Pièges QCMs MIO copy copie PDF

Pièges'QCMs'(Module'B)! PSS# ! Plus!de!la!moitié!des!jeunes!de!16!à!20!ans!ont!consultés!un!généraliste!au!cours!des! 12!derniers!mois.! Votation!populaire!en!2002!sur!les!IVG! La#convention#européenne#de#biomédecine#et#la#loi#fédérale#sur#la#recherche#ne#font# pas#parti...

Pièges'QCMs'(Module'B)! PSS# ! Plus!de!la!moitié!des!jeunes!de!16!à!20!ans!ont!consultés!un!généraliste!au!cours!des! 12!derniers!mois.! Votation!populaire!en!2002!sur!les!IVG! La#convention#européenne#de#biomédecine#et#la#loi#fédérale#sur#la#recherche#ne#font# pas#partie#de#l’ordre#juridique#Suisse.# Trouble!de!l’humeur!chez!le!jeune!enfant!est!provoquée!par!une!conflictualité! masochiste.! Trouble!d’humeur!chez!enfant!de!6!ans!causent!des!problemes!d’apprentissage.!! Les!jeunes!consultent!peu!car!:!de!nombreux!services!de!santé!ne!sont!pas!adaptés! pour!les!adolescents,!et!parce!que!souvent!ils!ne!savent!pas!ou!consulter!(≠!ils!pensent! régler!leurs!problèmes!tout!seul)! 95%!du!volume!total!du!cerveau!est!atteint!à!5!ans.! Mitan!de!la!vie!:!générativité/stagnation! Personne!âgée!:!la!vitesse!de!traitement!des!données!est!diminuée,!et!la!mémoire! procédurale!est!préservée.!(traitement!abstrait!ne!diminue!pas,!et!pas!de!destruction! neuronale)!ATTENTION!!!Pas!une!question!sur!la!démence.! Stérilité!:!absence!de!grossesse!après!un!minimum!de!2!ans!de!rapports!normaux!sans! méthode!contraceptive.! Un!bon!système!de!santé!prend!en!compte!les!coûts.!La!gratuite’!n’est!pas!incluse.! La!médecine!du!travail!n’est!pas!une!médecine!d’assurance! La!pratique!professionnelle!d’un!sport!n’est!pas!un!déterminant!de!l’état!de!santé! d’un!individu.! Les!maladies!chroniques!les!+!fréquentes!chez!le!sujet!âgé!sont!les!maladies!cardio] vasculaires.! Si!chaque!matin!on!boit!un!café,!une!bière,!et!on!fume!3!cigarettes!par!jours!!!on! modifie!notre!homéostasie.! Apparences!influencent!sur!la!relation!patient]médecin!≠!opinion!politique! Facteur!le!+!influent!sur!la!santé!de!la!population!dans!les!pays!développés!:!le! comportement!personnel.! Première!cause!d’absence!au!travail!selon!les!statistiques!:!maladies!courantes!(pas!lié! au!travail)! Le!stress!chez!les!adolescents!entraine!de!difficultés!d’apprentissage.! Temps!de!la!vie!d’une!personne!:!temps!chronologique! La!théorie!de!l’esprit!explique!la!bonne!qualité!de!l’attachement!parent/enfant,!la! capacité!du!sujet!à!différencier!le!réel!de!l’imaginaire,!la!compréhension!de!la!pensée! d’autrui.! Un!PTSD!n’incluse!pas!des!hallutinations.! L’attachement!secure!est!caracterise’!par!l’exploration!(et!aussi!la!recherche!de! proximite’!?).! Attachement!Insecure!Desorganise’!!#inadequat/maltraitance.!(Attention,!different! de!Insecure!ambivalent!qui!est!adequat).!  La!matiere!blanche!augmente!a’!l’adolescence.!! Un!patient!age’!qui!parle!tout!le!temps!:!1)!Veut!garder!contrôle!2)!A!peur!d’une! mauvaise!nouvelle!3)!Presente!une!logorrhee!4)!Entend!mal!et!le!veut!cacher.!! Le!model!bio]psyco]social!integre!les!progres!des!sciences!fondamentales.!! Depend!de!facteurs!culturels!:!developper!un!toxicomanie!a’!la!noix!de!Bethel.!! Le!facteur!qui!contribue!le!moins!a’!l’incertitude!est!la!publication!informatisee!des! journeaux!medicaux.!! La!relation!medecin]malade!est!modulee!par!la!culture!du!medecin.! Les!maladies!chroniques!touchent!plus!les!pays#a’#revenu#bas!ou!moyen!et!ne! resultent!pas!d’un!mode!de!vie!malsain.!! Une!maladie!est!plus!facile!a’!diagnostiquer!si!les!symptomes!handicapent!le!malade.! Dans!le!cas!de!Maria!de!Milan,!il!est!FAUX!de!dire!que!le!principe!d’autonomie!interdit! de!juger!l’etat!d’esprit.!! Un!essai!clinique!randomise’!est!plus!fiable!qu’une!etude!d’observation.!! !La!capacite’!de!communication!est!inne’!et!bien!sur!culturelle!aussi.! Le!processus!de!decision!qui!integre!les!represantations!du!patient!permet!de!decider! en!commun!de!laisser!le!medecin!faire!son!choix.! Relation!medecin]malade!est!asymetrique!et!concerne!les!2!partenaires.!! Proceder!avec!une!analyse!des!4!principes!permet!d’etre!plus!systematiques!dans!la! pensee!des!valeurs!qui!sont!en!jeux.! Selon!!ce!qui!ont!une!maladie!psychique!l’ont!merite’.! (On!recoit!ce!qu’on!merite).!! L’anthropologie!influence!les!represantations,!les!attentes,!l’importance!attribue’!a’!la! cause!biologique,!mais!aussi!le!choix!du!traitement.! Medecine!complementaires!surtout!riches!et!PAS!forcement!gens!qui!ont!perdu! confiance!en!la!medecine!traditionnelle.! Caracterisent!un!bon!systeme!de!sante’!SAUF!:!Efficient.! La!confederation!delivre!les!diplomes!aux!medecins.! Les!adolescent!consultent!pour!stress!et!deprime.! Ameliorer!le!systeme!de!soins!!!ameliorer!acces.! Un!stress!severe!altere!structure!SNC.! Amnesie!infantile!due!a’!immaturite’!hippocampique.!Elle!n’est!PAS!un!defaut!de! reconsolidation!ou!une!amnesie!implicite.! L’assurance!maladie!de!base!depend!d’un!contract!negocie’!avec!l’assureur.!(!Ne! depend!PAS!du!salaire,!sante’!).! L’histoire!agit!comme!revelateur!de!notre!quotidien.! L’effet!placebo!n’est!PAS!un!effet!secondaire!du!medicament!!! Un!score!clinique!pour!determiner!la!probabilite’!a’!priori!peut!etre!utile.!Par!contre,! PAS!besoin!d’un!arbre!d’analise!decisionelle!pour!le!medicament.!! Le!processus!medical!implique!les!contraintes!economiques!et!administratives.!! L’approche!clinique!centre’!sur!le!patient!implique!demander!l’avis!du!patient.!! La!gratuitite’!des!soins!ne!caracterise!PAS!un!bon!systeme!de!soins.! L’augmentation!des!primes!d’assurance!pour!une!campagne!contre!l’obesite’!n’est! PAS!ethique.! Relation!medecin]malade!=!Chiron.! Le!code#penal#gere#PAS!la!mise#sous#tutelle.!  La!loi!suisse!reglemente!tout!sauf!:!homicide!involontaire.!! Un!medecin!ne!peu!PAS!refuser!l’acces!au!dossier!a’!son!patient.! Secret!medical!sanctionnable!avec!emprisonnement.! Personne!qui!boit!cafe,!bieres,!cigarettes!tot!le!matin!a!change’!son!homeostasie! corporelle.! Pratique!professionnelle!d’un!sport!n’est!PAS!un!determinant!de!la!sante’.! Depression!bebe’!:!hypotonie,!indifference!affective,!repli.! Plus!de!la!moitie’!des!jeunes!se!sentent!en!bonne!sante’!et!on!vu!un!generaliste!dans! les!12!derniers!mois.!! Modèle!de!Karasek!!!DemandeAautonomie.! Modèle!de!Siegrist!!!!EffortArécompense.! Visage!mobile!n‘est!PAS!signe!de!depression.!!(Fixations!oui).! Vieillesse!!!!diminution!vitesse!traitement!de!l’information.!! Confederation!!!controler/financier=!assurances!sociales/prives!+!medicaments!+! maladies!dangereuses!+!statistiques!+!formation!medecins!+!recherche!+!prevention!..! Urgence!!!mere]!nourisson!?! Serment!Hypocrate!=!autonomie!du!patient!et!sa!prise#en#charge#decisionelle.!! L’handicap!est!une!propriete’!du!sujet.! Modele!bio]psyco]social!:!le!medecin!doit!savoir!faire]etre]savoir.! La!GSM5!a!PAS!tendence!a!sur]diagnostiquer!les!maladie!neuropsychiques.! Le!medecin!ne!diagnostique!PAS!un!patient!au!penitencier.!! Le!medecin!diagnostique!les!patients!des!penitenciers.! On!peut!PAS!dire!que!la!culture!appartient!a’!un!groupe!ethnique.! Traits!du!caracteres!pendant!stress!sont!hereditaires,!identifiables,!influence’!par! l’experience,!mais!n’expliquent!pas!tous!les!comportements.!! Theorie!de!l’esprit!de!4!ans.! Systeme!equitable!!!inegalites!lies!a’!differences!sociales.!(!!!equitable!≠!egual!).! Rapport!medecin]malade!:!intersubjective.! 9]12!mois!=!crainte!de!l’etranger.!(!a’!savoir!les!autres).! Memoire!semantique!=!long!terme/!explicite.!! Predisposent!aux!cancers!aussi!agents!infecteux!et!medicaments.!! Sex!du!medecin!influence!la!decision.!! Diminue!PAS!les!depenses!lies!a’!la!sante’!:!necessite’!infrastructures#lourdes.! Pourquoi!on!vaccine!a’!6!mois!?!! !! !! !! !! !! !! !! !! !! !! !!  !! !! !! !! !! ! ! EN!PLUS!:! ! Code#penal#:!avortement!–!faux!certificats!–!secret!professionnel!–!homicides!par! negligence.! Code#civil#:!discernement!–!tutelle!–!filiation!–!hospitalisation!non]volontaire.!! #! !! !! !! !! !! !! !! !! !! !! !! !! !! !! !! !! !! !! !! !! !! !! !!! !! !! !! !!! !! !! !! ! !  Nerveux#:# ! Cyclopie!:!problème!voies!de!signalisation,!et!perte!d’une!coupelle!optique! SN!Peripherique!derive!des!cellules!de!la!crete!neurale.! Le!PA!peut!se!propager!le!long!d’une!arborisation!dendritique.! Défaut!accommodation!(!!mydriase)!est!du!à!l’application!d’atropine!au!fond!de! l’œil.! SN!:!cervelet!dérive!du!rhombencéphale!;!SN!se!développe!à!partir!de!l’ectoderme!;!! Pas!de!synapse!dans!le!corps!calleux! Muscle!strié!se!contracte!uniquement!(ou!s’allonge!aussi!?).! Les!fibres!intrafusales!sont!sensibles!à!la!longueur.! Le!reflex!d’extension!de!la!jambe!(myotatique),!apres!stimulation!du!tendon!du! quadriceps!est!due!a’!un!allongement!du!fuseau!neuro]musculaire.!PA!fibre#1a.! Homéotique!:!rostro]caudal!≠!Hedgehog!:!dorso]ventral!!!différentiation!motrice! CT!:!visualise!les!tissus!radio]opaques! L’hypothalamus!est!bien!sur!sensible!aux!NTs.!! Thymine#PAS!utilise’!pour!neurones,!mais!pour!muscles.!! Un!seul!PA!entraine!une!contraction!rapide.!! IRMf!depend!des!propriétés!magnétiques!de!lʼhémoglobine!qui!changent!à!cause!du! taux!dʼO2!.! Substance!noire!produit!DP!et!a!bien!sur!des!innervation!vers!cortex.!! Systeme!sympathique!provoque!contraction!muscles!lisses.! Les!colonnes!corticales!sont!dans!le!cortex.! Les!recepteurs!GABAa!sont!ionotropiques,!hyperpolarisent!la!cellule!et!conduisent#le# Cl#et!sont!actives!par!ethanol/benzodiazepine.! L’œil!derive!du!diencephale.!! La!neurotrasmission!a’!la!jonction!neuro]musculaire!peut!etre!bloque’!par!un! inhibiteur!competitif!des!recepteurs!a’!l’Acetylcholine.! La!depolarisation!d’une!fibre!musculaire!strie’!provoque!la!liberation!de!calcuim!du! RSarcoplasmique.! Les!recepteurs!au!glutamate!sont!les!principaux!recepteurs!excitateurs!(depolarise)!su! SNC.! Le!PA!dans!neurone!est!cause’!par!ouverture!des!canaux!sodique!et!potassiques.!! SN!Symphatique!!!Th1!–L2!(attention!a’!l’ordre).! Les!cellules!gliales!se!divisent.!! Le!motoneurone!inferieur!circule!dans!la!corne!ventrale#de!la!moelle!epiniere.! Liberation!NT!:!au!niveau!des!dendrites!ET!des!boutons!axonaux.! Le!PA!dure!1]2!milisecondes!(!PAS!microsecondes!!!!Jamais!microsecondes)! Le!cortex!visuel!est!plus!posterieur!que!le!cortex!somatosensoriel.! (Hemiretine!temporale!decusse!PAS!dans!le!chiasma).! (Le!nerf!ne!va!PAS!directement!au!cortex).! Ach!de!parasympathique!se!fixe!sur!recepteurs!muscariniques!des!organes.!! Parasympathique!n’agit!pas!sur!surrenales.!! La!matiere!grise!peu!contenir!des!neurones!excitatrices!et!inhibitrices!(pas!seulment! neurones).!  La!matiere!grise!contient!les!corps,!PAS!les!fibres.!Et!pas!que!des!neurones!(aussi!glies)! et!elle!est!riche!en!acides#nucleiques.!N’est#PAS!une!zone!mitotique!lors!du! developpement.! (BRDU!pour!dater!neurones)!PAS!thymidine!qui!est!utilise’!dans!les!muscles!!! Mauvaise!fermeture!anterieure!!!!anencephalie.! Le!diencephale!donne!thalamus!et!sous]thalamus,!etc.! On!voit!tumeur!avec!:!IRM,!CAT!,!neuro]imagerie!–nucleaire.! Sclerose!en#plaque!!!imagerie!electrophysiologique.! Tractus!cortico]spiral!lateral!est!croise’,!90%,!motricite’!fine,!monosynaptique.! Cervelet!:!spino=!coordination,!cerebro=memoire,!vestibulo=equilibre.! Babinski!est!atteinte!motoneurones!SUPERIEURS!(pas!cervelet).! Strie’!=!putament!+!noyau!caude’.! Cortex!innerve!putamen!et!sous!thalamus!(!et!thalamus!).! Plasticite’!synaptique!!!exocytose!AMPA,!kinases,!Ca2+!entre!par!NMDA.! Systeme!sympathique!aussi!recepteurs!nicotiniques!+!Alpha/Beta.! Ach!n’est!PAS!recapture’.! Rhombocephale!=!meTencephale!=!mielencephale.!! Le!bulbe!est!la!zone!de!decussation#pyramidale!et!derive!de!myelencephale!du! rhombocephale!(!PAS#telencephale!!).! Alzheimer!:!PET!scan!!!!rayons!Gamma!+!on!voie#metabolisme.!(PAS!tractographie!=! DTI!diffusion!!/!PAS!globules!rouges).!! Utilisent!rayons#X!que!radio#conventionelle!+!CT#tomodensitometrie.!PAS!IRM!ou! echographie!(ultrasons).! (Couche!germinative/!ventriculaire!!!ependyme.!Couche!manteau/intermediare!!! sub.grise.!Couche!marginale/esterne!!!sub.blanche).! (Cretes!neurales!!!melanocytes!+!ganglions!spinal,!celial,!plexus,!renal).! (Le!cervelet!a!une!2eme!couche!mitotique!granulaire!externe).! (Toxine!botulinique!est!presynaptique).! Organisation!somatotropique!(tout!sauf!cervelet!?).! ME!se!differentie!grace!aux!genes#Pax/Shh.! Transmission!ganglionaire!sympathique!:!rec.!Ionotropiques.!! Substance!blanche!PAS!visible!dans!la!moelle,!grise!oui!par!contre.! La!substance!grise!contient!les!corps!cellulaires.! L’aire!visuelle!est!situe’!posterieurement!au!tractus!corticospinal.!! Le!nerf!optique!n’est!PAS!directement!lie’!au!cortex!celebral.! Cortex!pre]!moteur!PAS!actif!pendant!mouvement.!Supplementaire!oui!est!active.!! ! EN!PLUS!:! ! Aire!supplementaire!=!efforts!conscients!+!memoire!+!penser!au!mouvement.!! Croisement!:!Robo3!prend!le!SLIT!donc!les!vrais!recepteurs#SLIT!sentent!gradient# netrine!et!se!croisent.!! Lateral!=!croise’#90%,!motricite’!fine#et#distale.!! AutoAregeneratif#=#non#myelinise’.! NT#:#1)!Present!dans!pre]synaptique!2)!Libere’!suite!a’!PA!ou!Ca++!3)!Recepteurs!sur! post]synaptique.!!  Glycine!:!QUE!ionotropique!(GlyR).! Dopamine!:!QUE!metabotropique!(DopaR).! Facilitation!=!augmentation!de!la!force!pre]synaptique!due!a’!deux!PA!de!suite.! LongATPolarisation#:#il!faut!glutamate#+#Ca++!pour!enlever!le!Mg.!! AMPA#fait!rentrer!Na+.! Dans!le!cervelet!il!n’y!a!PAS#de#NMDA!!!GlurR!a’!la!place!!PLC.!! Pont#+#cervelet!=!rhombocephale.!! Thalamus#+#hypothalamus#=!diencephale.! Cervelet#a!une!deuxieme#couche#mitotique#granulaire#externe.! Dorsale!:#TGF#/#Wnt!.! Ventrale!:!Shh! CephaloAcaudal#:#HOX#+#FGF.! Cellules!souches!dans!hippocampe!et!ventricul#lateral.! 3!ganglions!sympathiques!sont!PAS#para]vertebraux!(mais%pre)vertebraux)!:!coeliaque# +#mesentere#sup#et#inf.# Neostigmine#=!inhibe!AChEsterase.!(Sarin=!bloqueur!irreversible).# Sulbutanol#=!agoniste!sympathique!!!bronchodilatation!.# Broca’s#aire!=!moteur.!# Wernicke#=!audition.!# CAT#=#tomodensite’#rayons#X.# IRM#=#champ!magnetique!!sclerose!plaque,!epilepsie,!dysplasie.# DTI#Diffusion#=#tractographie#=#on!voit!matiere!blanche!et!fibres!grace!a’!mouvements! H2O.# IRM#fonctionelle#=#BOLD#=#O2!consomme’!et!hemoglobine.# PET#positron!(gamma)!!!metabolisme!(alzheimer,!demences).# EEG#=#electrophysiologique#(excellante!resolution!temporelle).# NIRS#=#absorbtion!lumiere.# Thalamus!fait!connection!gauche!–!droite.!# Ependyme!borde!le!canal!du!tube!neural.!# Babinski#=#moto]neurones!SUP.!# ## ## ## ## ## ### ## ## ## # # ! ! ! #  Muco# ! Rejet!aigu!apparaît!entre!la!2ème!à!la!6ème!semaine!;!60%!de!mortalité!;!diminue!après!8! semaines.! Conséquence!de!la!muco!au!niveau!pulmonaire!:!neutrophilie#et!infection!de! pathogenes!particuliers.! Mutation!DeltaF508!(ch.!7)!!!CFTR!n’attend!pas!la!membrane.! Transport!augmente’!dans!la!mucoviscidose!:!NaCl!dans!le!poumon.! Apres!transplatation!pulmonaire,!les!canaux!CFTR!fonctionnent!correctement.!! Ileus!meconial!=!occlusion!intestinale!aigue!neonatale!(seulment!15!%).!! Mutation!F508!!insuffisance!pancreatique!+!diminution!hydratation!poumons!+…! Effets!pancreatique!muco!!!elastase!diminue’,!secretions!acides!et!pas!liquides,! diminution!absorbtion!vitamines,!85%!des!cas.!! Diminution!VEMS!est!due!a’!chronicite’!+!exarcebations!infectieuses.! (Etiologie!(causes)!=#emphyseme#+#asthme#en#crise.)! Un!adolescent!avec!mucoviscidose!a!moins!de!comportements!a’!risque.!! Sueur!salee!a’!cause!du!chlore#(mais!de!consequence!aussi!Na..).! Avec!MV!reabsorbtion#Na!au!niveau!pulmonaire!est!augmente’.! Bronchectasie!=!dilatation!en!aval!des!bronches.! MV!PAS!de!auto]anticorps.! 85%!ont!insuffisance!pancreatique.! 50%!ont!diabete.! !! !! !! !! !! !! !! !! !! !!! !! !! ! !! ! Athéro# ! Hypotension!ne!joue!aucun!rôle.! Hypertension!n’est!pas!une!conséquence!de!l’athérosclérose.! Aspirine!diminue!l’activation!des!plaquettes.! Pas!de!lymphocytes!B!dans!les!plaques!(vulnérables)! L’athérosclérose!coronarienne!ne!fait!PAS!d’hypertension.! Une!plaque!instable!a!plus!de!macrophages!et!lymphocytes.!! !  Endocrinien# ! La!PRL!n’est!PAS!une!hormone!hypothalamique!!!que!vasopressine!et!ocytocine.! Sécrétion!d’ACTH!est!stimulée!par!une!hémorragie.! Une!augmentation!de!TSH!plasmique!est!due!a!une!augmentation!du!métabolisme!de! la!T4! La!mélatonine!est!sécrétée!par!la!glande!pinéale.! Addison!implique!une!deficience!de!la!reaction!au!stress.! La!progesterone!inhibe!la!synthese!de!lait.! !L’oestradiol!stimule!la!PRL.!! Somatostatine!inhibe!production!GH!et!n’est!pas!secretee!par!acinis!pancreatiques.! L’hCG!maintien!la!secretion!de!progesterone!par!le!corps!jaune.! TRH!ne!stimule!PAS!l’ACTH.!! La!T3!est!faite!de!2!tyrosines!et!3!iodes.! La!T3!augmente!la!thermogenese.! La!progesterone!se!lie!dans!le!sang!a’!CBP,!pas!SHBG.! La!progesterone!N’est!PAS!une!hormone!androgene.! Le!cortisol!active!le!SNC,!stimule!la!neoglucogenese!(pas!glycogenolyse!!!)!,!affeblit!le! systeme!immunitaire.! Augmentation!somatostatine!!!baisse!GH.! GH!augmente’!pendant!jeune!prolonge’.! Thyroglobuline#(colloid)!≠ Thyroxine#Binding#Globuline!(TBG)!(sang).# Deficit!en!iode!!!euthyroidie#avec#compensation!+!hypothyroidie.! Hypothyroidie#!!nanisme!+!TROP#PRL.# La!T3!n’est!PAS!metabolise’!en!T2!par!thyroglobuline!(rien%a’%voir).!# GH!!!ossification=INDIRECTE!,!anti]insulinique=DIRECTE.# OT#aide!hemostase!des!hemorragies!uterines!.# ## ## ## ## ! EN!PLUS!:! ! Hypothalamus!derive!du!diencephale.# Noyaux!dans!paraventriculaire!et!median.!# Noyaux!paraventriculaire!et!supraoptique!contiennent!OT!et!AVP#et!passent!par! eminance!interne.!# Artere!INFerieure!=!hypophise!POSTERIEURE/nerveuse.# Artere!SUPerieure!=!hypophise!ANTERIEURE.!# Hypophise!derive!de!poche!de!Rathke+!cavite’!buccale.# Demie!vie!OT!et!AVP!:!15]20!min.# ADH/OT!sur!ch.!20!.# OT!et!ADH!sont!aussi!neuro]modulateurs.!# 5!types!de!cellules!secretent!6!hormones.#  TSH,#LH#et#FSH!ont!2!sous]unites.!# Hormone!hypophise!anterieure!on!plus!d’aa!compare’!aux!hormone! hypophisiotropes.# GnRH/SS!sur!GH.# Cicle!infradien!>!24h.!(rare)# T4=!thyroxine.!# T3=!triiodotironine.!# Peroxide!ionise!tyrosine.!Du!R.E.!au!colloid.# Si!I!sur!5’!!!rT3.! D1!=!active!sur!membrane.!(D2=active!su!R.E.!de!hypo]phie/thalamus).! TSH!augmente!catabolisme!+!anabolisme.!! THS#est!necessaire!au!developpement#du#SNC#fœtal#et#des#poumons.! TSH#stimule!croissance!os#longs!.# TSH#stimule!PRL.# Hypothyroidisme#!!hypertropie!de!la!thyroide!due!a’!manque!de!iode!et!donc!exces! de!TSH!(myxoedeme).!!Si!Hashimoto!alors!destruction!autoimmune.!# Hyperthyroidisme!de!Graves#!!TSA!anticorps!stimulants!recepteurs!(exophtalmie).# Somatotrope!=!GH.# GH!a!48%!homologie!avec!PRL.# Effets!DIRECTS!de!GH!:!synthese#proteine,#lypolyse,#antiAinsulinique#=# neoglucogenese.# Effets!INDIRECT#via!IGF1#:#croissance#et#ossification.# IGF1#=!somatomedine.# GH!peut!stimuler!IGF1!QUE!en!presence!d’insuline.# Recepteurs!GH!mutes=!nanisme!de!Laron.!# PRL#inhibe#GnRH.!(On!tombe!pas!enceinte!quand!on!allaite).# TROP!PRL!!!galactorrhee!(trop!de!lait).# Gromerulosa!=!aldosterone!:!surrenale!!!reins.# Fasciculata!=!cortisol.! Reticularis!=!androgenes.# Cortisol!!!noyau!suprachiasmic.# Effets!immediats!steroidogeniques!de!ACTH!=!activation!de!StAR!qui!transforme! cholesterol!!!prognenolone.!# CBP=!se!lie!a’!90%!du!cortisol.!# Cortisol!est!inactive’!dans!le!FOIE!(avec!glucoronide!ou!sulfate).# ACTH/cortisol#!!diminue!synthese!proteique!(plus!de!graisse!moins!de!muscles).# Cushing#=!tumeur!hypophise!!TROP!ACTH!!!trop!cortisol.# Addison#=!atrophie!surrenale!!!PAS!cortisol.!!# ## #### ## ## ## # ##  Reproduction# ! SRY!est!un!gène!exprimé!dans!les!précurseurs!des!cellules!de!Sertoli! Contiennent!du!muscle!lisse!:!prostate,!vésicule!séminale,!conduit!déférent,! épididyme! Pas!de!lame!basale!entre!les!2!thèques.! Les!dérivés!des!canaux!de!Wolff!=!OGI! Les!cordons!seminiferes!sont!presents!avant!la!puberte’!.!! La!menopause!est!caracterisee!par!une!elevation!de!GnRH,!FSH,!LH!et!une!baisse! d’oestrogenes!et!de!progesterone.!! L’ovocyte!II!contient!le!meme!adn!que!le!1er!globule!polaire.! Resistance!a’!l’!AMH!!!uterus,!trompes!+!gonades!masculines!avec!organes!externes! masculins.!! Les!follicules!primaires!n’ont!PAS!de!theque!(ont!une!zone!pellucide+cellules! cubiques).! Resistance!aux!androgenes!!!absence!total!gonades!(testicules!cryptorchidie,PAS! derive’!de!Wolff!ou!Muller)!et!voie!externes!feminines.! Cocaine,!Warfarine,!CO2,!Thalidomide!traversent!barriere!placentaire.! Zone!pellucide!entre!ovocyte!et!granulosa.! La!reaction!deciduale!(!cell!conjonctives!endometre):!1)!Fonction!immunologique!2)! Nutrition!3)!Stimule’!par!progesterone#4)#Protege!endometre!de!attac!du! syncytiotrophoblaste.!! SHBG#est!diminue’!par!insuline!et!androgenes!!! SHBG!est!augmente’!par!les!oestrogenes!et!la!thyroxine!!!! SHBG!forte!affinite’!DTH!et!testosterone.!! Premiere!division!meiotique!avant!ovulation.! Deuxieme!division!meiotique!apres!fecondation.! Ovogonies!presentes!avant!la!naissance.! Apres!10eme!semaine=!2!½!mois!plus!de!anses!intestinales!dans!liquide!de!l’amnios.!! Membrane!cloacale!rompue!a’!7eme!semaine.! Placenta!qui!recouvre!partiellement!le!col!uterin!:!praevia.! ! EN!PLUS!:! ! SRY!bras!court!ch.!Y.! Cloaque!!!organes!externes.! Testicules!=!medulla.!Ovaires=!cortex.! Ovaires!ont!PAS!de!capsule!epaisse!(testicules!oui).! 12eme!semaine!OGE.! Homme!=!fusion!des!plis!+!agrendissement!labio]scrotaux.! Turner#45X#!!agenesie!ovaires.! DSD#46XX#=!TROP!androgenes!du!a’!Hyperplasie#surrenale!"ACTH.! DSD#46XY#=!testicules!internes!(cryptorchidie)!et!virilisation!incomplete!!!Resistance# LH,!androgenes,!deficit!DHT,!recepteurs,!defaut!synthese!AMH.! Tubules!seminiferes!=!fonction!exocrine#(gametes).!Tissu!interstitiel!=!fonction! endocrine!(hormones).!  Axoneme=!9+2!microtubules.! Ovogenese!commence!dans!vie!fœtal!et!finit!par!fecondation.! Follicules!primordiaux!jusqu'à!la!naissance.!!!meiose#IAprophaseAdiplotene.! Follicules!primaires!:!zone#pellucide!+!ovocyte!I.! Follicules!secondaires!:!theque!.! Au!cours!du!developpement!ovocyte!accumule!reserves!et!granules!corticaux.! AVANT!ovulation!:!terminaison!meiose!I!+!1er!globule!polaire!!!meiose#II#metaphase.! Progesterone!produit!par!luteales!(ex!granulosa)!et!estradiol!par!luteales/paraluteales.! Menopause!!!augmentation!GnRH,!LH!et!FSH!due!a’!baisse!oestradiol.!! Epididyme!!!2!vesicules!seminales!avec!beaucoup!de!liquide!et!nutriments.! Prostate!fait!liquefaction!du!sperme.! Avant!puberte’!les!cordons!seminiferes!sont!pleins,!apres!deviennent!tubes.! Homme!LH#et#apres#FSH!(femme!contraire).! Sertoli!produit!ABP#!!liason!testosterone!dans!la!lumiere!des!tubes.!! Placenta!(des!2eme!semaine)!!:!tissu!fœtal!=!plaque!choriale!+!villosites.! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!tissu!maternel!=!plaque!basale!+!cellules!deciduales.! Villosites!:!Primaire!=!cytotrophoblaste! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!Secondaire#=!mesoderme!extra]embryonnaire! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!Tertiare!=!vaisseaux.!Crampons!attaches!a’!endometre.!! 8#semaine#apparition!du!chorion#lisse#sur!la!decidue!capsulaire.# 4eme#MOIS#=!regression!cytotrophoblaste!et!formation!des!septa#intervilleux.# HPL!=!hormone!placentaire!lactogene!stimule!dev.!glande!mammaire.# Steroids!sont!produits!par!gonades,!surrenale!et!placenta.# Testosterone!C19,!oestradiol!C18.# Steroids!ont!une!action!genomique!et!le!potentiel!depend!de!l’affinite’!et!de! l’efficacite’.# Steroids!ont!aussi!action!non!genomique!sur!theque/leydig,!etc.! Production!progesterone!stimule’!par!LH.! Progesterone!inhibe!les!contractions!uterines.! Hirsuitisme=!poils.! !! !! !! !! !! !! !! !! !! !! !! !!! !! ! #  Anatomie# ! Le!sacrum!est!convexe!vers!l’arrière!et!concave!vers!l’avant.! Ligament!collatéral!ulnaire!!!examen!fonctionnel!par!une!abduction.! Patella!est!:!os!sesamoide,!dans!tendon!quadriceps,!avec!apex!distale!et!fait!partie!de! l’art.!du!genou.! Abduction!de!l’arriere!pied!=!éversion.! Epiorchium!:!séreuse!viscérale,!accolé!à!la!tunique!albuginée.! Segments!pulmonaires!:!origine!artérielle!et!bronchique.! Drainage!amygdales!palatines!=!angulaire! Le!septum!transverse!délimite!la!cage!thoracique,!séparant!le!cœur!du!foie.!Il!est! l'ébauche!du!diaphragme.!! Sur!une!radiographie,!on!ne!voit!PAS!le!ventricule!droit.! Sur!une!radiographie!on!voie!a’!GAUCHE!:!1)!Arc!de!l’aorte!2)!Tronc!pulmonaire!3)!AG! 4)!VG! L’articulation!talo]crurale!est!une!charniere=trochleaire=ginglyme.! Ligament!ilio]femoral!empeche!extension.! La!fracture!plus!grave!de!la!tete!du!femur!est!la!sous]capitale.!! Articulation!de!Lisfranc!=!tarso]metatarsienne.! Articulation!de!Chopart!!!Articulation!Transverse!du!Tarse!(talus]calcaneus] naviculaire).! Pancreas!au!niveau!L1]L2.! Le!sinus!sphenoidal!est!sous!la!selle!tursique.! La!fissure!horizontale!du!poumon!droit!separe!le!lobe!superieur!et!le!lobe!moyen.!! Cotes!asternales!8]10TH.! Adenopathie!sur!ganglions!inguinaux!veut!dire!lesions!des!orteils!et!du!genoux.! L!‘articulation!de!l’epaule!comprend!:!art.sterno]clavicule,!art.!acromio]scapula,! bourses!sous]deltoidiennes,!plan!de!clivage!scapulo]thoracique.! Plan!clivage!epaule!:!scapula!–!thorax.!! Tete!de!meduse!=!portoAcaves!.! Acromion!=!epine!de!la!scapula.!! Articulation!radio]ulnaire!proximale!est!trochoide.!! Le!drainage!veineux!de!la!rate!:!Se!fait!par!la!veine!splenique!=!ileale!et!est!de!type! porte.!Rejoint!artere!mesenterique!sup.! Splenique=ileale.! Hiatus!partie!plus!dorsale.! Le!cheminement!du!ligament!croise’!correspond!au!cheminement!du!muscle!oblique! externe!de!l’abdomen!du!meme!cote’!ipsilateral.!! L’angle!sternal!de!Louis!est!au!niveau!du!2eme!rebord!costal.!! Le!ligament!le!plus!frequement!touche’!en!MPR!:!Ligament!talo]fibulaire!anterieur.! Ligament!pulmonaire!est!un!meso.! Est!une!art.!sellaire!:!carpo]metacarpienne!1!du!pouce.! Delimitation!bassins!INF!et!SUP!! Detroit!SUP!:!symphise!pubienne!+!ligne!arquee!+!promontoire.! Detroit!INF!:!coccyx,!pubis!+!symphyse!pubienne!+!tuberosite’!ischiatique.!  Les!os!en!salle!d’anatomie!:!1)!Plus!de!composante!organique!2)!Pas!de!perioste!3)! Opaque!sur!radiographie!4)!Forme’!d’hydroxyapatie.! (Chez!la!nonne!ou!le!carreleur!!!bourse!tuberosite’!tibiale!(infra]patellaire).! (Syndrome!tunnel!carpien!=!inflammation!palmaire!de!la!main).! (Image!radio!!!axiale,!transversal,!CT.!)! Syndesmoses!!!membrane!interosseuse!+!sutures!craniennes.! Un!cliche’!thorax!de!face!!!coupe!coronaire!+!radio!conventionelle.! Le!foramen!obture’!se!trouve!dans!l’ox!coxal.! Les!vaisseaux!lymphatiques!deverse!dans!la!veine!cave!au!niveau!du!cou.! En!tenant!un!poumon!dans!la!main!on!touche!la!sereuse!viscerale.!! La!gaine!tendineuse!est!presente!:!1)!Transition!jambe]face!dorsal!pied!2)!Bras]!face! palmaire/dorsale!main.!PAS!presente!sur!tendon!Achille!!!(La!gaine!est!le!liquide! entourant!un!tendon).! Les!disques!intervertebreaux!sont!1)!Synarthrose!2)!Synchondrose.! Le!foie!est!divise’!en!4!lobes!anatomique!et!8!segments!chirurgicaux.! Carpes!proximals!:!Scaphoide,!Lunatum,!Triquetrum,!Pisiforme.! Carpes!distales!:!Trapeze,!Trapezoide,!Capitatum!(grand!os),!Hamatum.! Premiers!ganglions!touches!avec!infection!pulmonaire!:!hiliares.! Retrississement!ureteres!avec!croisement!artere!iliaque!commune.! Eminance!interchondylaire!!!tibia.! Valve!mitrale!entre!oreillette]!ventricule!gauche.! Articulation!coxoAfemorale#:!enarthrose,!avec!ligament#ilioAfemoral!,!partie!concave! de!l’articulation!est!l’acetabulum.! Inflammation!testicules!:!adenopathie!ganglions!iliaques#(aussi!para]aortiques).! Amigdales!palatines!et!racine!langue!dans!cervicaux!profonds/angulaires!?.! Pneumothorax!=!air!dans!cavite’!pleurale.! Tete!du!radius!s’articule!avec!1)!Capitulum!humerus!2)!Ulna!=!Cubitus.! Seulement!les!veines!pulmonaires!se!jettent!dans!atrium!droit.! Vertebres!lombaires!:!ont!un!pedicule.!PAS!processus!costaux,!PAS!foramens! transverses,!PAS!arc!anterieur.! Calcaneus!n’est!PAS!en!contact!avec!metatarses.! Anastomose!artere!sous]claviere!:!1)!Cervicale!Transverse!2)!Supra!ou!Dorsale! Scapulaire!et!des!branches!de!sous]scapulaire!3)!Thoracique.! Lig.!extra=collateral!lateral.!(capsulaire=coll.!medial#+#talofibulaire!/!Intra=!croise’!).! Metastases!type#cave!!!poumons!.! (Bourse!suprapatellaire!en!comunication!avec!capsule).! Quand!on!touche!intestin!intact!on!touche!sereuse#viscerale.!(Pas!fascias!ou! parietales).! Nerf!radiculaire!qui!touche!le!biceps!=!C6.!(Tandit!que!le!peripherique!est!le!sous] musculaire!cutane’).! Adenopathie!poumons!!!ganglions!hiliares.! Estomac!est!INTRA.! Drainage!type!porte!:!colon!ascendent.!! L’innervation!du!muscle!peut!etre!peripherique!et!plurisegmentaire.!PAS! uniradiculaire!ou!uniquement!autonome.!! Estomac!est!intrasereux.!  Pilier!anterieur!=!palato]glosse.! !! !! !! !! !! !!! !! !! EN!PLUS!:! ! Perioste!=!tissu!conjonctif!fibreux!fortement!innerve’!et!n’est!PAS!present!sur!les! articulations.! Disques!=!cartilage!fixe’!a’!la!capsule.! Spondylose!=!disque!degenerent.!Spondylarthrose!=!articulation!vertebres!degenere.!! Biceps!bras!au!niveau!peripherique=!nerf!musculo]cutane’!(apres!C6).! Protopatique!=!automatique!VS.!Epicritique#=!volontaire.!! Arteres!coronaire!et!celebrale!sont!terminales!(anastomoses!suffient!PAS).!! Phlebographie!=!angiographie!veines.!! [!Peau!–!adipeux!–fascia!superficielle!(conj)!–!muscle!–!os!–!fascia!profonde!]=!paroi.! [!Sereuse!parietale!–!cavite’!–!sereuse!viscerale!–!organe!]=!contenu.! Calcitonine!secrete’!par!thyroide.! pH!vagin!est!acide.!! Carcinome!uterus!!!mal!aux!reins.! Trompes!=!salphix.!! Pas!d’infartus!sur!face!posterieure!de!coeur!(base).! Stratigraphie!cœur!:!pericarde!–!epicarde!–!adipeux!–!muscle!–!endocarde.! Noeud!sinusale=!Kerth]!Flack.! Nœud!atrioAventriculaire!=!Aschoff!Tawara.! Plis!de!Kercking!sur!duodenum!et!intestin.!! Cortex!du!rein!!!colonnes!de!Bertini.! Medulla!du!rein!!!papilles!pyramidales!renales.!! Il!y!a!PAS!de!parenchyme!sur!le!sinus!du!rein.! Uretere!:!partie!abdominale#=#retro]peritoneale!/!partie!pelvienne#=#infra!.! Retrecissements!anatomiques!:!jonction#pyeloAureteral,#artere#iliaque,#abouchement# vessie.! Courbure!uretre!homme!:!pre]pubienne!et!infra]pubienne.!! Vaisseaux!publics#=#pulmonaires.!! Vaisseaux!prives#=#bronchiques.! Ganglions!paratracheaux!en!relation!avec!nerf!recurrant.!! Ganglions!pulmonaires!:!hiliares,!bifurcation,!paratracheaux.! Trachee!se!divise!au!niveau!Th5!.! Paranasaux!:!frontal,#maxillaire,#ethmoidale#(orbite)nez/%lame%criblee),#sphenoidale# (selle%tursique).! Thymus!:!derriere!manubrium.!  Adenopathie=!agrendissement!des!ganglions.! Angle!veineux!:!entre!jugulaire#interne!et!sous#claviere!(cou).!! Angulaires/profonds!!!drainage!dans!isthme#du#Gosier.!(!!!PAS!sous]mandibulaires).! Appendice!est!une!evagination!du!coecum.! Appendice!est!intra#–#peritoneale#,!retro#–#coacale,!repose!sur!psoas.!! Rate#est!parallele!a’!10eme#cote.!! INTRA#:!digestif,!colon!transverse!et!sigmoide,!uterus!+!trompes,!…! EXTRA#:!aorte,!vessie,!prostate!(infra).! RETRO#:!pancreas,!duodenum!(sauf!tete),!colon!ascendant!et!descendant,!rectum!et! reins.!! Omarthrose#=!arthrose!articulation!humero!–!scapulaire!.! Cavite’!glenoidale!=!epaule.! Luxation!de!l’epaule!!!lesion!nerf#axilaire#/#circonflexe.! Cavite’!cotyloide!=!hanche.!!! Ligament!ilio]femoral!empeche!extension.!! Vascularisation!hanche!est!arterielle!extracapsulaire.! Osteophise!=!augmentation!de!la!surface!due!a!augmentation!de!la!charge.!! Coude!:!3!ligaments!=!coll.lateral!(radius),!coll.medial!(ulna),!annulaire!du!col!du!radius! qui!empeche!luxation.!! Quand!il!y!a!une!charniere/trochleenne/!ginglyme!!!ligaments!collateraux.! Fibula/perone’!fait!PAS!partie!du!genou.! Ligaments#collateraux#du#genoux#ensemble!empechent!rotation!externe.! Ligaments!croise’!empeche!rotation!interne.!! Quadriceps!innerve’!par!nerf#femoral!et!L4.!! Ellipsoide!=!condylaire.!! Ligament!triangulaire!de!la!partie!de!l’ulna!sur!coude.! Art.!talo]crurale!:!Ligament!collateral!medial=#deltoide.! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Ligament!collateral!lateral!(anterieur,!calcaneo,!posterieur).! Eversion/inversion!=!arriere!pied.! Supination/pronation!=!avant!pied.!(pronation=!Abduction).! !! !! !! !! !! !! !!! !! !! !! !! !! !! !! #  # Digestion# ! L’épithélium!des!structures!suivantes!sécrète!du!bicarbonate#:!œsophage,!estomac,! canal!de!Wirsung,!CANAUX!du!pancréas# Mucus!:!hépatocyte,!entérocytes!et!acini!du!pancréas# CCK!agit!par!voie!endocrine!et!nerveuse.! Gastrine!:!endocrine!et!paracrine! Somatostatine!:!paracrine! Si!SGTL!est!inhibé,!la!réabsorption!jéjunale!de!l’eau!à!travers!la!membrane!apicale!se! fait!par!l’intermédiaire!de!symport!acides!amines/sodium! CCK!agit!avec!la!somatostatine!!!inhibent!la!phase!gastrique! CCK!contracte!la!vesicule!biliare.! Traitement!d’une!déshydratation!:! ] Eau!salée!et!sucrée!isotonique! ] NaCl,!glucose,!Na!citrate!(pour!HCO3]),!KCl!(pour!K+)! Si!on!bloque!les!sécrétions!pancréatiques,!on!ne!sécrète!pas!les!amylases!(!!pour! digérer!les!sucres),!les!lipases!et!co]lipases,!ni!les!protéases!(inactives)!!!Diminution! de!l’absorption!des!TG,!des!protéines,!des!hydrates!de!carbone.! Le!mucus!est!secrete’!par!les!canaux!du!pancreas,!pas!par!les!acinis.! Ghreline!stimule!la!faim.! Leptine,!PYY!et!CCK!donnent!un!sens!de!satiete’.! Repas!riche!en!cereales!a!une!energie!apporte’!par!l’amidon.!! Les!acinis!pancreatiques!ne!produisent!pas!d’hormones.! Pour!traiter!une!hyposecretion!d’insuline!il!faut!fermer!les!canaux!K!sensibles!a’!l’ATP! dans!les!cellules!Beta.! Diminuent!la!faim!:!CCK,!Peptide!YY,!Leptine,!Insuline.! Dans!le!cas!de!diabete!II!on!pourrait!transferer!GLUT4!sur!membrane!musculaire.!(Ou! FERMER!canaux!K).! Chime!acide!!!secretine!et!HCO3].! La!supression!de!enzyme!pancreatique!diminue!l’absorbtion!de!:!tryglycerides,! proteines,!hydrates!de!carbone.! Somatostatine#:#secrete’!par!glandes/!ilots!MAIS#PAS#acinis!pancreas.!# VRAI!:!capillaires]echange,!veines]reservoirs.!FAUX!:!aorte]!resistance!(arteriole%),! arteriole]paroi!musculaire!(artere%musculaire).! Reflex#enteroAgastrique!(acide)!!!augmentation!contraction!pylore.! (Reflex!cephalique!(meme!avant!que!l’estomac!soit!plein)!!!suc!gastrique!).! Sphincters!!!peuvent!etre!lisses!ou!strie’.!! Permet!absorbtion#d’eau!dans!l’intestin!!!ENaC#+#NaKATPase#(SLGT#et#GLUT2).! Permet!la!secretion#d’eau!dans!l’intestin!!!CFTR#+#NaAKAClAATPase.! Ectoderme!!!innervation!(Meissner).!! !! !! !!! !!! !!  !! !! !!! ! ! EN!PLUS!:! ! Sous]!muqueuse!et!adventice!(sereuse)!sont!vascularises.! Tous!les!epitheliums!sont!simples#prismatiques,!sauf!œsophage.!! Salive!n’a!PAS!de!regulation!hormonale!(eulment!autonome).! Cardia!et!pylor!secretent!mucus!et!HCO3!!(zones!de!transition).! Cellules!parietales!de!l’estomac!secretent!facteur#intranseque!qui!absorbe!vit.B12! (erythropoiese).!! Cell.!Principales!secretent!pepsinogenes!qui!deviennent!actifs!avec!HCl!!!pepsine.! ECL!des!enteroendocrines!secretent!histamine.!! SLGT#cotransport!glucose!–!2Na+.! Tissu!brun!a!beaucoup!de!mitochondries!!UCP!.!! Reflex!enteroAgastrique!:!chime!acide!!!S!secretine!+!HCO3.!! Chime!gras!:!CCK!!bile.! Flore!passe!de!aerobie!!!anaerobie!.! Insuline!dans!muscle!augmente!glycolyse!!! GLUT4#:!toutjour!actif!+!haute!affinite’+!basses!glycemies.! Glucagon!PAS!d’effets!sur!lipolyse.!! Catecholamines!ont!effets!sur!tout.! Paroi!tube!digestif=!splanchnopleure!=!endoderme!+meso!lateral!splanc.! 3eme!semaine!=!cavite’!buccale!Stomodeum%(ectoderme).!! 7eme!semain!=!cavite’!anale!(ex!cloaque)!Proctodeum%(ectoderme).! Fistule!de!Meckel!=!persistance!canal!vitellin.! Innervation!(Meisser,Auerbach,!endocrines)!!ectoderme.! Hirschprung!=!megacolon!=!absence!plexus!myoenterique.!! SHH!agit!sur!genes!homeotiques!(HOX)!!!signalisation!mesenchyme!!!determine! epithelium!et!antero]posterieur.!!! !! !! !! !! !! !!! !! !! !! !!! ! ! ! !  Urinaire# ! La!PTH!n’influence!pas!le!volume!(!!que!Ca!et!Pi).! La!concentration!de!l’urine!ne!se!fait!PAS!dans!les!néphrons!courts.! Rein!est!la!source!de!la!vitamine!D!activée!et!de!la!rénine!(≠!ANP,!vasopressine)! Le!rein!est!la!cible!de!ANP,!vasopressine,!PTH,!angiotensine!2.! Le!mécanisme!de!concentration!de!l’urine!par!contre!courant!nécessite!des!AQP!dans! l’anse!descendante!de!Henle,!et!des!pompes!NAKATPases!dans!l’anse!ascendante.! Osmolarité!du!liquide!tubulaire!maximale!:!dans!l’anse!de!Henle!vers!la!papille!du!rein,! et!fin!du!canal!collecteur.!Minimale!:!Tube!contourné!distal,!canal!collecteur!cortical.! Ablation!des!parathyroïde!=!pas!de!PTH!!!hypocalcémie!et!hyperphosphatémie.! Hypertension!si!trop!de!sel.! Si!moins!de!volume!!!tachycardie!pour!garder!le!même!débit!(=!on!augmente!la! fréquence!cardiaque).!Mais!on!peut!en!même!temps!avoir!une!hypotension.!(Débit!=! Fréquence!x!Volume)!Débit!doit!rester!stable.! Perte!de!Sel!=!perte!de!volume!=!HYPOtension! ACh!stimule!la!contraction!musculaire!lisse!digestive.!(!!Parasympathique)!! Soigner!une!déshydratation!sévère!:!eau!salée!sucrée!isotonique! Lors!d’un!repas!riche!en!céréales,!l’énergie!vient!principalement!de!l’amidon.! Glycérol]3]P!provenant!de!la!glycolyse!est!nécessaire!au!stockage!des!TG!dans!les! adipocytes.! Si!SLGT!est!inhibe’!,!le!symport!acides!amines/!sodium!est!active’.! Pour!permettre!la!concentration!d’urine!il!faut!des!AQP!basales!ET!apicales,!ET! vasopressine!ET!gradient!cortico]medullaire.!! Le!canal!collecteur!permeable!a’!l’eau,!n’influence!pas!le!gradient!cortico]medullaire.! Cellules!intercalaires!du!canal!collecteur!secretent!H+.! Reabsorbtion!Na!se!fait!grace!a’!Na]K]ATPase!basale!et!canal!sodique!amilo]sensible! apical!(augmente’!par!aldosterone).! Si!on!augmente!la!Parterielle!la!Resistance!augmente,!donc!il!y!a!une!diminution!de!la! filtration!cause’!par!une!vasoconstriction!afferente.!! Nephron!SECRETEUR.! Le!nephron!derive!du!blasteme!metanephrogene.! Le!phosphate!plasmique!tamponne!le!calcium.!! Le!phosphate!regule!la!calcemie.!! La!filtration!glomerulaire!augmente!avec!l’augmentation!du!tonus!vasculaire!de! l’artere!efferante.!! Aldosterone!augmente!secretion!K+!et!H+#(recepteur!cytoplasmique)!!!augmente! nombre!de!amilo]sensible!ENac!apical!et!NaKATPase!basal!+!synthese!enzyme!du!cycle! de!Krebs!.! Insuline!et!Adrenaline!captent!le!K+.! PAH!=!librement!filtre’!et!secrete’!.!Indique!debit!sanguin!(flux!plasmatique!renal).! Est!un!couple!FAUX!:!concentration!urine!–!nephron!court.! Agissent!sur!reins!:!ANP,ADH,!PTH,!Angiotensin#II…! Ablation!parathyroide!!!hypocalcemie.! Vasopressine!augmente!quand!on!est!deshydrate’.! Manque!de!Na!sodium!!!tachycardie!+!vasoconstriction!cutanee!+hypotension.!  Dans!le!rein!on!trouve!de!moins!en!mois!de!cellules!ciliees!et!de!plus!en!plus!de! jonctions!serres.!! !! !! !!! !! !! !! !!! !! !! !! !!! !! !! !! ! EN!PLUS!:! ! Tube!PROXIMAL!:!Na!echange’!avec!H+.! Hense!ASCENDANTE!:!Furosemide!et!+10V!(cations!absorbes).! Tube!DISTAL!:!Thiazide.! Canal!COLLECTEUR!:!Amiloride/#Triamterene!avec!–!30!V!et!beaucoup!de!K+.!! AT1!=!recepteurs!Angiotensin!II!active.!! Aldosterone!augmente#secretion#H+.! Recepteur!Ca2+!baso]lateral!peut!inhiber!transporteur!Na+.! FGF23!inhibe!formation!calcitriol!(depuis!vit.!D).! FGF23#inhibe!reabsorbtion!phosphate!!!hypo]phosphatemie!avec!klotho.! Mesonephros!jusqu'à!12eme!semaine.!! Metanephros!des!10eme!semaine.!! Endoderme!:!vessie#–#uretre#–#prostate!.!! Mesoderme!intermediare!:!reins#–#ureteres#–#trigone!.! Allantoide!devient!vessie.! Canaux!mesonephriques#deviennent!trigone!de!la!vessie.!! Olygodramnios=!malformation!sequence!des!reins.! Sirenomelie=!defaut!division!septum!urogenital.! Sinus!ouraquale=!allantoide.! !! !! !! !!! !! !!! ! !  Osseux# # Activent!remodelage!:!PTH,#RANKL,#ILA6…! La!taille!des!cristeaux!d’hydroxyapatie!ne!contribue!PAS!a’!la!qualite’.! Oxygen!essentiel!pour!reparer!fractures.! Ossification!os!plats#s’opere!par!deposition!sous!periostale!d’os!lamellaire.! Osteopetrose!provoque!une!densite’!osseuse!superieure!(defaut!osteoclastes!+! hypocalcemie).! Osterix!fait!grandir!osteoblastes.! Cartilage!fibreux!(coll.II)!:!menisques,!disques,!symphyse,!entheses!des! tendons/ligaments,!temporo]mandibulaire.! Cartilage!elastique!:!oreille,!epiglotte,!arytenoide!larynx.! Cartilage!hyalin!:!nez,!thyroide.!trachee,!cotes,!croissance.!! Ossification!intramembraneuse!se!fait!de!mesenchyme!et!fait!os!plats.!!! !! !! !! !! !! !! !! !!!!! !! !! !! !! ! EN!PLUS!:! !Cathepsine!dissout!l’organique!(collagene).! Malfonctionnement!cathepsine!lie’!aux!osteoclastes!!Pycnodysostose!(ou!Touluse)! =!PAS!resorbtion!organique!!!augmentation!densite’,!petite!taille.!! Osteopetrose!=!maladie!lie’!aux!osteoclastes!:!manque!H+,Cl],!RANK]L,!defaut! d’acidification!de!l’inorganique!!!augmentation!densite’!avec!fractures!et! hypocalcemie.! Osteoclastes!:!NFkB!(cfos)!intranseque!active’!par!RANK]L.! Stimule!resorbtion!osteoclastes!:!MCSF,#IL6,#RANKAL.!! Inhibe!resorbtion!osteoclastes!:!osteoprotegerine!("!densite’).!OPG!est!a‘!son!tour! inhibe’!par!PTH.!+!Calcitonine!+!Oestrogene.! Podosome=!liason!osteoclaste]!os!avec!actine!et!integrine.! Majorite’!osteoblastes!vont!en!apoptose,!minorite’!deviennent!osteocytes.! Croissance!osteoblastes!:!RUNX2,#OSX,#BAcatenin.! Stimule!osteoblastes!:!TGFB,#BMP,#Wnt,#IGF1!(ordre!chronologique).! Inhibe#osteoblaste!:!sclerostine#SOST#(inhibe!formation).!A’!son!tour!inhibe’!par!PTH! et!par!sport.! TNAP!=!Alkaline#Phosphatase!inhibe!Pyrophosphate!(qui!inhibe!mineralisation)!!! augmente!mineralisation.!  Dysplasie#cleidoAcranienne#=!maladie!osteoblastes!:!hapo!insuffisance!RUNX2.! Osteosclerose#ou!Van#Buchem#=!defaut!sclerostine!SOST!!!pas!d’arret!de!formation=! epaississement!du!crane,!diaphises,..! Osteocytes=!95%!cellules!et!s’occupent!de!homeostasie.! Osteocyte!produit#FGFA23!,!SOST,!RANKAL,!prostaglandines.! 80%!masse!c’est!l’!inorganique.! Periostine=!crosslinks!collagene.! Necessaire!pour!mineraliser!:!osteocalcin!+!Alkaline!Phosphatase.! Croissance!intramembranaire=!conjonctif!(os!plats)!.!Osteoblastes!calcifient!et! deviennent!osteocytes!+!vascularisation!+!formation!perioste!et!os!cortical!externe.! Croissance!endochondrale!=!cartilage!hyalin!(os!longs)!.!Formation!blasteme! cartilagineux!avec!hypertrophie!chondrocytes!et!mitose!+!colerette!perioste!avec! vascularisation!+!centre!ossif.!I!diaphyses!+!centre!ossif.!II!epiphises.! Croissance!appositionelle#=!osteoblaste+osteoclaste!dans!modelage!"diametre! mais!PAS!masse.! Fractures!:!Garden=!position!fracture!(4degres).!Pawels=#angle!(3degres).! Gustilo/Anderson=!tissous!moux.! Histologie!:!chondrocytes!en!groupes!/!osteocytes!isoles.! Cartilage!fibreux=!le!plus!riche!en!coll.!II.!!!disques,!menisques,!sympise,!entheses,! mandibule.! Cartilage!elastique!!!oreille,!epiglotte,!larynx,!arytenoide.! Cartilage!hyalin!=!NON!vascularise’!NON!mineralise’!!!articulation!+!nez,!thyroide! cricoide,!bronches,!cotes.!! Arthrose!cause’!par!TNF,!IL6,!IL1!qui!favorisent!resorbtion.!!! !! !! !!! !! !! !! !! !! !! !! !! !! !! !! !! !! !! !! !! !! !! #  Cardiaque# ! La!pression!intraventriculaire!ne!peut!pas!être!plus!grande!que!la!pression!cardiaque.! Parasympathique!diminue!le!débit.! Il!y!a!filtration!nette!hors!des!capillaires.! L’hypoalbuminémie!augmente!la!filtration!nette.! La!résistance!vasculaire!varie!selon!la!longueur!du!vaisseau! La!pointe!du!cœur!appartient!au!ventricule!gauche.! Capillaires!et!veinules!ont!des!péricytes.!! Le!passage!rapide!de!liquide!interstitiel!dans!le!compartiment!vasculaire!après!une! perte!de!sang!est!dû!à!la!baisse!de!la!pression!capillaire!moyenne.! La!stimulation!sympathique!des!artérioles!augmente!la!compliance!veineuse,!et!ne! change!pas!le!volume.!La!compliance!augmente!quand!le!volume!diminue!et! inversement.!! Les!cretes!bulbaires!(aorte]tronc!pulm.)!forment!la!partie!membraneuse!du!septum! interventriculaire.!!!defaut!de!division!:!Tetralogie!de!Fallot!(!Stenose!pulmonaire,! aorte!a’!cheval,!deficit!septum!interventriculaire!,!hypertrophie!ventricule!droit).! Transposition!des!grands!vaisseaux!est!due!a’!une!septation!du!bulbe!pas!en!spirale.! Implique!la!mort!rapide,!mais!PAS!un!melange!de!sang!/!communication! interauriculaire.!! Differentie!une!artere!musculaire!et!une!veine!musculaire!:!lame!interne!entre!intima! et!media.! Le!cœur!est!forme’!de!2!pompes!en!serie!dans!la!circulation,!!en! parallele#anatomiquement.! Anemie!!!souffle!systolique.! Les!!arcs!aortiques!irriguent!les!arcs!branchiaux,!transportent!le!sang!du!tronc!arteriel! aux!aortes!dorsales.!! Les!monocytes!sont!des!leucocytes!agranulaires.! Pression!aorte!vaire!entre!80]120!mmHg.! Le!remplissage!determine!la!force!de!contraction!et!la!pression!arterielle.! Pour!augmenter!le!debit!il!faut!:!vasodilatation!arterielle!(PAS!veineuse)!et! l’augmentation!de!l’inotropie.! Augmentation!P!arterielle!!!Hypertrophie!concentrique!(parallele)!et!insuffisance! diastolique.!(PAS!insuffisance!systolique).!! La!pression!differentielle!est!P!systolique!–!P!diastolique!(depend!de!resistance!et! debit!et!de!compliance!et!de!volume!ejection).!Augmente’!par!augmentation!de!VE!et! resistance!?.!Augmente!avec!diminution!compliance!?! Differentie!les!capillaires!et!veinules!!!endothelium!fenestre’.! Resistance!proportionelle!a’!viscosite’!et!longueur,!1/r^4.! Digitale!INHIBE!Na/K]ATPase!et!Na/Ca!ATPase!et!AUGMENTE!force!de!contraction! cœur!et!le!Na!et!le!Ca!intracellulaire.!! Retour!veineux!:!augmente!avec!vasoconstriction!veineuse,!vasodilatation!arteriole,! frequence,!inotropie!,!complience!veineuse!et!arterielle!(volume)!??.! Difference!artere!elastique!et!musculaire#!!fibres!musculaires!dans#media.! (Lusitropie=!vasodilatation,relaxation!!!effet!des!Beta!Bloqueurs!adrenergiques!).! (Syncope=!perte!de!conscience).!!  Veines!jugulaires!ont!PAS#de!valvules.!La!pression!veineuse!diminue!en!marchant!et! augmente#a’!l’inspiration.!La!pression!veineuse!porte#est#plus#basse#que#la#veine#cave! inferieure.!! Vaisseaux!lymphatique!PAS!de!jonctions!serres.! Pointe!du!cœur!=!ventricule!gauche.!! Contraction!muscles!arterioles!!!augmentation!resistance.!! !! !! !! !!! !! !! !!! !! !!! !!!! !!!! !! !! !! !!! !! !! !!! !!! !! !!! ! ! EN!PLUS!:!! ! Polycythemie!=!trop!de!GR!!!diminution!de!EPO.! Leucocytes!granulaires!:!1]2!jours.! Leucocytes!agranulaires!:!annees.! Copurscule#de#Barr!(!X!inactive’!)!sur!neutrophile.! Eosinophile/basophile!sont!bilobe’.! Monocyte=!reniforme.! Randle!:!une!voie!inhibe!l’autre!avec!glucose]!acides!gras.! Media!=!muscle!lisse!circulaire.! Adventice!=!muscle!lisse!longitudinale.! Vaisseaux!lymphatiques!:#lame#basale!est!incomplete.!! Redistribution#:!PAS!de!variation!de!Pam.! Resistance#=#viscosite’!x!longueur!/!rayon^!4#.! Adrenaline#fait!vasoconstriction!SAUF!sur!arterioles#du#muscle#squelettique.!!  Quand!hemorragie!!!barorecepteurs!corps#carotidien!qui!inhibe!sympathique! envoient!moins#de#signal!!!augmentation!contraction,!frequence!+!diminution# compliance#veineuse#et#arterielle#aussi.## Pheochromocytome#=#tumeur!qui!augmente!catecholamines!et!hypertension.# Hypertension!primaire#ou#essentielle!=!cause!inconnue.# Nœud!sinusal!envoie!P.A.!automatique.# Capillaires!:!35!–!15!mmHg!(Torr).# Capillaires!pulmonaires!:!10!mmHg!=!atrium!gauche.# Insuff.!Systolique!=!maladie!coronarienne!–!dilatee!(serie).# Insuff.!Diastolique!=!hypertension#arterielle!–!concentrique!(parallele).# Solutions!:!B]bloqueurs,!diuretiques,!diminuer!post]charge,!inhibition!ECA.!# 5eme!semaine!:!cœur!se!divise#en#4.!# 6eme#semaine!:!arcs#aortiques!se!forment.!# 33#eme#jour#:#septum!II!=!foramen!oval!=!trou!de!botal.!# Rubeole!=!non!fermeture!du!canal!arteriel.# Pharynx!=#endoderme.# 3#=!carotide.# 4#=!artere#sous#claviere#D#+#crosse#de#l’aorte.# 6#=#arteres#pulmonaires#D/G#+#canal#arteriel.# Anastomose!:!de!gauche#!!droite.# Fallot#:!septum!interventriculaire.!# ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ### ## ! !  Inflammation# ! Le!TNFalpha!!n’a!pas!de!rapport!direct!avec!la!phagocytose/destruction!du!pathogène.! Inhibition!de!COX1!influe!surtout!sur!la!vasodilatation.! Macrophage!n’arrive!pas!avant!24h.! CMH!I!presente!peptides!du!proteasome.! Les!lymphocytes!T!helper!(CD4+)!sont!impliqués!dans!les!fonctions!suivantes,!sauf# reconnaissancedepeptidesgénérésdansleprotéasome.! Caracterise!une!infl.aiugue!:!CRP!augmente’.! Prostaglandines:!Produites!par!COX,!PAS!produites!par!foie!mais!par!cellules,!!inhibe’! par!aspirine!(enleve!douleure).! Inhibition!COX!1!influe!sur!la!:!douleur.!! Detruisent!restes!:!NO,!O2,!proteases.!PAS!:!bradykinine.! Vaccins!conjugues!:!pour!bacteries!avec!polysaccharides.! Chimiotaxie!SAUF!C3b/C5b.!! !! !! !! !! !! !! !! !! !! !! !! !! !EN!PLUS!:!!!! !! !! !! !! !! !! !!! !! !! !! !! !! !!! !! !! !! !! !!!!Respiratoire! ! Fin!de!l’inspiration!:!pression!alvéolaire!=!pression!barométrique!=!0! L’appareil!respiratoire!dérive!de!l’endoderme.! Différencie!une!bronchiole!d’une!bronche!:!absence!de!glandes!tubulo]acineuses.! Differentie!trachee!de!bronches!:!musculature!de!Reissessen.! Le!QR!(=!quotient!respiratoire)!est!déterminé!par!le!métabolisme!des!tissus.! La!compliance!pulmonaire!est!plus!grande!a’!l’inspiration!qu’a’!l’expiration.! Pression!intrapleurale!toutjour!negative.! A’!la!fin!de!l’inspiration!ou!de!l’expiration!la!P!alveolaire!=!P! atmospherique/barometrique.! Sur!bronchioles!on!a!fibres!elastiques!et!cellules!de!Clara.!! L’hyperventilation!a!comme!effet!une!diminution!de!la!P50.!! Les!arcs!branchiaux!donnent!des!derives!osseux.!! (Etapes!:!conduction]diffusion]conduction]diffusion).! Differentie!alveoles!de!bronchioles!:!cellules!ciliees!(!PAS!Clara,!qui!sont!toutjour!la’).! Dans!alveoles!il!y!a!une!persistance!de!fibres!elastiques.! Le!septum!transverse!forme!le!tendon!du!diaphragme.!! La!V02max!est!le!debit!maximal!respiratoire!(en!exercice)!=!capacite’!aerobie.! Si!P=500!mmHg!!!PiO2!=!95!(Formule)! VO2#max!=!debit!maximal!respiratoire.! (!Capacite’!fonctionelle!residuelle!=!VTOT!–!Vol!Reserve!INSpiratoire!–!Vol!Air!Courant! =!VolResiduelEXP!+!VolReserve!).! Relachement!O2!diminue!avec!augmentation!du!PH.! Reponse!hypoxye!avec!!P!atm.!Inspiration,!P!alv!