Stroke Care (Acute Phase) PDF

Prise en charge à la phase aigue 28 Prise en charge de l’AVC aigu – Jean Bouchart Workflow Phase hospitalière (25 min) Phase d’accueil (15 min) Phase thérapeutique (10-120 min) Phase de surveillance et secondaire Si Hémorragie sous arachnoïdienne : Appel neurochirurgien Antagonisation Soins...

Prise en charge à la phase aigue 28 Prise en charge de l’AVC aigu – Jean Bouchart Workflow Phase hospitalière (25 min) Phase d’accueil (15 min) Phase thérapeutique (10-120 min) Phase de surveillance et secondaire Si Hémorragie sous arachnoïdienne : Appel neurochirurgien Antagonisation Soins Intensifs chirurgicaux Si Hématome : Séquence ABC Neurovasculaire : Bilan étiologique et contrôle des facteurs de risques, Rééducation et prévention des complications Si Ischémie : Thrombolyse? Thrombectomie? Neurovasculaire : Rééducation et prévention des complications, bilan étiologique et contrôle des facteurs de risques o o Lancement de l’alerte : o Transport o Evaluation initiale 1. 2. 3. 4. Accueil et alerte Conditionnement Scoring initial Imagerie o o o 29 Prise en charge de l’AVC aigu – Dr. Jean Bouchart Phase préhospitalière Face : demander de sourire Arm : faire lever les 2 bras Speech : faire répéter une phrase Time : noter les heures : o Dernière fois vu bien (DVB) o Heure de début si connue. 30 Prise en charge de l’AVC aigu – Dr. Jean Bouchart Donner l’alerte ❖ Un seul geste : appeler le 15 VITE 31 Prise en charge de l’AVC aigu – Dr. Jean Bouchart Transport des AVC à la phase aiguë ❖ Transport au centre de télémédecine le plus proche : 32 Prise en charge de l’AVC aigu – Dr. Jean Bouchart IAO 33 Prise en charge de l’AVC aigu – Dr. Jean Bouchart Accueil : Rôle de l’infirmier d’accueil ❖ L’IAO est la première personne à voir le patient : elle est responsable de déclencher l’alerte une fois le patient arrivé : ❖ Renseignements paracliniques utiles ; 1. Poids 2. Heure de début / DVB 3. Type de déficit 4. Traitements habituels: Anticoagulants? Anti-aggrégants? ❖ Renseignements paracliniques utiles a recueillir en urgence: 1. Température, 2. Tension artérielle 3. Glycémie Appel immédiat du médecin après constat du déficit de moins de 24h. 34 Prise en charge de l’AVC aigu – Dr. Jean Bouchart Prise en charge initiale ❖ Il faut que le patient ait son scanner dans les 25 minutes suivant son arrivée à l’hopital: o Pose de deux voies veineuses o Bilan biologique standardisé qui contient au minimum TP/TCA,NFS, plaquettes, Ionogramme, créatinine, glycémie, (+/- bêtaHCG si femme jeune) o ECG o Scope 35 Prise en charge de l’AVC aigu – Dr. Jean Bouchart date : Échelle NIHSS VIGILANCE QUESTIONS (MOIS, AGE) CONSIGNES ((FERMER/OUVRIR LES YEUX ; SERRER/OUVRIR LE POING) ❖ Évaluation du déficit neurologique dans l’AVC à la phase aiguë ❖ Score de 0 (normal) à 42 ❖ Valeur pronostique initiale ❖ Permet de suivre l’évolution dans les premières heures et premiers jours ❖ Indispensable en cas de reperfusion à H0, H1, H24 et à la sortie de l’UNV REGARD LATERAL CHAMP VISUEL (COMPTER LES DOIGTS DANS CHAQUE QUADRANT) PARALYSIE FACIALE (MONTRER LES DENTS, FERMER LES YEUX) MOTRICITE DES MEMBRES SUPERIEURS (BRAS A 45° SI COUCHE, A 90° SI ASSIS) MOTRICITE DES MEMBRES INFERIEURS (MI 30° AU-DESSUS DU LIT) ATAXIE DES MEMBRES (DOIGT-NEZ, TALON-GENOU) (COTER 0 SI PARALYSIE) SENSIBILITE APHASIE DYSARTHRIE HEMINEGLIGENCE 36 Prise en charge de l’AVC aigu – Dr. Jean Bouchart Eveillé = 0 Somnolent = 1 Stuporeux = 2 Coma = 3 2 bonnes réponses = 0 1 bonne réponse = 1 0 bonne réponse = 2 2 bonnes réponses = 0 1 bonne réponse = 1 0 bonne réponse = 2 Pas de déviation = 0 Légère déviation = 1 Déviation forcée = 2 Pas d’hémianopsie = 0 Quadranopsie = 1 Hémianopsie = 2 Cécité = 3 Aucune = 0 Minime = 1 Partielle = 2 Totale = 3 Aucune chute = 0 Chute/tient > 10 secondes = 1 Atteint le lit en < 10 secondes = 2 Ne peut vaincre la pesanteur = 3 Aucun mouvement = 4 Aucune chute = 0 Chute mais tient 5 secondes = 1 Atteint le lit en < 5 secondes = 2 Ne peut vaincre la pesanteur = 3 Aucun mouvement = 4 Aucune = 0 Présente sur 1 membre = 1 Présente sur 2 membres = 2 Normale = 0 Hypoesthésie = 1 Anesthésie = 2 Langage normal = 0 Aphasie légère/modérée = 1 Aphasie sévère = 2 Mutisme = 3 Aucune = 0 Modérée = 1 Sévère (sujet inintelligible) = 2 Aucune = 0 Extinction sensorielle = 1 Héminégligence = 2 TOTAL D= G= D= G= Echelle Glasgow Ouverture des yeux Réponse verbale Réponse motrice nulle nulle nulle à la douleur incompréhensible extension stéréotypée (rigidité décérébrée) à la demande inappropriée flexion stéréotypée (rigidité de décortication) spontanée confuse évitement (retrait) normale orientée (localisatrice) aux ordres 37 Prise en charge de l’AVC aigu – Dr. Jean Bouchart Phase d’imagerie ❖ Réalisation d’un scanner ou d’une IRM. ❖ Après, en fonction des lésions visibles 38 Prise en charge de l’AVC aigu – Dr. Jean Bouchart