ortho 2024 cours 1.pdf

Ergothérapie en orthopédie. Mme De Loos Année 2022-2023. 01/02/2024 https://app.wooclap.com/XASIYN?from=instruction-slide. 01/02/2024  Déroulement du cours :...

Ergothérapie en orthopédie. Mme De Loos Année 2022-2023. 01/02/2024 https://app.wooclap.com/XASIYN?from=instruction-slide. 01/02/2024  Déroulement du cours : 18h de théorie commune. 10h de Tp en sous groupe ( 2 avec Mme De Loos, 2 avec Mme Alhaffar) Cours de PTA: 5h commune et 5h en sous groupe Evaluation écrite lors de la session de juin. 01/02/2024 Points abordés: Contexte de prise en charge d’un patient ortho Rôles de l’ergothérapeute et habiletés. Approches utilisées en orthopédie. Prise en charge d’un patient et rôle de l’ergo selon le contexte de prise en charge. Pathologies du membre supérieur: rééducation, bilans, compensations… Pathologies du membres inférieur : rééducation, bilans, … 01/02/2024 Points abordés: Syndrome douloureux régional complexe Les troubles de la sensibilité Moyens thérapeutiques , exigence de l’activité. Mise en pratique selon un cas réel. 01/02/2024 Quels patients prendre en charge ? Qui décide ? Comment? 01/02/2024  1.1 La prescription médicale/ nomenclature. Prescription médicale. Médecin généraliste / Médecin réadaptateur Selon la pathologie et le code inami. chirurgien Pathologie ne donnant pas K60 Pathologie donnant accès accès à une prise en charge 2heures de traitement et à une prise en charge pluridisciplinaire ou le client minimum 2 disciplines pluridisciplinaire. désire une prise en charge en K45 liberal/ domicile 1h30 de traitement 2disciplines K30 K20 /k15 1h de traitement 1 seul thérapeute ( kiné, facturation en M 2disciplines ergo 01/02/2024 1.2. Rééducation /Réadaptation? Selon le CRNTL( centre national des ressources textuelles), la rééducation se définit comme: « Action de rétablir l'usage normal d'une fonction, d'un membre ou d'un organe après une blessure ou une affection, ou chez un sujet qui souffre d'une déficience ou d'une infirmité; p. méton. résultat ainsi obtenu ou durée de cette thérapeutique. Rééducation musculaire, psychique, psychologique, psychomotrice; rééducation d'un bras, d'une main; séance de rééducation; longue rééducation. » « Rééducation fonctionnelle ou motrice. ,Ensemble des méthodes de développement et de récupération du système locomoteur, visant à pallier une déficience motrice ou fonctionnelle`` (KAMEN. 1972). » 01/02/2024 Selon l’OMS la rédaptation est définie comme: « un ensemble d’interventions conçues pour optimiser le fonctionnement et réduire le handicap des personnes souffrant de problèmes de santé lorsqu’elles interagissent avec leur environnement ». La réadaptation peut être proposée dans une multitude de contextes différents : dans les établissements de santé pendant une hospitalisation ou en ambulatoire, dans des cliniques privées ou au sein de la communauté, par exemple au domicile d’une personne. 01/02/2024. Revalidation : La définition générale est « valider à nouveau ». Pour la dénotation de la médecine somatique, « revalidation » entend des séquelles mais on assiste à une récupération de la fonction au moyen d’orthèses et d’aides techniques. Au niveau de la connotation, « revalidation » renvoie à « invalidé » et « invalide ». * (Belgique) Série de soins destinés à restituer au patient ses facultés perdues, qu’il s’agisse de capacités motrices, sensorielles ou cognitives. 01/02/2024 Différence entre rééducation et réadaptation | Gong (gong- communication.fr) 01/02/2024 1.3 Parcours de soins d’un patient orthopédique. 1.3.1. L’hospitalisation aigüe. 1.3.2. Le centre de revalidation interne. 1.3.3 Le centre de revalidation externe/ambulatoire. 1.3.4.Le retour au Domicile. Votre champ d’action et vos objectifs seront différents selon votre contexte de prise en charge. 01/02/2024  RECHERCHER ACCOMPAGNER COACHER PROFI PROFESSIONNEL ERGOTHERAPIE DIAGNOSTIQUER COMMUNIQUER 01/02/2024 Source:UPE CONSEILLER  Eduquer Adapter Revendiquer Les habiletés de L’ergo selon le MCHCC Coordonner Coacher Concevoir et réaliser Consulter Collaborer 01/02/2024  Et sur le terrain, ça donne quoi ??? 1. Le contexte de soins. 1.1. en hospitalisation aigüe : Prise en charge post op, de courte durée , principalement en chambre. Objectifs visés/ rôle de l’ergo ? Indépendance rapide(tfsts, avj,..), éducation thérapeutique, adaptations, mise en situation écologique ( voiture , escaliers,…), …. Tout cela en vue d’un retour au domicile en toute sécurité. Habiletés de l’ergo : Lui donner les trucs et astuces. Lui faire faire des activités significatives. Coacher Adapter Eduquer 01/02/2024 1.2. En centre de revalidation interne: Prise en charge après une opération, accident lorsque le retour au domicile est impossible dans l’immédiat, durée variable de quelques semaines, voir mois. En salle de rééducation et / ou chambre. Objectifs visés/ rôle de l’ergo ? Indépendance dans le quotidien, mise en situation écologique ( avj toilette, repas,..), travail des habiletés déficitaires , éducation thérapeutique ,… Travail en pluri, contact plus important avec l’entourage, possibilité de visite au domicile. Habiletés de l’ergo: 01/02/2024 1.4. centre de revalidation externe. Prise en charge quelques jours après une opération, diverses pathologies ne nécessitant pas d’hospitalisation. Sur une période plus importante ( plusieurs mois en général), travail en salle. Mais également , pour une continuité des soins lors de la sortie d’une revalidation interne. Objectifs visés/ rôle de l’ergo? Indépendance dans les occupations quotidiennes sans possibilité de mettre dans des conditions réelles à chaque fois. Education thérapeutique , économie gestuelle, travail des habiletés motrices déficitaires. Peu de contact avec l’entourage, pas de possibilité de visite au domicile( ou rare) , lien avec divers services externes. Rééducation de la fonction lésée. Evaluation des capacités de reprises du travail et re entrainement. Intérêt de l’outil ESAP. Habiletés de l’ergo: 01/02/2024 1.5 Au domicile : Remboursé par l’INAMI , si le patient à suivi un programme complet de rééducation locomotrice ou sur le point de le terminer. Suivi dans un centre spécialisé et à l’issu duquel le patient réintègre son cadre de vie habituel. Objectifs visés/ rôle de l’ergo? 1 prestation de bilan d’observation, jusqu’à 7 prestations de mise en situation, 2 prestations de séances d’infos, conseils et apprentissage , 1 prestation de bilan fonctionnel final par un ergothérapeute agrée. Habiletés de l’ergo: 01/02/2024  Que faire lorsque je dois prendre un patient en charge? 1) Consulter la prescription médicale: elle renseigne sur la pathologie, le code inami , Le nombre de séances, le médecin prescripteur et le traitement attendu. 2) Bien connaitre la pathologie et le protocole opératoire (selon chirurgien) impact sur le quotidien , les habiletés , les possibilités de récupération, les contre-indications ou limites de mouvements, …. Importance de l’utilisation de la littérature, ouvrages, …. 3) Consulter le dossier médical du patient ( avant de le rencontrer: professionnalisme ) Etape 1 MCPP: Exo prescription Initier/Etablir le contcat 01/02/2024 L 4) Rencontre avec le patient : anamnèse , entretien (différents selon le contexte ) Etape 2: Etablir les balises 5) Observation du patient : mobilité , sensibilité, aspect trophique du membre, douleur 6) Evaluation Etape 3: Evaluer et Analyser 7) Diagnostic, Choix des objectifs, Mise en action du patient , interventions : quelles activités pour quels patients Etape 4et 5:convenir des objetcifs et mise en oeuvre du plan 8) Observations pendant la séance: comment la rendre efficace?**TP Etape 6: faire le suivi 01/02/2024  Approches thérapeutiques utilisées en Orthopédie Approche Biomécanique : elle guide l’évaluation ergo des amplitudes articulaires, la force musculaire , endurance et intégrité de la peau. Elle permet de déterminer les facteurs personnels à considérer pour le retour à la fonction du membre lésé. On ne cible pas uniquement la lésion physique , on établit les liens entre les dimensions de la personne, les facteurs environnementaux et le rendement occupationnel. L’ergothérapeute s’attarde aux aspects biomécaniques en lien avec la lésion. « Dans l’étude de Colaianni et Provident (2010), les participants, qui étaient des ergothérapeutes, rapportaient utiliser des interventions de type biomécanique auprès de 61 à 90% de leurs clients en thérapie de la main. » 01/02/2024  « Des interventions biomécaniques sont utilisées par les thérapeutes de la main qui se définissent par une catégorie d’exercices où ce sont des interventions sans implication fonctionnelle concrète » (Takata et al., 2019). → renvoie aux capacités à exécuter les mouvements dans les AVJS Les facteurs permettant les mouvements sont: – Le système musculosquelettique – Le système nerveux périphérique – Le système tégumentaire – Le système cardio-respiratoire. Les bases biomécaniques du mouvement sont – Force – Gravité – Friction – Résistance – Levier – Stabilité – Équilibre 01/02/2024 Elles impactent les mouvements lors des AVJs 01/02/2024 01/02/2024 01/02/2024 Importance de garder le coté occupationnel en tête 01/02/2024  Approche biomécanique ET/OU occupationnelle – Utilisation d’un modèle conceptuel en Ergothérapie pour apprécier les problèmes de participation – Puis utilisation d’un cadre de référence biomécanique pour apprécier les inaptitudes 01/02/2024  En résumé : La mobilité (et le rendement occupationnel) est une synthèse des forces (aptitudes du système musculosqueletique et nerveux) actionnant le corps. L’endurance (aptitude à maintenir le rendement occupationnel) est principalement liée à la fonction musculaire et à l’aptitude du corps à transporter l’énergie vers les tissus musculaires et à rejeter les déchets énergétiques. 01/02/2024  Intervention orientée sur L’occupation: →Point de vue biomécanique: – Capacités musculosquelettiques à créer le mouvement (amplitudes articulaires) – Force et endurance pour réaliser des activités significatives → Point de vue occupationnelle: – Influence des mouvements/force/endurance sur le rendement occupationnel des personnes, dans leurs rôles – Evalue mouvements/force/endurance dans le contexte de la personne https://youtube.com/shorts/6jWt_ZRi8is https://youtube.com/shorts/t_CmdFzh2Ig https://youtube.com/shorts/9OAYZPmMzoU APPRENDRE PAR COEUR https://youtube.com/shorts/vXN2yH8-At8 01/02/2024 Approche bottom up et top down. Approche bottom up : on prend en compte d’abord les habiletés/capacités. On basera notre prise en charge sur les capacités déficitaires pour permettre au patient de gagner en performances dans ses occupations. Approche plus analytique. On améliore les performances occupationnelles de manière indirecte. Approche top down: on vise directement le performances dans les occupations. On prend en compte l’occupation qui pose problème plutôt que sur les incapacité qui pourraient l’impacter. Approche fonctionnelle et compensatoire. Genet Romain, 2020 On améliore les performances occupationnelles directement, plus en Lien avec les fondements de l’ergo. 01/02/2024  Notre finalité d’ergo reste la même. Améliorer les performances du patient dans ses occupations. Les deux approches sont compatibles afin d’arriver à un ou plusieurs objectif(s) Comment choisir? En s’appuyant sur la littérature. En se basant sur les forces et faiblesses du patient. En se basant sur l ’évaluation initiale du patient. En faisant confiance à son expérience et intuition ergo. Attention!!!! Les approches bottom up et top down sont des approches globales. Elles peuvent se retrouver dans plusieurs domaines, contextes de soins et se combiner avec d’autres approches plus spécifiques. 01/02/2024 1 Exemple pratique : https://youtu.be/Th9AMKfNhuk Travail sur les habiletés motrices et sur l'activité. https://youtu.be/xyj2iVjvrP4 https://youtu.be/-nHArkEIAUs https://youtu.be/yXHJ928KJr0 01/02/2024 Quelle type d’activité pourriez vous proposer pour travailler selon l’approche bottom up ??? → Activité de préhension globale. → Activité préhension fine. → Travail pince pouce/index. → Travail de fermeture des doigts. → Déplacements d’objets. → Dissociation des doigts 01/02/2024 01/02/2024 01/02/2024 Lors d’une hospitalisation aigüe: Se focaliser sur les occupation essentielles et nécessaires à la sortie de votre patient. ( finalite) Les retournements , translations dans le lit ,…( schémas moteurs) L’accès à la table de nuit, sonnette, … Les transferts ( couché-assis bord de lit, mise debout , lit-fauteuil, chaise, toilette, la voiture , baignoire douche, …. et inversement). L’indépendance à la marche. Mise en situation : passage étroit, escaliers, enjamber un obstacle,… Indépendance à la toilette, habillage , repas,… Les déplacements utiles en chambre et à la maison. Comment? mise en situation , éducation thérapeutique , travaille des habiletés déficitaires. 01/02/2024 - Tenir compte de l’environnement et utiliser celui –ci pour votre prise en charge. https://youtu.be/2-KLUv_wjzk 01/02/2024 Lors d’une prise en charge en revalidation interne: Selon la récupération du patient , on orientera notre prise en charge sur : Les retournements , translations dans le lit ,… L’accès à la table de nuit, sonnette, … Les transferts ( couché-assis bord de lit, mise debout , lit-fauteuil, chaise, toilette, la voiture , baignoire douche, …. et inversement). L’indépendance à la marche. Mise en situation : passage étroit, escaliers, enjamber un obstacle,… Indépendance à la toilette, habillage , repas,… Les déplacements utiles en chambre et à la maison. L’entrainement aux activités de loisirs Le travail de renforcement et d’endurance, …. Comment? mise en situation , éducation thérapeutique , travaille des habiletés déficitaires. en chambre et salle de rééducation. Prise en charge plus poussée et approfondie. 01/02/2024 Prise en charge en service externe : garder en tête les bons réflexes ( dia 15) On n’agit pas sur l’environnement immédiat du patient. Il faut se baser sur nos évaluations, observations en séances et notre expertise ergo afin de proposer une prise en charge qui colle au mieux aux déséquilibre occupationnel du patient 01/02/2024 Surtout ne pas hésitez à mettre le patient en situation dès que possible!!!!! 01/02/2024 01/02/2024  Il est important de développer votre sens de l’observation et par là même votre expertise ergo. La fluidité du geste. Les compensations gestuelles Les exclusions corporelles Les stratégies d’adaptation du patient Le visage du patient, expression corporelle pouvant traduire une douleur. L’environnement de travail. 01/02/2024 Principes Généraux : Il est important d’instaurer une progression dans la prise en charge et donc d’adapter les activités proposées en fonction de vos objectifs fixés. Une même activité peut servir pour tout un tas d’objectifs avec des niveaux d’exigences différents. Le travail analytique va souvent de paire avec le coté plus fonctionnel. Nous recherchons autant l’indépendance dans l’occupation que la récupération des habiletés déficitaires. ❑ Travaille en chaine fermée ou semi fermée avec ou sans point de contact ❑ Éviter les bras de levier en début de prise en charge ❑ Travail en « bimanuel » ❑ Penser aux principes de l’approche biomécanique: amplitude - force –résistance. ❑ Utiliser les différents plans de mouvements (avec ou sans effet de la pesanteur. Lien cours de biométrie en 1ère.) 01/02/2024 Rappel : en chaîne cinétique fermée lorsque l’extrémité distale est fixe (ex : accroupissement) en chaîne cinétique ouverte, lorsque l’extrémité distale est libre (ex : un shoot au football) On parle de chaine cinétique semi-fermée lorsque l’extrémité distale est libre, se déplace mais rencontre une résistance importante (ex : vélo). Axes et plans des différents mouvements: Flexion/extension plan sagittal , axe frontal Abd/add plan frontal , axe sagittal Rotation int et ext plan horizontal , axe longitudinal( vertical) Biométrie 1ère année. 01/02/2024 Activités selon les différents plans afin de facilité le mouvement : https://youtu.be/mPa9tPQE6L8 https://youtu.be/AbBHDKWyEKI Exercices chaine semi-fermée. https://youtu.be/5fAqGHSvXN0 https://youtu.be/74QrLCZDn6U 01/02/2024 CVGradation d’une activité. https://youtu.be/nS2vh-PjCmk https://youtu.be/9ZXIaWBMGbk https://youtu.be/lU1ueeFFRwI https://youtu.be/c2hQ0WbTlw0 01/02/2024 ◦ Exercices : - Mr x , ayant une pathologie à l’épaule , vous explique en séance qu’il à difficile à se coiffer. Sa mobilité d’épaule s’élève à 60° d’antépulsion , 40° abduction, rot int : main-fesse, rotation externe 30°. Décubitus lat activité déplacement d'objets 1) trouvez une intervention selon les différentes approches vues précédemment. Se pencher en avant (compensation) 2) Adapter votre activité choisie pour l’approche bottom up / biomécanique en vue d’augmenter la difficulté de l’exercice et contribuer à la progression de votre patient. - Mme y, ayant une pathologie au genou, vous explique qu’elle a des difficultés pour mettre ses chaussettes. Sa flexion est de 50° , extension -5°. 1) trouvez une intervention selon les différentes approches vues précédemment. Top down : enfile chaussette, pencher en avant et plier la hanche et le genou Bottom up: faire glisser une feuille de papier au sol 2) Adapter votre activité choisie pour l’approche bottom up / biomécanique en vue d’augmenter la difficulté de l’exercice et contribuer à la progression de votre patient. 01/02/2024