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Prevencion y Manejo no Operatorio de lesiones de caries dental Cementos de Ionomero de Vidrio • Materiales hechos de calcio, un polvo de vidrio de alimuna, silicato y estronio combinado con una base ácido de un polímero • Cuando se mezclan los componentes llevan una reacción de neutralización de los...

Prevencion y Manejo no Operatorio de lesiones de caries dental Cementos de Ionomero de Vidrio • Materiales hechos de calcio, un polvo de vidrio de alimuna, silicato y estronio combinado con una base ácido de un polímero • Cuando se mezclan los componentes llevan una reacción de neutralización de los grupos ácidos por la base del polvo Componentes: • Vidrio: Fluoroaminosilicato de calcio soluble en ácidos • Poliácidos: en forma de líquido es un ácido poliacrílico. Dependiendo del fabricante puede cambiar • Agua: es el medio en el que se realizan los intercambios iónonicos. Su balance adecuado es fundamental, debido a que su falta o exceso producen enormes alteraciones estructurales del material Clasificación según su composición: • Convencionales: flúor, alúmina, silice, calcio + ácido poliacrílico • Modificados con resina (20% de resina): autopolimerizable o fotopolimeralizado • Modificados con metales: Cermet • Alta viscocidad • Con relleno: alta densidad, no contienen calcio sino zirconio, reducen tiempos de trabajo y endurecimiento. Se mejoran propiedades físico-químicas y mecánicas. Procedimientos preventivos y de inactivación de la lesión de caries dental en técnicas manuales no invasivas Clasificación según sus indicaciones: • Tipo I: Cementado de restauraciones rígidas • Tipo II: Restauraciones • Tipo III: Base o lines, protectores de superficie Clasificación según su presentación: • Polvo-líquido • Cápsulas pre dosificadas • Sistema pasta-pasta Ionómeros de vidrio convencionales: • Consisten de un polvo de vidrio y un líquido ácido • Sucede una reacción de ácido-base • La segunda fase de polimerización ocurre alrededor de las 24 horas • Adhesión química al diente • Liberación de fluoruro • Extremadamente sensibles a la humedad y secado. Se deben cubrir siempre • Cuando hay pequeños cambios en la mezcla se pueden alterar las propiedades mecánicas Ionómeros de vidrio modificados con resina • A finales de 1980’s • Composición típica + una cadena de HEMA • Aproximadamente 15% resina • Reacción de ácido-base + fotopolimerización • Gran ventaja poder controlar el endurecimiento Ionómeros de vidrio de alta viscocidad • Desarrollados en los 90s • Son respuesta a la necesidad de materiales de restauración atraumática • Fácil manejo • Agregan ácido poliacrílico al polvo • Libres de metal • Propiedades similares a la amalgama • La evidencia disponible nos dice que no son inferiores a las restauraciones con amalgama • Material adecuado para la restauración de molares primarios vitales con cavidades en dentina de una sola superficie • En dientes permanentes la evidencia disponible nos dice que el riesgo de fracaaso es comparable al de las restauraciones con amalgama Protocolo de Manejo: • Seguir minuciosamente las instrucciones del fabricante • Se debe respetar la dosificación polvo-líquido • La mezcla se realiza sobre el bloque de papel que traen o sobre una loseta de vidrio • Usar espátula de plástico, teflón o titanio porque las de acero inoxidable se rayan con las partículas de vidrio del polvo e incorporan partículas metálicas a la mezcla • El material tiene que ser brillante para conservar sus propiedades adhesivas Procedimiento • Preparación de la cavidad • Acondicionamiento • Ácido poliacrílico por 10 segundos • Lavado y secado. Dejar húmedo Manejo IV Polvo-Líquido • Agitar la botella • Dispensar una cucharada al ras • Dispensar la cantidad recomendada de líquido • • • • Mezclar el líquido con una parte del polvo por 10 segundos Mezclar todo el polvo y mezclar por unos 15-20 segundos Llevar la pasta a la cavidad Protector de superficie + fotopolimerización Manejo IV Encapsulado: • Activar la cápsula y mezclar automáticamente en el amalgamador • La cápsula de oprime presionando el gatillo del aplicador antes de mezclar • Inmediatamente colocar en un aplicador y oprimir el gatillo hasta que se vea salir la pasta • Coloque ionómero en la cavidad barrera fisica impidiendo bacterias en las fosas y fisura Fluoruro Diamino de Plata Tratamiento tradicional: • Técnica muy sensible • Costoso • Requiere una cooperación significativa del paciente • Técnicas avanzadas de manejo de conducta (óxido nitroso, sedación, anestesia general) que incrementan costos y riesgos al tratamiento Fluoruro diamino de plata: • Solución tópica cariostática con propiedades remineralizantes y bactericidas que ha sido utilizada en la práctica odontológica • Tratamiento mínimamente invasivo • No requiere eliminación de tejido cariado • Fácil de aplicar • Bajo costo • Riesgos mínimos • 2 aplicaciones al año para arresto de lesiones • Puede ser combinado con barniz de flúor en intervalos de 3 meses • Puede ser monitoreado y reaplicado después de 2-4 semanas en lesiones posteriores grandes Propiedades: • Aumenta la resistencia del esmalte dental • Inhibe la formación de biopelícula dental • Disminuye la producción ácida de los microorganismos • Obliteración de túbulos dentinarios expuestos • Antimicrobiano • Bajo costo • Ideal para aplicación masiva, especialmente en poblaciones rurales o suburbanas, donde el acceso a la atención odontológica es limitado Concentración: • 3.8% irrigante de conductos radiculares • 38% Cariostático (remineralizante y desensibilizante (44,800 ppm de F) Componentes: • Plata (25%) = antimicrobiano • Amonia (8%) = solvente • Flúor (5%) = Remineralizante y bacteriostático • Yoduro = antiséptico y antimicrobiano Aplicaciones clínicas: • Agente Carioestático: detiene el avance de la lesión de caries del paciente que no pueden ser tratados por métodos convencionales • Desensibilizante: combate la hipersensibilidad dental en la dentina expuesta sellando túbulos • Remineralizante Antes de usar: • Manejar el pote con cuidado y guantes, cambiarlos de vez en cuando • Equipo odontológico debe estar protegido adecuadamente • Consentimiento informado • Tomar registros fotográficos Técnica: 1. Eliminar tejido que esté “volando” para que el FDP pueda entrar en contacto directo con la destina 2. No se necesita la eliminación del tejido cariado previo a la aplicación. Su eliminación puede disminuir la cantidad de tejido que se pigmente 3. Aplicar vaselina en labios, piel y tejido gingivales 4. Aislar con rollos de algodón 5. Secar lesión de caries 6. Aplicar con microbrush (solo se necesita 1 gota) en la lesión directamente 7. Eliminar excesos de FDP que puedan quedar 8. El tiempo de aplicación debe de ser de 1 minuto 9. Seca el medicamento hasta que esté seco y mantenga la zona aislada por unos 3 minutos Seguimiento: • Citar al paciente 2-4 semanas después para determinar el arresto de la lesión • Se puede volver a reaplicar en caso de que la lesión no esté arrestada • Las lesiones pueden ser restauradas después del tratamiento con FDP • En caso de que las lesiones no sean restauradas se ha demostrado que aplicaciones dos veces al año sobre la lesión incrementa el arresto de la lesion Efectos clínicos: • Carioestatico • Disminución de la sensibilidad dentaria Indicaciones: • Pacientes con alto riesgo a lesiones de caries con lesiones activas en anterior y posterior • Paciente de manejo de comportamiento o médico difícil y con lesiones cavitadas • Pacientes con múltiples lesiones cavidades que no pueden ser tratadas en una cita • • • • • • • • Tratamiento interino en pacientes que no pueden recibir tratamiento restaurativo por diferentes razones Paciente con lesiones de caries difíciles de tratar Pacientes que tengan dificultad para acceder al cuidado dental adecuado Dientes que no tengan signo de inflamación pulpar o que hayan reportado dolor espontáneo Lesiones que no involucren pulpa dental Lesiones de caries dental que puedan ser accesibles con microbrush Lesiones de múltiples superficies en dentina que sean difíciles de tratar Arresto de lesiones interproximales que la colocación de una restauración elimine tejido sano Contraindicaciones: • Tratamiento de lesión de caries con pulpitis irreversible o necrosis pulpar • Alergia a la plata • Paciente con úlceras o stomatitis Ventajas: • Se elimina solo el tejido reblandecido y no vital • Requiere mínima preparación de cavidad • Evita la necesidad de anestesia local • Simplifica el control de infecciones cruzadas • No requiere de equipos eléctricos ni hidráulicos de alto costo • Permite sellar fosas y fisuras Desventajas: • Pigmentación • Ofrece poca eficacia cavidades de más de dos superficies Toxicidad • Menor cantidad de fluoruro que en una aplicación de barniz • No se han reportado casos de toxicidad aguda • Irritación gingival • Sabor metálico • Usar guantes siempre • No sabemos: efectos crónicos a largo plazo por exposiciones a la plata o sobre la microbiota • Cuando se esté utilizando se debenText de usar lentes de protección y proteger la vestimenta también • Si queda una mancha en la piel quedará como un tatuaje temporal o hena Riva Star pinta los dientes de color negro • SDI • Fluoruro diamino de plata + yoduro de potasio • • • • • Yoduro de potasio elimina la pigmentación negra de una lesión arrestada Se ha reportado que el yoduro de potasio reduce la pigmentación ya que la plata reacciona con los iones de yodo para formar yoduro de plata La evidencia sobre si la técnica es efectiva es inconclusiva Reportes que la eficacia del FDP se reduce cuando se agrega el yoduro de potasio y que de todos modos hay pigmentación cuando se utiliza pH = 13, muy básico que puede causar quemaduras en tejidos blandos Pasos para el Riva Star • Profilaxis previa y aislamiento con rollos de algodón • Secar y proteger el tejido gingival • Aplicar el FDP sobre la zona a tratar • Inmediatamente después utilizar el Yoduro de potasio • Reaccionará y se volverá blanquecino, seguir aplicando hasta que se vuelva transparente • Secado Dosis: • Una gota de FDP • 2 gotas de KI • Pueden tratar hasta 5 dientes por paciente Restauraciones Preventivas • • • • • • Simonsen 1978 Explicación clínica y técnica de las restauraciones preventivas en resina Son restauraciones conservadores de lesiones aisladas localizadas en superficies oclusales. Tratamiento conservador en la que se realiza una eliminación limitada para eliminar el tejido cariado y la restauración solo del área afectada con resina compuesta y la posterior colocación de un sellador de fosas y fisuras en la superficie de la restauración y las fosas y fisuras sanas. Tratamiento alternativo a la técnica de extender la preparación a todas las fosas y fisuras. Indicaciones: • Indicadas en superficies oclusales de premolares, molares permanentes y molares primarios • Órganos dentales que no presenten lesiones proximales que necesiten de restauraciones extensas • Paciente de actividad de lesión de caries dental presente o pasada o pacientes con riesgo a caries dental alto o moderado Ventajas: • Se elimina menos tejido dental dejando un diente mucho más fuerte que cuando se realiza la extensión por prevención • Elimina la microfiltración marginal y las lesiones secundaria • Previene lesiones en las fosas y fisuras adyacentes a la restauración sin la remoción de tejido sano • El paciente no necesita otra cita para el pulido como para la amalgama • Son restauraciones fáciles de corregir sin extender la preparación Limitaciones: • Es muy sensible a la técnica y necesita de mucha atención y cuidado en cuanto a la adhesión y los principio de grabado ácido • El procedimiento puede tomar 2 o 3 minutos más que en la preparación de una amalgama • No puede ser utilizada en lesiones extensas Técnica: 1. Anestesia local y aislamiento absoluto 2. Se continúa con la remoción de la lesión de caries usando fresa redonda o de forma de pera. No existen reglas exactas sobre el diseño de la cavidad. Eliminar la menor cantidad de tejido 3. Se limpia la cara oclusal y luego al acondicionamiento ácido de toda la superficie oclusal. Se lava se seca y se coloca el adhesivo. 4. Se procede a la colocación de la resina compuesta a la cavidad y la aplicación del sellante de fosas y fisuras en las que no fueron restauradas y sobre la restauración Técnica Restaurativa Atraumática • • • • • • • • • La técnica se desarrolló en la Escuela Dental de Dar es Salaam, en la República de Tanzania, África a medidados de los años 80’s por Jo Frencken La técnica de restauración consiste en eliminar los tejidos cariados con instrumentos manuales Luego la cavidad resultante y las fosas y fisuras restantes se restaran y protegen con un material adhesivo Por lo general ionómero de vidrio de alta densidad A diferencia de los métodos convencionales, la técnica es indolora en la mayor parte de los casos No requiere el uso de equipo odontológico eléctrico y ofrece eficacia a bajo costo La técnica se ha empleado particularmente en comunidades de bajos recursos, grupos especiales con discapacidad intelectual o física Centro de salud con carencias de equipo odontológico Poblaciones en regiones remotas Ventajas: 1. Se elimina solamente el tejido reblandecido desmineralizado 2. Requiere mínima preparación de la cavidad, lo determina la forma de la lesión 3. Evita la necesidad de anestesia local 4. Disminuye el riesgo a infecciones cruzadas porque es fácil lavar y esterilizar los instrumentos, no hay aerosoles 5. No requiere equipo eléctricos ni hidráulicos de alto costo 6. Permite sellar fosas y fisuras Desventaja principal: • Ofrece poca eficacia en la restauración de cavidades de más de dos superficies Indicaciones: • Lesiones cariosas leves y moderadas • Lesiones cariosas accesibles con instrumentos manuals Contraindicaciones: • Presencia de absceso dental • Exposición pulpar • Pulpitis irreversible Técnica Clínica: • Se coloca al paciente en posición supina • El operador elimina el tejido reblandecido por medio de excavación con instrumento manual • • • • • • Una vez retirado el tejido cariado y aislado con algodón el campo operatorio se aplica el ionómero de vidrio para obturar la cavidad y sellar las fosas y fisuras adyacentes Necesario ajustar el contorno del diente y la oclusión antes de que se complete la polimerización del material Se utiliza el ionómero de vidrio reforzado porque es un material de autocurado que posee propiedades preventivas Evita en gran medida la ansiedad que se asocia con los procedimientos clínicos invasores que requieren el uso de la fresa e inyecciones Liberación de flúor Menor adhesión microbiana en las zonas restauradas con IV en comparación con otros como amalgama y resina compuesta Técnica smART • Silver modified atraumatic restorative technique • Técnica en la cual se coloca Fluoruro diamino de plata e inmediatamente se restaura o sella la cavidad con ionómero de vidrio Pasos: 1. Remover el tejido reblandecido que esta volando para permitir el contacto del FDP con la dentina desmineralizada 2. Eliminar la dentina periférica dejándola dura 3. Colocar vaselina o protector gingival en labios, piel, encía para impedir los tatuajes de FDP 4. Aislamiento con rollos de algodón 5. Colocar 1 gota de FDP en la cavidad por 1 minuto esperar que seque 6. Colocación de la restauración de ionómero de vidrio