Tema 1 PDF - Aspectos Conductuales y Fisiológicos de las Conductas Adictivas

Tema 1 Aspectos Conductuales y Fisiológicos de las Conductas Adictivas Tema 1. Drogas. Conceptos fundamentales, delimitación y sistemas clasificatorios Índice Esquema Ideas clave 1.1. Introducción y objetivos 1.2. ¿Qué es una droga? Definición 1.3. Tipos de drogas 1.4. Formas de presentación de las sustancias y vías de consumo 1.5. Componentes de las drogas 1.6. Conceptos fundamentales en adicciones 1.7. Sistemas clasificatorios y criterios diagnósticos 1.8. Referencias bibliográficas A fondo Información sobre las distintas drogas y las tendencias actuales de consumo Drogas. Guía general sobre las sustancias de abuso y su abordaje Test Esquema Aspectos Conductuales y Fisiológicos de las Conductas Adictivas 3 Tema 1. Esquema © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Ideas clave 1.1. Introducción y objetivos Este capítulo tiene una doble ﬁnalidad, por un lado, trata de presentar la asignatura, y, por otro, los conceptos fundamentales en el campo de las adicciones. Lo primero que se encontrará el lector en este tema es la deﬁnición del concepto de droga, delimitando cuáles son las variables o aspectos que debe tener en cuenta para poder tipificar una sustancia como tal. En segundo lugar, se expone cuáles son las diferentes formas de clasificar las drogas, haciéndolo desde diferentes prismas de observación: desde un punto de vista legal, desde uno sanitario, desde uno farmacológico, o desde un punto de vista químico-biológico. A continuación, se enumerarán las diferentes formas en las que podemos encontrarnos las sustancias o, dicho de otro modo, su forma de presentación. Hay drogas que se presentan en formato líquido, otras en formato sólido y otras en gaseoso. Estos formatos van a redundar en la forma en que son consumidas y en la mayor o menor capacidad de producir intoxicación, síndrome de abstinencia y, por tanto, «enganche». Por último, se concluye este tema con el análisis de los diferentes compuestos que se encuentran en una droga al momento de llegar a su consumidor ﬁnal, ya que estas suelen llevar una serie de añadidos o sobrantes, resultado del proceso de fabricación o del proceso de adulteración. Aspectos Conductuales y Fisiológicos de las Conductas Adictivas 4 Tema 1. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Ideas clave Los objetivos que propone este tema son: ▸ Que el lector aprenda qué se entiende por drogas. ▸ Que conozca qué tipos de drogas existen en función de diferentes clasificaciones (ya sean legales, farmacológicas, etc.). ▸ Que sepa cuáles son las formas de presentación o formatos de estas, lo cual tendrá implicaciones de cara a la forma de consumo. Aspectos Conductuales y Fisiológicos de las Conductas Adictivas 5 Tema 1. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Ideas clave 1.2. ¿Qué es una droga? Definición La Organización Mundial de la Salud (OMS) junto con la Oﬁcina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito (UNODC) deﬁnen como droga a toda aquella sustancia que, introducida en el organismo, produce una alteración en el funcionamiento cerebral que redunda en cambios ﬁsiológicos, emocionales y comportamentales, provocando, por ende, una alteración en su funcionamiento social (2018). Sin embargo, sobre esta deﬁnición podríamos hacer algunas puntualizaciones. Esta deﬁnición deja de lado otras conductas adictivas que poco a poco se han ido incorporando al listado de trastornos mentales que recoge la American Psychiatric Association (APA) en su archiconocido Manual Diagnostico de los Trastornos Mentales (DSM, 2014). Es decir, la rigidez de la definición de la OMS deja de lado las compras compulsivas, o lo que se ha dado en llamar adicciones sin sustancia (Internet, móvil, etc.). De hecho, de un tiempo a esta parte, se ha pasado de hablar de drogadicción a hablar de conductas adictivas, probablemente porque dicho concepto permite recoger adicciones no químicas. Quizá lo más importante de la deﬁnición viene precisamente en la última parte, la referente a la interferencia que ocasiona en el día a día de la persona. Es importante, ya que este es el criterio fundamental cuando hablamos de cualquier tipo de trastorno mental, cosa especialmente evidente cuando hablamos de la dependencia relacionada con cualquier conducta adictiva (sea con o sin sustancia). La diferencia que existe entre la adicción a Internet, a los móviles o a las máquinas recreativas es que no está presente ninguna sustancia. En cambio, propiamente dicho, son actividades con una posible o potencial naturaleza adictiva. Hay autores que hablan de ellas como dependencia o adicción sin sustancia. En estos casos la persona no introduce nada en su organismo, sino que realiza de manera incesante Aspectos Conductuales y Fisiológicos de las Conductas Adictivas 6 Tema 1. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Ideas clave una actividad que no puede dejar de hacer (pasarse muchas en internet, con el móvil o jugando incansablemente a una máquina recreativa), y que le interﬁere con su día a día (gastos de dinero, de tiempo, o que deja de hacer actividades que antes le gustaban por dedicarse casi en exclusiva a la actividad adictiva). Además, si deja de realizar dicha actividad, aparecen sentimientos de malestar, tristeza, irritabilidad, etc. En el video ¿Qué son las drogas? Conceptualización y delimitación inicial podrás encontrar un vídeo que habla de qué son las drogas, su deﬁnición y las características que debe tener cualquier sustancia para ser considerada como tal. Accede al vídeo: https://unir.cloud.panopto.eu/Panopto/Pages/Embed.aspx?id=4182c656-9002- 4962-969a-aff600cfde07 Aspectos Conductuales y Fisiológicos de las Conductas Adictivas 7 Tema 1. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Ideas clave 1.3. Tipos de drogas Droga es toda sustancia que, introducida en el organismo, provoca una serie de cambios en el triple sistema de respuesta. Mejor dicho, deberíamos hablar del cuádruple sistema, ya que tradicionalmente se ha hablado de cambios a nivel físico, cognitivo y comportamental en la persona, deberíamos incluir la esfera emocional, dado que las drogas provocan alteraciones emocionales evidentes. En su afán por categorizar las cosas, el ser humano ha establecido categorías para tratar de organizar el totum revolutum que a menudo suponen las drogas, especialmente cuando los efectos de estas son de lo más dispar. Como decía Skinner (1953) «un vago sentido de orden emerge de cualquier observación continuada de la conducta humana»; de modo que podemos observar una serie de efectos similares en algunas drogas, lo que nos lleva a una de las clasiﬁcaciones más habituales de estas, la clasificación por familias. Sin embargo, ha habido otra serie de categorizaciones que conviene conocer. Hay que precisar que muchas de ellas, lejos de responder a criterios cientíﬁcos, han respondido a otro tipo de criterios. Se han realizado distintas clasiﬁcaciones de las drogas (con mayor o menor repercusión cientíﬁca), las cuales a menudo se han solapado y son poco útiles para la intervención clínica: ▸ Drogas duras versus drogas blandas. ▸ En función de su origen. ▸ Drogas legales e ilegales. ▸ Por su peligrosidad. Aspectos Conductuales y Fisiológicos de las Conductas Adictivas 8 Tema 1. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Ideas clave ▸ En función de la familia farmacológica a la que pertenecen. Drogas duras versus drogas blandas Esta clasiﬁcación, pese a que la tenemos todos presente en nuestra cabeza, hay que decir que es confusa y que responde más a aspectos morales que cientíﬁcos. No hay que olvidar que todas las drogas tienen efectos nocivos cuando se alcanza una cota en términos de frecuencia y cantidad de consumo. Lo que sí es cierto es que hay drogas que por sus características hacen que su usuario se «enganche» antes que con otras. Esto último alude a uno de los conceptos de los que ya hemos hablado, que es el potencial adictivo de una droga. Por otra parte, no debemos olvidar que todas las drogas a corto, medio o largo plazo generan tolerancia y síndrome de abstinencia, y eso es lo que las convierte en drogas. Hablar de drogas blandas o drogas duras no deja de ser una cuestión más ligada, a menudo (además de a aspectos morales como ya hemos dicho), a argumentos de los pacientes, que tratan de justificar su conducta. Esto se da, por ejemplo, cuando se apela a que el cannabis no es una droga dura, como sí lo es la cocaína. Este tipo de argumentos también lo encontramos en los alcohólicos, que se escudan en el hecho de que beben solo cerveza o vino, y no bebidas destiladas (aunque estemos hablando de cantidades ingentes de alcohol a diario), para tratar de justificar que su caso es menos grave que el del vecino, el cual bebe güisqui o vodka. Al ﬁn y al cabo, como observaremos a lo largo del tema, «el que no se consuela es porque no quiere». Aspectos Conductuales y Fisiológicos de las Conductas Adictivas 9 Tema 1. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Ideas clave En función de su origen En este caso podemos dividir las drogas en: Naturales Son drogas extraídas directamente de la naturaleza y que para su consumo no requieren ningún proceso de síntesis para la extracción de los principios activos que provocan los efectos de la sustancia. Este es el caso, por ejemplo, del cannabis. A menudo, al igual que lo que ocurre con la clasiﬁcación entre drogas duras y drogas blandas, encontramos que los pacientes apelan al origen natural de la droga para justiﬁcar que estas son menos nocivas que las desarrolladas en laboratorio. Esto no deja de ser un error de bulto. Por ejemplo, este es el caso de los consumidores de cannabis, los cuales apelan a que los porros son mejores que la cocaína, e, incluso, paradójicamente, que el tabaco (aunque vaya mezclado con él), ya que es algo natural. Como puede deducirse, lo natural se confunde con lo inocuo o lo nocivo. Nada más lejos de la realidad. Sintéticas Las drogas de esta categoría son desarrolladas exclusivamente a través de procesos químicos en un laboratorio. Este es el caso, por ejemplo, de las drogas de síntesis como el éxtasis. Aspectos Conductuales y Fisiológicos de las Conductas Adictivas 10 Tema 1. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Ideas clave Semisintéticas Son drogas que, partiendo de una sustancia extraída de la naturaleza, son tratadas químicamente (con los consiguientes procesos de transformación química) para conseguir sintetizar el principio activo que tiene, por ejemplo, la planta en cuestión. Este es el caso de la cocaína, que se extrae a través de tratar químicamente la hoja de la coca. Como se verá más adelante, esto requiere un elaborado tratamiento en laboratorio hasta obtener la cocaína que habitualmente se comercializa, es decir, el clorhidrato de cocaína. Drogas legales e ilegales En este caso a lo que se apela es a la legislación, es decir, cuestiones legales para clasiﬁcar las drogas. De tal modo que podemos hablar de drogas legales y drogas ilegales. Evidentemente y como todas las cuestiones de legislación, esto va a depender de las políticas imperantes en cada país, ya que lo que en unos países está legalizado en otros no lo está. De hecho, en algunos países está sancionado incluso el consumo, cosa que no ocurre en nuestro entorno. Por otro lado, también aquí hay que tener en cuenta que las drogas legales dejan pingües beneﬁcios a los gobiernos en términos de recaudación para el Estado, de modo este se convierte al mismo tiempo en juez y parte. Pero volviendo al tema y centrándonos en el caso español, podemos hablar de drogas legales, como por ejemplo el tabaco, el alcohol y las bebidas cafeínicas (café), y de drogas tipiﬁcadas en el código penal como ilegales, como son el resto de drogas. Aspectos Conductuales y Fisiológicos de las Conductas Adictivas 11 Tema 1. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Ideas clave Por su peligrosidad La OMS clasiﬁca las drogas en función de su peligrosidad, para lo cual se basa en los siguientes criterios: Más peligrosas: ▸ Las que crean dependencia física. ▸ Las que crean dependencia con mayor rapidez. ▸ Las que poseen mayor toxicidad. Menos peligrosas: ▸ Las que crean solo dependencia psíquica. ▸ Las que crean dependencia con menor rapidez. ▸ Las que poseen menor toxicidad. En función de los criterios descritos podemos clasificar las drogas en cuatro grupos: Tabla 1. Grupos de clasificación de las drogas según peligrosidad. Fuente: elaboración propia. Aspectos Conductuales y Fisiológicos de las Conductas Adictivas 12 Tema 1. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Ideas clave En este sentido, y como ya comentamos antes, se apela al potencial adictivo de la droga para tipificarla como de mayor o menor peligrosidad. En este sentido, cabe destacar que en EE. UU. las penas ligadas al tráﬁco de drogas de cocaína en forma de clorhidrato son diferentes de las vinculadas a cuando el tráﬁco es de cocaína base. Esto se debe a que en las diferentes presentaciones el grado de daño para la salud (al generar mayor dependencia física) es mayor en el caso de la cocaína base (crac) que en el caso del clorhidrato de cocaína. En función de la familia farmacológica a la que pertenecen Las drogas se clasiﬁcan en función de los efectos sobre el sistema nervioso central (SNC). De este modo, podemos hacer una división en base a dichos efectos. No obstante, a menudo esta división responde más a cuestiones académicas que a otra cosa. Podemos hablar de las siguientes familias farmacológicas: ▸ Drogas estimulantes del sistema nervioso central (SNC), como son la cocaína, las anfetaminas, la nicotina y las sustancias que llevan como principio activo la cafeína. ▸ Depresoras del SNC: en donde se incluyen los derivados opioides, el alcohol, los tranquilizantes (o ansiolíticos) y los hipnóticos (o inductores del sueño). ▸ Alteradoras del SNC: como son los alucinógenos, las drogas de síntesis, el cannabis y los inhalantes. Aspectos Conductuales y Fisiológicos de las Conductas Adictivas 13 Tema 1. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Ideas clave En función de la familia a la que pertenezcan, los efectos resultantes serán de diverso tipo. Estos efectos son los siguientes: Tabla 2. Efectos o síntomas en el organismo según familia farmacológica. Fuente: elaboración propia. Aspectos Conductuales y Fisiológicos de las Conductas Adictivas 14 Tema 1. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Ideas clave En el video Tipos, categorización de las drogas podrás encontrar un vídeo que habla sobre los tipos y categorizaciones de las drogas. Accede al vídeo: https://unir.cloud.panopto.eu/Panopto/Pages/Embed.aspx?id=60a51b50-3f7c- 40a7-b03a-aff600cfe216 Aspectos Conductuales y Fisiológicos de las Conductas Adictivas 15 Tema 1. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Ideas clave 1.4. Formas de presentación de las sustancias y vías de consumo A la hora de estudiar las distintas drogas, estas pueden presentarse en diferentes formatos. Dicho esto, es obvio que, en función del formato de presentación, el consumo podrá llevarse a cabo de una manera u otra, es decir, a través de una u otras vías de consumo. Aunque, como se precisará más adelante, pueden hacerse una serie de transformaciones para cambiar el formato de presentación de la sustancia y poder consumirla por otra vía. Es el caso de las benzodiacepinas, las cuales deben machacarse y diluirse en agua para poder ser inyectadas (forma de consumo que no es habitual, pero que pacientes deteriorados y ligados a entornos de poblado, lo hacen). En concreto las formas de presentación de las sustancias pueden ser: ▸ Sólida: bien sea en forma de microcristales (el cristal), de pastillas (el éxtasis o las anfetaminas), de pasta (pasta de cocaína), etc. ▸ Líquida: como en el caso del alcohol, el GHB (gammahidroxibutiro, el mal llamado éxtasis líquido) o el aceite de hachís. ▸ Gaseosa: como la de los llamados inhalantes (como es el caso, por ejemplo, de las colas industriales, los derivados petroquímicos o el popper). ▸ En polvo: es la forma de presentación que tiene la cocaína que se emplea para el consumo vía esnifada. Ya descritas las diferentes formas de presentación de las sustancias, pasamos a detallar las vías principales de consumo de las drogas de abuso: ▸ Aspectos Conductuales y Fisiológicos de las Conductas Adictivas 16 Tema 1. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Ideas clave Oral: el consumo se produce por la boca, el principio activo pasa al torrente sanguíneo a través del aparato digestivo. La metabolización de la sustancia es más lenta, de modo que los efectos aparecen transcurrido más tiempo que en el caso de las otras vías de consumo. ▸ Inhalado o fumado: la sustancia se consume a través de su combustión, aspirándose los vapores que se desprenden de esta. Es el caso del tabaco, de los «chinos» de heroína o de la cocaína base. En este caso, el principio activo de la sustancia pasa al torrente sanguíneo a través de la vascularización existente en las vías respiratorias. Los efectos son muy rápidos dada la gran vascularización del sistema pulmonar. ▸ Esnifado: se trata de una forma de consumo en la que se introduce por la nariz la sustancia psicoactiva, cuya forma de presentación es en polvo. Aquí también el principio activo pasa a las vías sanguíneas a través de la vascularización pulmonar. Es el caso del clorhidrato de cocaína (cocaína en polvo). Los efectos aparecen muy rápido por los mismos motivos que en el caso de la forma de consumo inhalado- fumado. ▸ Inyectado, intravenoso o vía parenteral: la sustancia es introducida en el organismo a través de venopunción, es decir, a través de la inyección de la sustancia propiamente en la vena. Drogas que se consumen por esta vía son la morfina, la heroína o la cocaína. Los efectos también son muy rápidos, aunque algo más lentos que en el caso de las vías inhalada-fumada y la esnifada. ▸ Tópica: en este caso la droga se consume mediante su aplicación directa en membranas o mucosas, especialmente en zonas muy vascularizadas como es el caso de los genitales o el ano. No es una forma de consumo empleada habitualmente por los consumidores, pero sí se utiliza con cierta frecuencia, por ejemplo, en la aplicación de alucinógenos o especialmente de cocaína en el pene con la intención de prolongar la erección o la sensibilidad de este durante una relación sexual. Aspectos Conductuales y Fisiológicos de las Conductas Adictivas 17 Tema 1. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Ideas clave 1.5. Componentes de las drogas ▸ Alcaloides: sustancias producidas por plantas que ocasionan efectos fisiológicos en el organismo y que constituyen la base de algunas drogas. ▸ Principio activo: elemento constituyente de la sustancia que le confiere sus propiedades químicas. Es el responsable de los efectos en el triple sistema de respuesta: físico, cognitivo y emocional. Dicho de otro modo, puede ser definido como una sustancia que, dotada de una cualidad determinada, genera un efecto que puede medirse en un ser vivo. ▸ Impureza: productos presentes en la droga que son fruto de una mala fabricación. Suelen tener la misma actividad que la droga y ser del mismo grupo químico. ▸ Adulterante/diluyente: sustancia que se añade a la droga para aumentar su peso o su volumen y que tiene cierta actividad bioquímica. También podríamos definirlo como una sustancia con efectos sobre el organismo añadida a una droga para simular o reducir sus efectos. ▸ Corte: sustancia añadida a la droga para incrementar el volumen de la dosis y que no genera efectos sobre el organismo. En general, se corresponde con productos utilizados como excipientes farmacéuticos. Aspectos Conductuales y Fisiológicos de las Conductas Adictivas 18 Tema 1. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Ideas clave 1.6. Conceptos fundamentales en adicciones Antes de comenzar a ahondar en los factores que intervienen en el inicio y mantenimiento de cualquier conducta adictiva es preciso conocer y tener en cuenta una serie de conceptos, los cuales nos van a permitir entender la actuación de la droga en el organismo de una persona, así como la propia conducta del consumidor. En el video Uso, abuso, dependencia; tolerancia y síndrome de abstinencia podrás encontrar un vídeo que habla sobre el uso, el abuso, la dependencia, la tolerancia y el síndrome de abstinencia en las drogas. Accede al vídeo: https://unir.cloud.panopto.eu/Panopto/Pages/Embed.aspx?id=7b81c29d-05e2- 4416-959b-aff600cfe1f8 Aspectos Conductuales y Fisiológicos de las Conductas Adictivas 19 Tema 1. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Ideas clave Uso, abuso y dependencia Para comenzar debemos tener presente la diferencia existente entre uso, abuso y dependencia de una sustancia. Estos tres términos hacen referencia a la relación que una persona consumidora mantiene con la droga, pero a una serie de distinciones. Así, por uso entendemos aquel tipo de relación con las drogas en el que bien por su cantidad, por su frecuencia o por la propia situación física, psíquica y social del sujeto, no se detectan consecuencias inmediatas sobre el consumidor ni sobre su entorno. No basta con ﬁjarse solo en la frecuencia, ni en la cantidad de droga que consume un sujeto, sino que también hay tener presente tanto su entorno como sus condiciones psicoﬁsiológicas. Por ejemplo, las circunstancias psicofísicas no son las mismas cuando el paciente consume solo alcohol que cuando consume alcohol y benzodiacepinas. En cuanto al término abuso, hemos de decir que por dicha acepción entendemos a aquella forma de relación con las drogas en la que, bien por su cantidad, bien por su frecuencia de uso o por la propia situación física, psíquica y social del sujeto, se producen consecuencias negativas para el consumidor y/o su entorno. Por último, entendemos por dependencia a aquella situación en la que la conducta de consumo se convierte en la conducta prioritaria de la persona, frente a cualquier otra antes considerada como importante para él o ella (por ejemplo, lo relativo al trabajo, la pareja, el deporte, las relaciones de amistad, etc.). La conducta de consumo pasa a convertirse así en una conducta en torno a la cual se organiza la vida del sujeto. En este caso, la persona que consume de manera habitual y prolongada a lo largo del tiempo necesitará continuar haciéndolo para no Aspectos Conductuales y Fisiológicos de las Conductas Adictivas 20 Tema 1. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Ideas clave experimentar los síntomas de la dependencia (es lo que se conoce como dependencia física), y para poder afrontar su vida cotidiana (que es lo que se conoce como dependencia psíquica). Tolerancia Una de las características deﬁnitorias de las drogas es el fenómeno de la tolerancia, que está asociado per se a todas ellas. Por tolerancia entendemos el fenómeno por el cual el organismo de un consumidor se va adaptando a la presencia regular de una sustancia en su interior y cada vez necesita una mayor cantidad de esta para que se produzcan los mismos efectos. En otras palabras, a medida que una persona se acostumbra a consumir una droga, cada vez le hace menos efecto la misma cantidad de sustancia, por lo que acabará aumentando la cantidad que consume. Así, podemos ponernos en la situación del consumidor, que, sin darse cuenta, cada vez necesitará más y más del tóxico para notar sus efectos. Tolerancia invertida Este concepto hace referencia a la existencia de una baja tolerancia a una sustancia cuando el consumo de esta ha sido abusivo y altamente reiterativo, como lo puede ser en el caso del alcoholismo crónico. Esto, en palabras llanas, quiere decir que, por ejemplo, el consumidor crónico de alcohol llega a un momento en el que ha bebido tanto que con una pequeña cantidad de alcohol se intoxica. Aspectos Conductuales y Fisiológicos de las Conductas Adictivas 21 Tema 1. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Ideas clave Dependencia física y dependencia psicológica Podemos hablar de dos tipos de dependencia; la dependencia física y la dependencia psíquica. El término dependencia física hace referencia a que, dado que el organismo está acostumbrado a la presencia constante de una droga, necesita mantener un determinado nivel de esta en la sangre para poder funcionar con normalidad. Así, si este nivel desciende, aparecerá lo que se conoce como síndrome de abstinencia. La persona drogodependiente de larga evolución acabará consumiendo no tanto para notar los efectos positivos del consumo, sino para evitar los efectos negativos derivados de la abstinencia a dicha sustancia. La dependencia física está, pues, muy asociada tanto al fenómeno de la tolerancia como al del síndrome de abstinencia. Por dependencia psíquica entendemos la compulsión por consumir periódicamente una droga para así experimentar un estado afectivo agradable (placer, bienestar, euforia, sensibilidad, etc.) o librarse de un estado afectivo desagradable (aburrimiento, timidez, estrés, etc.). Este tipo de dependencia tiene mucho que ver con el empleo de la sustancia para poder hacerle frente al día a día. Así, nos encontraremos con pacientes que no quieren abandonar la droga porque se ven incapaces de enfrentar su vida cotidiana sin ella. Aspectos Conductuales y Fisiológicos de las Conductas Adictivas 22 Tema 1. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Ideas clave Síndrome de abstinencia El concepto de síndrome de abstinencia hace referencia a los síntomas que aparecen cuando, tras un consumo prolongado de una droga, este se interrumpe de manera brusca. Los síntomas ligados al síndrome de abstinencia varían en función de la droga que se consume. Se puede hablar de tres tipos de síndrome de abstinencia. Estos son: ▸ Síndrome de abstinencia agudo: conjunto de signos y síntomas psicofísicos que aparecen tras la inmediata suspensión de la droga. ▸ Síndrome de abstinencia tardío: aparece de cuatro a doce días tras el síndrome de abstinencia agudo. Supone la aparición de una serie de alteraciones neurovegetativas y de las funciones psíquicas básicas que persisten tras meses e incluso años de la abstinencia (según la droga). ▸ Síndrome de abstinencia condicionado (flashback): aparición de los síntomas propios de un síndrome de abstinencia agudo que se producen cuando el individuo, pese a estar abstinente a la sustancia, se expone a los estímulos que rodeaban los consumos y que se condicionaron. Estos estímulos aumentan el riesgo de recaídas. Tolerancia y dependencia cruzada Tolerancia cruzada Fenómeno por el cual, cuando se toma una droga, aparece tolerancia tanto a esta como a otras drogas que comparten características farmacológicas con aquella (por ejemplo, la heroína y la morfina). Aspectos Conductuales y Fisiológicos de las Conductas Adictivas 23 Tema 1. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Ideas clave Dependencia cruzada Capacidad de una sustancia para hacer desaparecer las manifestaciones clínicas de un síndrome de abstinencia producido por otra sustancia análoga, y para mantener el estado de dependencia (por ejemplo, la metadona para la heroína y los tranquilizantes para el alcohol). Es el fenómeno en el que se sustentan la mayoría de los procesos de desintoxicación. Potencial adictivo de una droga Es la capacidad de una droga para generar una dependencia. Las diferentes drogas tienen distinto potencial adictivo. Así, por ejemplo, el potencial adictivo de la heroína es mayor que el del cannabis (lo cual no signiﬁca que el cannabis no tenga ningún potencial adictivo). Aspectos Conductuales y Fisiológicos de las Conductas Adictivas 24 Tema 1. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Ideas clave 1.7. Sistemas clasificatorios y criterios diagnósticos La psicología ha tratado de categorizar las enfermedades mentales. Para ello, desde hace décadas, ha tratado de buscar los aspectos comunes a los distintos trastornos mentales. Los dos sistemas de clasiﬁcación de referencia en nuestro ámbito son los avalados por la American Psychiatric Association (con su Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, el DSM) y el amparado por la OMS (el sistema de Clasiﬁcación Internacional de Enfermedades o CIE). Este último recoge la clasiﬁcación de las enfermedades físicas y mentales, mientras que el DSM lo hace exclusivamente con los trastornos mentales. Mientras que el DSM-IV-TR y el CIE-10 diferenciaban los diagnósticos de «abuso de sustancias» y «dependencia de sustancias», el DSM-5 elimina esta dicotomía, englobando ambas en una sola categoría diagnostica «trastorno por uso de sustancias». Por su parte la CIE-11 pasa a hablar de «consumo nocivo», pero mantiene la denominación «dependencia». Cabe señalar que los aspectos concretos de cada una de las diferentes sustancias serán tratados en los temas correspondientes. Además, y a diferencia tanto de su predecesor (DSM-IV) como de la CIE, la nueva versión del DSM (DSM-5) permite establecer la gravedad del trastorno en base a la mayor o menor presencia de los once criterios que contempla. Debe reunir al menos dos criterios para poder diagnosticar a una persona como poseedora de un trastorno por uso de sustancias. Por otro lado, otra de las novedades que ofrece el DSM-5 frente a su predecesor es incluir dos nuevas categorías dentro de los trastornos relacionadas con las sustancias y trastornos adictivos, como lo son: Aspectos Conductuales y Fisiológicos de las Conductas Adictivas 25 Tema 1. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Ideas clave ▸ Los trastornos inducidos por sustancias. ▸ El juego patológico, figurando dentro de la categoría «trastornos no relacionados con sustancias». A continuación, exponemos los criterios diagnósticos del DSM-IV-TR y el DSM-5 para que el estudiante pueda compararlos. Dependencia de sustancias según el DSM-IV-TR Un patrón desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un deterioro o malestar clínicamente signiﬁcativo, expresado por tres (o más) de los siguientes criterios en algún momento de un período continuado de doce meses: Aspectos Conductuales y Fisiológicos de las Conductas Adictivas 26 Tema 1. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Ideas clave Tabla 3. Cuadro de criterios clasificatorios del DSM-IV-TR. Fuente: basado en APA, 2001, pp. 218-219. Luego, el manual continúa: «Codificación del curso de la dependencia: 0 Remisión total temprana; 0 Remisión parcial temprana; Aspectos Conductuales y Fisiológicos de las Conductas Adictivas 27 Tema 1. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Ideas clave 0 Remisión total sostenida; 0 Remisión parcial sostenida; 2 En terapéutica con agonistas; 1 En entorno controlado; 4 Leve/ moderado/grave o especificar si: Con dependencia ﬁsiológica: signos de tolerancia o abstinencia (por ejemplo, si se cumplen cualquiera de los puntos 1 o 2) Sin dependencia ﬁsiológica: no hay signos de tolerancia o abstinencia (por ejemplo, si no se cumplen los puntos 1 y 2)». (APA, 2001) Abuso de sustancias según el DSM-IV-TR Aspectos Conductuales y Fisiológicos de las Conductas Adictivas 28 Tema 1. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Ideas clave Figura 1. Clasificación de abuso de sustancias según el DSM-IV-TR. Fuente: basado en APA, 2001, pp. 225. Aspectos Conductuales y Fisiológicos de las Conductas Adictivas 29 Tema 1. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Ideas clave Trastornos por uso de sustancias según el DSM-5 Tabla 4. Lista de trastornos para la clasificación del DSM-5. Fuente: Basado en APA, 2014, pp. 483-484. El paciente debe reunir dos o más de los once criterios en un plazo de doce meses. En función del número de criterios que reúne se clasiﬁca con diferente grado de gravedad: ▸ 2-3 leve. ▸ 4-5 moderado. ▸ ≥ 6 grave. Aspectos Conductuales y Fisiológicos de las Conductas Adictivas 30 Tema 1. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Ideas clave Se deﬁne como dependencia si en algún momento de los doce meses previos o de un modo continuo han estado presentes tres o más ítems. Abuso o consumo perjudicial y dependencia según la CIE-10 Abuso o consumo perjudicial El que afecta a la salud física o mental. La forma de consumo es criticada a menudo por terceros y da lugar a consecuencias adversas. (OMS, 2000). Dependencia Deseo intenso o vivencia de compulsión a consumir. Disminución de capacidad para controlar el comienzo o finalización de consumo. (OMS, 2000). Aspectos Conductuales y Fisiológicos de las Conductas Adictivas 31 Tema 1. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Ideas clave Trastornos debidos al consumo de sustancias según la CIE-11 Frente a la CIE-10, la edición posterior de este manual de clasiﬁcación de enfermedades de la OMS señala lo siguiente para referirse a los trastornos debidos al consumo de sustancias: «Los trastornos debidos al uso de sustancias incluyen trastornos que resultan de una sola ocasión o del uso repetido de sustancias que tienen propiedades psicoactivas, incluidos ciertos medicamentos. Se incluyen los trastornos relacionados con catorce clases o grupos de sustancias psicoactivas. Por lo general, el uso inicial de estas sustancias produce efectos psicoactivos agradables o atractivos que son gratiﬁcantes y reforzantes con el uso repetido. Con el uso continuado, muchas de las sustancias incluidas tienen la capacidad de producir dependencia. También tienen el potencial de causar numerosas formas de daño, tanto para la salud física como mental. Los trastornos debidos al uso nocivo no médico de sustancias no psicoactivas también se incluyen en este grupo». (OMS, 2019) Aspectos Conductuales y Fisiológicos de las Conductas Adictivas 32 Tema 1. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Ideas clave 1.8. Referencias bibliográficas American Psychiatric Association. (2014). Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. (5.ª ed., pp. 483-484). Editorial Médica Panamericana. American Psychiatric Association. (2001). Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales: texto revisado. (4.ª ed., pp. 218-219, 225). Masson. Organización Mundial de la Salud, Oﬁcina de las naciones Unidas contra las Drogas y el Delito. (2018). Substance Use Disorder Treatment Facility Survey, Draft for Field Testing. Organización Mundial de la Salud. (2019). International Statistical Classiﬁcation of Diseases and Related Health Problems (11.ª ed.). https://icd.who.int/browse11/l- m/es#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f1676588433 Organización Mundial de la Salud. (2000). Guía de bolsillo de la clasiﬁcación CIE-10: clasiﬁcación de los trastornos mentales y del comportamiento. Editorial Médica Panamericana. Skinner, B. F. (1953). Ciencia y conducta humana. Fontanella. Aspectos Conductuales y Fisiológicos de las Conductas Adictivas 33 Tema 1. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) A fondo Información sobre las distintas drogas y las tendencias actuales de consumo Página web informativa lasdrogas (https://www.lasdrogas.info/). Web que se actualiza con periodicidad y que recoge las diferentes tendencias en cuanto al consumo de sustancias. Permite la descarga de material de consulta sobre distintas sustancias dando recomendaciones para un uso más responsable. Por otro lado, permite la posibilidad de llevar a cabo consultas sobre drogas, haciéndolo desde el rigor científico. Aspectos Conductuales y Fisiológicos de las Conductas Adictivas 34 Tema 1. A fondo © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) A fondo Drogas. Guía general sobre las sustancias de abuso y su abordaje Pereiro-Gómez, C. y Fernández-Miranda, J. J. (coords.). (2018). Guía de adicciones para especialistas en formación. Socidrogalcohol. https://socidrogalcohol.org/proyecto/guia-de-adicciones-para-especialistas-en- formacion/ Este libro supone una completa guía de referencia, a modo de punto de partida, para todos aquellos profesionales de la salud y las áreas psicosociales que necesitan tener una primera aproximación a los aspectos comunes a las diferentes drogas. Asimismo, se adentra pormenorizadamente en los detalles de cada una de las diferentes sustancias de abuso más habituales. Aspectos Conductuales y Fisiológicos de las Conductas Adictivas 35 Tema 1. A fondo © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Test 1. Respecto a la definición de drogas, señala la respuesta correcta. A. La OMS contempla como droga las adicciones sin sustancia. B. La interferencia con el día a día es un parámetro irrelevante cuando hablamos de adicciones. C. Actualmente se emplea más el término conducta adictiva que drogadicción. D. El término conducta adictiva se reﬁere exclusivamente a la dependencia de sustancias químicas. 2. Se puede hablar de adicción: A. Solo cuando se trata de una sustancia química que se introduce en el organismo y modifica su funcionamiento cerebral. B. Tanto en los casos de sustancias químicas que modiﬁcan el funcionamiento cerebral como en los casos en los cuales una persona realiza una actividad cotidiana que puede dejar de hacer en cualquier momento. C. Tanto cuando hablamos de una sustancia química que modiﬁca el funcionamiento cerebral, como cuando se trata de actividades que uno realiza de manera compulsiva, no pudiendo dejar de hacerla, y que además ocasionan una interferencia con el día a día de la persona. D. Adicción no es un término correcto cuando hablamos de drogas. Aspectos Conductuales y Fisiológicos de las Conductas Adictivas 36 Tema 1. Test © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Test 3. Por droga entendemos: A. Toda sustancia que, introducida en el organismo, ocasiona un cambio en el funcionamiento cerebral, produciendo alteraciones comportamentales, emocionales, cognitivas, fisiológicas y sociales. B. Toda sustancia que, introducida en el organismo, ocasiona un cambio a nivel genético. C. Toda sustancia que, introducida en el organismo, genera un cambio en el funcionamiento cerebral, produciendo cambios comportamentales exclusivamente. D. Toda sustancia que introducida en el organismo genera un cambio de personalidad. 4. Con respecto a la forma de presentación de una droga y la forma de consumo de esta, debemos saber que: A. La forma de presentación y la vía de consumo son independientes, no tiene relación alguna la forma en la que se presenta una droga y la vía mediante la cual se consumirá. B. Las sustancias gaseosas se consumen fundamentalmente por vía oral. C. El clorhidrato de cocaína (cocaína en polvo) se consume por vía inhalada- fumada. D. A veces, dado que la droga se presenta en una forma en la cual no es apta para el consumo por una determinada vía, es preciso realizar determinado tipo de procesos de cara a su transformación a otro formato. Aspectos Conductuales y Fisiológicos de las Conductas Adictivas 37 Tema 1. Test © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Test 5. Sobre la clasificación de las drogas debemos saber que: A. El cannabis es un depresor del SNC. B. Las anfetaminas son alteradoras del SNC. C. Se clasiﬁcan en familias porque comparten una serie de características químicas y provocan efectos similares a nivel emocional, comportamental y fisiológico. D. Se clasiﬁcan en familias porque tienen efectos similares (a nivel emocional, comportamental y fisiológico), pero no comparten características químicas. 6. Señala la respuesta correcta relativa al concepto de abuso de una sustancia: A. Por abuso de una droga hacemos referencia a la relación que mantiene un consumidor con una sustancia, de tal forma que no se detecta consecuencia negativa alguna en el consumidor. B. Por abuso entendemos aquella relación que una persona mantiene con una droga en la cual su conducta de consumo organiza su día a día. C. Por abuso entendemos la relación que mantiene una persona con un tóxico, apareciendo consecuencias negativas para ella y su entorno. D. Por abuso entendemos la necesidad de consumir una droga para no experimentar los síntomas de dependencia física y psíquica derivados de la suspensión del consumo. Aspectos Conductuales y Fisiológicos de las Conductas Adictivas 38 Tema 1. Test © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Test 7. Centrándonos en el síndrome de abstinencia, debemos saber que: A. Podemos hablar de tres tipos de síndromes de abstinencia: agudo, tardío y condicionado. B. Las manifestaciones del síndrome de abstinencia son iguales para todas las drogas. C. Por síndrome de abstinencia entendemos todas las manifestaciones psíquicas y físicas que aparecen cuando uno dobla la cantidad de la sustancia que uno consume. D. Solo podemos hablar de un tipo de síndrome de abstinencia. 8. El fenómeno que subyace a la mayoría de los procesos de desintoxicación es: A. Síndrome de abstinencia. B. Dependencia cruzada. C. Tolerancia invertida. D. Tolerancia. 9. Sobre la clasiﬁcación de las drogas según los sistemas clasiﬁcatorios DSM y CIE: A. El DSM-5 sigue hablando de dos categorías diferenciadas, «abuso» y «dependencia» B. El DSM-IV ya recogía el juego patológico dentro de los trastornos relacionados con sustancias. C. La CIE, a diferencia tanto del DSM-IV como del DSM-5 permite establecer la gravedad del trastorno en base a la mayor o menor presencia de once criterios de los trastornos por uso de sustancias. D. Se pasa de hablar de «abuso de sustancias» y «dependencia de sustancias» en el DSM-IV para hablar de una sola categoría, la de “trastornos por uso de sustancias” en el DSM-5. Aspectos Conductuales y Fisiológicos de las Conductas Adictivas 39 Tema 1. Test © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Test 10. Señala la frase correcta relativa a los conceptos fundamentales sobre las drogodependencias: A. Toda persona consumidora de drogas es necesariamente un dependiente. B. La dependencia psíquica hace referencia a la necesidad de una persona de consumir una droga para poder hacer frente a su día a día. C. Por tolerancia invertida entendemos el fenómeno por el cual, cuando se presenta tolerancia a una droga, también se presentará tolerancia a otras drogas con características farmacológicas similares. D. El término tolerancia hace referencia a los síntomas que aparecen cuando no se mantiene un determinado nivel de droga en el organismo. Aspectos Conductuales y Fisiológicos de las Conductas Adictivas 40 Tema 1. Test © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

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