Révision Cours sur les Os du Pied
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Questions and Answers

Quelles sont les trabécules qui partent de l’AST?

  • Trabécules tensiles
  • Trabécules antérieures
  • Trabécules postérieures
  • Trabécules de compression (correct)

    • Quelle affirmation est correcte au sujet des trabécules tensiles?

  • Elles vont vers l'AST
  • Elles partent de l’AST
  • Elles vont vers le tarse (correct)
  • Elles sont uniquement postérieures

    • Quelles trabécules connaissent une disparition dans le processus décrit?

  • Les trabécules tensiles antérieures et postérieures
  • Les trabécules de compression et des trabécules antérieures
  • Les trabécules tensiles postérieures (correct)
  • Les trabécules de compression et des trabécules postérieures

    • Quel est le centre d’ossification qui apparaît plus tard dans le développement osseux?

    <p>Centre secondaire</p> Signup and view all the answers

    À quel moment le tarse est-il ossifié?

    <p>À la naissance</p> Signup and view all the answers

    Qu'est-ce qui est essentiel pour obtenir une coopération maximale lors d'une radiographie pédiatrique?

    <p>Une explication de la procédure</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la cause la plus fréquente d'une radiographie de mauvaise qualité en pédiatrie?

    <p>Un mauvais positionnement</p> Signup and view all the answers

    Quelles structures osseuses sont ossifiées en premier dans le développement du pied intra-utérin?

    <p>Phalanges distales du hallux et du 2e, 3e, 4e</p> Signup and view all the answers

    Quel est le rôle principal des os accessoires du pied et de la cheville?

    <p>Ils sont des variantes normales du développement osseux.</p> Signup and view all the answers

    Quels troubles peuvent être causés par des os accessoires?

    <p>Ostéonécrose et arthrose.</p> Signup and view all the answers

    Quelle est une complication fréquente des os accessoires?

    <p>Nécrose avasculaire.</p> Signup and view all the answers

    Les os accessoires sont généralement associés à quel type de douleur?

    <p>Douleur déclenchée par des mouvements répétitifs.</p> Signup and view all the answers

    Quels types de fractures sont souvent attribués aux troubles des os accessoires?

    <p>Fractures aiguës et de stress.</p> Signup and view all the answers

    Dans quel cas les os accessoires deviennent-ils une source de douleur?

    <p>Lorsqu'ils sont impliqués dans des évènements traumatiques.</p> Signup and view all the answers

    Quel est un exemple de conflit que les os accessoires peuvent provoquer?

    <p>Conflit des tissus mous adjacents.</p> Signup and view all the answers

    Les os accessoires du pied et de la cheville sont la plupart du temps...

    <p>Asymptomatiques.</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les symptômes caractéristiques de l'ostéogenèse imparfaite ?

    <p>Fractures fréquentes</p> Signup and view all the answers

    Quelle affirmation est vraie concernant les tissus affectés par l'ostéogenèse imparfaite ?

    <p>Tous les tissus contenant du collagène peuvent être touchés</p> Signup and view all the answers

    Quel est un autre nom pour l'ostéogenèse imparfaite ?

    <p>Maladie des os de verre</p> Signup and view all the answers

    Combien de types d'ostéogenèse imparfaite existent ?

    <p>6</p> Signup and view all the answers

    Quel facteur déclenche généralement la douleur chez un patient souffrant d'ostéogenèse imparfaite ?

    <p>Un long moment sans mouvement</p> Signup and view all the answers

    Quel est le segment postérieur du calcanéus bifide décrit par Sever en 1930 ?

    <p>Un grand segment</p> Signup and view all the answers

    Quelles sont les conséquences possibles associées au calcanéus bifide ?

    <p>Pied calcanéovalgus</p> Signup and view all the answers

    Quelle caractéristique est associée à la fibrodysplasie ossifiante progressive (FOP) ?

    <p>Malformations des gros orteils</p> Signup and view all the answers

    Quel type de tissu est affecté par la fibrodysplasie ossifiante progressive ?

    <p>Tissu conjonctif</p> Signup and view all the answers

    Les os du tarse les plus souvent affectés par des centres d'ossification multiples sont :

    <p>Cunéiforme médial et naviculaire</p> Signup and view all the answers

    À quel âge se produit la fusion du calcanéus bifide ?

    <p>Vers 3 ans</p> Signup and view all the answers

    Quelle est l'une des méthodes de diagnostic différentiel du calcanéus bifide ?

    <p>Radiographie controlatérale</p> Signup and view all the answers

    Quel type d'ossification est caractéristique de la fibrodysplasie ossifiante progressive ?

    <p>Ossification hétérotopique</p> Signup and view all the answers

    Quel traitement est recommandé pour l'ostéonécrose de l'épiphyse distale du tibia?

    <p>Ostéotomies de remplacement</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la cause principale de la maladie de Blount?

    <p>Obésité et position varum</p> Signup and view all the answers

    Quel aspect caractéristique de la maladie de Blount se retrouve sur les radiographies?

    <p>Angle métaphyso-diaphysaire proximal du fémur &gt; 16°</p> Signup and view all the answers

    Quel est le nombre de cas documentés d'ostéonécrose de l'épiphyse distale du tibia?

    <p>10</p> Signup and view all the answers

    À quel âge débute généralement l'ambulation chez les enfants atteints de la maladie de Blount?

    <p>1-3 ans</p> Signup and view all the answers

    Quel traitement est inefficace selon les recherches pour l'ostéonécrose?

    <p>Percer des trous pour revasculariser</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type de malformation osseuse associé à 4 cas d'ostéonécrose?

    <p>Anomalies neurologiques</p> Signup and view all the answers

    Quelle est l'une des trois formes de la maladie de Blount?

    <p>Forme juvénile</p> Signup and view all the answers

    Quelle affirmation est vraie concernant la relation entre compression mécanique et croissance?

    <p>Une compression soutenue inhibe la croissance de 40% ou plus.</p> Signup and view all the answers

    Quel diagnostic différentiel est lié à la maladie de Blount?

    <p>Rachitisme</p> Signup and view all the answers

    La nécrose aseptique est causée par des facteurs génétiques associés à un mode de transmission autosomique dominant.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Le traitement recommandé pour la douleur liée à la nécrose aseptique implique de poursuivre les activités douloureuses.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    L'épidémiologie de l'ostéonécrose montre qu'elle est plus fréquente chez les filles que chez les garçons.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    L'âge moyen de présentation de l'ostéonécrose est de 5 ans.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Les cunéiformes sont souvent affectés par une déformation liée à l'ostéonécrose.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Le rachitisme est un trouble métabolique dû à un excès de minéralisation des os.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Les enfants de peau foncée sont plus susceptibles de développer un rachitisme.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    L'ostéomalacie est associée au développement d'un excès de calcium dans les os.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    La maladie de Blount peut se manifester par une incurvation des os longs.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    L'épidémie d'Osgood-Schlatter touche principalement les garçons plus jeunes que les filles.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Un traitement conservateur est généralement inefficace pour l'Osgood-Schlatter.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Les plaques de croissance sont épaissies dans le cas de rachitisme sur les radiographies.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Le tir excessif du quadriceps n'est pas une cause reconnue d'Osgood-Schlatter.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    La fibrodysplasie ossifiante progressive est également appelée maladie de l'homme de pierre.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    La prévalence de la fibrodysplasie ossifiante progressive est plus élevée chez les filles que chez les garçons.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    L'ossification peut commencer dès l'âge de 5 ans chez les enfants souffrant de fibrodysplasie ossifiante progressive.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    L'apparence radiologique de la maladie de Sever est très spécifique.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    La nécrose avasculaire de l'épiphyse peut provoquer un élargissement et une fragmentation.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Les sports de saut ne sont pas associés à une prédisposition à la fibrodysplasie ossifiante progressive.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Les femmes sont plus souvent affectées par l'ostéonécrose du sésamoïde que les hommes.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    La douleur chez les patients atteints d'ostéonécrose est généralement attribuée à des microtraumas et à des troubles statiques du pied.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    L'âge moyen de début de l'ossification chez les garçons atteints de fibrodysplasie ossifiante progressive est de 15 ans.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    L'orthèse est une option de traitement pour l'ostéonécrose du sésamoïde.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    L'ostéopétrose est caractérisée par une diminution de la densité osseuse.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    La maladie d'Albers-Schönberg est également connue sous le nom d'ostéopétrose.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Les fractures du fémur sont les plus courantes dans l'ostéogenèse imparfaite.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    L'ostéogénèse imparfaite est liée à une anomalie du collagène II.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    L'ostéopétrose débute généralement à l'âge adulte.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Les ostéoclastes sont responsables de la dégradation du tissu osseux.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    La fibrodysplasie ossifiante progressive affecte uniquement les os des membres.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    L’ostéopétrose est plus fréquente chez les adultes que chez les enfants.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    L'hallux varus est associé à une difformité du premier métatarse.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Le hallux varus est toujours causé par un trauma.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    La flexion du genou peut atteindre +10° à gauche dans certains cas.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Le terme 'rachitisme' fait référence à une condition bénigne sans complications.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Le traitement du hallux varus doit être retardé autant que possible.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Le développement d'une déformation du pied peut être associé à une ossification anormale.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    La présentation clinique d'un hallux varus peut inclure une douleur et une instabilité.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    La déformation du pied due à un hallux varus n'implique pas de problèmes de chaussage.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Le métatarsus adductus est fréquemment associé à l'hallux varus.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    L'aspect radiologique du hallux varus présente quatre stades distincts.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la valeur normale du Angle Talo-Calcanéen (Kite)?

    <p>Normal: 25 à 40 degrés</p> Signup and view all the answers

    Quelles sont les conséquences d'un angle Talo-Calcanéen supérieur à 40 degrés?

    <p>Pied plat</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'angle normal pour le Angle Talus-1er Métatarse (Meary's Angle)?

    <p>Normal: 0 +/- 4 degrés</p> Signup and view all the answers

    La normale pour le métatarse 1 est inférieure au métatarse 2 de _______ mm.

    <p>2-4</p> Signup and view all the answers

    Un angle de 15 degrés dans l'angle Talo-Calcanéen indique un pied creux.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les deux points de repère inférieurs pour AIC?

    <p>N: 0°, AIC N: 18-20°</p> Signup and view all the answers

    Quel problème est associé à la difformité calcanéovalgu?

    <p>Flexible</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la mesure normale de l'angle d'inclinaison du calcanéus?

    <p>Normal = 19-23°</p> Signup and view all the answers

    Quel est votre diagnostic pour la cause des difformités digitales que vous observez ?

    <p>Diagnostique non spécifié</p> Signup and view all the answers

    Comment nomme-t-on cette ostéochondrose ? (cas de H 10 ans, douleur aux talons)

    <p>Ostéochondrose non spécifiée</p> Signup and view all the answers

    Quelle est le nom de cette ostéochondrose ? (cas de fille de 4 ans, douleur pied droit)

    <p>Ostéochondrose non spécifiée</p> Signup and view all the answers

    La fonction biomécanique du pied est mieux déterminée par l'__________ clinique.

    <p>examen</p> Signup and view all the answers

    À quoi sert l'imagerie radiographique en biomécanique?

    <p>Confirmer l'impression clinique</p> Signup and view all the answers

    Les radiographies sont utilisées pour déterminer si un pied est anormalement proné ou supinate.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'angle normal du talus-calcaneum ?

    <p>15-18 degrés</p> Signup and view all the answers

    Quel est le normal pour l'angle du médiotarse ?

    <p>10 ± 5°</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'angle normal pour l'angle de couverture talonaviculaire ?

    <p>Entre 10 et 18 degrés</p> Signup and view all the answers

    Le terme métatarsus primus adductus signifie que le premier métatarse est positionné vers la ligne ________ du corps.

    <p>médiane</p> Signup and view all the answers

    Quel type de pied avons-nous ici ? (dans le contexte de la ligne de cyma)

    <p>Pied supiné</p> Signup and view all the answers

    Quel est votre diagnostic pour la cause des difformités digitales que vous observez ?

    Signup and view all the answers

    Comment nomme-t-on cette ostéochondrose chez un enfant de 10 ans avec douleur aux talons ?

    Signup and view all the answers

    Quel est le nom de cette ostéochondrose pour une fille de 4 ans présentant une douleur au pied droit ?

    Signup and view all the answers

    Quel est votre diagnostic, soyez précis ?

    Signup and view all the answers

    À quoi sert l'imagerie radiographique en biomécanique ?

    <p>Indiquer si le pied statique est proné ou supiné</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la mesure de la protrusion métatarsienne normale entre le 1er et le 2e métatarses ?

    <p>2 mm</p> Signup and view all the answers

    Quelle procédure chirurgicale est recommandée si le 1er métatarsien est trop court ?

    <p>Lésion de transfert</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la normalité en termes de mesure dans le contexte fourni?

    <p>± 2 mm</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la norme pour la mesure entre le 1er et le 2e métatarse?

    <p>2-4 mm</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'angle normal du talo-calcanéen (Kite's) en vue latérale?

    <p>25 à 40 degrés</p> Signup and view all the answers

    Que signifie un angle talo-calcanéen de plus de 40 degrés?

    <p>Valgus de l'arrière-pied ou pied plat</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la valeur normale de l'angle talus-1er métatarse (Meary's angle)?

    <p>0 +/- 4 degrés</p> Signup and view all the answers

    Quels points de repères inférieurs sont utilisés pour l'angle d'inclinaison du calcanéus?

    <p>Ligne passant par la face plantaire du calcanéus et la 5e tête métatarsienne</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'angle normal d'inclinaison du calcanéus?

    <p>19-23°</p> Signup and view all the answers

    Quel est le terme utilisé pour décrire une difformité pédiatrique commune, souvent due à une malposition intra-utérine?

    <p>Calcanéovalgus</p> Signup and view all the answers

    Quelles sont les caractéristiques du pied calcanéovalgus?

    <p>Pas d'équin, calcanéus en position de dorsiflexion, talus en flexion plantaire et adducté, avant-pied en abduction.</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'angle Talo-calcanéen normal selon la norme présentée?

    <p>15 à 30 degrés</p> Signup and view all the answers

    Que représente une ligne de cyma dans le contexte des articulations du pied?

    <p>Ligne entre les articulations talo-naviculaire et calcanéo-cuboidienne.</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Révision Cours Précédent

    • Les os accessoires du pied et de la cheville sont des variantes normales du développement osseux.
    • Ils peuvent être asymptomatiques, mais peuvent également être impliqués dans des troubles douloureux tels que des fractures, des dislocations, des changements dégénératifs, l'ostéonécrose, l'arthrose, les lésions ostéochondrales et l'irritation des tissus mous.

    Centre d'Ossification

    • Le squelette osseux se développe du cartilage par ossification enchondrale.
    • Les centres primaires sont situés dans la diaphyse et les centres secondaires apparaissent plus tard à l'épiphyse.
    • Le tarse est ossifié à la naissance : le talus et le calcanéus

    Difformité Digitale

    • Les centres multiples d'ossification sont rares dans les centres d'ossification primaires.
    • Les os du tarse les plus touchés sont le cunéiforme médial et le naviculaire.
    • Le calcanéus bifide ou bipartite est décrit par Sever en 1930.
    • Il se caractérise par un grand segment postérieur et un plus petit segment antérieur.
    • Il est souvent bilatéral et associé au pied calcanéovalgus et à la dysplasie squelettique.
    • La fusion se produit vers 3 ans.
    • Un diagnostic différentiel avec un os surnuméraire ou une fracture est nécessaire.

    Ostéonécrose

    • L'ostéonécrose de l'épiphyse distale du tibia est rare, avec seulement 10 cas documentés dans la littérature.
    • Les causes incluent des fractures, des traumatismes à la cheville, des anomalies neurologiques et des anomalies congénitales.
    • Le traitement comprend le repos, bien que l'efficacité du perçage pour revasculariser n'ait pas été scientifiquement établie.
    • Les ostéotomies de remplacement sont une autre option.

    Dysplasie Osseuse

    • La maladie de Blount est une ostéonécrose affectant l'aspect postéromédial de la physe proximale du tibia.
    • Elle est plus fréquente chez les Afro-américains et débute généralement vers 1 à 3 ans.
    • Elle peut se présenter sous trois formes : infantile (<3 ans), juvénile (4-10 ans) et tardive (>11 ans).

    Mise en Situation

    • Le cas 1 présente un patient de 11 ans souffrant de douleur aux deux pieds.
    • La douleur est présente depuis un an, est bilatérale et plus intense sur le côté extérieur des pieds.
    • Elle est déclenchée par la marche et s'atténue après 30 minutes sans chaussures.
    • Le patient note un engourdissement des pieds.

    Fibrodysplasie Ossifiante Progressive (FOP)

    • Maladie rare
    • Prévalence : 1 sur 2 millions avec une prédominance masculine (64% de garçons) (étude de Micheli and Ireland)
    • Âge de début : 7 ans en moyenne avec une ossification commençant à 13 ans chez les filles et 15 ans chez les garçons (Amir Agrawal)
    • 50% des cas touchent les deux côtés (Neale’s disorders of the foot p. 285)
    • Prédisposition : obésité, pied creux, pied plat et sports impliquant des sauts (Amir Agrawal)

    Apparition Radiologique de Sever

    • Sclérose apophyse
    • Fragmentation apophyse
    • Non-spécifique
    • Non NÉCESSAIRE (Kose et al.)

    Tendo-fasciite Distale / Maladie de Sever’s

    • Rare, touchant plus les femmes (Érik Toussirot et al.)
    • Causes : Microtraumatisme, sports et troubles statiques du pied (pied creux, pied plat) (Huber-Levernieux et al.)
    • Traitements : Repos, isolement et orthèses (Érik Toussirot et al.)

    Incidence de Walter-Müller-Guntz

    • But : Mesurer la statique du pied chez l'adulte (Mesures de la statique du pied chez l'adulte : podométrie p. 173)
    • Observation : Arche antérieure, points d’appuis, orteil en flexion dorsale maximale avec appui sur talonnette
    • Normale : Tête du métatarsien équidistante du sol, sésamoïdes de part et d’autre de la crête sésamoïdienne

    Thiemann

    • Épidémiologie : Nécrose avasculaire de la base de l’épiphyse de la phalange proximale, apparition de signes radiologiques d’aplatissement, d’élargissement, de fragmentation, d’apparence de cône, d’opacification et d’irrégularité (Ann Rheum Dis 2005;64:11–12)
    • Localisation : Également retrouvé au niveau de l’épiphyse proximale de l’hallux (Skeletal Radiol (1983) 10:250-254 )

    Thiemann

    • Causes : Autosomale dominante (Allison AC et al.) et nécrose aseptique (Dessecker C.)
    • Traitements : Arrêt des activités produisant la douleur jusqu’à la fermeture de la plaque de croissance

    Thiemann Hallux

    • Signes radiologiques : Fragmentation, apparence de cône, sclérose

    Buschke

    • Épidémiologie : Ostéonécrose des cunéiformes, quelques études de cas dans la littérature (podopédia), plus fréquent chez les garçons, âge moyen de 5 ans, plus souvent bilatéral, plus souvent cunéiforme médial (podopédia).

    Rachitisme : Diagnostic Différentiel Pour Blount

    • Maladie métabolique osseuse généralisée, défaut de minéralisation de la matrice osseuse des plaques de croissance (associée à l’ostéomalacie)
    • Causes : Déficit en vitamine D, prématurité, peau foncée, végétarisme

    Rachitisme : Diagnostic Différentiel Pour Blount

    • Radiographie : Os longs (fémur, tibia), augmentation de l’épaisseur des plaques de croissance, extrémité des métaphyses irrégulières, incurvation des os

    Ostéochondrite de la Tubérosité Tibiale (Maladie d’Osgood-Schlatter)

    • Épidémiologie : Touche 21% des enfants actifs (Kujula et al.), filles de 10-11 ans, garçons de 13-14 ans (medscape)
    • Causes : Traction excessive du quadriceps sur la tubérosité tibiale non ossifiée (medscape)
    • Douleur : Sports de sauts, monter et descendre les escaliers (medscape)
    • Traitements : Conservateurs, résolution après 1 an chez 90% des cas (Krause et al.), attendre la fin de la croissance vers 18 ans (medscape)

    Ostéopétrose

    • Épidémiologie : Autosomale récessive (1/250 000) avec des formes plus sévères chez l’enfant, autosomale dominante (5/100 000) avec des formes moins sévères chez l’adulte (Sujith Devaprasad P.et al.)
    • Début : Fin de l’enfance/début de l’adolescence (Stark et al.)

    Ostéopétrose

    • Causes : Mauvaise différentiation des ostéoclastes, la fracture est la manifestation clinique la plus fréquente (Waguespack et al.)
    • Aspect radiologique : ”Bone-on-bone”
    • Traitements : Symptomatiques

    Ostéogenèse Imparfaite Versus Ostéopétrose

    • Ostéogenèse imparfaite : Affection génétique liée à une anomalie du collagène I (composant l’os, la peau, les dents and les ligaments)
    • Ostéopétrose : Augmentation de la densité osseuse due à un défaut du développement ou du fonctionnement des ostéoclastes.

    Ostéogenèse Imparfaite

    • Maladie ”des os de verre”
    • Caractérisée par une fragilité osseuse et une faible masse osseuse
    • Fractures fréquentes (fémur le plus souvent)
    • Extension genou : 0° B/L
    • Flexion genou: +10° G, 0° D
    • 1er rayon: 2mm dorsal/plantaire B/L
    • PRC: valgus 2° G, 4° D
    • PNC: 0° B/L

    Hallux Varus : Diagnostics Différentiels

    • Hallux varus
    • Rachitisme
    • Arthrite
    • Tumeur bénigne
    • Tumeur maligne
    • Neuropathie (CMT)
    • Tendon adducteur de l’hallux
    • Hallux varus secondaire à une chirurgie
    • Fracture
    • Plaque de croissance
    • Brûlure

    Pont Epiphysaire Longitudinal Déformant (PELD)

    • Épidémiologie : Congénital, autosomal dominant, parfois bilatéral, centre d’ossification secondaire, longitudinal à la diaphyse, étiologie inconnue

    Présentation Clinique de PELD

    • Hallux varus/clinodactylie (phalange)
    • 1er métatarse court
    • Difformité, douleur, instabilité
    • Faible propulsion
    • Chaussage difficile
    • Aspect radiologique : 4 stades
      • Stade I : diaphyse delta, épiphyse cartilagineuse (radiolucente)
      • Stade II: centre d’ossification distal et proximal
      • Stade III: ossification complète du pont
      • Stade IV: fermeture de la physe

    Aspect Radiologique de PELD

    • Aspect dysmorphique à l’extrémité distale du 1er métatarse
    • Apex latéral
    • Cunéiforme médial dysmorphique et élargie
    • Articulation 1er métatarsien-cunéiforme médial en forme de V
    • Métatarsus adductus associé
    • Avant-pied varus associé

    Traitements Pour PELD

    • Le plus tôt possible

    Résumé du Cours 4

    • Le cours traite de la biomécanique du pied, notamment des angles radiographiques utilisés pour évaluer la pronation et la supination.

    • Il est important de connaître les variations normales et les anomalies radiographiques pour déterminer la fonction du pied.

    • Les angles radiographiques ne sont pas utilisés pour déterminer si un pied est proné ou supiné, mais plutôt pour déterminer sa position finale en charge.

      Angles Radiographiques du Pied

      • Axe Longitudinal du Calcanéus: Connecter le centre de la facette postérieure du calcanéus au bord antéro-médial du calcanéus.

      • Axe Longitudinal du Talus (méthode originale): Connecter la surface articulaire de la tête du talus, l'extrémité médio-latérale du cou et le point milieu de ces deux points.

      • Axe Longitudinal du Talus (méthode de McGlamry): Connecter la surface articulaire de la tête du talus et le point médian de cette ligne. L'axe talaire est la ligne perpendiculaire à ce point médian.

      • Axe Longitudinal du Cuboïde: Dessiné le long de la surface latérale du cuboïde.

      • Axe Longitudinal du Premier Métatarse: Connecter les points médians des deux lignes tracées sur la diaphyse proximale et distale du premier métatarsien.

      • Axe Longitudinal du Médiotarse: Bissection longitudinale du cunéiforme intermédiaire.

      • Axe Longitudinal de l'Avant-Pied: Bissection du deuxième métatarsien.

    Angles Biomécaniques du Pied

    • Angle Talo-Calcanéen (Angle D): Mesure l'angle entre l'axe longitudinal du calcanéus et l'axe longitudinal du cou et de la tête du talus. La valeur normale est de 15 à 18 degrés.

    • Angle Talo-Calcanéen (Angle Kite): Mesure l'angle entre l'axe longitudinal du talus et l'axe longitudinal du calcanéus sur la vue DP. La valeur normale est de 15 à 30 degrés.

    • Angle Talo-Premier Métatarse (Angle Talo-First Metatarsal): Mesure l'angle entre l'axe longitudinal du talus et celui du premier métatarsien sur la vue DP. La valeur normale est entre -20° et 0°.

    • Angle du Médiotarse: Angle entre l'axe longitudinal de l'ARP (calcanéus) et l'axe longitudinal du médiotarse. La valeur normale est de 10 ± 5 degrés.

    • Angle de l'Avant-Pied: Angle entre l'axe longitudinal de l'avant-pied et l'axe longitudinal de l'ARP. La valeur normale est de 8 à 12 degrés.

    • Angle Métatarsus Adductus: Mesure l'angle entre l'axe longitudinal du calcanéus et l'axe longitudinal du deuxième métatarsien chez les bébés. La valeur normale est de 10 degrés.

    • Angle d'Engel: Mesure l'angle entre la bissection du deuxième métatarsien et la bissection du cunéiforme intermédiaire. La valeur normale est de 13 à 23 degrés.

    • Angle Métatarsus Adductus (MA): Mesure l'angle entre l'axe longitudinal du deuxième métatarsien et une droite perpendiculaire à la tangente du centre des deux lignes connectant le tubercule médial du premier métatarsien et l'extrémité médiale de l'articulation talo-naviculaire, et l'extrémité proximale du cinquième métatarsien et l'extrémité latérale de l'articulation calcanéo-cuboïdienne.

    • Angle de Couverture Talonaviculaire: Mesure l'angle entre la surface articulaire du talus et la surface articulaire du naviculaire. La valeur normale est entre 10 et 18 degrés.

    • Ligne de Cyma: Ligne tracée sur la vue DP entre les articulations talo-naviculaire et calcaneo-cuboïdienne. Une ligne brisée antérieure est indicative d'un pied pronateur, tandis qu'une ligne brisée postérieure est indicative d'un pied supinateur.

    • Mesure de la Protrusion Métatarsenne: Détermine la différence de longueur entre le premier et le deuxième métatarsien.

    Mesure de la Protrusion Métatarséenne

    • La bissection du 2e métatarse est utilisée pour mesurer la protrusion métatarsienne.
    • Une perpendiculaire tangente est tracée à la tête du 2e métatarse et à la tête du 1er métatarse.
    • La normale est que le 1er métatarse soit inférieur au 2e de 2 à 4 mm.

    Angle Talocalcanéen

    • L'angle talocalcanéen, également connu sous le nom d'angle de Kite, est mesuré sur une vue latérale du pied.
    • L'angle est formé par la bissection du talus et une ligne passant par le bord inférieur du calcanéus jusqu'au tubercule de la surface articulaire distale.
    • La normale est de 25 à 40 degrés.
    • Un angle supérieur à 40 degrés indique un valgus de l'arrière-pied et un pied plat.
    • Un angle de 18° dans le cas d'un pied proné.

    Angle Talus-1er Métatarse

    • L'angle talus-1er métatarse, également appelé angle de Meary, est mesuré sur une vue latérale du pied.
    • Il est formé par la bissection du talus et la bissection du 1er métatarse.
    • La normale est de 0 ± 4 degrés.
    • Un angle supérieur à 4 degrés vers le bas indique un pied plat.
    • Un angle supérieur à 4 degrés vers le haut indique un pied creux.
    • Un angle entre 15 et 30 degrés indique un pied creux modéré.
    • Un angle supérieur à 30 degrés indique un pied creux sévère.

    Ligne de Cyma

    • La ligne de cyma est tracée sur une vue dorsoplantar et latérale du pied.
    • Elle relie les articulations talonaviculaire et calcanéocuboidienne.
    • Un bris antérieur de la ligne de cyma indique un pied plat.
    • Un bris postérieur de la ligne de cyma indique un pied creux.

    Angle d'Inclinaison du Calcanéus

    • L'angle d'inclinaison du calcanéus est mesuré sur une vue latérale du pied.
    • Il est formé par une ligne passant par la face plantaire du calcanéus et la 5e tête métatarsienne (ou parallèle au sol) et une ligne passant par le bord plantaire du calcanéus et l'inférieur de la surface articulaire distale du calcanéus.
    • La normale varie entre 19 et 23 degrés.
    • Un angle diminué indique un pied plat.
    • Un angle augmenté indique un pied creux.

    Angle Tibio-Calcanéen

    • L'angle tibio-calcanéen est mesuré sur une vue latérale du pied.
    • Il est formé par la bissection du tibia et la bissection du calcanéus.

    Angles utilisés pour évaluer la position du pied

    • Plusieurs angles sont utilisés pour évaluer la position du pied, en termes de pronation ou de supination.
    • Sur une vue dorsoplantar (plan transverse), ces angles sont :
      • Talocalcanéen
      • Calcaneocuboïde
      • Adduction de l'avant-pied
    • Sur une vue latérale (plan sagittal), ces angles sont :
      • Déclinaison talaire
      • Inclinaison calcanéenne
      • Déclinaison 1er métatarse
      • Talocalcanéen (Kite)
      • Talus-1er métatarse (Meary)
      • Couverture talonaviculaire

    Malformations Pédiatriques

    • Les malformations pédiatriques les plus fréquentes sont les suivantes :
      • Talus vertical congénital (rigide)
      • Talus oblique (semi-rigide)
      • Calcanéovalgus (flexible)
      • Coalition tarsienne

    Calcanéovalgus

    • Le calcanéovalgus est la difformité la plus courante du pied chez le nouveau-né.
    • Elle est souvent due à une malposition intra-utérine.
    • Les caractéristiques du calcanéovalgus comprennent une dorsiflexion (DF) et une éversion, une amplitude de mouvement (AMP) diminuée pour la flexion plantaire (PF) et l'inversion, ainsi qu'une possible torsion tibiale externe.
    • Il ne faut pas le confondre avec le talus vertical.
    • Le calcanéovalgus peut être vu chez les patients plus âgés en cas de myéloméningocèle ou de poliomyélite.

    Calcanéovalgus Flexible

    • Le calcanéovalgus flexible se caractérise par un dessus du pied qui touche l'aspect antérieur de la cheville, une peau étirée médialement et une peau relâchée latéralement.
    • Il n'y a pas d'équin.
    • Le calcanéus est en position de dorsiflexion, le talus en flexion plantaire et adducté, et l'avant-pied en abduction.

    Radiographie du Calcanéovalgus

    • La radiographie d'un calcanéovalgus montre une augmentation de l'angle talocalcanéen dans la vue dorsoplantar, une diminution de l'angle de déclinaison (inclinaison) calcanéenne dans la vue latérale, une augmentation de l'angle de couverture talonaviculaire, une augmentation de l'angle du calcanéus et du 5e métatarse, et une augmentation de l'angle de déclinaison talaire dans la vue latérale.

    Révision

    • Les difformités digitales peuvent être causées par un certain nombre de facteurs, notamment des problèmes génétiques, des blessures ou des infections.
    • L'ostéochondrose est une maladie qui affecte les os et le cartilage, généralement chez les enfants et les adolescents. Elle peut causer de la douleur et de l'enflure dans les articulations.
    • L'ostéochondrose peut affecter plusieurs os du pied, comme le calcaneus (talon), le talus (os du cou-de-pied), et le naviculaire.
    • Les symptômes de l'ostéochondrose varient en fonction de l'os affecté.

    Importance de la Normalité

    • Il est important de comprendre la morphologie normale du pied pour identifier les anomalies.
    • La connaissance des variantes normales permet de distinguer les anomalies radiographiques de la normale physiologique.

    Angles Biomécaniques

    • Les angles biomécaniques sont utilisés pour quantifier la forme et la fonction du pied.
    • Il existe plusieurs méthodes de mesure des angles biomécaniques, chacune ayant ses propres limites.
    • La fiabilité des mesures doit être considérée lors de la prise de décisions cliniques.
    • Les radiographies sont utiles pour évaluer la forme statique du pied.
    • Les radiographies ne sont pas utilisées pour évaluer la fonction dynamique du pied.

    Axes Radiologiques

    • L'axe longitudinal de l'arrière-pied (ARP) est défini par une ligne passant par le centre de la facette postérieure du calcaneus et le bord antéro-médial du calcaneus.
    • L'axe longitudinal du talus peut être mesuré selon deux méthodes :
      • La méthode originelle utilisant la surface articulaire de la tête talaire et le cou talaire.
      • La méthode de McGlamry utilisant la surface articulaire de la tête talaire et la ligne perpendiculaire au point médian de la surface articulaire.
    • L'axe longitudinal du cuboïde est défini par une ligne le long de la surface latérale de l'os cuboïde.
    • L'axe longitudinal du premier métatarsien est défini par une ligne reliant les points médians du cortex médian et latéral de la diaphyse du premier métatarsien.
    • L'axe longitudinal du médiotarse est défini par une ligne perpendiculaire à la transection du médiotarse.

    Angles Spécifiques et Signification

    • Angle talo-calcanéen (kite angle) :
      • Valeur normale : 15-18 degrés
      • Augmentation : Pied plat
      • Diminuation : Pied creux
    • Angle du talus-premier métatarsien (talo-first metatarsal angle) :
      • Valeur normale : -20° à 0°.
      • Utilisé pour évaluer la déformation équinovarus.
    • Angle du médiotarse :
      • Valeur normale : 10 ± 5⁰.
      • Angle entre l'axe longitudinal de l'ARP et des tarses.
    • Angle de l'avant-pied (forefoot angulation ou adductus) :
      • Valeur normale : 8-12⁰
      • Angle entre l'axe longitudinal de l'AVP et l'ARP.
    • Angle du métatarsus adductus (MA) :
      • Valeur normale : 20 degrés
      • Permet de déterminer si le premier métatarse est adducté (pieds vers l'intérieur).
    • Angle d'Engel :
      • Valeur normale : 13-23
      • Permet d'évaluer la déformation en métatarsus adductus.

      • 24 degrés : Métalarsus adductus.

    • Angle de couverture talonaviculaire :
      • Valeur normale : 10-18 degrés.

      • 18 degrés : Pied proné

    • Ligne de cyma sur la DP :
      • Permet de déterminer le type de pied (proné ou supiné).
      • Ligne continue= Normale
      • Bris antérieur = Pronateur
      • Bris postérieur = Supinateur
    • Mesure de la protrusion métatarsienne :
      • Permet de déterminer la longueur relative du premier et deuxième métatarsien.

    En conclusion

    • La connaissance des angles biomécaniques est essentielle pour l'évaluation de la forme et de la fonction du pied.
    • Il existe un certain nombre d'angles qui peuvent être mesurés pour déterminer si un pied est proné ou supiné, ou s'il y a une déformation du pied.
    • L'interprétation de ces angles doit être faite dans le contexte des autres informations cliniques.

    Mesure de la Protrusion Métatarsale

    • Option 3 : Bissecter le 2eme métatarsien et tracer une perpendiculaire tangente à la tête du 2eme et du 1er métatarsien.
    • La normale : Le 1er métatarsien est inférieur au 2eme de 2 à 4 mm

    Angle Talocalcanéen (Kite's)

    • Angle entre la bissection du talus et la ligne passant par le bord inférieur du calcanéus jusqu'au tubercule de la surface articulaire distale
    • Normal : 25 à 40 degrés

    • 40 degrés : valgus de l'arrière-pied, pied plat

    Angle Talus-1er Métatarse Latéral (Meary’s Angle)

    • Normal : 0 +/- 4 degrés

    • 4 degrés vers le bas : pied plat

    • 4 degrés vers le haut : pied creux

    • 15 à 30 degrés : modéré

    • 30 degrés : sévère

    Ligne de Cyma (Vue Latérale)

    • Ligne entre les articulations talonaviculaire et calcanéocuboidienne
    • Bris antérieur : pied plat

    Ligne de Cyma (Vue DP & Latérale)

    • Ligne entre les articulations talonaviculaire et calcanéocuboidienne
    • Bris antérieur : pied plat
    • Bris postérieur : pied creux

    Angle d'Inclinaison du Calcanéus (AIC)

    • Angle entre la ligne passant par la face plantaire du calcanéus et la 5eme tête métatarsienne (ou parallèle au sol) et la ligne passant par le bord plantaire du calcanéus et inférieur de la surface articulaire distale du calcanéus.
    • Normal : 19 à 23 degrés
    • Diminue : pied plat
    • Augmente : pied creux

    Angle Tibio-Calcanéen

    • Bissection du tibia et bissection du calcanéus

    Angles Utilisés pour Evaluer la Position du Pied (Pronation ou Supination)

    • Plan Transverse (DP)
      • Talocalcanéen
      • Calcaneocuboïde
      • Adduction de l'avant-pied
    • Plan Sagittal (Vue Latérale)
      • Déclinaison talaire
      • Inclinaison calcanéenne
      • Déclinaison première métatarsienne
      • Talocalcanéen (Kite)
      • Talus-1er métatarsien (Meary)
      • Couverture Talonaviculaire

    Malformations Pédiatriques

    • Pied plat symptomatique
      • Talus vertical congénital (rigide)
      • Talus oblique (semi-rigide)
      • Calcanéovalgus (flexible)
      • Coalition Tarsienne

    Calcanéovalgus

    • Difformité la plus commune
    • 30 à 50% des nouveau-nés présentent une forme légère
    • Souvent secondaire à une malposition intra-utérine
      • Dorsiflexion + éversion (contact antérolatéral jambe)
      • Diminution de l'amplitude du mouvement (AMP) de la flexion plantaire + inversion
      • Possibilité de torsion tibiale externe
    • Ne pas confondre avec le talus vertical.
    • Peut être vu chez les patients plus âgés avec des conditions comme une myéloméningocèle ou une poliomyélite.

    Calcanéovalgus (Pied Plat Flexible)

    • Difformité : le dessus du pied touche l'aspect antérieur de la cheville.
    • Peau étirée médialement et relâchée latéralement.

    Calcanéovalgus

    • Absence d'équin
    • Calcanéus en position de dorsiflexion
    • Talus en flexion plantaire et adducté
    • Avant-pied en abduction

    Calcanéovalgus (Radiographie)

    • Angle talocalcanéen dans la DP augmente
    • Angle de déclinaison (inclinaison) calcanéen diminue dans la latérale
    • Angle de couverture talonaviculaire : augmente
    • Angle du calcanéus et 5e métatarsien augmenté
    • Angle de déclinaison talaire dans la latérale : augmente

    Angle Talocalcanéen (Kite's Angle)

    • Normal : 15-30 degrés
    • < 15 degrés : pied creux

    • 30 degrés : pied plat

    • Angle entre la bissection du talus et une ligne parallèle au bord latéral du calcanéus.

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