RAL 1016 Cours 4 Pédiatrie Biomécanique A-2024 PDF

1 RAL 1016 COURS 4 : PÉDIATRIE BIOMÉCANIQUE Dre Marie-Christine Torchon, podiatre  2 PLAN Révision du cours précédent Angle biomécanique Calcanéovalgus Talus Vertical Métatarsus adductus Pied Bot Coalition ...

1 RAL 1016 COURS 4 : PÉDIATRIE BIOMÉCANIQUE Dre Marie-Christine Torchon, podiatre  2 PLAN Révision du cours précédent Angle biomécanique Calcanéovalgus Talus Vertical Métatarsus adductus Pied Bot Coalition  3 RÉVISION  4 CAS : 1, FILLE DE 11 ANS Quel est votre diagnostic pour la cause des difformités digitales que vous observez ?  5 CAS 2 : Motif de consultation : H 10 ans, douleur aux talons b/l N : Tire derrière les talons L: Pied B/L D: Depuis 1 mois O : Suite à l’inscription dans un cours de trampoline C: Douleur stable A : Les sauts T : Glace a diminué la douleur Autres : Aucune maladie, développement fœtal normal Comment nomme-t-on cette ostéochondrose ? http://casereports.bmj.com/content/2013/bcr-2013-009758.extract  6 CAS 3 : FILLE, 4 ANS Motif de consultation : douleur pied droit N : Pte incapable de décrire sa dlr L : Dorso-médial au pied D D: Depuis une semaine O : Insidieux C: Intermittente A : La marche T : Marche sur le bord latéral de son pied Quelle est le nom de cette ostéochondrose ? https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3298227/  8 QUEL EST VOTRE DIAGNOSTIC, SOYEZ PRÉCIS ?  10 IMPORTANT - Connaître la normalité - Connaître les variantes Permet de déterminer ce qui constitue une anomalie radiographique  ANGLE BIOMÉCANIQUE RADIOGRAPHIQUE DE LA DP 11  12 MESURE DES ANGLES RADIOGRAPHIQUEMENT Reproductible et fiables ? Fiabilité intraobservateur ? Fiabilité interobservateur ? Est-elle précise par rapport au pied tridimensionnel du patient ? Le processus de mesure des angles radiographiquement intrinsèquement introduit la possibilité d’erreur. Devriez-vous compter sur ces outils de mesure radiographique pour prendre des décisions cliniques ?  13 PRONATION ET SUPINATION La fonction biomécanique (locomotrice) du pied est mieux déterminée par l’examen clinique. Les radiographies ne sont pas utilisées pour déterminer si un pied est anormalement proné ou supinate et ne doivent pas être utilisées pour déterminer la fonction du pied. L’image radiographique indique si le pied statique est proné ou supiné lorsque le poids est porté. (en charge) Par conséquent, les termes pronation et supination seront utilisés et indiqueront une position finale, pas une fonction dynamique.  14 À QUOI SERT L'IMAGERIE RADIOGRAPHIQUE EN BIOMÉCANIQUE? Indique si le pied statique est proné ou supiné en charge. Évaluer la stabilité du pied Confirmer l’impression clinique Quantifier objectivement le degré de déformation Exclure toute pathologie (coalition tarsienne, par exemple) pouvant contribuer à une fonction biomécanique anormale vue cliniquement.  15 ÉVALUATION RADIOLOGIQUE BIOMÉCANIQUE Vue DP du pied ou AP de la cheville Vue Latérale Avec charge ou simulation de charge Plusieurs techniques de mesure (angles) sont utilisées pour évaluer si un pied est proné ou supiné. Ces angles et relations positionnelles sont utilisés pour quantifier et documenter objectivement les nombreuses morphologiques positionnelles du pied (pes planus, pes cavus, talipes equinovarus, etc.).  16 AXE RADIOLOGIQUE  AXE LONGITUDINAL DE L’ARP (OU DU CALCANÉUS) Référence et utilisation Connexion des points : 1) Centre facette post. calcanéus 2) Bord ant/méd calcanéus Approximer par tangente latérale du calcanéus (appeler la ligne de référence longitudinale de l’arrière-pied (ARP) ou l’axe du grand tarse) Difficulté à visualiser le calcanéus Cependant, étant donné que seule la partie antérieure du calcanéum est visible radiographiquement chez l’adulte, une ligne est placée le long de l’aspect latéral du calcanéum antérieur (généralement, cela serait 17 parallèle au calcanéen  AXE LONGITUDINAL DU TALUS : MÉTHODE ORIGINALE Représente la jambe Talus = os proximal du pied 1) Surface articulaire de la tête talaire* 2) Extrémité médio-latérale du cou talaire* 3) Point milieu de 1) et 2) 4) Relier les points de 3) 18 Christman 2015  19 AXE LONGITUDINAL DU TALUS : MCGLAMRY'S 1) Surface articulaire de la tête talaire 2) Reliez ces deux points par une ligne (ligne pointillée dans l’illustration) 3) Tracez le point médian 4) Tracez une ligne perpendiculaire à ce point médian La ligne perpendiculaire est l’axe talaire Carpenter, B. (2021). McGlamry's Foot and Ankle Surgery. Lippincott Williams & Wilkins.  20 AXE LONGITUDINAL DU CUBOID Dessiné le long de la surface latérale de l’os cuboïde Carpenter, B. (2021). McGlamry's Foot and Ankle Surgery. Lippincott Williams & Wilkins.  21 AXE LONGITUDINAL DU PREMIER MÉTATARSE Faire deux points chacun le long du cortex médian et latéral de la diaphyse juste à proximité de l’éruption du cou du premier métatarse Connectez les deux points par une ligne droite et marquer la bissection de cette ligne par un point Faire deux points chacun le long du cortex médian et latéral de la diaphyse juste distal de l’éruption de la base du premier métatarse Reliez les deux points par une ligne droite et marquez la bissection de cette ligne par un point. Relier une ligne droite à travers les bisections de la dyaphyse du premier métatarsien. Carpenter, B. (2021). McGlamry's Foot and Ankle Surgery. Lippincott Williams & Wilkins.  AXE LONGITUDINALE DU MÉDIOTARSE (LESSER TARSUS) Ligne longitudinale du médiotarse 1) Lignes de référence latérale/médiale 2) « transsection du médiotarse » 3) Perpendiculaire à celle-ci Une bissection longitudinale du cunéiforme intermédiaire est approximativement parallèle à l’axe longitudinal du médiotarse Ligne de référence représentant 22 l’orientation générale du milieu du pied Christman 2015 dans le plan transversal  23 AXE LONGITUDINAL DE L'AVANT- PIED (DES MÉTATARSES) Adduction : mouvement s’éloignant du 2e met vers le côté médial du pied Abduction : mouvement se rapprochant du 2e met vers le côté latéral du pied Le terme métatarsus primus adductus (MPA) signifie que le premier métatarse https://www.cabinetpodologie.fr/details- la+mecanique+de+la+cheville+et+du+pied-105.html est positionné vers la ligne médiane du corps et loin du deuxième métatarse.  AXE LONGITUDINAL DE L'AVANT- 24 PIED Bissection du 2e met : 1. Ligne qui s’étend à travers la jonction entre la diaphyse proximale et la base du deuxième métatarse 2. Le point médian est déterminé 3. Ligne est ensuite tracée sur le col du deuxième métatarse, le point médian de cette ligne est ensuite relié au point médian de la ligne proximale. Ligne de référence représentant l’orientation des métatarses et de l’avant pied dans le plan transversal Pourquoi le deuxième métatarse et non les autres ?  25 ANGLE BIOMÉCANIQUE RADIOGRAPHIQUE DE LA DP  26 ANGLE TALO-CALCANÉEN (ANGLE D) A. Axe longitudinal de calcanéum : -un point au centre de la facette postérieur -l’autre point antérieur et médiane au calcanéum - Une ligne rejoint les deux points B: ligne alternative (Christman 2015)  27 ANGLE TALO-CALCANÉEN (ANGLE D) C. Axe longitudinal du cou et tête du talus : - Le centre de la partie la plus large de la tête - Le centre de la partie la plus étroite du cou (Christman 2015)  28 ANGLE TALO-CALCANÉEN (KITE ANGLE) Normal = 15-18 Weissamn = 17-21 Rowlands = 20-23 Comment analyser? (15-30) Diminution de l’angle – Pied creux Augmentation de l’angle – Pied plat (Christman 2015)  29 ANGLE TALO-CALCANÉEN (KITE’S) VUE DP Représentation du plan transverse de l’AST 1- Axe longitudinal talus 2-Axe longitudinal de calcanéum **Difficile à évaluer en raison de la qualité des structures proximales en DP  30 ANGLE DU TALUS ET 1ER MÉTATARSE DP (TALO-FIRST METATARSAL ANGLE) Angle entre l’axe longitudinal du talus et celui du premier métatarse sur la DP La valeur normale est comprise entre-20° et 0°. Utilisé pour évaluer la déformation équinovarus  31 L’ANGLE MÉTATARSIEN TALUS- PREMIER Il y a divergence dans la littérature quant au moment où l’angle du talus- -Axe longitudinal 1er métatarse premier métatarsien est positif ou -Axe longitudinal talaire négatif. Angle de 0 degré Par conséquent, les termes abductés ou adduits seront utilisés pour faire Il fait en moyenne 20 degrés enlevés référence à la relation positionnelle du chez le nourrisson et s’approche de 0 degré chez l’adolescent premier axe métatarsien avec l’axe talaire  32 L’ANGLE MÉTATARSIEN TALUS- PREMIER Il y a divergence dans la littérature quant au moment où l’angle du talus- premier métatarsien est positif ou négatif. Par conséquent, les termes abductés ou adductés seront utilisés pour faire référence à la relation positionnelle du premier axe métatarsien avec l’axe Carpenter, B. (2021). McGlamry's Foot and Ankle talaire Surgery. Lippincott Williams & Wilkins.  33 ANGLE DU MÉDIOTARSE Normal = 10 ± 5⁰ Angle entre l’axe longitudinal de l’ARP et des tarses Christman 2015  ANGLE DU MÉDIOTARSE (LESSER TARSUS) Ligne long. du médiotarse 1) Lignes de référence latérale/médiale 2) « transection du médiotarse » 3) Perpendiculaire à celle-ci ( Axe longitudinale du médiotarse) 4) Angle entre l’axe longitudinal de l’ARP ( calcanéus) Angle du médiotarse avec axe long. ARP Normale : 5-15⁰* 34 Christman 2015  35 ANGLE DE L’AVANT-PIED (FOREFOOT ANGULATION OU ADDUCTUS ) Normal = 8-12⁰ Angle entre l’axe longitudinal de l’AVP vs L’ARP 1-Axe longitudinale de l’AVP = bissection du 2e métatarse 2-Axe longitudinale de l’ARP  36 ANGLE DE L’AVANT-PIED (FOREFOOT ANGULATION OU ADDUCTUS ) L’avant-pied, représenté par le deuxième axe métatarsien, est abducté par rapport au calcanéum du pied proné et entraîne une diminution de l’angle d’adduction de l’avant- pied. Augmenté dans un pied supiné  37 ANGLE METATARSUS ADDUCTUS ENDOGÉRISME (PIEDS VERS L’INTÉRIEUR) Bébé : Axe longitudinal du calcaneus (bisection) et axe longitudinal du 2e métatarse Normale = 10 °  38 ANGLE D’ENGEL Angle entre la bissection du 2e métatarse bissection du cunéiforme intermédiaire Valeur Normale : 13-23 Métatarsus adductus ≥ 24 http://www.podiatryinstitute.com/pdfs/Update_2018/Chapter_02.pdf  ANGLE METATARSUS ADDUCTUS 39 Similaire à l’angle du médiotarse Axe longitudinal du médiotarse (lesser tarse) Bissection du 2e met Normale 20 degrés → Métatarsus adductus (Christman 2015) https://www.kent.edu/sites/default/files/HV-ch-06- Preoperative-Assessment-in-Hallux-Valgus.pdf  41 ANGLE METATARSUS ADDUCTUS ENDOGÉRISME (PIEDS VERS L’INTÉRIEUR) Bébé : Axe longitudinal du calcanéus (bissection) et axe longitudinal du 2e métatarse Enfant : Angle d’Engel Adulte: Angle metatarsus adductus https://www.indiamart.com/proddetail/metatars us-adductus-7788120962.html  42 ANGLE METATARSUS ADDUCTUS (MA) 1. Relier le tubercule médial du 1er met. et l’extrémité médiale de l’art. talo-naviculaire (b) 2. Relier l’extrémité proximale du 5e métatarse à l’extrémité latérale de l’art. calcanéo- cuboïdienne (a) 3. Rejoindre les deux droites par une tangente en leur centre 4. Tracer une droite perpendiculaire à cette dernière (c) 5. Calculer l’angle entre cette droite et l’axe longitudinal du 2e métatarse (e)  43 ANGLE MÉTATARSUS ADDUCTUS (MA) 1. Relier le tubercule médial au 1er met. et l’extrémité médiale de l’art. talo-naviculaire 2. Relier l’extrémité proximale du 4e métatarse à l’extrémité latérale de l’art. calcanéo- cuboïdienne 3. Rejoindre les deux droites par une tangente en leur centre 4. Tracer une droite perdendiculaire à cette dernière 5. Calculer l’angle entre cette droite et l’axe longitudinal du 2e métatarse  ANGLE DE COUVERTURE TALONAVICULAIRE Entre perpendiculaire ou // de la.. surface articulaire du talus surface articulaire du naviculaire  Sertà…  Évaluer la difformité du médiotarse 44  45 ANGLE DE COUVERTURE Entre 10 et 18 degrés. TALONAVICULAIRE Angle est >18 degrés dans le pied proné, 80 % : supination ++ TP surutilisé* 46  LIGNE DE CYMA SUR LA DP Ligne entre articulations TN et CC N = ligne continue Bris antérieur = pronateur Bris postérieur = supinateur 47  48 LIGNE DE CYMA SUR LA DP Quel type de pied avons-nous ici ?  49 MESURE PROTRUSION MÉTATARSIENNE Δ de longueur entre le 1er et le 2e met. Surtout pour déterminer la procédure chirurgicale 1er met. trop court = lésion de transfert submet. 2 1er met. trop long = Mécanisme du treuil inefficace https://www.kent.edu/sites/default/files/HV-ch-06- Preoperative-Assessment-in-Hallux-Valgus.pdf  50 MESURE PROTRUSION MÉTATARSIENNE Option 1 : 1. Rejoindre l’aspect médial de l’art. talo- naviculaire à l’aspect lateral de l’art. calcanéo- cuboïdien 2. Marquer le centre de cette droite et l’utiliser comme centre de rotation 3. Tracer l’arc du sommet de la tête du 1er et 2e met et les comparer en utilisant le centre de rotation Normalité : 1er met. < 2e met. de 2 mm https://www.jfas.org/article/S1067-  51 MESURE PROTRUSION MÉTATARSIENNE Option 2 : 1. Bissection du 1er et 2e met. jusqu’à intersection des deux droites 2. Mesurer depuis l’intersection jusqu’à l’aspect distal de chacune des têtes mets. Normalité : ± 2 mm (Radiopedia, 2017) https://www.jfas.org/article/S1067- 2516(14)00208-7/pdf  MESURE PROTRUSION MÉTATARSIENNE Option 3 1) Bissection du 2e métatarse 2) Perpendiculaire tangente à A) tête 2e métatarse B) tête 1e métatarse Normale : 1e métatarse < 2e de 2-4mm 52  ANGLE BIOMÉCANIQUE RADIOGRAPHIQUE DE LA VUE LATÉRALE 53  54 ANGLE TALO-CALCANÉEN (KITE’S) VUE LATÉRALE o Angle entre : o Bissection du talus o Ligne passant par le bord inférieur du calcanéus jusqu'au tubercule à la surface articulaire distale  55 ANGLE TALO-CALCANÉEN LATÉRAL Normal: 25 à 40 degrés > 40 degrés – Valgus de l’arrière-pied – Pied plat 30° o Convexe vers le haut = pes cavus  57 ANGLE TALUS-1ER METATARSE LATÉRAL (MEARY’S ANGLE) Normal: 0+/- 4 degrés > 4 degrés vers le bas → pied plat > 4 degrés vers le haut → pied creux 15 – 30 degrés → modéré > 30 degrés→ sévère LIGNE DE CYMA (EN LATÉRALE) T N C C 58  59 LIGNE DE CYMA VUE DP & LATÉRALE o Ligne entre les articulations talo- naviculaire et calcanéo-cuboidienne o Bris antérieur = Pied plat  60 LIGNE DE CYMA VUE LATÉRALE o Ligne entre les articulations talo- naviculaire et calcanéo- cuboidienne o Bris antérieur = Pied plat o Bris postérieur = Pied creux  61 ANGLE DE D’INCLINAISON DU CALCANÉUS VUE LATÉRALE o Angle entre : o Ligne passant par la face plantaire du calcanéus et la 5e tête métatarsienne (ou parallèle au sol) o Ligne passant par le bord plantaire du calcanéus et inférieur de la surface articulaire distale du calcanéus. o Normal = 19-23° (Mcglamry) o Diminué = pied plat o Augmenté = pied creux  ANGLE D'INCLINAISON DU CALCANÉUS (AIC) Question facile : Quels sont les deux points de repères inférieurs pour MEARY N : 0 ⁰ l’AIC? AIC N: 18-20⁰ ADT N: 30⁰ 62  63 ANGLE: TIBIO- CALCANÉEN La bissection du tibia La bissection du calcanéus  64 ANGLE: TIBIO- CALCANÉEN  65 ANGLE: TIBIO- CALCANÉEN  66 ANGLES UTILISÉS POUR ÉVALUER LA POSITION DU PIED ( PRONATION OU SUPINATION) DP ( Plan transverse ) Vue latérale (Plan sagittal) Talocalcaneal Déclinaison talaire Calcaneocuboïde Inclinaison calcanéenne Adduction de l’avant-pied Déclinaison première métatarse Talus – 1er métatarse Talocalcaneal (Kite ) Couverture Talonaviculaire Talus – 1er métatarse ( Meary)  67 MALFORMATIONS Talus Vertical Congénital (rigide) PÉDIATRIQUES : PIED PLAT Talus Oblique SYMPTOMATIQUE (semi-rigide) Calcanéovalgus (flexible) Coalition Tarsienne  68 CALCANÉOVALGUS Difformité la plus commune 30-50% des nouveaux-nés ont une forme légère Souvent 2° à une malposition intra-utérine ▪ DF + éversion ( contact antéro- latéral jambe) ▪ Diminution Amplitude movement (AMP) PF + inversion ▪ Possibilité de torsion tibiale externe Ne pas confondre avec le talus vertical Peut-être vu chez les patients plus âgés ▪ Myéloméningocèle ▪ Poliomyélite  69 CALCANÉOVALGUS Flexible pied plat Difformité : le dessus du pied touche l’aspect antérieur de la cheville Peau est étirée médialement Peau est relâchée latéralement  70 CALCANÉOVALGUS Pas d’équin Calcanéus en position de dorsiflexion Talus en flexion plantaire et adducté Avant pied en abduction  71 CALCANÉOVALGUS Radiographie : Angle Talo-calcanéen dans la DP augmente Angle de déclinaison (inclination) calcanéen di minue dans la latérale Angle de couverture Talo- naviculaire : augmente Angle du calcanéus et 5e métatarse augmenté Angle de déclinaison talaire dans la latérale : Augmente  Rappel 72 ANGLE TALO-CALCANÉEN (KITE ANGLE) Normal : 15 à 30 degrés < 15 degrés – Pied creux > 30 degrés – Pied plat Angle entre: o Bissection talus o Ligne parallèle au bord latéral du calcanéus  73 Rappel ANGLE TALO-CALCANÉEN (KITE’S) VUE LATÉRALE o Angle entre : o Bissection du talus o Ligne passant par le bord inférieur du calcanéus jusqu'au tubercule à la surface articulaire distale Normal : 25 à 40 degrés > 40 degrés Valgus de l’arrière-pied Pied plat 18 degrés dans le pied proné,