Remédiation cognitive Presentation Amal - Version finale PDF

Remédiation cognitive Par TABRIL TOUFIK UPF NEUROPSYCHOLOGIE Plan Introduction Intérêts Indications thérapeutiques Troubles cognitifs Application pratique Applications cliniques  Logiciel Rehacom®  Programme RECOS  Programme GAÏA Con...

Remédiation cognitive Par TABRIL TOUFIK UPF NEUROPSYCHOLOGIE Plan Introduction Intérêts Indications thérapeutiques Troubles cognitifs Application pratique Applications cliniques  Logiciel Rehacom®  Programme RECOS  Programme GAÏA Conclusion  Introduction  Remédiation cognitive : intervention thérapeutique non médicamenteuse destinée à améliorer les processus cognitifs (attention, mémoire, fonctions exécutives, cognition sociale et métacognition)  les bénéfices se traduisent concrètement dans la vie du patient et se maintiennent dans la durée.  Base de la réhabilitation des patients souffrant de troubles cognitifs souvent invalidants. Remédiation cognitive: Rationnel ?  Améliorer le fonctionnement cognitif : entraînement des fonctions déficitaires.  Réduire l’impact des altérations cognitives / acquisition des stratégies permettant d’exploiter au mieux les fonctions résiduelles.  Mettre le patient au centre des préoccupations soignantes.  Levier majeur du rétablissement.  Améliorer le pronostic fonctionnel des patients.  Moins de 1% des patients souffrant de troubles cognitifs bénéficient de la remédiation cognitive (leguay et al., 2010)  Demily & Franck, Exp Rev Neurother, 2008 Contex te Stabilité clinique Traitement à la dose minimal efficace Demande de la personne, motivation  Comment prendre en charge les troubles des fonctions supérieures ?  Efficacité modeste des psychotropes actuels  Les psychothérapies n’agissent pas à ce niveau  Seules des méthodes spécifiques ont un effet bénéfique net : efficacité démontrée de la remédiation cognitive Indications thérapeutiques: En psychiatrie  Chez l’adulte: La schizophrénie +++ (McGurk et al., 2007 ; Medalia et Choi, 2009 ; Roder et al., 2006 ;Tyl Wykes et al., 2011), troubles bipolaires..  Chez l’enfant et l’adolescent: TSA et TDA/H ++ ( Programme NEAR, Alice Medalia, 2002..)  Autres: Troubles émotionnels (dépression, anxiété..), L’anorexie mentale.. RC et Schizophrénie Pathologie très fréquente et touche des sujets jeunes chez lesquels les conséquences du déficit cognitif peuvent être désastreuses en terme d’insertion sociale mais potentiellement curables. Les troubles cognitifs sont au cœur de cette pathologie et concernent la plupart des patients psychotiques: 85 % des patients souffrant de schizophrénie (palmer et al., 1997). L’efficience cognitive serait aussi un solide indicateur du fonctionnement social (green et al., 2000). Mise en évidence de l’efficacité de différents programmes de la RC dans la PEC des troubles cognitifs/Schizophrénie. Troubles cognitifs  Les troubles cognitifs, en particulier ceux qui touchent la métacognition et la cognition sociale, peuvent favoriser le développement des symptômes Psychotiques. Ne pas être en mesure de percevoir quelles émotions exprime autrui ou de saisir ce qu’il souhaite ou, dans une moindre mesure, ne pas pouvoir retenir ce qui est dit tout en restant très sensible aux moindres événements  Troubles cognitifs peuvent entraîner la construction d’idées inappropriées sur lesquelles un délire peut se constituer, ou favoriser le retrait social du fait d’une incapacité à interagir de manière appropriée. Troubles cognitifs Ils sont présents dans la schizophrénie de façon presque permanente (environ 80%) (4 patients sur 5 souffrant de schizophrénie). Troubles accessibles à la thérapeutique (remédiation cognitive). Un bilan cognitif global permet de rendre compte du profil cognitif propre à chaque personne en ciblant les capacités préservées ou encore altérées de chacun. Ce bilan cognitif s’effectue par le biais d’échelles et de tests neuropsychologiques, spécifiques  on distingue trois catégories de troubles cognitifs afin d’établir un profil cognitif global évaluant : La neuro-cognition La cognition sociale La métacognition  L’attention : Soutenue, sélective et partagée. Neurocognitio La mémoire Les fonctions exécutives n La vitesse du traitement de l’information La théorie de l’esprit Cognition Le traitement des émotions Le style attributionnel sociale La perception sociale et la connaissance sociale L’insight Métacognition Les biais cognitifs : Les sauts aux conclusions - Les biais d’attribution. Remédiation cognitive Comment y procéder en pratique ??  Evaluation initiale Clinique Cognitive Définitions d’objectifs Evaluation des répercussions Restitution des résultats fonctionnelles Phase de remédiation Exercices informatisés/ Exercices papier/crayon Tâches à domicile Logiciels Réévaluation du bilan Evaluation après 6 mois Applications cliniques A visée des A visée de la A visée de la fonctions cognition sociale métacognition neurocognitives CRT (Cognitive IPT MCT RemediationTherapy) (Integrated Psychological (MetaCognitive ( Delahunty et al., 2011) Therapy) Training) RECOS +++ RC2S PEPS (Remédiation COgnitive ( Remédiation des (Programme des pour la troubles de la Cognition Emotions Positives Schizophrénie) Sociale dans la pour la ( Vianin,2007) Schizophrénie et les Schizophrénie) troubles apparentés) NEAR Gaïa+++ (Neuropsychological Educational Approach to Remediation) Logiciel RehaCom®++ ToMRemed PROGRAMME/LOGICIEL RehaCom® Logiciel de réhabilitation cognitive assisté par ordinateur. Développé par des experts et thérapeutes reconnus en Allemagne depuis 25 ans. Système complet avec 26 modules de thérapie dans les domaines cognitifs (mémoire, attention, vigilance...) Utilisé durant toutes les phases de réhabilitation. 9 modules de dépistage permettant d'identifier les besoins spécifiques des patients. PROGRAMME/LOGICIEL RehaCom® La durée d’une séance de thérapie avec Rehacom® dépend de la performance personnelle du patient/ des résultats du bilan d’évaluation initiale. Selon les orientations cliniques et les objectifs à travailler, le patient devrait s’entraîner: - Dans la phase aiguë 10 à 15 minutes plusieurs fois par jour. - Durant les 6 à 8 semaines suivantes, des séances de 45 à 60 minutes devraient avoir lieu au moins 3 fois par semaine. - En fin de réhabilitation, et au cours de l’entraînement à domicile subséquent, le patient devrait s’entraîner 2 à 3 fois par semaine pendant 3 à 5 mois. Lien vidéo pour introduction au Logiciel Rehacom® https ://youtu.be/JbIoA2To1nA Programme RECOS Destiné à des patients adultes présentant une schizophrénie. Un des rares outils à proposer une pec complète des troubles cognitives. Objectifs principaux: pec des déficits de manière ciblée, ainsi développer les compétences métacognitives. Rôle central du thérapeute: développer des stratégies, établir le pourquoi, le quand et le comment. Programme RECOS La dernière version, comprend six modules d’entraînement:  Mémoire verbale  Mémoire et attention visio-spatiales  Mémoire de travail  Attention sélective  Fonctions exécutives  Vitesse de traitement. Programme RECOS Entraînement spécifique de chacune des fonctions cognitives perturbées par la maladie, prenant en compte les conséquences de ces troubles sur le plan fonctionnel. Les modules d’entraînement ont été choisis en fonction de la prévalence des déficits rencontrés dans la schizophrénie, et en raison de leur impact fonctionnel. Exemple de Remédiation cognitive: RECOS RECOS : Etapes Chronologie des étapes de la participation au programme RECOS Phase de remédiation: RECOS Se déroule à raison de trois séances hebdomadaires : une séance papier-crayon, une séance informatisée et une tâche à domicile 14 semaines à raison de trois séances hebdomadaires. Chaque séance dure une heure environ  42 heures de remédiation cognitive sont ainsi prévues. Chaque semaine comprend successivement une séance papier/crayon, une séance informatisée et une tâche à domicile.  But : favoriser le transfert des apprentissages.  Améliorati on de l’estime de soi Résulta Améliorati Amélioratio on des n fonctions symptomati déficitaires ts que attend us Améliorati Améliorati on de on de l’insertion l’adaptatio profession n sociale nelle Programme Gaïa : TREF Des déficits précis dans le traitement des émotions faciales ont été identifiés et où ces déficits ont un impact notable sur l’insertion sociale des patients présentant une schizophrénie. Gaïa : cible le traitement des émotions faciales. Principe du programme: désigner un personnage, confronté à différentes situations d’interaction impliquant des émotions.  1er temps : Identifier les trois émotions courantes: la joie, la colère et la tristesse, à partir de photos.  2ème temps:Eentraîner leur reconnaissances dans des situations virtuelles d’interaction sociale/ séquences vidéos.  3ème temps: Réponses aux questions concernant les émotions exprimées, l’adaptation des émotions au contexte, et les émotions que Gaïa pourrait ressentir dans cette situation. Programme Gaïa - Des jeux de rôle et des exercices à domicile / mises en situation  favoriser le transfert des stratégies entraînées en séance dans la vie quotidienne. - Le déroulement : 20 séances sur 10 semaines, auxquelles s’ajoutent des tâches à domicile. - L’objectif: automatiser les nouvelles stratégies entraînées, que celles-ci se situent dans le registre de la compensation ou de la restauration  favoriser le maintien à long terme des bénéfices fonctionnels observés à l’issue de la phase de remédiation. Etapes du programme Gaïa 1- Evaluation initiale: répercussions fonctionnelles du déficit de traitement des émotions faciales/le modèle de l’ERF (Echelle de répercussions fonctionnelles). 2- Identification des objectifs 3- Remédiation par Gaïa : Psychoéducation. Exercices sur photos Exercices informatisés Jeux de rôle Tâches à domicile Photographies, extraites du test de reconnaissance des émotions faciales (TREF), de visages dont l’expression est en-dessous du seuil de détection moyen des personnes souffrant de schizophrénie (gaudelus et al., Sous presse). Chaque photo est présentée au patient pendant une durée maximale de 10 secondes. Les résultats sont exprimés en pourcentage de bonnes réponses (score total et sous-score par émotion). Exercices informatisés: Exemples CONCLUSION Outil de réhabilitation Technique efficiente Bénéfices qualitatifs et quantitatifs Meilleure réinsertion et PEC. Références Demily C, Franck N. Schizophrénie: diagnostic et prise en charge, Elsevier-Masson, Paris, 2013 Franck N. (Ed) Remédiation cognitive, Elsevier-Masson, Paris, 2012 Franck N. (Ed) Cognition sociale et schizophrénie, Elsevier-Masson, Paris, 2014 La remédiation cognitive à destination des patients souffrant d’un premier épisode psychotique : une revue de la littérature, Pierre- André Lopez. La remédiation cognitive pour l’inclusion des enfants et des adolescents avec TND et/ émotionnels. C. Doyen, K. Kaye et al., Elsevier Masson.