Processus Exécutifs PDF

L2 Orthophonie Psychologie cognitive et Neuropsychologie Processus exécutifs Alexandra Ernst Maître de conférences en neuropsychologie Laboratoire DysCo UFR de Psychologie – Université Paris 8 aernst@univ-paris8....

L2 Orthophonie Psychologie cognitive et Neuropsychologie Processus exécutifs Alexandra Ernst Maître de conférences en neuropsychologie Laboratoire DysCo UFR de Psychologie – Université Paris 8 [email protected] Objectifs du cours ◼ Fonctions exécutives : quelles composantes et dimensions ? ◼ Modèles cognitifs ◼ Anatomie fonctionnelle du lobe frontal ◼ Exemples cliniques 2 1. Historique et éléments de définition 3 Rôle du lobe frontal ? Cas de Phinéas Gage (1868) Alexandre Luria (1973) ◼ Régions antérieures : planification, anticipation et régulation ◼ Contrôle et mise en œuvre d’actions complexes ◼ Comportement complexe en 4 phases : ❑ Analyse des données initiales / formulation d’un but ❑ Elaboration d’un programme d’action ❑ Exécution du programme ❑ Confrontation du résultat avec les données initiales  Rôle du langage intérieur Muriel Lezak (1982) ◼ Notion de contrôle cognitif ◼ Les différentes opérations sous-tendant le contrôle cognitif = les fonctions exécutives ◼ Fonctions exécutives : capacités mentales nécessaires pour formuler des buts, élaborer des plans et les capacités permettant de les exécuter effectivement Les fonctions exécutives ◼ Processus cognitifs visant à favoriser l’adaptation de la personne à des situations nouvelles et/ou complexes. ◼ Interviennent lorsque les habiletés sur-apprises sont insuffisantes pour gérer la situation. ◼ Fonctions transversales qui administrent et supervisent les autres fonctions cognitives. 2. Approche cognitive et modèles 8 ◼ Système de supervision attentionnel (SAS) de Norman & Shallice ◼ Fractionnement du SAS de Shallice & Burgess ◼ Fragmentation des processus cognitifs de Miyake ◼ Fonctions des lobes frontaux de Stuss ◼ Théorie des marqueurs somatiques de Damasio Système de supervision attentionnelle (SAS) Norman & Shallice (1986) Système attentionnelle de supervision (SAS) Norman & Shallice (1986) 11 Système attentionnelle de supervision (SAS) Norman & Shallice (1986) 12 Système attentionnelle de supervision (SAS) Norman & Shallice (1986) 13 Fractionnement du SAS - Shallice & Burgess (1998) Modèle à 3 facteurs de Miyake et al. (2000) ◼ Modèle sur la base d’analyses statistiques = capacité à engager et désengager son attention pour Flexibilité passer d’une tâche à une autre = capacité à entraver délibérément l’expression de réponses Inhibition dominantes, routinières, automatiques. = remplacement de l’information ancienne qui n’est plus Mise à jour pertinente par une information nouvelle Attention = coordination et gestion de tâches doubles divisée ◼ Fragmentation des FE, mais avec partage de caractéristiques communes (présence d’inter-corrélations) Fonctions des lobes frontaux Stuss et al., (1995) = initiation et maintien d’une réponse pour prise de Energization décision (volition/motivation) = processus de contrôle pour l’ajustement des Monitoring comportements Task setting = établissement d’une relation stimulus-réponse (formation d’un critère, organisation de programmes,…) Métacognition = processus d’intégration de haut niveau et d’orchestration des fonctions exécutives Autorégulation = intégration d’aspects motivationnels, émotionnels, sociaux, en lien avec les coûts/bénéfices des comportements  Autorégulation Le test du chamallow - Mischel et al., (1972) https://www.youtube.com/watch?v=ghhacDKATf0 Théorie des marqueurs somatiques Damasio (1994) ◼ Focus sur les aspects motivationnels et émotionnels ◼ Marqueur somatique : ❑ Lien entre un état somatique et une expérience / situation ❑ Formé par les expériences ou situations passées ❑ Coloration positive ou négative des situations ❑ « Système d’alarme » guidant la prise de décision ◼ Cortex frontal ventromédian  Théorie des marqueurs somatiques Damasio (1994) ◼ Iowa Gambling task ◼ Démo en ligne : https://www.psytoolkit.org/experiment-library/igt.html 3. Corrélats et bases neuroanatomiques 20 Le lobe frontal Anatomie du lobe frontal Cortex prémoteur et moteur Cortex prémoteur et moteur ◼ Exemples de fonctions / implications : ❑ Motricité ❑ Régulation de la posture ❑ Planification et initiation des mouvements Cortex préfrontal dorsolatéral Cortex préfrontal dorsolatéral ◼ Exemples de fonctions / implications : ❑ Mémoire de travail ❑ Flexibilité mentale ❑ Récupération en mémoire ❑ Planification ❑ Raisonnement Cortex préfrontal orbitofrontal et ventral Cortex préfrontal orbitofrontal et ventral ◼ Exemples de fonctions / implications : ❑ Contrôle / impulsivité ❑ Prise de décision ❑ Adaptation et régulation des comportements ❑ Inhibition des interférences ❑ Mémoire prospective Cortex préfrontal médian Cortex préfrontal médian ◼ Exemples de fonctions / implications : ❑ Attention ❑ Motivation ❑ Traitement émotionnel de l’information ❑ Gestion de conflits ❑ Initiation de réponse ❑ Self / conscience de soi  Fascicule unciné Tractographie des lobes frontaux Faisceau orbito- Fascicule longitudinal supérieur polaire Cingulum Faisceau frontal Fascicule fronto-occipital oblique inférieur Faisceau arqué De Schotten et al., 2012 Vue intégrée du fractionnement fonctionnel des régions frontales Stuss (2011) 4. En clinique NP 33 Les troubles des fonctions exécutives et frontales ◼ Terme de « syndrome dysexécutif » introduit par Alan Baddeley et Barbara Wilson (1988) ◼ Altérations cognitives et/ou comportementales ◼ Pas forcément de lésions au niveau frontal : effet à distance (cf. boucles et fortes connexions des régions frontales) ◼ Retentissement important dans le quotidien (adaptation sociale, vie professionnelle…) Etiologies variées ◼ TC ◼ AVC ◼ Tumeurs ◼ SEP ◼ Pathologies neurodégénératives (e.g., démence fronto- temporale, maladie de Parkinson) ◼ Hydrocéphalie ◼ Schizophrénie ◼ Dépression ◼ …  La démence fronto-temporale (DFT) ◼ Age moyen de début : 60 ans ◼ Prévalence : 15 à 22 cas pour 100 000 ◼ 15 à 20% des démences ◼ Troubles du comportement prédominants dans 50 à 75% des cas Neary et al., 2005  La démence fronto-temporale (DFT) ◼ Critères de diagnostic de Rascovky et al. (2011)  variante comportementale de la DFT ❑ Sur le plan comportemental et cognitif (au moins 3 symptômes persistants) : Symptômes Exemples Désinhibition comportementale Comportement socialement inapproprié, pertes des bonnes manières / impolitesse, actes impulsifs manquant de tact ou de discernement Apathie ou inertie précoce Passivité, manque d’initiative, plus d’engagement dans les activités auparavant investies, besoin d’indices pour initier ou terminer les activités Perte de sympathie ou Réponse diminuée aux besoins et aux sentiments d’autrui, diminution de la d’empathie sociabilité, froideur Comportements persévératifs Mouvements répétitifs simples, discours stéréotypé, comportements ou stéréotypés compulsifs ou ritualisés Hyperoralité et modifications Changements de goûts alimentaires, augmentation consommation, des comportements exploration orale, consommation d’objets non comestibles alimentaires Profil NP Déficits exécutifs, avec relative préservation de la mémoire et des fonctions visuo-spatiales Accès à l'article  Patient EVR ou Elliot (Eslinger & Damasio, 1985) ◼ 35 ans, contrôleur général des finances, marié, 2 enfants ◼ Méningiome orbito-frontal → résection de la tumeur Après l’opération : ◼ Examen neurologique normal ◼ Examen NP : scores normaux, voire supérieurs (QI, mémoire, langage, FE,…) Mais… ◼ Investissements à risque entrainant la perte de toutes ses économies ◼ Multiples changements d’emplois dus à des licenciements ◼ Divorce, puis remariage suivi d’un divorce ◼ Prise de décision laborieuse au quotidien Cas décrit dans « L’Erreur de Descartes » (chapitre 3) de Damasio  Troubles comportementaux et syndrome dysexécutif (Besnard et al., 2016) ◼ Etude de cas multiples : 8 patients avec lésions frontales (TC ou AVC) Troubles comportementaux et syndrome dysexécutif (Besnard et al., 2016) Dissociation troubles comportementaux et syndrome dysexécutif Troubles comportementaux et syndrome dysexécutif (Besnard et al., 2016) Variabilité et hétérogénéité des troubles FE Evaluation de multiples composantes au niveau cognitif… (Godefroy et al., 2008) … et comportemental (Godefroy et al., 2008)  En conclusion ◼ Complexité anatomique et fonctionnelle des lobes frontaux ◼ Fonctions cognitives complexes, comportements et émotions ◼ Multiplicité de composantes, relativement indépendantes les unes des autres ◼ En conséquence : nécessité d’épreuves multiples pour évaluation des fonctions exécutives + intérêt pour les manifestations dans le quotidien ◼ Attention aux dissociations entre résultats aux épreuves NP et vie quotidienne (cf. cas EVR) ◼ Bibliographie : ❑ Aubin, Coyette, Pradat-Diehl, & Vallat-Azouvi (2007) : « Neuropsychologie de la mémoire de travail », édition Solal. ❑ Sacks (1986). « L’homme qui prenait sa femme pour un chapeau ». Chapitre 13 ❑ Sacks (1995). « Un anthropologue sur mars ». Le dernier hippie. ❑ Damasio (1994). « L ’erreur de Descartes ». Edition Odile Jacob ❑ Seron et Van der Linden (2014): « Traité de neuropsychologie clinique de l'adulte », édition De Boeck Solal – Chapitre 28 ❑ Lechevallier, Eustache, & Viader (2008) : « Traité de neuropsychologie clinique », édition De Boeck – Chapitres 20 et 22 45 Questions ? 46