BFK Patologia respiratorie PDF

BFK, anul II Semiologia aparatului respirator Semiologie și medicină internă Șef lucr. Dr. Silvia Lupu/ Adriana Mitre Pentru uz intern Este interzisă copierea și...

BFK, anul II Semiologia aparatului respirator Semiologie și medicină internă Șef lucr. Dr. Silvia Lupu/ Adriana Mitre Pentru uz intern Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Parenchimul pulmonar este singurul ţesut al corpului omenesc în care mediul extern (aerul) este separat de mediul intern (sângele circulant) de un perete alveolar a cărui grosime măsurată prin microscopie electronică variază între 0,35 şi 2,5 μm. Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Explorări funcționale înbolile aparatuluirespirator 1. Radiografiatoracică 2. Spirometria 3. Bronhoscopia Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Esteinterzisăcopiereașidistribuireaneautorizatăaacestuimaterial. Radiografiatoracică Incidență postero-anterioară (față); latero- laterală (profil) Presupune iradiere - ! Femei însărcinate, copii! Oferăinformațiidespre: Elementeleosoasealecutieitoracice(coaste, stern, clavicule, omoplați)–luxații,fracturi,calusurivicioase,etc. Plămâni/pleură – pneumonii, pleurezii, pneumotorax, tumori pulmonare etc. congestiepulmonarăasociatăinsuficienței cardiaceetc. Cord – dilatareacavităților cordului/vaselor mari/calcificărila nivelulstructurilorcardiace; Diafragm – poziție –ascensionat/aplatizat; simetrie?; Mediastin – masemediastinale, ganglioni; Dispozitive intracardiace – stimulatoare,defibrilatoare. Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Esteinterzisăcopiereașidistribuireaneautorizatăaacestuimaterial. Radiografiatoracică Pneumonie lobară Pneumotorax https://radiopaedia.org/articles/lobar-pneumonia https://radiopaedia.org/cases/12568/studies/12786?lang=us Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Esteinterzisăcopiereașidistribuireaneautorizatăaacestuimaterial. Spirometria Volumeledeaerventilate deplămâni în timpul respiraţiei semăsoarăcu ajutorulspirometrului. Înregistrarea grafică a volumelor se numeşte spirogramă. Indicată pentru punerea în evidență a disfuncțiilor ventilatorii – determinate de afectarea pulmonară, a căilor respiratorii, a cutiei toracice (oase, mușchi respiratori). Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Esteinterzisăcopiereașidistribuireaneautorizatăaacestuimaterial. Spirometria Metodă: Se clampeazănasul pacientul; Pacientul inspiră profund (cât de mult poate); Apoi expiră forțat prin piesa bucală a spirometrului(buzele sunt lipiteetanș în jurul acesteia); Este necesară o foarte bună colaborare din partea pacientului; Procedura poate fi repetată de mai multe ori pentru a obține o înregistrarecorectă; Spirometria poate fi efectuată pentru a testa răspunsulla medicație (de ex. bronhodilatatoare cu administrare inhalatorie la paciențiicu astmbronșic). Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Esteinterzisăcopiereașidistribuireaneautorizatăaacestuimaterial. E s t e i n t e r Spirometria z i s ă c o p i e r e a ș i d i s t r i b u i r e a n e a u t o r i z a t ă a a c e s t u https://nursekey.com/spirometry/ i m E s t e i n t e r Volumelerespiratorii z i s ă c o p i e r e a ș i d i s t r i b u i r e a n e a u t o r i z a t ă a a c e s t u i m Spirometremoderne Obligatoriu de raportat: Capacitatea vitală; Volumul expirator maxim pe secundă; Indicele de permeabilitate bronșică. Am J Respir Crit Care Med Vol 196, Iss 11, pp 1463–1472, Dec 1, 2017 Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Esteinterzisăcopiereașidistribuireaneautorizatăaacestuimaterial.  Volumelerespiratoriinormale Parametru Definiţie Valori normale (medii) Volum curent (VC) Volumul de aer care poate fi inspirat sau 500 ml expirat într-un ciclu respirator normal. Volumul expirator de Volumul de aer care poate fi expirat 1000 – 1200 ml rezervă (VER) suplimentar la sfârşitul unei expiraţii normale. Volumul inspirator de Volumul de aer care poate fi inspirat 2500 – 3500 ml rezervă (VIR) suplimentar la sfârşitul unei inspiraţii normale. Capavitatea vitală Cantitatea de aer care poate fi expirat forţat 5000 ml (CV) după o inspiraţie forţatămaximă. (Calculat: VC + VER + VIR) Volum rezidual (VR) Volumul de aer care rămâne în plămâni la 1200 ml sfârşitul unei expiraţii forţate. Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Esteinterzisăcopiereașidistribuireaneautorizatăaacestuimaterial.  Volumelerespiratoriinormale Parametru Definiţie Valori normale (medii) Capacitatea pulmonară Cantitatea de aer conţinut în plămâni 6000 ml totală (CPT) la sfârşitul unei inspiraţii maxime (CV + VR) Volumul expirator maxim pe Volumul de aer expirat în prima -- secundă (VEMS) secundă a unei expiraţii forţate care urmează unei inspiraţiiforţate. Indice de permeabilitate Procentajul din CV care poate fi >80% bronşică (Tiffeneau) expirat în prima secundă a unei expiraţii forţate. VEMS/CV (%) Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Esteinterzisăcopiereașidistribuireaneautorizatăaacestuimaterial. Volumelerespiratoriinormale Indicele Tiffeneau (Indicele de permeabilitate bronşică, IPB): procentul din CVcare poate fi expirat în prima secundă a expiruluiforţat. VEMS/ CV(%) Valoareanormală:>80% Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Esteinterzisăcopiereașidistribuireaneautorizatăaacestuimaterial. Semnificaţieclinică Disfuncţiaventilatorie obstructivă (ex: astmulbronşic) Obstrucţia căilor aeriene –expir prelungit VEMS CVnormală IndiceTiffeneau (VEMS/CVx100) Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Esteinterzisăcopiereașidistribuireaneautorizatăaacestuimaterial. Semnificaţieclinică Disfuncţiaventilatorierestrictivă (ex: pneumonia;scolioză) Volumpulmonar funcţionalredus VEMS normal CVredusă Disfuncţiamixtă! Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Esteinterzisăcopiereașidistribuireaneautorizatăaacestuimaterial.  DISFUNCȚIE DISFUNCȚIE DISFUNCȚIE VENTILATORIE VENTILATORIE RESPIRATORIE RESTRICTIVĂ OBSTRUCTIVĂ MIXTĂ CV N IPB N/ VEMS Parenchimale : astmul bronşic TBC pulmonar asociat pneumoconioze, BPOC cu bronşită cronică, sarcoidoze, TB Tumori pneumoconioze pulmonara Corpi straini intrabronsici Dg. cert: scăderea CPT Extraparenchimale : mucoviscidoza CAUZE cifoscolioze, obezitate, Bronsiolita acuta spondilita anchilozanta, paralizie a diafragmului, distrofii musculare, miastenia gravis Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Bronhoscopia Bronhoscopia: metodă de evaluare a arborelui traheo-bronșic și plămânilor cuajutorulbronhoscopului; Scopdiagnostic: Permite vizualizarea căilorrespiratorii; Efectuarea lavajului – spălare cusoluție salină, recoltarea lichidului și analizalui; Biopsie – formațiuni endobronșice, parenchimatoase,mediastinale. Scopterapeutic: Aspirareasecrețiilor; Îndepărtareacorpilorstrăini; Plasarea unui stent endobronșic/ dilatare cubalon. Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Esteinterzisăcopiereașidistribuireaneautorizatăaacestuimaterial. Bronhoscopia https://www.msdmanuals.com/en-pt/professional/pulmonary-disorders/diagnostic- and-therapeutic-pulmonary-procedures/bronchoscopy?media=print Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Esteinterzisăcopiereașidistribuireaneautorizatăaacestuimaterial. Patologia respiratorie. Sindroame respiratorii. 1. Traheobronșita acută 2. Pneumoniile 3. Tuberculoza 4. Bronhopneumopatia cronică obstructivă 5. Astmul bronșic 6. Pneumotoraxul Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Traheobronșita acută Traheobronşita inflamație a mucoasei traheobronşice asociată cu o hipersecreţie de mucus la acest nivel. Etiologia: virală, bacteriană sau chimică (vapori toxici). Simptome: Faza de bronșită uscată (2-3 zile): tuse seacă, iritativă, jenă retrosternală, mialgii, cefalee, febră; Faza de bronșită umedă (4-5 zile): tuse productivă, expectorație mucopurulentă; Examen obiectiv: iniţial raluri ronflante, sibilante, ulterior apar şi raluri subcrepitante bazal. Examinări paraclinice: cresc reactanţii de fază acută: VSH, număr de leucocite, iar RTG este nemodificată. Tratament: antibiotic, antiinflamator, antipiretic, Antitusiv iniţial, apoi expectorant. Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Pneumoniile Definiție: inflamație acută a parenchimului pulmonar; Etiologie: Infecțioasă Virală, germeni atipici (mycoplasme, chlamydii); Bacteriană (pneumococ, stafilococ, bacterii gram negative); Non-infecțioasă: vapori toxici (benzină), suc gastric. Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.  Pneumoniile Pneumoniile tipice: Debut: brusc cu febră, frison, junghi toracic, tuse seacă, dispnee, herpes nazolabial, tahicardie; Perioada de stare: persistă febra, tahicardia, se ameliorează junghiul toracic și dispneea; tusea devine productivă – expectorație ruginie, vâscoasă. Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Pneumoniile Examen obiectiv: mișcări respiratorii diminuate pe partea bolnavă; submatitate la percuție; raluri crepitante; suflu tubar. Explorări paraclinice: leucocitoză cu neutrofilie; VSH, CRP crescute; radiografie toracică – matitate triunghiulară, cu baza la coaste și vârful la hil; Examenul sputei: microscopic + cultură; identifică agentul patogen; Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Pneumoniile Evoluție: Evoluția naturală- fără tratament – remisie în 5-12 zile; ameliorare bruscă; Sub tratament antibiotic: evoluție scurtată și mai puțin zgomotoasă; Complicații: pleurezie, pericardită, abces pulmonar. Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. PNEUMONIA BACTERIANĂ PNEUMOCOCICA/STAFILOCOCICĂ Tratament: - profilactic: vaccinarea antipneumococică o data la 5 ani , vaccinare antigripală anuală. - curativ etiologic :PENICILINA G injectabil iv sau im, 2.-4 milioane UI, timp de 7–10 zile, fiind oprit dupa 3–4 zile de afebrilitate. La pacientii tarați, sau la cei care evolueaza cu complicatii septice, se recomanda asocierea cu GENTAMICINA simptomatic: tusea uscata, chinuitoare - antitusive cum ar fi CODEINA FOSFAT sau PAXELADIN, -tusea productiva - hidratare corecta si expectorante de tipul BROMHEXIN, -durerea toracica - IBUPROFEN, -hipertermia - ASPIRINA, PARACETAMOL ALGOCALMIN Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Tuberculoza Încă frecventă în țările în curs de dezvoltare; Infecție cu Mycobacterium tuberculosis (bacilul Koch); Transmitere directă – de la persoane infectate; favorizată de spațiile aglomerate și condițiile de viață insalubre; Evoluție nefastă, spre deces, în absența tratamentului specific. Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Tuberculoza Tuberculoza primară: leziune care de obicei se vindecă spontan; poate da simptome la copii și la persoane imunodeprimate; Tuberculoza secundară: activarea unei infecții latente; tipic – nodul la vf plămânilor. Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Tuberculoza Debut insidios: Astenie marcată; Transpirații nocturne; Subfebrilitate; Inapetență, scădere ponderală; Perioada de stare: Tuse chinuitoare, inițial neproductivă, apoi cu expectorație purulentă și hemoptizie; Dispnee; Durere pleurală – localizare subpleurală. Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Tuberculoza Diagnostic: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0154032 Radiografie toracică Examen de spută Tratament: specific. Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Bronhopneumopatia obstructivă cronică Include broșita cronică și emfizemul pulmonar; Pot să coexiste – una este dominantă; Apar mai frecvent la bărbații peste 40 de ani, de obicei fumători; Etiologie: Fumat; Inhalare de substanțe toxice – toxice profesionale, aer atmosferic poluat; Infecții respiratorii repetate; Factori genetici. Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.  Bronhopneumopatie obstructivă cronică Bronșita cronică: inflamație cronică a mucoasei arborelului traheo-bronșic cu hipersecreție de mucus – obstrucția căilor respiratorii mici -progresivă; Clinic: tuse productivă, expectorație mai importantă dimineața; suprainfecții periodice – spută purulentă; Bronșita cronică: simptome cel puțin 3 luni, 2 ani consecutiv. VEMS redus; Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Bronhopneumopatia cronică obstructivă Emfizemul pulmonar: dilatarea permanentă a căilor aeriene mici, urmată de distrugerea alveolelor pulmonare; Simptomul dominant: dispneea; tusea și expectorația – reduse sau absente; Rgr: bule de emfizem pulmonar. Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Patologia respiratorie Bronhopneumopatia obstructivă cronică (BPOC) Normală/ Redusă Greutatea crescută NU Cianoză DA Poliglobulie Redusă Importantă Redusă Importantă Dispnee inițial - Expectorație ++ Ușoară/ Hipoxemie Importantă deloc Hipercapnie NU DA Pufăitorul roz Scrumbia albastră Emfizem pulmonar Bronșita cronică Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.  Astmul bronșic Definiție: boală caracterizată prin hiperreactivitate bronșică – îngustare tranzitorie a căilor respiratorii ca urmare a expunerii la numiți stimuli; Etiologie: Alergic – apare la copii și tineri; declanșat de alergeni (praf, polenuri, mucegai) sau de efort; Infecțios – hiperreactivitate bronșică după infecții respiratorii; pacienți peste 35-40 de ani; Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Astmul bronșic Criza de astm bronșic: Faza prodromală: tuse, strănut, anxietate, jenă epigastrică; Faza dispneică: dispnee intensă de tip expirator + wheezing (respirație șuierătoare),ortopnee anxietate; Faza catarală: tuse productivă, perlată; dispneea cedeează, pacientul se liniștește. Durata unei crize: de la câteva minute până la câteva ore; Starea de rău astmatic – criză severă, cu durată de minimum 24 de ore, asociată cu tulburări circulatorii și neurologice Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Factori declanşatori ai unei crize Alergeni Praful de casă care conţine microorganisme cu potenţial alergizant (acarieni), invizibile cu ochiul liber (care se hrănesc cu particule descuamate de pe piele); mucegaiurile, produsele de secreţie ale animalelor (pisica şi, într-o mai mică măsură câinele), ale păsărilor de casă, hrana peştilor de acvariu, gândacii de bucătărie; Polen - dacă crizele apar preponderent în anumite perioade ale anului (în lunile mai, iunie, iulie) şi mai ales în zilele călduroase, cu vânt, se însoţesc de strănut şi conjunctivită alergen (sau iritant ) profesional: făina de grîu, medicamente, substanţe chimice (coloranţi, vopsele, lacuri, formol, acetonă) Când crizele de astm apar la locul de muncă sau imediat după încheierea lucrului, cu dispariţia lor în weekend-uri sau concedii Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Factori declanșatori ai unei crize Unele medicamente: aspirina, medicaţia folosită în reumatologie (diclofenac, indometacin, fenilbutazonă), medicaţie cardiologică (propranolol, metoprolol) Infecţiile respiratorii virale reprezintă adeseori factori importanţi în declanşarea obstrucţiei bronşice; Poluanţii atmosferici, ceaţa, fumul; Aerul rece; Fumatul activ şi pasiv; Efortul fizic, mai ales în aer rece, poate declanşa o criză în special după încetarea eforului; Stresul; Refluxul gastro-esofagian; Coloranţii şi aditivii alimentari (tartrazina din băuturi răcoritoare colorate, ex. Fanta). Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Sfaturi pentru pacienţi Reduceţi în primul rând contactul cu praful de casă! Renunţaţi la carpete, draperii groase, covoare, mochete care acumulează praf; Folosiţi mobilă cât mai puţină Folosiţi saltele şi perne fără puf; Există în comerţ huse şi perne speciale; Evitaţi curăţenia prin scuturare, periere, măturare; folosiţi aspiratorul (ideal cel cu filtru de apă!) Ventilaţi corespunzător locuinţa, în special baia si bucătăria, pentru a împiedica formarea mucegaiului; Dacă prezentaţi crize după expunerea la polen, încercaţi pe cât posibil, să staţi în casă în perioadele de polenizare (mai ales în lunile mai – iunie), cu ferestrele închise, în special în zilele senine, cu vânt; Renunţaţi la animalele de casă, păsări, peşti, plante de apartament; Evitaţi fumatul activ și pasiv; Evitaţi spray-urile de cameră şi deodorantele pe bază de aerosoli; sunt permise deodorantele cu bilă; Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Sfaturi pentru pacienţi Practicarea unor sporturi nu este contraindicată; puteţi practica înotul, jogging-ul, dar evitaţi aerul rece şi uscat ori atmosfera poluată. Dacă trebuie să vă deplasaţi în aerul rece care vă poate declanşa o criză ori aveţi antecedente de crize declanşate de efort, aceasta se poate preveni prin administrarea de spray de criză (1-2 pufuri) înainte de efort; Evitaţi medicamentele care vă pot declanşa crizele (Aspirina, Diclofenacul, Propranololul, etc) şi înlocuiţi-le ori de câte ori este posibil (Ex. Înlocuiţi aspirina cu paracetamol în cazul în care aţi răcit); Trataţi energic infecţiile respiratorii virale şi afecţiunile ORL (rinite, sinuzite) care pot contribui la alterarea condiţiei bolii; ! Vaccinaţi-vă antigripal anual iar dacă aveţi peste 60 ani puteţi beneficia de vaccinare antipneumococică (se repetă la 5 ani!); Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Tratamentul în astmul bronşic Tratamentul crizei de astm Bronhodilatatoare inhalatorii cu durată scurtă de acţiune – ventolin, berotec Se administrează 2 puffuri Efectul începe în câteva minute şi durează până la 6 ore Tratamentul de fond Pentru un control mai bun al simptomelor se folosesc asocieri de bronhodilatatoare inhalatorii cu corticosteroizi inhalatori antialergice Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. PNEUMOTORAXUL Afectiune caracterizata prin prezenta unei colectii gazoaze in cavitatea pleurala. Aerul patrunde in pleura printr-o perforatie patologica a acesteia Cauze: TBC, Emfizem pulmonar, BPOC Traumatic: Plagi penetrante, fracturi costale, intervenţii chirurgicale Tumori pleurale sau bronhopulmonare Idiopatic benign (etiologie necunoscuta, apare la tineri 18-20 ani) Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. PNEUMOTORAXUL Tablou clinic Durere toracica unilaterală cu debut brutal, caracter de junghi, accentuată de tuse Dispnee cu polipnee 30-40 resp/min Tuse seacă Semne de gravitate!!! – insuficiența respiratorie acută cu dispnee, hipoxie Examinări paraclinice: RTG – zonă de hipertransparenţă care determină compresia plămânului în hil CT Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Conduita de urgență Pneumotorax fără semne de gravitate: Spitalizare Repaus la pat, pozitie semișezândă Analgetice, antitusive Drenaj aspirativ pleural (cu excepția pneumotoraxului minim apical) Pneumotorax cu semne de gravitate: necesită tratament chirurgical Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.  LINK-URI UTILE https://youtu.be/laBUtu_QEEE https://youtu.be/9wKam_9KwQM https://youtu.be/PzfLDi-sL3w https://youtu.be/T1G9Rl65M-Q https://youtu.be/TUlIt4dAsE8 https://youtu.be/6SayKOKIhLU https://youtu.be/3hTsve9jjsQ https://youtu.be/3yQC0dQNP9U https://youtu.be/lf2V-y7b21E https://youtu.be/202hkf43HXQ https://youtu.be/wA_fObLY6GE Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Linkuri utile https://youtu.be/zWy5sckh4vc https://youtu.be/UBY3cQiQ6Ko https://youtu.be/QubaJaH_THc Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.