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Oncologìa Introducciòn al cáncer ➔ Es el estudio de los tumores benignos y malignos. ➔ El cáncer es una neoplasia maligna con proliferación celular autónoma con la capacidad de invadir a los tejidos circundantes. ➔ GLOBOCAN: proporciona la incidencia y mortalidad de lo...

Oncologìa Introducciòn al cáncer ➔ Es el estudio de los tumores benignos y malignos. ➔ El cáncer es una neoplasia maligna con proliferación celular autónoma con la capacidad de invadir a los tejidos circundantes. ➔ GLOBOCAN: proporciona la incidencia y mortalidad de los cánceres a nivel nacional. ➔ El 10% de los casos son hereditarios. ➔ El TNM es el estadiaje clínico: ◆ T. tamaño tumoral, infiltración ◆ N. ganglios linfáticos regionales ◆ M. metástasis a distancia Ca de mama ➔ Neoplasia que se origina de las células del epitelio de los conductos o lobulillos de la mama. ➔ Es el ca más frecuente ➔ FR principal es el sexo, seguido de la edad. + exposición prolongada de la mama a los estrógenos, mayor densidad mamaria, por hiperplasia atípica y el carcinoma lobulillar in situ. ★ Determinantes pronósticos: estado de los ganglios linfáticos y el tamaño del tumor. ★ Peor pronóstico: ausencia de expresión de receptor de estrógenos y progesterona + sobreexpresión de HER2. (esos son los 3 marcadores predictivos). Fisiopato. Ca mama + ovario por mutaciones en el BRCA1 y BRCA2 de modo dominante. CC: por alteración en mamografía o cambio físico en la mama ○ Palpación de una masa, móvil indolora y unilateral ○ Secreciones del pezón; transparentes o sanguinolentas ○ Adenopatías axilar o supraclavicular ○ Dolor localizado, y no cíclico ❖ Dx por BAG/trucut En lesiones no palpables es biopsia guiada por imagen Laboratorio — inmunohistoquímica para los receptores hormonales: 4 subtipos moleculares: Luminal A: responde a tx endocrino, expresa recep de estrógenos alfa y mejor pronóstico. Luminal B HER2 Basal: no expresa ninguno de los 3 (triple -) Estadificación: ○ l y ll = tempranas ○ lll = local pero con invasión a pared, piel o ganglios. También el inflamatorio, por lo que deben ser sometidas a TAC o gammagrafía. Triada: eritema + tumefacción + calor ○ IV = metastásica Tipos histológicos: adenocarcinoma infiltrante, es el más frecuente ❖ Tx: mastectomía. CI: por estética, por enfermedad diseminada o preferencia de la px. Conservador con radioterapia + escisión de la masa. Sistémico con quimio + endocrino + biológico en etapas tempranas Tamoxifeno: 20 mg/día por 5-10 años. En receptor de estró o prog + Riesgo de tromboembolia y de cáncer de endometrio. Trastuzumab para en HER2+ Radioterapia + tx sistémico para etapa IV tamoxifeno + modulador selectivo del receptor de estrógenos (Fulvestrant) + degradación de estrógenos + inhibidores de aromatasa. Si dejan de responder al tx endocrino o supone riesgo vital van a quimioterapia paliativa Prevención: mastectomía profiláctica por mutaciones familiares o tener mutación de BRCA1 o BRCA2. mamografía anual a partir de los 45 años Tumores genitourinarios Próstata ➔ Adenocarcinoma —-- con desdiferenciación a cel pequeñas en etapas avanzadas. ➔ Expresan niveles altos del receptor de andrógenos RA, para su crecimiento e invasión ➔ Variables pronósticas con el TNM + ag prostatico + diferenciación gleason 6 de buen pronóstico + evaluación del px ➔ CPRC tiene amplificación del RA CC: en estadios tempranos es asintomático ○ Síntomas miccionales obstructivos (retardo + chorro + disminución de la fuerza), hematuria o hematospermia por etapas avanzadas. ○ Edema de EI, o molestia en zona pélvica por diseminación a los ganglios linfáticos. ○ Metástasis ósea y fracturas ❖ Dx: PSA elevado en cribado en px con mutaciones de línea germinal en reparación del ADN **especificidad baja nódulo palpable en TR biopsia transrectal por ECO + estadificación Recidivante si hay PSA creciente: TAC con fluciclovina ❖ Tx: localizado — vigilancia activa de niveles de PSA + biopsias repetidas, prostatectomia radicalretropubica o perineal, radioterapia externa y braquiterapia Alto riesgo [gleason +8, PSA +10, ser T3] para metástasis ganglionar: prostatectomía + radioterapia + privación androgénica Recidivante: radioterapia + 24 meses con bicalutamida Avanzada: TPA con agonista LHRH (acetato de leuprolida o goserelina) + antiandrógeno en la 1ra dosis. **4 sem para la castración médica CPRC: aun así aumenta el PSA, quimio con docetaxel + prednisona Prevención: con inhibidores de la 5 alfa reductasa. Vejiga Ca urotelial = carcinoma de células transicionales ➔ Edad +50 años, tabaquismo, ocupacional de aluminio, tintorerías, conservantes y pesticidas, tintes, caucho y cuero. Ciclofosfamida. CC: hematuria o infección urinaria, + nicturia + frecuencia + dolor + hidronefrosis ❖ Dx: citología o cistoscopia para estadificar Clasificación: Superficial/sin infiltración: ○ Carcinoma in situ, alto grado para ser invasivo. ❖ Resección transuretral por endoscopia + vigilancia cada 3 meses con cistoscopia + BCG por 6 semanas Se da adyuvancia intravesical para alto riesgo de recurrencia, ca de alto grado, multifocales, recurrencia y tamaño l Músculo invasor ❖ Cistectomía radical + linfadenectomía pélvica + quimio sistémica **pueden tener cálculos de oxalato, acidosis hiperclorémica e ivus. Renal Células claras o hipernefroma ➔ El clásico se origina del túbulo contorneado proximal ➔ Tumor delimitado de color amarillo dorado por los lípidos ➔ Hay mutaciones en el gen VHL ➔ Hay hipercalcemia CC: Triada de hematuria + dolor en flanco + masa palpable ○ anemia + pérdida de peso + malestar + anorexia ○ insuficiencia hepática + hipoalbuminemia ❖ Dx: TAC contrastada para la estadificación TNM ❖ Tx: nefrectomía radical o conservadora de nefronas, porque es resistente a la radio y quimioterapia. el alto riesgo de recaer se da inmunoterapia por 1 año Ca colorrectal ➔ Neoplasia del epitelio glandular cilíndrico de la mucosa = adenocarcinoma ➔ FR: dieta en grasas y carnes rojas + enfermedades inflamatorias crónicas intestinales ➔ Hace metástasis a hígado ➔ Lado izquierdo: cambios en el hábito intestinal, se puede perforar ➔ Lado derecho: sangrado oculto + anemia, hay cánceres mucinosos de subtipo medular, y pólipos serrados Síndromes de cáncer familiar: Poliposis adenomatosa familiar ○ Por mutación germinal del APC ○ Cientos-miles de pólipos con 100% de desarrollo de ca ○ Propensos a desarrollar adenocarcinoma gástrico distal (antral) ❖ Tx: colectomía CCHNP: no poliposo ○ En colon proximal, lado derecho ○ Tipo 1, lynch es el más común = ca gástrico, pelvis renal, uréter o endometrio, ovario, páncreas ○ Por pérdida de la función de genes MMR: MLH1, MSH2, MSH6, PMS2 Sd de poliposis hamartomatosa ○ En adolescentes y pediátricos ○ Por mutación de LKB1 o STK11 para variante de peutz jeghers — mucosas con hiperpigmentación. ★ Pólipos benignos: hiperplásicos o inflamatorios, linfoides o juveniles ★ Los adenomatosos, adenomas vellosos tienen potencial maligno, se extirpan Tamizaje a partir de los 45 años. ○ Sangre oculta en heces cada año ○ Rectosigmoidoscopia flexible cada 5 años ○ Colonoscopia total cada 10 años ❖ Dx: colonoscopia total + biopsia *PARA LOS PÓLIPOS Estudiar con tac de abdomen Adenocarcinoma ➔ Por gen APC o KRAS CC: cambios del hábito intestinal + hemorragia GI + anemia + alteración calibre de heces ○ Recto: hemorragia y dolor rectal ❖ Dx: anemia ferropénica + AST; ALT elevadas, CEA y CA 19-9 elevados + ECO endoscopia para estadificar + RM para recurrencia + citoqueratina 20 y CDX2 ❖ Tx: Estadio 1 (confinado) se hace recesión CUCI, colangitis esclerosante, deben hacerse colonoscopia cada 1 o 2 años Ca de cabeza y cuello ➔ 95% son carcinomas epidermoides — niveles bajos de vit A y beta-caroteno ◆ Histología: perlas de queratina ➔ Glándulas salivales — por radioterapia en infancia, parálisis del n.facial VII ➔ Carcinoma de nasofaringe — virus de EB, formaldehído ➔ Carcinoma orofaríngeo CEOF — VPH 16 y 18 ◆ Histología: poco diferenciado o basaloide + carece de perlas de queratina + histoquímica ➔ Si es VPH negativo es de la hipofaríngeo ➔ Ca de senos paranasales — polvo de madera ➔ Ca cavidad oral — sitio más frecuente por tabaco, alcohol y nuez de areca. Drenan a nivel 1 ◆ Subsitio más frecuente = ⅔ anteriores de la lengua ➔ Ca laringe — tabaco y alcohol, en estadio T1-2 por la ronquera ★ Trastornos potencialmente premalignos: leucoplasia y eritroplasia (adquiridos x genetica). La fibrosis submucosa oral y la queratosis palatina son por tabaco. ★ Por inmune son el liquen plano oral y lupus discoide. Los heredados son la disqueratosis congénita y la epidermolisis bullosa CC: depende de la localización: úlceras orales, disfonía, disfagia, otalgia, sangrado, adenopatías ❖ Dx: biopsia por AAF + visualización por laringo/endos/broncoscopia ❖ Tx: de El-ll = cx o radioterapia lll - IV = +quimio Recurrente o metastásico = +inmuno Ca de cervix ➔ Por infección con VPH de alto riesgo —- 70% de las veces son cepas 16 y 18, por contacto sexual + un cofactor de riesgo ◆ Zona donde penetra: unión pavimentoso-cilíndrica (UPC o escamocilíndrica) // epitelio columnar del endo con el escamoso del exo; en la capa basocelular del epitelio estratificado. ◆ Proteína E6 se une a p53 para degradarla e inhibir la muerte celular apoptótica ◆ E7 se une a pRB degradando ◆ Muchas infecciones iniciales desaparecen en 9 meses, sino, es persistente. CC: asx en etapas tempranas = lesiones epiteliales de bajo y alto riesgo ○ Avanzadas: dolor al coito, secreción o sangrado vaginal, anomalías vesicales ❖ Dx: citología cervical, ya sea PAP o en medio líquido. **tamizaje Moleculares como PCR para el VPH Colposcopia con ácido acético o yodo + biopsia Clasificación histológica; ○ Epidermoide/escamoso es el de VPH ○ Adenocarcinoma 15% Clasificación; según bethesda ○ Bajo grado: infección por vph, NIC 1 ○ Alto grado: NIC 2 y NIC 3 Clasificación FIGO: ○ Hasta IB1 son tumores operables Prevención: preservativo vacuna antes de ser sexualemente activa: 3 dosis IM: 1-2-6 meses ○ Gardasil 4 (6,11,16 y 18). protección 70% ○ Gardasil 9. protección 90% citología vaginal c/3 años para mujeres en riesgo Ca esofago ➔ Tumores malignos epiteliales: ambos pueden tener alteraciones en enzimas hepáticas, anemia por falta de hierro ➔ Estadificación TNM ➔ F Pronóstico: es la etapa clínica temprana Carcinoma epidermoide ➔ Puede presentarse con el epidermoide de cabeza y cuello ( ⅔ superior ) ➔ Por la transición del epitelio escamoso a displasia ➔ Hay sobreexpresión del oncogen EGFR + inactivación de genes supresores tumorales + amplificación de SOX-2 CC: disfagia, odinofagia, dolor torácico típico o atípico, hemorragia ○ metástasis a ganglios, pulmón, hígado y hueso = ictericia + dolor óseo + disnea ❖ Dx: endoscopia alta + eco endos (EE) para ganglios + AAF CEA para monitoreo de enfermedad recidiva ❖ Tx: esofagectomia Adenocarcinoma esofágico ➔ ⅓ distal ➔ Barret es la lesión precursora — de epitelio escamoso estratificado a columnar CC: del erge + estenosis distal ❖ Dx: esofagograma baritado para EB y lesiones intraluminales esofagoscopia: un EB +3cm (segmento largo) es riesgo alto para ca. biopsia tras 6-8 sem con IBP para la esofagitis si solo hay metaplasia: repetir la endoscopia c/3 años displasia de bajo grado: vigilancia c/ 6-12 meses ❖ Tx: ablación por radiofrecuencia ARF, para limitar la progresión de EB de bajo grado resección mucosa endoscópica en alto grado irresecables: endoprótesis de autoexpansión Ca gástrico 90% Adenocarcinoma ➔ Hay mutación del p53 ➔ intestinal ◆ es distal con úlceras ➔ difuso ◆ en el cardias, hay engrosamiento, y en px de menos edad = estómago no distensible con ausencia de pliegues y estenosis de la luz ◆ con células de mucina CC: aerofagia, disfagia si es proximal, dolor hacia la espalda por invasión al páncreas , saciedad precoz y vómitos (por obstrucción o dismotilidad), dolor epigástrico que no se alivia con antiácidos o al comer, hemorragia y anemia, + carcinomatosis peritoneal con ascitis que no responde a diuréticos ○ metástasis: ganglio de virchow – supraclavicular izquierda, nódulos de la hermana maria josé – periumbilical y tumor de krukenberg — metástasis ovárica ○ síndrome de trousseau: tromboflebitis x hipercoagulabilidad + acantosis nigricans ❖ Dx: endoscopia alta con biopsia + estudio citológico + EE para estadificar ❖ Tx: resección qx total en los proximales, subtotal en el distal Ca de pulmon ➔ Neoplasia maligna del epitelio de las vías respiratorias (bronquio-alveolar) ➔ 85% es el carcinoma no microcitico de pulmon CPCNP — 40% adenocarcinoma ➔ #1 lugar de mortalidad en méxico y el mundo ➔ FR: edad avanzada + tabaquismo + exposición a asbesto + Sd de RB familiar (RB) o Li-Fraumeni (p53) ➔ Mutaciones en gen EGFR + ALK en los fumadores ➔ Dx al momento de etapa lll y lV CC: tos + hemoptisis + dolor torácico + disnea + nódulo pulmonar + pérdida de peso ➔ Sd paraneoplásicos relacionados: ◆ Pancoast – tumor en el ápice pulmonar con dolor referido al hombro y región escapular ◆ Horner: invasión al último n.cervical ◆ Taponamiento pericárdico; invasión al pericárdico y derrame ◆ Sd de la vena cava: obstrucción del flujo de la VCS ➔ Sd paraneoplásicos que NO implican enfermedad metastásica: HiperCa – por secreción de PTH + SIADH + cushing ❖ Dx: aspiración por aguja por broncoscopia + TAC para ganglios ❖ Tx: cx radical con intención curativa en l - lll **NO si hay VEF1 -40% Ca de endometrio ➔ FR: por exposición a estrógenos (para tipo 1) + obesidad ➔ Familiares: Sd de Lynch, y el síndrome de Cowden por mutación en el PTEN. ➔ El tipo 1 es confinado al útero. ➔ La citología no sirve aquí ➔ 80% son adenocarcinomas CC: sangrado vaginal postmenopáusico, metrorragia en premenopáusicas + cólicos Tipos: ❖ Dx: ECO transvaginal + biopsia endometrial Macro: Ca en el cuerpo del útero + útero alargado + lesiones exofíticas + en la pared posterior ❖ Tx: histerectomía total con salpingooforectomía bilateral + ganglios hasta la etapa 2. Terapia con progestágenos continuos + muestreo endometrial c/3-6 meses para las no aptas a cx. Para todos los tipos del estadio 2 se recomienda quimio Seguimiento: RX de tórax cada 6 meses x 5 años, luego anual. Mamografía, anualmente de por vida TAC, RM, solo cuando esté indicado Ca de ovario ➔ Hay mutaciones en BRCA 1 y 2, y por sd de Lynch ➔ Etiología: por ovulación incesante (+ ciclos foliculares), o exposición a gonadotrofinas Hay 3 tipos de células que pueden malignizar: I. Estromales: menos frecuentes, el #1 es de la granulosa II. Óvulos/germinales: en mujeres jóvenes CC: dolor abdominal + torsión ovárica + hemorragia + distensión abdominal ❖ Dx: AFP para saco vitelino. Fracción beta de GCH para coriocarcinoma ❖ Tx: cx conservadora de fertilidad, qt adyuvante con cisplatino y etopósido por 3 ciclos III. Epiteliales ováricas: seroso en un 70% CC: en etapas tempranas es asintomático ○ meteorismo + aumento del perímetro abdominal + saciedad precoz + dispareunia + dolor pélvico. ❖ Dx: US transvaginal para masas -8cm en premenopáusicas +8 cm o masa en mujer posmenopáusica, se hace evaluación qx citologia de liquido peritoneal + marcador CA-125 aumentado en ca epitelial + TAC para metástasis ❖ Tx: Cx citorreductora de ovario: histerectomía total bilateral + ganglios Bevacizumab, ac monoclonal en ca recurrente (en etapa lll) Etapa 1 – tumores confinados al ovario 2 – extensión limitada a la pelvis, ya sea al útero, trompa o tejidos pélvicos. 3 – tumor que afecta al abdomen o ganglios. 4 – derrame pleural o metástasis a distancia Ca de testiculo ➔ Ca sólido maligno en hombres jóvenes ➔ Mutación de riesgo: ganancia de secuencias 12p en Cr 12 ➔ FR: criptorquidia, sd klinefelter, disgenesia testicular, hc familiar, tener ca en contralateral ➔ 95% son de células germinales: — la célula germinal primordial ◆ Seminomas (40%) 70% en estadio T1 NO AFP + hCG normal + confinado al testiculo + positivo para CD117, fosfatasa alcalina placentaria ○ Diseminación linfática a los ganglios retroperitoneales ❖ Dx: TAC, +pelvis por alguna cx o intervención cada 4 meses por 1 año — c/6meses en el 2do — anual PET CT para seminoma avanzado (ll y lll) después de la quimio para masas residuales ◆ No seminomas (60%) teratoma y coriocarcinoma, se resuelven con cx CC: dolor o aumento de tamaño de testiculo + dolor en flanco por afectación ganglionar + lumbalgia ○ oligospermia + ginecomastia por la hCG ❖ Dx: masa o dolor testicular + ECO testicular doppler color con flujo vascular = masa hipoecogénicas + AFP + hCG + TAC contrastado para extensión ❖ Tx: #1 orquiectomía radical y determinación de marcadores + evaluación de fertilidad e hipogonadismo DESPUÉS DE LA ORQUI: #1ra línea complejo de quimioterapia basados en cisplatino - Diseminado: bleomicina + etopósido + cisplatino Biopsia y orquiectomía de la otra no están indicadas Estadios: l solo en testiculo. ll a ganglios debajo del diafragma. lll ganglios por encima, o diseminación a otros órganos Ca páncreas ➔ 99% son exocrino = 80% adenocarcinomas ➔ Edad en +50 años, DM2, obesidad, pancreatitis crónica, colangitis esclerótica ➔ Asociado a mutaciones de BRCA 2, K RAS (oncogen), CDKN2 (supresor) ❖ Dx: RM + VPP ❖ Tx: los serosos no requieren manejo Mucinosos solo si mide +3cm + mutaciones, sino, solo se hacen RM anuales ★ La neoplasia mucinosa papilar intraductal (IPMN) es una lesión pre maligna del páncreas que deben ser resecados ★ Lesiones PanIN son neoplasia precursores con proliferación intraductal, 1 y 2 sin manejo, 3 con resección por riesgo CC: cabeza del páncreas (#1 lugar) + anorexia + dolor + pérdida de peso + ictericia ○ Si es en cuerpo afecta al plexo celíaco + dolor abdominal + pérdida de peso ❖ Dx: biopsia guiada con US endoscópico (no sirve para estadiaje) + CA 19-9 +37 ul/ml +150 es el límite para saber si es resecable TAC para estadiaje RM solo en tumores de -2cm y en masas isogénicos ❖ Tx: cx whipple resecable si no es irresecable o metastásica sólo se da quimio y radioterapia Tumores pediátricos ➔ -5% son por factores identificados ➔ Ca más común = leucemias Tumores del SNC ➔ Son los tumores sólidos más comunes ➔ En niños de 1 a 10 años son infratentoriales ➔ Tumores germinales en región supraselar y/o pineal ➔ #1 Astrocitomas de bajo grado — #2 meduloblastoma (maligno más común) — #3 ependimoma ➔ #1 en tallo cerebral es el Glioma difuso intrínseco del puente, comprime la arteria basilar ◆ Triada: sd cerebeloso + neuropatía craneal + sd piramidal ➔ #1 retinoblastoma en tumores de ojo ◆ Es más común que sea esporádico no hereditario. Gen RB ◆ Sospechar cuando NO hay reflejo rojo bilateral o simétrico  ◆ 1mer signo: Leucocoria + estrabismo ◆ Tx: enucleación, quitar el globo ocular + nervio óptico ➔ Neuroblastoma, tumor abdominal más común ◆ Se origina a partir de tejido simpático ◆ Más común que salga en las glándulas suprarrenales ◆ Primeras manifestaciones por metástasis = ojos de mapache, sd horner, proptosis, dificultad respiratoria por metastasis al higado ➔ Tumor de Wilms, renal más común en -5 años ◆ Palpable + hematuria + dolor + hta ◆ Dx: US + TAC para estadificar ◆ Tx: nefrectomía radical + quimio ➔ CC: hipertensión intracraneal — cefalea, vómito, irritabilidad, somnolencia, aumento del perímetro cefálico ◆ Síntomas localizadores: crisis convulsivas, estrabismo y afectación del nervio facial ❖ Dx: RM contrastada, o TAC si es en UX/alteración de la conciencia. + neurocirugía para resección + quimio/radio Tumores de hueso ➔ 50% son malignos ➔ #1 es el osteosarcoma en adolescentes ◆ En la metáfisis de los huesos largos del esqueleto apendicular; “cerca de la rodilla y lejos del codo” ◆ Dolor progresivo + aumento de volumen circunscrito ➔ #2 Sarcoma de ewing en -10 años ◆ En la diáfisis de los huesos planos, del esqueleto axial; #1 pelvis, parrilla costal y fémur ◆ Dolor progresivo + aumento de volumen general ❖ Dx: rx comparativa del sitio afectado + RM, cx radical o de salvamento SNC en adulto ➔ Las metástasis son el tumor intracraneal más común, son la complicación neurológica más frecuente en un px oncológico ◆ Pulmón, mama, riñón, colón, melanoma ◆ Más frecuente en los hemisferios 80% ◆ Tx: soporte con dexametasona ➔ Tumores primarios el 60% son benignos, 40% malignos ◆ No se diseminan a otras zonas, sino a otros del SNC ➔ FR: Virus EB para linfoma, -5% viene por genética CC: cefalea, convulsiones, alteraciones visuales, cambios en la personalidad ○ Tumores supratentoriales: déficit motor o sensitivo, visual, alteraciones del lenguaje ○ Infratentoriales: disfunción cerebelosa (ataxia) ❖ Dx: Tac en urgencia, RM contrastada es el gold standard + biopsia ❖ Tx: la cx es el 1mer paso + multidisciplinario Glioblastoma ➔ En lóbulos frontales con predominio unilateral ➔ De astrocitos poco diferenciados y crecimiento infiltrativo Meningioma ➔ Tumor benigno primario, de las células aracnoideas, encapsulados y bien delimitados ➔ Fuera del parénquima cerebral con síntomas compresivos ➔ Tx: #1 cx, el F pronóstico es la cantidad de resección ◆ En px inoperables o que sean irresecables, está la radioterapia Cuidados paliativos ➔ Psicooncología: rama que ofrece atención y apoyo profesional a las personas con cáncer y sus familias. Brinda ayuda psicológica o psiquiátrica. ➔ El CA es una serie de acontecimientos estresantes interconectados ➔ Las intervenciones pueden iniciar desde la sospecha de cáncer, hasta los cuidados paliativos + duelo anticipado y posterior a la muerte. ➔ Objetivo: conservar y restaurar todas las capacidades del px = autonomía + dignidad ➔ Cuidados paliativos: cuidados y atención al px y familia, para proporcionar calidad de vida al paciente sin la expectativa de alargar la supervivencia. ◆ Medicina activa con actitud rehabilitadora ➔ ➔ Trastorno #1; adaptativo con síntomas ansiosos o depresivos (síntomas emocionales) ◆ Los síntomas deben presentarse los primeros 3 meses al inicio del estrés. ◆ Se expresa un malestar mayor de lo esperado + deterioro de la actividad social/académica/laboral ◆ Una vez que acabó el estrés, los síntomas no duran +6 meses ➔ Depresivo: predomina llanto o desesperanza ◆ ❖ Tx con ISRS: citalopram, duales: venlafaxina. bupropion ➔ Ansioso: nerviosismo, inquietud en los niños, miedo a la separación ◆ CC: miedo + palpitaciones + sudoración + temblor + mareo ❖ Tx: benzodiacepinas de acción corta a corto plazo; lorazepam o alprazolam. Si no, dar antipsicóticos. ➔ Trastorno de estrés postraumático: aparición de síntomas tras la exposición a un acontecimiento estresante ◆ CC: malestar psicológico + comportamiento irritable + arrebatos de furia + hipervigilancia + alteración del sueño y concentración. ❖ Tx: psicoterapia + medicamentos antidepresivos ➔ Delirium: se asocia a pronóstico adverso y complicaciones ◆ CC: paranoia + miedo + agitación ❖ Tx: tratar la causa base + balance hidroelectrolítico + haloperidol (antipsicótico) ➔ Modelo de atención; aspectos físicos + emocionales + sociales/ambientales + culturales/espirituales del individuo y la familia.