Cuidados de Enfermería al Neonato con Alteraciones Neurológicas - PDF

## Índice - Bloque II. Cuidados enfermeros al neonato y su familia - Tema 5. Cuidados de enfermería al neonato con alteraciones neurológicas. - Antonio Moreno Fernández ## Alteraciones de la glucosa ### Hipoglucemia - Dependiendo del autor, podría denominarse hipoglucemia en el RN cu...

## Índice - Bloque II. Cuidados enfermeros al neonato y su familia - Tema 5. Cuidados de enfermería al neonato con alteraciones neurológicas. - Antonio Moreno Fernández ## Alteraciones de la glucosa ### Hipoglucemia - Dependiendo del autor, podría denominarse hipoglucemia en el RN cuando su valor está <40-45mgr/dl - Los RN prematuros son más vulnerables ### Factores de riesgo | Factor | |---|---| | Hijo de madre diabética | | Bajo peso edad gestacional | | Peso elevado a la edad gestacional | | Crecimiento intrauterino retardado | | Asfixia perinatal | | Consumo drogas madre | | Errores congénitos metabolismo (importancia pruebas metabólicas) | | Insuficiente ingesta, tomas no eficaces | | Intolerancia a la fructosa | | Galactosemia (es una enfermedad hereditaria que se manifiesta con defectos del metabolismo de este azúcar) | | Incapacidad para metabolizar -la galactosa---- | ### Consideraciones Preparación sueros glucosados a concentraciones diferentes a las estándar - VxC+V' x C' = (V+V') x Cfinal - V: volumen glucosado del cual partimos - C: concentración glucosado del cual partimos - V': volumen glucosado más concentrado que añadimos - C': concentración glucosado más concentrado que añadimos - Cfinal: el suero glucosado que nos piden - Nota: este tema se desarrollará en la clase de Farmacología Pediátrica ### Sintomatología | Sintoma | |---|---| | Irritabilidad, llanto anormal, letargia, estupor | | Ligera hipotonia | | Temblores | | Taquipnea/apnea | | Cianosis | | Convulsiones | ### Causas - Bajos depósitos glucógeno - Restricción de líquidos / energía - Inmadurez de respuesta hormonal y enzimática - Dificultades en la alimentación - Defectos enzimas, glicogenolisis, gluconeogenesis y oxidación de ácidos grasos ### Cuidados de enfermería - Favorecer contacto piel con piel - Inicio precoz de IM (si procede) - Asesoramiento a los grupos con factores de riesgo - Control de la glucemia capilar - No prolongar tomas >4horas - Asegurar NE, asegurar aportes de glucosa - Asegurar colocación de SOG/SNG - Canalización de vía venosa periférica - Bolus SG10% 2cc/kgr - Iniciar STP prescrita - Nota: si la STP incluye un S.Glucosado >12.5% debe emplearse vía central en lugar de periférica ### Otras consideraciones - Un SG10% significa que hay 10gr de glucosa en 100ml - Un SG50% significa que hay 50gr de glucosa en 100ml - Si nos piden un SG30% podemos calcularlo así: - 50ml SG10%+ 50ml SG50% - 50ml de SG10% contienen 5gr de glucosa - 50ml de SG50% contiene 25gr de glucosa - Total: 50ml (5gr)+50ml(25gr)= 100ml (30gr) o lo que es lo mismo, suero glucosado al 30% - Nota: ver etiquetado suero glucosado al 10% ## Hiperglicemia - La glucemia normal dependiendo del autor/libro oscila entre 40-80mgr/dl - Se considera hiperglucemia los valores >125mgr/dl (en al menos dos determinaciones separadas por un intervalo de tiempo 1-2h) - Un control inadecuado puede originar: - Hemorragia interventricular con problemas neurológicos graves - Aumento bacteriemias - Diuresis osmótica y trastornos hidroeléctolíticos - El paciente más vulnerable, el prematuro ### Causas hiperglucemia | Causa | |---|---| | En el paciente prematuro por su inmadurez endocrina (genera menos insulina) | | Sepsis | | Diabetes mellitus neonatal (muy rara, apenas un 0.25% del total de casos) | | Fármacos (cafeína, corticoides) | | Dolor | | Hipoxia | | Estrés | | Iatrogénica (muy frecuente) | ### Cuidados de enfermería - Monitorización y toma de ctes. - Balance hídrico - Control glucemia capilar - Glucosuria mediante tira reactiva de orina - Revisar aportes glucemia en STP/NTP. Buscar iatrogenia - Bomba de insulina ## Consideraciones sobre la bomba de insulina - Deberemos coger 1 ml de insulina rápida (100UI) - Le añadiremos 9ml SF - Obtendremos 10UI/ml - De esa dilución cogeremos lo que nos indique el pediatra y lo diluiremos hasta 100ml SSF - Deberemos dejar reposar al menos 30 minutos ## Hemorragia Intraventricular - Se define como salida de sangre al espacio intracraneal - Más frecuente en prematuros (<28sg/<1000gr) - Los síntomas y las secuelas van a depender de la gravedad de la hemorragia, pero pueden ser: - Asintomática - Hipertonía y movimientos oculares anormales - Crisis convulsivas - Fontanela abombada - Hipotensión y bradicardia ### Grados/Tipos: | Grado | Descripción | |---|---| | I | Cuando el sangrado está localizado en la matriz germinal, sin o mínima hemorragia intraventricular. | | II | El sangrado es intraventricular y ocupa entre el 10 y el 50% del ventrículo. | | III | El sangrado intraventricular es mayor del 50 % y el ventriculo lateral está distendido. | | IV | A lo anterior se asocia sangrado intraparenquimatoso. | ## Causas que pueden producirla | Causa | |---|---| | Hipoxia | | Traumas en el parto | | Actividad fibrinolitica aumentada | | Flujo sanguíneo cerebral fluctuante | | Aumento o disminución del flujo sanguíneo cerebral | | Aumento de la presión venosa cerebral | | Deficiente soporte vascular | | Fragilidad capilar de la matriz germinal | ### Cuidados de enfermería - Procurar ambiente térmico óptimo, la hipotermia empeora el cuadro - Evitar movimientos bruscos - Cuidados centrados en el desarrollo - Monitorización y control de ctes. vitales - Adecuado manejo ventilatorio (Si ventilación mecánica) - Evitar valsalvas (cambios de pañal de lado) ## Encefalopatía hipóxico isquémica (EHI) - La asfixia perinatal son una serie de eventos adversos de hipóxia y mala perfusión tisular que puede sufrir el feto o el recién nacido, como por ejemplo: - Desprendimiento de placenta - Rotura uterina - Prolapso de cordón - Vasa previa - Test de apgar <6 al nacimiento - Acidosis por Ph de cordón o intraparto - Necesidad de reanimación - Y es precisamente todos esos eventos que engloba la asfixia las que pueden derivar muy probablemente en una EHI ### Signos y síntomas: LA EHI son una serie de signos neurológicos que pueden aparecer tras una asfixia: | Sintoma | |---|---| | Deterioro de la alerta y capacidad de despertar | | Hipotonia | | Alteraciones en los reflejos | | Insuficiencia renal | | Alt. Hidroelectoliticas | | Afectación hepatointestinal / intestinal (vómitos) | | Polipnea, distrés respiratorio e hipertensión pulmonar | | Bradicardia sinusal, soplos | | Convulsiones | - La asfixia es causa mientras la EHI es efecto y no siempre la asfixia va a provocar lesión encefálica ### Cuidados de enfermería - Monitorización y toma de ctes. - Balance hídrico, control diuresis, tira reactiva de orina - Control vias venosas, administrar medicación prescrita - Procurar adecuada ventilación tanto invasiva como no invasiva - Control glucemia CCD, mínima manipulación - Hipotermia (ver casos)- Neuroprotección - Control 33.5° - ARCTIC SUN ## Hipotermia controlada - Inicio lesión cerebral - Lesión hipóxico isquémica - Deterioro metabolismo oxidativo - Fase precedente daño cerebral ### Técnica hipotermia - Disminuir la temperatura entre 3-4 °C - Antes de las 6 horas de vida - Duración de 72h - Margen de 4- 6 horas - Recalentamiento 0,5°C/hora - No indicada en grandes prematuros, limite 35-36SG ## Convulsiones en el RN - Una convulsión es la expresión de una disfunción del SNC que produce una descarga paroxística neuronal. - Generalmente se manifiesta con síntomas de origen motor, sensitivo, sensorial o una combinación de todos ellos - En el recién nacido, no suelen tener convulsiones bien definidas (y más aún en el prematuro) y pueden presentarse como (Volpe): - Crisis sutiles - Crisis clónicas - Crisis tónicas - Crisis mioclónicas ### Crisis clónicas: | Característica | Descripción | |---|---| | Movimiento | Rítmicos lentos | | Puede confundirse | Con temblores (el temblor cede al sujetar la extremidad) | | Pueden aparecer | En cara y cuello | | Pueden pasar | De una extremidad a la otra | ### Crisis tónicas | Característica | Descripción | |---|---| | Postura | Sostenida asimétrica | | Puede manifestarse | De manera lenta o abrupta | ### Crisis mioclónicas | Característica | Descripción | |---|---| | Movimiento | Bruscos y erráticos | | Espasmos | Más rápidas y en mayor número que las clónicas (movimientos rítmicos lentos) | | Puede confundirse | Con las mioclónias benignas del sueño (ceden al despertar y no dependen de un estímulo) | | Puede asociarse | Apnea y/o cianosis | ### Crisis sutiles: | Sintoma | |---|---| | Chupeteo, movimiento buco-linguales | | Parpadeo | | Desviación de la mirada | | Apneas | | Alteraciones de la frecuencia cardiaca/TA | | Desaturaciones | | Sialorrea | ## Causas convulsiones en el RN | Causa | |---|---| | Asfixia perinatal | | Infarto cerebral | | Hemorragia intracraneal | | Infecciones | | Errores innatos del metabolismo | | Malformaciones del SNC | | Trastornos metabólicos transitorios | | Intoxicación | ## Tipos crisis convulsivas - Ocasionales: Agresión puntual sobre el SNC. - Más frecuentes: - La EHI es la principal razón - Seguida de infecciones - Trastornos metabólicos - Hemorragias. - Puede evolucionar a epilepsia secundaria (EHI puede derivar en síndrome West) ## Verdaderas epilépsias (varios tipos): - Convulsiones Idiopáticas Benignas - Convulsiones Familiares Benignas - Epilepsia Mioclónica Precoz - Encefalopatía Epiléptica Infantil Precoz - Epilepsias específicas sintomáticas (representadas por las epilepsias de los errores del metabolismo, malformaciones del SNC, hemorragias y accidentes vasculares cerebrales) - Estados de mal epiléptico - Podéis consultar los artículos de apoyo a vuestra disposición ### Cuidados de enfermería - Mantener buena ventilación, administrar 02 si precisa, control sistema de aspiración - Monitorización y toma de ctes. - Balance hídrico, control diuresis, tira reactiva de orina - Control vias venosas, administrar medicación prescrita - Procurar adecuada ventilación tanto invasiva como no invasiva - Control glucemia CCD, mínima manipulación - Hipotermia (ver casos)- Neuroprotección - Control 33.5° - Asegurar acceso venoso - Evitar estimulos tanto físicos como sensoriales ### Monitorización EEG - Es una herramienta útil que ofrece información sobre el estado funcional y metabólico del cerebro, y la detección de actividad epiléptica - Se considera normal encontrar ciertos grados de asimetría o discontinuidad en la actividad cerebral, enlentecimiento, o elementos agudos que en otros grupos de edad consideraríamos como patológico - Generalmente se realiza colocando electrodos de superficie adheridos al cuero cabelludo por un gel conductor (también puede ser invasivo) ### Fármacos más usados: - Fenobarbital - Levetiracetam - Piridoxina (B6) - Fenitoina - Biotina (B7) - Diazepam - Clonazepam - Lidocaína - Controversia entre beneficio de que cedan las crisis convulsivas y los efectos en el normal desarrollo que pueden tener los fármacos utilizados ### SIBEN: Sociedad Iberoamericana de Neonatología - Nota: Veremos algunos de estos fármacos en el tema de Farmacologia Pediátrica ## Muchas Gracias - https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/27.ndf - https://www.secip.info/images/uploads/2020/07/Ecografia-transfontanelar-hemorragia-isquemia-cerebral-e-hidrocefalia.pdf - https://www.aeped.es/documentos/protocolos-diagnosticos-y-terapeuticos-neurologia-pediatrica