Personalidad y Adaptación: Bloque 1 (PDF)

Personalidad y adaptación: bloque 1 Tema 1: trastornos de la personalidad según el DSM-5 Trastornos marginados por la psicología clínica - Dificultad a la hora de hacer el diagnóstico - No suelen presentar síntomas clínicos muy evidentes, si no formas desadaptadas de funcionamiento personal o social - Resistencia al tratamiento ; es difícil aplicar un buen tratamiento - A veces el sujeto no sufre un malestar debido a su trastorno por lo que no acudirá a pedir ayuda - Esto conlleva a que colaborará muy poco y el tratamiento será poco efectivo Definición de personalidad sana y patologica Lo anormal es todo aquello que es raro; ser ciego - Desde el punto de vista social, lo anormal es todo aquello que la sociedad no acepto en su momento - Esto indica que puede cambiar ese criterio debido a la evolución, donde aceptamos otras actitudes - Desde el punto de vista estadístico es lo infrecuente, con cuanta frecuencia ocurre algo - Desde el punto de vista psicológico es todo aquello que se salga de lo común, lo desadaptativo - Algunas personas tienen pensamientos desorganizados, percepciones alteradas y actitudes inusuales. - Analizan patrones de comportamiento ineficaces o perjudiciales Combinando todos los enfoques se desarrolla el campo de la psicopatología. - Saber como definir o identificar un trastorno es el primer paso - Despues se hace un tratamiento o se diseña una investigacion En el enfoque diagnóstico del DSM-5 la APA representa la perspectiva categorial de los trastornos de la personalidad. - Considera síndromes clínicos cualitativamente distintos a la normalidad - Sin embargo es improbable encontrar un paciente que muestre alguno de los trastornos de la personalidad exclusivamente. - Lo habitual suele ser observar síntomas combinados de dos o más tipos de trastorno en el mismo caso (comorbilidad). Perspectiva dimensional de los ttp. - Consideran que los TTP representan variantes desadaptativas de los rasgos de personalidad normal y que por eso se entrelazan con la normalidad - El DSM tiene una seccion III con un modelo alternativo para el diagnostico basado el dos dimensiones: - Daño causado por el funcionamiento de la personalidad - Rasgos de personalidad patológicos - Sin embargo solo agrupa cinco trastornos: antisocial, evitativo, límite, narcisista, obsesivo-compulsivo y esquizotípico - Añaden también un trastorno de personalidad-rasgo referido a los que no encajan en los criterios diagnósticos para ningún trastorno especifico Millon fue un clínico que hizo investigaciones sobre esto. - Defendía que la normalidad y anormalidad en la personalidad debian ser conceptos reactivos con diferencias cuantitativas de grado y no cualitativas. - La personalidad es tan compleja que ciertas áreas de su funcionamiento pueden actuar de forma normal y otras no. Además de la influencia de las circunstancias ambientales - Para Millon una persona con personalidad sana puede afrontar su ambiente de un modo flexible y puede adaptarse a las circunstancias - Además sus conductas y percepciones tienen que fomentar la satisfacción personal. - La persona tiene que tener una percepción de sí mismo y de los demás positiva y constructiva - Funcionamiento autónomo y competente en diferentes áreas de su vida - Habilidad para relacionarse, alcanzar sus objetivos y afrontar los problemas - Capacidad para adquirir nuevas estrategias y control de sus emociones Para el los trastornos de personalidad representan patrones patologicos de los patrones de personalidad normales. Para explicarlo hace referencia a : continuidad sindrómica - se refiere a la idea de que los trastornos de personalidad no son algo completamente diferente de la personalidad normal, sino que son una extensión o exageración de los rasgos normales. - Es decir, tanto las personalidades saludables como las problemáticas se encuentran en un mismo continuo o línea - lo "normal" está a un extremo (a la izquierda) - los trastornos, o comportamientos más problemáticos, se encuentran en el otro extremo (a la derecha). - Cuanto más te alejas hacia la derecha, más graves o disfuncionales son las conductas. Modelo de Millon de personalidad normal Define ocho tipos de personalidad: - Introvertida (pasiva, retraída, confusa, sosegada) - Violenta (aventurera, intimidante, egocéntrica, colérica) - Sociable (animada, expresiva, superficial, teatral) - Segura (falta de empatía, serena, presuntuosa, imaginativa) - Inhibida (vigilante, cautelosa, preocupada, solitaria) - Respetuosa (organizada, circunspecta, reprimida) - Cooperadora (dócil, complaciente, abierta, tierna) - Sensitiva (desorientada, impredecible, pesimista). Para Millon los trastornos representan deficiencias en la personalidad para afrontar ambientes psicosociales. De ahi conlleva a la idea de que cada estilo de personalidad se predispone a desarrollar un tipo de trastorno. - Si cada una de ellas acaba evolucionando hacia el trastorno, se da un tipo específico según el patrón de personalidad - Si la personalidad violenta acaba llegando al trastorno, será un trastorno antisocial porque sus rasgos se distorsionan - Diferencia un trastorno moderado de un trastorno grave ; considera los trastornos límite, paranoide y esquizotípico especialmente graves, una evolución degenerativa de otros trastornos de la personalidad Hay una gran incoherencia porque defiende que cada tipo de personalidad tiene un trastorno específico pero después indica que varios tipos de personalidad pueden llevar a un mismo tipo de trastorno como por ejemplo el paranoide Widiger y sus colegas defienden el modelo de los Cinco Grandes para proporcionar un marco util para entender los trastornos. - una persona con niveles de confianza bajos en extremo y de hostilidad altos en extremo puede estar predispuesta a un trastorno de personalidad paranoide. - La introversión extrema acompañada por neuroticismo alto en extremo, por otra parte, produce un trastorno de personalidad evitativa. - con la combinación opuesta, alta en extremo en sociabilidad y baja en ansiedad, podría ser propensa al trastorno de personalidad histriónica. - El trastorno esquizoide es introversión extrema acompañada de neuroticismo bajo (estabilidad emocional). - El trastorno obsesivo- compulsivo es una forma desadaptativa de escrupulosidad extrema Factores influyentes en los TTP según Millon y la perspectiva dimensional La motivación determina lo que una persona quiere y por que se comporta de una forma - Se comprobo que la necesidad exagerada de poder sobre otros es frecuente en el trastorno antisocial - La necesidad extrema de sentirse superior y recibir el elogio de otros se encuentra en el trastorno de personalidad narcisista. - El trastorno de personalidad obsesiva-compulsiva puede verse como una motivación alta en extremo para el orden y una devoción por el detalle. En los TTP la cognicion suele estar alterada implicando un deterioro del juicio social, mala interpretacion de las intenciones de los demas; - Distorsión sobre la percepción de los demás provocando formas de afrontamiento que son patológicas (desconfianza generalizada, hostilidad, recibiendo una respuesta negativa lo que acaba confirmando su idea sobre los demás y es un círculo vicioso) - En algunos como en el esquizoide su autoestima es muy baja y no es capaz de relacionarse con los demás. Esto no lleva a un problema con la percepción de los demás, si no que ella misma piensa que no es una persona competente La emoción también está implicada, labilidad extrema o extremos de ciertas emociones como la ansiedad, miedo o la ira En el autoconcepto suele haber una falta de estabilidad, algunos trastornos se asocian con un nivel extremadamente alto de autoestima (narcisismo) o muy baja (trastorno dependiente) Las relaciones sociales estan presentes en todas las formas de trastorno, pero están deterioridas. - Muchos trastornos incluyen habilidades sociales deficientes (el esquizoide mira fijamente a una persona sin empezar una conversacion, el histrionico se comporta de manera seductora) Resumen - Defiende que la personalidad es compleja porque puede adaptarse a ciertas áreas pero no a otras - Si solo son desadaptaciones de los rasgos normales, podemos deducir que se aprenden de la misma forma (condicionamiento clásico, aprendizaje vicario…) - Un trastorno se desarrolla porque tiene una disposiciones biológicas y si las influencias ambientales son negativas, se desarrollan habitos cognitivos, afectivos y de conducta desadaptativos Perspectiva categorial del DSM- 5 - Es la dominante, nos dice que hay una diferencia clara, cuantificable - Ahora la cie (2022) HA CAMBIADO ADOPTANDO UNA POSTURA DIMENSIONAL Rasgos de personalidad: “patrones persistentes del modo de percibir, pensar y relacionarse con el entorno y con uno mismo, que se muestran en una amplia gama de contextos sociales y personales. Tan solo cuando los rasgos de personalidad son inflexibles y desadaptativos, y causan deterioro funcional o malestar subjetivo significativo, constituyen un trastorno de la personalidad.” Trastorno de personalidad : “un patrón permanente de experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto; se trata de un fenómeno generalizado y poco flexible, estable en el tiempo, que tiene su inicio en la adolescencia o en la edad adulta temprana y que da lugar a un malestar o deterioro”. Criterios generales de TP segund DSM-5 A. Un patrón permanente de experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto. Este patrón se manifiesta en dos (o más) de las siguientes áreas: 1. Cognición (formas de percibir e interpretarse a uno mismo,a otras personas o a los acontecimientos). 2. Afectividad(el rango,la intensidad,la capacidad y la adecuada respuesta emocional). 3. Funcionamiento Interpersonal. 4. Control De Impulsos. B. El patrón persistente es inflexible y se extiende a una amplia gama de situaciones personales y sociales. C. El patrón persistente provoca malestar clínicamente significativo o deterioro de la actividad social, laboral o en otras áreas importantes. D. El patrón persistente es estable y de larga duración, y su inicio se remonta al menos a la adolescencia o edad adulta temprana. E. El patrón persistente no se explica mejor como una manifestación o consecuencia de otro trastorno mental. F. El patrón persistente no es atribuible a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga o un medicamento) o de otra afección médica (p. ej., traumatismo craneoencefálico). - muestra un repertorio estable de pensamientos, sentimientos y conductas repetitivas y autoperjudiciales que no le permiten - responder de un modo flexible a los cambios de la vida, - le lleva a fracasar en la toma de decisiones - provoca serias limitaciones en su vida familiar, laboral o social, por lo general mayores que las atribuibles a los trastornos neuróticos. - Su sufrimiento emocional es percibido por ellos mismos como algo inevitable en lugar de como un factor que se debe aprender a evitar. - Para decir que tiene TP la persona como mínimo tiene que presentar alteraciones por lo menos en dos áreas de las cuatro que hay (cognición, afectividad, funcionamiento interpersonal, control de los impulsos) - El criterio de tipo social es bastante importante, ya que debido a la cultura y sociedad de un sitio el trastorno puede ser más o menos grave - Hay determinados síntomas que pueden surgir por otras causas que parece ser un trastorno pero no lo es (TP paranoide con consumo cocaína) - Por un trauma no se puede desarrollar un TP - Alomejor una persona va a consulta porque cree tener depresión pero si se investiga más a fondo puede ser que tenga un TP también y que eso sea lo que le ha llevado a tener depresión por no haber conseguido lo que deseaba (histriónico que le cae mal a la gente ) - La autoestima fluctúa y no es estable, por lo que no puede ser un TP Si es un niño, tienes que esperar mínimo un año para confirmar el diagnóstico por muy claro que sean los síntomas. Sin embargo el TP antisocial no puede diagnosticarse antes de los 18 años Clasificación de TP GRUPO A : raros o excéntricos - Paranoide (desconfianza) - esquizoide (aplanamiento emocional, aislamiento, desconexión de las reacciones sociales ) - esquizotípico (síntomas mas parecidos a la esquizofrenia, malestar intenso en relaciones personal y distorsiones cognitivas o perceptivas) GRUPO B: dramáticos, emotivos o inestables - antisocial ( desprecio y violacio de los derechos ) - límite (inestabilidad en todas las áreas de su vida, impulsividad) - histriónico ( emotividad excesiva y demanda de atención), narcisista (admiración y falta de empatía) GRUPO C: ansiosos o temerosos - evitación (desean relacionarse pero no encuentran la manera y les genera mucha ansiedad, hipersensibilidad) - TP por dependencia (comportamiento patológicamente dependiente ) - obsesivo-compulsivo ( preocupación excesiva por el orden, perfeccionismo y control ) Hay sintomas de diferentes trastornos que se presentan simultáneamente: comorbilidad - Cuando tiene sintomas para tener un TP pero no cumple los crtierios suficientes para identificar ninguno tipo claro se dice que tiene un trastorno de la personalidad especificado y trastorno de la personalidad no especificado que se compone de dos situaciones: 1) un patrón de personalidad del individuo que cumple los criterios generales para diagnosticar un TP y presenta rasgos de varios TTPP pero no cumple suficientes criterios para diagnosticar un TP específico 2) un patrón de personalidad del individuo que cumple los criterios generales para diagnosticar un TP pero se trataría de un TP que no está incluido en la clasificación DSM-5 (p. ej., el TP pasivo-agresivo). Tambien añaden: Cambio de la personalidad debido a otra afección médica - Esto es un tp persistente que se sospecha que es debido a efectos fisiologicos directos de una afección medica Prevalencia TTP El DSM-5 estima una prevalencia del 9,1 % en la población general - 5,7% para los trastornos del grupo A - 1,5% para los trastornos del grupo B - 6% para los trastornos del grupo C - Son de 5 a 10 veces más frecuentes que la esquizofrenia y tan comunes como los trastornos de tipo neurótico. - Los datos son poco específicos sobre donde vienen y hay que tomarlos con cautela. Normalmente el TP es crónico, pero puede disminuir con la edad por maduración psicológica. - Los que no mejoran con la edad presentan una menor adaptación global tanto a nivel personal como familiar, laboral o social, además de mayor consumo de sustancias toxicas y una incidencia superior a problemas de tipo legal Diagnóstico diferencial Un diagnóstico diferencial es cuando el profesional de la salud tiene varias opciones de posibles diagnósticos y busca información que le permita confirmar uno de ellos como el correcto, descartando los demás. El DSM-5 advierte que solo se debe diagnosticar un TTP cuando las características definitorias aparezcan antes de los 18 años, que sean típicas del funcionamiento de la persona a largo plazo y no aparezcan durante un episodio de otro trastorno psicológico. Para los trastornos relacionados con trastornos psicóticos hay un criterio de exclusión : el patrón de comportamiento no debe haber aparecido en el transcurso de una esquizofrenia, trastorno del estado de ánimo u otro trastorno psicótico. El TTP debe existir por sí solo y no como parte de otro trastorno. Si los cambios de personalidad surgen y persisten después de que el sujeto haya sido expuesto a un nivel de estrés extremo, debe plantearse el trastorno por estrés postraumático Hay que diferenciar los comportamientos que son consecuencia del uso de sustancias tóxicas, de la abstinencia o asociadas a actividades destinadas a mantener la dependencia. Si los cambios persistentes de la personalidad aparecen como resultado de efectos fisiológicos directos de una enfermedad médica hay que tener en cuenta la enfermedad antes de diagnosticar como TTP. La diferencia esencial entre TTP y otros trastornos psicológicos reside en que estos últimos se acercan o se constituyen normalmente de estados psicopatológicos por lo tanto son variables, transitorios o episódicos. - No afectan a toda la conducta si no a aspectos concretos - Los TTP se relacionan con rasgos desadaptativos que son estables y afectan de forma general y permanente a la manera de pensar, sentir y relacionarse con los demás. Etiología La mayoría de investigaciones parecen coincidir con Millon en que la conducta anormal se forma y se desarrolla con los mismos mecanismos que la conducta normal. - Sin embargo, las diferencias individuales (predisposiciones biológicas e influencia ambientales) pueden marcar la diferencia de desarrollar hábitos desadaptativos. Factores genéticos - Entre los gemelos homocigóticos la coincidencia en el TTP es superior que los gemelos dicigóticos. - La cuestion está en determinar que es lo que se hereda especificamente - La predisposicion constitucional parecer star implicada tambien en el origen - Todas las lesiones neurologicas aumentan la incidencia y gravedad de los TTP - el trastorno esquizotípico es similar desde el punto de vista genético a la esquizofrenia - Es más, los parientes en primer grado de personas con esquizofrenia tienen mucha mayor probabilidad de exhibir algunas características del trastorno de personalidad esquizotípica que las personas en la población general. - Sin embargo, los índices de frecuencia para los trastornos de personalidad paranoide y evitativa también fueron elevados entre los parientes de los pacientes con esquizofrenia - lo que sugiere que estos trastornos pueden estar relacionados desde el punto de vista genético con la esquizofrenia - Factores ambientales - Prevalencia mayor en enotrnos marginales y de desintegracion social - Cuando se mejoran las condiciones de integracion y apoyo, la incidencia disminuye - algunas personas con el trastorno de personalidad límite sufrieron de relaciones de apego deficientes en la infancia y fueron objeto de abuso sexual en la infancia - personas con trastorno de personalidad límite crecieron en hogares caóticos, con una gran exposición al comportamiento impulsivo de los adultos - muchas personas antisociales sufrieron de abusos y fueron víctimas en su infancia pero también hay tendencias familiares claras que sugieren que el trastorno de personalidad antisocial se debe, en parte, a etiología genética Es muy difícil separar la biología del aprendizaje - p. ej., las primeras experiencias de un individuo, como con un padre abusivo, pueden conducir a cambios neurológicos en ciertos centros cerebrales, como anormalidades en el funcionamiento del hipotálamo y la pituitaria Tratamiento - hay pocos datos sobre la eficacia de los tratamientos farmacológicos de los trastornos de la personalidad - importancia de los determinantes biológicos en la génesis de la personalidad básica, suponer entonces que los trastornos de la misma puedan beneficiarse de tratamientos biológicos. Grupo A: Paranoide, Esquizoide y Esquizotípico (Trastornos psicóticos) - Tratamiento farmacológico: Esquizotípico: Mejora con pequeñas dosis de neurolépticos para síntomas psicóticos. Paranoide y esquizoide: Uso de antipsicóticos en dosis bajas: Paranoide: Reducción de la agitación y las ideas paranoides cuasi-delirantes. - Terapia psicológica: Dificultades generales: No suelen responder bien debido a dificultades interpersonales y de introspección. Acuden solo por síntomas agudos o situaciones estresantes. Terapia de apoyo sistemático: Mejora el contacto con la realidad y las interacciones sociales. - Intervenciones específicas: Paranoide: Desarrollo de habilidades sociales, autoeficacia y control de la ansiedad. Esquizoide: Entrenamiento en identificar y controlar “pensamientos automáticos” desadaptativos. Esquizotípico: Identificación y supresión de pensamientos extraños y percepciones inusuales. Grupo B: Narcisista, Histriónico, Antisocial y Límite (Trastornos dramático/impulsivos) - Tratamiento farmacológico: Efectos secundarios elevados: Alta tasa de abandono. Trastornos tratados solo con terapias psicosociales: Narcisista, histriónico y antisocial. Trastorno límite: Uso de fármacos en pequeñas dosis solo si la psicoterapia no es efectiva. Medicamentos comunes: Antidepresivos, anticonvulsionantes, psicoestimulantes. Riesgos: Historia de abuso de sustancias e intentos de suicidio. - Terapia psicológica: Límite: Terapias cognitivo-conductuales enfocadas en: Extinción de conductas suicidas o automutilantes. Modulación de emociones, control del estado de ánimo y conducta. Narcisista: Terapia de pareja y grupal con juegos de roles para: Desarrollar un autoconcepto más realista y empático. Disminuir la hipersensibilidad a las críticas. Histriónico: Tratamiento cognitivo-conductual centrado en: Moderar la expresión emocional. Controlar conductas seductoras o manipuladoras. Incrementar la empatía y la autenticidad en las relaciones. Antisocial: Terapia de larga duración, con objetivos en: Mejorar las relaciones personales y la empatía. Moderar impulsividad, agresividad y búsqueda de sensaciones. Controlar la ira y la confrontación de creencias irracionales. Grupo C: Obsesivo-compulsivo, Evitativo, Dependiente (Trastornos ansiosos/temerosos) - Tratamiento farmacológico: Medicamentos utilizados: Ansiolíticos o antidepresivos como tratamiento sintomático. - Terapia psicológica: Terapias cognitivo-conductuales: Fase inicial: Reducción de la ansiedad. Fase posterior: Confrontación de pensamientos automáticos y reestructuración cognitiva para: Aumentar la autoestima. Desarrollar habilidades para solucionar problemas. Entrenamiento en habilidades sociales para mejorar la asertividad y las relaciones interpersonales. Tema 2: trastornos de la personalidad según el DSM-5 grupo A Se denominan esquizoformes, ya que se describen como raros o excentricos. Caracterizados por un anormal desapego social y excentricidades de pensamiento y conducta aunque con síntomas menos graves. Los trastornos de este grupo aparecen con mayor frecuencia de lo esperado en familiares de esquizofrénicos. Algunos miembros de la familia de personas con esquizofrenia exhiben comportamientos extraños e inusuales que encajarían en un diagnóstico de trastorno de personalidad esquizotípica. La esquizofrenia es una enfermedad mental grave que incluye alucinaciones, delirios y aberraciones perceptivas mientras que los trastornos de personalidad esquizoide y esquizotípico exhiben algunos síntomas de esquizofrenia no psicóticos y de grado menor. A la hora de diagnosticar es frecuente encontrar pacientes que muestran síntomas de más de uno de estos trastornos e incluso síntomas de trastornos de los otros dos grupos. Prevalencia - Población general es de 5,7 % - Mas frecuente n hombres - Síntomas pueden aparecer en la adolescencia o en etapas anteriores Perspectiva Millon Para Millon tanto el trastorno paranoide como el esquizotípico representan variantes más perturbadoras de la personalidad que otros trastornos. En concreto, considera el trastorno paranoide como la evolución más grave de los trastornos narcisista, antisocial y obsesivo-compulsivo, y el trastorno esquizotípico como la forma más grave de los trastornos cuya personalidad básica es extremadamente inhibida e introvertida, como son el trastorno de personalidad por evitación y el trastorno esquizoide. Etiologia Son más frecuentes en familiares de esquizofrénicos, en especial el trastorno esquizotípico, lo cual ha llevado a pensar que este trastorno puede ser una variante fenotípica de la esquizofrenia con la que parece estar asociado genéticamente. Las personalidades paranoides pueden tener predisposición a irritabilidad o agresividad que unida a un control autoritario o a la hostilidad por parte de los padres, puede conducir a una sobrevaloración de la autonomía, un temor a la debilidad y una visión de las relaciones interpersonales basadas en el conflicto. Millon considera que los individuos esquizoides pueden haber heredado una predisposición hacia la inactividad e insensibilidad al reforzamiento - esto puede interferir en el aprendizaje de conductas adaptativas, especialmente cuando se combina con un ambiente familiar social o emocionalmente empobrecido. - el resultado puede ser un estilo de personalidad de desapego emocional e interpersonal Los síntomas esquizotípicos más patológicos podrían derivar, en individuos con un patrón de personalidad esquizoide, de la necesidad de compensar los sentimientos de despersonalización, de vacío e indiferencia hacia los demás. Trastorno paranoide de la personalidad desconfianza profunda e injustificada hacia los demás, por interpretar los motivos de los otros como malévolos. Criterios DSM - 5 A. Desconfianza y suspicacia intensa frente a los demás, de tal manera que sus motivos se interpretan como malévolos, que comienza en las primeras etapas de la edad adulta y que se manifiesta en cuatro o más de los siguientes hechos: 1) Sospecha, sin base suficiente, de que los demás los explotan, causan daño o decepcionan al individuo. 2) Preocupación con dudas injustificadas acerca de la lealtad o confianza de los amigos o colegas. 3) Poca disposición a confiar en los demás debido al miedo injustificado a que la información se use maliciosamente en su contra. 4) Lectura encubierta de significados denigrantes o amenazadores en comentarios o actos sin malicia. 5) Rencor persistente (es decir, no olvida los insultos, injurias o desaires). 6) Percepción de ataque a su carácter o reputación que no es apreciable por los demás y disposición a reaccionar rápidamente con enfado o a contraatacar. 7) Sospecha recurrente, sin justificación, respecto a la fidelidad del cónyuge o la pareja. B. No se produce exclusivamente en el curso de la esquizofrenia, un trastorno bipolar o un trastorno depresivo con características psicóticas, u otro trastorno psicótico, y no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de otra afección médica. Características clínicas - Interpreta la realidad desde una patologica desconfianza hacia los demás - Se siente con facilidad humillado y en consecuencia esta alerta de supuestas amenazas - Esto le induce a interpretar conductas inofensivas como hostiles, reaccionando con agresividad injustificada - Siente que ha sido herido por los demas - Nunca revela información personal temiendo que sera usada en su contra - Buscan constantemente significados ocultos y motivaciones ocultas de otros - Siente resentimiento hacia los demas frecuentemente - Reacio a olvidar y perdonar - Celos patológicos - Naturaleza litigante y hostil - provoca una respuesta combativa hacia los demas - esto valida su sospecha inicial de que los demas le persiguen Creencias típicas "La gente siempre tiene motivos ocultos. Te dirán una cosa pero harán otra." "No dejes que te engañen." "Tengo que estar en guardia todo el tiempo. " "Cuando la gente actúa de forma amistosa, casi seguro que quieren algo de ti. ¡Cuidado!" Etiologia Para Beck y Freeman (1995), en el origen existe un problema de distorsiones cognitivas y pensamientos automáicos Prevalencia - Poblacion general e torno a 2,3% - familiares biológicos de los individuos con trastorno paranoide pueden padecer esquizofrenia o un trastorno de la personalidad paranoide. - presencia mayor en individuos de sexo masculino - especial prevalencia entre inmigrantes, refugiados políticos o económicos, o personas de diferentes orígenes étnicos. Diagnostico diferencial - Psicosis paranoide: se diferencia del TP paranoide porque en éste no hay delirios: creencias en conjuras o conspiraciones organizadas. - El trastorno antisocial de la personalidad se diferencia de la personalidad paranoide porque en aquellos pacientes existe una historia prolongada de conductas antisociales. - Como en trastorno límite o en el histriónico, los sujetos con TPP reaccionan con ira fácilmente. Sin embargo, estos trastornos no están asociados a suspicacia generalizada. - Como los paranoides, los evitadores suelen ser remisos a confiar en los demás pero más por miedo a no saber que hacer o a las críticas que por temor a las malas intenciones ajenas. - La personalidad paranoide ha de distinguirse de los rasgos paranoides como consecuencia de una enfermedad de SNC, del consumo crónico de drogas (cocaína) o de una minusvalía física (p. ej., deterioro auditivo). - Los pacientes con trastorno esquizoide son percibidos como fríos y distantes pero no suelen presentar ideación paranoide importante. - Con el trastorno esquizotípico comparte suspicacia, distanciamiento interpersonal o ideación paranoide, pero éste también incluye pensamiento mágico, rarezas perceptivas, de pensamiento y lenguaje Comorbilidad - trastornos narcisista, límite, evitativo. - Otros trastornos : el cuadro más frecuente es agorafobia sin pánico. - mayor riesgo de sufrir alcoholismo, drogas, esquizofrenia, psicosis paranoide, trastorno obsesivo compulsivo (TOC), fobias e historia de intentos de suicidio. Tratamiento Son reacios al tratamiento excepto en crisis por problemas laborales o familiares - Dificil alianza terapéutica por su temor a las relaciones con mucho acercamiento - Su extrema rigidez los limita para la corrección de las distorsiones de la cognición. - La primera meta es superar la desconfianza, establecer una buena relación Primeros momentos: terapia cognitiva no directiva (algunas terapias conductuales o grupales clásicas) - técnicas que ayuen a superar las clasificaciones dicotomicas (diferenciar las personajes no fiables y fiables Objetivo final: constatar que los acercamientos pueden generar reacciones amigables - tecnicas recomendadas: las que permitan la reducción de la sensibilidad del paciente ante las las críticas; la identificación de pensamientos irracionales; y el entrenamiento en habilidades sociales. RASGOS DE PERSONALIDAD ADAPTATIVOS QUE SON DESADAPTATIVOS EN T. PARANOIDE POR EXCESO RASGO ADAPTATIVO : estilo TRASTORNO PARANOIDE de la personalidad Confianza en sí mismo y su Rechazo a confiar en los demás habilidad para tomar decisiones por un miedo a que la y cuidar de sí mismo información se use en su contra Buen oyente y observador, con “Leen” significados – amenazas una conciencia agudiza de lo ocultas en acontecimientos. Ej: sutil, del tono y de los sospechan que sus vecinos múltiples grados de significado tiran la basura temprano para incomodarlos (no tienen convicción => t. delusional) Toman las críticas con seriedad No se olvidan de los insultos, pero no se sienten intimidados desprecios reales – imaginados Dar un alto valor a la lealtad y Cuestionan (sin justificación) la fidelidad, trabajan duro para fidelidad de parejas, amigos y alcanzarlas, mantenerlas y no asociados las dan por supuestas Reservados en su forma de Esperan (sin base suficiente) conducirse con los demás. que los demás les exploten o Prefieren juzgar a los hagan daño individuos antes de contactar con ellos. Asertivos, pueden defenderse Se sienten fácilmente sin perder el control o volverse despreciados y reaccionan – agresivos contraatacan con rapidez y rabia Trastorno esquizoide de la personalidad Profunda indiferencia ante las relaciones sociales y acentuada restriccion de expresiones emocionales Criterios dsm - 5 A. Patrón dominante de desapego en las relaciones sociales y poca variedad de expresión en las emociones en contextos interpersonales, que comienza en las primeras etapas de la edad adulta y que se manifiesta en cuatro o más de los siguientes hechos: 1) No desea ni disfruta las relaciones íntimas, incluido el formar parte de una familia. 2) Casi siempre elige actividades solitarias. 3) Muestra poco o ningún interés en tener relaciones sexuales con otra persona. 4) Disfruta con pocas o ninguna actividad. 5) No tiene amigos ni confidentes aparte de sus familiares de primer grado. 6) Se muestra indiferente ante las alabanzas o las críticas de los demás. 7) Se muestra emocionalmente frío, con desapego o con afectividad plana. B. No se produce exclusivamente en el curso de la esquizofrenia, un trastorno bipolar o un trastorno depresivo con características psicóticas, u otro trastorno psicótico, y no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de otra afección médica. Características clínicas - Se muestran distantes, exageradamente INDIFERENTES A LAS RELACIONES SOCIALES (incluyendo las sexuales) por su INCAPACIDAD PARA CONECTAR CON LOS DEMÁS (no por desconfianza: paranoide; o por ansiedad social: por evitación, si no por que no les interesa, creen que solo les genera confusión) - No son antisociales (es alguien que va en contra de los demás, todo lo que tenga que ver con lo social) si no asociales (no socializan directamente porque no desean contacto con los demás y no trasgreden las normas sociales - nivel emocional, parecen FRÍOS, insensibles, impenetrables y no reaccionan ante estímulos potentes como cumplidos o críticas. Vida emocional restringid - Se muestran pasivos, sin metas aparentes y no disfrutan de actividades normalmente agradables. Prefieren las actividades solitarias (ver tv), trabajos solitarios (programador) e interactuar con objetivos inanimados (ordenador) - Poco placer con experiencias corporales (comer, sexo) - Rehuyen de las actividades físicas o actividades que supongan un gran gasto de energía - Retraídos, silenciosos, reservados y no se implican en sucesos que preocupan a la mayoría - Les atraen intereses no humanos de abstracción mental (informática,). Pueden estar muy apegados a los animales. Se preocupan por la salud. Se interesan por movimientos filosóficos o políticos extremistas y utópicos, que no requieran implicación personal. Cultos religiosos. - la vida familiar no significa mucho - pocos o ningun amigo cercano - escogen actividades solitarias asi como trabajos - sosa seria una descripcion de su vida emocional - no responde a claves sociales Oldham (1998) describe las cinco características o rasgos que, más o menos acentuados, suelen hallarse en este tipo de personalidades: - ⇨ Soledad, busca y deseada (no como conducta evitativa) - ⇨ Independencia, sin necesidad de comunicación o relación afectiva con los demás - ⇨ Sangre fría, desapasionamiento y falta de sentimentalismo - ⇨ Tranquilidad sexual, disfrutan de la relación sexual, pero no sufren si no la tienen - ⇨ Pies sobre la tierra, no les afectan emocionalmente las alabanzas y críticas Beck (1990) destaca dos características en este trastorno: la falta de relaciones interpersonales y la falta de deseo de tener tales relaciones - los demás no les aportan nada, los ven como intrusivos en sus vidas y perciben las relaciones interpersonales como confusas e indeseables. - Se retraen, recluyen y aíslan porque no encuentran ningún tipo de satisfacción con las relaciones que establecen con las otras personas. - Beck dice, acertadamente, que «la vida para ellos es una experiencia sin gracia». Millon (1998) resalta su marcada dificultad para el placer, su incapacidad para experimentar las recompensas, los placeres y las experiencias positivas de la vida en interacción con los otros. Junto con el trastorno evitativo, constituyen el patrón asocial de la personalidad, siendo el trastorno esquizoide la variante pasiva y el trastorno evitativo la variante activa. Prevalencia - Población general entre 3,1–4,9% aunque es dificil porque solo un bajo porcentaje acude al tratamiento - mas frecuente en hombres - mas evidente en la niñez Etiología Un patrón infantil de reactividad pasiva. Se cree que muchos esquizoides adultos mostraron durante su infancia una baja capacidad de respuesta sensorial y pasividad motora. Su escasez de demandas y respuestas provocaría un déficit de estimulación y pocas expresiones afectivas manifiestas de sus cuidadores, lo que podría perpetuar la tendencia a no expresar emociones y al aislamiento. Alteraciones del sistema límbico o la formación reticular. Se piensa que la existencia de alteraciones en estas regiones cerebrales puede dar lugar al desarrollo de un trastorno esquizoide. La alteración congénita de algún centro del sistema límbico causaría un déficit en la afectividad. Las disfunciones de la formación reticular (implicada en la activación) ocasionarían transmisiones interneuronales caóticas que darían lugar a aprendizajes emocionales deficientes. Predominio del sistema nervioso parasimpático. Los déficit de activación y de afectividad pueden deberse a un desequilibrio adrenérgico-colinérgico, con predominio funcional del sistema parasimpático. Alteraciones neurohormonales. Las hipótesis neuroquímicas postulan que cualquier tipo de alteración en la sinapsis neuronal inducida por neurotransmisores, bien por exceso o por defecto, puede producir alteraciones en los procesos cognitivos y en la afectividad. Entre los factores psicosociales, algunas de las hipótesis son: Defectos de estimulación durante la primera infancia. Algunos investigadores sostienen que los individuos con este trastorno, con un temperamento innato tímido, introvertido y frente a un medio que no los satisface, reaccionaron volcándose hacia su interior, evitando todo vínculo. Ambientes familiares inexpresivos o impasibles. Los niños imitarían el patrón de estas relaciones interpersonales reservadas, formales, afectivamente frías, superficiales o impasibles. Alteraciones en las interacciones familiares. Los padres que están excesivamente involucrados pueden fomentar una retirada emocional en sus hijos. Interacciones confusas y contradictorias con los padres, en las que el hijo «nunca gana», lo que podría facilitar un retraimiento hacia un estado de fantasía. Diagnostico diferencial se diferencia de la ESQUIZOFRENIA por la gravedad de las distorsiones en la percepción, el pensamiento, las emociones y el comportamiento. Del TRASTORNO ESQUIZOTÍPICO en que, aunque comparten el aislamiento social y la frialdad afectiva, la conducta en este es mucho más extravagante y rara (predominio del pensamiento mágico, ideas de referencia, distorsiones perceptivas, discurso extraño). Los pacientes con TRASTORNO PARANOIDE muestran un mayor contacto social, una historia de agresividad verbal y una mayor tendencia a proyectar sus sentimientos sobre los demás. En los esquizoides suele estar ausente la suspicacia y la ideación paranoide. El TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO comparte la distancia emocional pero se debe a la devoción al trabajo y al malestar que causan las emociones. Además muestra un patrón general de perfeccionismo e inflexibilidad característico. Finalmente, las personas con TRASTORNO POR EVITACIÓN experimentan la soledad como algo desagradable y desean afecto y aceptación social, su aislamiento social se debe fundamentalmente a la anticipación excesiva de rechazo. Comorbilidad El esquizoide y el dependiente son los que presentar menor comorbilidad. - El más prevalente es el trastorno por evitación, despues el esquizotipico - con menos frecuencia obsesivo-compulsivo y por dependencia 25% de los pacientes eran considerados esquizoides antes de desencadenarse la enfermedad esquizofrénica. Tambien con trastornos de de ansiedad, del estado de ánimo y con el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC). Tratamiento - Conciencia escasa de enfermedad - no considera que su retirada social, su aislamiento, sean anómalos y, en consecuencia, se siente escasamente motivado para hacer algo por cambiar su estilo de vida. - el terapeuta debe evitar juzgar al paciente Tratamiento dirijo a que el paciente encuentre un ambiente facilitador para sus actividades mas que a modificar su tendencia a la evitación de interrelacionarse Objetivo terapeuticos centrados en : reducir el aislamiento social, en desarrollar competencias sociolaborales, reducir la vaguedad del pensamiento y enseñar el valor de la comunicación emocional, en el nivel máximo que resulte posible para cada paciente particular. Trastorno esquizotipico de la personalidad Morel denomino esta enfermedad como demencia precoz, para subrayar que los procesos degenerativos comenzaban en la edad precoz y progresaban rapidamente Meyer sostenía que la esquizofrenia podía presentarse en forma atenuada y no psicótica, es decir sin delirios, alucinaciones ni deterioro. diversos autores han continuado investigando acerca de estas variantes prepsicóticas y estables de la esquizofrenia: esquizofrenia incipiente; esquizofrénicos ambulatorios; preesquizofrénicos; esquizofrenia latente; esquizofrenia seudoneurótica. La CIE no contempla al trastorno esquizotípico como trastorno de la personalidad, sino que lo incluye en el amplio espectro de los trastornos esquizofrénicos. Criterios DSM - 5 A. Patrón dominante de deficiencias sociales e interpersonales que se manifiesta por un malestar agudo y poca capacidad para las relaciones estrechas, así como por distorsiones cognitivas o perceptivas y comportamiento excéntrico, que comienza en las primeras etapas de la edad adulta y que se manifiesta en cinco o más de los siguientes hechos: 1) Ideas de referencia (con exclusión de delirios de referencia). 2) Creencias extrañas o pensamiento mágico que influye en el comportamiento y que no concuerda con las normas subculturales (p. ej., supersticiones, creencia en la clarividencia, la telepatía o un “sexto sentido”; en niños y adolescentes, fantasías o preocupaciones extravagantes). 3) Experiencias perceptivas inhabituales, incluidas ilusiones corporales. 4) Pensamientos y discurso extraño (p. ej., vago, circunstancial, metafórico, superelaborado o estereotipado). 5) Suspicacia o ideas paranoides. 6) Afecto inapropiado o limitado. 7) Comportamiento o aspecto extraño, excéntrico o peculiar. 8) No tiene amigos íntimos ni confidentes aparte de sus familiares de primer grado. 9) Ansiedad social excesiva que no disminuye con la familiaridad y tiende a asociarse a miedos paranoides más que a juicios negativos sobre sí mismo. B. No se produce exclusivamente en el curso de la esquizofrenia, un trastorno bipolar o un trastorno depresivo con características psicóticas, u otro trastorno psicótico, y no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de otra afección médica. Prevalencia - O,6 (muestras noruegas) y 4,6% (muestras EEUU). - tres veces mayor que la prevalencia de esquizofrenia - población clínica entre 0-1,9% Etiología La propensión genética a la esquizofrenia: que afirma un fuerte vínculo genético con la esquizofrenia basándose en la prevalencia mayor en familiares de esquizofrénicos y en las evidencias de anomalías biológicas y fisiológicas semejantes a las de los esquizofrénicos (anomalías en los movimientos oculares, alteraciones de los potenciales evocados auditivos, elevados niveles de líquido cefalorraquídeo,...). Los factores psicosociales: p. ej., aprendizaje de modelos parentales emocionalmente alterados (comunicación sin expresión emocional). Un modelo integrador de vulnerabilidad al estrés: un genotipo esquizofrénico heredado puede causar déficits en la integración neural, los cuales, combinados con influencias ambientales (dependencia o abuso de sustancias; ruptura de una relación u otras pérdidas; abandono del hogar y/o dificultades académicas,...), pueden conducir a una organización anormal de la personalidad. Características clínicas - Personas de apariencia y comportamientos singulares, excéntricos, no convencionales. - comportamiento social es extremadamente reservado e inapropiado, teñido de ansiedad y sospechas hacia los demás. - carencia de habilidades para las relaciones interpersonales les conduce, frecuentemente, a una vida solitaria centrada en fantasías extrañas, obsesivas, y a desarrollar creencias o intereses marcadamente excéntricos, - a veces incluso a ingresar en sectas o religiones y, de este modo, mantener relaciones con otros individuos que compartan sus peculiares convicciones. - modo de expresarse puede ser impreciso, descentrado, imaginario, pero sin perder la coherencia como sucede en la esquizofrenia. - pensamientos pueden ser paranoides, sospechas injustificadas de que los demás les observan o les critican pero sin llegar al delirio de referencia de algunas psicosis. - Además pueden experimentar percepciones inusuales, anómalas como presencias fantasmales, luces y sonidos irreales, o sensaciones de despersonalización, de sentirse extraños, distintos, cambiados. - Sienten que son diferentes y que no encajan - pueden creer en la magia, percepciones inusuales (que los observan o escuchan ) - violan las convenciones sociales comunes (no contacto ocular, mala higiene, atuendos que no combinan ) - lenguaje puede ser complicado de entender a veces Diagnostico diferencial Diagnostico diferencial se diferenciará de la esquizofrenia por la ausencia de psicosis duradera. Los trastornos paranoide y esquizoide de la personalidad también pueden caracterizarse por el retraimiento social y la afectividad restringida; no obstante, en el trastorno esquizotípico de la personalidad existen distorsiones cognitivas o perceptivas y una acusada excentricidad. Tanto en el trastorno esquizotípico de la personalidad como en el trastorno de la personalidad por evitación existe limitación en las relaciones interpersonales; sin embargo, en el trastorno de la personalidad por evitación el deseo activo de relacionarse es reprimido por el temor al rechazo, mientras que en el trastorno esquizotípico de la personalidad hay una falta de deseo de relacionarse Mientras la persona esquizoide es indiferente a la interacción social, la esquizotípica esta incómoda de forma notable en las relaciones sociales.. Comorbilidad - esquizoide, paranoide y por evitación. - esquizofrenia : pronosticos mas pesimistas ( del 10 al 20% han desarrollado esquizofrenia) - tres características clínicas de este trastorno de la personalidad altamente correlacionadas con la evolución posterior hacia cuadros esquizofrénicos: el pensamiento mágico; la ideación paranoide; y el aislamiento social. Tratamiento La terapia de grupo puede proporcionar un importante beneficio en lo concerniente a aumentar sus posibilidades de socialización. En el entrenamiento en aptitudes sociales, la combinación de intervenciones cognitivas y conductuales ha demostrado ser la técnica más eficaz, mediante la captación y la identificación de los pensamientos automáticos y los supuestos subyacentes acerca de la relación con los demás. Es esencial entrenarles en la búsqueda de pruebas objetivas en su entorno para descartar ciertos pensamientos automáticos, en lugar de confiar sólo en sus respuestas emocionales. Otra estrategia general en el tratamiento cognitivo de estos pacientes es ayudarles a mejorar su vida de una manera práctica: conseguir y conservar un empleo, encontrar vivienda, conocer personas, etc. Tema 3: Trastornos de la personalidad según el DSM-5 grupo B Son calificados como teatrales, emotivos y volubles. - Problemas con el control emocional y dificultados para llevarse bien con otros - Estilo de personalidad dramático, impulsivo, impredecible - Perciben que el problema está en los demás y no en ellos, lo que los hace resistentes al tratamiento Etiología general - Centrada en el antisocial y el limite - Apoyan la idea de Millon de que la interaccion de factores geneticos, temperamentales y ambientales no siempre tiene la misma produccion, pueden existir cambios en el desarrollo de un trastorno 1. Trastorno antisocial - Tambien sociopatía, psicopatía, o trastorno disociado de la personalidad - patrón general de desprecio y violación de los derechos de los demás o de las principales reglas sociales, que se inicia en la infancia o al comienzo de la adolescencia y persiste en la edad adulta. - Para su diagnóstico el paciente debe tener al menos 18 años, Criterios DSM-5 A. Patrón dominante de inatención y vulneración de los derechos de los demás, que se produce desde antes de los 15 años de edad y se manifiesta por tres (o más) de los siguientes hechos: 1) Incumplimiento de las normas sociales respecto a los comportamientos legales, que se manifiesta por actuaciones repetidas que son motivo de detención. 2) Engaño, que se manifiesta por mentiras repetidas, utilización de alias, o estafa para provecho o placer personal. 3) Impulsividad o fracaso para planear con antelación. 4) Irritabilidad y agresividad, que se manifiesta por peleas o agresiones físicas repetidas. 5) Desatención imprudente de la seguridad propia o de los demás. 6) Irresponsabilidad constante, que se manifiesta por la incapacidad repetida de mantener un comportamiento laboral coherente o cumplir con las obligaciones económicas. 7) Ausencia de remordimiento, que se manifiesta con indiferencia o racionalización del hecho de haber herido, maltratado o robado a alguien. B. El individuo tiene como mínimo 18 años C. Existen evidencias de la presencia de un trastorno de la conducta con inicio antes de los 15 años. D. El comportamiento antisocial no se produce exclusivamente en el curso de la esquizofrenia o de un trastorno bipolar. Características clínicas - Indiferencia/insensibilidad al sufrimiento, necesidades, afectos ajenos. - Falta de conciencia moral, culpa – remordimiento tras violar una norma o hacer daño a otra persona. - Presos TAP => más remordimiento porque los atrapen que por el crimen - Carencia de lazos emocionales. Incapaz de establecer relaciones profundas - formar vínculos estables (vínculos pasajeros, acaban en explosiones de agresividad) - Miente, manipula y usa a los demás para alcanzar sus propios fines (dinero, sexo, poder), aunque parezcan sinceros y leales. - Impulsividad. Incapaces de demorar el refuerzo inmediato - controlar los impulsos momentáneos - planificar el futuro. Aquí y ahora. Ignoran el futuro. Cuando el refuerzo inmediato se frustra, agresivos. - Modo de vida totalmente centrado en el presente, en satisfacer los deseos inmediatos. - Comportamiento de pareja, familiar, social irresponsable (abandono del hogar, pérdida de trabajo, peleas) - Buscan constantemente estimulación mediante conductas nuevas y temerarias (robos, consumo de drogas, sexo no seguro, conducción temeraria), sin tener en cuenta su seguridad o la de otros. La monotonía les estresa. - Incapaces de aprender de la propia experiencia (no aprenden del castigo) - Saben causar buena impresión. Manipulan a los demás para que piensen que son encantadores, les convencen para conseguir lo que desean (ej: dinero) - Toman decisiones sin pensar en las consecuencias. - Egocéntricos. Satisfecho consigo mismo. No se siente responsable de sus actos. Racionaliza sus crímenes, culpando a la estupidez ajena y a las víctimas - Parasitarios. Delincuentes. Psicopatía y delincuencia Criterios para el diagnóstico de la psicopatía según Cleckley ( ppt clase) 1. Considerable encanto externo e inteligencia por encima de la media. 2. Ausencia de alucinaciones u otros signos de pensamiento irracional. 3. Ausencia de ansiedad u otros síntomas "neuróticos": considerable equilibrio, calma y facilidad verbal. 4. Falta de fiabilidad, descuido de obligaciones; ningún sentido de la responsabilidad. 5. Falsedad e insinceridad. 6. Falta de remordimientos o de vergüenza. 7. Conducta antisocial que está pobremente motivada (robo porque necesito comida ) y mal planificada, impulsividad inexplicable. 8. Juicio pobre y falta de capacidad para aprender de la experiencia. 9. Egocentrismo patológico; incapacidad para amar.(empatía como concepto mas amplio) 10. Pobreza general de emociones profundas, duraderas y afectivas (pero si sienten envidia, orgullo, ira en proporciones considerables) (no sienten aplanamiento afectivo porque si tienen emociones, aunque algunas muy bajas) 11. Carencia de intuición, incapacidad para verse a sí mismo como le ven los demás. (profundamente egocentricos y subjetivos en la forma de verse a ellos mismos ) 12. Ingratitud hacia cualquier consideración especial, amabilidad y confianza. (piensan que detrás de eso hay una masa, que si lo hacen es porque quieren algo a cambio de ellos o pueden utilizarlos. Piensan que son estupidos o débiles, les desprecia ) 13. Conducta poco recomendable después de beber y en ocasiones incluso cuando no bebe: vulgaridad, rudeza, cambios del estado de ánimo súbitos, bromas. 14. Amenazas de suicidio raramente llevadas a cabo. (ellos no sufren entonces es poco probable que se suiciden ) 15. Vida sexual impersonal, trivial y pobremente integrada. 16. Fracaso en seguir un plan de vida de una manera ordenada. (no saben planificar o se meten en problemas) Para Robert d. Hare el diagnostico de TPA se centra en una larga lista de conductas antisociales o delictivas faciles de evaluar para el clinico, pero omite importantes rasgos de la personalidad como ausencia de empatía, egocentrismo, que definen el concepto Psicopata. En la población forense, sujetos encarcelados, la prevalencia de TPA es muy alta (mas del 50%) frente a la psicopatia que es menos del 50% Inventario de Psicopatia (CPL-R) Cleclkey - Cleckley (1971) señaló la necesidad de establecer una clara diferenciación entre psicopatía y delincuencia ordinaria, definida por la violación de la ley. - El delincuente ordinario tiene un propósito, evita las consecuencias y muestra lealtad a los miembros de su grupo, cualidades todas ellas de las que carece el psicópata. - Enfatiza que el psicópata se caracteriza por sus déficits emocionales (particularmente puestos de manifiesto en el criterio número 6, referente a la falta de remordimientos o vergüenza). - FACTOR I: CARACTERÍSTICAS INTERPERSONALES – AFECTIVAS 1. Locuacidad / encanto superficial 2. Sentido grandioso de la propia autovalía 4. Mentiras patológicas 5. Engañoso / manipulador 6. Falta de remordimiento o culpabilidad 7. Afectos superficiales 8. Insensibilidad/falta de empatía 16. Fracaso en aceptar la responsabilidad de sus acciones FACTOR II: DESVIACIÓN SOCIAL 3. Necesidad de estimulación/propensión al aburrimiento. 9. Estilo de vida parasitario. 10. Controles conductuales pobres. 12. Problemas de conducta tempranos. 13. Carencia de objetivos realistas, a largo plazo. 14. Impulsividad. 15. Irresponsabilidad. 18. Delincuencia juvenil. 19. Revocación de la libertad condicional. 20. Versatilidad criminal. Ítems sin adscripción clara a ninguno de los dos factores: 11. Conducta sexual promiscua. 17. Numerosas relaciones de pareja de corta duración. Características TAP según García y Graña 1. Ausencia de conciencia y de sentimientos de remordimiento o culpa cuando viola una norma moral o, incluso, cuando ocasiona daño a otra persona. 2. Carencia de lazos emocionales o falta de habilidad para establecer relaciones interpersonales profundas. Son incapaces de formar vínculos estables, pueden establecer vínculos pasajeros pero éstos suelen terminar bruscamente con explosiones de agresividad. Manipulan y utilizan a los demás para alcanzar sus propios fines, aunque en apariencia sean sinceros y leales en sus relaciones interpersonales. 3. Impulsividad e incapacidad para demorar el refuerzo: dificultades para controlar los impulsos momentáneos e incapacidad para aplazar el refuerzo inmediato (se centran en el «aquí y ahora» e ignoran el futuro). Cuando en la búsqueda del refuerzo inmediato tienen alguna frustración, se vuelven hostiles y agresivos. 4. Buscan constantemente sensaciones y estimulación (si no sucede nada excitante, se aburren). Se implican continuamente en nuevas experiencias y aventuras (p. ej., robos peligrosos, consumo de drogas, conducir ve- lozmente coches robados...). 5. Incapacidad para aprender de la propia experiencia, especialmente por lo que respecta a evitar un castigo (es decir, no escarmientan). 6. Capacidad para causar buena impresión. Gracias a sus estrategias manipulativas parece corno una persona inteligente, simpática, encantadora, seductora... Sabe convencer a los demás (p. ej., de que está dispuesto a corregirse, de que es una víctima de las circunstancias) para conseguir sus fines (p. ej., que le presten dinero). Cuadro clínico psicopático según Millon y Everly 1. Conducta aparente: tienden a ser impulsivos, a asumir riesgos y, en casos extremos, descuidan temerariamente su propio bienestar y el de los demás. Tienen una conducta agresiva e irresponsable, que puede acarrearles problemas con la ley y un historial delictivo. 2. Conducta interpersonal: son desconfiados, dominantes y oposicionistas. Tienen problemas para mantener, durante períodos prolongados, responsabilidades y relaciones íntimas de todo tipo. Tienden a ser agresivos en su trato con los demás (discutidores, abusivos, controladores). En casos ex-tremos, son beligerantes y vengativos, presentando resistencia a la autoridad. 3. Estilo cognitivo: poseen patrones cognitivos rígidos e inflexibles, con orientación externa. 4. Expresión afectiva: tienden a vigilar sus emociones «tiernas» (p.e., intimidad, cordialidad, altruismo) evitándolas y, por el contrario, tienden a mostrar sus emociones agresivas. Tienen baja tolerancia a la frustración y «saltan» con facilidad. Carecen de remordimientos respecto a sus acciones antisociales. 5. Percepción de si mismos: por lo general piensan que son competitivos, enérgicos y obstinados, teniendo todos estos rasgos en buena consideración. En casos extremos, se consideran por encima de reglas y normas, e incluso de las leyes. 6. Mecanismos de defensa: tienden de manera impulsiva a mostrar pensamientos, emociones o conductas (p.e., berrinches, discusiones, mostrarse rudo con los demás) que son ofensivas desde un punto de vista social, para descargar cualquier tensión interna. Para ellos el trastorno de personalidad antisocial comienza con la aparición de problemas de conducta en la infancia. - Problemas con el control de impulsos y habilidades para reprimir necesidades y deseos inmediatos - Niños que mienten, agreden, amenazan, roban… - Una caracteristica alarmante es la crueldad y el sadismo con los animales - Los problemas tienden a empeorar cuando crecen por el desarrollo de fuerza fisica, capacidad cognoscitiva y madurez sexual Falsa identificación entre criminalidad y TAP - Persona con TAP puede no cometer un crimen en toda su vida, aunque tengan esos rasgos en su personalidad. - Se habla de TAP cuando las conductas ilegales – inmorales son persistentes o de larga duración, pero suelen tener un historial de conductas engañosas, manipulativas e irresponsables - La diferencia de un delincuente con o sin trastorno, es que el delincuente sin TAP en principio tienen emociones, sienten culpa, remordimiento, sentirán responsabilidades con su familia. - Sin embargo el que tiene TAP no sienten ese vínculo Psicopatas y violencia : - Su personalidad es patologicamente egocentrica y arrogante - No tienen interes por los efectos devastandores que sus acciones tienen en los demas - Admiten sus fechorias sin tapujos, no sienten culpa - Demuestran su habilidad para racionalizar su conducta Pensamientos típicos - “Recuerda, cuídate a ti mismo” / - /“Allá afuera es una jungla; solo los fuertes sobreviven” - “Hago lo que sea para abrirme paso” // - “No me importa lo que otros piensen de mi” *Sin conciencia, el inquietante mundo de los psicopatas que nos rodean. Robert. D. Hare Prevalencia - Uno de los TP más frecuentes, con una prevalencia en la población general que oscila entre 0,2-3,3%. - tres veces más frecuente en hombres que en mujeres. - Pueden parecer normales a simple vista - Estilo de personalidad duro, aventurero, egocéntrico es alentado en la sociedad - NO diagnosticar antes de los 18 , inicio en la infancia con problemas de conducta, problemas con el control de los impulsos y con las habilidades para reprimir necesidades y deseos inmediatos - Frecuencia y gravedad de los comportamientos antisociales disminuye con edad (creencias antisociales, insensibilidad sigue) - Los sujetos con este trastorno no tienen capacidad de demora de gratificación. - La personalidad básica; puntuarían alto en la escala de psicoticismo (hace referencia a la psicosis y o tienen esta característica. Sin embargo, no es psicoticismo si no psicopatía) - Segun gray y eysenck puntuaria alto en impulsividad pero bajo en ansiedad. Etiología ⇨ FACTORES BIOLÓGICOS - Hijos biológicos de padres con TAP tienen más riesgo de desarrollar TAP o 55-70% de concordancia en conducta criminal en gemelos monocigóticos / 13- 28% en gemelos dicigóticos - Marcador genético en el síndrome XYY - Comparación de registros de criminalidad de personas adoptadas / padres biológicos y adoptivos - DISFUNCIÓN en el SISTEMA LÍMBICO (emoción y motivación) => alteración del miedo y la ansiedad => incapaces de aprender a anticipar y evitar el castigo/ consecuencias negativas de un comportamiento social inadecuado - INMADUREZ – DISFUNCIÓN CEREBRAL (11% menos de sustancia gris prefrontal) - Déficit en RR anticipatorias => dificultad para decisiones correctas, impulsividad, transgresión de normas, conducta irresponsable - Déficit en condicionamiento aversivo, aprendizaje mediante castigo => dificultades de socialización - Baja activación fisiológica => constante búsqueda de estimulación a través de riesgos para alcanzar su nivel óptimo de activación - aprenden a evitar aquellos castigos relevantes para ellos. Ej: sujetos normales son mejores en evitar castigos físicos y sociales / antisociales son mejores en el aprendizaje de evitación de castigos tangibles (perder dinero) ** - Inmadurez cortical, las ondas cereales son mas planas o lentas (característico de cerebros infantiles donde aun no se ha desarrollado el cerebro, o tambien con patrones de sueño. - Disfunción cerebral, lesiones cerebrales, como no tiene miedo se enfrentan a situaciones peligrosas o porque se meten en pelean y son mas propensos a darse golpes en la cabeza. La influencia de la genética en la sociopatía no parece ser directa, es decir, no es probable que se adquiera directamente de los genes la disposición a emprender conductas criminales. - se constató que entre el 31% y el 58% de los sociópatas mostraban algún tipo de anormalidad electroencefalográfica, - posibilidad de que los sociópatas sufran una inmadurez cortical podría explicar el hecho de que a medida que estos individuos se hacen mayores y sus cortezas cerebrales se hacen más maduras, desarrollan menos conductas antisociales. - la explosión de actividad cerebral breve y repentina detectada en los sujetos con TAP parece reflejar la presencia de una disfunción en el sistema límbico, que es el que controla la emoción y la motivación. ⇨ CONTEXTO SOCIAL Y FAMILIAR Los niños psicopátas mienten; indiferentes al dolor ajeno; amenazan; agreden; roban; se escapan de casa; desafío a normas – padres – profes; crueldad y sadismo con animales (dañarlos, matarlos) - Divorcio o abandono de los padres - FRACASO EN EL PROCESO SOCIALIZADOR: familia no consigue que el adolescente internalice los códigos sociales – morales – normas; no siente culpa y es incapaz de aplazar impulsos inmediatos - INFANCIA EN CIRCUNSTANCIAS FAMILIARES DESFAVORABLES (pocos recursos económicos; malos tratos infantiles; familias rotas por divorcio o abandono; ausencia de disciplina paterna; padres con conductas antisociales o trastornos psiquiátricos; adopción tardía; demasiado tiempo en la institución de adopción…) Tratamiento Se ha dicho que la mejor terapia para el psicópata es envejecer mientras está en prisión. La incidencia de comportamientos antisociales disminuye en forma notable en personas mayores de 40 años. Un estudio con 809 presos varones con edades de 16 a 69 años encontró que los comportamientos sociales desviados, la impulsividad y los actos antisociales eran mucho menos frecuentes en los prisioneros mayores El tratamiento requiere - una planificación cuidadosa siuiendo una buena formulación conductual de los problemas - desarrollo de una buena relación terapéutica - teniendo en cuenta que el tratamiento de este tipo de pacientes tiene una duración mucho mayor que en otros trastornos más simples. Un tratamiento eficaz requiere tres condiciones fundamentales: El paciente debe reconocer tener un problema que le produce graves dificultades en su funcionamiento diario. Sin embargo, el sociópata no considera tener un problema, no observa nada incorrecto en su comportamiento, por lo que el tratamiento es una tarea difícil de conseguir. El comportamiento del paciente debe responder a la anticipación de las consecuencias futuras, pero para el sociópata, como se ha puesto de manifiesto repetidamente, lo único que cuenta es el presente y no las consecuencias futuras. Debe producirse una fuerte relación terapéutica, lo que en el caso de psicópata es difícil alcanzar ya que no suele implicarse de forma activa en el proceso terapéutico. - Es importante partir de una conceptualización de los repertorios del sociópata en términos de déficits y excesos conductuales. Dos tradiciones ⇨ TRADICIÓN ANGLOAMERICANA DSM: “TP ANTISOCIAL” => se centra en la conducta desviada de las normas sociales “SOCIOPATÍA” => psicopatía en términos conductuales y de desviación social. ⇨ TRADICIÓN ALEMANA (Clekey) “PSICOPATÍA” => rasgos de personalidad que subyacen a las conductas antisociales 2. Trastorno límite de la personalidad marcada inestabilidad en las relaciones interpersonales y en la autoimagen, acompañada de una impulsividad notable. - Sufren de intensos temor al abandono (real o imaginario, es decir, les vale con sospecharlo). En este caso se enfrentan a ellos con ira. Posteriormente se sienten culpables, piensan que su comportamiento ha sido el que ha causado las consecuencias que no deseaban, y esto puede conllevar a depresión. Idealización → intenso temor al abandono → ira, tristeza, culpa → labilidad emocional —> suicidio, depresión Criterios DSM-5 A. Un patrón general de inestabilidad de las relaciones interpersonales, de la autoimagen y de los efectos, e impulsividad intensa, que comienza en las primeras etapas de la vida adulta y está presente en diversos contextos, y que se manifiesta por cinco (o más) de los siguientes hechos: 1. Esfuerzos desesperados para evitar el desamparo real o imaginado. 2. Patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas que se caracteriza por una alternancia entre los extremos de idealización y de devaluación. 3. Alteración de la identidad: inestabilidad intensa y persistente de la autoimagen y del sentido del yo. 4. Impulsividad en dos o más áreas que son potencialmente autolesivas (p. ej., gastos, sexo, drogas, conducción temeraria, atracones alimentarios). 5. Comportamiento, actitud o amenazas recurrentes de suicidio, o conductas autolesivas. 6. Inestabilidad afectiva debida a una reactividad notable del estado de ánimo (p. ej., episodios intensos de disforia, irritabilidad o ansiedad que generalmente duran unas horas y, rara vez, más de unos días). 7. Sensación crónica de vacío. 8. Enfado inapropiado e intenso, o dificultad para controlar la ira (p. ej., exhibición frecuente de mal genio, enfado constante, peleas físicas recurrentes). 9. Ideas paranoides transitorias relacionadas con el estrés o síntomas disociativos graves. Características clínicas - También tienen perspectivas cambiantes de sí mismas. Sus valores y metas son superficiales y cambian con facilidad. - Cambian su autoimagen habitualmente porque tienen en el fondo ese sentimiento de vacío donde no entienden ni saben quienes son - Usan el chantaje emocional, de modo que se autolesionan, esto les alivia pero tambien lo hacen como autocastigo (en la fase de culpabilidad y de ira intensa) - Tienes emociones intensas pero de tipo negativo, aunque si pueden tener emociones positivas (euforia) - Incluye pánico, ira y desesperacion - En la mayor parte, son causadas por sucesos interpersonales; abandono o neglicencia - Esa inestabilidad en todos los ámbitos tambien le llevan a cambiar de amistades, actividades sexuales desorganizadas (no saben su orientación) - El trastorno bipolar hay cambios muy intensos de emocion, aunque se producen mas lentamente (meses) Sin embargo en el TPL los cambios de humor pueden ser en cuestion de días radicalmente. - Tienen una elevada impulsividad, que les lleva a ciertos comportamientos patológicos como apostar, gastos compulsivos, trastornos alimenticios, drogas. - trastorno más relacionado con la conducta suicida, según Soloff (1994) se encuentra asociado hasta en el 33% de las víctimas de suicidio. - Si se contabilizan tentativas y autolesiones de repetición, el porcentaje puede ascender hasta el 55% (conducta autolesiva crónica). - En una revisión de articulos, París estableció que 1 de cada 10 pacientes límite consume el suicidio - alcanzando su maximo al inciio de la enfermedad, en torno a los 20 años - los suicidios consumados se realizan entre 30-35 años - la mayoria son hombres - mayoria de los casos son su primer intento - Vida laboral caracterizada por inestabilidad - Solo el 12% tiene trabajo estable, 28% trabajo esporádico y otro 28% no habia trabajado nunca - altibajos en el rendimiento - relaciones normalmente problemáticas pudiendo acabar en mobbing - mayor índice de frecuencia de abuso físico o sexual en la infancia, negligencia o pérdida temprana de un padre - eso puede llevar al niño a desarrollar dificultad en las relaciones y no confiar en los demás Frases típicas tpl "No soy nada sin ti." "Moriré si me dejas." "Sí te vas, me mataré." "Te odio, te odio, TE ODIO" "Te amo tanto que haría cualquier cosa o sería cualquier cosa por ti." "Me siento vacío en mi interior, como si no supiera quién soy." Diagnóstico diferencial - Trastorno del estado de ánimo; no presentan alteración de la identidad, conductas autodestructivas crónicas y esfuerzos por evitar el abandono - trastorno por estrés postraumático se caracteriza por la presencia de unos síntomas que tienen un comienzo precoz y que suelen tener lugar en la edad adulta como reacción a un hecho reconocible e intenso - en cambio el TLP consiste en unos rasgos duraderos en el tiempo y de comienzo precoz. - Los episodios psicoticos se presentan en los TLP con escasa duración y rápidas alternancias entre normalidad y anormalidad y no cursan con deterioro - Trastorno bipolar - Trastorno histrionico - Tap - Tp por dependencia Etiologia - Disfunción cerebral infantil : es solo una hipotesis - Como factor ambiental: experiencias tempranas frustrantes (maltratos, familias hostiles): algunos casos esta comprobado que se produce pero en otros casos no - Son factores agravantes y no causantes - perturbaciones en las experiencias tempranas de relación entre padres e hijos - pérdida temprana del amor de los padres (por muerte, abuso, negligencia o abuso de drogas o alcohol ) Se sugiere que los síntomas del trastorno límite podrían estar relacionados con una disfunción cerebral infantil, en concreto con la Disfunción Cerebral Mínima o con alguna otra forma de déficit orgánico. Prevalencia - Según el DSM-5, se estima que la prevalencia del trastorno en la población general fluctúa entre 1,6-5,9% - afecta más a las mujeres que a los hombres, en una proporción de 3:1. (al contrario que el trastorno antisocial) - Mayor incidencia entre 19 y 34 años - Se presenta en todas las culturas - cinco veces más habitual entre los familiares de primer grado de estos pacientes que en la población general - también es mayor el riesgo familiar de sufrir trastornos relacionados con el abuso de sustancias tóxicas, trastorno antisocial de la personalidad y trastornos del estado de ánimo. Comorbilidad - Trastornos del ánimo - Trastornos adictivo - Trastornos de la conducta alimentaria - Trastorno por estrés postraumático - Resultados mas controvertidos con ; trastornos psicóticos, TOC y trastornos bipolares - Trastorno de la personalidad antisocial y evitador Perspectiva de Millon Para Millon es una de las cariantes mas perturbada de la personalidad en relacion a os otros tres incluidos en este grupo. Sin embargo cree que el tratamiento debe icluirse debido a: 1. Los sujetos afectados sufren por ello o hacen sufrir a los que les rodean. 2. Su vida suele deteriorarse irremisiblemente. 3. Pueden hacerse daño o hacer daño a otros. 4. Pueden convertirse en padres contraproducentes para sus hijos o inculcarles modelos de conducta patológica. 5. Se trata de trastornos tratables, adaptables e incluso parcialmente curables, máxime la positiva evolución de las técnicas psicoterápicas y la aparición de tratamientos biológicos y farmacológicos que están demostrando su eficacia. Dada la complejidad del tratamiento, es imprescindible buscar una serie de síntomas diana donde focalizar los esfuerzos terapéuticos: 1. Impulsividad 2. Inestabilidad emocional 3. Labilidad afectiva 4. Alteraciones cognitivas 5. Desorganización conceptual 6. Episodios micropsicóticos 7. Trastornos afectivos El enfoque terapéutico global puede ser entendido de la siguiente manera: 1. Intervención en crisis: mediante hospitalización. 2. Reestructuración del Yo: mediante psicoterapia. 3. Reestructuración del medio: mediante psicoeducación y terapia familiar. 4. Síntomas diana: mediante psicofármacos. 3. Trastorno histriónico de la personalidad Exceso de emotividad y busqueda de atención constante Según el DSM-5 para diagnosticar este tipo de trastorno el paciente debe manifestar al menos cinco de los ocho siguientes criterios: A. Patrón dominante de emotividad excesiva y de búsqueda de atención, que comienza en las primeras etapas de la edad adulta y está presente en diversos contextos, y que se manifiesta por cinco (o más) de los siguientes hechos: 1) Se siente incómodo en situaciones en las que no es el centro de atención. 2) La interacción con los demás se caracteriza con frecuencia por un comportamiento sexualmente seductor o provocativo inapropiado. 3) Presenta cambios rápidos y expresión plana de las emociones (no tienen aplanamiento) ○ 3) la expresión de sus emociones es superficial y muy cambiante; (criterio correcto del DSM-4) 4) Utiliza constantemente el aspecto físico para atraer la atención. 5) Tiene un estilo de hablar que se basa excesivamente en las impresiones subjetivas y que carece de detalles. 6) Muestra autodramatización, teatralidad y expresión exagerada de la emoción. 7) Es sugestionable (es decir, fácilmente influenciable por los demás o por las circunstancias). 8) Considera que sus relaciones son más estrechas de lo que son en realidad. Algunas de estas conductas o actitudes son relativamente comunes en las personas sanas. Sólo se pueden considerar síntomas de trastorno cuando se presentan de forma inflexible, persistente y claramente desadaptativos Características clínicas - buscan permanentemente la atención y el afecto de los demás mediante un comportamiento teatral, exhibicionista y presuntuoso - Sus relaciones interpersonales son impulsivas y cargadas de manifestaciones emocionales pero, al mismo tiempo, superficiales y manipuladoras. - La apariencia física con frecuencia es muy importante y se esfuerzan por impresionar a otros y sentirse halagadas - a menudo exageran y parecen llamativas o extravagantes en su aspecto o conducta. - Su provocativo comportamiento sexual con frecuencia no tiene dirección y ocurre en situaciones poco adecuadas - Anhelan la excitación y novedad - expresan sus opiniones de manera insistente y dramática - son superficiales y cambian con facilidad - prefieren las impresiones a los hechos - actuan por intuicion - exhiben emociones intensas en publico - son muy sugestionables, debido a que sus opiniones no se basan en hechos pueden adoptar - cualquier actitud que sea popular en el momento. - dificultad para llevarse bien - Pueden renunciar a beneficios a largo plazo por la excitación del momento. El comportamiento que se considera seductor en una cultura puede ser visto como un comportamiento aceptable en otra. Por ejemplo, una mujer del sur de Italia puede parecer provocativa en Estados Unidos cuando, de hecho, en su cultura las personas son mucho más expresivas emocionalmente entre sí y coquetear en broma es una forma de interacción común. Estereotipos de género en la forma de expresión del trastorno. Un hombre con esta personalidad puede comportarse de un modo "hipermacbo" e intentar ser el centro de atención jactándose de sus habilidades de seducción o de cuánto poder tiene en su profesión mientras que una mujer puede expresarlo con hiperfeminidad, buscando ser el centro de atención adornándose con ropas, accesorios y maquillaje sensuales y llamativos. Creencias típicas "¡Oye, mírame!" "Soy más feliz cuando soy el centro de atención." "El aburrimiento es el infierno." "Por lo general sigo mi intuición, no tengo que pensar mucho en las cosas." "Puedo divertir, impresionar o entretener a cualquiera, sobre todo porque soy muy interesante y emocionante," "Si me dan ganas de hacer algo, sigo adelante y lo hago. " Prevalencia Dificultad debido a que la potencialidad de ser histérico es un factor de riesgo que comparten todos los humanos y la posibilidad de las reacciones histéricas es alta, - el DSM-5 indica una prevalencia de 1,8% en la población general. - La prevalencia es más alta en personas jóvenes, separadas, divorciadas y en familias de bajo status económico y cultural. - Sin embargo, es igual a nivel de género - Su principal manifestación en la vida cotidiana será en las dificultades de relación interpersonal. - se da más frecuentemente en parientes biológicos de primer grado, Millon lo relaciona con modelos parentales histriónicos que refuerzan conductas histriónicas y con el aprendizaje de conductas manipulativas. Aspectos diagnósticos - Algunos factores pueden ser diferente para cada cultura - El factor de provocación en muchas culturas no esta bien visto y es probable que influya mas a la hora de hacer el diagnóstico - Ocurre lo mismo con la edad, ya que algunos comportamientos parecen normales Diagnóstico diferencial Trastorno límite: también se puede caracterizar por búsqueda de la atención, comportamiento manipulativo y emociones rápidamente cambiantes, se diferencia por la autodestructividad, las rupturas airadas de las relaciones personales y los sentimientos de vacío y alteración de la personalidad. Trastorno antisocial y los sujetos con TH comparten la tendencia a ser impulsivos, superficiales, buscadores de sensaciones, seductores y manipuladores, pero las personas con TH tienden a ser más exageradas en sus emociones y no suelen implicarse en comportamientos antisociales. Además, utilizan la manipulación para lograr que les mimen mientras que los sujetos antisociales manipulan para sacar un provecho, para obtener poder o gratificación materia Trastorno narcisista también buscan con afán la atención de los demás, lo hacen porque desean ser halagados por su “superioridad”, mientras que los sujetos con TH esperan ser vistos como frágiles o dependientes siempre que esto sirva para lograr la atención. Trastorno por dependencia, la persona es excesivamente dependiente de la aprobación y los consejos de los demás pero sin las características extravagantes, exageradas y emocionales del TH. También debe diferenciarse el TH de un cambio en la personalidad debido a una enfermedad del SNC o de síntomas asociados al consumo crónico de drogas - Parientes biológicos de primer grado - Modelos prenatales histriónicos, si desarrollan comportamientos de este tipo es probable que los aprendas Tratamiento Tratamiento farmacologico poco eficaz y en la mayoria de casos contribuye a fijar la novio de enfermedad corporal Enfoque en técnicas psicoterapéuticas - aumento de la empatía - el entrenamiento en HH de comunicación - la regulación de las emociones - control de las conductas seductoras. 4. Trastorno narcisista de la personalidad Ideas de grandeza, necesidad de admiración y falta de empatía A. Patrón dominante de grandeza (en la fantasía o en el comportamiento), necesidad de admiración y falta de empatía, que comienza en las primeras etapas de la edad adulta y se presenta en diversos contextos, y que se manifiesta por cinco (o más) de siguientes hechos: 1) Tiene sentimientos de grandeza y prepotencia (p. ej. exagera sus logros y talentos, espera ser reconocido como superior sin contar con los correspondientes éxitos, no tienen porque tener un talento especial pero ellos crees que si lo tienen ). 2) Está absorto/a en fantasías de éxito, poder, brillantez, belleza o amor ilimitado. 3) Cree que es “especial” y único/a, y que solo pueden comprenderle o solo puede relacionarse con otras personas (o instituciones) especiales o de alto estatus. 4) Tiene una necesidad excesiva de admiración. 5) Muestra un sentimiento de privilegio (es decir, expectativas no razonables de tratamiento especialmente favorable o de cumplimiento automático de sus expectativas). 6) Explota las relaciones interpersonales (es decir, se aprovecha de los demás para sus propios fines). 7) Carece de empatía: no está dispuesto/a a reconocer o identificarse con los sentimientos y necesidades de los demás. 8) Con frecuencia envidia a los demás o cree que éstos sienten envidia de él/ella. 9) Muestra comportamientos o actitudes arrogantes, de superioridad. Características clínicas - E extremadamente ambicioso, nada autocrítico e hipersensible a las críticas de los demás que le hacen sentirse rabioso, humillado y negar rotundamente sus errores. - Necesidad intensa de ser admirado, una exagerada vanidad y un desinterés respecto a los sentimientos de otras personas. - Sueñan despiertos sobre la prosperidad, la victoria, la influencia, la adoración de otros y el poder. - Creen tener derecho a recibir privilegios especiales y respeto aun cuando no hayan hecho nada - Sienten que son especiales y que sólo deberían relacionarse con otros que sean únicos o dotados de igual manera, sus propias opiniones sobre sí mismos son reforzadas. - Por ello prefieren como amigos a aquellos que son débiles o impopulares desde el punto de vista social de modo que no competirán con ellos por la atención de los demás. - aun cuando parecen seguros de sí mismos, necesitan recibir la atención de los demás - dependen de otros para confirmar su autoestima. - incapacidad para reconocer las necesidades o deseos de los que le rodean. - facilidad para ser envidiosos pensando que merecen el exito mas que la persona que lo logra - tambien alcanzan exitos pero s vida interpersonal esta llena de problemas por sus pretensiones Creencias típicas "Soy especial y merezco un tratamiento especial. " "Las reglas típicas en realidad no se aplican a mí." "Si los demás no me elogian y reconocen mi superioridad es porque me tienen envidia." "Otras personas deberían cumplir mis órdenes." "¿Quién eres tú para criticarme a mí?" "Merezco obtener lo mejor que la vida tiene para ofrecer." Prevalencia - prevalencia está estimada entre 0 y 6,2% según el DSM-5. - los hombres manifiestan más explotación interpersonal, autoridad y falta de empatía, mientras que las mujeres muestran una reacción más intensa a los desprecios de los demás. Caracteristicas comunes Estabilidad relativa de su autoimagen, así como la relativa falta de autodestructividad, impulsividad y preocupaciones de abandono ayudan a distinguirlo del trastorno límite Orgullo excesivo por sus logros, la falta relativa de demostraciones emocionales y el desdén por las sensibilidades ajenas, le diferencian del trastorno histriónico Los sujetos con trastorno antisocial y con trastorno narcisista de la personalidad pueden compartir la tendencia a ser duros, poco sinceros, superficiales, explotadores y poco empáticos, pero el TPN no incluye necesariamente impulsividad, agresión y engaño. Etiología - factores neurofisiológicos - Los padres narcisistas pueden dar a sus hijos roles o funciones que sobrepasan o son inconsistentes con lo que normalmente se espera del niño, lo que puede contribuir al desarrollo de un grandios - El niño demasiado consentido o el niño de familia adinerada Parece vinculado, con un exceso de indulgencia y sobrevaloracion por parte de los padres, con el estatus de hijo unico y el aprendizaje de conductas explotadoras Comorbilidad Para Millon, el trastorno narcisista de la personalidad y trastorno antisocial comparten una personalidad de base marcadamente independiente, para ambos la debilidad y la dependencia son amenazantes. Los dos coinciden en una clara falta de empatía de sus relaciones interpersonales, una percepción de sí mismos injustificadamente positiva y un estilo de pensamiento muy subjetivo que en el caso del sujeto narcisista llega hasta la fantasía. Aun así, mientras el sujeto antisocial es activo y violento, el narcisista es pasivo y sereno, lo cual implica notables diferencias de comportamiento. - la estabilidad relativa de su autoimagen, así como la relativa falta de autodestructividad, impulsividad y preocupaciones de abandono ayudan a distinguirlo del trastorno límite. - orgullo excesivo por sus logros, la falta relativa de demostraciones emocionales y el desdén por las sensibilidades ajenas, le diferencian del trastorno histriónico. - Aunque los sujetos con trastorno límite, histriónico y narcisista pueden exigir mucha atención, las personas con TPN necesitan que esa atención sea específicamente admirativa. - sujetos con trastorno antisocial y con trastorno narcisista de la personalidad pueden compartir la tendencia a ser duros, poco sinceros, superficiales, explotadores y poco empáticos, pero el TPN no incluye necesariamente impulsividad, agresión y engaño. - Tanto en el TPN como el trastorno obsesivo- compulsivo (TOC) se puede observar una tendencia al perfeccionismo y a creer que los demás no pueden hacer bien las cosas, pero el sujeto con TPN es más propenso a creer que ha alcanzado la perfección. Tratamiento La psicoterapia de este trastorno debe ir dirigida básicamente a corregir la autoimagen grandiosa de estos pacientes; a tratar tanto la hipersensibilidad a la evaluación como el autocontrol emocional ante las evaluaciones y otras situaciones problemáticas; y al entrenamiento en habilidades de comunicación y aumento de la empatía. Tema 4: Trastornos de la personalidad según el DSM-5 grupo C - Personalidades temerosas, de marcada ansiedad - En consecuencia, sus patrones de comportamiento están básicamente dirigidos a evitar la ansiedad. - Los trastornos en este grupo ilustran la paradoja neurótica: aunque un patrón de comportamiento resuelva de manera aparentemente exitosa un problema para la persona, puede crear o mantener otro problema de igual o mayor gravedad. Las enfermedades físicas deformantes han sido consideradas en el DSM-III-R un factor predisponente en el desarrollo del trastorno de la personalidad por evitación. - Millon y Escovar sugieren que la interacción entre factores biogénicos y ambientales puede explicar este tipo de perturbación. Los pacientes con trastorno por evitación pueden experimentar los estímulos aversivos de forma más intensa y más frecuentemente que las demás personas debido a que poseen un sustrato neuronal anormalmente denso, en especial en el centro “aversivo” del sistema límbico. - Esta peculiaridad constitucional o la posible dominancia del sistema nervioso simpático, determinarían una tendencia hacia la ansiedad y el distanciamiento desde los primeros momentos de la vida - tendencia agravada por factores ambientales, en concreto, por las reacciones de rechazo de los padres y de los compañeros, y que se manifestaría en conductas de irritabilidad, miedo, malhumor, tensión y distanciamiento, características de una disposición constitucional a la evitación. Una maduración lenta o irregular del niño puede también, en opinión de estos investigadores, generar ansiedad, desilusión, críticas y menosprecio por parte de los padres y compañeros, y esto a su vez, provocar sentimientos de distanciamiento social y baja autoestima en el niño que, a la larga, desemboquen en el trastorno de la personalidad por evitación. Trastorno de la personalidad por evitación Criterios DSM-5 A. Patrón dominante de inhibición social, sentimientos de incompetencia e hipersensibilidad a la evaluación negativa, que comienza en las primeras etapas de la edad adulta y está presente en diversos contextos, y que se manifiesta por cuatro (o más) de los siguientes hechos: 1. Evita las actividades laborales que impliquen un contacto interpersonal significativo por miedo a la crítica, la desaprobación o el rechazo. 2. Se muestra poco dispuesto a establecer relación con los demás, a no ser que esté seguro de ser apreciado. 3. Se muestra retraído en las relaciones estrechas porque teme que lo avergüencen o ridiculicen —---3 Factores relacionados con el miedo a relacionarse —----------------- 4. Le preocupa ser criticado o rechazado en situaciones sociales. 5. Se muestra inhibido en nuevas situaciones interpersonales debido al sentimiento de falta de adaptación. 6. Se ve a sí mismo como socialmente inepto, con poco atractivo personal o inferior a los demás. 7. Se muestra extremadamente reacio a asumir riesgos personales o a implicarse en nuevas actividades porque le pueden resultar embarazosas. Características clínicas - PPal característica: permanente sentimiento de ineptitud social y de sensibilidad a la críticas ajenas. - son muy vulnerables e inhibidos en las interacciones sociales, ocultan sus propios puntos de vista, opiniones o sentimientos por temor a hacer el ridículo. - Tienen una autoestima muy baja y se sienten incompetentes ante muchos retos de la vida cotidiana. - Su manera de afrontar la ansiedad es evitando los riesgos de la vida social - Al hacer esto, rehuyen las relaciones de apoyo con personas que podrian ayudarles - Principal característica: patrón general de inhibición social, sentimientos de inferioridad e hipersensibilidad a la evaluación negativa por parte de otras personas. - son hipersensibles al rechazo y, por ello, suelen estar muy atentos y evaluar con detalle los movimientos y gestos de los que están en contacto con ellos. - Sienten mucha ansiedad ante la posibilidad de recibir alguna crítica. - Los demás, por regla general los toman como “tímidos”, “solitarios” o “aislados” y ellos evitan participar en actividades de grupo hasta que no se ven protegidos. - A pesar de ello, sienten un fuerte deseo de recibir afecto y de ser aceptados. - Sufren abiertamente por su aislamiento y falta de habilidad para relacionarse con los demás. Además, por su constante necesidad de seguridad suelen seguir un estilo de vida monótono y restrictivo, no suelen emprender actividades novedosas y es común que tiendan a exagerar el peligro potencial de las situaciones cotidianas. - Todo ello suele conducir a numerosos problemas en su actividad social y laboral. - Estas personas suelen estar relativamente aisladas y suelen carecer de una red de apoyo en las situaciones de crisis. - Aun así, suelen fantasear idealizando sus relaciones con los demás Comorbilidad - Trastorno del estado de animo - Trastorno de ansiedad: fobia social especialmente - Trastorno de personalidad por dependencia - Trastorno limite: la diferencia es que los evitadores no responden con cólera al rechazo, si no que se muestran tímidos y retraídos Creencias típicas "Soy inepto e insignificante desde el punto de vista social." "Desearía gustarte, pero no sé cómo." "No puedo soportar ser critic

Personalidad y Adaptación: Bloque 1 (PDF)

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