SNC Pathologies - A Summary of Neurological Conditions

Les grandes pathologies du SNC IntroductionOn distingue classiquement les grandes pathologies du SNCvasculairestraumatiquesdégénérativestumoralesinfectieusespsychiatriques Les Accidents Vasculaires Cérébraux (AVC)Système vasculaire cérébral Les Accidents Vasculaires Cérébraux (AVC)Il existe 2 sor...

Les grandes pathologies du SNC IntroductionOn distingue classiquement les grandes pathologies du SNCvasculairestraumatiquesdégénérativestumoralesinfectieusespsychiatriques Les Accidents Vasculaires Cérébraux (AVC)Système vasculaire cérébral Les Accidents Vasculaires Cérébraux (AVC)Il existe 2 sortes d’AVCAVC ischémiquesAVC hémorragique Les Accidents Vasculaires Cérébraux (AVC)AVC ischémiquesInterruption de la vascularisation d’une partie du cerveau par occlusion d’une artèreCauses : - embolie d’origine cardiaque- pathologie locale de l’artère- pathologies diverses liées à l’Hyper-Tension Artérielle (HTA)Facteurs de risque : -HTA-diabète- maladies inflammatoires (artérites)Formes particulières d’AVC ischémiques-AVC ischémique transitoirerisque majeur de faire un 2nd AVC-démence vasculairer é p é t i t i o n d ’ i n f a r c t u s c é r é b r a u x aboutissant à la démence Les Accidents Vasculaires Cérébraux (AVC)Bonne corrélation anatomo-clinique: les territoires nécrosés sont généralement bien délimités, mais:Diaschisis : lésion en un point du cerveau affecte les fibres qui relient cette région à d’autres et peut entraîner ainsi leur dysfonctionnementPlasticité cérébrale : réorganisation cérébrale suite à une lésion, propriété intrinsèque du cerveauAVC ischémiques Les Accidents Vasculaires Cérébraux (AVC)AVC hémorragiqueR u p t u r e d e v a i s s e a u x s a n g u i n s fragilisés par un processus pathogène ou une malformation, avec libération de sang dans le parenchyme cérébralCauses la plus fréquente : - H TA ( f o r m a t i o n d e m i c r o -anévrismes)compression sévère des structures cérébrales+ rares que les infarctus cérébrauxaugmentation de la pression intra-crânienne Les Accidents Vasculaires Cérébraux (AVC)L’anévrisme= dilatation anormale de la paroi artérielle (« hernie »), susceptible de se rompre (poussée d’HTA, effort, ou aucune raison connue)La rupture d’anévrisme siégeant sur un vaisseau (le plus souvent la communicante antérieure) libère le sang dans les méningesSymptomatologie:Syndrome méningé avec:-céphalée brutale,-vomissement,-raideur de la nuque Les traumatismes crâniens (TC)Affection fréquente du SNCConcerne surtout les sujets jeunes (= conduite à risque)Troubles neuropsychologiques = principale séquelle des TC et cause de handicap social importantMécanismes lésionnels:Choc boîte crânienneEbranlement de la masse cérébraleCommotion cérébrale Les traumatismes crâniens (TC)lésions primaires : imputables à l’impact (coup et contre-coup) lésions secondaires : réactions vasculaires et métaboliques aux lésions primaires lésions axonales : cisaillement d’axones longs suite à un mouvement linéaire ou une rotation du cerveau autour de son axe centralDifférents types de lésions Les traumatismes crâniens (TC)Oedème cérébral: augmentation du volume du cerveau et de la pression intra- crânienneEmbarrure : Boîte crânienne s’enfonce en partie dans le cerveau Autres conséquences du TC Les traumatismes crâniens (TC)Autres conséquences du TCHématome extra-dural : résulte d’un déchirement des vaisseaux intra-crâniens (artères ou veines méningées)collection sanguine extérieure entre l’os et la dure-mèrecompression du cerveau (= urgence vitale)Hématome sous-dural : résulte d’une déchirure de petites veines traversant l’espace sous-duralcollection sanguine entre l’arachnoïde et la dure-mèreHémorragie méningée : présence de sang dans les espaces sous arachnoïdiens L’épilepsieOn distingue crise d ‘épilepsie et maladie épileptique (= répétition des crises)Crises généraliséesActivité électrique paroxystique anormale provenant d’une population de neuronesCrises partiellesOn distingue L’épilepsieCauses responsables : -un traumatisme-un toxique-une perturbation des cycles veille-sommeil-un sevrage en sédatif-des lésions vasculaires-des tumeurs cérébrales L’épilepsieLes manifestations-perte de connaissance brutale,-phase tonique (contraction générale des muscles)-phases cloniques (secousses myocloniques)-coma-morsure de la langue + incontinenceCrises généralisées-Signes cliniques dépendent du siège cortical de leur origine et de la propagation de la criseCrises partiellesTroubles cognitifs-En lien avec la maladie causale, la médication, la durée de l’épilepsie, la fréquence des crises, etc. Les démencesEtat résultant d’une affection cérébrale acquise qui:- détériore progressivement le fonctionnement intellectuel (mémoire, attention, langage, jugement, raisonnement)- et compromet les facultés d’adaptation de l’individu à son environnement (situations nouvelles)- perte d’autonomieProblème important de santé publique Les démencesMaladie d’AlzheimerMaladie décrite initialement par Alois Alzheimer (1864-1915)-Troubles mnésiques ++-Désorientation temporo-spatiale + Apahsie + Apraxie + Dysf. exécutifRésulte d’un processus physiopathologique: formation de plaques séniles et de dégénerescences neuro-fibrilairesDestruction neuronale hippocampique et cortex associatif (temporo-pariéto-occipital)Sémiologie:Autres démences: Démences fronto-temporales, démence parkinsonienne, etc. Les tumeurs cérébralesDéveloppement d’une tumeur détruit et refoule les structures cérébrales-céphalées,-nausées, vomissements,-baisse acuité visuelle,-signes neurologiques en fonction du siège de la tumeur,-crises d’épilepsieHypertension intra-crânienneManifestation: Les tumeurs bénignes : Développement lentsans manifestation déficitaire ou d’hypertension intra-crânienneLes tumeurs malignes primitives:Les tumeurs malignes secondaires (métastases):Les tumeurs cérébralesvolume considérableLes astrocytomes (faible évolution)Les glioblastomes (évolution rapide)Les oligodendrogliomes (évolution intermédiaire)Métastases disséminées dans le cerveau à partir d’un cancer d’une autre origine Les infectionsMéningitesInfection des méningesL’origine peut être:-virale (évolution spontanément favorable)-ou bactérienne (évolution spontanée sombre)-ex: méningite cérébro-spinale à méningocoqueManifestation: syndrome méningé (céphalées, vomissements, raideur de la nuque) accompagné de fièvre Les infectionsEncéphalitesInfection cérébrale qui affecte directement ou de façon prédominante l’encéphaleEncéphalite herpétique détruit sélectivement les lobes temporaux Encéphalite à prion ou maladie de Creutzfelft-Jakob causée par une protéine infectanteaphasie ou amnésie d’installation rapide + fièvre La sclérose en plaqueIl s’agit d’une maladie inflammatoire du système nerveux central caractérisée par des plaques multifocales de démyélinisation évoluant par poussées régressives Maladie auto-immune qui concerne généralement les jeunes adultes (70% des cas entre 20 et 40 ans)Manifestation: trouble de la sensibilité, syndrome pyramidal, syndrome cérébelleux, névrite optique rétro-bulbaire, diplopie, asthénie, dysthymie, dépression, etc.Cause inconnue (facteurs génétiques et environnementaux) La schizophrénieUne des affections mentales les + fréquentes, appartenant au groupe des psychoses chroniques (délire, perte du sens de la réalité). Forme la plus fréquente: Schyzophrénie paranoïdeSymptomatologie:Début: le + souvent à la fin de l’adolescence ou chez le jeune adulte (15-25 ans)-Symptômes positifs : délire, hallucination -Symptômes négatifs : appauvrissement du discours, de la pensée, moteur -Désorganisation (discours + comportement) La schizophrénieCause inconnue mais facteurs de risques multiples: génétiques, environnementaux, psychologiques, neurobiologiques et sociaux.-Par poussées -Continue -MixteCaractéristiques prémorbides: personnalité schizoïde (isolement) et schizotypique (croyances, pensées magiques)Atteintes cérébrales: Dysfonctionnement de la voie dopaminergiques + anomalie d’un récepteur au glutamate (NMDA)Etudes en IRM: atteinte des lobes frontaux, de l’hippocampe et des lobes temporaux (trouble mémoire, attention, résolution de problèmes, fonctions exécutives et cognition sociale)Taux de mortalité élevé (15% de décès par suicide) Evolution: