CM - Fonctions exécutives PDF

LES FONCTIONS E X É C U T I V E S ET L E LO B E F R O N TA L A U D R E Y H E N RY LICENCE 3 1 PLAN DU COURS Introduction à la neuropsychologie Histoire de la neuropsychologie...

LES FONCTIONS E X É C U T I V E S ET L E LO B E F R O N TA L A U D R E Y H E N RY LICENCE 3 1 PLAN DU COURS Introduction à la neuropsychologie Histoire de la neuropsychologie Rôle du neuropsychologue et de l’Évaluation neuropsychologique Les Fonctions exécutives et le lobe frontal Les Fonctions attentionnelles : l’héminégligence 2  LES FONCTIONS EXÉCUTIVES Naissance du concept intimement lié : - L’observation et la description des symptômes liés à une lésion frontale = syndrome frontal - La nécessité de comprendre la cohérence globale du comportement - Le développement des tests neuropsychologiques = individualisation des fonctions exécutives  syndrome dysexécutif - La variété des fonctions cognitives touchées lors d’une lésion frontale (mémoire, langage, comportements, émotion,...) 3 LES FONCTIONS EXÉCUTIVES Concept initialement proposé par Luria « Les fonctions sous-tendues par le lobe frontal permettent un contrôle inhibiteur sur le reste de l’encéphale, particulièrement dans les situations nécessitant de spécifier le but, initier l’action et la pré-programmer, agencer les différentes séquences et vérifier que le but est atteint. » (Godefroy et al., 2008) 4  LES FONCTIONS EXÉCUTIVES Pour Luria (1966), le lobe frontal est constitué de trois sous-unités responsables de mécanismes psychologiques spécifiques : la région prémotrice assurant l’organisation dynamique de l’activité la région dorso-latérale permettant la décision d’action, sa planification et son contrôle la région médio-basale permettant le contrôle des interférences et la régulation de l’affectivité 5 LES FONCTIONS EXÉCUTIVES Modèle de Luria (1966) : Phase 1 Phase 2 Phase 3 Phase 4 Analyse des Elaboration d’un Exécution du Confrontation du données initiales programme programme résultat avec les organisant et données initiales ordonnant les différentes étapes 6 7 LOBE FRONTAL Lobe frontal = 1/3 de la masse des hémisphères cérébraux – 3 grandes régions : l’aire 4 : frontale ascendante, circonvolution rolandique, aire pré-centrale ou aire motrice les aires prémotrices les aires préfrontales qui se divisent en : Face dorsolatérale Portion basale et médiale (ventrolatérale) Face orbitaire 8  LOBE FRONTAL Par Pancrat — Travail personnel, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=13336438 9 PRINCIPALES CONNEXIONS DU LOBE FRONTAL Thalamus Cortex Cortex Cortex sensoriels moteur préfrontal associatifs Système limbique 10  CONNEXIONS DU LOBE FRONTAL Catani et al., 2012, Cortex 11 CONNEXIONS DU LOBE FRONTAL Catani et al., 2012, Cortex 12  LES FONCTIONS EXÉCUTIVES Le terme « fonctions exécutives » apparaît pour la 1ère fois dans un article de Lezak (1982) et celui de syndrome dysexécutif, dans un article de Baddeley et Wilson (1988) Recherches en clinique humaine et en neurophysiologie animale (mémoire de travail)  conception et architecture cognitives actuelles des fonctions exécutives (Shallice, Baddeley) : une organisation hiérarchisée du système cognitif sous la dépendance d’un système de contrôle central amodal à capacité limitée 13 LES FONCTIONS EXÉCUTIVES 2 grandes conceptions : - Un modèle unitaire ? - Un modèle modulaire ? 14  LES FONCTIONS EXÉCUTIVES - Un modèle unitaire : modèle de Miyake (2000) Modèle unitaire avec des sous-composantes 3 fonctions de base partiellement reliées : - Flexibilité - Mise à jour - Inhibition Ces fonctions permettraient la réalisation de fonctions plus complexes (planification) 15 LES FONCTIONS EXÉCUTIVES Modèle de Miyake (2000) Plus Minus Number Letter Flexibilité Global Local Letter Uptdating Tâche exécutive Cube updating Inhibition complexe Keep Track Stroop Color Stop Signal Mise à jour Flèche 16  LES FONCTIONS EXÉCUTIVES Modèle de Miyake (2000) Flexibilité.42.56 Tâche exécutive Inhibition complexe.63 Mise à jour 17 LES FONCTIONS EXÉCUTIVES Modèle de Miyake (2000) 18  LES FONCTIONS EXÉCUTIVES Modèle de Miyake (2000) Flexibilité Inhibition Mise à jour 19 LES FONCTIONS EXÉCUTIVES - Un modèle modulaire 20  LES FONCTIONS EXÉCUTIVES Modèle du superviseur attentionnel de Norman et Shallice (1980, 1986) 21 LES FONCTIONS EXÉCUTIVES Modèle du système attentionnel de supervision de Norman et Shallice (1980, 1986) 3 niveaux de contrôle : - Répertoire de schémas d’action (base de données) - Système « résoluteur » de conflits - SAS  permet de faire face à des situations nouvelles, en utilisant des connaissances antérieures, d’élaborer des stratégies, de planifier les différentes étapes d’une action et d’inhiber les réponses non pertinentes 22  LES FONCTIONS EXÉCUTIVES Modèle de mémoire de travail de Baddeley (1992, 2000) SAS : rôle clé dans la MdT qui permet le maintien et la manipulation d’informations pendant la réalisation de tâches cognitives Administrateur central : capacité limitée, système de contrôle attentionnel, impliqué dans la sélection de stratégies cognitives 24 LES FONCTIONS EXÉCUTIVES Modèle hiérarchique de Stuss et Benson (2000, 2002) Fractionnement du fonctionnement exécutif au moins en trois grands processus de supervision attentionnelle : - l’activation (ou « énergisation » permettant la mobilisation des ressources sur une tâche particulière)  lésions frontales médianes supérieures - le maintien (permettant la sélection des réponses)  lésions latérales gauches - le contrôle (vérifier la qualité des réponses et ajuster le comportement)  lésions latérales droites 25  LES FONCTIONS EXÉCUTIVES Modèle hiérarchique de Stuss et Benson (2008) 26 LES FONCTIONS EXÉCUTIVES Modèle hiérarchique de Stuss et Benson (2008) 4 grandes fonctions frontales spécifiques et interconnectées : - l’énergisation ou activation psychique  régions médianes supérieures du cortex préfrontal - les fonctions exécutives  régions latérales du cortex préfrontal - l’autorégulation comportementale et émotionnelle et la prise de décision  cortex frontal ventromédian - les fonctions métacognitives  régions frontales polaires 27  LES FONCTIONS EXÉCUTIVES Définition « L’ensemble des processus dont la fonction principale est de faciliter l’adaptation du sujet à des situations nouvelles, notamment lorsque les routines d’actions, c’est-à-dire des habiletés cognitives sur-apprises, ne peuvent suffire » Van der Linden et Andres, 1999 28 LES FONCTIONS EXÉCUTIVES Fonctions de contrôle cognitif et comportemental Interviennent surtout dans les situations non routinières Coordination des actions et des pensées finalisées vers un but Impliquent les structures préfrontales et sous-corticales, en interaction avec l’ensemble des aires associatives 29  LES FONCTIONS EXÉCUTIVES Cela implique des capacités telles que – Stratégie – Planification – Maintien de l’attention – Inhibition – Flexibilité 30 LES FONCTIONS EXÉCUTIVES Très difficile à tester car – Fonctions multiples donc nécessité d'employer plusieurs tests – Les tests doivent répondre à des critères de nouveauté pour que le patient mette en place de nouvelles stratégies – Tests multifactoriels (qui testent de nombreux processus) 31  LES FONCTIONS EXÉCUTIVES Notion de contrôle / régulation émotionnelle Dissociation : Préservation des fonctions exécutives et des capacités intellectuelles, et d’un autre côté un déficit marqué des fonctions de traitement et de régulation émotionnelle Lésions au niveau du cortex préfrontal ventromédian Distinction connue dans la littérature des FE sous l’appellation de fonctions exécutives dites « froides » et fonctions exécutives dites « chaudes » Cas Phineas Gage, cas Elliot ou EVR 32 33  SYNDROME DYSEXECUTIF Syndrome dysexécutif = atteinte des fonctions exécutives Syndrome frontal 49 SYNDROME DYSEXÉCUTIF COGNITIF Spécifique inhibition de réponse et attention focalisée déduction et génération de règles maintien et flexibilité de règles génération de stratégies Souvent associé processus mnésiques stratégiques planification et résolution de problèmes coordination de tâches ; attention soutenue et initiation de l’action théorie de l’esprit 51  SYNDROME DYSEXÉCUTIF COMPORTEMENTAL Spécifique Hypoactivité globale avec aboulie-apathie-aspontanéite Hyperactivité globale avec distractibilité-impulsivité désinhibition Persévération et comportement stéréotypé Syndrome de dépendance environnementale (imitation utilisation) Souvent associé Confabulation Anosognosie et anosodiaphorie Troubles émotionnels Inadaptation sociale Trouble du comportement alimentaire, sexuel et sphinctérien 52 FONCTIONS EXÉCUTIVES ET LOBE FRONTAL Troubles de l'humeur – 2 versants : comportement pseudo-dépressif euphorie 53  FONCTIONS EXÉCUTIVES ET LOBE FRONTAL Comportement pseudo-dépressif – associé à une lésion dorsolatérale – manque d’initiative – désintéressement par rapport à l’entourage – incapacité à se projeter dans l’avenir  Par rapport à un syndrome dépressif : pas d’anxiété pas de douleur morale 54 FONCTIONS EXÉCUTIVES ET LOBE FRONTAL Comportement euphorique – associé à une lésion orbito-frontale – excitation intellectuelle et/ou psychomotrice – conduite impulsive et puérile – calembours – désinhibition verbale et/ou motrice – gloutonnerie,… 55  FONCTIONS EXÉCUTIVES ET LOBE FRONTAL Troubles des conduites verbales – En situation spontanée : – Logorrhée – Réduction du discours – En situation dirigée : – Réduction des capacités de fluence verbale Déficit de stratégies d’exploration du lexique 56 FONCTIONS EXÉCUTIVES ET LOBE FRONTAL Troubles des conduites visuelles – inattention aux stimuli extérieurs – réduction de l’exploration visuelle (aimantation du regard) – distractibilité excessive – adhérence aux stimuli extérieurs 57  FONCTIONS EXÉCUTIVES ET LOBE FRONTAL Troubles des conduites motrices – Persévérations – Comportements d’utilisation – Comportements d’imitation 58 63  FONCTIONS EXÉCUTIVES ET LOBE FRONTAL Troubles mnésiques – Troubles de la mémoire de travail – Troubles de l'encodage – Troubles de la récupération Déficit en rappel libre – Déficit dans la mise en place de stratégies de rappel 65