE DIAGNÓSTICA:** sesión inicial, recoger historia del paciente, realizar entrevista; info cuidadores y enfermeros, entrevista a familia 2. **FASE INTERVENTIVA:** comprensión del problema, identificar gatillantes, conciencia de enfermedad, trabajar con los recursos, empoderar, metas 3. **FASE ESTABILIZACIÓN:** distinguir síntomas de la crisis, trabajar en la prevención de recaídas, trabajar estigma, adherencia al tratamiento 4. **FASE DE ALTA:** se da después de cumplir las metas, con tratamiento farmacológico adecuado, comprensión del episodio 5. **FASE POST-ALTA:** puente intermedio para que el sujeto tenga autonomía y se ajuste a las rutinas, se evalúa estado del sujeto **DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES:** - **Trastornos del estado del ánimo:** delirios, manía, depresiones psicóticas - **Trastornos delirantes:** delirios sistematizados, personalidad indemne o no dañina, sin alucinaciones, comienzo edad adulta - **Trastornos de personalidad:** síntomas psicóticos transitorios o tr. personalidad graves **OTRAS PSICOSIS (TODAS TIENEN AD INTEGRUM)** +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ | **NOMBRE DEL | **DESCRIPCIÓN** | **DURACIÓN** | **TRATAMIENTO** | | TRASTORNO** | | | | +=================+=================+=================+=================+ | TRASTORNO | - Nunca | 1 MES O MÁS | - Tiene | | DELIRANTE | cumplir | | difícil | | | criterio a | | adherencia | | | eqz (5 | | | | | dominios) | | - Antipsicoti | | | | | cos | | | - El delirio | | en baja | | | es | | dosis | | | SISTEMATIZA | | | | | DO | | - Apoyo | | | | | psicoterape | | | - Funcionamie | | utico | | | nto | | | | | no | | - Evolución | | | alterado, | | crónica por | | | ID | | recaídas de | | | integrada | | abandono al | | | | | tratamiento | | | - Comportamie | | | | | nto | | | | | no extraño | | | | | | | | | | - Se puede | | | | | dar con | | | | | episodios | | | | | maniacos o | | | | | depresivos, | | | | | pero no | | | | | graves en | | | | | comparación | | | | | a los | | | | | delirios | | | | | | | | | | - Similar Tr. | | | | | paranoide | | | | | | | | | | - Tipos: | | | | | **paranoide | | | | | ,** | | | | | megalomanía | | | | | co, | | | | | erotomaníac | | | | | o, | | | | | celotípicos | | | | | , | | | | | somático | | | | | | | | | | - Puede ser | | | | | de origen: | | | | | idiopático | | | | | (sin | | | | | causa), | | | | | orgánico, | | | | | reactivo. | | | +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ | PSICOSIS BREVE | - Presencia | AL MENOS 1 DÍA, | - Medicación | | | de 4 | PERO MENOS DE 1 | dependiendo | | | dominios | MES | síntomas | | | (s. | | | | | positivos, | | - Hospitaliza | | | discurso y | | ción | | | comport. | | para | | | Desorganiza | | retirar | | | do, | | situaciones | | | menos s. | | conflictiva | | | negativos) | | s | | | | | | | | - No se ve | | - Pronóstico | | | afectada la | | bueno | | | afectividad | | | | | | | | | | - Especificar | | | | | : | | | | | con/sin | | | | | factor de | | | | | estrés | | | | | notable, | | | | | con inicio | | | | | postparto, | | | | | con | | | | | catatonia | | | +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ | TRASTORNO | - Mínimo 2 o | MINIMO 1 MES, | - Antipsicoti | | ESQUIZOFRENIFOR | más | MÁXIMO 6 MESES | cos | | ME | dominios | | | | | | | | | | - | | | +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ | TRASTORNO | - Periodo | SINTOMAS | - Además de | | ESQUIZOAFECTIVO | psicótico | POSITIVOS 2 O | antipsicóti | | | pero con | MÁS SEMANAS, | cos | | | episodio | ESTANDO AUSENTE | se puede | | | maniaco o | EPISODIOS DEL | usar | | | depresivo. | E. ÁNIMO | estabilizad | | | | | ores | | | - Concurrente | | de ánimo | | | 5 dominios | | | | | | | | | | - Especificar | | | | | : | | | | | tipo | | | | | bipolar/ | | | | | tipo | | | | | depresivo | | | +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+