Cours 4 - Depresseurs du SNC (suite) - PSE-1049 - 2024 PDF

Les dépresseurs du SNC (suite) Cours #4 – PSE-1049 – 01 octobre 2024 Contenu élaboré par Myriam Beaulieu, Mélissa Côté, Natacha Brunelle, Valérie Piché, Annie Gendron et Pascale Alarie-Vézina. Dé...

Les dépresseurs du SNC (suite) Cours #4 – PSE-1049 – 01 octobre 2024 Contenu élaboré par Myriam Beaulieu, Mélissa Côté, Natacha Brunelle, Valérie Piché, Annie Gendron et Pascale Alarie-Vézina. Département de psychoéducation. 1 Présenté par : Mylène Lecours Plan du cours 1. Mise à jour des contenus/plan de cours 2. Benzodiazépines 3. Opioïdes 3.1 Crise des opioïdes 3.2 Question de réflexion 4. GHB 5. Substances volatiles 6. Question d’intégration/examen Les coût liés à la consommation d’alcool https://cemusc.ca/consulter-les-donnees/ Benzodiazépines 4  Benzodiazépines Crée un certain appaisement Les plus courantes Métabolisme et élimination Usage médical et récréatif le clonazépam (KlonopinMD) Durées variables Traitement de l’anxiété (benzodiazépines à action et crise de panique le lorazépam (AtivanMD) courte vs action longue) l’alprazolam (XanaxMD) L’insomnie le diazépam (ValiumMD) Effets Diminue l’anxiété Épileptie Anxiolytique (faible dose) Sevrage alcoolique Mode de consommation Hypnotique (forte dose) Chirurgie mineure Somnolence/sédation Voie orale Surdose: Pertes de mémoire Injection Diminution des réflexes Faible risque si pris Anticonvulsant Site et mécanismes d’action seul Amnésie GABA 5 Ben Amar (2002; 2014)  Benzodiazépines Sevrage: Dépendance: Anxiété Psychologique Insomnie Physique Nausées Apparition des Fièvre symptômes de Tremblements sevrage selon la Convulsions demi-vie des Délire benzodiazépines Douleurs musculairesconsommées Maux de tête 6 Ben Amar (2002; 2014)  Benzodiazépine : usage à des fins non médicales 1. Usage volontaire Non-respect de la posologie Usage de benzodiazépines à des fins récréatives 2. Usage involontaire Ajout de benzodiazépines dans différentes SPA achetées illégalement Substances: - Légales dont l’usage est détourné - Nouvelles substances psychoactives (NSP) (molécules récréatives créées récemment à partir des drogues traditionnelles) - De confection - Analogues (substance dont la structure chimique est essentiellement la même que celle d’une substance désignée) 7 Centre canadien sur les dépendances et l’usage de substances, 2022  Benzodiazépine : usage à des fins non médicales Phénomène de benzodope : utilisation de benzodiazépines, volontairement ou non, avec d’autres substances (souvent opioïdes) Risques : Combinaison avec opioïdes : accroissement des risques d’intoxication (les deux substances ralentissent les fonctions vitales) Difficulté de contrer les effets en cas de surdose (opioïde + benzo) Observation d’une hausse des décès liés à cette combinaison Naloxone = Antagoniste des effets des opioïdes et non des effets sédatifs des benzodiazépines Dépendance «involontaire» et sevrage 8 Centre canadien sur les dépendances et l’usage de substances, 2022 Opiacés/Opioïdes 9 Les principales zones de production d'opium 10  Opiacés/Opioïdes Produits ex.: Usage médical: Codéine Effet à la fois sédatif et analgésique Hydromorphone (Dilaudid®) Soulagement de la douleur chronique Héroïne L e t ra i t e m e n t d e l a Morphine diarrhée ou de la toux Méthadone Forte douleur liée à un Mépéridine (Démérol Apparences ex.: traumatisme, à une ®) Médicaments : sirop, comprimé, chirurgie, à un cancer gélules, vaporisateurs nasaux, timbre Patient en fin de vie Fentanyl transdermique, suppositoires, etc. (OxyContin®) Héroïne : Poudre blanche, marron ou beige Ben Amar (2002; 2014)  Opiacés/Opioïdes Effets : Effets secondaires: Réduction de la Ralentissement des gestes douleur Nausées Relaxation Constipation État de bien-être Rétrécissement de la Mode de consommation: Sensation de «ouate» pupille de l’œil Orale Être «dans sa bulle» Somnolence Intraveineuse, sous-cutanée, Euphorie variable Démangeaisons intramusculaire (injectée) Nasale (prisée) Respiratoire (fumée) Rectale Ben Amar (2002; 2014)  Opiacés/Opioïdes Dépendance: Sevrage: Psychologique Hypertension Risque de surdose Physique Spasmes élevé Tremblements Diarrhée Vomissements Frissons Douleur (musculaire et osseuse) Anxiété Irritabilité Décès (des effets secondaires) Ben Amar (2002; 2014) Crise des opioïdes 14 https://ici.radio-canada.ca/nouvelle/1006823/fentanyl-urgence-saint- paul-vancouver 15  Stigmatisation et dépendance Les stigmatisation peuvent isoler les personnes qui consomme des drogues Stigmatisation = tous comportements, attitudes ou croyances (ex: à l’égard d’un groupe) qui discriminent (en raison de leur situation personnelle). Conséquences : Internalisation de la stigmatisation = sentiment de honte, dévalorisation… Isolement, marginalisation, difficulté à demander de l’aide… Figure tirée de Commission globale de politique en matière de drogues, 2017, p.30 La personne qui consomme s’auto-stigmatise donc ne demande pas nécessairement d’aide (CCSA,2019) Nombre et taux (par 100 000 personnes) total de décès liés à une intoxication aux opioïdes selon chaque province ou territoire en 2021 Agence de la santé publique du Canada, 2022 https://health-infobase.canada.ca/src/doc/SRHD/Miseajour_Deces_2022-12.pdf 18  Crises des opioïdes – Quelques chiffres Au Canada, de janvier à juin 2022, 3 556 décès apparemment liés à une intoxication aux opioïdes ont été enregistrés, ce qui représente environ 20 décès par jour. La plupart de ces décès ont eu lieu en Colombie-Britannique (90%), en Alberta et en Ontario. Majorité sont hommes (76%). Majorité des décès (H & F) entre 20 et 59 ans. 76 % des décès en 2021 impliquaient du fentanyl. Agence de la santé publique du Canada, 2022  Fentanyl À risque de surdose : Analgésique environ 20-40x plus puissant que l’héroïne et 100x plus puissant que la morphine Inodore et sans goût Différence entre dose « high » et dose fatale minime Risque plus élevé si consommé avec un autre dépresseur du SNC (ex. alcool, benzo, héroïne) Nalaxone  antidote des opioïdes (injectable et vaporisateur)  21 http://dependanceitinerance.ca/wp-content/uploads/2021/02/210216_Final-Outil_Savoir-Agir_Intox-Surdoses_2021.pdf  Traitement par agonistes opioïdes (TAO) Agoniste: « Substance qui se fixe sur les mêmes récepteurs cellulaires qu'une substance de référence et qui produit, au moins en partie, les mêmes effets » (Larousse) TAO est une thérapie efficace contre la dépendance aux substances opioïdes (héroïne, oxycodone, hydromorphe, fentanyl, etc.) 2 médicaments: - Méthadone (Méthadose) - Buprénorphine (Suboxone) Empêchent le sevrage sans provoquer de « high » Permettent de réduire le sentiment de « manque » Plus efficaces lorsque jumelés à du soutien psychosocial (individuel ou groupe) CAMH, 2016 GHB 23  GHB Autres noms: Usage médical: Pas cher Fantasy Jadis anesthésiant Ecstasy liquide Coût: Traitement trouble du sommeil Rape drug /Drogue du viol $ Jus Mode de consommation: Scoop Orale Salty water Apparence: Liquide incolore (fiole) Poudre blanche Capsule/ Gélule Granulés à dissoudre dans l’eau Ben Amar (2002; 2014)  GHB Sites et mécanismes d’action : Effets : Structure chimique semblable Propriétés sédatives à celle du GABA À faible dose pouvoir euphorisant Augmente la synthèse et la Propriétés anabolisantes libération de dopamine Somnolence Nonchalance Désorientation Confusion Demi-vie: Modification de l’attention, de la 20 min à 1 heure mémoire et du jugement Ben Amar (2002; 2014)  GHB Sevrage: Dépendance: Anxiété Psychologique Confusion et délires Rythme cardiaque Physique élevé (une Hallucinations tachycardie) Surdose: Paranoïa Transpiration Sommeil profond Troubles du sommeil Tremblements et des Perte de conscience/coma Nausées, crampes musculaires Nausées vomissements et Peut nécessiter diarrhée Amnésie surveillance médicale Vomissements Tension artérielle élevée Dépression respiratoire Ben Amar (2002; 2014)  GHB-Quelques chiffres... Du 1er avril 2013 au 31 mars 2014, la ligne Drogue: aide et référence a enregistré 110 appels en lien avec la consommation de GHB, soit 1 % de toutes les substances mentionnées lors de ces appels Au Québec, une étude réalisée auprès d’un échantillon de jeunes des centres jeunesse indique que 10 à 15 % d’entre eux ont fait usage de GHB l’année qui a précédé l’entrée dans l’institution Comparativement à 0,2 % chez jeunes du secondaire Dans les études, taux souvent trop bas pour être significatifs. Nombre de personnes victimes de la “drogue du viol“ ??? demi-vie très courte effets apparentés à ceux de l’alcool … Ben Amar, 2014 Substances volatiles 28  Substances volatiles Autres noms: Coût: Colle Décapant $ Essence Air blast Sniff Poppers Apparence: Liquide ou semi-liquide volatiles Mode de consommation: (forte odeur) Inhaler des vapeurs Sniffing Huffing Bagging Centre canadien de lutte contre l’alcoolisme et les toxicomanies, 2019  Substances volatiles Effets : Sites et mécanismes Désinhibition d’action : Euphorie Absorption rapide dans le Hallucinations sang État d’ébriété Étourdissements Ralentissement du SNC et Somnolence relâchement des muscles Nausées Amnésie partielle ou totale Maux de tête Douleurs abdominales Perte d’appétit Fatigue/somnolence Diarrhée À long terme : détérioration des capacités mentales Lésions nasales, visages, hépatiques Centre canadien de lutte contre l’alcoolisme et les toxicomanies, 2019 Observatoire français des drogues et des tendances addictives, 2020  Substances volatiles Surdose: Sevrage: Perte de conscience Convulsions Généralement assez communs (ex. maux Troubles cardiaques de tête, nausée, trouble du sommeil, Asphyxie/suffocation difficulté de concentration, etc.) Coma Mort Rare cas plus sévère : délirium tremens et crampe musculaire Dépendance: Risques : Brûlures : risques d’incendie et d’explosion Psychologique Engelures : propriétés réfrigérantes Physique (contesté) Centre canadien de lutte contre l’alcoolisme et les toxicomanies, 2019  Substances volatiles - Quelques chiffres... Au Canada, 1,9 % des hommes et 0,7 % des femmes de 15 ans et plus ont déjà fait usage de substances inhalées La majorité des répondants (67 %) à cette enquête ont dit avoir consommé pour la première fois ces substances lorsqu’ils avaient entre 12 et 16 ans Touche souvent les enfants plus jeunes (en comparaisons aux autres SPA) Chez les adolescents, aucune différence d’utilisation entre les gars et les filles Plus courant au sein des populations minoritaires et marginalisées. Santé Canada, 2004; Baydala et al., 2010 Substances volatiles Documentaire - Vérité sur les drogues par inhalation https://www.youtube.com/watch?v=wtMsWS5dgGc 33  Question d’intégration 34