Occlusions intestinales aiguës PDF

Occlusions intestinales aiguës Mr BADR UPM MARRAKECH Introduction  Introduction (1) L’occlusion intestinale aiguë (OIA) est un syndrome définit par l’arrêt du transit intestinal normal (des matières) complet et permanent et des gaz. C’est une Urgence...

Occlusions intestinales aiguës Mr BADR UPM MARRAKECH Introduction  Introduction (1) L’occlusion intestinale aiguë (OIA) est un syndrome définit par l’arrêt du transit intestinal normal (des matières) complet et permanent et des gaz. C’est une Urgence abdominale car elle engage souvent le pronostic vital.  Introduction (2.) Elle nécessite toujours une hospitalisation en milieu chirurgical et conduit souvent à une indication opératoire avant la survenue des conséquences locales et générales de l’occlusion. Physiopathologie Mr BADR  Physiopathologie (5) Occlusion mécanique par : 1. Strangulation: bride, volvulus, invagination, où il existe une oblitération des vaisseaux Grande urgence chirurgicale !  Physiopathologie (6) Occlusion mécanique par: 2. Obstruction: liés à un obstacle pariétal (tumeur) ou à corps étranger migrant (calcul, bézoard…) Mr BADR Mr BADR  Physiopathologie (7) Occlusion fonctionnelle: elle correspond à un iléus paralytique : – Foyer infectieux (appendicite ou péritonite) c’est l’ Occlusion fébrile. – Foyer inflammatoire (pancréatite aiguë) – Sang (péritonéal ou retro-péritonéal) – Douleur (colique néphrétique+++)  Physiopathologie (8) Conséquences locales : – En amont de l’obstacle, la paroi s’amincis – Stase veineuse – Circulation artérielle gênée Anoxie de la paroi intestinale = Souffrance!!  Physiopathologie (9) Cette souffrance donne: 1. Paralysie progressive de l’intestin 2. Fuite de liquide à l’intérieur des anses 3. Et à l’extérieur des anses (péritoine, bactéries+++) Physiopathologie (10) Paroi Cavité péritonéale Diagnostic Mr BADR Signes Fonctionnels Mr BADR Mr BADR Mr BADR L’examen clinique Mr BADR Mr BADR Mr BADR Mr BADR Mr BADR Les explorations radiologiques Mr BADR La radiographie de l’abdomen sans préparation (ASP)  ASP (1) Quels clichés demander ? – ASP face incidence debout et couché – Centré sur les coupoles – ASP rayons horizontaux, le malade étant couché sur le coté (L’état général l’impose) Mr BADR Sur le grêle  ASP (4) GRELE COLON Centrale Périphérique Nombreuses Peu nombreuses Plus larges que hautes Plus hautes que larges Volumineuse (volvulus) Peu volumineuses Immobiles Variables Parois épaisses Parois fines  ASP (5.) La répartition des NHA est en faveur d’une occlusion: – Fonctionnelle si elle est diffuse; – Organique du grêle si elle est orientée vers un quadrant de l’abdomen (en fosse iliaque droite en cas d’appendicite) Lavement aux hydrosolubles Mr BADR  Échographie Peu ou pas de place Gênée par l’air et la distension Néo Suspecté ? Scanner (TDM) Mr BADR  Coloscopie Plus tôt une recto-sigmoïdoscopie Si pas de scanner et en l’absence de contexte fébrile Obstacle colique bas (néoplasique +++) Diagnostic étiologique Mr BADR  Étiologies (2) Occlusions du grêle par strangulation: – Volvulus sur bride. – Hernie / éventration étranglée. – Invagination intestinale.  Occlusions du grêle par strangulation Bride  Occlusions du grêle par strangulation Hernie étranglée Occlusions du grêle par strangulation Hernie inguinale étranglée  Occlusions du grêle par strangulation Hernie ombilicale étranglée Occlusions du grêle par strangulation : Éventration étranglée  Occlusions du grêle par strangulation Invagination intestinale  Occlusions du grêle par strangulation SCANNER ECHOGRAPHIE Invagination intestinale  Étiologies (3) Occlusions du grêle par obstruction : – Iléus Biliaire (aérobilie +++) – Bézoard – Tumeurs du grêle.  Occlusions du grêle par obstruction Aérobilie Calcul L’iléus biliaire  Occlusions du grêle par obstruction Bézoard  Occlusions du grêle par obstruction Tumeur du grêle  Étiologies (4) Occlusions coliques par obstruction : – Sténoses néoplasiques +++ (lavements +/- endoscopie) et actuellement le scanner. Occlusions coliques par obstruction  Étiologies (5) Occlusions coliques par strangulation : – Volvulus du colon pelvien (anse sigmoïde longue et non fixée, le météorisme est asymétrique). Le diagnostic à l’ASP est caractéristique. – Volvulus du caecum.(signes d’occlusion du grêle)  Occlusions coliques par strangulation Volvulus du colon sigmoïde Mr BADR Traitement Mr BADR Mr BADR Mr BADR La résection s’impose (avec ou sans rétablissement) Mr BADR Merci Mr BADR