Résumé de Pharmacologie Master (2) PDF

La famille des antibiotiques Indications Exemples de Contre Effets secondaires médicaments indications Pénicilline G *L...

La famille des antibiotiques Indications Exemples de Contre Effets secondaires médicaments indications Pénicilline G *Les septicémies. *Les pneumonies. PENI G ; *Les méningites. EXTENCILINE *Les affections gynécologiques à base de monocoques. *La syphilis. *Les complications *Réaction allergique avec en bactériennes de la grippe. particulier :œdème de Qink, Pénicilline Pénicilline V ORL/ Angines ( pendant ORACILLINEr urticaires,fièvre,arthralgies, une durée de 10 jours) voir choc anaphylactique.. Allergie *des troubles digestifs à type Pénicilline A *la méningite AMOXICILLINE, de nausée, vomissements, Bétalactamines *les pneumonies CLAMOXYL diarrhées Paroi Pénicilline M traitement des BRISTOPEN ; staphylocoques majeure ORBÉNINE production des pénicillinases 1ère génération *Infection urinaire CEFEPIME =  Grosses  Accidents cutanée, compliquée AXIME se viscéraux et 2ème génération *Infection respiratoire Céfuroxime  Allaite hématologiques =ZINNAT ment  Réactions croisées Céphalosporine 3ème génération Céfotaxime  Allergie s =CLAFORAN  Insuffis ance rénale 1  Les antibiotiques La famille des Indications Exemples de Contre indications Effets secondaires antibiotiques médicaments Aminosides *La tuberculose Streptomycine (traitement de la *grossesse Toxicité rénale et *La coqueluche. tuberculose) * Association avec des auditive *Les dysenteries. Spectomycine médicaments a effet auditif cocci gram- gentamycine et néphrologique bactéricide proteines Les macrolides Angines, Légionellose, *Erythromycine (Erythrocine) Allergie douleurs abdominales pneumopathie atypique, *Spiramicine (Rovamycine) (augmentation de la staphylocoques Clarithromycine motilité) cocci gram+ toxoplasmose en cas de grossesse Bactériostatique mycoplasme proteines Cyclines *La brucellose (en association avec *AUREOMYCINE 1% pommade Enfants qui n’ont pas perdu Coloration jaune des dents la rifampicine) oph.chlortetracycline toutes leurs dents de lait : lyppoplasie de l'émail proteines *le choléra, les infections à *Aminocycline (risque de leur jaunir les des dents chlamydiae ou mycoplasmes, la dents). Troubles digestifs : peste Grossesse destruction de la flore La Chimioprophylaxie du Allaitement intestinale paludisme, du choléra, du charbon Insuffisance hépatique Hépatotoxicité L’acné polymorphe juvénil Insuffisance rénale Photosensibilisation Allergies Glycopeptides *Infections sévères *Vancomycine : VANCOCINE Grossesse  Ototoxicité *Teicoplanine : TARGOCID Troubles digestifs Utilisés seulement en milieu Allergie Surveiller les fonctions Paroi hospitalie rénale 2 La famille des Indications Exemples de Contre indications Effets secondaires antibiotiques médicaments Les quinolones -Infections urinaires basses non CIFLOX ® (ciprofloxacine) Enfants de moins de 15 ans Photosensibilisation compliquées ZAGAM ® (sparfloxacine) Grossesse Éruptions cutanées -Gonococcie Allaitement Arthralgies bactéricide. - Infections intestinales la peste Insuffisance rénale Troubles neurologiques Gram – La tuberculose résistante aux Insuffisance hépatique Troubles digestifs Gram + traitements classiques, Streptomycine (traitement de la tuberculose) Les sulfamides En première intention: BACTRIM ® Insuffisance rénale Réactions allergiques Infections urinaires basses ou (Sulfaméthoxazole+Triméthoprim Insuffisance hépatique Troubles hématologiques hautes e) Allergie aux sulfamides Troubles digestifs bactéricide. Prostatites BACTRIM forte ® Grossesse. Allaitement Photosensibilisation Gram + Pneumocystose : traitement et Enfants de moins de 6 ans prévention par BACTRIM ® En seconde intention Gonococcies/Otites/ Choléra Surveillance d’une antibiothérapie : ▫ Guérison de l’infection : absence de rechute à l’arrêt du traitement disparition des signes cliniques initiaux dont l’apyrexie) ▫ Au niveau biologique : normalisation des paramètres inflammatoires (CRP, VS, nombre de leucocytes) ▫ Au niveau bactériologique : si le germe persiste c’est un échec voire même une surinfection en cas d’apparition d’un autre germe. ▫ Surveillance des effets secondaires des antibiotiques : allergie, troubles intestinaux,.. 3 les antalgiques Définition : Les antalgiques ou analgésiques sont des médicaments destinés à réduire la douleur. Classification : l’Organisation Mondiale de la Santé (MOS) a classé les analgésiques en trois paliers : Palier I : Antalgiques périphériques (pour les douleurs légères à moyennes) Palier II : Antalgiques centraux faibles (pour les douleurs moyennes à intenses) Palier III : Antalgiques centraux forts (pour les douleurs très intenses voire rebelles) Palier Médicaments types Contre indications Effets secondaires Palier I : antalgiques Paracétamol : allergie, hépatopathie, alcoolisme, Exceptionnels à des doses thérapeutique (réaction périphériques Doliprane ,Dafalgan dénutrition, insuffisance rénale cutanées,thrombopénies) Ihnibe COX==- AINS (voir le cours) Prostagladine pas de douleur ou inflammt Palier II : Antalgiques Dicodin (Codéine seule ) Hypothyroïdie, allergie, insuffisance Digestifs :constipation, nausées, vomissements centraux faibles respiratoire Respiratoires :bronchospasme, dépression respiratoire Action au niv des asthme, enfant < 15 ans, insuffisance Neurologiques :somnolence, vertiges récepteur opioïde dans hépatocellulaire et/ou rénale grave Cutanés : allergie le cerveau et moelle > dose normale: risque de dépendance et de syndrome de épinière ce qui diminue sevrage ((sueur, bâillements puis dans les 12 heures agitation, la transmission des sensation de froid, mydriase,myalgies, douleurs osseuses, signaux de douleur anxiété, insomnie, tachycardie CODOLIPRANE(Codé < 15 ans, allergie, insuffisance idem Codéine seule + urticaire, thrombopénie rare ine + paracétamol respiratoire ;asthme Efféralgan codéiné Tramadol Hypersensibilité, insuffisance respiratoire Urticaire, oedème de Quincke ;bronchospasme sévère ; insuffisance hépatocellulaire convulsions, nausées, vomissement ,céphalées, somnolence, grave, Enfant < 15 ans, épilepsie non 4  traitée vertiges ,sécheresse buccale, hypersudation, constipation allaitement et grossesse Palier Médicaments types Contre indications Effets secondaires Palier III: Antalgiques Morphine Insuffisance respiratoire Dès le début du traitement : une constipation, des nausées centraux forts Syndrome abdominale aigue qu’il faut prévenir systématiquement. Liaison forte aux Enfants de moins de 6 mois - Plus rarement : des vomissements, une dépression respiratoire, de la confusion mentale, une bradycardie, une récepteur opioïde hypotension orthostatique... dans le cerveau et - Après 1 à 2 semaines : une dépendance moelle épinière ce qui physique et psychique peut apparaître ainsi ihnibe la transmission qu’un syndrome de sevrage Fentanyl allergie l'agitation; de l'anxiété; des signaux de la présence d’asthme bronchique aigu ou l'apparition de douleur abdominale ou gastrique qui n'était douleur important; pas présente avant le traitement; difficultés respiratoires importantes; de la confusion; un alcoolisme aigu; de la constipation; une diarrhée; de la nausée; une perte de épilepsie et d’autres affections qui l'appétit; une sensation de ballonnement ou de flatulence; des peuvent provoquer des convulsions; vomissements. une augmentation de la pression des difficultés de concentration; de la difficulté à dormir; intracrânienne ,de la pression du liquide un état de faiblesse générale; un état de nervosité; des maux de céphalorachidien tête;une sécheresse de la bouche; pendant la grossesse, le travail ou des trous de mémoire l’accouchement et pendant l’allaitement. Pracétamol : Posologie: Enfant: La dose quotidienne de paracétamol recommandée dépend du poids de l’enfant: elle est d’environ 60 mg/kg/jour, à répartir en 4 prises, soit environ 15mg/kg toutes les 6 heures. Adulte : Chez l’adulte et l’enfant >15 ans: 500 mg à 1 g 4prise / 24h espacée de 6 heures. 5 Surdosage paracétamol : ingestion Ingestion d’une dose massive de paracétamol: 10g chez l’adulte ; 150 mg/Kg chez l’enfant peur entraîner une cytolyse hépatique Surdosage opioïdes : Les signes de surdosage sont la bradypnée avec risque d’arrêt respiratoire, le sommeil pouvant aller jusqu’au coma. Le traitement de la dépression respiratoire repose sur l’inhibition de la morphine par la naloxone (Narcan*) : antidote morphinique Les anti-inflammatoires Les anti-inflammatoires non stéroïdiens : (AINS) Les anti-inflammatoire stéroïdiens = les corticoïdes Indications : Les effets secondaires : Les indications: Les effets secondaires:  Rhumatologie:  Troubles digestifs  Rumatismes inflammatoires (vomissement, diarrhée)  En cas de TTT des maladies  Neurologiques: agitation, rhumatismales confusion, dépression, euphorie, chroniques: polyarthrite ulcère gastro-duodénal  En cas d'inflammation locale insomnie, nervosité... rhumatoïde, spondylarthrite  Allergie cutanée ankylosante, rhumatisme (eczéma)  Cutanés: atrophie cutanée,  Réaction respiratoire :  En cas d'insuffisance surrénale prurit, retard de cicatrisation... psoriasique bronchospasme, réactions  Poussées douloureuses de  En cas de déshydratation  Infectieux: risque infectieux anaphylactiques  Dans le TTT des chocs accru l’arthrose, arthrite  Complications hématologiques: anaphylactiques  Oculaires: glaucome, cataracte... microcristalline... *Neutropénie, thrombopénie,...  En cas de crise d'asthme  Musculo-squelettiques:  douleurs aiguës des lombalgies, *Risque hémorragique bronchique ostéoporose... crise de goutte  Troubles rénaux: Insuffisance  En cas des manifestation  Digestifs: ulcères gastro-  Stomatologie: douleurs rénale fonctionnelle allergiques duodénaux, hémorragies dentaires... Les contres indications :  prévention du rejet de greffe digestives...  Gynécologie: règles douloureuses  En cas d'ulcère gastro-duodénal  Allergie aux AINS Contre indications  Métaboliques: diabète,  Traumatologie: entorse bénigne hypertriglycéridémie, prise de  ORL: angine, sinusite...  En cas d'insuffisance hépatique  État infectieux non contrôlé poids, syndrome de Cushing,  Urologie: colique néphrétique de ou rénale  Allergie rétention hydro-sodée... l'adulte  En cas de grossesse (3ème  Ulcère gastro-duodénal évolutif  Douleur au point d'injection…  Affections douloureuses et fébriles trimestre)  États psychotiques MDTS type : /éphalées, migraine  Syndrome hémorragique  Cirrhose alcoolique avec ascite la prednisolone (Solupred®) et la MDTS type :  Antécédents de rectite, ou de  Déconseillé pendant l'allaitement méthylprednisolone (Médrol®)  acide ACETYLSALIYQUE = rectorragies pour les formes La surveillance du TTT reposera sur la recherche de survenue des effets ASPIRINE*,ASPEGIC suppositoires indésirables, en particulier une surveillance de pression artérielle et de la  IDOL® (indométacine) 6   IBUPROFENE glycémie, du poids/oedèmes. En cas de traitement chronique, un bilan régulier MYLAN(Ibuprofène) doit être conduit (poids, adiposité, état cardio-vasculaire, intégrité muqueuse digestive, densité osseuse, état psychologique, recherche de cataracte). Limiter la toxicité digestive: prise au cours du repas , IPP (inhibiteir de la pompe à proton) 7 Familles chimiques PA Nom de spécialité AINS Salicylés Acétylsalicylate de lysine ASPEGIC® Acide acétylsalicylique ASPIRINE DU RHO NE® 8 Indoliques sulindac ARTHROCINE® Fénamates Acide niflumique: NIFLURIL® Oxicams: Piroxicam FELDENE® Arylcarboxyliques: Ibuprofène BRUFEN® Kétoprofène PROFENID® Diclofénac VOLTARENE Acide tiaprofénique SURGAM® Inhibiteurs de la Cyclo- Celecoxib CELEBREX ® oxygénase2 Pyrazolés Phénylbutazone BUTAZOLIDINE® 9 Les Anti-hypertenseurs Traitement médicamenteux : médicaments de première intention :  Diurétiques β Bloquants Antagonistes du Calcium Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion et les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II I-diurétiques Classification Famille Médicaments Indications Contre Effets secondaires des diurétiques types indications les diurétiques les diurétiques de LASILIX ® - HTA déshydratation hypokaliémiants l’anse ( (furosémide) - œdèmes (rétention sodée) - hypersensibilité aux Rapide /bréve d ’origine cardiaque, rénale, hépatique sulfamides -déshydratation (diurétiques de -reabsorpt de na+) - obstacles sur les l’anse +++) avec fatigue et Thiazides ESIDREX ® (hydrochlorothiazide voies urinaires hypotension ) - insuffisance rénale - hypokaliémie avec troubles de pour les thiazidiques rythme cardiaque les diurétiques les anti- ALDACTONE® HTA - insuffisance rénale - hyperkaliémie avec troubles de hyperkaliémiants aldostérones hyperaldostéronismes (spirinolactones ) - hyperkaliémie rythme cardiaque -reabsorpt de na+ primaires - états oedémateux - allergies 10 les diurétiques - Le manitol Utilisés dans l’urgence -hyperglycémie en cas des Hypertension Déshydratation à osmotiques thiazidiques intracrânienne, œdèmes prédominance intra- cérébraux, oligo-anuries, cellulaire hypertonies oculaires Insufisance aiguës. cardiaque les diurétiques : surveillance du traitement *Surveillance de l’efficacité : la diurèse, la pression artérielle ( permet de surveiller l’efficacité du traitement quand le diurétique est employé à des fins antihypertensive, mais aussi de surveiller l’apparition de chute de tension (effet secondaire : hypovolémie, hypo tension orthostatique) ; surveiller la régression et la disparition des oedèmes *acide urique :hyperuricémie (augmentation du taux d’acide urique dans le sang) : diurétiques thiazidiques *glycémie :hyperglycémie avec les thiazidiques. *bilan lipidique :augmentation du taux de cholestérol et des tryglycérides (modérée) avec les diurétiques thiazidiques. 11  Les antidiabétiques Traitement du diabète insulino-dépendant ou diabète de type 1 Traitement du diabète de type 2 : Les hypoglycémiants oraux 1-Les Sulfamides Hypoglycémiants : Le traitement du diabète insulino-dépendant repose sur Exemple : gliclazide, le glimepiride, le glipizide, et le glibenclamide Contre indications : l’insulinothérapie. -allergie aux autres sulfamides (BACTRIM) Les différentes préparations de l'insuline : - insuffisance rénale (si clairance < 50 ml/min, le seul sulfamide autorisé est le GLIBENESE en raison de sa demi-vie courte ; si Action rapide : Exp : ACTRAPID , RAPIDE - insumen * clairance < 30 ml/min, contre-indication de tous les sulfamides Début Action : 15 à 30 mn ; durée d’action 4h à 6h hypoglycémiants sont contre-indiqués) Action intermédiaire Exp : NPH INSULATARD * * insuffisance hépato-cellulaire + éthylisme chronique Début action : 1h 30mn durée d’action : 12 à 16h grossesse, allaitement Action prolongée Exp: ULTRATARD * Effets secondaires : Début A : 2h Durée d’action : 24h à 28h *la prise de poids, secondaire à la stimulation de l’insulino-sécrétion. Insuline humaine mélangée (mixte) : Elle est en général modeste, de 2 à 3 kgs. Action intermédiaire et effet rapide *surtout le risque hypoglycémique Insumen intermédiare ( 25% rapide, 75% NPH) ;MIXTARD 50 (50% 2- Les Biguanides Actrapid,50% Insulatard) Exemples :DCI: Metformine :GLUCINAN ; STAGID Début action : 15 à 30 mn environ Durée d’action: 12à 16h contre-indications : -grossesse, allaitement Les règles de l’insulinothérapie — en cas d’insuffisance rénale (clairance < 50 ml/mn) Les quatre règles de l’insulinothérapie : — en cas d’insuffisance cardiaque décompensée Régler la glycémie du réveil en évitant l’hypoglycémie nocturne — en cas d’ischémie coronarienne évolutive Effectuer la triple adaptation des doses — en cas d’insuffisance respiratoire sévère Garder le même territoire d’injection au même moment de la journée — en cas d’infection aiguë (septicémie ou bactériémie, méningite...) Savoir prévenir et traiter l’hypoglycémie — en cas de gangrène ou d’ischémie critique des membres inférieurs 12  — en cas d’accident vasculaire cérébral récent Effets secondaires : Troubles digestive (nausées, crampes épigastriques, inconfort abdominal, diarrhée motrice 3- Les Inhibiteurs des Alpha-glucosidases GLUCOR ® (Acarbose) et le DIASTABOL ® (Miglitol). Effets secondaires :la stagnation et la fermentation des sucres non digérés dans l’intestin, responsables de flatulences, de douleurs digestives, de diarrhée. Contre indication : Allergie Allaitement, grossesse Enfant et les sujets de moins de 18 ans Une maladie inflammatoire du colon Une ulcération colique Patients souffrant des troubles intestinales 4-Glinides NOVONORM (répaglinide); STARLIX (natéglinide) Effets secondaires : Hypoglycémie trouble hépatique; oculaire;cutanée contre indication : Grossesse ;Allaitement Insuffisance hépatique 13 Prise en charge de la grossesse chez une femme diabétique (diabète Surveillance de la grossesse en cas de diabète gestationnel de type 1 et 2) Diététique : la plupart des diabètes gestationnels sont traités par régime seul. Prise en charge glycémique : Insulinothérapie : en l’absence de facteur de risque de macrosomie  Grossesse programmée (ce qui sous-entend une contraception ou de problème obstétrical (HTA gravidique notamment) et après fiable avant la grossesse) 2 semaines de régime fractionné, l’insulinothérapie est instituée si la  Arrêt des hypoglycémiants oraux (diabète de type 2) glycémie à jeun ≥ 1,05 g/l et/ou la glycémie 90 minutes après le repas  Insulinothérapie avec pour objectif la normoglycémie ≥ 1,40 g/l. S’il existe un ou plusieurs facteurs de risque,  Auto-contrôle glycémique journalière l’insulinothérapie est instituée si la glycémie à jeun est ≥ 0,9 g/l et/ ou  Consultation diabétologique tous les 15 jours la glycémie postprandiale ≥ 1,20 g/l malgré la diététique. Après accouchement : Suivi obstétrical : lorsque les objectifs glycémiques sont atteints et en  diabète type 1 : besoin en Insuline diminué 50 %, reprendre le l’absence de complications, la surveillance et l’accouchement ne même traitement que celui antérieur à la grossesse en diminuant un présentent pas de particularité. En cas de mauvais équilibre peu les doses. glycémique ou de retentissement fœtal (macrosomie, hypertrophie  diabète de type 2 : si allaitement, poursuivre l’insuline ; si pas septale) ou encore s’il existe par ailleurs une hypertension artérielle, la allaitement, reprise des hypoglycémiants oraux surveillance doit être rapprochée, estimée au cas par cas par l’obstétricien. 14  Les antihistaminiques Médicaments antihistaminiques H1 Médicaments antihistaminiques H2 Définition : les indications Ce sont des substances utilisées dans le TTT des réactions allergiques dues à la libération de l'Histamine au cours de la réaction entre antigène et anticorps.  Ulcère gastro-duodénal  Ulcère oesophagien Les indications : Effets secondaires : très rares Utilisés dans le traitement des réactions allergiques  Troubles digestifs, douleur musculaires, céphalées, fièvre  Rhinites  Etat confusionnel chez sujet âgé  Urticaire  Elévation transaminases  Éruption médicament  Bradycardie, leucopénie, thrombopénie  Prurit  Commun à tous les antisécrétoires: la diminution de l’acidité gastrique  Morsure et piqûre d’insecte pourrait favoriser le développement de certaines bactéries  Utilisés dans la prévention des naupathies (= mal des transports). MDTS type :  Inefficaces dans l’asthme et les réactions allergiques sévères).  Cimétidine TAGAMET® Effets secondaires :  Famotidine PEPDINE®  Somnolence, sédation  Troubles digestifs: nausées, vomissement  Troubles cardiovasculaire  Troubles visuels Les C.I :  Chez la femme enceinte  Glaucome 15  Hypertrophie de la prostate MDTS type :PROMETAZINE = PHENERGAN*  ALIMEMAZINE = THERALENE* 16