אלרגיה ואנאפילקסיס.pdf

‫אלרגיה ואנאפילקסיס‬ ‫‪Allergy and Anaphylaxis‬‬ ‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫מבוא‬ ‫ אלרגיה ואנאפילקסיס הינם מצבי חירום שכיחים ברחבי העולם הגורמים‬ ‫לתחלואה ולתמותה בכל הגילאים‬ ‫ ההערכה הרווחת היא שכ‪ 20% -‬מהאוכלוסייה סובלים מאלרגיה‬ ‫ מדי שנה מטפלים צוותי מד"א בכ‪ 3,500 -‬מקרי חיר...

‫אלרגיה ואנאפילקסיס‬ ‫‪Allergy and Anaphylaxis‬‬ ‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫מבוא‬ ‫ אלרגיה ואנאפילקסיס הינם מצבי חירום שכיחים ברחבי העולם הגורמים‬ ‫לתחלואה ולתמותה בכל הגילאים‬ ‫ ההערכה הרווחת היא שכ‪ 20% -‬מהאוכלוסייה סובלים מאלרגיה‬ ‫ מדי שנה מטפלים צוותי מד"א בכ‪ 3,500 -‬מקרי חירום אלרגיים‬ ‫עלול להוות מצב חירום מסכן חיים הדורש התערבות מידית של צוותי ההצלה‬ ‫בכדי להציל את חייו של המטופל‬ ‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫ מצבים אלה נגרמים כתוצאה מחשיפה לאלרגן אליו הגוף רגיש יתר על המידה‬ ‫(לדוגמא‪ -‬מזון‪ ,‬חיסונים וכו')‬ ‫מערכת החיסון‬ ‫מורכבת מרשת של תאים‪ ,‬רקמות ואיברים שתפקידם‬ ‫להגן על הגוף‬ ‫תפקידה‬ ‫תפקידה העיקרי הוא למנוע כניסת חומרים זרים אל הגוף‬ ‫החומר הזר המעורר אותה קרוי "אלרגן" או "אנטיגן"‬ ‫זיכרון וייחודיות‬ ‫בחשיפה הראשונה לחלבון זר הגוף מפתח נוגדנים כנגד האלרגן‪,‬‬ ‫בחשיפה השנייה‪ ,‬החלבון שבאלרגן נקשר לנוגדן שכבר קיים בגוף‬ ‫בזכות כושר החיסון ותופעל שרשרת תגובות עליה נרחיב בהמשך‬ ‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫נעים להכיר‬ ‫מנגנוני הגנה‬ ‫בגוף קיימים מספר מנגנוני הגנה‪:‬‬ ‫ מחסומים טבעיים‪ -‬העור‪ ,‬קרומים ריריים בנתיב האוויר ובמעיים‬ ‫ מנגנונים לא ספציפיים‪ -‬תאי דם לבנים והעלאת חום גוף‬ ‫תגובה אלרגית קשה תגרור מעורבות של רוב מנגנוני ההגנה בגוף‬ ‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫ מנגנונים ספציפיים‪ -‬נוגדנים במחזור הדם‬ ‫תאי פיטום ‪MAST‬‬ ‫ תאי פיטום (‪ )MAST‬הינם תאי דם לבנים‬ ‫ מהווים שחקני מפתח בהתפתחות תגובה אלרגית‬ ‫ מפרישים היסטמין וחומרים נוספים כתוצאה מגירוי ע"י אלרגן‬ ‫ נמצאים במקומות מפגש עם העולם החיצון ובאיברים שונים בגוף כמו עור‪,‬‬ ‫ריריות הקיבה‪ ,‬דרכי הנשימה‪ ,‬מערכת הדם ועוד‬ ‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫ הפרשת ההיסטמין תלויה בחומרת התגובה‬ ‫היסטמין‬ ‫ חלבון המופרש על ידי תאי פיטום ועל ידי באזופילים (תאי דם לבנים)‬ ‫ פועל על חיישנים ספציפיים וגורם לשרשרת של תגובות פיזיולוגיות‬ ‫ מעלה את חדירות כלי הדם ובכך גורם לנפיחויות ולבצקות‬ ‫ מכווץ סמפונות ושרירים חלקים ובכך גורם לקוצר נשימה וכאבי בטן‬ ‫ מגרה קצות עצבים פריפריים וגורם לתחושת גרד ועקצוץ‬ ‫ גורם ל"גיוס" תאי דלקת והגברת האפקט הדלקתי‬ ‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫ מרחיב כלי דם ובכך גורם לירידה בלחץ הדם‪ ,‬כאבי ראש והתעלפויות‬ ‫בעלי חיים‪:‬‬ ‫ עקיצת חרקים‬ ‫ פרוות בעלי חיים‬ ‫סביבתיים‪:‬‬ ‫ אבקנים‬ ‫חומרים‪:‬‬ ‫ תרופות‬ ‫ לטקס‬ ‫ אדיופטי (לא ידוע)‬ ‫*יתכנו גורמים נוספים‪ ,‬הרשימה מצומצמת ומבוססת על פי מקור אחד‬ ‫מזון‪:‬‬ ‫ בוטנים‬ ‫ אגוזים‬ ‫ גלוטן‬ ‫ מאכלי ים‬ ‫ ביצים‬ ‫ פירות טרופיים‬ ‫ חלב‬ ‫ שומשום‬ ‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫גורמים‬ ‫תגובה אלרגית‬ ‫ תגובת יתר של מערכת החיסון לחומר זר‬ ‫ מוכרת גם בשם "רגישות יתר"‬ ‫ התגובה החיסונית המהירה ביותר בטבע‬ ‫ עלולה להיגרם מחשיפה לתרופות‪ ,‬מזון‪ ,‬עקיצת בעלי חיים ועוד‬ ‫ מחולקת לארבע דרגות חומרה שונות‪ -‬קלה ועד לסכנת חיים‬ ‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫ התגובה החמורה ביותר הינה תגובה אנאפילקטית (אנאפילקסיס)‬ ‫אנאפילקסיס‬ ‫ תגובה אלרגית כללית המערבת מספר מערכות בגוף ועלולה לגרום לקשיי‬ ‫נשימה חמורים לאיבוד הכרה ואף למוות‬ ‫ מצב חירום רפואי הדורש התערבות מידית‬ ‫ תגובה אלרגית קשה המתפתחת במהירות ‪ -‬הסימנים והסימפטומים‬ ‫מתפתחים בטווח של שניות עד דקות‬ ‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫ ב‪ 80% -‬מהמקרים לפחות מעורבת תגובה עורית‬ ‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫פתופיזיולוגיה‬ ‫סימנים וסימפטומים‬ ‫ תגובה עורית‪ /‬עינית‪ -‬הסמקה‪ ,‬פריחה מפושטת‪ ,‬בצקות‬ ‫עוריות‪ ,‬גירוד בלחמיות העיניים‪ ,‬חום ונפיחות‪ ,‬גירוד עורי‬ ‫ אנגיואדמה‪ -‬בצקת ממוקמת וחולפת של השכבות העמוקות‬ ‫של העור ו‪/‬או הריריות‬ ‫ תגובה עורית מופיעה ברוב מקרי האלרגיה והאנפילקסיס‬ ‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫ אורטיקריה‪ -‬נגעים אדומים ובולטים מעל העור‬ ‫סימנים וסימפטומים‬ ‫ תגובה נשימתית‪ -‬נזלת וגודש באף‪ ,‬מועקה בגרון‪ ,‬נפיחות בלשון‪,‬‬ ‫צפצופים מלווים בקוצר נשימה (בדומה לאסטמה)‪ ,‬שיעול‪ ,‬צרידות‬ ‫ תגובה של מערכת הלב וכלי הדם‪ -‬סחרחורת‪ ,‬חולשה‪ ,‬התעלפות‪,‬‬ ‫כאבים בחזה‪ ,‬דפיקות לב‪ ,‬דופק מהיר‪" ,‬נפילת" לחץ דם‬ ‫וכאבי בטן עוויתיים‬ ‫ תגובה נוירולוגית‪ -‬כאבי ראש‪ ,‬סחרחורות‪ ,‬ראייה מטושטשת‬ ‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫ תגובה של מערכת העיכול‪ -‬בחילות‪ ,‬הקאות‪ ,‬שלשולים‪ ,‬נפיחות‬ ‫קריטריונים (‪ 1‬מתוך ‪)3‬‬ ‫הופעה פתאומית בטווח של דקות עד שעות בודדות של מחלה‬ ‫‪ 1‬המערבת את העור‪ ,‬הריריות או שתיהן ביחד וזאת בנוסף לאחד משני‬ ‫התסמינים הבאים‪.1 :‬קושי נשימתי ו‪/‬או ‪.2‬סימני הלם‬ ‫או‬ ‫או‬ ‫‪3‬‬ ‫ירידת לחץ דם חדה לאחר היחשפות לאלרגן שאליו קיימת רגישות‬ ‫ידועה מתחת לערכי הבסיס בהתאם לגילו של המטופל‬ ‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫‪2‬‬ ‫שני סימנים לפחות מתוך הבאים‪:‬‬ ‫‪.1‬תגובה עורית‪.2 ,‬קושי נשימתי‪.3 ,‬ירידת לחץ דם ו‪/‬או הלם‪,‬‬ ‫‪.4‬תסמינים מתמשכים של מערכת העיכול (כאבי בטן עוויתיים‪ ,‬הקאות)‬ ‫סכנות‬ ‫ איום על דרכי האוויר בשל בצקות בדרכי הנשימה החוסמות את נתיב האוויר‬ ‫וכתוצאה מכך היפוקסמיה‬ ‫ "קריסה" המודינאמית כתוצאה מהרחבה קיצונית של כלי הדם‬ ‫זכור‪ ,‬ככל שהתגובה מהירה יותר כך‬ ‫היא חמורה יותר!‬ ‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫ דום לב כתוצאה מהקריסה ההמודינאמית ו‪/‬או מהיפוקסמיה‬ ‫טיפול‬ ‫ הפסקת החשיפה לאלרגן‬ ‫ תמיכה ב‪ ,ABC -‬במקרה של דום לב יש לבצע פעולות החייאה עפ"י הפרוטוקול‬ ‫ שימוש במזרק אפיפן בהקדם האפשרי (כמפורט בהמשך)‬ ‫ מתן חמצן במסכה‪ /‬הנשמה מסייעת במידת הצורך‬ ‫ מתן נוזלים בהזלפה מהירה (בילד ‪ ,20cc/Kg‬במבוגר ‪)500-1000cc‬‬ ‫ פינוי דחוף לבית החולים‪ /‬חבירה לאט"ן‬ ‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫ שמירה על נתיב האוויר‪ ,‬השכבת המטופל והרמת הרגליים‬ ‫אפיפן‬ ‫ אפיפן הינו מזרק אוטומטי המכיל אדרנלין‬ ‫ משמש להזרקה עצמית אל תוך השריר במצבי חירום אלרגיים‬ ‫ לרוב המטופל יודע לזהות מצב הדורש שימוש במזרק‬ ‫ מנגנון פעולה ‪ -‬כיווץ כלי דם פריפריים‪ ,‬הפחתת בצקת בריריות‪ ,‬הגברת‬ ‫קצב ועוצמת התכווצות שריר הלב‪ ,‬הרחבת דרכי הנשימה ועוד‬ ‫ הזרקת אפיפן מאפשרת למטופל מרווח זמן עד לקבלת טיפול רפואי‬ ‫מתקדם באט"ן ובבית החולים‬ ‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫ אם המטופל אינו יכול להזריק בעצמו‪ ,‬על המטפל לדעת כיצד להזריק‬ ‫התוויות למתן אפיפן‬ ‫ כאשר הופיע אחד מתוך שלושת הקריטריונים לאנאפילקסיס‬ ‫ יש להתקשר למוקד הרפואי ולקבל אישור מהרופא להשתמש באפיפן‬ ‫ במקרים של סכנת חיים מידית יש לתת אפיפן מיד ללא צורך באישור הרופא‬ ‫קיצוני כחלון‪ ,‬דופק לא נמוש וכו')‬ ‫ אין התוויות נגד כאשר מדובר במצב מסכן חיים‬ ‫ במקרה של הזרקת שווא יש להפנות מידית את המטופל לבדיקה במיון‬ ‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫במוקד הרפואי (לדוגמא‪ :‬חוסר הכרה‪ ,‬חסימת דרכי אויר עליונות‪ ,‬קוצר נשימה‬ ‫סוגי מזרקים‬ ‫‪.1‬מזרק לילדים (מינון של ‪ 0.15‬מ"ג אדרנלין)‪ -‬צבע ירוק‬ ‫‪.2‬מזרק למבוגרים (מינון של ‪ 0.3‬מ"ג אדרנלין)‪ -‬צבע צהוב‬ ‫‪2‬‬ ‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫‪1‬‬ ‫שלבי ההזרקה‬ ‫משוך במכסה הכחול מבלי לגעת בקצה‬ ‫המזרק ממנו יוצאת המחט (החלק הכתום)‬ ‫‪2‬‬ ‫הוצא את המזרק מהאריזה‬ ‫ע"י הטיה קלה הצידה‬ ‫‪6‬‬ ‫הוצא את המזרק בזהירות מבלי‬ ‫לגעת במחט ועסה את מקום‬ ‫ההזרקה למשך ‪ 10‬שניות‬ ‫פתח את אריזת הפלסטיק‬ ‫והוצא את המזרק‬ ‫‪5‬‬ ‫נעץ את המזרק בירך בזווית של ‪ 90‬מעלות‬ ‫עד להשמעת "קליק" למשך ‪ 10‬שניות‬ ‫יש להזריק לשריר הירך בלבד‬ ‫‪4‬‬ ‫כוון את קצה המזרק לצד החיצוני‬ ‫של הירך (עם או בלי בגדים)‬ ‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫‪3‬‬ ‫‪1‬‬ ‫תופעות לוואי‬ ‫ אי שקט‬ ‫ זיעה‬ ‫ תחושת מועקה או קושי נשימתי‬ ‫**תופעות הלוואי שלעיל הם כפי שרשומות בעלון לצרכן‬ ‫**רוב תופעות הלוואי חולפות לאחר מספר דקות של מנוחה‬ ‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫רעד‬ ‫דפיקות לב מהירות‬ ‫כאבי ראש‬ ‫סחרחורות‬ ‫אנמנזה רלוונטית‬ ‫ האם המטופל נחשף לאלרגן?‬ ‫ לאיזה סוג אלרגן נחשף?‬ ‫ מתי הופיעו הסימנים?‬ ‫ האם יש ברשות המטופל מזרק אפיפן?‬ ‫ האם ביצע שימוש עצמי באפיפן?‬ ‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫ האם ידוע על רקע אלרגי?‬ ‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫פרוטוקול ‪BLS‬‬ ‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫פרוטוקול ‪BLS‬‬ ‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬