PHC-DAS-2&3-سياسه عمل الأشعه بطريقه موحده PDF

‫محافظة‬ ‫مديرية الشئون الصحية‬ ‫مركز طب أسره سعود‬ ‫‪DAS-2‬‬ ‫رقم السياسة‬ ‫عمل فحص االشعة بطريقة موحدة ‪ -‬اصد...

‫محافظة‬ ‫مديرية الشئون الصحية‬ ‫مركز طب أسره سعود‬ ‫‪DAS-2‬‬ ‫رقم السياسة‬ ‫عمل فحص االشعة بطريقة موحدة ‪ -‬اصدار‬ ‫اسم السياسة‬ ‫‪DAS-3‬‬ ‫تقارير فحص األشعة‬ ‫‪3‬‬ ‫عدد الصفحات‬ ‫قسم األشعه‪ /‬قسم األسنان‬ ‫األقسام المتأثرة‬ ‫‪2024 / 9 / 1‬‬ ‫تاريخ االصدار‬ ‫‪1‬‬ ‫رقم االصدار‬ ‫‪2027 /‬‬ ‫‪9/‬‬ ‫‪1‬‬ ‫تاريخ المراجعة‬ ‫‪2024 /‬‬ ‫‪10 / 1‬‬ ‫تاريخ التنفيذ‬ ‫الغرض‪:‬‬ ‫ضمان جودة خدمة التصوير الطبي بوضع دليل لإلجراءات لكيفية عمل فحص االشعة و ضمان كتابة‬ ‫تقارير فحص األشعة من طبيب مؤهل ‪.‬‬ ‫السياسة‪:‬‬ ‫وضع قواعد لعمل فحص االشعة بمنشأة الرعايه األوليه وتدريب العاملين عليها و وضع نظام محدد‬ ‫إلصدار تقارير فحوصات االشعة‬ ‫التعريفات‪:‬‬ ‫اليوجد‬ ‫إجراءات العمل‪:‬‬ ‫أشعه االسنان ‪:‬‬ ‫‪-I‬‬ ‫األجهزة والمستلزمات المستخدمة‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫جهاز أشعه االسنان ‪ -‬فيلم أشعه اسنان ‪-‬افالم ذاتية التحميض ‪-‬مريلة مرصصة ‪ -‬صندوق‬ ‫‪‬‬ ‫تحميض ‪ -‬احماض لألفالم – كرسي اسنان‬ ‫تحضير مريض لعمل األشعة ‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫يقوم طبيب االسنان بارتداء الواقيات المرصصة للحماية من االشعاع وتجهيز المريض في الوضع‬ ‫‪‬‬ ‫المناسب للتصوير حسب السن المراد تصويره ووضع فيلم االشعه مقابل للسن المراد تصويره طبقا‬ ‫لما هو موضح بالبروتوكول‬ ‫إجراءات الفحص‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫يقوم الطبيب بتوجيه المريض بالجلوس علي الكرسي بجوار جهاز االشعة وضبط وضعية الكرسى‬ ‫‪‬‬ ‫كما هو موضح بالبروتوكول‬ ‫يقوم الطبيب باختيار السن المراد تصويره علي جهاز االشعه لتحديد الجرعه المناسبة من االشعاع‬ ‫‪‬‬ ‫يقوم الطبيب بارتداء المريله المرصصة‬ ‫‪‬‬ ‫يقوم الطبيب عند عمل االشعة باالبتعاد مسافة ‪1‬متر ونصف علي االقل من جهاز االشعة‬ ‫‪‬‬ ‫إجراءات ما بعد الفحص‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫يقوم الطبيب باستخراج فيلم األشعة ووضعه في غرفة التحميض (عند عدم وجود أفالم ذاتيه‬ ‫‪‬‬ ‫التحميض) والتي تحتوي علي مظهر ومثبت حتي وضوح األشعة‬ ‫يقوم طبيب االسنان بقراءة الفيلم‪.‬وكتابة التقرير ووضع التقرير بملف المريض‪/‬المنتفع‬ ‫‪‬‬ ‫‪Page 1 of 5‬‬ ‫اسم السياسة‪ :‬عمل فحص االشعة بطريقة موحدة ‪ -‬اصدار تقارير فحص األشعة‬  ‫محافظة‬ ‫مديرية الشئون الصحية‬ ‫مركز طب أسره سعود‬ ‫يقوم الطبيب باتخاذ االجراء المناسب للمريض او االحالة في حالة االحتياج لذلك‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫األشعه العاديه‪:‬‬ ‫‪- II‬‬ ‫‪ ‬تحضير مريض لعمل األشعة‪:‬‬ ‫يقوم الطبيب بالتأكد من سؤال المريض عن وجود حمل (للسيدات)أو عدمه‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫في حالة وجود حمل ويوجد حاجه لعمل األشعة يقوم الطبيب بأخذ توقيع المنتفعة علي إقرار عمل أشعه‬ ‫‪‬‬ ‫في وجود حمل بعد توضيح المضاعفات المحتملة لإلجراء‪.‬‬ ‫ترتدى المريضة الحامل المريله المرصصة‬ ‫‪‬‬ ‫‪ ‬إجراءات الفحص‪:‬‬ ‫‪ ‬يقوم الفنى بتوجيه المريض لمكان عمل األشعه وضبط وضعية المريض كما هو موضح‬ ‫بالبروتوكول‬ ‫‪ ‬يقوم الفنى بارتداء المريله المرصصة‬ ‫‪ ‬يقوم الفنى بالتواجد بغرفه التحكم قبل عمل األشعه‬ ‫‪ ‬اجراءات ما بعد الفحص‪:‬‬ ‫‪ ‬يقوم الفنى بتحميض فيلم االشعة فى حاله استخدام تحميض يدوى او استخدام الجهاز اإللكترونى‬ ‫‪ ‬يقوم طبيب األشعه بقراءة الفيلم وكتابة التقرير ووضع التقرير بملف المريض‪/‬المنتفع‬ ‫‪ ‬يقوم الطبيب باتخاذ االجراء المناسب للمريض او االحالة في حالة االحتياج لذلك‪.‬‬ ‫‪ ‬الصيانه‪:‬‬ ‫‪ ‬يتم عمل الصيانة الدورية طبقا للبنود اآلتية‬ ‫سنوي‬ ‫ربع سنوي نصف سنوي‬ ‫شهري‬ ‫دورة الصيانة‬ ‫‪7- 1‬‬ ‫‪---‬‬ ‫‪---‬‬ ‫‪6- 1‬‬ ‫بنود الفحص‬ ‫‪ ‬ضبط العوامل‪.‬‬ ‫‪ ‬مراجعة التوصيالت‪.‬‬ ‫‪ ‬التأكد من صالحية األجزاء الميكانيكية‪.‬‬ ‫‪ ‬التأكد من عمل األنبوبة‪.‬‬ ‫‪ ‬التأكد من عمل الكونترول‪.‬‬ ‫‪ ‬تزييت الحركات الميكانيكية‪.‬‬ ‫‪ ‬عمل معايرة‪.‬‬ ‫إجراءات مراقبه الجودة‪:‬‬ ‫‪ ‬بالنسبه لألشعه السينيه‪:‬‬ ‫‪ ‬يقوم فني الصيانة بالتحقق من دقه طرق االختبار‪.‬‬ ‫‪ o‬يقوم الفنى بالتاكد من صحة عمل االجهزة عن طريق الفحص اليومى لالجهزة والتوقيع بقائمة الفحص‬ ‫اليومى لالجهزة الطبية وقائمة ضبط الجوده‬ ‫‪ o‬يقوم الفنى بعمل ‪ Warm-up‬للجهاز يوميا وعند ظهور رسالة تلقائية من الجهاز‪.‬‬ ‫‪ o‬يتاكد الفنى من فتح ال ‪ Light Field‬يوميا ويقوم بضبط ‪ Light Field/X-ray Field‬قبل كل‬ ‫فحص‬ ‫‪Page 2 of 5‬‬ ‫اسم السياسة‪ :‬عمل فحص االشعة بطريقة موحدة ‪ -‬اصدار تقارير فحص األشعة‬  ‫محافظة‬ ‫مديرية الشئون الصحية‬ ‫مركز طب أسره سعود‬ ‫‪ o‬يقوم فنى االشعة بمالحظة ظهور ‪Artifact‬ا ثناء كل فحص وفى حالة ظهورها يقوم الفنى بالبحث عن‬ ‫االسباب (ارتداء جزء معدنى ‪ -‬وجود اليكترود ‪ -‬تركيب شرائح‪،‬مسامير‪pacemaker،)......،‬واتخاذ‬ ‫االجراءات الالزمة للتخلص من ال ‪Artifact‬وفقا لنوع السبب )‬ ‫‪ o‬اما اذا كان السبب مشكلة بالجهاز نفسه يقوم فنى االشعة بابالغ رئيس قسم االشعة وقسم االجهزة الطبية‬ ‫فور ظهورها البالغ الشركة المسئولة لعمل معايرة‪.‬‬ ‫‪ o‬فى حالة طلب تكرارالفحص بدون سبب يقوم فنى االشعة بابالغ رئيس قسم االشعة التخاذ االجراءات‬ ‫الالزمة‪.‬‬ ‫‪ ‬يقوم فني الصيانة عند حدوث اي قصور او خلل بالتقصي عن هذا الخلل واسبابه ووضع الحل واتخاذ‬ ‫اإلجراء التصحيحي في وقته كما يقوم باتخاذ االجراءات التصحيحية لتجنب تكرار هذا الحدث مره‬ ‫اخري‪.‬‬ ‫‪ ‬يقوم مسئول الجودة بالمرور دوريا للتأكد من استيفاء دفاتر تسجيل الحاالت بمنشأة الرعايه األوليه‬ ‫بجميع أنواعها طبقا لسياسة سريه وأمان المعلومات وتعريف المريض‪.‬‬ ‫‪ ‬بالنسبة للموجات الفوق صوتية ‪- :‬‬ ‫‪ o‬يقوم طبيب االشعة بعمل الفحص الظاهرى لجهاز السونار للتأكد من صالحية الجهاز للعمل ويتم توثيق‬ ‫ذلك بقائمة توقعات ونتائج أداء مراقبة الجودة المقبولة لجهاز السونار‬ ‫‪ o‬كما يقوم طبيب االشعة بالتاكد من ) ‪( transducer, CPU, Connections‬‬ ‫‪ o‬يقوم الطبيب بالتأكد وضوح الفيلم المطبوع ‪ ,‬فى حاله عدم الوضوح يتأكد من عوامل الضبط مره‬ ‫أخرى‪ ,‬وفى حال استمرار عدم الوضوح يتم عمل طلب إصالح‬ ‫‪ ‬يقوم كبير الفنيين بالقسم بعملية المراقبة علي الجودة بقسم االشعة طبقا لإلرشادات المتفق عليها من‬ ‫شركات الصيانة التي تضمن كفاءة وجودة االجهزة والتصرف السريع في حالة وجود أي عوائق تؤثر‬ ‫علي سير العمل وجودة الفحوصات‪.‬‬ ‫‪ ‬يقوم مسئول القسم بالمراجعة الشاملة علي كل ما يخص جودة القسم (االجهزة التابعة له) من خالل‬ ‫المرور الدوري المستمر و مراجعة االحتياطات الالزمة الذي يتخذها العاملين به لضمان الجودة‬ ‫ومراجعة كل عوامل الفحوصات الخاصة بجميع االجهزة وتدريب العاملين عليها بإستمرار لإلرتقاء‬ ‫بالمستوي العلمي والمستوي الفني للفحوصات مما يرتقي بالفحوصات ألعلي درجات الجودة ويؤثر‬ ‫باإليجاب علي مصلحة المريض بصفة عامة‪.‬‬ ‫‪ ‬يقوم مسئول قسم االشعة بإعالم جميع العاملين بالقسم بمعايير الجودة الخاص بقسم االشعة وكيفية تطبيقها‬ ‫حتي يتثني لهم تحديد أي نتائج غير مقبولة وإتخاذ القرار الالزم سواء بالفعل أو االبالغ للمختص‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫توقعات ونتائج أداء مراقبة الجودة المقبولة وإتاحتها للعاملين‪:‬‬ ‫التوقعات المقبولة‬ ‫اإلجراء‬ ‫األجهزة تعمل بكفاءة‬ ‫فحص جميع أجهزة األشعة وغرف الفحص‪.‬‬ ‫وغرف الفحص نظيفة ومرتبة واالضاءة جيدة‬ ‫أفالم االشعة جيدة ومعرفة ويتم وضعها داخل‬ ‫التحقق من جودة جميع أفالم األشعة قبل تسليمها للمريض‪.‬‬ ‫‪Page 3 of 5‬‬ ‫اسم السياسة‪ :‬عمل فحص االشعة بطريقة موحدة ‪ -‬اصدار تقارير فحص األشعة‬  ‫محافظة‬ ‫مديرية الشئون الصحية‬ ‫مركز طب أسره سعود‬ ‫مظروف‪.‬‬ ‫جميع المستلزمات متوفرة بالقسم‬ ‫التحقق من توفير إحتياجات القسم من المستلزمات يوميا‪.‬‬ ‫جميع دفاتر التسجيل مكتملة‪.‬‬ ‫المرور دوريا للتأكد من استيفاء دفاتر تسجيل الحاالت بالقسم بجميع أنواعها‬ ‫جميع مرافق القسم جيدة التهوية ونظيفة‪.‬‬ ‫مرافق القسم المختلفة والتأكد من سالمة بيئة العمل لكل من العاملين والمرضي‪.‬‬ ‫جميع القياسات يتم تسجيلها بالمواعيد المحددة‪.‬‬ ‫مراقبة االلتزام بقياس نسبة التعرض الشخصي لإلشعاع بواسطة بادج فيلم‬ ‫تم تجميع المؤشرات‪.‬‬ ‫تجميع وتحليل مؤشرات القسم‪.‬‬ ‫تم طلب مخزون المستلزمات المطلوب للقسم‬ ‫يتم تحديد إحتياجات القسم من المستلزمات لطلبها شهر‪.‬‬ ‫ووضعها بالدواليب بغرف الفحص‪.‬‬ ‫جميع االفالم ذات جودة ولم ينتهي تاريخ‬ ‫التحقق من جودة جميع أفالم األشعة عن طريق تاريخ صالحيتها ‪.‬‬ ‫صالحيتها‪.‬‬ ‫تم تسليم لقسم السالمة والصحة المهنية‬ ‫تسليم( الفيلم بادج) لإلدارة العامة لإلشعة لقياس جرعات التعرض الشخصي من اإلشعاع‬ ‫بالمستشفي‪.‬‬ ‫لمقدمي خدمات التصوير الطبي‪.‬‬ ‫تم عمل التقييم السنوي للقسم في الموعد المحدد‬ ‫التقييم السنوي لقسم اآلشعة‬ ‫تم عمل الصيانة الدورية والوقائية بالمواعيد‬ ‫صيانة دورية ووقائية علي فترات منتظمة وفقا للشركة المصنعة(أنظر خطة االجهزة‬ ‫المحددة‪.‬‬ ‫الطبية)‪.‬‬ ‫تم عمل فحص لطبقتين المريله باالشعه للتأكد من‬ ‫فحص المرايل المرصصه باألشعه‬ ‫عدم نفاذ األشعه من المريله المرصصه‬ ‫‪ ‬يقوم كبير الفنيين بالقسم بمراجعة جميع عناصر مراقبة الجودة وإبالغ طبيب القسم إلتخاذ االجراءات‬ ‫التصحيحية ألوجه القصور‪.‬‬ ‫‪ ‬يقوم طبيب اآلشعة بتوثيق جميع طرق وخطوات مراقبة الجودة و النتائج واإلجراءات التصحيحية عند‬ ‫وجود اي قصور كاآلتي‪- :‬‬ ‫تسجيل برنامج مراقبة الجودة عن شهر‪............‬‬ ‫المرور علي‬ ‫أوجه القصور التي‬ ‫المسئول‬ ‫االجراء التصحيحي‬ ‫عناصر برنامج‬ ‫وجدت اثناء المرور‬ ‫مراقبة الجودة‬ ‫‪ ‬بالنسبة لألمان من األشعة‪:‬‬ ‫يقوم مسئول السالمة والصحة المهنية بتدريب العاملين على برنامج األمان في األشعة ومتابعة تنفيذه‪.‬‬ ‫المسئول عن التنفيذ‪:‬‬ ‫مسئول السالمة والصحة المهنية‬ ‫‪‬‬ ‫طبيب االسنان‪ /‬طبيب األشعه‬ ‫‪‬‬ ‫ممرضة االسنان‬ ‫‪‬‬ ‫فنى األشعه‬ ‫‪‬‬ ‫فني الصيانة‬ ‫‪‬‬ ‫‪Page 4 of 5‬‬ ‫اسم السياسة‪ :‬عمل فحص االشعة بطريقة موحدة ‪ -‬اصدار تقارير فحص األشعة‬  ‫محافظة‬ ‫مديرية الشئون الصحية‬ ‫مركز طب أسره سعود‬ ‫النماذج والمرفقات‪:‬‬ ‫اليوجد‬ ‫االختصارات‪:‬‬ ‫‪NSR: National Safety Requirements‬‬ ‫‪DAS: Diagnostic & Ancillary Services‬‬ ‫المراجع‪:‬‬ ‫‪ -‬متطلبات اإلعتماد المبدأى ل وحدات ومراكز الرعاية االولية للهئية العامة لالعتماد والرقابة الصحية –‬ ‫االصدار الثاني‪.‬‬ ‫اإلعداد‬ ‫التوقيع‬ ‫الوظيفة‬ ‫االسم‬ ‫رئيس قسم االسنان‬ ‫د‪ /‬محمد عبد العال محمد‬ ‫مشرف األشعه‬ ‫فوزيه الشوادفى خليل سالم‬ ‫المراجعة‬ ‫التوقيع‬ ‫الوظيفة‬ ‫االسم‬ ‫لجنه الجوده‬ ‫اعتماد مدير منشاه الرعايه األوليه‬ ‫اإلسم‪:‬‬ ‫التوقيع‬ ‫‪20‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫التاريخ‪:‬‬ ‫‪Page 5 of 5‬‬ ‫اسم السياسة‪ :‬عمل فحص االشعة بطريقة موحدة ‪ -‬اصدار تقارير فحص األشعة‬