Parasitologie ET Mycologie médicales pour les futures infirmier(e)s - Sorbonne Université - PDF

Parasitologie ET Mycologie médicales en 3 heures pour les futures infirmier(e)s Alicia Moreno Sabater Document confidentiel – ne peut être reproduit ni diffusé sans...

Parasitologie ET Mycologie médicales en 3 heures pour les futures infirmier(e)s Alicia Moreno Sabater Document confidentiel – ne peut être reproduit ni diffusé sans l'accord préalable de Sorbonne Université.  Sommaire 1. DÉFINITIONS 2. DIVERSITÉ – SPÉCIFICITÉ – CLASSIFICATION 3. HÔTES - CYCLES PARASITAIRES 4. RELATION HÔTE-PARASITE ET MODES D’ACTION DES PARASITES 5. PUBLICS CONCERNÉS ; FACTEURS FAVORISANT LES PARASITOSES 6. PARASITOSES 7. ECTOPARASITOSES 8. MYCOSES 2 Titre de la présentation Parasitologie pour les futures infirmier(e)s Document confidentiel – ne peut être reproduit ni diffusé sans l'accord préalable de Sorbonne Université.  Définitions 1. LA VIE LIBRE : PEUT SUBVENIR PAR LUI-MÊME À SES BESOINS MÉTABOLIQUES 2. LE SAPROPHYTISME : L’ORGANISME SE NOURRIT DE MATIÈRES ORGANIQUES OU VÉGÉTALES EN DÉCOMPOSITION 3. LE COMMENSALISME : L’ORGANISME SE NOURRIT DE MATIÈRES ORGANIQUES SUR UN ÊTRE VIVANT (MILIEU BUCCAL, INTESTIN) SANS ENTRAÎNER DE TROUBLES OU DE SPOLIATIONS CHEZ SON HÔTE. 4. LE PARASITISME : PARASITE VIT AUX DÉPENS D’UN HÔTE QUI LUI FOURNIT UN BIOTOPE ET/OU DES ÉLÉMENTS NUTRITIFS NÉCESSAIRES À SA SURVIE, CET HÔTE EN PÂTISSANT DE FAÇON PLUS OU MOINS GRAVE. 5. LE PARASITE : ÊTRE VIVANT ANIMAL OU CHAMPIGNON (RÈGNE DES FUNGI) QUI PENDANT UNE PARTIE OU LA TOTALITÉ DE SON EXISTENCE VIT AUX DÉPENS D’AUTRES ÊTRES ORGANISÉS (HÔTES). 6. PARASITES ET CHAMPIGNONS OPPORTUNISTES : QUAND SON HÔTE PERD LES DÉFENSES QUI MAINTENAIENT UN CERTAIN ÉCART ENTRE EUX (CAS DES DANS LES TABLEAUX D’IMMUNODÉFICIENCES HUMAINES RÉTROVIRALES OU THÉRAPEUTIQUES). 4... Nomenclature et systématique Toutes les espèces sont désignées par deux mots latinisés (binôme linnéen) nom de genre (majuscule) nom d’espèce (et sous-espèce) convention d’écriture : Homo sapiens ou Homo sapiens ou H. sapiens Règne Animalia Classe Mammalia Ordre Primates Famille Hominidae Genre Homo Espèces sapiens 5  Diversité Très grande diversité morphologique, biologique Taille : 6  Diversité Stades parasitaires : P. falciparum 7 Titre de la présentation  Diversité Sous formes libres ou intracellulaires 8 Titre de la présentation  Diversité 9 Titre de la présentation 10 11  Diversité n Permanents : Un ou plusieurs hôtes n Temporaires forme libre dans l’environnement et l’autre parasitaire n Facultatifs ayant une vie saprophytique mais occasionnellement parasitaire (parasites et champignons opportunistes, myiases). 12 Titre de la présentation  Spécificité Les parasites sont plus ou moins étroitement liés à leur hôte 13 Titre de la présentation  Classification 14 Titre de la présentation  Parasitoses humaines Parasite Forme Taille Localisation principaux Parasitaire approximative classique Plasmodium F.intraglobulaires 2-7µm GR Toxoplasme Amibes Entamoeba Trophozoite/Kyste F. véget./Kyste 7µm/100-200µm 10-30µm/10-15µm GB/Cerveau Selles Parasitoses autochtones Naegleria/Acanthamibe Trypanosomes F. véget./Kyste F. libre 15-20µm/10-15µm 10/30µm Méninges/Cornée Sang/Gglion/LCR Giardioses Leishmanies Trichomonas F.intracell F. véget 2- 4 µm 15/20µm GB/tissus Urogénital Oxyuroses Balantidium Giardia F.véget/Kyste F.véget/Kyste 100-200µ/50-100µm 15µm/10-15µm Selles Selles Taeniasis Microsporidies Cryptosporidies Trichocéphales spore Kyste oeuf < 2 µm 7µm 50x30 µm Muqueuse intest. Muqueuse intest. selles Toxoplasmoses Oxyures Ascaris Adulte/oeuf Adulte/oeuf 1cm/50x30µm 18cm/70x50µm selles selles Parasitoses tropicales Paludisme Ankylostomes oeuf 70x40µm selles Anguillules larve 300µm selles Trichine Pseudo-kyste 100µm muscle W. bancrofti Loa loa Adulte femelle/µF Adulte femelle/µF 10cm/300µm 5cm/300µm Vx.lymphatiques conjonctive Parasitoses opportunistes Onchocerca volvulus Mansonella sp. Adulte femelle/µF microfilaire 30cm/300µm 200µm peau Sang/Peau Cryptosporidies Filaire de Médine Adulte femelle >1m peau Fasciola hepatica Adulte/oeuf 3cm/150µm Cnx. biliaires/selles Petite douve du foie oeuf selles Douve de Chine oeuf 30µm selles Paragonimus oeuf 70µm Selles/crachats Schistosoma sp. oeuf 70-150µm Selles/urines Taenias porc et bœuf Adulte/oeuf 10m/50µm selles Hymenolepis nana Adulte/oeuf 2cm/40µm selles Bothriocéphale Adulte/oeuf 15m/70µm selles 15 Titre de la présentation Giardiose à Giardia intestinalis Protozoaire flagellé Epidémiologie Transmission : par contact féco-oral direct ou manuporté Personnes à risque Collectivité 16 Titre de la présentation Diagnostic Examen parasitologique des selles X3 Traitement Cure minute Sujets contacts Giardia intestinalis 17 Titre de la présentation  Oxyurose à Enterobius vermicularis Cosmopolite : - Strictement humain - Autoinfestation (œufs embryonnés) Clinique : - Prurit anal - le soir au moment du coucher - Lésions péri-anales de grattage - Des épisodes de diarrhée, de douleurs abdominales, de manifestations nerveuses (irritabilité, cauchemars) 18 Titre de la présentation  Diagnostic et prophylaxie Test de Graham Scotch-test) Traitement Médicamenteux 2 cures Rechercher une “épidémie” familiale Environnement Rappel des Règles d’hygiène +++ 19 Titre de la présentation Taeniasis à Taenia saginata Le tæniasis : Latent Découverte d’anneaux dans les sous-vêtements ou la literie Population à risque : 20 Titre de la présentation  Diagnostic et prophylaxie Diagnostic : Scotch test anal mise en évidence des embryophores Prophylaxie : Cuisson de la viande/mode de contamination 21 Titre de la présentation  Toxoplasmose à Toxoplasme gondii n Epidémiologie n Cosmopolite n Chat : peu en France mais indirectement crudités … n Viande peu cuite 22 Titre de la présentation  Population à risque n Immunocompétent n Asymptomatique, pas de traitement n Femme enceinte - nouveau né n 1/2 séronégatives, Dépistage légal n confirmation PCR, traitement in utero n Immunodéprimé n Atteinte neurologique : scanner, épreuve thérapeutique n Greffés : compatibilité sérologique 23  Diagnostic et Prophylaxie Diagnostic sérologique - IgG, IgM - Toujours 2 sérums cinétique +++ Titre Anticorps Traitement/prévention IgG IgM - Eviter consommation de viandes fumées, saumurées ou insuffisamment 2 4 8 12 4 6 cuites Semaines 1 2 4 - Cuisson de la viande à 65°C Mois Années - Congélation inférieure à –12°C pendant 3 jours au moins. 24 Titre de la présentation Paludisme à Plasmodium falciparum En 2010 le paludisme: première endémie parasitaire mondiale Près de la moitié de la population mondiale vit en zone d’endémie Le nombre d’accès palustres entre 250 à 500 millions Entraînant la mort d'environ 750000 à 1 millions de personnes Majorité de jeunes enfants vivant en Afrique sub-saharienne 25  Population à risque 26 Plasmodium falciparum : clinique sévère « Toute fièvre au retour d’en pays endémique de paludisme est un paludisme jusqu’à preuve du contraire » http://www.mcwhealthcare.com/malaria_drugs_medicines/life_cycle_of_plasmodium.htm 27  Diagnostic Orientation biologique : - Thrombopenie - Anemie.. Diagnostic de certitude: - Frottis - Goutte épaisse 28  Prophylaxie Prévention individuelle Eviter les piqûres de moustiques Chimioprophylaxie personnalisée Prévention collective Lutte anti-vectorielle Accès au système de soin Recherche d’un vaccin 29 Cryptosporidiose à Cryptosporidium parvum Terrain : VIH +, Aplasie, Parasite opportuniste Clinique : -Diarrhée muqueuse consistant en 3 à 10 selles par jour, liquides et non sanglantes, une fièvre modérée Diagnostique : - EPS : Coloration de Ziehl-Nielsen 30 Ectoparasites Document confidentiel – ne peut être reproduit ni diffusé sans l'accord préalable de Sorbonne Université.  Classification 32  Définitions Parasites qui vit sur la surface corporelle De manière prolongée Pédiculose, gale ou non Puces d’origine animale Différent de nuisibles ± vecteurs Moustiques Arthropodes Insectes : 3 paires de pattes : tiques, poux.. Acariens : 4 paires de pattes : sarcoptes, demodex 33  ???   34 La Gale Epidémiologie Cycle de vie Clinique Gale commune de l’adulte Gale du nourrisson Gale hyperkératosique Gale profuse Diagnostic Traitement et mesures environnementales 35  Epidémiologie La gale Dermatose cosmopolite, prurigineuse et contagieuse, Acarien, Sarcoptes scabiei. Dans le monde : 300 millions de cas Figure 1. Sarcoptes scabei En France : en augmentation (trois (Adulte et œuf) cas/ 1 000 habitants) 36  Cycle de vie Sarcopte : infestant de 24 à 48 heures Mode de contamination : Contact cutané direct Etablissement de santé Transmise sexuellement Contamination indirecte : Vêtements ou de la literie Currie BJ, et al, NEJM. 2012; 362(8): 717- 25 Faible : gales communes Figure 2. Cycle de vie : Sarcoptes scabei Importante : gale hyperkératosique 37 Clinique 1) Gale commune de l’adulte La période d’incubation 3 semaines Le prurit est continu : Diurne et nocturne Localisations (Figure 3) : Figure 3. Principales localisations chez l’homme (CDC) Espaces interdigitaux palmaires (Figure 4) Poignets Coudes Aisselles Figure 4. Lésions interdigitales typiques de gale sarcoptique. Mamelons Plis abdominaux, inguinaux, fessiers Fourreau de la verge (chancre scabieux) 38  Clinique 2) Gale du nourrisson Agité Pleure constamment Dort peu Lésions vésiculeuses Dos Aisselles De l’ombilic et des fesses. Bras, poitrine, cuisses. Plante des pieds (Figure 5) Figure 5. Gale du nourrisson 39  Clinique 3) Gale hyperkératosique (Figure 6) Sujet âgé ou à l’état général amoindri Formations croûteuses, squameuses, blanc-jaune soufré. Toute la surface cutanée: visage, le dos, la paume des mains et la plante des pieds Figure 6. Scabiose : gale hyperkératosique. 4) Gale profuse Sujet immunodéprimé. Les lésions diffuses ressemblent à celles du sujet âgé sans l’hyperkératose 40  A B Diagnostic Diagnostic clinique et épidémiologique : C Consulte pour un prurit Plusieurs personnes d’une même collectivité Figure 7. A. Dermotoscope. B. Image en « deltaplane » atteintes. correspondant à la partie antérieure de l’acarien. C. Prélèvement parasitologique Diagnostic parasitologique Orienté grâce à un dermatoscope Prélèvement : personne expérimentée Sillon scabieux Espaces interdigitaux ou sur les poignets. 41  ???? 42  Poux de tête (Pediculose) Epidémiologie 5-15% en milieu scolaire Facteurs prédisposants : promiscuité, sexe féminin Pediculus humanus var capitis Insectes hématophages Prurit, lésions pétéchiales, adénopathies Diagnostic visuel Poux, lentes 43  Pediculus humanus LE PARASITE   44 45 Puces Insectes hématophages Espèces rongeurs Transmission de la peste Espèces « humaines » Pulex iritans Espèces animales Chat, chien …. 46 47  ???? 48 Punaise du lit 49 Leur habitat 50  Conduite à tenir 51 52 La Mycologie médicale pour les futures infirmier(e)s Document confidentiel – ne peut être reproduit ni diffusé sans l'accord préalable de Sorbonne Université. 54 La diversité des agents fongiques 1.500.000 escomptés 400.000 décrits 400 en pathologie 15-20 usuels 55 Biotope des champignons impliqués en pathologie humaine Environement Extérieur : sous-bois, compost Intérieur : poussières, salles de bain, plantes…… Alimentation Fruits, legumes, Thé, poivre... Animaux chats, rongeurs, bovins, oiseaux Inter-humain Piscines, salle de sport Flore cutanée ou intestinale 56 Infections fongiques nosocomiales 57 Un pronostic sévère Candidoses Mortalité globale ± 60% Allongement de l’hospitalisation ± 10 jours Aspergillose invasive jusqu’à 80% chez les greffés de moelle Cryptococcose Échec thérapeutique : 30-50 % 58  Mode de contamination Inhalation +++ Aspergillus, A partir de la flore endogène Candidose, Pityriasis Contact cutané / transcutané Dermatophytie Autres : Transmission manuportée : Candida souillure opératoire 59 Classification selon la morphologie Levures : Candidoses Cryptococcose Malasseziose Champignons filamenteux : Aspergilloses Dermatophyties Champignons dimorphiques : Histoplasmoses 60 Classification selon la clinique Les infections fongiques superficielles Dermatophyties Pityriais versicolor Candidoses Les infections fongiques invasives Candidoses Aspergilloses Pneumocystose Cryptococcose 61 Les dermatophytes §Champignons filamenteux parasites obligatoires Croissance limitée à partir de 30°C Kératinophiles +/-kératinolytiques Lésions : Ongles cutanées poil Principaux pathogènes : Microsporum Trichophyton Epidermophyton 62 Dermatophyties de la peau glabre Évolution centrifuge avec guérison au centre de la lésion et bordure érythémato-squameuse Intertrigo 63  Onyxis à dermatophytes Plus fréquent ongles de pieds Envahissement progressif (années) : onychodystrophie totale 64 Teignes à dermatophytes Teignes du cuir chevelu Enfants +++ Femmes + Immunodéprimés + Cassure du cheveu sans atteinte du bulbe 65 Candidoses superficiels Candidoses des muqueuses Oropharyngées Candidoses génitales Candidoses cutanées Intertrigo Lésions des ongles : onyxis 66 Classification selon la clinique Les infections fongiques superficielles Dermatophyties Pityriais versicolor Candidoses Les infections fongiques invasives Candidoses Aspergilloses Pneumocystose Cryptococcose 67 Définitions Fongémie : isolement d’un champignon dans le sang Candida : candidémie Infections disséminées Hémoculture positive ou 2 organes non contigus atteintes Atteinte systémique mono-viscérale Péritionite, arthrite … 68  Épidémiologie des Candida Levures :C. albicans, C. glabrata Commensal des muqueuses Digestives : Vulvo-vaginale : 25- 40% Commensal de la peau C. parapsilosis, C. famata Opportuniste conditions locales ou générales favorables 69  Des facteurs de risque Colonisation préalable Antibiothérapie nombre, durée cathéter veineux central, capteur de pression Neutropénie