Cuidado de enfermería en la maternidad PDF

Cuidado de enfermería en la maternidad y la salud en el siglo XXI Preparado por: Prof. Elizabeth Velázquez Gonzalez/rev 2024 Objetivos Describir el alcance de la enfermería en la maternidad y la salud de la mujer. Examinar las preocupaciones sociales en cuidado de enfermería materno neonata...

Cuidado de enfermería en la maternidad y la salud en el siglo XXI Preparado por: Prof. Elizabeth Velázquez Gonzalez/rev 2024 Objetivos Describir el alcance de la enfermería en la maternidad y la salud de la mujer. Examinar las preocupaciones sociales en cuidado de enfermería materno neonatal Integrar practica basada en evidencia. Discutir aspectos ético legales en la enfermería perinatal Discutir las controversias (issues) y tendencias actuales en el cuidado materno-neonatal. Definición de conceptos Obstetricia Es la rama de la medicina que cuida la gestación, el parto y el puerperio (el período que abarca desde el parto hasta que la mujer vuelve al estado que tenía antes de la gestación). http://definicion.de/obstetricia/ 3 Ginecología Rama de la medicina que estudia todas las enfermedades del sistema reproductor femenino. Definición de La ginecología es la especialidad conceptos de la medicina dedicada al cuidado del sistema reproductor femenino. Los ginecólogos, por lo tanto, son los especialistas. 4 Cuidado materno-infantil Embarazo Preconcepción (prenatal o ante parto) Perinatal Seis semanas Nacimiento después de (Intraparto) Nacimiento (Posparto) Datos Históricos Siglo XVII Charles White – Publicó la técnica de escrobiarse las manos y otras técnicas en sala de partos. John Harvie – Recomendó la manipulación externa de la placenta. Baudelocque Duncan- Inventó la pelvimetría y estableció las posiciones y presentaciones fetales. 7  Siglo XIX y XX 1. Aumenta la mortalidad materna (17,18,19) a. Fiebre puerperal 1885 – Wendell Halmes- Escribe una monografía “Puerperal Fever as Private Pestilence y establece que puede ser contagiosa y peligrosa para la madre. 2. Se utilizan drogas para aliviar el dolor durante el proceso de parto ( uso del éter) 8 Siglo XX Se utiliza la analgesia y anestesia. Se proveen clínicas de anteparto. Baja la mortalidad por los avances de salud pública y medicina preventiva. Época que se distingue por lo siguiente: Enfoque del aspecto nutritivo. Profilaxis en contra de las bacterias en los ojos del recién nacido (Nitrato de plata ahora eritromicina) Control de hemorragias 9 Mary Breckinridge Primera partera Americana. Enfermera-partera estadounidense cuyo establecimiento de sistemas de atención médica neonatal e infantil en los Estados Unidos redujo dramáticamente las tasas de mortalidad de madres e infantes Fuente: https://www.britannica.com/biography/Mary-Breckinridge 10 Virginia Apgar 1953 Virginia Apgar una anestesióloga publicó el sistema de apgar, para el estimado neonatal 11  Muerte de una mujer durante el embarazo o dentro de los 42 días Mortalidad posteriores a la terminación del embarazo, Materna independientemente de la duración y el lugar del embarazo. Causas Directas de Mortalidad Materna Trastornos Infecciones Hemorragia hipertensivos del puerperales posparto embarazo (sepsis) Complicaciones Embolia Desprendimiento del aborto amniótica de placenta Causas Indirectas de Mortalidad Materna Enfermedades cardiovasculares Diabetes y complicaciones metabólicas Enfermedades respiratorias Enfermedades infecciosas crónicas Anemia severa Trastornos psiquiátricos Causas Sociales y Sistémicas Acceso Factores inadecuado a Violencia de socioeconómicos atención prenatal género y educativos y obstétrica Morbilidad materna Insuficiencia renal Embolia del líquido Accidente Eclampsia aguda amniótico cerebrovascular Insuficiencia Embolia pulmonar Insuficiencia hepática Shock obstétrico respiratoria Complicaciones de anestesia Septicemia (pulmonares, cardiacas y Sistema nervioso central) Mortalidad infantil Definición: Esto es un indicador importante del nivel de desarrollo social. La tasa de mortalidad infantil refleja la probabilidad de morir entre el nacimiento y antes de cumplir un año de edad. Este indicador se expresa por cada 1,000 niños nacidos vivos. Factores asociados: nivel de estudio, juventud, madre soltera, pobreza, falta de atención prenatal, tabaquismo, mala nutrición, estado de salud, etc.. Causa de muerte: Malformaciones congénitas son la causa mayor de muerte neonatal. Otras causas: LBW, síndrome de muerte súbita, complicaciones de la madre, sepsis bacterial, etc..  Profesional de enfermería rol enseñanza Embarazo Proceso de parto Post parto Cuidado recién nacido Habilidades parentales  Enfermedades Cuidado de la Salud de la salud de la Físico general mujer Bienestar Psicológico mujer Función reproductiva Impacto de las asociaciones profesionales Association of Women’s Health, Obstetric and Neonatal Modelos y Políticas sanitarias Legislación a nivel estatal y federal Educación de la población - OMS Recomendaciones de la OMS sobre cuidados maternos y neonatales para una experiencia posnatal positiva (2014) Declaro el 2020 Año Internacional de la Enfermera y la Matrona (WHO, 2019) Inquietudes actuales en el cuidado de la mujer y el lactante EE.UU. siguen presentándose graves problemas relacionados con la salud y el cuidado de las madres y sus hijos. Enfermedades crónicas: enfermedades del corazón, DM, Obesidad Disparidad en los servicios: Mujeres negras afrontan riesgos muchos más altos de muerte relacionados con el parto que las mujeres blancas. Falta de accesos a los servicios de salud pre embarazo, embarazo y salud reproductiva. Infecciones de transmisión sexual  Disminución en población blanca no hispana Diversidad Tasas dispares en morbilidad y mortalidad - afroamericanos, indios nativos, racial y étnica hispanos, nativos de Alaska, asiáticos – americanos, originarios de isla pacifico. Se registran menor esperanza de vida > tasa de mortalidad infantil y materna Más defectos congénitos Más enfermedades de transmisión sexual (ETS) Factores que contribuyen a la disparidad Biológicos, medio ambiente, socioeconómicos Nivel de estudios, Necesidades de salud Estilo de vida, preferencia de salud y alimentos  Health Resource and Services Administration's Esfuerzos (HRSA) para reducir National Partnership for Action to End Health Disparities (NPA) la disparidad Institute for Healthcare Improvement (IHI) en la salud https://www.ihi.org/education/WebTraining/Pag es/default.aspx National Institute Health (NIH) www.nih.gov National Institute of Nursing Research Black Mamas Matter Alliance (BMMA) Center for Disease Control and Prevention (CDC) Dominios de la competencia de la práctica colaborativa interprofesional Valores/ética para la práctica interprofesional Roles/responsabilidades Comunicación interprofesional (SBAR) Equipos/Trabajo en equipo Comunicación SBAR S ituation- B ackground- A ssessment- R ecommendation Es una técnica que proporciona una estructura para la comunicación entre los profesionales de la salud mediante la organización de la transmisión de información relevante para el paciente. Técnica SBAR Estructura la comunicación en cuatro pasos, como sigue: Situación: Una breve descripción de la situación actual del paciente, incluida la identificación del problema / inquietud que motivó la comunicación. Antecedentes: datos actuales e históricos del paciente pertinentes al problema actual (p. Ej., Diagnóstico del paciente, estado médico, historial) Técnica SBAR Evaluación: El análisis de la enfermera de la situación actual, incluidos los datos de la evaluación física y la evaluación clínica de la enfermera de la situación. Recomendación: una descripción de lo que la enfermera cree que resolvería la situación actual  La paciente, María López, de 32 años, se presenta en la sala de emergencias a las 32 semanas de gestación con dolor abdominal SBAR-SAER intenso, náuseas y visión borrosa. Reporta que ha notado una disminución en el movimiento Situación fetal durante las últimas 24 horas. Su presión arterial es de 160/100 mm Hg, y su frecuencia cardíaca es de 100 latidos por minuto. La paciente está visiblemente angustiada. SBAR-SAER Background (Antecedentes) María ha tenido un embarazo en general sin complicaciones, sin embargo, ha sido diagnosticada con hipertensión gestacional en la semana 28. Está tomando metildopa 250 mg dos veces al día para controlar su presión arterial. No tiene antecedentes de preeclampsia, diabetes gestacional, o enfermedades crónicas. Este es su segundo embarazo; el primero fue a término y sin complicaciones. No ha tenido ningún problema de salud significativo en el pasado. SBAR-SAER Assessment (Evaluación) La evaluación revela que la paciente tiene edema moderado en las extremidades inferiores, proteinuria (3+ en la tira reactiva), y su fondo uterino se palpa tenso y doloroso. El ultrasonido muestra signos de restricción del crecimiento intrauterino (IUGR) y oligohidramnios (bajo nivel de líquido amniótico). La frecuencia cardíaca fetal es de 110 latidos por minuto, lo que está en el límite inferior de lo normal. SBAR-SAER Recommendation (Recomendación) Se recomienda la hospitalización inmediata de la paciente para un monitoreo continuo de la madre y el feto, administración de esteroides para maduración pulmonar fetal y consulta urgente con obstetricia para evaluar la necesidad de un parto prematuro inducido o cesárea de emergencia. Además, ajustar el tratamiento antihipertensivo y realizar análisis de laboratorio adicionales para descartar preeclampsia severa. Es importante mantener comunicación constante con el equipo interprofesional para asegurar el bienestar materno-fetal. Consideraciones ético legales MATERNO NEONATAL 33 Leyes de Puerto Rico Ley Núm 156 del 2006 Ley de acompañamiento durante el trabajo de parto, nacimiento y post parto. http://www.lexjuris.com/lexlex/leyes2006/lexl2006156.htm Ley Núm. 246 del año 2011 Ley para la Seguridad, Bienestar y Protección de Menores; derogar la Ley 177 de 2003 y enmendar Ley 201 de 2003, Ley de la Judicatura http://www.lexjuris.com/lexlex/Leyes2011/lexl2011246.htm 34 Continuación de leyes Ley Núm. 223 del año 2011 Ley Protectora de los Derechos de los Menores en el Proceso de Adjudicación de Custodia http://www.lexjuris.com/lexlex/Leyes2011/lexl2011223.htm Ley Núm. 184 del año 2016 Ley para el establecimiento y la elaboración del protocolo uniforme a ser implementado en las instituciones hospitalarias y de salud para el manejo de la pérdida de un embarazo en etapa temprana y, de una muerte fetal o neonatal. http://www.lexjuris.com/lexlex/Leyes2016/lexl2016184.htm 35 Aspecto ético legal en el cuidado materno neonatal Consentimiento informado Confidencialidad y privacidad Derechos del feto Negligencia y mala práctica Decisiones al final de la vida Cuidado culturalmente competente Toma de decisiones en situaciones de emergencia  Consideraciones ético legales 1. Alcance de la práctica = ámbito de actuación a. Límites de la práctica de enfermería que se describen en las leyes estatales. 1. Ofrecer asistencia al paciente en relación con el mantenimiento de la salud y la prevención de enfermedades. 2. Colaboración con otros profesionales de la salud en la planificación y asistencia de salud, en el diagnóstico y tratamiento. Ley #9 - Reglamenta la Práctica de Enfermería de P.R. 37 Asuntos éticos en enfermería perinatal y atención de salud de la mujer Tecnología reproductiva (incluyendo mujeres menopáusicas o posmenopáusicas). Aborto Ovulación inducida y la fecundación in vitro Cirugía fetal intrauterina Ingeniería genética Investigación con células madres Anticonceptivos de acción prolongada  Negligencia 2. Negligencia es la omisión, el descuido voluntario o involuntario en el ejercicio de la profesión a través de la realización de un acto contrario a lo que se supone se debe hacer. Algunos ejemplos son: ▫ No seguir adecuadamente las instrucciones del facultativo médico al que asisten. ▫ No monitorizar debidamente al paciente cuando es preciso. ▫ Llevar a cabo ciertos procedimientos sin la debida cualificación. ▫ Suministrar un fármaco o suero equivocado, o en una dosis errónea, a un paciente (Andrio, J.A., s.f) 39  Los estándares de cuidado establecen los mínimos criterios para las competencias y expertis en el cuidado de enfermería materno neonatal. Estándares Los estándares son diseñados para proteger al público y son usados como juicio para evaluar la calidad de de la cuidado práctica La interpretación de los estándares legales de la práctica está basada en la educación y la experiencia. 40 Estándare s de Enfermerí a Fuentes de estándares de cuidado Estándares de la práctica de enfermería de PR http://cpepr.org/wp- content/uploads/2017/08/CPEPR20Folleto20Estandares.pdf The American Nurse Association(ANA) http://www.nursingworld.org/MainMenuCategories/ThePracticeofProfe ssionalNursing Association of Women Health, Obstetric Neonatal Nurses (AWHONN) https://www.awhonn.org/awhonn/ Association of periOperative Registered Nurse (AORN) http://www.aorn.org/ National Association of Neonatal Nursing http://www.nann.org/ 41 Redes sociales Implicaciones legales Divulgaciones inapropiadas en las redes sociales por parte de un enfermero (a) por motivos de: Conducta poco profesional; Conducta poco ética; Bajeza moral; Mala gestión de los registros de los pacientes; Revelar una comunicación privilegiada; y Violación de la confidencialidad.  American Nurse Association Ejemplo: Cómo evitar problemas No haga comentarios despectivos sobre empleadores o compañeros de trabajo. No haga comentarios amenazantes, acosadores, profanos, obscenos, sexualmente explícitos, racialmente despectivos, homofóbicos u otros comentarios ofensivos. White Paper: A Nurse’s Guide to the Use of Social Media Atención al parto Importancia en cuidado prenatal – desde antes de la concepción Parteras o matronas- Las mujeres: participan en las decisiones menos procedimientos menos partos prematuros Pueden recibir apoyo pareja, familia, amigos, doulas. Alta - Post parto 6hrs 96 hrs Tiempo 24 hrs C/S de alta 48 hrs Parto natural Importante educación a los padres sobre la transición de hospital a casa. Autogestión Nutrición Manejo de estrés Dejar de fumar Tratamiento para el consumo de alcohol y drogas Prevención de violencia Apoyo social Educación parenteral  Mutilación genital femenina – religiosa o Issues no terapéutica internacionales Trata humana (AWHONN) Salud de la mujer Enfermedades cardiacas – 1era causa de muerte en la mujer. Neoplasia maligna (Ej. CA seno, mamografía- detección temprana) 50 millones de mujeres están en la edad 50 años en EE.UU. 51 años edad promedio de la menopausia Violencia (alto número de casos) Alcoholismo y alto consumo de drogas Falta de vivienda Puerto Rico 84% Tendencias en la práctica de enfermería Práctica avanzada (ej. Parteras) Clasificación intervenciones en enfermería (NIC- Nursing Interventions Classification) Práctica basada en evidencia (EBP) – Investigación y ensayos clínicos. Bases de datos Cochrane de embarazo y parto. Instituto Joanna Briggs Practica orientada a resultados (NOC) Perspectiva global https://www-nnnconsult-com.ez.inter.edu/noc/1822 Modelos de práctica de cuestiones legales en la prestación de atención American Nurse Association (ANA) – publica modelos de enfermería de salud materno-infantil Association of Women's Health, Obstetric, and Neonatal Nurses (AWHONN) – publica modelos de práctica y formación para enfermeras y enfermeros perinatales. American College of Nurse-Midwives (ACNM) – publica pautas para la práctica de matronas y matrones (parteras) National Association of Neonatal Nurses (NANN) – publica modelos de práctica de enfermería a recién nacido.  Definición: es el patrón de cuidados que una enfermera o enfermeros razonablemente prudente proporcionarían Modelos de en las mismas circunstancias o en circunstancias similares. atención Ayuda a determinar si hubo negligencia legal. Manejo de riesgo Definición: Proceso de evolución que identifica riesgos, establece prácticas de prevención, desarrolla mecanismos de comunicación y diseña procedimientos para gestionar demandas legales. Reduce al mínimo la probabilidad de lesiones y el número de demandas contra profesionales de enfermería, médicos y hospitales. BOX 1.8 Standards of Care for Women and Newborns, p.12 Episodio centinela Definición: cualquier episodio que no se deba a enfermedades subyacentes o al curso natural de la enfermedad de un paciente y que conduzca a daño temporal grave, daño permanente o muerte (Joint Commission, 2015) Episodios perinatales, que requiere la administración de cuatro o más unidades de productos sanguíneos y/o la necesidad de ingreso a ICU.  Definición: Cuando no se reconoce los primeros signos de sufrimiento o peligro o no se actúa ante ellos. Fallo de Principales componentes para evitar este “fallo de rescate”: rescate Vigilancia cuidadosa e identificación de complicaciones Acción rápida para iniciar acciones apropiadas y activar una respuesta de equipo. Madre: Desprendimiento de placenta, hemorragia post parta, desgarro uterino, eclampsia y embolia de líquido amniótico. Feto: Patrón y frecuencia cardiaca irregular, prolapso del cordón umbilical, distocia de hombre e hiperestimulación uterina. QSEN- Formación en calidad y Quality and Safety Education for Nurses Objetivo: Proporcionar a enfermeros y seguridad enfermeras las competencias necesarias para para mejorar la calidad y la seguridad de los sistemas de atención de salud en profesionales los que ejercen (QSEN, 2018) de la enfermería BOX 1.9, p.13 Investigación en enfermería perinatal y atención de salud de la mujer Las preocupaciones éticas se han multiplicado con el uso creciente de la tecnología y los avances científicos. Asegurar que los participantes estén informados y conscientes de sus derechos individuales. Aprobación del Institutional Review Board (IRB) Analizar para determinar si los beneficios de las investigación son superiores a los riesgos para la madre y el del feto. Assessment - Repasa ¿Con qué término se conoce las siguientes declaraciones? Proceso que sirve para identificar los riesgos. Esfuerzo por dotar a los enfermeros de las competencias necesarias para mejorar la calidad y la seguridad de los sistemas de cuidado de salud en los que ejercen. Indicador importante del nivel de desarrollo social. Termino usado por la Joint Commission para describir una situación inesperada que implica la muerte o una lesión física o psicológica grave o el riesgo de esta Técnica que provee un marco específico para la comunicación entre proveedores de cuidado de salud. Asignación: Tendencias (Issues) y controversias actuales Referencias Gobierno de Puerto Rico, Departamento de Salud (2019). Índice Integral de la Salud Materna e Infantil por Municipios, Puerto Rico, 2018. Informe de Estadísticas Vitales años 2009-2019. Secretaria Auxiliar de Salud. http://www.estadisticas.gobierno.pr Lowdermilk, D. L., Perry, S. E., Cashion, K., Alden, K. R., & Olshansky, E. F. (2020). 21 st- Century Maternity and Women’s Health Nursing In Maternity & Women's Health Care (pp. 1-15). Elsevier. National Council of State Boards of Nursing(NCBBN). (2011). White paper: A nurse’s guide to use of social media. Available at: https://www.ncsbn.org/Social_Media.pdf