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LA PERSONALIDAD PATOLÓGICA Unidad 2 La Personalidad Psicótica Pág 81 UNIDAD DIDÁCTICA 2 La Personalidad Psicótica 1. OBJETIVOS Los objetivos que se pretenden alcanzar en esta unidad di- dáctica son los siguientes:  Diferenciar ent...

LA PERSONALIDAD PATOLÓGICA Unidad 2 La Personalidad Psicótica Pág 81 UNIDAD DIDÁCTICA 2 La Personalidad Psicótica 1. OBJETIVOS Los objetivos que se pretenden alcanzar en esta unidad di- dáctica son los siguientes:  Diferenciar entre psicótico y psicópata.  Conocer las características de la personalidad psicó- tica y sus comportamientos más frecuentes.  Conocer los diferentes tipos de personalidad psicó- tica.  Conocer los esquemas cognitivos más frecuentes de la personalidad psicótica. 2. CONCEPTOS AUXILIAR DE PSIQUIATRÍA  LA PERSONALIDAD PATOLÓGICA Unidad 2 La Personalidad Psicótica Pág 82 3. INTRODUCCIÓN A LA PERSONALIDAD PSICÓTICA La personalidad psicótica es mucho menos frecuente que la neurótica. Es probable que te sea mucho más fá- cil comprender las características de los comportamientos neuróticos que las de los psicóticos, ya que la experiencia cotidiana nos da muchas más muestras de los primeros que de los segundos. Es mucho más frecuente conocer a personas con ansiedad, miedos o con tendencia a obsesionarse por las cosas, por ejemplo, que a personas que vivan aisladas del mundo, sin interesarse por las relaciones sociales. Como se verá más adelante, parece que las investigaciones demuestran que los rasgos típicos de la personalidad psicótica tienen una base genética, aunque el ambiente o experiencias vividas durante la infancia y en la edad adulta determinarán, de forma importante, que la persona desarrolle o no este tipo de personalidad. La personalidad psicótica es como una muestra menor de otras enfermedades mentales más graves como la es- quizofrenia, el trastorno delirante o paranoia, el trastorno psicótico breve, etc., aunque no entraremos en la definición de estos trastornos, porque no forman parte del contenido de este curso. Como suponemos que no eres un experto en psicopatología, evitaremos al máximo utilizar términos científicos, y en todo caso, si aparece alguno, explicaremos lo más claramente posible su significado con ejemplos. Los sujetos con personalidad psicótica se caracterizan por su incapacidad para establecer y mantener relaciones interpersonales debido a su acusada introversión, a fal- AUXILIAR DE PSIQUIATRÍA  LA PERSONALIDAD PATOLÓGICA Unidad 2 La Personalidad Psicótica Pág 83 ta de sintonía y calidez, y a una llamativa dificultad para aprender las habilidades sociales más elementales, esto es, las habilidades necesarias para relacionarse con los demás adecuadamente. Son individuos raros e impenetrables, que viven socialmente aislados en distintas formas de marginalidad y que carecen de sentido del humor y de intereses afiliativos. Suelen ser fríos e inexpresivos, es fácil encontrarlos adheridos a sec- Los sujetos con persona- tas, y son altamente vulnerables a la patología psiquiátrica, lidad psicótica se caracte- rizan por su incapacidad en particular a la esquizofrenia, a los trastornos afectivos para establecer y mantener (depresión, sobre todo) y a la adicción a las drogas, que relaciones interpersonales. con frecuencia son utilizadas para hacer menos penosos los contactos sociales. El típico sujeto psicótico es, para definirlo con una palabra, excéntrico. No se ajusta a los parámetros de lo que po- dríamos llamar «persona normal», es decir, presenta unas características diferentes a la mayoría de la población. Por ello, es muy común que este tipo de personas se encuentren aisladas, desplazadas de este mundo, incluso a veces sienten como si no formaran parte de él. Son personas que no se adaptan a la sociedad; recordemos que tampoco se adaptan los neuróticos, pero la diferencia es que los psicóticos están inadaptados en más esferas. Por ejemplo, un neurótico puede tener problemas en sus relaciones interpersonales, pero sin embargo es capaz de desarrollar un trabajo, de llevar una casa, y de tener un contacto más o menos apropiado con la realidad en que vive. Un psicótico no será capaz, o le costará más (dependiendo de la gravedad de su trastorno) llevar a cabo estas tareas cotidianas. AUXILIAR DE PSIQUIATRÍA  LA PERSONALIDAD PATOLÓGICA Unidad 2 La Personalidad Psicótica Pág 84 Recordemos cómo definíamos el psicoticismo en el módulo sobre personalidad normal: «...A una persona con notable psicoticismo se le puede describir como un solitario que no puede sufrir a los demás; a menudo es desagradable y no se adapta a ninguna situación. Puede ser cruel e inhumano, puede carecer de sentimiento y de capacidad de empatía, puede ser totalmente insensible. Abriga hostilidad hacia los demás, incluso hacia sus parientes y amigos, y se muestra agresivo hasta con las personas a las que quiere. Siente de- bilidad hacia cosas singulares y extraordinarias y se muestra indiferente ante el peligro; le gusta desairar y desconcertar a los demás». Que una persona obtenga puntuaciones altas en psicoticis- mo en un test de personalidad, no quiere decir que tenga un trastorno de personalidad, pero sí que posee al menos ciertos rasgos psicóticos o psicopáticos. 4. ¿PSICÓTICO O PSICÓPATA? Un psicópata no es lo mismo que un psicótico. En pocas palabras, un psicópata es una persona que carece de em- patía y de sentimientos tales como el amor, el cariño, o la compasión; son personas que no sienten culpa ni ansiedad, y que actúan impulsivamente para conseguir todo lo que quieren. Como no tienen remordimientos ni les preocupan, lo más mínimo, los demás, no tienen ningún problema en actuar contra la ley o la ética. En la unidad sobre los trastornos de personalidad explicare- mos más ampliamente en qué consiste la psicopatía o tras- torno antisocial. Pero, volvamos a la personalidad psicótica. AUXILIAR DE PSIQUIATRÍA  LA PERSONALIDAD PATOLÓGICA Unidad 2 La Personalidad Psicótica Pág 85 5. ¿QUÉ CARACTERIZA A UN PSICÓTICO? Algunas de las características más importantes de este tipo de personalidad, son el hecho de que el sujeto manifieste percepciones extrañas o creencias raras. Las percepciones extrañas pueden ser del tipo ver u oír cosas raras, o notar sensaciones extrañas en el cuerpo, tales como hormigueos debajo de la piel, o ruidos dentro del cuerpo. A veces les parece oír música o ruidos extraños. Las manifestaciones más graves de estas percepciones son las alucinaciones (que no se presentan normalmente en personas con personalidad psicótica, sino en esquizofrénicos), que son percepciones, a través de cualquier sentido (oído, tacto, vista, olfato) de objetos, voces, etc., que no son reales. Una alucinación típica de los esquizofrénicos, por ejemplo, es oír voces que hablan de ellos o que les dicen cosas. Otro tipo de alucina- ciones son las visuales, en las que el enfermo puede llegar a ver a personas que no están presentes; es frecuente que éstas tengan características religiosas y que se parezcan, o sean, el «diablo» o «Cristo». En un momento determinado de mucho estrés, un individuo con personalidad psicótica puede llegar a tener alucinaciones, pero no es frecuente. Lo frecuente, sin embargo, es que explique que ha tenido experiencias extrañas, tales como «sentir» la presencia de espíritus, o creer que algunos de sus pensamientos no los ha pensado él, sino alguien externo a él, por poner dos ejemplos. También hemos dicho que son típicas de la personalidad psicótica las creencias raras; nos referimos a creencias falsas e incorrectas sobre la realidad, que son muy difíciles de co- AUXILIAR DE PSIQUIATRÍA  LA PERSONALIDAD PATOLÓGICA Unidad 2 La Personalidad Psicótica Pág 86 rregir. Suelen tener lo que llamamos pensamiento mágico, La personalidad psicótica se caracteriza por percep- es decir, establecen extrañas relaciones entre los aconteci- ciones extrañas y creencias raras. mientos, y de ellos surgen conclusiones raras o incoherentes. Daremos unos ejemplos: el individuo puede pensar que los demás confabulan contra él y quieren hacerle daño (típico en el trastorno paranoide de la personalidad), o que tiene una misión especial en este mundo, que es un enviado de Dios, o que hay gente que lo controla a través de ondas cerebrales y que influyen en su comportamiento; la manifestación extrema de estas creencias son los delirios. En ellos el psicótico está absolutamente convencido de la veracidad de su creencia, y es imposible convencerle de lo contrario. La diferencia entre creencia rara y delirio está en el contenido de éste y en el grado en que el sujeto puede darse cuenta de que lo que piensa no es real. Por ejemplo, no es lo mismo pensar que hablan de ti cuando entras en una sala y la gente ríe (creencia) que estar convencido de que los presentadores que salen en la televisión nos están hablando a nosotros (delirio, en este caso de referencia). Otro de los síntomas de una personalidad psicótica es la falta de expresión emocional que muestra el individuo. Estas personas suelen mostrarse impasibles, su expresión facial es fría, distante; da la impresión de que no sien- ten nada. Por ejemplo, es posible que caiga gravemente enfermo un familiar próximo a él, y que sin embargo no muestre signos de dolor o tristeza; puede que no llore en ningún momento. Es preciso recordar que el hecho de que un individuo tenga una personalidad psicótica no significa que cumpla con todos y cada uno de los síntomas que estamos exponiendo. AUXILIAR DE PSIQUIATRÍA  LA PERSONALIDAD PATOLÓGICA Unidad 2 La Personalidad Psicótica Pág 87 Lo que sí es común en todos ellos es que sus relaciones so- Los psicóticos muestran ciales se hallan afectadas por el trastorno. Sea de un modo una acusada falta de expresión emocional. u otro, estas personas tendrán problemas con su entorno (en el trabajo, la familia, los amigos, etc.), ya que «chocarán» una y otra vez con una realidad a la que no se pueden adaptar. Las relaciones sociales resultan siempre deterio- radas. Las personas con una leve personalidad psicótica pueden ser excesivamente sensibles y demasiado impresionables con las opiniones de los demás. Como tienen poca confianza en sí mismos, sienten que la vida es injusta con ellos y tienden a culpar a los demás de sus propias dificultades. Además, son vistos como suspicaces y reservados. Son comunes la hostilidad, el resentimiento, y la tendencia a discutir. Tienden a ser muy moralistas y rígidos en sus opiniones y actitudes. Frecuentemente, se sienten incómodos cuando se les inte- rroga sobre sus problemas emocionales y pueden llegar a expresar hostilidad y resentimiento hacia los miembros de su familia. Este tipo de personas tienen rasgos paranoides, es decir, sospechan en todo momento de la sinceridad y buenas intenciones de todo el mundo. Los individuos con un trastorno más grave tienden a sen- tirse como si no formaran parte de sus ambientes sociales. Se sienten aislados, apartados, incomprendidos y rechazados por sus compañeros. Son retraídos, solitarios, reservados e inaccesibles. Pueden evitar tratar con las personas y evadir situaciones nuevas. Son descritos por los demás como tími- dos, alejados y no comprometidos. Cuando experimentan demasiada ansiedad ante lo que les rodea, tienden al aislamiento o las ensoñaciones y fanta- sías, y algunos de ellos pueden tener un lapso de dificultad AUXILIAR DE PSIQUIATRÍA  LA PERSONALIDAD PATOLÓGICA Unidad 2 La Personalidad Psicótica Pág 88 para separar la realidad y la fantasía. Muchas veces se sien- ten resentidos, hostiles y agresivos, pero son incapaces de expresar estos sentimientos. Son solitarios, y por eso prefieren trabajos que no requieran contacto social. Algunos de ellos nunca se casan, porque no les interesa vivir ninguna relación amorosa ni sexual. Además de ser poco expresivos emocionalmente, pocas veces sienten emociones positivas; les cuesta mucho hallar actividades gratificantes, y quizá por ello a menudo carecen de ilusiones y objetivos. Las áreas que más les pueden interesar son aqué- llas que requieren poca interacción social, como el estudio y elaboración de ideas, teorías, etc. que requieren grandes dosis de fantasía y poco contacto con la realidad. Como hemos dicho, son frecuentes en ellos las ideas y acti- tudes excéntricas, pero no sólo eso: también pueden vestir y comportarse de modo poco habitual. A veces, incluso utilizan un vocabulario fuera de lo común, o no entienden los significados de las frases. Por ejemplo, puede ser que no comprendan la gracia de una frase con doble sentido, o el significado de un chiste. Pueden llamar la atención por su atuendo (ropas viejas o estrafalarias), ir poco aseados o actuar de modo incongruente con la situación. Por ejemplo, no dar su nombre cuando alguien desconocido se les presenta, o no responder con un saludo cuando alguien les saluda. AUXILIAR DE PSIQUIATRÍA  LA PERSONALIDAD PATOLÓGICA Unidad 2 La Personalidad Psicótica Pág 89 6. TIPOS DE PERSONALIDADES PSICÓTICAS Los trastornos de personalidad psicótica se hallan más amplia- mente explicados en la unidad didáctica sobre trastornos de la personalidad. Sin embargo os ofrecemos, a continuación, una breve introducción con las características más relevantes de cada uno de ellos: La personalidad tipo paranoide se caracteriza por la des- confianza, la hipersensibilidad y la propensión a dar signi- ficado a los detalles más nimios, desde la presunción de una exagerada autoimportancia, que puede o no ser confirmada por las realidades y los hechos. Son personas proclives a pen- sar que todo está relacionado con ellos, y interpretan como malévolas y hostiles las personas y circunstancias; no suelen tener ningún amigo, puesto que siempre andan metidos en rencillas y contraen con facilidad resentimientos y enemigos. Son rectos, justicieros, racionales y muy normativos (es decir, rígidos), moralistas y radicales en cuestiones de orden. Por otra parte, sus relaciones personales suelen basarse en la subordinación (ubican a las personas por encima o por de- bajo de ellos) y suelen ser desconsiderados o despóticos con los que consideran inferiores y dóciles u obedientes con la autoridad. Suelen ser autoritarios y celosos con sus parejas. Carecen de flexibilidad y sintonía afectiva para relativizar sus conflictos y acuden a los tribunales a la primera de cambio, dispuestos a hacer valer su razón formal con tozudez y be- ligerancia. Acaban viviendo solos, sin más apoyo social que el que obtienen en su trabajo, aunque lo frecuente es que también litiguen contra la empresa y se enemisten con todos los compañeros de trabajo. AUXILIAR DE PSIQUIATRÍA  LA PERSONALIDAD PATOLÓGICA Unidad 2 La Personalidad Psicótica Pág 90 Los que tienen más tendencia a ser hipersensibles, rencorosos y sienten que siempre son tratados de manera desconsiderada o peyorativa, a menudo desarrollan una depresión. Las personalidades tipo esquizoide parecen indiferentes a las relaciones sociales, no invitan a la interacción per- sonal por su frialdad y su nula expresividad emocional, y suelen dar la impresión de vivir ensimismados y ausentes, como si su atención estuviese permanentemente dirigida a las vivencias internas. Pero el mundo interior del esquizoide no parece tener nada de apasionante, como lo demuestran sus frecuentes quejas de vaciedad y la falta de temas para comunicar o intercambiar en una conversación con el pró- jimo. Además, esta incapacidad para las relaciones sociales suele ir acompañada de vivencias autoreferenciales (creen que todo lo que pasa está relacionado con ellos, o ocurre intencionadamente para ellos), fobias (miedos intensos e irracionales hacia objetos o situaciones), disconformidad con la autoimagen (no se gustan a sí mismos), lo que los condena a la soledad y los hace vulnerables a la depresión, a la inadaptación en la sociedad, al consumo de drogas, etc. Se caracterizan básicamente por ser introvertidos, aislados y viven al margen de la estructura sociofamiliar. Las personalidades tipo esquizotípico son las más raras de los tres tipos de sujetos con personalidad psicótica. Son personas que ya llaman la atención por su aspecto exter- no, desaliñado y extravagante, son fríos e impenetrables como los esquizoides, con frecuencia hablan solos de temas ininteligibles y sostienen puntos de vista estrambóticos, resultado de un peculiar tipo de pensamiento, próximo a lo primitivo y a lo mágico. Aunque los esquizotípicos comparten, AUXILIAR DE PSIQUIATRÍA  LA PERSONALIDAD PATOLÓGICA Unidad 2 La Personalidad Psicótica Pág 91 con otros ciudadanos crédulos, numerosas convicciones en torno al imperio de lo paranormal (telepatía, clarividencia, poderes ocultos, extraterrestres, etc.), es tan evidente su anormalidad, que casi siempre son etiquetados por los que les rodean de enfermos mentales, aunque ningún profesional los haya diagnosticado como tales. Los individuos esquizotípicos suelen ser hospitalizados psiquiátricamente en algún momen- to de su vida por presentar estados depresivos o episodios psicóticos breves (el sujeto manifiesta alucinaciones, delirios y otros síntomas de la esquizofrenia, pero no duran más de un mes); una vez desaparecen estos trastornos añadidos, el sujeto queda como estaba antes. Es frecuente encontrar personalidades esquizotípicas entre los mendigos, los vagabundos, los marginados en general y entre los afiliados a las sectas esotéricas, que parecen pen- sadas para este tipo de pacientes. No obstante, no todos los marginados son esquizotípicos. 7. LOS ESQUEMAS COGNITIVOS MÁS FRECUENTES En la unidad didáctica sobre la personalidad neurótica vimos algunos de los esquemas cognitivos que más frecuentemente se presentan. A continuación haremos lo mismo, pero con la personalidad psicótica. Es posible que hayas pensado alguna vez cualquiera de las frases que leerás a continuación; ello no significa directa- mente que tu personalidad esté trastornada, para descubrirlo haría falta un examen más exhaustivo y profundo, y debería presentarse muy frecuentemente más de un esquema cogni- AUXILIAR DE PSIQUIATRÍA  LA PERSONALIDAD PATOLÓGICA Unidad 2 La Personalidad Psicótica Pág 92 tivo. Aunque si realmente te sientes identificado en alguno de estos esquemas, sería positivo que reflexionases sobre ello, e intentaras modificarlo si finalmente crees que es poco productivo pensar de este modo. Veamos pues cuáles son los esquemas típicos de los indivi- duos con personalidad psicótica:  «La gente tiene intención de dañarme».  «Si confío en la gente, tendrán ventaja sobre mí».  «La gente intenta fastidiarme o irritarme».  «Yo no estoy mal, ellos están mal».  «Si alguien me insulta, debo castigarle».  «Hay que estar siempre en guardia, preparado para lo peor».  «Transigir es rendirse».  «Tengo que evitar la intimidad, ya que estar cerca de alguien, implica que encuentren mis puntos débiles y me hagan daño».  «Si estoy alerta, tendré el poder y ellos no podrán dañarme».  «¿Por qué debo estar cerca de la gente?».  «Importa poco estar cerca de otros».  «Yo soy mi mejor amigo».  «Tengo que estar tranquilo y evitar exponerme a emociones embarazosas e innecesarias».  «El sexo está bien pero sólo para liberarse». AUXILIAR DE PSIQUIATRÍA  LA PERSONALIDAD PATOLÓGICA Unidad 2 La Personalidad Psicótica Pág 93 8. UN EJEMPLO DE PERSONALIDAD PSICÓTICA: SENTADO AL LADO DE LA CHIMENEA Expondremos a continuación un caso real de un sujeto con una clara personalidad psicótica. Esperamos que sea útil para aclarar algunos de los conceptos anteriormente expuestos. Paddy es un estudiante de 26 años de edad que vive con su madre y sus dos hermanos mayores en la granja que su fa- milia tiene al oeste de Irlanda. La madre de Paddy lo describe como un niño totalmente «normal» hasta la edad de 14 años. En la escuela tenía un nivel medio o ligeramente inferior al normal. Tenía amigos con los que jugaba después de salir de la escuela, y ayudaba normalmente a sus hermanos y a su madre en las tareas de la granja. A los 14 años empezó a «perder interés» por los deberes de la escuela. El profesor se dio cuenta de que en clase tenía siempre la mirada perdi- da y raramente seguía lo que se hacía y se enseñaba. Poco tiempo después, su madre se percató de que ya no jugaba con los otros niños y que llegaba a casa y se sentaba delante del hogar. Fue cada vez más difícil decirle que realizara las tareas de la granja. A veces, entraba y decía que el trabajo estaba terminado. Solamente unas horas después, ellos se daban cuenta de que sólo había ordeñado algunas vacas o recogido algunos huevos. A la edad de 16 años, dado que su enfermedad había em- peorado, Paddy dejó la escuela y fue ingresado en un hos- pital psiquiátrico del condado. Los médicos dijeron que era un muchacho que se aislaba desde el punto de vista social y que no mostraba ningún tipo de emoción (ni alegría, ni tristeza). No era posible conseguir que se interesara por las actividades del Centro. AUXILIAR DE PSIQUIATRÍA  LA PERSONALIDAD PATOLÓGICA Unidad 2 La Personalidad Psicótica Pág 94 Desde entonces, Paddy ha estado en tratamiento psiquiátri- co, aunque de manera intermitente. Durante el último año y medio, ha asistido a un Centro dos veces por semana. Cuando el equipo investigador le entrevista, se observa que Paddy es un hombre obeso y algo descuidado. Responde a muchas de las preguntas con un «sí» o con un «no» o «po- dría ser». Admite que tiene problemas inespecíficos con los nervios y dificultades para dormir. Asimismo, reconoce que se siente incómodo cuando está con gente, a excepción de su familia. El contacto visual es escaso: mira el suelo durante la mayor parte de la entrevista. No muestra ningún sentimiento. A pesar de todos los intentos, el entrevistador es incapaz de ganarse la confianza del enfermo. Según la familia de Paddy, los días en que no acude al Centro permanece sentado toda la jornada ante la chimenea de su casa. Ocasionalmente, se le puede animar para que colabore en algún tipo de actividad en la granja, pero generalmente la abandona al cabo de 15 minutos y vuelve a sentarse. A menos que se le presione, no se lava ni se cambia la ropa. Se niega a asistir a cualquier reunión social, y sus amigos de la infancia hace tiempo que dejaron de visitarle. En el Centro, Paddy trabaja algunas veces por períodos de tiempo breves y lleva a cabo tareas simples, aunque rápida- mente las abandona y se sienta en la sala. Tanto la familia como el personal del Centro notan que el paciente se da cuenta de lo que sucede a su alrededor, lo cual se refleja en algún comentario ocasional. Comentario del caso: Paddy padece un gran déficit en sus relaciones interpersonales porque siente un gran malestar cuando está con gente y tiene muy poca capacidad para AUXILIAR DE PSIQUIATRÍA  LA PERSONALIDAD PATOLÓGICA Unidad 2 La Personalidad Psicótica Pág 95 conseguir una relación estrecha con alguien. Siente ansiedad cuando está con otros, tiene un aspecto raro y no tiene ami- gos ni confidentes. Cuando habla lo hace de modo extraño, y no muestra ningún tipo de sentimiento. Todo ello nos hace pensar que padece una personalidad psicótica, en este caso, tan grave, que no le permite llevar una vida normal. 9. RESUMEN La personalidad psicótica se caracteriza por la presencia, sobre todo, de percepciones extrañas y creencias raras. Estos síntomas son manifestaciones menos graves de las alucina- ciones y delirios, respectivamente, que están presentes en los trastornos psicóticos (esquizofrenia, trastorno delirante, episodios psicóticos breves, etc.). Otras características típicas de este tipo de sujetos son la incapacidad para establecer y mantener relaciones inter- personales, la excentricidad, la ausencia de expresividad emocional, el resentimiento, la hostilidad, la agresividad, el aspecto físico extravagante o descuidado, etc. Parece ser que la genética juega un papel importante en estos trastornos. Es importante distinguir entre la personalidad psicótica y la psicopática; los psicópatas son básicamente impulsivos, caprichosos, antisociales y carecen de sentimientos. Tam- poco sienten ansiedad ni culpa ante los robos o agresiones que cometen, y manifiestan este tipo de conductas desde la infancia o inicios de la adolescencia. AUXILIAR DE PSIQUIATRÍA