Gestasyonel Diyabet (PDF)

GEBELIK VE DIYABET OP. DR. İSMAİL DEMİR Harran Kubbe Evleri Şanlıurfa  DIYABET Aşikar diyabet Rastgele alınan kanda 200 üstü kan glukozu ve eşlik eden polidipsi, poliüri,açıklanamayan kilo kaybı Açlık glukozu 126 ve üzeri olması (retinopati riski...

GEBELIK VE DIYABET OP. DR. İSMAİL DEMİR Harran Kubbe Evleri Şanlıurfa  DIYABET Aşikar diyabet Rastgele alınan kanda 200 üstü kan glukozu ve eşlik eden polidipsi, poliüri,açıklanamayan kilo kaybı Açlık glukozu 126 ve üzeri olması (retinopati riski bu değer üstü artıyor) HbA1c %6.5 ve üstü OGTT 75 de 2. saat değerinin 200 üstü olması Prediyabet Tanı AKŞ 100-125 arası HbA1c %5.7-6.4 arası olması OGTT 75 de 2. saat değerinin 140-199 arası olması  PREGESTASYONEL DIYABET Başarılı gebelik sonuçlarına ulaşmak bir dereceye kadar kan glukozuna bağlı. Daha önemlisi Altta yatan kardiyovasküler ve böbrek hast derecesine bağlı. Ne yapar? Fetal Komplikasyonlar Maternal Komplikasyonlar ✔ Makrozomi %45 ✔ HbA1c %12 üstü ve persiste postprandial ✔ Maternal mortalite (Ketoasidoz hipoglisemi ✔ GHT ve PE %28 Kş120 üstü olgularda spontan abortus riski HT PE enfeksiyon) ✔ IUGR %5 artar. ✔ Diyabetik nefropati (Gebelik nefropatiyi ✔ Perinatal ölüm %1.7 ✔ Preterm eylem riski artar genelde kötüleştirebilir) ✔ Ölü doğum %1 ✔ Konjenital major malformasyon riski 2 kat ✔ Diyabetik retinopati (Kötüleştirebilir) artar (malformasyonları %50 ve üstü ✔ Diyabetik Nöropati (Nadir) kardiyak anomaliler)(kaudal regresyon) ✔ Preeklampsi riski artar ✔ Fetal makrozomi veya IUGR ✔ Diyabetik ketoasidoz (Fetal kayıp orani %20) ✔ Fetal mortalite riski 3-4 kat artar ✔ Enfeksiyonlar ✔ Polihidramnios. Oligohidramnios(Vasküler komplikasyonlu olgular) ✔ Neonatal mortalite ve morbidite riski artar (ARDS Neonatal hiperglisemi hipertrofik kardiyomyopati)  GESTASYONEL DIYABET Nasıl tarayalım? Herkese? Riskli gruba? Risk Grupları İlk prenatal vizitte risk belirlenir Düşük Risk Orta Risk Yüksek Risk Rutin taramaya gerek yok Ciddi obezite GDM prevalansının düşük olduğu etnik 24-28w arası OGTT yapılır T2DM için güçlü aile öyküsü köken Iri bebek doğum öyküsü Birinci derece akrabalarda DM yok Açıklanamayan fetal kayıp öyküsü Yaş 25 altı Önceki gebeliklerde GDM bozulmuş Gebelik öncesi kilo normal glukoz metabolizması veya glukozüri Normal doğum ağırlığı öyküsü Anormal glukoz metabolizma öyküsü yok Bir veya daha fazlası varsa OGTT yapılır Kötü obstetric sonuç&öyküsü yok 24-28w de tekrarlanır Hiperglisemi bulguları varsa 24-28w beklenmeden tekrarlanır  GESTASYONEL DIYABET Iki aşamalı yaklaşım Açlık gerekmez OGTT 50 ile tarama 50gr glukoz yüklenir. 1. saat kan glukozu 135-140 üstüyse doğrulama istenir OGTT 100 ile doğrulama 8 saat açlık sonrası Iki veya daha fazla değer 100 gr glukoz yüklenir pozitif ise tanı konur Açlık 1. 2. 3. saat kan glukozu alınır Açlık 95 ve üstü 1. saat 180 ve üstü 2. saat 155 ve üstü 3. saat 140 ve üstü Tek değer Tek aşamalı yaklaşım 8 saat açlık sonrası Açlık 92 ve üstü 75 gr glukoz yüklenir pozitifse 1. Saat 180 ve üstü tanı OGTT 75 ile tarama & doğrulama Açlık 1. ve 2. saat kan glukozu 2. Saat 153 ve üstü bakılır konur  GESTASYONEL DIYABET Uygun tedavi edilmiş GDM olgularında fetal ölüm olasılığı genel popülasyondan farklı değil Pregestasyonel diyabetle kıyaslandığında gestasyonel diyabette fetal anomali insidansı artmamıştır. Fetal Komplikasyonları Gestasyonel Son 4-8 haftada AKŞ 105 üstü ✔ Fetal mortalite riski artmış. (açıklanamayan fetal ölüm) olması ilişkili ✔ Makrozomi 4500gr üstü bebekler (omuz distosisi artan CS oranı) ✔ (Insülin C pepetid IGF 1 EGF Leptin Adiponektin) ✔ IUGR  GDM TEDAVI Hedef değer Akş 95mg altı postprandial 2. saat Tkş 120mg altı Diyet ve egzersiz Diyete ragmen Akş 95 üstü Tkş 1. saat 140 üstü 2. saat 120 insülin üstü Hedef kan glukozu için kısa etkili lispro ve aspart insülinler kullanılır ✔ Etki 15 dk da başlar Metformin, Gliburid ✔ Uygulamadan 1 saat sonar max etki OAD FDA onayı yok. ACOG bir seçenek olduğunu ✔ Etki süresi 3-5 saat belirtmekte Uzun etkili insulin (detemir Glarjin) ✔ Etki 1-2 saat içinde başlar ✔ 24 saat sürer  GESTASYONEL DIYABET Postpartum 20. yılda aşikar DM gelişme olasılığı %50 Dislipidemi, HT ve abdominal obezite (Metabolik Sendrom) ile ilişkili olarak kardiyovasküler komplikasyonlar açısından da risk taşırlar. Sonraki gebelikte %48 oranda tekrarlar Doğum insulin kullanan GDM gebelerde 38w de planlanmalıdır.  SORU 2019 TUS Daha önceden diyabet tanısı olmayıp ikinci trimester diyabet taramasında gestasyonel diyabet (GDM) tanısı alan gebelerin bebeklerinde, aşağıdaki fetal ve neonatal komplikasyonların hangisi için risk artışı en az olasıdır? A-Fetal makrozomi B-Fetal kalp anomalileri C-Neonatal hipoglisemi D-Neonatal hiperbilirübinemi E-Neonatal hipokalsemi  SORU 2019 TUS Daha önceden diyabet tanısı olmayıp ikinci trimester diyabet taramasında gestasyonel diyabet (GDM) tanısı alan gebelerin bebeklerinde, aşağıdaki fetal ve neonatal komplikasyonların hangisi için risk artışı en az olasıdır? A-Fetal makrozomi B-Fetal kalp anomalileri C-Neonatal hipoglisemi D-Neonatal hiperbilirübinemi E-Neonatal hipokalsemi SORU 2012 YDUS Diyabetik nefropatisi olan gebeler için hangisi yanlıştır? A-erken doğum gerekebilir B-Preeklampsi gelişmesi beklenir C-birinci trimester itibariyle proteinüri görülür D-üçüncü trimesterde peripheral vasküler direncin artması renal fonksiyonları olumsuz etkiler E-Renal fonksiyonlar ikinci trimesterde iyice bozulur SORU 2012 YDUS Diyabetik nefropatisi olan gebeler için hangisi yanlıştır? A-erken doğum gerekebilir B-Preeklampsi gelişmesi beklenir C-birinci trimester itibariyle proteinüri görülür D-üçüncü trimesterde peripheral vasküler direncin artması renal fonksiyonları olumsuz etkiler E-Renal fonksiyonlar ikinci trimesterde iyice bozulur Harran Medresesi Harran Şanlıurfa