PROTESIS I 2.pdf

PRÓTESIS I 30% TEORIA • 15% Unidad 1-2 preguntas cortas 11/11 • 15% Unidad 3-4 preguntas cortas 20/01 50% PRÁCTICAS • 60% Prácticas • 40% Prueba img final (15 img) 20/01 20% EVAL. CONTÍNUA • 50% trabajo Word 2 diciembre + ppt a partir de artículo inglés • 50% pruebas a lo largo TEMA 1. DX Y PL...

PRÓTESIS I 30% TEORIA • 15% Unidad 1-2 preguntas cortas 11/11 • 15% Unidad 3-4 preguntas cortas 20/01 50% PRÁCTICAS • 60% Prácticas • 40% Prueba img final (15 img) 20/01 20% EVAL. CONTÍNUA • 50% trabajo Word 2 diciembre + ppt a partir de artículo inglés • 50% pruebas a lo largo TEMA 1. DX Y PLAN DE TRATAMIENTO DEL DESDENTADO TOTAL Paciente tot desdentado trat: prótesis tot removible (puede ser sobredentadura o protesis tot fija) - Trat prostodóntico x paciente tot desdentado - es removible 1. CONOCIMIENTO DEL PROBLEMA DEL PACIENTE TOT DESDENTADO Que tipo de paciente es? ▪ Paciente tot desdentado ▪ Paciente tot desdentado portador de una PTR antigua ▪ Paciente que mantiene algún diente remanente valorar · si son utilizables · si no son utilizables 2. ESTUDIO PSICOLÓGICO DEL PACIENTE Lo 1º que se hace es una conversación inicial con el paciente, donde ya vemos que tipo de paciente es desde p vista psicológico: de hecho los aspectos psicológicos influyen tb en el resultado final del tratamiento. FACTORES FAVORABLES · confianza en el dentista · experiencias odontológicas previas buenas · buena capacidad de adaptación · paciente colaborador (porque quiere el resultado) · buena coordinación física · paciente que comprende las limitaciones de la PTR 1 FACTORES DESFAVORABLES · falta de comunicación y confianza · depresión o ansiedad por su situación oral · poca capacidad de adaptación · experiencias previas negativas · poca tolerancia a los problemas postinserción · poca coordinación muscular y nerviosa Portadores previos: ▪ ¿Cómo le han ido hasta ahora las dentaduras? ▪ ¿Por qué necesita una prótesis nueva? ▪ ¿Qué espera de la nueva dentadura?: Expectativas del paciente son fundamentales porque puede ser que estas no se puedan cubrir con la prótesis! limitaciones de las que se advierte con antelación, ya que pueden ser interpretadas como mal tratamiento Pacientes portadores de una PTR antigua TIPO 1 (es el paciente ideal) - la prótesis me ha ido bien pero se ha desgastado - al principio hubo problemas pero todo ha ido bien - necesito una de repuesto TIPO 2 - tengo varias prótesis en casa - he tenido problemas con la prótesis desde el principio - siempre me ha hecho muy mal y cambió mi aspecto 3. HC: HISTORIA MÉDICA GENERAL E HISTORIA ODONTOLÓGICA Aspectos a valorar: estado general, edad, sexo, tono muscular, metabolismo óseo (dificultad o no para llevar prótesis). ESTADO DE SALUD GENERAL 1. Cualquier enf (corazón, digestiva, SN, sistema vascular,…) 2. Algún tipo de enf psicológica (depresión, ansiedad, demencia senil, enf fe Alzheimer,…) 3. Alergias: resinas acrílicas 4. Enf de Parkinson = dificultas para hacer y tb luego para llevar la prótesis 5. Medicación: antidepresivos y ansiolíticos (xerostomía > riesgo ulceraciones) Luego dependiendo del tratamiento, la HC va dirigida hacia una dirección más orientada. 4. EXPLORACIÓN Paladar, límite paladar duro y blando, ausencia de lesiones, encía, límite encía adherida y mucosa libre, gl salivales, cantidad de saliva, mejillas,…. (EXPLORACIÓN COMPLETA). 2 Luego en prótesis los aspectos que más interesan porque relacionados con la prótesis completa son: ESTUDIO DE LAS APÓFISIS ALVEOLARES ▪ Forma de las crestas: diferentes formas: más redondeadas (más favorable!) / más en filo de cuchillo que se abre a la base (afilada, menos favorable) / muy voluminosa ▪ Altura de los rebordes alveolares: cuanto mayor es la altura, más es favorable. Casos extremos en que prácticamente todo reabsorbido el proceso en este caso mejor si se pueden hacer 2 implantes para crear algo de retención ▪ Retenciones óseas: P en procesos muy globosos que crean zonas retentivas; en presencia de torus palatino es imposible!! (antes remover quirúrgicamente) ▪ Encía adherida y mucosa móvil: si la mucosa es móvil es desfavorable (se coge con pinza y se evalúa) ▪ Forma del paladar duro: · totalmente plano no es muy bueno · muy profundo (otro extremo) tampoco · Redondeado es favorable RELACIÓN ENTRE ARCADAS …Pero en prótesis existe tb CLASE III FUNCIONAL: no es una clase III esquelética, sino son pacientes que son desdentados hace mucho tiempo de los determinantes posteriores, han perdido los referentes oclusales: esto se llama propulsión mandibular, es decir adelantamiento de mb en el momento en que intenta cerrar. Pero si lo relajas (se desprograma) y se lleva a RC no resulta una clase III esquelética. si el pc se puede recuperar se montarán los dientes en clase I, mientras que si no lo es se montará en clase III. OPT Una vez vista la relación intermaxilar se requiere una Opt, para descartar o tener previsto todo lo que pueda ocurrir y que no se puede descartar en la exploración.… 3 5. PREPARACIÓN PREPROTÉSICA Cualquier situación que se encuentra en la boca del paciente antes que confeccionar la prótesis. ….esto que se ha detectado puede luego requerir tratamientos no quirúrgicos o quirúrgicos. TRATAMIENTOS NO QUIRÚRGICOS Situaciones clínicas: · prótesis mal extendidas (típica estomatitis protética en paciente que ya tenía prótesis) · hábitos inadecuados · válvulas lesiones en paladar, asintomática · úlceras de decúbito · disarmonía oclusal El tratamiento dependerá de la patología diagnosticada. TRATAMIENTOS QUIRÚRGICOS Opt Situaciones clínicas: ▪ Tej duro: · espículas óseas · torus · crestas en filo de cuchillo · restos radiculares (encía que no se ha cerrado completamente es debido a restos radiculares NO prótesis) · dientes retenidos · cordales incluidos … ▪ Tej blando: · épulis fisurado con úlceras · reborde fibroso · tuberosidad pendular ( encía que se mueve al explorar) · hiperplasia papilar … 4 TEMA 2. PATOLOGÍA RELACIONADA CON LA PTR ENFERMEDADES DE LA MUCOSA ORAL Con la edad: ↓espesor mucosa oral + ↑permeabilidad mucosa oral favorecida aparición de estas patologías 1. ESTOMATITIS PROTÉTICA Inflamación crónica de la mucosa en pacientes portadores de prótesis [total] removible o en general de prótesis removible. EPI: Incidencia de 11-30%. ETIOLOGÍA ▪ PTR mal adaptada ▪ escasa higiene oral ▪ Candida albicans (70%) Sobreinfección por Cándidas → FACTORES DEPENDIENTES DEL HUÉSPED: Cuanto mayor es la edad del paciente, · ↓flujo salival ↓protección, tb vs acción Candida entonces sobrecrecimiento Candida · dificultad para la higiene · enf inmunológicas p enf sistémicas (p ej diabetes) sobrecrecimiento Candida → FACTORES DEPENDIENTES DE LA PRÓTESIS · ambiente anaerobio Candida · Candida en contacto con PMMA forma un biofilm ↑↑↑resistencia vs Antifúngicos · porosidad resina DX: paladar inflamado rojo y edematoso 3 grados de afectación: ▪ TIPO I: Eritema Puntiforme, justo en la zona debajo de la prótesis ▪ TIPO II: Eritema Difuso = toda la zona de contacto con la prótesis está enrojecida, se “dibuja todo el perfil de la prótesis ▪ TIPO III: Hiperplasia o Hipertrofia Palatina trat quirúrgico TRATAMIENTO ▪ Corregir el ajuste de la prótesis: acondicionador de tejidos* por un cierto período se recambia este acondicionador: no se hace rebase definitivo hasta que la estomatitis haya desaparecido! ▪ Correcta higiene oral y retirar la PTR de noche ▪ Enjuagues para alcalinizar el medio con HCO3 ▪ Geles y enjuagues antimicóticos mínimo 15 días y reevaluar, ya que en la > de los casos hay asociada tb Candidiasis. Normalmente gel (Daktarin®, miconazol) 3 veces/día + enjuague nistatina 3 veces/día) y reevaluar si ha desaparecido (si no es porque es resistente) + eventualmente retirar la noche si suele dormir con la prótesis ▪ En el TIPO III puede asociarse a este tratamiento un trat quirúrgico (resección con bisturí) 5 * ACONDICIONADORES DE TEJIDOS Son resinas hidroalcohólicas: · polietilMA o isobutilMA · alcohol etílico (solvente) · éster aromático (plastificante) · puede contener fungicidas Son materiales de rebasado, blandos, que deben usarse siempre dentro de una resina o base protética dura. Características plásticas, elásticas y blandas, no irritante no tóxico. El manejo de ciertas variables como los componentes, la mezcla, la manipulación,…otorgan a este material distintos comportamientos y por tanto usos distintos. Su finalidad es proporcionar a los tej irritados o inflamados su recuperación hacia las condiciones normales, mediante: mejora de la estabilidad de la prótesis, distribución homogénea de tensiones sobre mucosa, y protección de los tej de soporte. Se utilizan x proporcionar una almohadilla provisional que distribuye la carga masticatoria a los tej blandos y duros subyacentes. Propiedades: - ↓M.E. - estabilidad dimensional - buena reproducción de detalles inicialmente - deformación a la compresión almohadilla - Dureza: inicialmente blandos pero dicha propiedad no persiste (solvente y plastificantes se disuelven en saliva material se vuelve duro) - medio propicio en desarrollo de hongos (porque pasa por una serie de fases: empieza contraerse, algunos componentes se disuelven,…) - material provisional Ivosel® Kerr-Fit® INDICACIONES: • Estomatitis protética o irritativa incluso afectada con hongos • Lesiones localizadas NO ulceras de decúbito! 6 2. QUEILITIS ANGULAR (PERLÈCHE) Lesiones en las comisuras de la boca con eritemas y fisuras, con costras cutáneas y sangrado, generalmente simétricas, a veces extendidas hacia la piel. EPI: pacientes ancianos edéntulos, incidencia del 1-25% ETIOLOGÍA ▪ Candida albicans ( con Estomatitis protética) ▪ D.V. ↓ ▪ Enf Crohn, VIH, diabetes, Atb (siempre porque favorecen la aparición de Candida) DX: clínico 3 grados de afectación: ▪ TIPO 1: eritemas y fisuras ▪ TIPO 2: lesiones que se extienden a piel ▪ TIPO 3: ulceraciones y supuraciones (> IMD) TRATAMIENTO ▪ eliminar factores predisponentes ▪ corregir D.V. ▪ mejorar higiene oral ▪ Antimicóticos tópicos 3 veces/día + tener controlado el estado de salud general 3. EPULIS FISURADO Hiperplasia fibrosa de la mucosa por irritación crónica que se presenta como una lesión asintomática. Localización anterior y // a la cresta (normalmente pero es en zona anterior). Forma muy característica que en la bibliografía se describe como “en hojas de libro”: sobre todo en vb en zona anterior sobrecrecimiento en linguete por fuera del borde de la prótesis. EPI: ancianos o mediana edad portadores de prótesis mal adaptadas, incidencia 1-12%. ETIOLOGÍA: irritación crónica de la mucosa con respuesta hiperplásica DX: úlcera dolor busca ayuda - Dx simple, si la lesión en relación con la prótesis - Dx diferencial con carcinoma en el caso de ulceración TRATAMIENTO ▪ no llevar la prótesis ≈> ▪ resección quirúrgica, porque no puede desaparecer sólo no llevando la prótesis ≈> ▪ realizar nueva prótesis o modificar la antigua 7 4. ESTOMATITIS ALÉRGICA Reacciones alérgicas locales de las mucosas por contacto con alérgenos de la prótesis. Son lesiones raras (saliva disuelve los alérgenos, mucosa muy vascularizada). ETIOLOGÍA ▪ monómero metilMA, formaldheido, aditivos y colorantes de las resinas ▪ aleaciones de Cr-Co (PPR) DX - relación en el tiempo causa-efecto - ardor paladar, prurito incluso edema - Dx diferencial con Estomatitis protética, boca ardiente y trauma protético TRATAMIENTO ▪ Pruebas alérgicas ▪ Usar resinas hipoalergénicas o Ti ▪ Corticoides tópicos 5. ÚLCERAS DE DECÚBITO Úlceras causadas por trauma protético (mejilla, lengua). EPI: tras la inserción de la nueva prótesis. DX: lesiones pequeñas, dolorosas, blandas a la palpación, con halo blanco y con relación anatómica con la causa que las provoca (relación directa úlcera prótesis) ETIOLOGÍA ▪ Mala adaptación (dolor ≈> exploración: 1º mirar la causa, comprobar que es relacionada con prótesis; 2º localizar úlcera y retocar prótesis en esta zona) ▪ Problema oclusal sobre todo las úlceras “erráticas”: siguen produciéndose úlceras de diferente localización, tb como se ha acabado retocar una TRATAMIENTO: ▪ Tratar la causa (corrección de la oclusión, corrección de la sobreextensión de la prótesis) ▪ Colutorio CHX 7-10 días 8 TEMA 3. EL PACIENTE TOT DESDENTADO. ANATOMÍA PROTÉSICA Y PARAPROTÉSICA 1. OSTEOLOGÍA MANDIBULAR CRESTA ALVEOLAR: proceso óseo tras la pérdida de dientes . Proceso de reabsorción . Diferentes morfologías: tanto mx como mb: zona desdentada que sin dientes ha sufrido un proceso de reabsorción según el proceso de reabsorción será morfología diferente, y puede dar o menos fastidio AGUJERO MENTONIANO: . Cara externa de mandíbula a nivel de premolares . Paquete vasculonervioso del n. dentario inferior . IMPO!!!: En grandes reabsorciones muy superficial: Casos en que mucha reabsorción agujero muy superficial. Se puede aliviar pero puede ser un problema x esos pacientes LÍNEA OBLICUA INTERNA: . Cara interna de mandíbula . Inserción del m. milohiodeo, que forma parte del suelo de la boca . Necesario saber su localización para evitar enclavamientos de la prótesis: El límite interior de la prótesis es esta línea! No se puede sobrepasar porque si no se invade el espacio del m milohioideo TORUS: excrecencias óseas a nivel lingual mandibular, normalmente suelen ser bilaterales en parte interna mb / a veces ½ interna paladar Exéresis quirúrgica según su tamaño APÓFISIS GENI: . Línea media del mentón (parte interna) . Inserción de m. geniogloso y genihioideo, que tb forman parte del suelo de la boca . Grandes reabsorciones problemas de estabilidad de la prótesis porque vuelve "más alto " y entonces siendo un límite la prótesis se reduce a una arcada sutil ALMOHADILLA RETROMOLAR: parte más posterior de cresta alveolar . La prótesis debe cubrirla totalmente. Es una zona que se reabsorbe poco y estable a largo t. Pero tener muy claro cuáles son los limites . Inserción del ligamento pterigomandibular NO INVADER, o cada vez que paciente abre boca se mueve la protesis! 9 2. OSTEOLOGÍA MAXILAR AGUJERO PALATINO ANTERIOR: . Parte más anterior de línea media del paladar . Paquete vasculonervioso del maxilar superior . Localización más anterior en grandes reabsorciones dolor (Normalmente no es un problema, pero en casos de reabsorciones más grandes se vuelve más superficial) APÓFISIS PIRAMIDAL O MALAR: . Situada en la vertical del primer molar superior . Alivio del límite de la prótesis para evitar el roce TUBEROSIDAD RETROMOLAR: parte más posterior de la cresta del maxilar superior Muy impo x soporte de la prótesis: debe cubrir totalmente esta tuberosidad . Si está demasiado engrosada resección ósea ESCOTADURA PTERIGOMAXILAR: entre la tuberosidad maxilar y gancho de apófisis pterigoides . Límite externo de la prótesis + Ruguets palatinos (No es estructura ósea pero es impo): rugosidades mucosas que forman surcos y valles . Mucosa del 1/3 anterior del paladar . Colaboran con la lengua para exprimir los alimentos. Tienen escasas papilas gustativas: uno de los problemas que plantean los pacientes es si serán capaces o no de percibir las sensaciones gustativas iguales que antes no problema porque papilas gustativas son fundamentalmente en lengua . La prótesis cubrirá estos ruguets REABSORCIÓN ÓSEA Hueso alveolar única función es albergar dientes perdida dientes : se reabsorbe . Proceso fisiológico desajuste entre h alveolar y prótesis, paciente percibe que no es como antes, que ha perdido retención. Exactamente igual en mx y mb, pero dirección diferente: Estos fenómenos son muy importantes para el montaje de las piezas en prótesis pues la cresta mandibular estará más vestibulizada: a mayor reabsorción , mayor discrepancia entre los maxilares, esto va a influir sobre el montaje de dientes. 10 3. MIOLOGÍA ORBICULAR DE LOS LABIOS: músculos no muy potentes que pueden dar problemas de sustentación de la prótesis • Insertado en línea media de maxilar y mandíbula mediante tej conj fibroso: “frenillos labiales” superior e inferior (son las inserciones de los orbiculares de los labios sup e inf) CIGOMÁTICO: desde hueso cigomático de forma oblícua hasta el orbicular de los labios • Se activa en movimientos de la sonrisa • Si la prótesis interviene en su inserción problemas de estabilidad. Hay que poder montar los dientes en ZONA NEUTRA: tal que cuando esta musculatura se contrae no vaya a desplazar la prótesis BUCCINADOR: músculo potente en cara interna de mejilla • Inserción inferior a nivel de fondo de vestíbulo mandibular límite de la prótesis MASETERO: músculo potente elevador de la mandíbula • Borde anterior insertado en ángulo mandibular (por detrás del 2º molar) • Prótesis mal extendida desalojo de su apoyo en la cresta alveolar (Si no está situada en la ZONA NEUTRA podría desplazar la protesis) MILOHIOIDEO: músculo que forma el suelo de la boca yendo desde línea milohioidea hasta hioides • Depresor mandibular • Ante prótesis mal extendidas al tragar desalojo de la prótesis (si se invade, al mínimo movimiento se levanta la prótesis) 11