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CÁNCER DE ESÓFAGO (Cap 20) Es un cáncer que tiene pobre pronostico y alta mortalidad Histología: Quimioterapia paliativa: Metástasis 1. Adenocarcinoma → Norteamérica Cisplatino + 5-fluorouracilo 2. Carcinoma epidermoide → Asia Factores de r...

CÁNCER DE ESÓFAGO (Cap 20) Es un cáncer que tiene pobre pronostico y alta mortalidad Histología: Quimioterapia paliativa: Metástasis 1. Adenocarcinoma → Norteamérica Cisplatino + 5-fluorouracilo 2. Carcinoma epidermoide → Asia Factores de riesgo: Reflujo gastroesofágico crónico → Esófago de Barrett → Metaplasia → Adenocarcinoma Sobrepeso Obesidad >50 años de edad Raza blanca Hombre → Esófago de Barrett Tabaquismo Alcoholismo Dieta: Carnes rojas, alimentos ricos en nitrosaminas, Temp >60° Acalasia VPH 16 y 18 Mala higiene oral Factores protectores: Dieta rica en frutas y verduras Infección por H. pylori → Gastritis atrófica Manifestaciones clínicas: - Disfagia progresiva - Pérdida de peso - Dolor retroesternal o pirosis - Regurgitación de saliva - Anemia por def de He → Sangrado tubo digestivo - Odinofagia, hemorragia, broncoaspiración,dolor abdominal y astenia Diagnóstico: ➔ Endoscopia y biopsia ➔ Ultrasonido endoscopico: Tx quirúrgico Tratamiento: Endoscópico: T12cm, T1b-T2 N0 M0 Radioterapia: Quimioterapia Tratamiento multimodal:  TIMOMA Y CARCINOMA TÍMICO (Cap 19) Son muy poco frecuentes. ❖ Tipo B2: Timoma linfocítico con El timo está involucrado en el proceso y células con núcleos poligonales → maduración de los linfocitos T. Cortical Los timomas y carcinomas tímicos son las ❖ Tipo B3: Células poligonales o neoplasias más frecuentes del timo. redondas con displasia leve → Epidemiología: 40-60 años carcinoma bien diferenciado. Factores de riesgo: Pronóstico: No hay relacionados Sobrevida de los timomas 90% a Miastenia gravis → Sx más 5 años. Carcinomas tímicos 55% a frecuente asociado a timomas 5 años. Aplasia pura de serie roja, Manejo: inmunodeficiencias Px resecables o potencialmente (hipogamaglobulinemia) resecables: Resección completa. Manifestaciones clínicas: Esternotomía media - Asintomáticos Px potencialmente resecables pero - Dolor torácico no posible: Terapia neoadyuvante, - Disnea se ocupa biopsia - Tos Px enfermedad avanzada: - Sx de vena cava Sistémico. Causas de masas en el mediastino Radioterapia postoperatoria: Tiene anterior: mayor impacto en px etapa III y IV, ★ Timoma pero se considera en desde la II. ★ Carcinoma tímico Reduce la posibilidad de ★ Linfoma recurrencia. ★ Timolipoma Tratamiento multimodal: ★ Carcinoides del timo Px etapa III o IVa (afección ★ Tumor de células germinales pericardio, pulmón o grandes ★ Metástasis de cáncer de pulmón vasos) y potencialmente operables ★ Bocio son candidatos a quimio Diagnóstico: preoperatoria y post. ➔ Tomografía computarizada con Enfermedad no operable: Etapa III contraste IV o IV extensión pleural o pericárdica ➔ Resonancia Magnética de tórax e irresecable → Tx sistémico y (intolerancia al MC) paliativo con quimioterapia. ➔ Laboratorios: GCH fracción B y Carcinoma tímico: Paclitaxel y alfa-fetoproteína, para descarte de carboplatino tumor germinal. Clasificación: Seguimiento: TC de tórax cada 6 meses x ❖ Tipo A: Son células fusiformes y 2 años y después anual hasta 10 años. pocos linfos → Medular ❖ Tipo AB: Mixto, semejante tipo A e infiltrado linfocitario ❖ Tipo B1: Células epiteliales con núcleos vesiculares y núcleos pequeños → Cortical SÍNDROME DE LISIS TUMORAL Y NEUTROPENIA FEBRIL (EXTRA)  CÁNCER DE ESTÓMAGO (Cap21) Epidemiología: ★ A distancia: ovario (tumor de ★ 5to en incidencia, 3ro en krukenberg), SNC, hueso, pulmón. mortalidad Diagnóstico: ★ Hombres ➔ Endoscopia superior→ Hacer ★ Retraso en el diagnóstico → Dx en biopsia, entre mas mejor. etapa III y IV ➔ Laparoscopia ★ Asia ➔ Tomografía computarizada, Fases: Factores de riesgo: simple, arterial y venosa → TC Hombre ayuda para ver metástasis, >50 años resecabilidad y etapificación. Asia y américa central Histología: Infección H. pylori (Linfoma tipo 1. Adenocarcinoma 90% Malt) o Epstein-Barr a. Intestinal: Menos agresivo Linfoma b. Difuso: Más agresivo, difícil Tabaquismo → Doble de riesgo encontrarlo en las biopsias Obesidad/sobrepeso (extiende a la submucosa y Alcoholismo muscular propia) Alimentos salados, conservados y Estadificación: ahumados ❖ Temprana I-II Cirugía de estómago ❖ Local avanzada IIb-IIIb Anemia perniciosa ❖ Avanzada metastásica IV Paciente con hemotipo A Tratamiento: Genes: CDH1, APC, BRCA1 y Cáncer gástrico temprano: BRCA2 Gastrectomía → Único tx curativo, Factor protector: Total: tercio proximal Frutas y verduras Disección ganglionar D2 Marcadores tumorales: Cáncer gástrico ★ Antígeno carcinoembrionario locorregionalmente avanzado o (ACE) metástasis: ★ CA 19.9 Tx paliativo Manifestaciones clínicas: Platino (cisplatino) + - No sintomatología temprana fluorouracilo - Pérdida de peso HER2+ → Traztuzumab - Ataque al estado general Radioterapia paliativa: Metástasis - Dolor abdominal (epigastrio) a hueso, hemorragia gástrica. - Anorexia Cáncer gástrico etapa IV: - Náuseas, Vómitos Supervivencia global de 5% en 5 a - Hematemesis, melena (avanzada) Cirugía receptiva: Gastrectomía - Nódulo de la hermana maria jose total, subtotal o distal - Sx paraneoplásicos: Acantosis Cirugía no receptiva (paliativas): nigricans, anemia hemolítica, Bypass gástrico, yeyunostomía, queratosis seborreica gastrostomía. Metástasis: ★ Hígado, peritoneo, ganglios locorregionales (G. supraclavicular izq [Virchow])  CÁNCER DE PÁNCREAS (Cap 22) Epidemiología: ➔ Marcadores tumorales: CA 19.9 ★ >60 años (80%), antígeno ★ Hombres carcinoembrionario (80%) Factores de riesgo: Tratamiento: Tabaco Tratamiento en estadio I y II Alcohol (Resecables): Obesidad Cirugía como tratamiento curativo Genética: Sx Lynch y BRCA (pancreatoduodenectomia) + Diabetes mellitus tratamiento adyuvante. Pancreatitis crónica Cirugía whipple → Cabeza de Uso crónico de fármacos para páncreas diabetes Pancreatectomía distal → Cuerpo, A.F. cáncer cola y a veces baso 5 años antes de ser Pancreatectomía total → El baso diagnosticados tiene alteraciones Adyuvancia: Gemcitabina o de la glucosa 5-fluorouracilo x 6 mese Histología: Tratamiento para enfermedad 1. Adenocarcinoma ductal localmente avanzada: pancreático (Epitelial - exocrina) FOLFIRINOX (5-FU, ácido fólico, 60-70% de los tumores están en la oxaliplatino e irinotecan) cabeza del páncreas y 20-25% en Tratamiento para enfermedad el cuerpo y cola. metastásica o recurrente: Metástasis: Hígado, peritoneo, pulmones FOLFIRINOX en 50 años ➔ Tacto rectal → tumor rectal Dieta rica en grasas ➔ Colonoscopia y toma de biopsia Sedentarismo ➔ Rx, TC, Rm, PET-TC Alcoholismo ➔ Antígeno carcinoembrionario Tabaquismo (ACE) Obesidad ➔ Biomarcadores: KRAS, NRAS, Factores protectores: BRAF, PI3K-CA y MET, HERS/neu Calcio Tratamiento: Vitamina C y E, D Cirugía: AINES (aspirina, celecoxib) Tumores de colon ascendente y Selenio recto: Hemicolectomía derecha. Fibras Tumores de colón descendentes: Clasificación: Hemicolectomía izquierda ❖ Esporádico Tumores de colon transverso: ❖ Hereditario Transversectomía ❖ Relacionado con enfermedades Tumores de colon sigmoides: inflamatorias → CUCI, Enf. Crohn Sigmoidectomía. Histología: ETAPA II: 5-FU, ácido fólico o 1. Adenocarcinoma → Carcinoma capecitabina: 2. Neuroendocrinos ETAPA III: 3. Sarcomas, linfomas, tumores del FOLFOX-4: Oxaliplatino, Ac. sistema GI Folínico y 5-FU cada 14 días x 12 ⅔ en Colón izquierdo ciclos. ⅓ en Colón derecho XELOX: Oxaliplatino 1 vez al día 20% recto IV y Capecitabina VO por 14 días Metástasis: Linfática y venosa (cava inf), por 8 ciclos. hígado, peritoneo, pulmón, suprarrenales, 5-FU, ácido fólico o capecitabina: ovarios, hueso Pacientes mayores de 70 años, Cuadro clínico: con comorbilidades o frágil Colon derecho fisicamente. - Heces líquidas Angiogénesis: Bevacizumab, - Sin obstrucción intestinal Ramucirumab y Aflibercept. - Gran distensibilidad del segmento ERGE: Cetuximab y Panitumumab del colon - Dolor abdominal vago, fatiga, pérdida peso - Masa, Sx anémico Colon izquierdo - Obstrucción intestinal - Dolor intenso tipo cólico - Disminución del calibre de las heces - Hematoquecia Recto: - Estreñimiento y sangrado SÍNDROME DE VENA CAVA Y COMPRESIÓN MEDULAR (EXTRA)  HEPATOCARCINOMA (Cap 23) Factores de riesgo: Tratamiento: Hombre, Asia, Norteamericano Cirugía: Extirpación o transplante 60-75 años Criterios de MIlán → Candidatos a Obesidad trasplante DM2 Radioterapia es poco usarla por la Esquistosomiasis alta sensibilidad (toxicidad) Cirrosis → Virus HB-C Terapia dirigida (blanco): Enfermedad de Wilson → Hierro, Sorafenib, regorafenib, cobre cabozantinib Higado graso Inmunoterapia: Nivolumab, Alcoholismo pembralizumab Cirrosis biliar primaria Combinaciones: Bevacizumab + Mutación p53 Atezolizumab (antiangiogenico + Cáncer primario de Hígado inmunoterapia) Neoplasia maligna más frecuente: Metástasis → GI, colon, pancreas Histología: 1. Carcinoma hepatocelular 85% Cirrosis, HVC y B, p53 Buen pronóstico: Fibrolamelar (mujeres) 2. Colangiocarcinoma intrahepático: Mayores de 65 años 3. Angiosarcoma y hemangiosarcom 4. Hepatoblastoma: Antes de los 3 años. Marcador tumoral: Alfafetoproteina Cuadro clínico: - 90% Cirrosis, 10% no cirrotico - Dolor abdominal, astenia - Hepatomegalia - Utilizar Child pugh: Bilirrubina total, albúmina, tiempo de protrombina, encefalopatía, ascitis Estadificación: ★ TNM ★ Sistema Barcelona-Clinic Liver Cancer 0 (muy temprano) → Resección Cx, ablación y trasplante A (temprano) → Resección Cx, ablación y trasplante B (Intermedio) → Child pugh A con quimioembolización C (avanzado) → Sorafenib D (terminal) → Tx sintomático  CÁNCER DE PRÓSTATA (Cap 29) Anti-andrógenos: Bicalutamida, Epidemiologia: 2do incidencia en flutamida Hombres Radioterapia Factores de riesgo: >50-65 años Tabaquismo Sobrepeso/obesidad AHF, raza negra Inflamación de la próstata, Infecciones de transmisións sexual Mutaciones BRCA1 y BRCA2 Sx Lynch Aumento de testosterona Marcador tumoral: APE > 4 ng/mL Histopatología: 1. Adenocarcinoma ductal 2. Adenocarcinoma mucinoso 70% es en la zona periférica Metástasis: Hueso (Lumbares), ganglios linfáticos, pulmones e hígado Cuadro clínico: - Síntomas urinarios - Disfunción eréctil - Hematuria - Dolor óseo, debilidad Tamizaje: ❖ APE>4 ng/mL: También se elevan en la eyaculación, edad, hiperplasia prostática, prostatitis. ❖ Tacto rectal. Diagnóstico: ➔ Biopsia via transrectal ➔ Ecografia transrectal Tratamiento CaP localizado: Vigilancia, prostatectomía, radioterapia, bloqueo androgénico. Cx prostatectomía radical Ca metastasico: ○ Terapia hormonal: Agonistas LHRH ○ Inhibidores de PARP: Talazaparid + enzalutamida Docetaxel (QT mejor opción) Anzalutumab Abiraterona  CÁNCER DE CANAL ANAL (Cap 25) Se extiende en el canal anal y en los Tratamiento del adenocarcinoma borde de este del canal anal: Cirugia y posterior Factores de riesgo: a esta tx similar al carcinoma rectal VPH 16, 18, 31, 33 y 35 → Colostomia Inmunosupresión Seguimiento: Tabaquismo 3-6 meses x 5 años con: tacto rectal, Promiscuidad anoscopia, palpación inguinal, estudios de Enfermedades benignas de la imagen región perianal (fistulas, fisuras, hemorroides) Histología: 1. Carcinoma epidermoide 2. Basaloide: Zona transicional, es más agresiva 3. Adenocarcinomas 4. Derivado de la piel perianal: Melanoma y basocelular Metástasis: Pulmón, hígado, hueso y cerebro Cuadro clínico: - Sangrado rectal - Sensación de tumor - No muestra síntomas - Condiloma anorrectal Diagnóstico: ➔ Inicial: Examen rectal, cuando se detecta una lesión compatible con el dx: Una úlcera alrededor del ano que puede supurar y/o sangrar, se realiza biopsia para el dx ➔ Seguimiento: Ecografia anal, RM y/o TAC abdominal ➔ Otros: Sigmoidoscopia Estadificación: American Joint Committee on Cancer. Tratamiento: Quimioradioterapia Enfermedad localizada: Fluorouracilo y mitomicina durante la radio, no es necesario dar quimio antes o después de la RT Enfermedad metastásica: Cisplatino y 5-FU. CÁNCER RENAL (Cap 27) Factores de riesgo: Tabaquismo Hipertensión arterial Obesidad Enfermedad poliquística adquirida Exposición a componentes tóxicos (asbesto, cadmio) Ingesta prolongada de fenacetinas (paracetamol) y aspirina Herencia >60 años Histología: 80-85% corteza renal 1. carcinoma de células claras 8% Pelvis renal 2. Células transicionales Metastasis: Pulmones, ganglios, hueso, hígado Clínica: - Dolor en flanco derecho - Hematuria - Masa palpable - Perdida ponderal, Hipertensión, anemia, Fiebre, Hipercalcemia Diagnóstico: ➔ Ecografia ➔ TC (gadalonio) ➔ Biopsia ➔ Fosfatasa alcalina, Calcio, Creatinina , Función hepática, DHL, Hemoglobina ➔ Citologia urinaria y gammagrama óseo Tratamiento: Etapa temprana: Nefrectomía Ablación por radiofrecuencia Tx adyuvante: Sunitinib Metastásica – Es quimioresistente Primera linea: Sunitinib, pazopanib, bevacizumab (VEGF)-interferon METÁSTASIS CEREBRAL (EXTRA) CÁNCER DE TESTÍCULO (Cap 31) Epidemiología: 15-40 años, 60-70 años Histología: 1. Células germinales 95% a. Seminomas 50% 4ta decada,mas radiosensibles, 70% se cura, masas voluminosas, buen pronóstico b. No seminomas 50% Enf avanzada, metástasis temprana, hueso, pulmón, cerebro, radioresistente, mal pronóstico 2. Estroma gonadal ono germinales 3. Metástasis: Linfática, hematógena, otro testículo, pulmones, cerebro Factores de riesgo: Criptorquidia Sx Klinefelter Raza, VIH, edad Cancer contralateral Tamaño corporal Cuadro clínico: ➔ Presencia de algún bulto ➔ Crecimiento de uno de los testículos ➔ Dolor o sensación de pesadez ➔ Dolor de espalda, abdomen o ingles ➔ Liquido acumulado en el escroto Diagnóstico - Clínica - Estudios de imagen: US y TC - Marcadores tumorales: AFP (tum no seminoma) , HCG y LDH (lactosa deshidrogenasa) Tratamiento: Orquiectomía para el no seminoma Seminoma: Etapa I: Radioterapia y QT (Carbopaltino) Etapa IIA-IIB: Radioterapia Etapa IIC: QT (esquema BEP); Bleomicina, etopósido y cisplatino Etapa III: QT (BEP) CÁNCER DE VEJIGA (Cap 28) Factor de riesgo: Tabaquismo Exposiciones laborales: Bencidina, goma, látex, cuero Medicamentos: Pioglitazona (DM), sup. alimenticios con ácido aristolóquico No beber suficientes líquidos: Sustancias químicas permanecen en la vejiga. Raza blanca, >55 años, Hombres Infección e irritación crónica de vejiga Defectos congénitos de vejiga Antecedentes familiares, mutación en RB1, sx lynch Histología: 1. Células transicionales (urotelial) 90% 2. Escamoso 3.