Guías de Resucitación ERC 2021 PDF

European Resuscitation Council Guidelines 2021 Resumen ejecutivo Gavin D. Perkins a,b,*, Jan-Thorsen Graesner c, Federico Semeraro d, Theresa Olasveengen e, Jasmeet Soar f, Carsten Lott g, Patrick Van de Voorde h,i, John Madar j, David Zideman k, Spyridon Mentzelopoulos l, Leo Bossaertm, Robert Grei...

European Resuscitation Council Guidelines 2021 Resumen ejecutivo Gavin D. Perkins a,b,*, Jan-Thorsen Graesner c, Federico Semeraro d, Theresa Olasveengen e, Jasmeet Soar f, Carsten Lott g, Patrick Van de Voorde h,i, John Madar j, David Zideman k, Spyridon Mentzelopoulos l, Leo Bossaertm, Robert Greif n,o, Koen Monsieurs p, Hildigunnur Svavarsdóttir q,r, Jerry P. Nolan a,s, en representación de los Colaboradores en la Elaboración de las Guías del European Resuscitation Council** a Warwick Clinical Trials Unit, Warwick Medical School, University of Warwick, Coventry CV4 7AL, UK b University Hospitals Birmingham, Birmingham, B9 5SS, UK c University Hospital Schleswig-Holstein, Institute for Emergency Medicine, Kiel, Germany d Department of Anaesthesia, Intensive Care and Emergency Medical Services, Maggiore Hospital, Bologna, Italy e Department of Anesthesiology, Oslo University Hospital and Institute of Clinical Medicine, University of Oslo, Norway f Southmead Hospital, North Bristol NHS Trust, Bristol, BS10 5NB, UK g Department of Anesthesiology, University Medical Center, Johannes Gutenberg-University Mainz, Germany h Department of Emergency Medicine, Faculty of Medicine Ghent University, Ghent, Belgium i EMS Dispatch Center, East-West Flanders, Federal Department of Health, Belgium j Department of Neonatology, University Hospitals Plymouth, Plymouth, UK k Thames Valley Air Ambulance, Stokenchurch, UK l National and Kapodistrian University of Athens Medical School, Athens, Greece m University of Antwerp, Antwerp, Belgium n Department of Anaesthesiology and Pain Medicine, Bern University Hospital, University of Bern, Bern, Switzerland o School of Medicine, Sigmund Freud University Vienna, Vienna, Austria p Department of Emergency Medicine, Antwerp University Hospital and University of Antwerp, Belgium q Akureyri Hospital, Akureyri, Iceland r University of Akureyri, Akureyri, Iceland s Royal United Hospital, Bath BA1 3NG, UK (*) Corresponding author. E-mail: [email protected] (G.D. Perkins). (**) Colaboradores en la Elaboración de las Guías del European Resuscitation Council: Sule Akin, Janusz Andres, Michael Baubin, Wilhem Behringer, Adriana Boccuzzi, Bernd Böttiger Roman Burkart, Pierre Carli, Pascal Cassan, Theodoros Christophides, Diana Cimpoesu, Carlo Clarens, Jacques Delchef, Annick De Roovere, Burkhard Dirks, Gamal Eldin, Gabbas Khalifa, Hans Friberg, Els Goemans, Primoz, Gradisek, Christian Hassager, Jon-Kenneth Heltne, Dominique Hendrickx, Silvija Hunyadi Anticevic, Jozef Koppl, Uwe Kreimeier, Artem Kuzovlev, Martijn Maas, Ian Maconochie, Simon Attard Montalto, Nicolas Mpotos, Mahmoud Tageldin Mustafa, Nikolaos Nikolaou, Kathleen Pitches, Violetta Raffay, Walter Renier, Giuseppe Ristagno, Saloua Safri, Luis Sanchez Santos, Suzanne Schilder, Hildigunnur Svavarsdóttir, Anatolij Truhlar, Georg Trummer, Jukka Vaahersalo, Heleen Van Grootven, Jonathan Wyllie. TRADUCCIÓN OFICIAL DEL CONSEJO ESPAÑOL DE RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR (CERCP) Grupo de traductores del CERCP para el presente documento: Carlos Alonso Blas (coordinación), Inmaculada Alcalde Mayayo, Jimena del Castillo Peral, Josefina Galán Serrano, Ignacio Manrique Martínez, Sara Pons Morales, Javier Pueyo Val , Gonzalo Zeballos Serrato. Agradecimientos: Fernando Lopez Mesa (figuras). Abstract (Resumen) Mediante un conjunto de revisiones sistemáticas y actualizaciones de la evidencia científica emitida por el International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR), las Guías 2021 del European Resuscitation Council presentan las recomendaciones más actualizadas hasta la fecha para la práctica de la resucitación en Europa. Estas Guías abarcan la epidemiología del paro cardiaco, el papel de los sistemas en salvar vidas, el soporte vital básico y avanzado, la reanimación en circunstancias especiales, los cuidados post resucitación, primeros auxilios, soporte vital neonatal y pediátrico, aspectos éticos y sobre la formación. Introducción Las primeras Guías (guidelines) del ERC fueron El objetivo del European Resuscitation Council (ERC) es presentadas en Brighton en 1992 y abarcaban el soporte preservar la vida humana facilitando que la resucitación de vital básico2 y el soporte vital avanzado.3 En 1994, en un alta calidad esté disponible universalmente.1 Con este segundo congreso en Mainz, se incorporaron las Guías de objetivo se lleva a cabo la publicación de unas guías soporte vital pediátrico4 y las Guías para el manejo de las europeas para la prevención y tratamiento del paro cardiaco arritmias periparada5 ; en el tercer congreso en 1996, en y otras emergencias críticas, actualizadas y basadas en la Sevilla6, se incluyeron guías para el manejo básico y evidencia científica. avanzado de la vía aérea y la ventilación durante la  resucitación. En el cuarto congreso científico del ERC en recomendaciones la atención se ha centrado en elevar los Copenhague (1998) se compendiaron y publicaron las estándares y la transparencia para el proceso de desarrollo recomendaciones y Guías actualizadas.7,8 Ya en el año 2000 de las guías.30 se realizaron unas recomendaciones internacionales en colaboración con el Comité de Enlace Internacional en El Instituto de Medicina estableció estándares de calidad Resucitación (International Liaison Committee on para las guías de práctica clínica en 201131, apenas seguido Resuscitation, en adelante ILCOR)9, las cuales resumiría el por la Red Internacional de Guías (Guidelines International ERC en el año 200110. Tras esto, las Guías del ERC se han Network).32 Las Guías del ERC siguieron los principios para venido desarrollando y publicando cada cinco años: 2005,11 el desarrollo de guías desarrollados por la Guidelines 201012 y 2015.13 Desde 2017, el ERC ha venido publicando International Network.32 Esto supone seguir una serie de actualizaciones anuales 14,15 ligadas a las publicaciones de recomendaciones sobre la composición del panel, proceso consenso del ILCOR (Consenso sobre la Ciencia y de elaboración y toma de decisiones, conflictos de interés, Recomendaciones de Tratamiento , en inglés Consensus on objetivos de las guías, métodos de desarrollo, revisión de la Science and Treatment Recommendation, CoSTR) 16,17. En evidencia, base científica de las recomendaciones, 2020 se emitieron unas recomendaciones específicas calificaciones de la evidencia y fuerza de las sobre la reanimación en el contexto de la pandemia por recomendaciones, revisión de la guía, procesos de coronavirus (COVID-19).18 En este 2021, finalmente, las actualización y financiación. La Junta del ERC desarrolló y Guías ERC presentan una importante actualización en la aprobó un protocolo escrito que describe el proceso de ciencia de la resucitación y proporcionan unas desarrollo de las Guías antes del inicio del proceso de recomendaciones basadas en la evidencia científica tanto desarrollo de las mismas. para personal lego como personal sanitario, y para los responsables de las políticas sanitarias a lo largo y ancho de Europa. Composición del Grupo de Desarrollo de las Guías (Guideline Development Group) El ILCOR (International Liaison Committee on Resuscitation) Los estatutos y reglamentos del ERC (https://erc.edu/about) establecen el proceso formal por el El motivo de la existencia del ILCOR es salvar más vidas que el ERC nombra a sus comités de elaboración de las humanas en el mundo a través de la reanimación.19,20 Este Guías. El Director de las Guías e ILCOR es elegido por la objetivo se persigue mediante la promoción, divulgación y el Asamblea General del ERC y tiene el mandato de coordinar llamamiento a una implementación internacional de unas el proceso de elaboración de directrices. Para ello, cuenta prácticas de resucitación y primeros auxilios basadas en la con el apoyo de un Comité de Elaboración de Directrices evidencia, empleando para ello una evaluación transparente compuesto por Director de Guías e ILCOR (Presidente), los y una síntesis consensuada de la información científica en diferentes responsables científicos de los cuatro comités estos campos. El ERC ha sido uno de los miembros permanentes (SVB/DEA; SVA; SVP; SVN), así como otros fundadores del ILCOR y como tal, colabora estrechamente miembros (Director de Formación, Director Científico, con el mismo en la consecución de sus propósitos. Vicepresidente del ERC, Presidente del ERC, el Editor Jefe Una de las actividades clave del ILCOR es la evaluación de la revista Resuscitation) los responsables de grupos de sistemática de la evidencia publicada a fin de presentar el redacción) y personal propio del ERC. Consenso sobre la Ciencia y Recomendaciones de Tratamiento (CoSTR). Inicialmente divulgado dicho El Consejo Directivo del ERC identificó los temas incluidos consenso cada 5 años, el ILCOR ha realizado una transición en las Guías del ERC y nombró a los presidentes y desde 2017 hacia una revisión continua de la evidencia miembros de los grupos de redacción. Tras una revisión de científica. El CoSTR 2020 fue publicado en octubre de ese los conflictos de intereses (como se describe a año y comprende 184 revisiones estructuradas sobre continuación), los presidentes y miembros de los grupos de aspectos específicos de la ciencia de la resucitación, las redacción fueron nombrados por el Consejo Directivo del cuales han sido incorporadas a las guías ERC 2021, que ERC. Los miembros fueron designados en función de su aquí publicamos. 21-29 credibilidad como científicos, clínicos o investigadores de renombre (o emergentes) en el campo de la reanimación; procurando garantizar un equilibrio de profesiones Proceso de desarrollo de las Guías (medicina, enfermería, paramédicos), juventud, género y etnia, así como un equilibrio geográfico en toda Europa y Los sistemas sanitarios se basan cada vez más en guías de representantes de organizaciones de otras partes práctica clínica de alta calidad y basadas en la evidencia interesadas que pudieran ser clave. El tamaño de los grupos científica. A medida que ha aumentado la influencia de de redacción designados osciló entre 12 y 15 miembros. dichas directrices y ha aumentado el rigor del proceso de La mayoría de los miembros de los grupos de redacción evaluación de la evidencia que informa el contenido de las eran médicos (88%), que trabajaban junto a profesionales G.D. Perkins, et al., European Resuscitation Council Guidelines 2021: Executive summary, Resuscitation (2021)Traducción oficial al castellano del Consejo Español de RCP (CERCP) 2  de enfermería, fisioterapia y terapia ocupacional, así como ERC. investigadores científicos. Una cuarta parte de los miembros de los grupos de redacción eran mujeres y el 15% Conflictos de intereses se encontraba en los inicios de su carrera profesional. Los grupos de redacción procedían de los siguientes 25 países: Los conflictos de intereses (COI) se gestionan de acuerdo Alemania, Austria, Bélgica, Chipre, Croacia, Dinamarca, con la política de ERC para COI (ver material España, Estados Unidos de América, Francia, Grecia, complementario). Los miembros del grupo de redacción Holanda, Irlanda, Islandia, Italia, Noruega, Países Bajos, cumplimentaron una declaración anual de COI. La Polonia, Reino Unido, República Checa, Rumanía, Rusia, declaración de COI fue revisada por el Comité de Gobierno Serbia, Sudán, Suecia y Suiza. y se preparó un informe para la Junta de ERC. Los conflictos de miembros del grupo de redacción se publicaron en el sitio La descripción del papel y del conjunto de web de ERC a través del proceso de desarrollo de las Guías responsabilidades de los miembros del grupo de redacción 33. comprende: El presidente del grupo de redacción y al menos el 50% de Aportar conocimientos clínicos y científicos al grupo dicho grupo debían estar libres de conflictos de intereses de redacción de las Guías comerciales. A discreción del presidente, los miembros del Participar activamente en las videoconferencias del grupo de redacción con un COI aún podían participar en las grupo de redacción de Guías. discusiones que se relacionan con este tema, pero no Revisar sistemáticamente la literatura publicada participaron en la redacción o aprobación de la sobre temas específicos a petición del grupo de recomendación. redacción de las Guías. Presentar los resultados de la revisión y dirigir los El ERC tiene relaciones financieras con socios comerciales debates dentro del grupo sobre temas específicos. que apoyan sus cometidos generales.34 El desarrollo de las Desarrollar y perfeccionar algoritmos y guías de directrices del ERC se produce de forma totalmente práctica clínica. independiente de la influencia de los socios comerciales. Cumplir los requisitos de autoría del Comité Internacional de Editores de Revistas Médicas Ámbito de aplicación de las guías (ICMJE). Estar dispuestos para rendir cuentas públicamente Las guías de ERC promueven recomendaciones y del contenido de las directrices y promover su orientaciones, a través de su red de 33 consejos nacionales adopción. de reanimación. La audiencia destinataria son Cumplir con la política de conflictos de intereses del reanimadores legos, socorristas, personal sanitario de ERC. atención primaria, personal de emergencia extrahospitalaria, ambulancias, personal hospitalario, formadores e instructores, así como a los responsables de Proceso de toma de decisiones la política sanitaria. Las pautas recogidas en las Guías son relevantes para su uso en entornos tanto extrahospitalarios Las Guías del ERC se basan en las CoSTR del ILCOR.21-29 como intrahospitalarios. El alcance de las secciones Conforme el ILCOR ha proporcionado recomendaciones de individuales de la guía fue desarrollado por los grupos de tratamiento, estas han sido adoptadas por el ERC. En áreas redacción a principios de 2019. Los documentos que donde no existía una recomendación de tratamiento establecieron el alcance de las Guías estuvieron disponibles relevante, el método utilizado para llegar a las para consulta pública durante 2 semanas en mayo de 2019 recomendaciones se basó en la revisión y discusión de la antes de ser finalizados y aprobados por la Asamblea evidencia por parte del grupo de trabajo respectivo hasta General del ERC en junio de 2019. que se alcanzó un consenso. Los responsables de los grupos de redacción se aseguraron de que todos los Las Guías abarcan los siguientes temas: miembros del grupo de trabajo tuvieran la oportunidad de presentar y debatir sus puntos de vista y garantizaron que Epidemiología 35 las discusiones fueran abiertas y constructivas. Todos los Sistemas que salvan vidas 36 miembros del grupo debían estar de acuerdo para respaldar Soporte vital básico en el adulto 37 cualquier recomendación. Cualquier ausencia de un Soporte vital avanzado en el adulto 38 consenso pleno se hace constar en la redacción final de la Circunstancias especiales 39 recomendación. El quorum para llevar a cabo los acuerdos Cuidados post reanimación (en colaboración con del grupo de redacción y alcanzar el consenso ha de ser de la Sociedad Europea de Medicina Intensiva al menos un 75% del grupo de redacción. Los borradores de (European Society of Intensive Care Medicine)40 los documentos y las Guías definitivas han de ser Primeros auxilios 41 presentadas (y aprobadas) por la Asamblea General del Soporte vital neonatal 42 G.D. Perkins, et al., European Resuscitation Council Guidelines 2021: Executive summary, Resuscitation (2021)Traducción oficial al castellano del Consejo Español de RCP (CERCP) 3  Tabla 1: Esquema resumido de los pasos del proceso para la elaboración de las revisiones sistemáticas (CoSTR Sys Revs) 2020 (reproducido de 23) Los GdT seleccionan, priorizan y definen las cuestiones a revisar (empleando un formato PICOST) Los GdT asignan el nivel de importancia que se dará a los resultados (outcomes) Los GdT asignan cada pregunta PICOST a un equipo de revisión sistemática (*) Cada SysRev es registrada en PROSPERO Los equipos de SysRev trabajan con especialistas en información para desarrollar y afinar las estrategias de búsqueda específicas de las bases de datos Las estrategias de búsqueda revisadas se utilizan para buscar información en las bases de datos Los artículos identificados por la búsqueda son examinados por miembros asignados al equipo de SysRev utilizando criterios de inclusión y exclusión El equipo de SysRev acuerda la lista final de estudios a incluir El equipo de SysRev acuerda la evaluación de los sesgos de los estudios individuales Se crea la tabla del Perfil de Evidencia GRADE El borrador de las CoSTRs es creado por el equipo SysRev El GdT completa el marco de transición de la evidencia científica a la decisión clínica de recomendación Se invita al público a comentar el borrador de las CoSTRs Revisión detallada e iterativa de los CoSTRs para crear la versión final Revisión por pares del documento final de CoSTR Acrónimos: § GdT: grupos de trabajo § CoSTR: Consenso sobre la Ciencia y Recomendaciones de Tratamiento (Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations); § GRADE: Calificación de la evaluación, desarrollo y valoración de las Recomendaciones (Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation); § PICOST: población, intervención, comparación, resultados, diseño del estudio, ventana temporal del estudio (population, intervention, comparison, outcome, study design, time frame); § PROSPERO: Registro internacional prospectivo de Revisiones Sistemáticas (International Prospective Register of Systematic Reviews); § SysRev: Revisión sistemática (systematic review). *El equipo de revisión sistemática puede ser una unidad de síntesis, un revisor sistemático experto o un equipo dirigido por el GdT que incluya expertos en contenido de los grupos de trabajo del ILCOR y un miembro delegado por el GdT de Evaluación Continua de la Evidencia y del Comité Científico Asesor. resumieron y presentaron como recomendaciones de las Soporte vital pediatrico 43 Guías. El borrador de las Guías fue sometido a un nuevo Aspectos éticos 44 período de consulta pública antes de ser revisado por pares y Educación 45 aprobado por la Asamblea General. Metodología Revisiones de la evidencia En la figura 1 se resume el proceso de elaboración de las Las Guías del ERC se basan en el proceso de evaluación de Guías paso a paso. En resumen, la Junta del ERC definió las la evidencia del ILCOR, que se describe en detalle en otro áreas temáticas que se desarrollarían en las Guías y designó lugar 23. En resumen, el ILCOR ha llevado a cabo tres estilos los grupos de redacción. Los grupos de redacción elaboraron de evaluación de la evidencia desde 2015, que comprenden el ámbito de aplicación utilizando una plantilla normalizada. El revisiones sistemáticas, revisiones del alcance o ámbito de ámbito de aplicación contenía el objetivo general, el público al aplicación y actualizaciones de la evidencia. que se dirigía, el marco para su uso y los temas clave que se tratarían. Las revisiones sistemáticas del ILCOR siguen los principios metodológicos descritos por el Instituto de Medicina, la El alcance y los ámbitos de aplicación de las Guías se Colaboración Cochrane y la Calificación de la evaluación, presentaron para su comentario público, se revisaron y luego desarrollo y valoración de las Recomendaciones (Grading of se aprobaron como se describe en la sección anteriores. A Recommendations Assessment, Development, and continuación, los grupos de redacción procedieron a Evaluation, GRADE).46 Las revisiones se presentan de identificar y sintetizar las pruebas pertinentes, que luego se acuerdo con los Elementos de Información Preferibles para G.D. Perkins, et al., European Resuscitation Council Guidelines 2021: Executive summary, Resuscitation (2021)Traducción oficial al castellano del Consejo Español de RCP (CERCP) 4  anteriores continuaban siendo válidas o destacaban la necesidad de actualizar alguna de las revisiones Definición de las áreas temáticas sistemáticas llevadas a cabo anteriormente. En sí mismas, las actualizaciones de la evidencia no condujeron a ningún Asignación de los grupos de redacción cambio en el CoSTR. Las revisiones sistemáticas de otras organizaciones podrían Desarrollo del ámbito de aplicación de las guías incluirse si se realizaban y comunicaban de acuerdo con las recomendaciones AMSTAR (Evaluación de la calidad Consultas y comentarios públicos metodológica de las revisiones sistemáticas, en inglés Assessing the methodological quality of systematic reviews)49 y PRISMA 47, eran de dominio público y habían sido revisadas por pares. Identificación y síntesis de la evidencia disponible En los casos en que los temas de interés quedaban fuera del Resumen y borrador de recomendaciones ámbito de las pruebas revisadas por el ILCOR, los grupos de redacción del ERC realizaron revisiones de alcance para Consultas y comentarios públicos del borrador mapear la evidencia disponible, para así sintetizar la información y los temas clave, utilizando el mismo enfoque adoptado por el ILCOR Publicación de las guías Recomendaciones de las Guías Figura 1: Proceso paso a paso empleado en la elaboración Guías resumidas de práctica clínica de las guías del ERC La mayoría de las pautas y recomendaciones del ERC se una Revisión Sistemática y Metaanálisis (Preferred utilizarán en emergencias en las que una intervención Reporting Items for a Systematic Review and Meta- eficiente y oportuna es fundamental. Las secciones resumidas Analysis, PRISMA).47 de las pautas para la práctica clínica están destinadas a proporcionar recomendaciones claras y concisas con Las revisiones sistemáticas del ILCOR se complementaron algoritmos de fácil comprensión, a fin de proporcionar al lector con revisiones de alcance, realizadas directamente por el instrucciones paso a paso sin ambigüedades. Como tal, estos ILCOR o por miembros de los grupos de redacción del ERC. componentes de las guías no incluyen información sobre el A diferencia de las revisiones sistemáticas (que tienden a nivel de evidencia o la fuerza de las recomendaciones. No centrarse en una cuestión concreta), las revisiones de obstante, esta información se presenta en la evidencia que alcance adoptan un enfoque más amplio de un tema y tratan consta en las diferentes secciones de las Guías. de examinar y cartografiar el ámbito de aplicación, la variedad y la naturaleza de la actividad investigadora.23 Esto Evidencia incorporada en las Guías permitió al grupo responsable de las Guías elaborar resúmenes narrativos sobre una gama de temas más amplia Las recomendaciones formales de tratamiento del ERC se de lo que sería posible mediante la realización exclusiva de limitan a las informadas por los CoSTR del ILCOR. Las revisiones sistemáticas con preguntas PICOST. Las CoSTR del ILCOR se construyen siguiendo una rigurosa revisiones de alcance siguieron el marco esbozado por el evaluación y calificación de la evidencia acorde con la ILCOR y se informaron de acuerdo con la extensión de metodología desarrollada por GRADE. Los pasos detallados PRISMA para las revisiones de alcance.48 A diferencia de las se describen en el Resumen del Proceso de Evaluación de la revisiones sistemáticas, ni las revisiones de alcance del Evidencia del ILCOR. En resumen, estas recomendaciones ILCOR ni las del ERC pudieron dar lugar a un CoSTR de tratamiento se acompañan de un resumen de la calidad de formal. la evidencia disponible y una fuerza de recomendación. La certeza (calidad) de la evidencia oscila entre muy baja y alta El último método de evaluación de la evidencia utilizado por (ver Tabla 2). el ILCOR fueron las actualizaciones de la evidencia.23 Estas fueron diseñadas para abordar temas que no se habían revisado formalmente durante varios años, con el fin de La “fuerza” de las recomendaciones del ILCOR refleja el grado de confianza del grupo de trabajo en que los efectos identificar si habían surgido nuevas publicaciones deseables de una acción o intervención superan realmente relevantes e identificar si había surgido alguna nueva los efectos negativos. Dichas deliberaciones se basaron en el evidencia que debiera motivar una revisión formal. proceso de calificación de la calidad de la evidencia disponible Las actualizaciones de la evidencia proporcionaron la y la elaboración de recomendaciones desarrollado por garantía de que las recomendaciones de tratamiento GRADE, que permite considerar los efectos deseables, los G.D. Perkins, et al., European Resuscitation Council Guidelines 2021: Executive summary, Resuscitation (2021)Traducción oficial al castellano del Consejo Español de RCP (CERCP) 5  Tabla 2: Certeza (calidad) de la evidencia para un determinado resultado (o varios resultados) GRADE Nivel de certeza Descripción Alto Estamos muy convencidos que los efectos reales se corresponden con los efectos estimados Moderado Estamos moderadamente convencidos de la estimación del efecto se corresponda con el efecto real: es probable que se correlacione lo estimado y lo real pero existe la posibilidad de que haya diferencias sustanciales. Bajo Nuestro convencimiento en que la estimación del efecto se corresponda con el efecto real es limitada: el efecto real puede ser sustancialmente diferente del estimado. Muy bajo Estamos muy poco convencidos en la estimación del efecto: es probable que el efecto real diste sustancialmente del estimado. efectos indeseables, la certeza de la evidencia, los valores, incluían a médicos (45%), enfermeras (8%), personal el equilibrio de los efectos, los recursos necesarios para su paramédico o de ambulancias (28%), otros profesionales implementación, la certeza de la evidencia de dichos recursos sanitarios (11%), educación (5%) y personal lego (3%). El 15% necesarios, coste-eficacia, la equidad, la aceptabilidad y la declaró un conflicto de intereses, de los cuales dos tercios viabilidad. En resumen, las recomendaciones fuertes indican eran conflictos comerciales y un tercio académicos, que el grupo de trabajo confía en que los efectos deseables aproximadamente. Los comentarios se distribuyeron a los superan a los indeseables. Las recomendaciones fuertes responsables de la sección correspondiente y fueron suelen utilizar términos como "recomendamos". Las examinados en su totalidad por el grupo de redacción. recomendaciones débiles (en las que el grupo de trabajo no Cuando fue necesario, se introdujeron cambios en las confía en que los efectos deseables sean mayores que los secciones respectivas. indeseables) suelen utilizar el término "sugerimos". Se presentó un proyecto final de las Guías a los miembros de la Asamblea General del CEI para su revisión por pares en Hay muchas áreas en la ciencia de la reanimación en las que diciembre de 2020. Los presidentes de los grupos de no hay pruebas firmes o bien éstas son insuficientes para redacción (o sus suplentes) respondieron a las preguntas fundamentar una recomendación de tratamiento basada en la formuladas y el conjunto final de las Guías fue aprobado y evidencia. Cuando esto ocurre, se presenta la opinión de los presentado para su publicación a finales de diciembre de expertos del grupo de redacción. Las Guías documentan 2020. específica y claramente qué aspectos de cada directriz se basan en la evidencia y cuáles en el consenso de los expertos. Actualización de las orientaciones Consulta a las partes interesadas y revisión por pares El ILCOR entró en un proceso de evaluación continua de la Los borradores de las Guías del ERC se publicaron en el sitio evidencia en 2016. Los CoSTR se publican en el sitio web del web del ERC para que el público pudiera hacer comentarios ILCOR a medida que se completan. Esto se complementa con entre el 21 de octubre y el 5 de noviembre de 2020. La un resumen anual publicado en las revistas Circulation y oportunidad de comentar las recomendaciones se anunció a Resuscitation. través de las redes sociales (Facebook, Twitter) y de la red de 33 consejos nacionales de reanimación pertenecientes al El ERC acogió con satisfacción el nuevo enfoque de la ERC. El contenido de las Guías para cada sección también síntesis de la evidencia desarrollado por el ILCOR, que es más fue presentado a través de una breve presentación en vídeo receptivo y participativo que los anteriores. Al adoptar este (15 minutos) como parte de la Conferencia Virtual del ERC enfoque, el ERC ha considerado la mejor manera de integrar 2020, seguida de unas preguntas abiertas y una mesa en sus Guías cualquier cambio impulsado por el ILCOR. redonda. Las personas que proporcionaron comentarios tuvieron que identificarse y destacar cualquier conflicto de El ERC reconoce el tiempo, el esfuerzo y los recursos intereses relevante. sustanciales que se requieren para aplicar los cambios en las Guías de reanimación. El ERC también es consciente de la Se recibieron 164 respuestas por escrito. Las respuestas confusión que podrían causar el hecho de llevar a cabo G.D. Perkins, et al., European Resuscitation Council Guidelines 2021: Executive summary, Resuscitation (2021)Traducción oficial al castellano del Consejo Español de RCP (CERCP) 6 cambios frecuentes en las directrices, que podrían perjudicar el rendimiento de las habilidades -técnicas y no técnicas- y repercutir negativamente en los resultados de los pacientes. No obstante, si surgen nuevos datos científicos que presenten Guías del ERC en el contexto pandémico pruebas convincentes de los beneficios o los daños, deben tomarse medidas rápidas para trasladarlos inmediatamente a COVID-19 la práctica clínica. El ERC publicó unas Guías para facilitar, tanto a los Para equilibrar estas prioridades contrapuestas, el ERC ha reanimadores legos como a los profesionales sanitarios, el decidido mantener un ciclo de 5 años para las actualizaciones hecho de continuar con la reanimación de forma segura rutinarias de sus recomendaciones y materiales de los cursos. durante la pandemia de COVID-19.18 Desde la publicación Cada nuevo CoSTR publicado por el ILCOR será revisado por de estas recomendaciones iniciales, los informes de toda los Comités de Desarrollo de Guías del ERC, que evaluarán el Europa 50-61 han destacado el impacto de COVID-19 en la probable impacto del nuevo CoSTR en las directrices y epidemiología y los resultados de la parada cardíaca programas educativos. Estos comités considerarán el impacto potencial de la implementación de cualquier nueva CoSTR Impacto de la COVID-19 en la parada cardíaca (vidas salvadas, mejora de los resultados neurológicos, reducción de costes) frente a los retos (coste, consecuencias Una revisión sistemática, que resume la información de 10 logísticas, difusión y comunicación) de desarrollar dichas estudios clínicos (con 35.379 participantes agregados), modificaciones. Los CoSTR que presenten datos nuevos y informó de un aumento de la incidencia de la parada convincentes que pongan en tela de juicio las Guías vigentes cardiaca extrahospitalaria (PCEH, u OHCA por sus siglas en o la estrategia educativa actuales del ERC se identifican para inglés) durante la primera ola de COVID-19 en 2020.62 Hubo su aplicación prioritaria; en tal caso, las Guías y el material una significativa heterogeneidad clínica y estadística en los didáctico se actualizarán al margen del periodo estudios contenidos en dicha revisión sistemática, por lo preestablecido de revisión quinquenal. Por el contrario, que aquí se presenta una síntesis narrativa. Los patrones de cualquier nueva información que apenas conduzca a cambios presentación de la parada cardiaca cambiaron durante el menos críticos en las Guías, se asignarán para su aplicación periodo COVID-19 con un aumento de las causas médicas en un rango de menor prioridad. Estos cambios se de la parada cardiaca (4 de 5 estudios) y una reducción de introducirán durante la actualización rutinaria de las la parada cardiaca traumática (4 de 5 estudios). Se directrices cada cinco años. produjeron más paros cardíacos en domicilio, con un impacto variable en cuanto a si las PCEH fueron Disponibilidad presenciadas o no. La tasa de RCP por parte de testigos varió ampliamente entre los estudios (6 estudios informaron de tasas más bajas de RCP por testigos, en cambio 4 El contenido completo de las Guías del ERC y todas sus informaron de tasas más altas). Los tiempos de respuesta actualizaciones serán de libre acceso a través del sitio web del de los Servicios de Emergencias (SEM) se incrementaron y ERC y, asimismo, como publicación en la revista oficial del los equipos de atención extrahospitalaria iniciaron -o ERC, Resuscitation. Los Consejos Nacionales de continuaron- menos intentos de reanimación. La proporción Reanimación pueden traducir las directrices del ERC para su de pacientes con ritmos desfibrilables disminuyó, así como uso local. el uso de desfibriladores externos automáticos (DEA). El uso de vías aéreas supraglóticas aumentó y la tasa de intubación disminuyó. En general, disminuyeron las tasas de Apoyo financiero y patrocinios retorno de la circulación espontánea (RCE), el ingreso en el hospital y la supervivencia hasta el alta. 62,63 Las Guías cuentan con el apoyo del Consejo Europeo de Es probable que los cambios en la epidemiología, el Reanimación (ERC). El ERC es una organización sin ánimo tratamiento y los resultados de la parada cardiaca durante la de lucro de acuerdo con la Ley belga de 27 de junio de 1921. pandemia de COVID-19 se deban a una combinación de Los artículos de constitución y las normas internas por las que efectos directos e indirectos, como se resume en la figura se rige el ERC están disponibles en la web 2.64,65 Los datos de las paradas cardíacas intrahospitalarias https://erc.edu/about. La Junta Directiva del ERC establece (PCIH) asociadas a la COVID-19 están menos difundidos. anualmente un presupuesto para sufragar el proceso de Un estudio de cohorte multicéntrico de 68 unidades de elaboración de guías. cuidados intensivos en los Estados Unidos informó de que 701 de 5019 pacientes (14%) sufrieron una parada cardíaca La revista oficial del ERC es Resuscitation, una revista intrahospitalaria, entre los cuales 400/701 (57%) recibieron científica internacional revisada por pares y alojada en RCP. El 7% (28/400) sobrevivió hasta el alta hospitalaria Elsevier. El editor jefe mantiene la independencia editorial de con un estado neurológico normal o ligeramente la revista y forma parte de la Junta del ERC. Las directrices se deteriorado.66 En Wuhan, China, de entre 136 pacientes que publican normalmente en Resuscitation. sufrieron una parada cardíaca únicamente 4 (2,9%) G.D. Perkins, et al., European Resuscitation Council Guidelines 2021: Executive summary, Resuscitation (2021)Traducción oficial al castellano del Consejo Español de RCP (CERCP) 7  sobrevivieron hasta los 30 días, de los cuales 1 tuvo un Reanimación de 2021, se presenta información clave sobre resultado neurológico favorable 67. En conclusión, es un la epidemiología y el resultado de un paro cardíaco hecho manifiesto que, tanto en el ámbito extrahospitalario intrahospitalario y extrahospitalario. Se destacan las como en el hospital, la COVID-19 ha tenido un impacto contribuciones clave de la colaboración del Registro significativo en la epidemiología y los resultados de la Europeo de la Parada Cardíaca (EuReCa). parada cardíaca. Se presentan recomendaciones para permitir que los Sistemas de Salud desarrollen registros como una Guías del ERC en el contexto pandémico COVID- plataforma para mejorar de la calidad, y para informar 19 (ERC COVID-19 guidelines) para la planificación del sistema de salud y reacciones al paro cardíaco. Los mensajes clave de esta sección Las Guías del ERC COID-19 se basaron en la revisión se muestran en la figura 3. poblacionales que controlen sistemática del ILCOR sobre la COVID-19 y la RCP 68y el la incidencia, la combinación de casos, el tratamiento y correspondiente CoSTR.69 Desde la publicación de estas los resultados del paro cardíaco. revisiones en 2020, se ha vuelto a realizar las estrategias de Los registros deberían adherirse a las búsqueda de información clínica relevante y se han recomendaciones Utstein para las definiciones de identificado otros cuatro artículos.70-74 Ninguno de los datos y la presentación de informes de resultados. nuevos artículos contenía información suficiente para Los datos de los registros deberían informar para la cambiar las recomendaciones de tratamiento anteriores. planificación del sistema sanitario y la respuesta al paro cardíaco. Las Guías COVID-19 del ERC promueven la continuación Se anima a los países europeos a participar en la de los intentos de reanimación en las paradas cardíacas, colaboración con el registro EuReCa para mejorar la tanto en las PCEH como en las PCIH; al tiempo que comprensión de la epidemiología y los resultados del procuran minimizar el riesgo para la persona o personas que paro cardíaco en Europa. actúen de reanimadores y proporcionen el tratamiento. Las Es necesario realizar más investigaciones y una mayor Guías de COVID-19 se centran específicamente en los provisión de servicios de rehabilitación pacientes con sospecha o confirmación de infección por potsresucitación. SARS-CoV-2. Si no hay certeza sobre la presencia de la Se espera que el papel clínico de los factores genéticos COVID-19, las personas que realizan RCP deben realizar y epigenéticos se comprenda cada vez más a medida una evaluación dinámica del riesgo que puede considerar la que la investigación en esta área siga creciendo. prevalencia en el momento actual de la COVID-19, la clínica Actualmente no existen recomendaciones específicas y presentación del paciente (por ejemplo, antecedentes de de reanimación para pacientes con predisposiciones contacto de riesgo, síntomas compatibles con COVID-19), genómicas conocidas la probabilidad de que el tratamiento sea eficaz o fútil, la disponibilidad de equipo de protección individual (EPI) y los riesgos personales y laborales para las personas que Paro cardíaco fuera del hospital proporcionan el tratamiento.18 Veintinueve países participaron en la colaboración del Las Guías del ERC en el contexto pandémico COVID-19 se Registro Europeo de Paro Cardíaco (EuReCa). mantendrán en continua revisión y se actualizarán en línea Existen registros de paro cardíaco extrahospitalario en el conforme surja nueva evidencia que lo sugiera. Las Guías 70% de los países europeos aproximadamente, pero la del ERC principales que publicamos aquí abordan la cumplimentación de la captura de datos varía reanimación de las personas de bajo riesgo o con resultados ampliamente. negativos confirmados para la COVID-19 La incidencia anual de PCEH en Europa se sitúa entre el 67 y 170/100.000 habitantes. El personal del SEM inicia o continúa la reanimación en el 50-60% de los casos aproximadamente (entre el 19 y Guías concisas para la práctica clínica 97/100.000 habitantes). Epidemiología En esta sección de las Guías del Consejo Europeo de G.D. Perkins, et al., European Resuscitation Council Guidelines 2021: Executive summary, Resuscitation (2021)Traducción oficial al castellano del Consejo Español de RCP (CERCP) 8  (reproducido de 64). SARS-CoV-2 Políticas sanitarias Insuficiencia respiratoria Cambios en las recomendaciones y guías clínicas Hipercoagulabilidad Ausencia de sistemas de seguridad del paciente en Miocarditis atención clínica y triaje mediante telemedicina Intervenciones de salud publica Factores psicológicos Cuarentena (aislamiento domiciliario) Retrasos o renuncias en solicitar atención médica por Distancia social parte del paciente Aumento del stress por la situación pandémica Miedo del reanimador al contagio Sistemas sanitarios Aumento de sensación de futilidad de la RCP Retrasos en el acceso a tratamientos por la sobrecarga del sistema Alteración de las vías clínicas y códigos de activación Determinantes sociales en IMEST/PCR Aumento del consumo de tabaco y otras sustancias Cierre de los sistemas de atención primaria Concentraciones con incremento de la transmisión de Introducción de sistemas no validados de atención COID-19 sanitaria no presencial Mayor aislamiento de pacientes vulnerables Confluencia de factores de riesgo para enfermedad coronaria y enfermedad grave por COVID-19 Salud laboral / EPI Evitación de procedimientos generadores de Redistribución de recursos aerosoles Triaje telefónico para minimizar la saturación hospitalaria Retrasos en el tratamiento debido a la colocación de Focalización de los recursos sanitarios en la respuesta al EPIs COVID-19 Suspensión de esquemas de atención por primeros Potencial racionamiento de los cuidados sanitarios intervinientes G.D. Perkins, et al., European Resuscitation Council Guidelines 2021: Executive summary, Resuscitation (2021)Traducción oficial al castellano del Consejo Español de RCP (CERCP) Figura 2: Factores sistémicos relacionados con la incidencia y la mortalidad por paro cardíaco durante la pandemia de la COVID-19 9  EPIDEMIOLOGÍA - GUÍAS 2021 CONCEPTOS ESENCIALES 1. REGISTROS Los Sistemas de Salud deberían tener registros poblacionales que monitoricen la incidencia, la combinación de casos, el tratamiento y los resultados del paro cardiaco. Los registros deberían regirse por las recomendaciones Utstein. 2. PARADA CARDIACA FUERA DEL HOSPITAL Los datos de los registros deberían servir de base para la planificación del sistema sanitario y la respuesta a la parada cardiaca. Se anima a todos los países europeos a participar en la colaboración del Registro Europeo de la Parada Cardiaca (EuReCa). 3. PARADA CARDIACA EN EL HOSPITAL Los datos de los registros deberían servir de base para la planificación del sistema sanitario y la respuesta a la parada cardíaca 4. RESULTADOS A LARGO PLAZO Los médicos deberían estar atentos a las consecuencias a largo plazo de una parada cardiaca y remitir para ayuda especializada cuando sea necesario. 5. REHABILITACIÓN POSTPARADA CARDIACA Se necesita mayor investigación y mayor oferta de Servicios Postreanimación. Figura 3: Resumen infográfico de aspectos clave de epidemiología La tasa de RCP realizada por testigos presenciales varía en y entre los países (media de 58%, rango entre el 13% Paro cardíaco en el hospital y el 83%). El uso de desfibriladores externos semiautomáticos La incidencia anual del paro cardíaco en Europa se (DEA) sigue siendo bajo en Europa (promedio del 28%, sitúa entre 1,5 y 2,8 por 1.000 ingresos hospitalarios. rango entre el 3.8% y el 59%). Los factores asociados a la supervivencia son el ritmo El 80% de los países europeos ofrecen RCP asistida por inicial, el lugar de detención y el grado de seguimiento teléfono, y el 75% tiene un registro de DEAs. La mayoría en el momento de la parada. de los países (90%) tiene acceso a centros de referencia Las tasas de supervivencia a los 30 días al alta hospitalarios con cuidados postreanimación. hospitalaria oscilan entre el 15% y el 34%. Las tasas de supervivencia al alta hospitalaria se sitúa Resultados a largo plazo sobre el 8%, variando entre el 0% y el 18%. Las diferencias en los sistemas de SEM en Europa En los países europeos donde se practica explican al menos algunas de las diferencias observadas habitualmente la retirada del tratamiento de soporte en las tasas de incidencia y supervivencia de PCEH. vital (RSV), se observa un buen resultado neurológico  en > 90% de los pacientes. La mayoría de los pacientes Niños Salvan Vidas, el entorno de menos recursos, la pueden regresar al trabajo. Academia Europea de Resucitación y la Alianza Mundial de En países donde no se practica esta retirada, los Resucitación, escalas de alerta temprana, sistemas de resultados neurológicos deficientes son más comunes respuesta rápida, equipos de emergencia médica, centros (50%, 33% en un estado vegetativo persistente). hospitalarios de referencia y función del coordinador Entre los supervivientes con un buen resultado telefónico. Los mensajes clave de esta sección se presentan neurológico, los problemas neurocognitivos, de fatiga y en la figura 4. emocionales son comunes y causan una reducción de la calidad de vida relacionada con la salud. Los pacientes y familiares pueden desarrollar un Cadena de supervivencia y la fórmula de trastorno de estrés postraumático. supervivencia Las acciones que vinculan a la víctima de un paro Rehabilitación posterior a un paro cardíaco cardíaco súbito con la supervivencia, se denominan “cadena de supervivencia”. Existe una amplia variación en la prestación de El objetivo de salvar más vidas se basa no solo en una servicios de rehabilitación después de un paro ciencia sólida y de alta calidad, sino también en la cardíaco. educación eficaz de los legos y profesionales de la salud. Muchos pacientes no tienen acceso a la rehabilitación Los sistemas dedicados a la atención de las víctimas de posterior a un paro cardíaco. un paro cardíaco deberían poder proporcionar y establecer sistemas eficientes en cuanto a recursos que Recomendaciones clave (consenso de expertos) puedan mejorar la supervivencia después de una parada cardíaca. Los Sistemas de Salud deberían tener registros Los Sistemas de Salud deberían tener registros poblacionales que controlen la incidencia, la Medición del rendimiento de los sistemas de combinación de casos, el tratamiento y los resultados reanimación del paro cardíaco. Los registros deberían adherirse a las recomendaciones Utstein para las definiciones de Las organizaciones o comunidades que traten una datos y la presentación de informes de resultados. parada cardíaca deberían evaluar el rendimiento de su Los datos de los registros deberían informar para la sistema, y apuntar a áreas clave con el objetivo de planificación del sistema sanitario y la respuesta al paro mejorar el rendimiento. cardíaco. Se anima a los países europeos a participar en la colaboración en EuReCa para mejorar la comprensión Aplicaciones de redes sociales y teléfonos de la epidemiología y los resultados del paro cardíaco inteligentes para involucrar a la comunidad en Europa. Es necesario realizar más investigaciones y una mayor Los primeros intervinientes (reanimadores provisión de servicios de rehabilitación entrenados o no entrenados, bomberos, policías y potsresucitación. profesionales de la salud fuera de servicio) que se Se espera que el papel clínico de los factores genéticos encuentren cerca de una sospecha de PCEH, y epigenéticos se comprenda cada vez más a medida deberían ser notificados desde el centro que la investigación en esta área siga creciendo. coordinador de urgencias a través de un sistema de Actualmente no existen recomendaciones específicas aplicación del teléfono inteligente o un mensaje de de reanimación para pacientes con predisposiciones texto. genómicas conocidas. Se recomienda encarecidamente a todos los países europeos que implementen dichas tecnologías para: ○ Mejorar la tasa de reanimación Sistemas que salvan vidas cardiopulmonar (RCP) iniciada por un transeúnte. El Consejo Europeo de Reanimación ha elaborado estas ○ Reducir el tiempo hasta la primera compresión guías de Sistemas que Salvan Vidas, que se basan en el y administración de descarga. Consenso internacional de 2020 sobre las Mejorar la supervivencia con una buena recomendaciones sobre Reanimación Cardiopulmonar y recuperación neurológica Tratamiento. Los temas tratados incluyen la cadena de supervivencia, análisis del rendimiento de la reanimación, las redes sociales y las aplicaciones de teléfonos inteligentes para involucrar a la comunidad, el Día Paro Europeo, el Día Mundial del Paro cardíaco, la campaña los G.D. Perkins, et al., European Resuscitation Council Guidelines 2021: Executive summary, Resuscitation (2021)Traducción oficial al castellano del Consejo Español de RCP (CERCP) 11  GUÍAS SISTEMAS QUE SALVAN VIDAS - 2021 CONCEPTOS ESENCIALES 1. SENSIBILIZAR A LA POBLACIÓN EN RCP Y DESFIBRILACIÓN Entrenar a tantos ciudadanos como sea posible. Comprometerse con el día mundial de la Parada Cardiaca. Desarrollar políticas y sistemas nuevos e innovadores que salven más vidas. 2. UTILIZAR LAS TECNOLOGÍAS PARA INVOLUCRAR A LAS COMUNIDADES Desarrollar tecnologías para avisar a primeros intervinientes de una parada cardiaca a través de apps de smartphones / mensajes de texto. Impulsar comunidades de primeros intervinientes para ayudar a salvar vidas. Establecer mapas y compartir la localización de los desfibriladores de acceso público. 3. LOS NIÑOS SALVAN VIDAS Enseñar a todos los alumnos a hacer RCP usando “comprueba, llama y comprime”. Hacer que los niños enseñen a sus padres y familiares cómo hacer RCP. 4. CENTROS HOSPITALARIOS DE REFERENCIA Cuando sea posible, trasladar a los pacientes con una parada cardiaca extrahospitalaria a un hospital de referencia útil. 5. ASISTENCIA TELEFÓNICA DURANTE RCP Proporcionar asistencia telefónica en una PCR para personas que no respondan y con respiración anormal o ausente. Trabajar con el personal telefónico para controlar y mejorar continuamente la RCP asistida por teléfono. Figura 4: Resumen infográfico de la sección sobre sistemas que salvan vidas Día Europeo del Paro Cardíaco (ERHD, en inglés) y mundial del Paro Cardíaco (WRAH, en inglés) LOS NIÑOS SALVAN VIDAS Los consejos nacionales de reanimación, los gobiernos Todos los niños en edad escolar deberían recibir nacionales y las autoridades locales deberían: entrenamiento en RCP de manera rutinaria cada año. Comprometerse con WRAH. Enseñe “COMPRUEBA - LLAMA – COMPRIME”. Sensibilizar sobre la importancia de la reanimación Se debería alentar a los escolares capacitados a cardiopulmonar realizada por legos y los entrenar a sus familiares y amigos. La tarea para todos desfibriladores externos automáticos. los niños después de dicho entrenamiento debería ser: Formar a tantos ciudadanos como sea posible. "por favor, entrena a otras 10 personas en las próximas Desarrollar sistemas y políticas nuevos e innovadores dos semanas, informándonos". que salvarán más vidas. La formación en reanimación cardiopulmonar también debería impartirse en las instituciones de educación superior, en particular a los estudiantes de ciencias de la salud. G.D. Perkins, et al., European Resuscitation Council Guidelines 2021: Executive summary, Resuscitation (2021)Traducción oficial al castellano del Consejo Español de RCP (CERCP) 12  Las personas responsables en los Ministerios de Rol del coordinador Educación y/o otros Ministerios y otros dirigentes políticos destacados de cada país, deberían Reconocimiento asistido de una parada cardíaca implementar un programa a nivel nacional para enseñar RCP a los escolares. La formación de los Los centros coordinadores de urgencia deberían escolares en RCP debería ser obligatoria por ley en implementar criterios y algoritmos estandarizados para toda Europa y en otros lugares. determinar si un paciente está en parada cardíaca en el momento de la llamada de emergencia. Los centros coordinadores de urgencia deberían Iniciativas comunitarias para promover la monitorizar e indagar su capacidad para reconocer una implementación de la RCP parada cardíaca y buscar continuamente formas de mejorar el reconocimiento del mismo. Los Sistemas de Salud deberían implementar iniciativas comunitarias para el entrenamiento en RCP para grandes grupos de población (vecindario, RCP asistida por centro de coordinación ciudad, región, una parte de o todo país entero). Los centros coordinadores de urgencia deberían tener sistemas para asegurarse de que los encargados de la Entornos con escasos recursos llamada (teleoperador/locutor) indiquen instrucciones de RCP para las personas que no responden y que no Investigación sobre reanimación en entornos con respiran normalmente. escasos recursos Se requiere investigación para comprender las RCP con sólo compresiones torácicas en comparación diferentes poblaciones, etiologías y datos de resultados con RCP estándar asistida por el centro coordinador del paro cardíaco en entornos con escasos recursos. La investigación debería seguir las pautas Utstein. Los operadores telefónicos deberían proporcionar El nivel de ingresos de los países debería incluirse en los instrucciones de reanimación cardiopulmonar ·solo informes. Un sistema útil para informar el nivel de compresiones” para las personas que llaman e ingresos es la definición del Banco Mundial (ingreso identifican a personas adultas que no responden y no nacional bruto per cápita). respiran normalmente. Cuando se informe sobre los sistemas de reanimación y los resultados, se deberían documentar las opiniones psicológicas y socioculturales sobre la parada cardíaca. Escalas de alerta temprana, sistemas de respuesta Se debería consultar a expertos de todos los recursos rápida y equipos de emergencia médica sobre la aceptabilidad y aplicabilidad local de las guías y recomendaciones internacionales para la reanimación. Considere la introducción de sistemas de respuesta rápida para reducir la incidencia de la parada cardíaca y mortalidad intrahospitalaria. Recursos esenciales para los sistemas de asistencia en reanimación en entornos con bajos recursos Centros hospitalario de referencia Se debería desarrollar una lista con los recursos A los pacientes adultos recuperados tras una PCEH no esenciales de asistencia en reanimación, que esté traumática, debería considerarse su traslado a un centro especialmente adaptada a entornos con escasos hospitalario de referencia útil, de acuerdo con los recursos, en colaboración con las partes interesadas de protocolos locales estos entornos con escasos recursos. Soporte Vital Básico en el Adulto Academia Europea de Reanimación y Alianza Mundial de Reanimación El Consejo Europeo de Reanimación ha elaborado estas Guías de soporte vital básico (SVB), que se basan en el Se deberían implementar programas como los de la Consenso Internacional sobre la Ciencia de la Resucitación Academia Europea de Resucitación para aumentar las Cardiopulmonar con Recomendaciones de Tratamiento tasas de RCP de los testigos presenciales y mejorar la (CoSTR) de 2020. Los temas tratados incluyen el supervivencia en caso de PCEH. G.D. Perkins, et al., European Resuscitation Council Guidelines 2021: Executive summary, Resuscitation (2021)Traducción oficial al castellano del Consejo Español de RCP (CERCP) 13  SVB- GUÍAS 2021 CONCEPTOS ESENCIALES 1. RECONOCER PRECOZMENTE LA PARADA CARDIACA E INICIAR LA REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR (RCP) 2. ALERTAR A LOS SERVICIOS DE EMERGENCIAS 3. COMENZAR LAS COMPRESIONES TORÁCICAS 4. CONSEGUIR UN DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMÁTIZADO (DEA) 5. APRENDER REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR Figura 5: mensajes clave de la sección de soporte vital básico reconocimiento de la parada cardíaca, la alerta a los respiración lenta y dificultosa (respiración agónica) debe servicios de emergencia, las compresiones torácicas, las considerarse un signo de parada cardíaca. La posición de respiraciones de rescate, la desfibrilación externa recuperación se incluye en la sección de primeros auxilios automatizada, la medición de la calidad de la RCP mediante de las Guías del ERC 2021 41. Las Guías de primeros auxilios dispositivos de feedback, la incorporación de nuevas destacan que la posición de recuperación sólo debe tecnologías, la seguridad y el manejo de la obstrucción de utilizarse en adultos y niños con un nivel de respuesta las vías respiratorias por cuerpo extraño (OVACE). reducido debido a una enfermedad médica o a un traumatismo no físico. Las Guías hacen hincapié en que El grupo de redacción de las Guías de SVB dio prioridad sólo debe utilizarse en personas que NO cumplen los mantener la coherencia con las recomendaciones criterios para iniciar la respiración artificial o las anteriores 75 para fomentar la confianza y animar a más compresiones torácicas (RCP). Se debe monitorizar personas a actuar cuando se produzca una parada cardíaca. continu