Tema 7. Los órganos de los sentidos (PDF)

ANATOMOFISIOLOGÍA Y PATOLOGÍA BÁSICAS Los órganos de los sentidos 7  / 1. Introducción y contextualización práctica 3 / 2. Los órganos de los sentidos. Anatomía y fisiología del...

ANATOMOFISIOLOGÍA Y PATOLOGÍA BÁSICAS Los órganos de los sentidos 7  / 1. Introducción y contextualización práctica 3 / 2. Los órganos de los sentidos. Anatomía y fisiología del ojo 4 2.1. Patologías de la visión 5 / 3. Anatomía y fisiología del olfato 5 3.1. Patologías del sentido del olfato 6 / 4. El sentido del oído. Anatomía y fisiología 7 4.1. Patalogías del oído 8 / 5. Caso práctico 1: “Epistaxis” 8 / 6. Fisiopatología del sentido del gusto 9 / 7. El sentido del tacto 9 / 8. Caso práctico 2: “Patologías de los órganos de los sentidos” 10 / 9. Resumen y resolución del caso práctico de la unidad 11 / 10. Bibliografía 11 © MEDAC 978-84-18864-54-4 Reservados todos los derechos. Queda rigurosamente prohibida, sin la autorización escrita de los titulares del copyright, bajo las sanciones establecidas en las leyes, la reproducción, transmisión y distribución total o parcial de esta obra por cualquier medio o procedimiento, incluidos la reprografía y el tratamiento informático.  Conocer los órganos de los sentidos y describir su anatomía y su fisiología. Describir las patologías de los órganos de los sentidos más frecuentes. / 1. Introducción y contextualización práctica En este tema vamos a estudiar la anatomía, fisiología y las patologías más importantes de los órganos de los sentidos, como son la vista, el olfato, el oído, el gusto y el tacto. Toda la sintomatología y patologías asociadas a los órganos de los sentidos suele ser de frecuente consulta en las oficinas de farmacia. Los sentidos son los órganos que utilizamos los seres humanos para relacionarnos con el medio que nos rodea, y las células encargadas de ello se denominan receptores. Estos receptores envían la información recibida al cerebro a través del sistema nervioso en forma de impulsos eléctricos, donde esta información es transformada en imágenes, olores, sabores, etc. Fig. 1. Los sentidos A continuación, vamos a plantear un caso práctico a través del cual podremos aproximarnos de forma práctica a la teoría de este tema. Escucha el siguiente audio donde planteamos la contextualización práctica de esta unidad, encontrarás su resolución en el apartado “Resumen y resolución del caso práctico”. Audio Intro. “¿Qué es la presbicia?” https://bit.ly/3klSGMO  TEMA 7. LOS ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS Anatomofisiología y patología básicas /4 / 2. Los órganos de los sentidos. Anatomía y fisiología del ojo El ojo completo, o globo ocular, es el órgano de la vista. Está formado por tres capas: a. La esclerótica. Capa exterior blanca del ojo. La región anterior es transparente y recibe el nombre de córnea. b. Coroides. Capa intermedia, posee un pigmento oscuro que impide que los rayos de la luz sean reflejados. Delante de la coroides encontramos dos estructuras: El cuerpo ciliar, formado por el musculo ciliar (va a regular el grado de convexidad del cristalino, estructura que ayuda a enfocar objetos ubicados a distancias dispares) y los procesos ciliares. Podemos diferenciar dos cámaras separadas por el cristalino: la anterior, que va desde la córnea al cristalino y contiene el humor acuoso (líquido transparente que aporta oxígeno y nutrientes a la córnea) y la posterior que va del cristalino hasta la retina y que contiene el humor vítreo (líquido viscoso cuya función es dar consistencia y mantener la forma del ojo, llegando la luz sin desviaciones a la retina). El iris, zona coloreada del ojo, situada por delante del cristalino. Está perforada en su centro por la pupila (el círculo negro central). El iris va a regular la cantidad de luz que entra a través de la pupila, para lo cual actúa contrayéndose (contracción denominada miosis) o dilatándose (dilatación denominada midriasis), dependiendo de la luz recibida. c. La retina. Capa más interna de las tres, contiene las células receptoras de los estímulos visuales, que son los conos (sirven para la visión de los colores y se usan para la visión diurna) y los bastones (son muy sensibles a la luz, pero insensibles al color y funcionan por la noche). El punto donde se ponen en contacto la retina y el nervio óptico (nervio que lleva la información visual al cerebro) se denomina papila óptica, disco óptico o punto ciego. La retina tiene una depresión denominada fóvea donde se sitúa la mácula amarilla (zona de mayor agudeza visual). Fig. 2. Anatomía del ojo Audio 1. “Fisiología del ojo” https://bit.ly/3mAfri3  TEMA 7. LOS ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS /5 MEDAC · Instituto Oficial de Formación Profesional 2.1. Patologías de la visión 1. Defectos en la formación de la imagen Trastorno Características Alteración refractaria del ojo. El globo ocular es demasiado largo y las imágenes acaban apareciendo delante de la retina. El ojo no puede enfocar correctamente los objetos Miopía lejanos, provocando una visión borrosa y poco definida de las formas de estos. La miopía se corrige con lentes cóncavas, dispersando los rayos de luz, o a través de cirugía. Anomalía de refracción contraria a la anterior: el globo es demasiado corto y la imagen Hipermetropía nítida se produce por detrás de la retina. Las imágenes cercanas se ven borrosas. Esto se corrige con lentes convexas, concentrando los rayos de luz. También llamada “vista cansada”. Dificultad progresiva del cristalino para realizar una Presbicia correcta acomodación, afectando al enfoque de objetos cercanos. Se corrige con lentes convexas. Tabla. 1. Defectos en la formación de la imagen 2. Patologías de los medios transparentes del ojo Trastorno Características Opacidad del cristalino, generalmente causada por la edad. Su tratamiento es quirúrgico, Catarata se sustituye el cristalino por una lente sintética. Alteración de la superficie de la córnea, siendo irregularmente ovalada en vez de Astigmatismo redondeada, originando que las líneas rectas se vean distorsionadas. Se corrige con lentes cilíndricas. Tabla. 2. Patologías de los medios transparentes del ojo 3. Patologías infecciosas y/o inflamatorias del ojo y sus anejos: conjuntivitis (inflamación de la conjuntiva ocular), blefaritis (inflamación de tipo crónico de los párpados) y orzuelo (inflamación en el párpado, generalmente debido a infección de uno o más de los folículos de las pestañas). 4. Otras patologías que afectan al globo ocular: desprendimiento de retina, retinopatías (patologías que afectan a la retina producidas por enfermedades sistémicas), daltonismo (incapacidad para distinguir diferentes colores), estrabismo (incapacidad de los ojos para converger sobre el mismo punto) y glaucoma (acumulación del humor acuoso en la cámara anterior del globo ocular provocando un aumento de la presión intraocular). Video 1. “Correcta aplicación de los preparados oculares” https://bit.ly/2O24QtH / 3. Anatomía y fisiología del olfato Anatómicamente, la cavidad nasal está compuesta por hueso y cartílago y es dividida en dos mitades por el tabique nasal, denominándose cada mitad fosa nasal. La superficie inferior de la nariz está atravesada por dos aberturas, las narinas u orificios nasales. En la mucosa situada en la porción inferior de la cavidad nasal está localizada el área respiratoria o membrana pituitaria roja. Es una capa muy vascularizada y no tiene función olfatoria: su finalidad es calentar, humedecer y filtrar el aire antes  TEMA 7. LOS ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS Anatomofisiología y patología básicas /6 de que pase al resto de la vía aérea superior y pulmones. En la mucosa situada en la porción superior de la cavidad nasal está localizada el área olfatoria o membrana pituitaria amarilla y contiene el órgano periférico del olfato; la acción de olfatear transporta el aire a esa zona. Los senos paranasales son extensiones de la porción respiratoria de la cavidad nasal en los huesos frontal, etmoides, esfenoides y maxilar, distinguiéndose los senos frontales, senos etmoidales, senos esfenoidales y senos maxilares respectivamente. Están llenos de aire. Desde el punto de vista fisiológico, la nariz es el principal órgano del sentido del olfato y nos va a permitir identificar los diferentes olores (que son sustancias químicas disueltas en el aire) gracias a los receptores olfativos (quimiorreceptores) situados en la pituitaria amarilla. Estas células olfatorias poseen unos pequeños cilios que se unen a estas sustancias disueltas en el aire y son estimulados por ellas; los cilios están interconectados con el bulbo olfatorio y trasmiten los estímulos olfativos a los nervios u centros olfativos que entran a la cavidad craneal y van al cerebro. Fig. 3. Senos paranasales (arriba) y anatomía del olfato (abajo). 3.1. Patologías del sentido del olfato El término anosmia se refiere a la pérdida total del olfato, mientras que hiposmia es la pérdida parcial de la capacidad olfativa Las patologías más frecuentes del sentido del olfato son: Rinitis: inflamación de la mucosa nasal de cualquier etiología, que cursa normalmente con obstrucción nasal y congestión (zona ocular y senos paranasales). En algunos casos puede aparecer prurito nasal, estornudos, anosmia temporal, cefaleas, rinorrea, etc. Dentro de las rinitis, diferenciamos: Rinitis no alérgicas, donde podemos encontrar rinitis infecciosa (producida por hongos, virus y bacterias), rinitis hormonal (asociada a alteraciones en el equilibrio hormonal como hipotiroidismo, pubertad y embarazo, debido a una afectación de la homeostasis de la mucosa nasal) y rinitis medicamentosa (inflamación crónica de las membranas de la mucosa nasal debida mayoritariamente al uso prolongado de vasoconstrictores tópicos). Rinitis alérgicas. La inflamación de la mucosa nasal es inducida por una reacción inmunológica tras la exposición a un alérgeno. En cuanto al tratamiento farmacológico de la rinitis, puede llevarse a cabo por descongestionantes nasales (tópicos o sistémicos, vasoconstrictores como la oximetazolina nasal, xilometazolina nasal o la fenilefrina), antihistamínicos (tópicos o sistémicos como la azelastina nasal o la cetirizina, que bloquean la histamina, un mediador químico que produce vasodilatación e inflamación) y corticoides (tópicos y sistémicos que reducen la inflamación como fluticasona nasal, mometasona nasal, etc.). Sinusitis: inflamación aguda o crónica de los senos paranasales, especialmente la mucosa, debido a un mal funcionamiento del drenaje de éstas. Sus manifestaciones más usuales son cefaleas, congestión nasal, dolor, opresión facial, fiebre... El tratamiento de elección para la sinusitis es la utilización de antibióticos. Video 2. “Tratamiento no farmacológico de la rinitis” https://bit.ly/2qdY9v6  TEMA 7. LOS ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS /7 MEDAC · Instituto Oficial de Formación Profesional / 4. El sentido del oído. Anatomía y fisiología Los oídos son estructuras situadas a ambos lados del cráneo, en el hueso temporal, que constan de tres partes: Oído externo. Recoge las ondas sonoras y las transmite hasta el oído medio. Está formado por el pabellón auricular (PA, compuesto de tejido cartilaginoso, cubierto por tejido conectivo y revestido por la piel; su función es de recogida de las ondas sonoras y protectora) y el conducto auditivo externo (CAE, estructura tubular, con pelos cortos y gruesos en su entrada, que posee glándulas ceruminosas y sebáceas en su interior que originan el cerumen que lubrica y protege el oído; además, actúa como un tubo que dirige las vibraciones hacia el tímpano). Oído medio. Transmite y amplifica las ondas sonoras hacia el oído interno. Está formado por la membrana timpánica o tímpano (membrana que vibra con las diferentes ondas de presión del aire, vibración que se transmite inmediatamente a los huesecillos del oído medio llamados martillo, yunque y estribo), la caja del tímpano y cavidades mastoideas y la trompa de Eustaquio (permite igualar las presiones de ambos lados de la membrana timpánica y además conecta el oído medio con la nasofaringe). Oído interno. Se encuentra en el hueso temporal y se divide en tres cavidades: vestíbulo y canales semicirculares (con receptores para el equilibrio) y caracol o cóclea (donde se localizan las células encargadas de la recepción del sonido). Estas cavidades se encuentran dentro de dos laberintos: el óseo y el membranoso. Laberinto óseo: se encuentra en el hueso temporal y envuelve en su totalidad al laberinto membranoso. Entre ellos se encuentra la endolinfa. Está formado por la cóclea y los canales semicirculares. Laberinto membranoso: donde se localiza el sáculo, el utrículo y los conductos semicirculares, el conducto coclear y el órgano de Corti. En su interior contiene la perilinfa. La endolinfa y la perilinfa tienen tres funciones principales: funcionar como soporte celular, proteger la estructura del oído interno y transmitir el impulso nervioso. Fig. 4. Partes del órgano auditivo Audio 2. “Fisiología del oído” https://bit.ly/3hQfp21  TEMA 7. LOS ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS Anatomofisiología y patología básicas /8 4.1. Patalogías del oído Desde la oficina de farmacia, el personal farmacéutico está capacitado para tratar (con EFP) alteraciones en el oído externo como son los tapones de cera y la otitis externa. Tapones de cera. Acumulación del cerumen en el canal auditivo externo. Las manifestaciones clínicas más comunes son sordera temporal, hipoacusia (nivel de audición disminuido), autofonía (oye su propia voz), tinnitus (zumbidos), dolor de oído… La utilización de bastoncillos o torundas que empujan el cerumen en el interior del conducto auditivo externo, el exceso de producción de cerumen (genético), el exceso lavado con jabón o champú que estimula la producción de cera… suelen ser las causas principales que los originan. En cuanto al tratamiento, debemos reblandecer el tapón de cera con agentes cerumenolíticos y posteriormente irrigar el conducto con agua templada mediante una jeringa. Otitis externa. Inflamación del oído externo. Genera picor y dolor, y suele ser causada por infección bacteriana, fúngica o vírica de la piel del canal auditivo, aunque también por la producción de una herida o dermatitis atópica. El tratamiento dependerá de la alteración: infección por hongos, herida, furúnculo…. Se debe limpiar cuidadosamente el conducto auditivo con soluciones antisépticas, como fórmulas magistrales (alcohol boricado, Agua de Burow, solución de ácido acético…) o empleo de soluciones o suspensiones de antibióticos tópicos con o sin corticoides. Si hay dolor, deben usarse analgésicos y/o AINES vía oral y calor seco. Otitis media. Inflamación de la mucosa que recubre las cavidades del oído medio. Su etiología es mayoritariamente infecciosa (bacterias, virus, hongos…) o alérgica. Tratamiento (médico): antibioterapia, si la etiología es bacteriana. Video 3. “Cerumenolíticos” https://bit.ly/2Jp9lxL Audio 3. “Aplicación de las gotas óticas” https://bit.ly/2ZOBOXk / 5. Caso práctico 1: “Epistaxis” Planteamiento: recibimos una llamada alertándonos de un accidente de tráfico entre dos vehículos, cuando llegamos al lugar del incidente vemos que entre los afectados se encuentra una niña de 7 años. De inmediato procedemos a asistirla. Nudo: La menor se encuentra estable, sin embargo, presenta sangrado nasal, ¿sabes en qué consiste la epistaxis? ¿Cómo se debe actuar ate ella? Desenlace: La epistaxis es la hemorragia procedente de los vasos que irrigan las fosas nasales. Esta alteración de la mucosa nasal puede ser debida a variaciones bruscas en la temperatura y humedad ambiental o a la presencia de alérgenos, entre otras (también puede ser originada por otras causas locales o sistémicas). En su caso al subir a la montaña, los cambios bruscos de presión y ambientales pueden ser la causa de ese Fig.5. Epistaxis sangrado.  TEMA 7. LOS ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS /9 MEDAC · Instituto Oficial de Formación Profesional Cuando se produce este sangrado, el tratamiento de urgencia consiste en poner a la persona en posición sentada y con la cabeza colocada hacia delante (evitar siempre colocar la cabeza hacia atrás), aconsejándole que se suene la nariz para evacuar los posibles coágulos sanguíneos. Realizar, si es necesario, un taponamiento nasal con un algodón o una gasa impregnada en agua oxigenada de 10 volúmenes o con Epistaxol® (una solución vasoconstrictora compuesta por adrenalina, fenazona, nafazolina y rutosido) durante 5-10 minutos, de forma libre y constante. Se recomienda, en aquellas personas propensas a sufrir sangrados nasales, mantener la mucosa nasal húmeda; para ello, deben aplicarse suavemente una fina capa de vaselina dentro de la nariz una o dos veces al día. / 6. Fisiopatología del sentido del gusto Distinguimos los sabores tras el contacto de diferentes sustancias químicas con la lengua y, más concretamente, a través de las papilas gustativas. Los receptores químicos para el sentido del gusto se denominan botones o corpúsculos gustativos, y estas células estimulan los receptores nerviosos asociados. Dentro de las posibles patologías del sentido del gusto, destacamos: Problemas en la percepción del sabor. Diferenciamos aquí ageusia (pérdida del sentido del gusto), disgeusia (problemas en la percepción del sabor, como detectar un sabor cuando la sustancia que lo produce no está presente) e hipogeusia (se ve disminuida la capacidad de detección correcta de los sabores como, por ejemplo, las personas fumadoras). En general, los factores que afectan al sentido del gusto son la edad, la alteración del sentido del olfato, algunos medicamentos, algunas enfermedades como la diabetes, xerostomía (salivación insuficiente), etc. Aftas orales. Úlceras que aparecen sobre cualquier superficie mucosa de la boca (parte interior de las mejillas y labios, bordes de la lengua y paladar blando). Las aftas aparecen como una lesión con el centro blanquecino y bordes eritematosos. Cursan con dolor y pueden durar normalmente entre 7 y 10 días. Existen algunos factores relacionados con su aparición: déficit de hierro, vitamina B12 y de ácido fólico, estrés psíquico, alteraciones hormonales, traumatismos locales en la mucosa de la boca originados por aparatos de ortodoncia, mordida al masticar, dentaduras postizas, alimentos astringentes (piña, pera…), procesos infecciosos de la mucosa orofaríngea, amigdalar y vaginal (candidiasis vaginal), uso de dentífricos con lauril sulfato sódico en su composición, hipertermia prolongada, etc. Video 4. “Un afta o úlcera en la boca” https://bit.ly/2CQgKVn / 7. El sentido del tacto El sentido del tacto lo encontramos en la piel donde están situados los receptores cutáneos. Diferenciamos cuatro sentidos cutáneos: frio, calor, dolor y tacto-presión. Los receptores cutáneos se encuentran en la dermis y epidermis, y son terminaciones modificadas y especializadas de los nervios sensitivos.  TEMA 7. LOS ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS Anatomofisiología y patología básicas / 10 Dentro de estas terminaciones nos encontramos con: Terminaciones nerviosas libres, distribuidas por la piel y órganos. Se van a encargar de la transmisión del dolor, son denominadas nociceptores. Terminaciones expandidas de las fibras nerviosas, como las Corpúsculos de Ruffini (detectan fluctuaciones de temperatura debidas al calor) y los discos de Merkel (informan sobre la textura y la presión). Fig. 6. Receptores cutáneos Terminaciones encapsuladas de las fibras nerviosas, como los corpúsculos de Pacini (están en la parte interna de la dermis y detectan la presión a la que estamos sometidos), los bulbos terminales de Krause (detectan la sensación de frio) y los corpúsculos de Meissner (están en dermis, detectan el tacto ligero y nos permiten discriminar la morfología de los objetos). En cuanto a las patologías del tacto, destacan: Anestesia: es la ausencia completa de sensibilidad en la zona afectada, ya sea por el uso de fármacos o por afecciones patológicas. Hiperalgesia: aumento de la sensibilidad al dolor. Hipoalgesia: disminución de la sensibilidad al dolor. / 8. Caso práctico 2: “Patologías de los órganos de los sentidos” Planteamiento: como TES, te encuentras en la central de emergencias y se recibe una llamada de una usuaria, nos indica que tras un día de campo sufre una gran inflamación e irritación de la mucosa nasal y no sabe cómo actuar. Nudo: ante la sospecha de que pueda estar padeciendo una rinitis, se le pregunta si ha podido estar expuesta a alguna sustancia a la que sea alérgica, para saber si se trata de una rinitis alérgica o vírica. La víctima nos indica que estuvo cerca de plataneros, a los cuales es alérgico. ¿De qué patología se trata? ¿Qué tipo de tratamiento será el más eficaz? Desenlace: debido a que la paciente ha estado expuesto a un alérgeno y los síntomas que presenta (irritación e inflamación nasal) nos hace sospechar de que se trata de una rinitis de origen alérgico. En la rinitis alérgica la inflamación de la mucosa nasal es inducida por una reacción inmunológica tras la exposición a un alérgeno. En cuanto al tratamiento farmacológico de la rinitis, puede llevarse a cabo por descongestionantes nasales (tópicos o sistémicos, vasoconstrictores como la oximetazolina nasal, xilometazolina nasal o la fenilefrina), antihistamínicos (tópicos o sistémicos como la azelastina nasal o la cetirizina, que bloquean la histamina, un mediador químico que produce vasodilatación e inflamación) y corticoides (tópicos y sistémicos que reducen la inflamación como fluticasona nasal, mometasona nasal, etc.). También debemos explicar a la paciente la posibilidad de que los antihistamínicos le produzcan sueño, mareos, etc., Fig. 7. Concepto de rinitis  TEMA 7. LOS ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS / 11 MEDAC · Instituto Oficial de Formación Profesional / 9. Resumen y resolución del caso práctico de la unidad A lo largo del tema hemos estudiado los órganos de los sentidos: la vista, el olfato, el oído, el gusto y el tacto. Hemos descrito las bases anatómicas de los sentidos y la fisiología de estos, para posteriormente describir las diferentes patologías que nos encontramos en la oficina de farmacia (muchas de ellas de frecuente consulta) como la conjuntivitis, orzuelos, glaucoma, blefaritis, presbicia, sinusitis, rinitis, aftas, epistaxis, tapones de cera, otitis, etc.; el estudio de estas nos ayuda a poder dar recomendaciones y reconocer los diferentes tratamientos disponibles en el mercado. Resolución del Caso práctico de la unidad Al principio de esta unidad planteábamos una cuestión sobre la presbicia, Andrés desconocía el significado de este término. La presbicia, o también llamada “vista cansada” o visión senil, se produce por la dificultad del cristalino para realizar una correcta acomodación y afecta al enfoque de objetos cercanos. Como hemos estudiado a lo largo de este tema, se corrige con lentes convexas Fig. 8. La presbicia / 10. Bibliografía Galindo Carrión, C.; Romo Sánchez, C.; Heredia, M.; García, A.; Cardelús, R. (2013). Anatomofisiología y patología básicas¨ Editorial: MACMILLAN HEINEMANN. Ortega Pérez, A. (2017). Anatomofisiología y Patología básicas. Editorial ALTAMAR. Tejido, F. (2011). Anatomofisiología y patología básica. Mc Graw Hill. Vidal Larradagitia, L. (2012). Anatomofisiología y patología básica. Ed. Paraninfo. www.auladefarmacia.com formacion.auladefarmacia.com/IFC