ملخص النساءئية عينة Medboss PDF 2024

‫‪MEDBOSS‬‬ ‫دﻓﻌﺔ ‪2024‬‬ ‫اﻟﻨﺴﺎﺋﻴﺔ‬ ‫‪24 - 18‬‬ ‫‪76‬‬ ‫اﻟﺼﻔﺤﺔ ‪ 1‬ﻣﻦ ‪76‬‬ ‫‪MEDBOSS‬‬ ‫دﻓﻌﺔ ‪2024‬‬ ‫اﻟﻨﺴﺎﺋﻴﺔ‬ ‫)‪ 24 - 18‬ﺳﺆال(‬ ‫ﻣﻠﺨﺺ اﻟﻨﺴﺎﺋﻴﺔ‬...

‫‪MEDBOSS‬‬ ‫دﻓﻌﺔ ‪2024‬‬ ‫اﻟﻨﺴﺎﺋﻴﺔ‬ ‫‪24 - 18‬‬ ‫‪76‬‬ ‫اﻟﺼﻔﺤﺔ ‪ 1‬ﻣﻦ ‪76‬‬ ‫‪MEDBOSS‬‬ ‫دﻓﻌﺔ ‪2024‬‬ ‫اﻟﻨﺴﺎﺋﻴﺔ‬ ‫)‪ 24 - 18‬ﺳﺆال(‬ ‫ﻣﻠﺨﺺ اﻟﻨﺴﺎﺋﻴﺔ‬ ‫زﻣﻼﺋﻨﺎ‪ ،‬زﻣﻴﻼﺗﻨﺎ ﻳﺴﺮﻧﺎ أن ﻧﻘﺪم ﻟﻜﻢ ﻄﻂﺚص الﻈسائﻐﺋ راﺟﻴﻦ ﻣﻦ اﻟﻤﻮﻟﻰ أن ﺗﻨﺎل إﻋﺠﺎﺑﻜﻢ‬ ‫وﺗﻜﻮن اﻟﻨﻮﻃﺔ ﺑﺎﻟﻤﺴﺘﻮى اﻟﻤﻄﻠﻮب واﻟﺪﻗﺔ اﻟﻌﻠﻤﻴﺔ اﻟﻤﺜﻠﻰ‪.‬ﺑﺎﺳﻢ ﷲ ﻧﺒﺪأ‪:‬‬ ‫‪ ‬ﺗﺸﻤﻞ اﻟﻤﻠﺨﺺ ﺟﻤﻴﻊ ﻣﺎ ﻫﻮ ﻣﻄﻠﻮب ﻟﻤﺎدة اﻟﻨﺴﺎﺋﻴﺔ وﺑﺸﻤﻮﻟﻴﺔ اﻣﺘﺤﺎﻧﻴﺔ ﺗﺼﻞ ل‪.%95‬‬ ‫‪ ‬ﺗﻢ وﺿﻊ اﻟﺤﺸﻮ ﺑﺨﻂ ﺻﻐﻴﺮ ﻳﻤﻜﻦ ﻗﺮاءﺗﻬﺎ ﻟﻠﻔﻬﻢ ﻓﻘﻂ ﻓﻲ اﻟﺪور اﻷول أو ﺗﺠﺎوزﻫﺎ ﻟﻤﻦ ﻳﺮﻏﺐ‪.‬‬ ‫‪ ‬ﺣﺎوﻟﻨﺎ وﺿﻊ وﺗﺤﺪﻳﺪ ﺟﻤﻴﻊ ﻣﺎ ورد ﻓﻲ اﻟﺪورات اﻟﺴﺎﺑﻘﺔ واﻟﺘﻨﻮﻳﻪ ﻟﻜﺎﻓﺔ اﻷﻓﻜﺎر اﻟﻬﺎﻣﺔ ﻓﻲ اﻟﻤﺎدة‪.‬‬ ‫‪ ‬ﻟﺤﺴﻦ اﻟﺤﻆ اﻟﻤﺎدة أﺳﻬﻞ وأﺑﺴﻂ ﻣﻦ ﻣﺎدة اﻟﺘﻮﻟﻴﺪ ‪ ،‬ﻛﻤﺎ أﻧﻬﺎ أﻗﻞ ﺑﻜﺜﻴﺮ ﻣﻦ ﺣﻴﺚ اﻟﺤﺠﻢ واﻟﻜﻤﻴﺔ ‪،‬‬ ‫وﻣﻮاﺿﻴﻌﻬﺎ ﺳﻬﻠﺔ اﻟﻔﻬﻢ ﻟﺬﻟﻚ ﻳﻤﻜﻦ دراﺳﺔ اﻟﻤﺎدة ﺧﻼل ﻣﺪة ﻗﻴﺎﺳﻴﺔ‪.‬‬ ‫ً‬ ‫ﻗﻠﻴﻼ‬ ‫‪ ‬وﻋﻠﻰ اﻟﺮﻏﻢ ﻣﻦ ذﻟﻚ ﻓﺈن ﺗﻮزﻳﻊ اﻷﺳﺌﻠﺔ ﻣﺘﻘﺎرب ﻣﺎ ﺑﻴﻦ اﻟﻨﺴﺎﺋﻴﺔ واﻟﺘﻮﻟﻴﺪ ﺗﻘﺮﻳﺒ ًﺎ وﻳﻜﻮن أﻛﺜﺮ‬ ‫ﻟﺼﺎﻟﺢ اﻟﺘﻮﻟﻴﺪ ‪ ،‬وﺣﺴﺐ اﻟﺪورات اﻷﺧﻴﺮة ﻟﻠﻨﺴﺎﺋﻴﺔ ﺣﻮاﻟﻲ ‪ 20‬ل‪ 22‬ﺳﺆال وﺳﻄﻴ ًﺎ ‪ /‬ﻣﻦ ‪ 48‬ﺳﺆال‪.‬‬ ‫اﻧﺘﺒﻪ‪ :‬اﻟﻨﺴﺨﺔ اﻷﺻﻠﻴﺔ ﻣﺮﻓﻘﺔ ﺑﻜﻮد ﺗﻄﺒﻴﻖ دار اﻟﻘﺪس ﻳﺘﻴﺢ ﻟﻚ ﻣﺤﺘﻮى إﺿﺎﻓﻲ واﺳﺌﻠﺔ داﻋﻤﺔ ﻫﺎﻣﺔ‬ ‫ﻣﻦ دورات اﻟﺠﺎﻣﻌﺎت اﻟﻬﺎﻣﺔ ﻳﻤﻜﻨﻚ ﺣﻠﻬﺎ واﺧﺘﺒﺎر ﻧﻔﺴﻚ ﺑﻬﺎ ﺣﺴﺐ رﻏﺒﺘﻚ‬ ‫‪ ‬ﺍﻧﺘﺒﻪ‪ :‬ﺍﻟﻤﻜﺘﻮﺏ ﺑﺎﻷﺣﻤﺮ ﺃﻭ ﺍﻹﻃﺎﺭ ﺍﻷﺻﻔﺮ ﻭﺭﺩ ﻓﻲ ﺍﻟﺪﻭﺭﺍﺕ ﺍﻟﺴﺎﺑﻘﺔ ﺃﻭ ﻓﻜﺮﺓ ﺍﻣﺘﺤﺎﻧﻴﺔ ﻫﺎﻣﺔ ﺟﺪﺍﹰ‪.‬‬ ‫‪ ‬ﺗﻢ ﺇﻋﺪﺍﺩ ﻫﺬﺍ ﺍﻟﻌﻤﻞ ﺑﺎﻻﻋﺘﻤﺎﺩ ﻋﻠﻰ ﻣﺮﺟﻊ ﺍﻟﻨﺴﺎﺋﻴﺔ ﺍﻟﻤﻌﺘﻤﺪ ﻣﻊ ﺗﺮﻣﻴﻤﻪ ﻣﻦ ﻣﻨﻬﺎﺝ ﺩﻣﺸﻖ ﺑﺸﻜﻞ ﺃﺳﺎﺳﻲ‪.‬‬ ‫‪ ‬ﻓﻬﺮﺱ ﺍﻟﻤﺤﺘﻮﻳﺎﺕ‬ ‫ﺍﻻﺳﺌﻠﺔ‬ ‫ﺍﻟﺼﻔﺤﺎﺕ‬ ‫ﺍﻟﺘﻜﺮﺍﺭ‬ ‫ﺍﻟﻤﻮﺿﻮﻉ‬ ‫ﻑ‬ ‫ﺹ‬ ‫‪ 4-2‬ﺃﺳﺌﻠﺔ‬ ‫‪13‬‬ ‫‪76‬‬ ‫ﺍﺿﻄﺮﺍﺑﺎﺕ ﺍﻟﺪﻭﺭﺓ ﺍﻟﻄﻤﺜﻴﺔ‬ ‫‪28‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪ 2 – 1‬ﺃﺳﺌﻠﺔ‬ ‫‪5‬‬ ‫‪16‬‬ ‫ﺍﻻﺿﻄﺮﺍﺑﺎﺕ ﺍﻟﻔﻴﺰﻳﻮﻟﻮﺟﻴﺔ ﻟﻠﺪﻭﺭﺓ ﺍﻟﻄﻤﺜﻴﺔ‬ ‫‪29‬‬ ‫‪15‬‬ ‫‪ 1 – 0‬ﺳﺆﺍﻝ‬ ‫‪1‬‬ ‫‪2‬‬ ‫ﺍﻟﺨﺎﺻﻴﺔ ﺍﻟﺠﻨﺴﻴﺔ ﻋﻨﺪ ﺍﻹﻧﺴﺎﻥ‬ ‫‪30‬‬ ‫‪19‬‬ ‫‪ 3-1‬ﺃﺳﺌﻠﺔ‬ ‫‪8‬‬ ‫‪56‬‬ ‫ﻣﻮﺍﻧﻊ ﺍﻟﺤﻤﻞ‬ ‫‪31‬‬ ‫‪20‬‬ ‫‪ 2 – 1‬ﺃﺳﺌﻠﺔ‬ ‫‪6‬‬ ‫‪21‬‬ ‫ﺍﻟﻌﻘﻢ‬ ‫‪32‬‬ ‫‪27‬‬ ‫‪ 3-1‬ﺃﺳﺌﻠﺔ‬ ‫‪10‬‬ ‫‪41‬‬ ‫ﺍﻧﺘﺎﻧﺎﺕ ﺍﻟﺴﺒﻴﻞ ﺍﻟﺘﻨﺎﺳﻠﻲ‬ ‫‪33‬‬ ‫‪32‬‬ ‫‪ 1 – 0‬ﺳﺆﺍﻝ‬ ‫‪4‬‬ ‫‪5‬‬ ‫ﺍﻟﺤﺎﻻﺕ ﺍﻟﺤﺜﻠﻴﺔ ﻭﺍﻟﻀﻤﻮﺭﻳﺔ‬ ‫‪34‬‬ ‫‪41‬‬ ‫‪ 3 – 1‬ﺃﺳﺌﻠﺔ‬ ‫‪5‬‬ ‫‪29‬‬ ‫ﺍﻹﻧﺪﻭﻣﻴﺘﺮﻳﻮﺯ ﻭﺍﻟﺪﺍء ﺍﻟﻌﻀﻠﻲ ﺍﻟﻐﺪﻱ )ﺍﻷﺩﻳﻨﻮﻣﻴﻮﺯ(‬ ‫‪35‬‬ ‫‪44‬‬ ‫‪ 4-2‬ﺃﺳﺌﻠﺔ‬ ‫‪6‬‬ ‫‪47‬‬ ‫ﺗﺸﻮﻫﺎﺕ ﺍﻟﺴﺒﻴﻞ ﺍﻟﺘﻨﺎﺳﻠﻲ‬ ‫‪36‬‬ ‫‪50‬‬ ‫‪ 7-3‬ﺃﺳﺌﻠﺔ‬ ‫‪6‬‬ ‫‪75‬‬ ‫ﺍﻟﺤﺎﻻﺕ ﻣﺎ ﻗﺒﻞ ﺍﻟﺴﺮﻃﺎﻧﻴﺔ ﻭﺍﻟﺴﺮﻃﺎﻧﻴﺔ‬ ‫‪37‬‬ ‫‪55‬‬ ‫‪ 1 – 0‬ﺳﺆﺍﻝ‬ ‫‪2‬‬ ‫‪9‬‬ ‫ﺍﻧﺰﻳﺎﺣﺎﺕ ﺍﻟﺮﺣﻢ ﻭﺍﻷﺫﻳﺎﺕ ﻭﺍﻟﻬﺒﻮﻃﺎﺕ ﺍﻟﺮﺣﻤﻴﺔ ﺍﻟﻤﻬﺒﻠﻴﺔ‬ ‫‪38‬‬ ‫‪61‬‬ ‫‪ 1 – 0‬ﺳﺆﺍﻝ‬ ‫‪2‬‬ ‫‪7‬‬ ‫ﺍﻟﺴﺒﻴﻞ ﺍﻟﺒﻮﻟﻲ ﻭﻋﻼﻗﺘﻪ ﺑﺎﻟﻨﺴﺎﺋﻴﺔ‬ ‫‪39‬‬ ‫‪63‬‬ ‫‪ 1 – 0‬ﺳﺆﺍﻝ‬ ‫‪2‬‬ ‫‪2‬‬ ‫ﺍﻟﺜﺪﻱ‬ ‫‪40‬‬ ‫‪65‬‬ ‫‪ 2 – 0‬ﺳﺆﺍﻝ‬ ‫‪3‬‬ ‫‪13‬‬ ‫ﻣﺮﺣﻠﺘﻲ ﺍﻟﻄﻔﻮﻟﺔ ﻭﺍﻟﻤﺮﺍﻫﻘﺔ‬ ‫‪41‬‬ ‫‪67‬‬ ‫‪ 3 – 1‬ﺃﺳﺌﻠﺔ‬ ‫‪5‬‬ ‫‪30‬‬ ‫ﺳﻦ ﺍﻹﻳﺎﺱ‬ ‫‪42‬‬ ‫‪71‬‬ ‫اﻟﺼﻔﺤﺔ ‪ 2‬ﻣﻦ ‪76‬‬ ‫‪MEDBOSS‬‬ ‫دﻓﻌﺔ ‪2024‬‬ ‫اﻟﻨﺴﺎﺋﻴﺔ‬ ‫‪76‬‬ ‫‪Disorders of menstruation‬‬ ‫اﺿﻄﺮاﺑﺎت اﻟﺪورة اﻟﻄﻤﺜﻴﺔ‬ ‫‪28‬‬ ‫‪4‬‬ ‫ﺗﻌﺎرﻳﻒ ‪DEFINITIONS‬‬ ‫‪(1‬‬ ‫‪K‬‬ ‫اﻟﻄﻤﺚ اﻟﻄﺒﻴﻌﻲ ‪ :‬ﻳﺤﺪث ﺑﻔﻮاﺻﻞ ‪ ٣٥-٢٢‬ﻳﻮم ‪ ،‬أﻗﻞ ﻣﻦ ‪ 7‬أﻳﺎم )‪ 7-3‬أﻳﺎم(‪ ،‬أﻗﻞ ﻣﻦ ‪ ٨٠‬ﻣﻞ )‪ 80-30‬ﻣﻞ(‪.‬‬ ‫ ‬ ‫اﻟﺘﻐﻴﺮات ﰲ ﻃﻮل اﻟﺪورة اﻟﻄﻤﺜﻴﺔ )أﺷﻜﺎل اﻻﺿﻄﺮاﺑﺎت اﻟﻄﻤﺜﻴﺔ( )ﻫﺎم دورات(‬ ‫💡💡‬ ‫‪ ‬ﻗﻠﺔ ﻃﻤﻮﺙ )ﺗﺒﺎﻋﺪ ﺍﻟﻄﻤﻮﺙ(‪ :‬ﺍﻟﻄﻤﺚ ﺃﻃﻮﻝ ﻣﻦ ‪ ٣٥‬ﻳﻮﻡ‪.‬‬ ‫‪ ‬ﺗﻌﺪﺩ ﺍﻟﻄﻤﻮﺙ )ﺗﻘﺎﺭﺏ ﺍﻟﻄﻤﻮﺙ(‪ :‬ﺍﻟﻄﻤﺚ ﺃﻗﻞ ﻣﻦ ‪ ٢١‬ﻳﻮﻡ‬ ‫‪ ‬ﻧﺪﺭﺓ ﺩﻡ ﺍﻟﻄﻤﺚ‪ :‬ﻧﻘﺺ ﺩﻡ ﺍﻟﻄﻤﺚ ﻋﻦ ‪ 30‬ﻣﻞ ﻣﻊ‪/‬ﺃﻭ ﻗﺼﺮ ﺍﻟﻄﻤﺚ ﻷﻗﻞ ﻣﻦ ‪ 3‬ﺃﻳﺎﻡ‪.‬‬ ‫‪ ‬ﻏﺰﺍﺭﺓ ﺩﻡ ﺍﻟﻄﻤﺚ‪ :‬ﺯﻳﺎﺩﺓ ﺩﻡ ﺍﻟﻄﻤﺚ ﻋﻦ ‪ 80‬ﻣﻞ‪ ،‬ﻣﻊ‪/‬ﺃﻭ ﺗﻄﺎﻭﻝ ﺍﻟﻄﻤﺚ ﻷﻛﺜﺮ ﻣﻦ ‪ 7‬ﺃﻳﺎﻡ ﺑﻔﻮﺍﺻﻞ ﻃﺒﻴﻌﻴ‪‬ﺔ ﺑﻴﻦ ﺍﻟﻄﻤﻮﺙ‪.‬‬ ‫‪ ‬ﻋﺪﻡ ﺍﻧﺘﻈﺎﻡ ﺍﻟﺪﻭﺭﺓ‬ ‫)ڡفﻜﺮة دورة ﻫﺎﻣﺔ ﺳﺘﺮد ﻻﺣ قڡﺎ ً ﮲ﺣﻼل دراﺳﺘﻨﺎ(‪ :‬اﻟﻨﺰوف أوڡ قﺎت اﻹب ﮳ﺎﺿﺔ ب﮴ﻌﺘٮ ﮳ﺮ ﻣﻦ اﻻﺿﻄﺮاب ﮳ﺎت اﻟﻄﻤﺜٮ ﮵ﺔ اﻟﺮﺣﻤٮ ﮵ﺔ أﻣﺎ اﻟﻨﺰوف ب ﮳ﻌﺪ اﻟﺤ﮳ ﻤﺎع يي ب﮲ﺰوف‬ ‫ﻣﻌﻄﻤﻬﺎ ب ﮵ﺄي ﮴يي ﻣﻦ ﻋﻨﻖ اﻟﺮﺣﻢ‪ ،‬وب ﮵ﻤﻜﻦ أن ب ﮵ﻜون أﺣﺪ اﻟﻤﺆﺷﺮات اﻷوﻟﻰ ﻟﺴﺮﻃﺎن ﻋﻨﻖ اﻟﺮﺣﻢ‪.‬‬ ‫﮲‬ ‫ﻣﻬٮ ﮳ﻠٮ ﮵ﺔ‬ ‫اﻟﺘﻐﻴﺮات ﰲ ﻛﻤﻴﺔ اﻟﺪورة اﻟﻄﻤﺜﻴﺔ‬ ‫ﻗﺪ ﺗﺨﺘﻠﻒ ﻛﻤﻴﺔ اﻟﻀﺎﺋﻌﺎت اﻟﻄﻤﺜﻴﺔ ﺑﺪون ﺗﺒﺪل ﰲ ﺗﻮاﺗﺮ اﻟﻄﻤﺚ‪.‬‬ ‫ ‬ ‫ﺷﺢ دم اﻟﻄﻤﺚ ‪ ‬اﻟﻀﺎﺋﻌﺎت اﻟﻄﻤﺜﻴﺔ ﺿﺌﻴﻠﺔ أو ﺧﻔﻴﻔﺔ‬ ‫ ‬ ‫اﻟﻨﺰف اﻟﻄﻤﺜﻲ ‪ ‬اﻟﺪم ﻏﺰﻳﺮ‪ ،‬إﻣﺎ زﻳﺎدة ﺑﻔﻘﺪان اﻟﺪم اﻟﻄﻤﺜﻲ‪ ،‬أو ﻳﺤﺪث ﻧﺰف ﻏﺰﻳﺮ ﻇﺎﻫﺮ‬ ‫ﻧﺘﻴﺠﺔ ﻟﻔﻘﺪان زاﺋﺪ ﻟﻠﺴﺎﺋﻞ اﻟﻨﺴﻴﺠﻲ‪.‬‬ ‫ ‬ ‫ً‬ ‫ﻣﺮاﻓﻘﺎ ﻟﺤﺎﻟﺔ ﻋﻀﻮﻳﺔ ﰲ اﻟﺮﺣﻢ‪ ،‬أو ﺑﻐﻴﺎب أﻳﺔ ﺗﺸﻮﻫﺎت رﺣﻤﻴﺔ ﻇﺎﻫﺮة‪ ،‬وﺗﺴﻤﻰ‬ ‫ﻳﻤﻜﻦ ﻟﻠﻨﺰف اﻟﻄﻤﺜﻲ أن ﻳﺤﺪث‬ ‫ ‬ ‫‪1‬‬ ‫ﻫﺬه اﻟﺤﺎﻟﺔ ﺑﺎﻟﻨﺰف اﻟﺮﺣﻤﻲ اﻟﻮﻇﻴﻔﻲ‪.‬‬ ‫‪F‬‬ ‫اﻻﺿﻄﺮاﺑﺎت ﰲ اﻟﺘﻮاﺗﺮ وﻛﻤﻴﺎت ﺿﻴﺎع دم اﻟﻄﻤﺚ‬ ‫ً‬ ‫ﻣﻔﻘﻮدا وﻳﻜﻮن اﻟﻨﺰف وﻛﻤﻴﺘﻪ ﻣﺨﺘﻠﻔﺔ وﻣﻀﻄﺮﺑﺔ ﺑﺼﻮرة واﺿﺤﺔ وﻳﺴﻤﻰ ﻫﺬا اﻟﻤﺼﻄﻠﺢ ﺑﺎﻟﻨﺰف اﻟﺮﺣﻤﻲ‬ ‫ﻳﻜﻮن اﻟﺘﻮاﺗﺮ ﰲ ﻫﺬا اﻻﺿﻄﺮاب‬ ‫ ‬ ‫وﻳﺸﻴﺮ ﻫﺬا ﻋﺎدة إﻟﻰ ﺣﺎﻟﺔ ﻣﻮﺿﻌﻴﺔ ﺗﺘﻄﻠﺐ اﺳﺘﻘﺼﺎء‪.‬‬ ‫‪21‬‬ ‫اﻧﻘﻄﺎع اﻟﻄﻤﺚ وﺷﺢ دم اﻟﻄﻤﺚ ‪AMENORRHOEA‬‬ ‫‪(2‬‬ ‫ﻳﺸﻜﻞ اﻟﻄﻤﺚ آﺧﺮ ﻋﻼﻣﺎت اﻟﺒﻠﻮغ‪ ،‬وﻳﻌﺪ اﻧﻘﻄﺎﻋﻪ أﺣﺪ اﻷﻋﺮاض اﻟﺸﺎﺋﻌﺔ ﻟﻠﻌﺪﻳﺪ ﻣﻦ اﻟﺤﺎﻻت اﻟﻔﻴﺰﻳﻮﻟﻮﺟﻴﺔ‬ ‫ ‬ ‫اﻟﻤﺮﺿﻴﺔ‪.‬ﻳُﻘﺴﻢ اﻧﻘﻄﺎع اﻟﻄﻤﺚ إﻟﻰ ﻗﺴﻤﻴﻦ‪:‬‬ ‫ﺍﻧﻘﻄﺎﻉ ﺍﻟﻄﻤﺚ ﺍﻟﺜﺎﻧﻮﻱ ‪ ‬ﺇﺫﺍ ﺍﺳﺘﻤﺮ ﺍﻧﻘﻄﺎﻉ ﺍﻟﻄﻤﺚ ﺃﻛﺜﺮ ﻣﻦ ‪ ٣‬ﺃﺷﻬﺮ )ﺑﻐﻴﺎﺏ ﺍﻟﺤﻤﻞ( )اﺟﺘﺎ اﻟﺪورة وﺑﻌﺪﻳﻦ راﺣﺖ(‬ ‫ﹰ‬ ‫ﺍﻧﻘﻄﺎﻉ ﺍﻟﻄﻤﺚ ﺍﻟﺒﺪﺋﻲ ‪ ‬ﻋﻨﺪﻣﺎ ﻻ ﻳﺒﺪﺃ ﺍﻟﻄﻤﺚ ﺑﻌﻤﺮ ﺍﻟـ ‪ ١٦‬ﺳﻨﺔ‪).‬ﻳﻌﻨﻲ ﻣﺎ اﺟﺘﺎ اﻟﺪورة اﺳﺎﺳﺎ(‬ ‫‪ 1‬ﻣﻼﺣﻈﺔ ﻫﺎﻣﺔ ﺟﺪا ﻟﻠﺘﻮﺿﻴﺢ‪ :‬ﺑﻜﻼم ﺗﺎﻧﻲ ﻋﻨﺎ ﻧﻮﻋﻴﻦ ﻣﻦ اﻟﻨﺰف ﻻزم ﻧﻤﻴﺰ ﺑﻴﻨﻬﻢ إﻣﺎ ﻧﺰف ﻃﻤﺜﻲ )ﺳﺒﺒﻪ ﻋﻀﻮي ﻏﺎﻟﺒ ًﺎ( أو ﻧﺰف رﺣﻤﻲ وﻇﻴﻔﻲ‬ ‫)اﺿﻄﺮاﺑﺎت ﻫﺮﻣﻮﻧﻴﺔ ﻏﺎﻟﺒ ًﺎ( ‪ ،‬اﻣﺜﻠﺔ ﻋﻠﻰ ﻛﻞ ﻧﻮع رح ﻧﺸﻮﻓﺎ ﺑﻌﺪ ﺷﻮي ﻋﻠﻰ ﺳﺒﻴﻞ اﻟﻤﺜﺎل ﻣﻨﺸﻮف ﻏﺰارة دم اﻟﻄﻤﺚ )ﻳﻌﻨﻲ اﻟﻨﺰف اﻟﻄﻤﺜﻲ( ﻓﻲ‬ ‫اﻷﺳﺒﺎب اﻟﻌﻀﻮﻳﺔ ﻣﺘﻞ اﻷورام اﻟﻠﻴﻔﻴﺔ )ﺧﺎﺻﺔ ﺗﺤﺖ اﻟﻤﺨﺎﻃﻴﺔ( ‪ ،‬اﻟﻌﻀﺎل اﻟﻐﺪي ‪ ،‬ﺗﺼﻠﺐ اﻷوﻋﻴﺔ )ﻻ ﺗﺘﻘﺒﺾ اﻻوﻋﻴﺔ ﻣﺴﺒﺒﺔ ﻧﺰف ﻏﺰﻳﺮ( ‪،‬‬ ‫ﺑﻮﻟﻴﺒﺎت ﺑﺎﻃﻦ اﻟﺮﺣﻢ ‪ ،‬اﺿﻄﺮاﺑﺎت اﻟﺘﺨﺜﺮ ‪ ،‬وﻟﻤﺎ ﻳﻜﻮن اﻟﻨﺰف ﻣﺴﺘﻤﺮ اﻏﻠﺐ أﻳﺎم اﻟﺸﻬﺮ ﻻزم ﻧﻔﻜﺮ ﺑﺎﻟﺨﺒﺎﺛﺎت ﻣﺘﻞ ﺳﺮﻃﺎن ﺑﺎﻃﻦ اﻟﺮﺣﻢ )ﻧﺰف ﻣﻬﺒﻠﻲ‬ ‫ﺷﺎذ أو ﺿﺎﺋﻌﺎت ﻣﻬﺒﻠﻴﺔ ﻣﺪﻣﺎة ﻋﻨﺪ اﻣﺮأة ﺑﺴﻦ اﻟﻴﺄس( أو ﺳﺮﻃﺎن ﻋﻨﻖ اﻟﺮﺣﻢ )ﻗﺼﺔ ﻧﺰف ﻣﻬﺒﻠﻲ ﺑﻌﺪ اﻟﺠﻤﺎع(‪.‬‬ ‫اﻟﺼﻔﺤﺔ ‪ 3‬ﻣﻦ ‪76‬‬ ‫‪MEDBOSS‬‬ ‫دﻓﻌﺔ ‪2024‬‬ ‫اﻟﻨﺴﺎﺋﻴﺔ‬ ‫‪9‬‬ ‫اﻧﻘﻄﺎع اﻟﻄﻤﺚ اﻟﺒﺪﻲﺋ ‪) Primary amenorrhoea‬ﻓﻘﺮة ﻫﺎﻣﺔ(‬ ‫‪.A‬‬ ‫اﻧﻘﻄﺎع اﻟﻄﻤﺚ اﻟﺒﺪﺋﻲ ﻳﺤﺪث ﺑـ ‪ %5‬ﻣﻦ اﻟﻨﺴﺎء اﻟﻠﻮاﺗﻲ ﻟﺪﻳﻬﻦ اﻧﻘﻄﺎع ﻃﻤﺚ‪.‬‬ ‫ ‬ ‫أﺳﺒﺎب اﻧﻘﻄﺎع اﻟﻄﻤﺚ اﻟﺒﺪﺋﻲ‪) :‬ﻫﺎم( )‪ 2022‬أﻳﻠﻮل ﻣﻜﺮر ‪ 2021) (x2‬ﺗﺎﻧﻴﺔ ‪ 2020 +‬ﺗﺎﻧﻴﺔ ‪ 2023) (2013 +‬ﺗﺸﺮﻳﻦ(‬ ‫💡💡‬ ‫‪ (1‬ﺧﻠﻞ ﺻﺒﻐﻲ ﻣﺜﻞ ﺳﻮء ﺗﺼﻨﻊ اﻷﻗﻨﺎد ﺣﻴﺚ ﻻ ﺗﺘﻄﻮر ﻋﻨﺪﺋﺬٍ اﻟﺼﻔﺎت اﻟﺠﻨﺴﻴﺔ اﻟﺜﺎﻧﻮﻳﺔ وﻧﺴﺒﺘﻪ ‪%5‬‬ ‫)اﻟﻔﺼﻞ ‪.(٤١‬ﻣﺜﺎﻝ ‪ :‬ﻣﺘﻼﺯﻣﺔ ﺗﻮﺭﻧﺮ ﺣﻴﺚ ﺗﻜﻮن اﻟﻤﺒﺎﻳﺾ ﺷﺮﻳﻄﻴﺔ )ﻏﻴﺮ وﻇﻴﻔﻴﺔ(‪(%45).‬‬ ‫ً‬ ‫)وأﻳﻀﺎ ﻏﻴﺎﺏ ﻋﻨﻖ ﺍﻟﺮﺣﻢ( ‪ ،2‬ﻋﺪﻡ ﺗﺼﻨﻊ ﺍﻟﻤﻬﺒﻞ‪ ،‬ﺣﺠﺎﺏ ﻣﻬﺒﻠﻲ‬ ‫‪ (2‬ﺗﺸﻮﻩ ﻗﻨﺎﺓ ﻣﻮﻟﻠﺮ ﻣﺜﻞ ﻏﻴﺎب اﻟﺮﺣﻢ‬ ‫ﻣﻌﺘﺮﺽ‪ ،‬أو ﻋﺪﻡ ﺍﻧﺘﻘﺎﺏ ﻏﺸﺎء ﺍﻟﺒﻜﺎﺭﺓ ‪(%26).3‬‬ ‫‪ ‬ﰲ اﻷﺳﺒﺎب اﻟﺜﻼﺛﺔ اﻷﺧﻴﺮة ﻓﺈﻧﻪ ﻳﻤﻜﻦ ﺣﺪوث اﻟﻄﻤﺚ ﻟﻜﻦ اﻟﻀﺎﺋﻌﺎت اﻟﻄﻤﺜﻴﺔ ﻻ ﺗﺨﺮج ﻣﻦ اﻟﺴﺒﻴﻞ‬ ‫)‪ 2013‬ﺗﺎﻧﻴﺔ(‬ ‫أﻛﺜﺮ ﻣﻦ اﻧﻘﻄﺎع اﻟﻄﻤﺚ )اﻟﻔﺼﻞ ‪.(٣٦‬‬ ‫اﻟﺘﻨﺎﺳﻠﻲ‪ ،‬وﺗﻌﺪ ﻫﺬه اﻟﺤﺎﻟﺔ ﻃﻤﺚ ﺧﻔﻲ‬ ‫‪ (3‬ﻣﺘﻼﺯﻣﺔ ﺍﻟﺘﺄﻧﻴﺚ ﺍﻟﺨﺼﻴﻮﻱ )ﻋﺪم اﻟﺤﺴﺎﺳﻴﺔ ﻟﻸﻧﺪروﺟﻴﻦ أي وراﺛﻴ ًﺎ ذﻛﺮ ‪ XY‬وﻟﻜﻦ ﺷﻜﻠﻴ ًﺎ اﻧﺜﻰ ﺑﻼ رﺣﻢ( )ﺳﺒﺐ ﻧﺎدر ‪(%5‬‬ ‫‪ (4‬ﻣﻦ ﻟﺪﻳﻬﻦ ﺍﺿﻄﺮﺍﺏ ﻓﻲ ﺍﻟﺘﻐﺬﻳﺔ ﺃﻭ ﺍﻟﺸﺪﺓ ﺃﻭ ﻣﻤﺎﺭﺳﺔ ﺍﻟﺮﻳﺎﺿﺔ ﺑﺸﺪﺓ‪).‬ﻣﺜﺎﻝ‪ :‬ﺍﻟﻘﻤﻪ ﺍﻟﻌﺼﺒﻲ ()‪(%10‬‬ ‫‪ ‬ﻣﻦ ﺍﻷﺳﺒﺎﺏ ﺃﻳﻀ ﹰﺎ )ﺇﺿﺎﻓﺔ ﻣﻦ ﺍﻟﺪﻭﺭﺍﺕ( ‪:‬‬ ‫‪ (8‬ﻣﺘﻼﺯﻣﺔ ﻣﺎﻳﺮ – ﺭﻭﻛﻴﺘﻴﻨﺎﺳﻜﻲ ‪ -‬ﻛﻮﺳﺘﺮ‬ ‫‪ (7‬ﻣﺘﻼﺯﻣﺔ ﻛﺎﻟﻤﺎﻥ‬ ‫‪ (6‬ﺍﻟﻄﻔﺎﻟﺔ ﺍﻟﻨﺨﺎﻣﻴﺔ‬ ‫‪ (5‬ﺍﻟﻄﻔﺎﻟﺔ ﺍﻟﺪﺭﻗﻴﺔ‬ ‫اﻧﺘﺒﻪ‪ :‬ﻻ ﻳﻮﺟﺪ ﻋﻴﺐ ﰲ اﻟﻌﺪﻳﺪ ﻣﻦ اﻟﺤﺎﻻت ‪ ،‬وﻣﻦ اﻟﻤﺘﻮﻗﻊ ﻟﻠﻔﺘﺎة أن ﺗﺤﻴﺾ ﻣﻊ اﻟﻮﻗﺖ‪.‬‬ ‫ ‬ ‫ﻳﺠﺐ إﺟﺮاء اﻻﺳﺘﻘﺼﺎءات إن ﻟﻢ ﺗﻄﻤﺚ اﻟﻔﺘﺎة اﻟﻤﺮاﻫﻘﺔ ﰲ ﻋﻤﺮ اﻟـ ‪ ١٧‬ﻣﻦ ﺧﻼل‪:‬‬ ‫ ‬ ‫‪ ‬ﺩﻭﺭﺍﺕ‪ :‬ﺃﺧﺬ ﻗﺼﺔ ﺳﺮﻳﺮﻳﺔ ﻛﺎﻣﻠﺔ ‪ ،‬ﺇﺟﺮﺍء ﻓﺤﺺ ﺳﺮﻳﺮﻱ ﻋﺎﻡ ‪ ،‬ﺇﺟﺮﺍء ﻓﺤﺺ ﻧﺴﺎﺋﻲ ‪ ،‬ﺍﺟﺮﺍء ﻣﻌﺎﻳﺮﺓ ﺍﻟﺒﺮﻭﻻﻛﺘﻴﻦ‬ ‫)وﻫﻲ اﺳﺘﻘﺼﺎءات ﺗﺘﻢ ﰲ اﻟﺒﺪﺋﻲ واﻟﺜﺎﻧﻮي( )ﺑﺸﻜﻞ ﻋﺎم ﺟﻤﻴﻊ اﺳﺘﻘﺼﺎءات اﻟﺤﺎﻻت اﻟﻤﺮﺿﻴﺔ اﻟﺴﺎﺑﻘﺔ ‪(4‬‬ ‫)‪(2010‬‬ ‫‪ ‬ﺃﻣﺎ ﺇﺟﺮﺍء ﺗﺼﻮﻳﺮ ﺭﺣﻢ ﻭﺑﻮﻗﻴﻦ ﻇﻠﻴﻞ ﻳﺘﻢ ﻓﻲ ﺍﺳﺘﻘﺼﺎء ﺍﻧﻘﻄﺎﻉ ﺍﻟﻄﻤﺚ ﺍﻟﺜﺎﻧﻮﻱ‪.‬‬ ‫)‪(2014‬‬ ‫ﺍﻹﺟﺮﺍء ﺍﻷﻭﻝ ﻟﺪﻯ ﻓﺘﺎﺓ ﺗﺸﻜﻮ ﻣﻦ ﻏﻴﺎﺏ ﻃﻤﺚ ﺑﺪﺋﻲ ‪ ‬ﺗﺤﺮﻱ ﺍﻟﻌﻼﻣﺎﺕ ﺍﻟﺠﻨﺴﻴﺔ ﺍﻟﺜﺎﻧﻮﻳﺔ ﻭﻏﺸﺎء ﺍﻟﺒﻜﺎﺭﺓ‬ ‫‪12‬‬ ‫)ﻓﻘﺮة ﻫﺎﻣﺔ(‬ ‫اﻧﻘﻄﺎع اﻟﻄﻤﺚ اﻟﺜﺎﻧﻮي ‪secondary amenorrhoea‬‬ ‫‪.B‬‬ ‫أﺳﺒﺎب اﻧﻘﻄﺎع اﻟﻄﻤﺚ اﻟﺜﺎﻧﻮي‪ 2021) :‬ﺗﺎﻧﻴﺔ( )‪ 2023) (2017) (2018‬ﺗﺸﺮﻳﻦ(‬ ‫💡💡‬ ‫‪ (1‬ﺃﺷﻴﻊ ﺳﺒﺐ ﻟﺤﺪﻭﺙ ﺍﻧﻘﻄﺎﻉ ﺍﻟﻄﻤﺚ ﺍﻟﺜﺎﻧﻮﻱ ‪ ‬ﺍﻟﺤﻤﻞ )‪ 2019‬ﺗﺸﺮﻳﻦ ‪ ، (2013 +‬ﻭﺍﻹﺭﺿﺎﻉ‬ ‫ﻟﻜﻦ ﻳﻤﻜﻦ ﻟﻬﺬه اﻟﺤﺎﻟﺔ أن ﺗﺤﺪث ﰲ ﺳﻨﻮات اﻟﻨﺸﺎط اﻟﺘﻨﺎﺳﻠﻲ ﻟﻤﺠﻤﻮﻋﺔ ﻣﻦ اﻟﻌﻮاﻣﻞ‪:‬‬ ‫‪ (5‬ﻗﺼﻮﺭ ﺍﻟﻤﺒﻴﺾ ﺍﻟﺒﺪﺋﻲ )‪(%20-5‬‬ ‫‪ (2‬ﻓﻘﺪﺍﻥ ﺍﻟﻮﺯﻥ‪ ،‬ﻧﻘﺺ ﻭﺯﻥ ﺍﻟﺠﺴﻢ‪ ،‬ﺍﻟﻔﻌﺎﻟﻴﺔ ﺍﻟﻔﻴﺰﻳﺎﺋﻴﺔ )‪(%40-20‬‬ ‫‪ (6‬ﺗﻨﺎﺫﺭ ﺃﺷﺮﻣﺎﻥ )‪) (%2-1‬ﻣﻜﺮر ﺟﺪا ً(‬ ‫‪ (3‬ﻣﺒﻴﺾ ﻣﺘﻌﺪﺩ ﺍﻟﻜﻴﺴﺎﺕ )‪(%20-15‬‬ ‫‪ (7‬ﻗﺼﻮﺭ ﺍﻟﺪﺭﻕ )‪(%2-1‬‬ ‫‪ (4‬ﻓﺮﻁ ﺑﺮﻭﻻﻛﺘﻴﻦ ﺍﻟﺪﻡ )‪(%20-10‬‬ ‫)‪(2010‬‬ ‫‪ (8‬ﻣﻦ ﺍﻷﺳﺒﺎﺏ ﺃﻳﻀﺎﹰ )ﺑﺤﺴﺐ ﺍﻟﺪﻭﺭﺍﺕ(‪ :‬ﺗﻨﺎﺫﺭ ﻛﻮﺷﻴﻨﻎ )ﺣﺎﻻت ﻓﺮط اﻷﻧﺪروﺟﻴﻦ(‬ ‫‪ 2‬ﻃﺮﻃﻮس )‪ :(2022‬اﻟﺘﺸﺨﻴﺺ اﻟﺘﻔﺮﻳﻘﻲ ﻻﻧﻘﻄﺎع ﻃﻤﺚ ﺑﺪﺋﻲ ﻣﻊ وﺟﻮد اﻟﺜﺪﻳﻴﻦ وﻏﻴﺎب اﻟﺮﺣﻢ ‪ ‬اﻟﺘﺄﻧﻴﺚ اﻟﺨﺼﻴﻮي ‪ +‬ﻋﺪم ﺗﺼﻨﻊ ﻗﻨﺎﺗﻲ ﻣﻮﻟﻠﺮ‪.‬‬ ‫‪ 3‬اﻟﺒﻌﺚ )‪ :(2019‬أﻧﺜﻰ ﺑﻌﻤﺮ ‪ 20‬ﺳﻨﺔ ﻣﻊ ﺻﻔﺎت ﺟﻨﺴﻴﺔ ﺛﺎﻧﻮﻳﺔ ﻃﺒﻴﻌﻴﺔ واﻧﻘﻄﺎع ﻃﻤﺚ وأﻟﻢ ﺧﺜﻠﻲ دوري‪ ،‬اﻟﺘﺸﺨﻴﺺ ‪ :‬ﻋﺪم اﻧﺜﻘﺎب اﻟﺒﻜﺎرة‪.‬‬ ‫‪ 4‬ﺧﻴﺎرات ﺑﺎﻟﺪورات ‪ :‬إﺟﺮاء ﺗﺤﺎﻟﻴﻞ ﻫﺮﻣﻮﻧﻴﺔ ﻟﻠﻨﺨﺎﻣﻰ ‪ ،‬ﻃﻠﺐ ﺻﻮرة ﺷﻌﺎﻋﻴﺔ ﻟﺘﻘﺪﻳﺮ اﻟﻌﻤﺮ اﻟﻌﻈﻤﻲ ‪ ،‬ﻃﻠﺐ إﻳﻜﻮﻏﺮاﻓﻲ ﻟﻠﺤﻮض‪...........‬‬ ‫اﻟﺼﻔﺤﺔ ‪ 4‬ﻣﻦ ‪76‬‬ ‫‪MEDBOSS‬‬ ‫دﻓﻌﺔ ‪2024‬‬ ‫اﻟﻨﺴﺎﺋﻴﺔ‬ ‫)‪ 2021‬ﺗﺎﻧﻴﺔ(‬ ‫ﻣﺮﻳﻀﺔ ﺃﺛﻨﺎء ﺗﻘﻴﻴﻤﻬﺎ ﺗﻢ ﺗﺸﺨﻴﺺ ﺗﻨﺎﺫﺭ ﺃﺷﺮﻣﺎﻥ ﻳﺤﺪﺙ ﻟﺪﻳﻬﺎ ‪Amenorrhea ‬‬ ‫)‪ 2021‬ﺗﺎﻧﻴﺔ(‬ ‫ﺍﻣﺮﺃﺓ ‪ 25‬ﺳﻨﺔ ﻟﺪﻳﻬﺎ ﺍﻧﻘﻄﺎﻉ ﻃﻤﺚ ﺛﺎﻧﻮﻱ ‪ ،‬ﻧﻘﺺ ﺍﺳﺘﺮﻭﺟﻴﻦ ‪ ،‬ﻓﺮﻁ ﺑﺮﻭﻻﻛﺘﻴﻦ ‪ ،‬ﺍﻟﺘﺸﺨﻴﺺ ‪ ‬ﺣﺎﻟﺔ ﺷﺪﺓ‬ ‫‪5‬‬ ‫ﻛﻞ ﻣﺎ ﻳﻠﻲ ﻳﺴﺒﺐ اﻧﻘﻄﺎع ﻃﻤﺚ ﻓﻴﺰﻳﻮﻟﻮﺟﻲ ﻣﺎ ﻋﺪا‪ 2020) :‬ﺗﺸﺮﻳﻦ(‬ ‫اﺧﺘﺒﺮ ﻧﻔﺴﻚ‬ ‫‪.E‬ﺗﻨﺎذر اﺷﺮﻣﺎن‬ ‫‪.D‬ﺑﻌﺪ اﻟﻀﻬﻲ‬ ‫‪.C‬ﻗﺒﻞ ﺳﻦ اﻟﺒﻠﻮغ‬ ‫‪.B‬اﻹرض‬ ‫‪.A‬اﻟﺤﻤﻞ‬ ‫اﺳﺘﻘﺼﺎءات اﻧﻘﻄﺎع اﻟﻄﻤﺚ اﻟﺜﺎﻧﻮي‬ ‫ﻛﻤﺎ ﻟﻮﺣﻆ ﻓﻲ )اﻟﻔﺼﻞ ‪ ،(12‬ﻓﺈن اﻟﻄﻤﺚ اﻟﻄﺒﻴﻌﻲ‬ ‫ﻳﻌﺘﻤﺪ ﻋﻠﻰ وﺟﻮد رﺣﻢ وﻣﻬﺒﻞ ﻃﺒﻴﻌﻴﻴﻦ‬ ‫وﻳﻌﺘﻤﺪ ﻋﻠﻰ اﻟﺘﻔﺎﻋﻞ اﻟﺘﺒﺎدﻟﻲ ﺑﻴﻦ‪:‬‬ ‫‪.A‬اﻟﻬﺮﻣﻮﻧﺎت اﻟﻤﻔﺮزة ﻣﻦ ﺗﺤﺖ اﻟﻮﻃﺎء اﻟﻤﻬﺎد‬ ‫)اﻟﻬﺮﻣﻮﻧﺎت اﻟﻤﻄﻠﻘﺔ ﻟﻠﺤﺎﺛﺎت اﻟﺘﻨﺎﺳﻠﻴﺔ(‪،‬‬ ‫‪.B‬اﻟﻐﺪة اﻟﻨﺨﺎﻣﻴﺔ )اﻟﺤﺎﺛﺎت اﻟﺘﻨﺎﺳﻠﻴﺔ ‪ -‬اﻟﺤﺎث‬ ‫اﻟﻤﻨﻤﻲ ﻟﻠﺠﺮاب )‪ (FSH‬واﻟﺤﺎث اﻟﻤﻠﻮﺗﻦ )‪((LH‬‬ ‫‪.C‬واﻟﻤﺒﻴﻀﻴﻦ )اﻻﺳﺘﺮوﺟﻴﻦ واﻟﺒﺮوﺟﺴﺘﺮون(‬ ‫ﻛﻤﺎ ﻫﻮ ﻣﻮﺿﺢ ﰲ اﻟﺮﺳﻢ اﻟﺠﺎﻧﺒﻲ‬ ‫ﻣﻼﺣﻈﺎت ‪:‬‬ ‫‪ : B hCH‬اﻳﺠﺎﺑﻲ = ﺣﺎﻣﻞ ‪ ،‬وإذا ﻛﺎن ﺳﻠﺒﻲ = ﻏﻴﺮ ﺣﺎﻣﻞ‬ ‫ ‬ ‫‪ : Prolactina‬ﺑﺎﻟﺤﺎﻟﺔ اﻟﻄﺒﻴﻌﻴﺔ = ﻃﺒﻴﻌﻲ أو ﻣﻨﺨﻔﺾ ‪ ،‬ﺑﺎﻟﺤﺎﻟﺔ اﻟﻤﺮﺿﻴﺔ = ﻣﺮﺗﻔﻊ ‪ ‬ﻧﺄﺧﺬ ﺻﻮرة ‪ CT‬أو ‪ MRI‬ﻟﻠﺤﻔﺮ‬ ‫ ‬ ‫اﻟﻨﺨﺎﻣﻴﺔ ‪ ،‬إذا ﻛﺎﻧﺖ ﻏﻴﺮ ﻃﺒﻴﻌﻴﺔ ‪ ‬اﺳﺘﺜﺎرة ﻋﺼﺒﻴﺔ ‪ ،‬أﻣﺎ إذا ﻛﺎﻧﺖ ﻃﺒﻴﻌﻴﺔ ‪ ‬ﻧﺤﻠﻞ ال‪ ، TSH‬إذا ﻛﺎﻧﺖ ﻃﺒﻴﻌﻴﺔ ‪‬‬ ‫ﻧﺤﺮض اﻹﺑﺎﺿﺔ ﻣﻦ ﺧﻼل ﺑﺮوﻣﻮﻛﺮﻳﺒﺘﻴﻦ ﻛﺎﺑﺮ ﻏﻮﻟﻴﻦ ‪ ،‬أﻣﺎ إذا ﻛﺎﻧﺖ ‪ TSH‬ﻣﺮﺗﻔﻌﺔ )ﻗﺼﻮر درق( ‪ ‬ﻧﻌﻄﻲ ﺗﻴﺮوﻛﺴﻴﻦ‪.‬‬ ‫‪ : FSH‬إذا ﻛﺎن ﻣﺮﺗﻔﻊ واﻻﺳﺘﺮوﺟﻴﻦ ﻣﻨﺨﻔﺾ ‪ ‬ﺳﻦ ﺿﻬﻲ )اﻧﻘﻄﺎع ﻃﻤﺚ( ‪ ،‬أﻣﺎ إذا ﻛﺎن ﻣﻨﺨﻔﺾ ﻣﻊ اﻧﺨﻔﺎض‬ ‫ ‬ ‫اﺳﺘﺮوﺟﻴﻦ ﻣﻌﻨﺎﻫﺎ اﻟﻤﺸﻜﻠﺔ ﺑﺎﻟﻮﻃﺎء )اﻧﻘﻄﺎع ﻃﻤﺚ وﻃﺎﺋﻲ( ‪ ‬ﺑﻬﻲ اﻟﺤﺎﻟﺔ ﺑﺤﺎل اﻟﺮﻏﺒﺔ ﺑﺎﻟﺤﻤﻞ ‪ ‬ﺗﺤﺮﻳﺾ إﺑﺎﺿﺔ ‪،‬‬ ‫اﻟﻮﺻﻮل ﻟﻞ )‪ (BMI‬ﻃﺒﻴﻌﻲ )ﻷﻧﻮ اذا ﻛﺎﻧﺖ ﻧﺤﻴﻔﺔ ﻛﺘﻴﺮ وﻣﺎﻋﻢ ﺗﺎﻛﻞ ﻣﻨﻴﺢ وﺑﺤﺎﻟﺔ ﺷﺪة وﺳﺘﺮﻳﺲ رح ﻳﻨﻘﻄﻊ ﻋﻨﺪﻫﺎ اﻟﻄﻤﺚ(‬ ‫ﺑﺎﻟﻨﺴﺒﺔ ﻻﺳﺘﻘﺼﺎء اﻧﻘﻄﺎع اﻟﻄﻤﺚ إذا ﻣﺎﰲ ﺳﺒﺐ ﻋﻀﻮي أو ﺷﻜﻮى ﻋﻘﻢ ﻣﻨﻄﻮل ﺑﺎﻟﻨﺎ وﻣﻨﺴﺘﻨﻰ ﻣﺪة ‪-6‬‬ ‫ ‬ ‫ً‬ ‫ﺷﻬﺮا ﻷﻧﻮ ﻋﻠﻰ اﻻﻏﻠﺐ رح ﻳﺮﺟﻌﻼ اﻟﻄﻤﺚ ﻋﻔﻮﻳﺎ ﺧﻼل ﻫﺎﻟﻔﺘﺮة‪.‬‬ ‫‪12‬‬ ‫ﻋﻨﺪﻣﺎ ﻳﺴﺘﻄﺐ اﻻﺳﺘﻘﺼﺎء ‪ ‬ﻣﻨﺎﺧﺪ ﻗﺼﺔ ﺳﺮﻳﺮﻳﺔ ﻛﺎﻣﻠﺔ ‪ ،‬ﻣﻨﺴﺄل ﻋﻦ ﺗﻐﺬﻳﺔ اﻟﻤﺮﻳﻀﺔ أو إذا ﺗﻌﺮﺿﺖ‬ ‫ ‬ ‫ﻷي ﺟﻬﺪ رﻳﺎﺿﻲ زاﺋﺪ ‪ ،‬إذا ﻋﻨﺪﻫﺎ أي أﻣﺮاض ﻣﺮاﻓﻘﺔ ﺣﺘﻰ ﻟﻮ ﻛﺎﻧﺖ ﻧﻔﺴﻴﺔ ‪ +‬ﻓﺤﺺ ﻓﻴﺰﻳﺎﺋﻲ وﻓﺤﺺ‬ ‫اﻟﻤﻬﺒﻞ ‪ +‬ﻓﺤﻮص اﻟﺤﻮض ﺑﺎﻻﻳﻜﻮ‬ ‫إن اﻟﻬﺪف ﻣﻦ اﻻﺳﺘﻘﺼﺎءات ﻫﻮ ﻧﻔﻲ وﺟﻮد ﻣﺮض ﻋﻀﻮي وﻣﻌﺎﻟﺠﺔ اﻟﻼ إﺑﺎﺿﺔ ﻛﺴﺒﺐ ﻟﻠﻌﻘﻢ‪.‬‬ ‫ ‬ ‫‪ 5‬اﻟﺠﻮاب ‪ ; E‬ﺗﻨﺎذر أﺷﺮﻣﺎن ﻳﺴﺒﺐ اﻧﻘﻄﺎع ﻃﻤﺚ ﺛﺎﻧﻮي ﺑﻌﺪ ﺗﺠﺮﻳﻒ ﺟﺎﺋﺮ ﻟﻠﺮﺣﻢ )اﻧﻘﻄﺎع ﻃﻤﺚ ﻋﻀﻮي(‬ ‫اﻟﺼﻔﺤﺔ ‪ 5‬ﻣﻦ ‪76‬‬ ‫‪MEDBOSS‬‬ ‫دﻓﻌﺔ ‪2024‬‬ ‫اﻟﻨﺴﺎﺋﻴﺔ‬ ‫ﻋﻨﺪﻣﺎ ﻻ ﻳﺘﻢ اﻛﺘﺸﺎف ﻣﺮض ﻏﺪي وﻋﻨﺪﻣﺎ ﻻ ﻳﺸﻜﻞ اﻟﻌﻘﻢ ﻣﺸﻜﻠﺔ ﻓﺈن اﻧﻘﻄﺎع اﻟﻄﻤﺚ ﻟﻴﺲ ﺑﻤﺸﻜﻠﺔ ﻋﻨﺪ اﻟﻤﺮأة‪ ،‬ﻋﻠﻰ اﻟﺮﻏﻢ‬ ‫ ‬ ‫ﻣﻦ أن اﻟﻤﺴﺘﻮﻳﺎت اﻟﻘﻠﻴﻠﺔ ﻣﻦ اﻻﺳﺘﺮوﺟﻴﻦ ﻳﻤﻜﻦ أن ﺗﺆدي إﻟﻰ ﺣﺪوث اﻟﻀﻴﺎع اﻟﻌﻈﻤﻰ‪ ،‬ﻟﺬﻟﻚ ﻳﺠﺐ ﻣﻨﺎﻗﺸﺔ اﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ‬ ‫اﻟﻤﻌﻴﻀﺔ اﻟﻬﺮﻣﻮﻧﻴﺔ ﺑﻌﺪ ﻣﻀﻲ ‪ ٦‬أﺷﻬﺮ ﻣﻦ اﻧﻘﻄﺎع اﻟﻄﻤﺚ‪.‬‬ ‫ً‬ ‫ﻣﺤﺪدا‪) :‬ﻫﺎم(‬ ‫ً‬ ‫ﺗﺸﺨﻴﺼﺎ‬ ‫ﺗﻄﻠﺐ اﻟﻔﺤﻮﺻﺎت اﻟﻬﺮﻣﻮﻧﻴﺔ اﻟﺘﺎﻟﻴﺔ ﻋﻨﺪﻣﺎ ﻻ ﺗﻜﺸﻒ ﺗﻠﻚ اﻟﻔﺤﻮﺻﺎت‬ ‫💡💡‬ ‫‪ (3‬اﻟﻬﺮﻣﻮن اﻟﺤﺎث ﻟﻠﺪرق )‪.(TSH‬‬ ‫‪ (1‬ﻣﻌﺎﻳﺮﺓ ﺍﻟﻤﻨﻤﻴﺎﺕ ﺍﻟﻘﻨﺪﻳﺔ )‪ (FSH‬و)‪(LH‬‬ ‫‪ ‬ﺑﻬﺪف ﻧﻔﻲ ﻗﺼﻮر اﻟﺪرق‬ ‫ً‬ ‫ﻣﺆﻛﺪا‬ ‫)ﻓﻮق اﻟﺤﺪ اﻷﻋﻠﻰ ﻟﻠﻤﺨﺒﺮ‪،‬‬ ‫‪ ‬إذا ﻛﺎن اﻟـ )‪ (FSH‬ﻣﺮﺗﻔﻊ‬ ‫‪ (4‬ﻣﺸﻌﺮ اﻷﻧﺪروﺟﻴﻦ اﻟﺤﺮ )‪.(FAI‬‬ ‫ﺑﻘﻴﺎﺳﺎت ﻣﺘﻜﺮرة( ‪ ‬ﻳﺸﻴﺮ ﻟﻮﺟﻮد ﻗﺼﻮر ﻣﺒﻴﻀﻲ ﺑﺪﺋﻲ‪.‬‬ ‫‪ 17 (5‬ﺑﻴﺘﺎ ﺍﺳﺘﺮﺍﺩﻳﻮﻝ‪).‬ﺍﻻﺳﺘﺮﻭﺟﻴﻦ(‬ ‫‪ (2‬ﺍﻟﺒﺮﻭﻻﻛﺘﻴﻦ )‪:(PRL‬‬ ‫‪6‬‬ ‫‪ (6‬ﺍﺧﺘﺒﺎﺭ ﺍﻟﺴﺤﺐ ﺑﺎﻟﺒﺮﻭﺟﺴﺘﺮﻭﻥ‬ ‫‪ ‬ارﺗﻔﺎع ﻣﺴﺘﻮى اﻟﺒﺮوﻻﻛﺘﻴﻦ )ﻟﻤﺮﺗﻴﻦ أو أﻛﺜﺮ( ‪ ‬ﻳﺸﻴﺮ‬ ‫‪ (7‬ﺍﺧﺘﺒﺎﺭ ﺍﻟﺴﺤﺐ ﺑﺎﻟﺒﺮﻭﺟﺴﺘﺮﻭﻥ ﻭﺍﻻﺳﺘﺮﻭﺟﻴﻦ‬ ‫ﻟﻮﺟﻮد ﻓﺮط ﺑﺮوﻻﻛﺘﻴﻦ اﻟﺪم‪.‬‬ ‫)‪ 2022‬أﻳﻠﻮل(‬ ‫‪ ‬اﻟﻬﺪف ﻣﻨﻬﺎ ﻧﻔﻲ وﺟﻮد ﻣﺮض ﻋﻀﻮي ﻣﺜﻞ ‪ ‬وﺟﻮد ‪ ‬ﻟﻴﺴﺖ ﺿﻤﻦ ﺍﻟﻔﺤﻮﺻﺎﺕ ‪ :‬ﻟﻄﺎﺧﺔ ﻋﻨﻖ ﺍﻟﺮﺣﻢ‬ ‫)‪(2010+2017‬‬ ‫‪ +‬ﻣﻌﺎﻳﺮﺓ ﺳﻜﺮ ﺍﻟﺪﻡ‬ ‫)‪ 2019‬ﺗﺸﺮﻳﻦ(‬ ‫ورم ﻏﺪي ﻧﺨﺎﻣﻲ ﻣﻔﺮز ﻟﻠﺒﺮوﻻﻛﺘﻴﻦ‬ ‫‪29‬‬ ‫اﻷﺳﺒﺎب اﻟﺸﺎﺋﻌﺔ ﻻﻧﻘﻄﺎع اﻟﻄﻤﺚ‬ ‫‪1‬‬ ‫اﻧﻘﻄﺎع اﻟﻄﻤﺚ اﻟﻮﻃﺎﻲﺋ ‪Hypothalamic amenorrhoea‬‬ ‫‪.A‬‬ ‫ﻗﺼﺔ ﺳﺮﻳﺮﻳﺔ ‪ :‬ﺣﺪوث اﻧﻘﻄﺎع ﻃﻤﺚ ﻋﻨﺪ رﻳﺎﺿﻴﺔ أﻳﻦ ﺗﻜﻤﻦ اﻟﻤﺸﻜﻠﺔ‪(2010) :‬‬ ‫إن اﻟﻨﺴﺎء اﻟﻠﻮاﺗﻲ ﻟﺪﻳﻬﻦ اﺿﻄﺮاب ﰲ اﻟﺘﻐﺬﻳﺔ‪ ،‬وﺧﺎﺻﺔ اﻟﻠﻮاﺗﻲ ﻟﺪﻳﻬﻦ ﻧﻘﺺ ﰲ اﻟﻮزن‪ ،‬ﻳﺘﻮﻗﻒ ﻟﺪﻳﻬﻦ‬ ‫ ‬ ‫اﻟﻄﻤﺚ‪ ،‬ﻛﻤﺎ ﻫﻮ اﻟﺤﺎل ﻋﻨﺪ ﺍﻟﻨﺴﺎء ﺍﻟﻠﻮﺍﺗﻲ ﻳﺨﻀﻦ ﻧﺸﺎﻃ ﹰﺎ ﻓﻴﺰﻳﺎﺋﻴﺎﹰ ﺷﺪﻳﺪﺍﹰ )ﻣﺜﻞ ﺍﻟﻼﻋﺒﺎﺕ ﺍﻟﺮﻳﺎﺿﻴﺎﺕ‪،‬‬ ‫واﻟﺮاﻗﺼﺎت(‪.‬‬ ‫ﻳﺤﺪث اﻧﻘﻄﺎع اﻟﻄﻤﺚ ﻋﻨﺪ اﻟﻨﺴﺎء اﻟﺒﺪﻳﻨﺎت واﻟﻨﺴﺎء اﻟﻠﻮاﺗﻲ ﻓﻘﺪن وزﻧﻬﻦ ﺑﺴﺮﻋﺔ‪.‬‬ ‫ ‬ ‫ﻳﻤﻜﻦ ﺃﻥ ﻳﻨﻘﻄﻊ ﺍﻟﻄﻤﺚ ﻟﺪﻯ ﺍﻟﻨﺴﺎء ﺍﻟﻠﻮﺍﺗﻲ ﻳﺘﻌﺮﺿﻦ ﻟﻠﺸﺪﺓ ﺍﻟﻨﻔﺴﻴﺔ‪ ،‬اﻟﻘﻠﻖ أو اﻻﻛﺘﺌﺎب‪ ،‬ﻋﻠﻰ اﻟﺮﻏﻢ ﻣﻦ أﻧﻪ‬ ‫ ‬ ‫ً‬ ‫ﻣﺮاﻓﻘﺎ ﻟﻸدوﻳﺔ اﻟﻨﻔﺴﻴﺔ اﻟﺘﻲ ﻳﺘﻨﺎوﻟﻨﻬﺎ‪.‬‬ ‫ً‬ ‫أﺣﻴﺎﻧﺎ ﻳﻤﻜﻦ أن ﻳﻜﻮن ذﻟﻚ‬ ‫ ﻳﻌﺪ ﻗﺼﻮر اﻟﻮﻃﺎء ﻟﻺﻓﺮاز اﻟﻜﺎﰲ ﻟﻠﻬﺮﻣﻮن اﻟﺤﺎث ﻟﻠﺤﺎﺛﺎت اﻟﺘﻨﺎﺳﻠﻴﺔ )‪ (GnRH‬ﻣﻦ أﺟﻞ إﻓﺮاز اﻟﺤﺎﺛﺎت‬ ‫اﻟﺘﻨﺎﺳﻠﻴﺔ‪ ،‬ﻭﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﺇﻓﺮﺍﺯ ﻛﻤﻴﺔ ﻗﻠﻴﻠﺔ ﻣﻦ ﺍﻻﺳﺘﺮﻭﺟﻴﻦ ﺍﻟﻤﻔﺮﺯ ﻣﻦ ﺍﻟﻤﺒﻴﺾ‪ ،‬ﻫﻮ ﺍﻟﺴﺒﺐ ﻻﻧﻘﻄﺎﻉ ﺍﻟﻄﻤﺚ‪.‬‬ ‫ﺍﻟﺨﻼﺻﺔ ‪ :‬ﺣﺎﻟﺔ ﺷﺪﺓ ﺃﻭ ﻧﻘﺺ ﺗﻌﺬﻳﺔ ﺃﻭ ﻧﺤﻒ ﺷﺪﻳﺪ ﺃﻭ ﺃﺩﻭﻳﺔ ﻧﻔﺴﻴﺔ ﻭﺍﻛﺘﺌﺎﺏ ‪ ‬ﻗﺼﻮﺭ ﻭﻃﺎء ‪ GnRH  ‬‬ ‫‪ ‬ﺍﻟﺤﺎﺩﺛﺎﺕ ﺍﻟﺘﻨﺎﺳﻠﻴﺔ )‪  (FSH – LH‬ﺍﺳﺘﺮﻭﺟﻴﻦ ‪ ‬ﺍﻧﻘﻄﺎﻉ ﻃﻤﺚ )ﺛﺎﻧﻮﻱ(‬ ‫ﺗﺄﺛﻴﺮ ﺇﺿﺎﻓﻲ ﻟﻨﻘﺺ ﺍﻻﺳﺘﺮﻭﺟﻴﻦ )ﺇﺫﺍ ﺍﺳﺘﻤﺮ ﺍﻛﺘﺮ ﻣﻦ ‪ 6‬ﺃﺷﻬﺮ( ‪ ‬ﻓﻘﺪﺍﻥ ﺍﻟﺒﻨﺎء ﺍﻟﻌﻈﻤﻲ ‪ ‬ﺯﻳﺎﺩﺓ ﺧﻄﻮﺭﺓ ﺗﺨﻠﺨﻞ ﺍﻟﻌﻈﺎﻡ‬ ‫‪ 6‬ﻳﺘﻢّ ذﻟﻚ ﺑﺈﻋﻄﺎء اﻟﻤﺮﻳﻀﺔ ﻣﺮﻛﺒﺎت ﺑﺮوﺟﺴﺘﺮوﻧﻴﺔ وﻧﺴﺤﺒﻬﺎ ﺑﺸﻜﻞ ﻣﻔﺎﺟﺊ ﻓﻨﻼﺣﻆ ﻣﺎ ﻳﻠﻲ‪ :‬إذا ﺣﺪث ﻧﺰف ﻓﻬﺬا ﻳﺪل ﻋﻠﻰ وﺟﻮد ﻣﺴﺘﻘﺒﻼت‬ ‫ﺑﺄن اﻟﻤﺮأة ﺗﻔﺮز اﻷﺳﺘﺮوﺟﻴﻦ ﺑﺸﻜﻞ ﻃﺒﻴﻌﻲ وﻟﻪ ﻣﺴﺘﻘﺒﻼت ﻋﻠﻰ اﻟﺮﺣﻢ وﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ّ‬ ‫ﻧﻤﻮه وزﻳﺎدة ﺛﺨﺎﻧﺘﻪ‬ ‫ﻔﺴﺮ ﻧﺰف اﻟﺴﺤﺐ ّ‬ ‫إﺳﺘﺮوﺟﻴﻨﻴﺔ ﺳﻠﻴﻤﺔ ) ﻳُ ّ‬ ‫ﻓﻴﻨﺴﻠﺦ ﻋﻨﺪ إﻋﻄﺎء اﻟﺒﺮوﺟﺴﺘﺮون ﻣﺤﺪﺛﺎ ﻧﺰف( ‪ ،‬إذا ﻟﻢ ﻳﺤﺪث ﻧﺰف اﻟﺴﺤﺐ ﺑﻌﺪ اﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺑﺎﻟﺒﺮوﺟﺴﺘﻴﻨﺎت ﻓﺈن ذﻟﻚ ﻳﺸﻴﺮ إﻟﻰ‪ :‬اﻟﺤﻤﻞ ‪ -‬ﻧﻘﺺ‬ ‫اﻹﺳﺘﺮوﺟﻴﻦ اﻟﺸﺪﻳﺪ ‪ -‬وﺟﻮد آﻓﺔ رﺣﻤﻴﺔ‪.‬‬ ‫اﻟﺼﻔﺤﺔ ‪ 6‬ﻣﻦ ‪76‬‬ ‫‪MEDBOSS‬‬ ‫دﻓﻌﺔ ‪2024‬‬ ‫اﻟﻨﺴﺎﺋﻴﺔ‬ ‫‪2‬‬ ‫ﻓﺮط ﺑﺮوﻻﻛﺘ اﻟﺪم واﻷورام اﳌﻔﺮزة ﻟﻠﱪوﻻﻛﺘ ‪Hyperprolactinaemia‬‬ ‫‪.B‬‬ ‫ﺑﺲ ﺍﺭﺗﻔﻊ ﺍﻟﺒﺮﻭﻻﻛﺘﻴﻦ ‪ ‬ﺍﻧﻘﻄﻊ ﺍﻟﻄﻤﺚ ﻋﻨﺪ ﺍﻟﺒﻨﺖ ‪ ،‬ﻃﻴﺐ ﻟﻴﺶ ؟؟؟‬ ‫ﺍﻟﺴﺒﺐ ‪ :‬ﺯﻳﺎﺩﺓ ﺑﺮﻭﻻﻛﺘﻴﻦ ‪ ‬ﺗﺜﺒﻂ ﺍﻟﻮﻃﺎء ﻭﺍﻓﺮﺍﺯ ‪  GNRH‬ﻧﻘﺺ ‪ LH‬ﻭ ‪  FSH‬ﺗﺜﺒﻴﻂ ﺍﻻﺑﺎﺿﺔ ﻭﻧﻤﻮ ﺍﻻﺟﺮﺑﺔ‬ ‫ﻃﺒﻌﺎ ﻟﺤﺴﻦ اﻟﺤﻆ ﺣﺘﻰ ﻣﺎ ﻳﺮﺗﻔﻊ اﻟﺒﺮوﻻﻛﺘﻴﻦ ﰲ واﺣﺪ ﺑﻴﻀﺒﻄﻪ وﺑﻴﻜﺴﺮ راﺳﻮ ﻫﻮ اﻟﺪوﺑﺎﻣﻴﻦ )ﻳﻌﻨﻲ ارﺗﻔﺎع‬ ‫‪‬‬ ‫اﻟﺪوﺑﺎﻣﻴﻦ ‪ ‬ﺑﻴﻨﻘﺺ اﻟﺒﺮوﻻﻛﺘﻴﻦ( ﻫﻲ ﺑﺎﻟﺤﺎﻟﺔ اﻟﻄﺒﻴﻌﻴﺔ‪.‬‬ ‫إﻻ أﻧﻮ ﻟﻸﺳﻒ ﻳﺤﺪث ﺧﻠﻞ ﰲ ﻫﺬه اﻵﻟﻴﺔ ﰲ ﺑﻌﺾ اﻟﺤﺎﻻت‪ ،‬وﻣﻦ اﻷﻣﺜﻠﺔ ﻋﻠﻰ ذﻟﻚ‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫أﻣﺜﻠﺔ ﻋﻦ ﺣﺎﻻت ارﺗﻔﺎع ﺑﺮوﻻﻛﺘﻴﻦ اﻟﺪم‪) :‬وﺑﺎﻟﺘﺎﱄ اﻧﻘﻄﺎع ﻃﻤﺚ ﺛﺎﻧﻮي( )ﻫﺎم(‬ ‫💡💡‬ ‫‪ (5‬إﻋﻄﺎء اﻟﻌﻮاﻣﻞ اﻟﺤﺎﺻﺮة ﻟﻤﺴﺘﻘﺒﻼت اﻟﺪوﺑﺎﻣﻴﻦ‪.‬‬ ‫‪ (1‬ﺍﻟﺤﻤﻞ )ﺣﺎﻟﺔ ﻓﻴﺰﻳﻮﻟﻮﺟﻴﺔ(‬ ‫‪7‬‬ ‫‪ (6‬ﻣﺘﻼﺯﻣﺔ ﺍﻟﺴﺮﺝ ﺍﻟﺘﺮﻛﻲ ﺍﻟﻔﺎﺭﻍ‬ ‫‪ (2‬ﺍﻟﻮﺭﻡ ﺍﻟﻐﺪﻱ ﺍﻟﻨﺨﺎﻣﻲ ﺍﻟﻤﺠﻬﺮﻱ )أﺷﻴﻊ ﺳﺒﺐ‬ ‫)‪ 2022‬أﻳﻠﻮل(‬ ‫‪ (7‬ﺣﺎﻟﺔ ﺍﻟﺸﺪﺓ ﻭﺍﻟﻀﻐﻂ ﺍﻟﻌﺼﺒﻲ‬ ‫ﻣﺮﺿﻲ ﻟﻔﺮط ﺑﺮوﻻﻛﺘﻴﻦ اﻟﺪم(‬ ‫‪ (8‬ﺃﺫﻳﺎﺕ ﺍﻟﺼﺪﺭ ﻭﺟﺮﺍﺣﺎﺗﻪ‬ ‫‪ (3‬ﻗﺼﻮﺭ ﺍﻟﺪﺭﻕ‬ ‫)‪ 2021‬ﺗﺸﺮﻳﻦ(‬ ‫‪ ‬ﺧﻴﺎﺭ ﺧﺎﻃﺊ ‪ :‬ﺍﻟﺴﻜﺮﻱ‬ ‫‪ (4‬إﻋﻄﺎء اﻟﻌﻮاﻣﻞ اﻟﻤﺜﺒﻄﺔ ﻟﻠﺪوﺑﺎﻣﻴﻦ‬ ‫ﺗﺄﺛﻴﺮات ارﺗﻔﺎع اﻟﺒﺮوﻻﻛﺘﻴﻦ‪:‬‬ ‫ ‬ ‫‪.A‬اﺿﻄﺮاﺑﺎت ﻃﻤﺜﻴﺔ )اﻧﻘﻄﺎع ﻃﻤﺚ ﻋﺎدة(‬ ‫‪.B‬ﻋﻮز اﻻﺳﺘﺮوﺟﻴﻦ ‪ ‬وﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﺟﻔﺎف ﻣﻬﺒﻞ ‪ +‬ﻧﻘﺺ ﺑﺎﻟﺮﻏﺒﺔ اﻟﺠﻨﺴﻴﺔ ‪ +‬ﺗﺮﻗﻖ اﻟﻌﻈﺎم وﺗﺨﻠﺨﻞ اﻟﻌﻈﺎم ﻣﻤﻜﻦ اﻟﺤﺪوث‪.‬‬ ‫‪.C‬ﺛﺮ ﺣﻠﻴﺐ ﰲ ‪ ٪٣٠‬ﻣﻦ اﻟﻨﺴﺎء‪.‬‬ ‫ﻳﺸﻜﻞ ﻓﺮط ﺑﺮوﻻﻛﺘﻴﻦ اﻟﺪم ‪ %20-10‬ﻣﻦ ﺣﺎﻻت اﻧﻘﻄﺎع اﻟﻄﻤﺚ‪ ،‬وﻳﻌﺘﺒﺮ اﻻﺳﺘﻘﺼﺎء ﺿﺮورﻳﺎ‪ً.‬‬ ‫ ‬ ‫اﻟﺘﺸﺨﻴﺺ ‪ ‬ارﺗﻔﺎع ﻣﺴﺘﻮى ﺑﺮوﻻﻛﺘﻴﻦ اﻟﺪم ‪ MRI ‬أو ‪  CT‬ﻟﻨﻔﻲ اﻟﻮرم اﻟﻤﻔﺮز ﻟﻠﺒﺮوﻻﻛﺘﻴﻦ )أﺣﺪ اﻷﺳﺒﺎب اﻟﻤﺤﺘﻤﻠﺔ(‪.‬‬ ‫ ‬ ‫ً‬ ‫ﺷﻴﻮﻋﺎ ﻣﻦ اﻷورام اﻟﻐﺪﻳﺔ اﻟﻨﺨﺎﻣﻴﺔ اﻟﻌﻴﺎﻧﻴﺔ‪.‬‬ ‫اﻷورام اﻟﻐﺪﻳﺔ اﻟﻨﺨﺎﻣﻴﺔ اﻟﻤﺠﻬﺮﻳﺔ أﻛﺜﺮ‬ ‫ ‬ ‫ً‬ ‫ﺳﺮﻳﺮﻳﺎ اﻟﻮرم اﻟﻨﺨﺎﻣﻲ ﻗﺪ ﻳﺘﻈﺎﻫﺮ ﺑﻌﻤﻰ ﺷﻘﻲ ﻣﺰدوج ﺻﺪﻏﻲ أو ﻋﻤﻰ رﺑﻌﻲ ﺻﺪﻏﻲ ﻋﻠﻮي ﻧﺘﻴﺠﺔ اﻟﻀﻐﻂ ﻋﻠﻰ اﻟﺘﺼﺎﻟﺐ اﻟﺒﺼﺮي‬ ‫ ‬ ‫‪ ‬ﻟﺬﻟﻚ ﻳﺠﺐ ﻓﺤﺺ اﻟﺴﺎﺣﺔ اﻟﺒﺼﺮﻳﺔ ﰲ ﺣﺎل وﺟﻮد ورم ﻏﺪي ﻧﺨﺎﻣﻲ ﻋﻴﺎﻧﻲ‪.‬‬ ‫ﻋﻨﺪﻣﺎ ﻳﺘﻢ ﺗﺸﺨﻴﺺ ورم ﻏﺪي ﻋﻴﺎﻧﻲ ﻳﺠﺐ اﻟﻤﺒﺎﺷﺮة ﺑﺎﻟﻌﻼج‪ ،‬وﻛﺬﻟﻚ ﻋﻨﺪﻣﺎ ﺗﺮﻏﺐ اﻟﻤﺮأة ﺑﺎﻟﺤﻤﻞ‪ ،‬ﻟﻜﻦ ﻳﺠﺐ اﻟﻤﺘﺎﺑﻌﺔ اﻟﺤﺜﻴﺜﺔ‬ ‫ ‬ ‫ﻟﺠﻤﻴﻊ ﺣﺎﻻت ﻓﺮط ﺑﺮوﻻﻛﺘﻴﻦ اﻟﺪم ﺑﺴﺒﺐ اﻟﻨﻤﻮ اﻟﻮرﻣﻲ اﻟﻼﺣﻖ ﰲ ﺑﻌﺾ اﻟﺤﺎﻻت‪.‬‬ ‫ﰲ ﺣﺎل اﺳﺘﻤﺮ اﻧﻘﻄﺎع اﻟﻄﻤﺚ أﻛﺜﺮ ﻣﻦ ‪ ٦‬أﺷﻬﺮ ‪ ‬ﻳﺠﺐ اﻟﺒﺪء ﺑﺎﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ اﻟﻤﻌﻴﻀﺔ اﻟﻬﺮﻣﻮﻧﻴﺔ ‪ ‬ﻣﻦ أﺟﻞ اﻟﻮﻗﺎﻳﺔ ﻣﻦ اﻟﻀﻴﺎع‬ ‫ ‬ ‫اﻟﻌﻈﻤﻲ وﺗﻄﻮر ﺗﺨﻠﺨﻞ اﻟﻌﻈﺎم‪.‬‬ ‫اﻟﺘﺪﺑﻴﺮ ‪ ‬ﻣﺸﺎﺑﻬﺎت اﻟﺪوﺑﺎﻣﻴﻦ )ﻣﺘﻞ ﻣﺎ ﺣﻜﻴﻨﺎ ﻫﺎد ﺑﻴﻜﺴﺮ راﺳﻮ ﻟﻠﺒﺮوﻻﻛﺘﻴﻦ( ‪ ،‬ﻣﺜﻞ اﻟﺒﺮوﻣﻮﻛﺮﻳﺒﺘﻴﻦ أو اﻟﻜﺎﺑﺮﻏﻮﻟﻴﻦ‪.‬‬ ‫ ‬ ‫ﻳﺤﺪث ﺿﻤﻮر ﺑﺎﻟﻮرم ﺑﺴﺒﺐ اﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻋﻨﺪ ﻣﻌﻈﻢ اﻟﻨﺴﺎء‪ ،‬وﺗﺴﺘﻄﺐ اﻟﺠﺮاﺣﺔ ﻓﻘﻂ ﻋﻨﺪﻣﺎ ﺗﻔﺸﻞ اﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺑﺎﻟﺒﺮوﻣﻮﻛﺮﻳﺒﺘﻴﻦ‪.‬‬ ‫ ‬ ‫وﻣﻦ اﻟﻮاﺟﺐ إﺟﺮاء ﻣﻌﺎﻳﺮات ﻣﻨﺘﻈﻤﺔ ﻟﺒﺮوﻻﻛﺘﻴﻦ اﻟﺪم وإ ﺟﺮاء رﻧﻴﻦ ﻣﻐﻨﺎﻃﻴﺴﻲ أو ﺗﺼﻮﻳﺮ ﻃﺒﻘﻲ ﻣﺤﻮري ﺧﻼل وﻣﺎ ﺑﻌﺪ اﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ‪.‬‬ ‫ ‬ ‫ﻳﺠﺐ ﺗﺠﻨﺐ ﺣﺪوث اﻟﺤﻤﻞ ﻋﻨﺪ اﻟﻤﺮﻳﻀﺔ اﻟﺘﻲ ﻟﺪﻳﻬﺎ ورم ﻋﻴﺎﻧﻲ ﺣﺘﻰ ﻳﻀﻤﺮ اﻟﻮرم‪ ،‬وﻳﺘﺤﺪد ﺑﺸﻜﻞ ﻛﺎﻣﻞ ﺿﻤﻦ اﻟﺤﻔﺮة اﻟﻨﺨﺎﻣﻴﺔ‬ ‫ ‬ ‫ﻛﻤﺎ ﻫﻮ ﻇﺎﻫﺮ ﰲ اﻟﺮﻧﻴﻦ اﻟﻤﻐﻨﺎﻃﻴﺴﻲ أو اﻟﺘﺼﻮﻳﺮ اﻟﻄﺒﻘﻲ اﻟﻤﺤﻮري ﻷن اﻟﻮرم ﻳﻤﻜﻦ أن ﻳﻨﻤﻮ ﺧﻼل اﻟﺤﻤﻞ‪.‬‬ ‫ﻣﻌﺎﻟﺠﺔ اﻧﻘﻄﺎع اﻟﻄﻤﺚ اﻟﻮﻃﺎﺋﻲ‬ ‫اﻻﺳﺘﻄﺒﺎب ‪ ‬اﺳﺘﻤﺮار اﻧﻘﻄﺎع اﻟﻄﻤﺚ ﻟﻤﺪة ‪ ١٢‬ﺷﻬﺮ وﻛﺎﻧﺖ اﻟﻼإﺑﺎﺿﺔ ﻫﻲ اﻟﺴﺒﺐ اﻷﺳﺎﺳﻲ أو اﻟﻮﺣﻴﺪ ﻟﻌﻘﻢ اﻟﺰوﺟﻴﻦ‪.‬‬ ‫ ‬ ‫ﻧﺼﺎﺋﺢ ﻫﺎﻣﺔ ‪ :‬اﻟﻤﺤﺎﻓﻈﺔ ﻋﻠﻰ وزن ﻃﺒﻴﻌﻲ )‪ (BMI 19-30‬وﺗﺠﻨﺐ اﻟﺮﻳﺎﺿﺔ اﻟﻌﻨﻴﻔﺔ ﻗﺒﻞ اﻟﺒﺪء ﺑﺎﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ اﻟﺪواﺋﻴﺔ‪.‬‬ ‫ ‬ ‫واﻷﺳﺒﺎب ﻫﻮ أن ﻫﺆﻻء اﻟﻨﺴﺎء )وزن ﺟﺴﻢ ﻗﻠﻴﻞ أو ﻋﺎﻟﻲ أو ﻳﻤﺎرﺳﻦ اﻟﺘﻤﺎرﻳﻦ اﻟﺮﻳﺎﺿﻴﺔ اﻟﻌﻨﻴﻔﺔ( ﻟﺪﻳﻬﻦ ﺧﻄﻮرة أﻛﺒﺮ ﻟﺤﺪوث‬ ‫ ‬ ‫ّ‬ ‫اﻟﺤﺚ اﻟﻤﺒﻴﻀﻲ وﺑﺤﺎل ﺣﺪوث اﻟﺤﻤﻞ ﻟﺤﺪوث اﻹﺳﻘﺎط واﻟﻮﻻدة اﻟﻤﺒﻜﺮة وﺗﺤﺪد ﻧﻤﻮ اﻟﻮﻟﻴﺪ إن ﺣﺪث اﻟﺤﻤﻞ‪.‬‬ ‫ﻣﺘﻼزﻣﺔ ﻓﺮط‬ ‫‪ 7‬ﺗﺘﻤﻴﺰ ﺑﺎﻧﻔﺘﺎق اﻟﻐﺸﺎء ﺗﺤﺖ اﻟﻌﻨﻜﺒﻮﺗﻲ إﻟﻰ داﺧﻞ اﻟﺴﺮج اﻟﺘﺮﻛﻲ ﻧﺘﻴﺠﺔ ﻋﻴﺐ ﻓﻲ اﻟﺤﺠﺎب اﻟﺴﺮﺟﻲ‪ ،‬وﻗﺪ ﻳﺘﺮاﻓﻖ ذﻟﻚ ﻣﻊ وﺟﻮد أورام ﻏﺪﻳﺔ ﻧﺨﺎﻣﻴﺔ‬ ‫ﻣﻔﺮزة ﻟﻠﺒﺮوﻻﻛﺘﻴﻦ‪.‬‬ ‫اﻟﺼﻔﺤﺔ ‪ 7‬ﻣﻦ ‪76‬‬ ‫‪MEDBOSS‬‬ ‫دﻓﻌﺔ ‪2024‬‬ ‫اﻟﻨﺴﺎﺋﻴﺔ‬ ‫ً‬ ‫أﺣﻴﺎﻧﺎ ﻛﺎﺳﺘﺮوﺟﻴﻦ ﺿﻌﻴﻒ‪ ،‬ﻓﻬﻮ ﻳﺆﺛﺮ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ اﻻرﺗﺒﺎط ﺑﻤﺴﺘﻘﺒﻼت‬ ‫‪.A‬ﻳﻌﺪ اﻟﻜﻠﻮﻣﻴﻔﻴﻦ ﻣﻀﺎد اﺳﺘﺮوﺟﻴﻨﻲ ﻳﺆﺛﺮ‬ ‫اﻻﺳﺘﺮوﺟﻴﻦ ﰲ اﻟﺨﻼﻳﺎ اﻟﻬﺪﻓﻴﺔ ﻣﻤﺎ ﻳﻤﻨﻊ ارﺗﺒﺎط اﻻﺳﺘﺮادﻳﻮل ﺑﻬﺎ‪.‬‬ ‫ً‬ ‫ﻧﺴﺒﻴﺎ ﻟﺘﺄﺛﻴﺮات اﻻﺳﺘﺮادﻳﻮل اﻟﺪاﺧﻠﻲ‪ ،‬وﻫﺬا ﻳﺜﺒﻂ اﻟﺘﻠﻘﻴﻢ اﻟﺮاﺟﻊ‬ ‫‪ ‬وﺑﺎﻻرﺗﺒﺎط ﺑﻨﻮاة اﻟﺨﻠﻴﺔ ﻳﺠﻌﻞ اﻟﺨﻼﻳﺎ ﻏﻴﺮ ﺣﺴﺎﺳﺔ‬ ‫اﻟﺴﻠﺒﻲ ﺑﺈﻃﻼق اﻟـ )‪ (GnRH‬وﺑﺸﻜﻞ ﻻﺣﻖ اﻟـ )‪ (FSH‬و)‪.(LH‬‬ ‫‪ ‬ﻳﺤﺮض اﻟﻜﻠﻮﻣﻴﻔﻴﻦ اﻹﺑﺎﺿﺔ ﺑﻨﺴﺒﺔ ﺗﺰﻳﺪ ﻋﻦ ‪ ٪٨٠‬ﻣﻦ اﻟﻨﺴﺎء اﻟﻠﻮاﺗﻲ ﻟﺪﻳﻬﻦ اﻧﻘﻄﺎع ﻃﻤﺚ وﻃﺎﺋﻲ اﻟﻤﻨﺸﺄ‪.‬‬ ‫‪.B‬اﻟﻠﻴﺘﺮوزول ﻫﻮ ﻣﺜﺒﻂ أروﻣﺎﺗﺎز‪ ،‬وﻳﺜﺒﻂ ﺗﺮﻛﻴﺐ اﻻﺳﺘﺮوﺟﻴﻦ ‪ ‬ﻳﻨﻘﺺ اﻟﺘﻠﻘﻴﻢ اﻟﺮاﺟﻊ اﻻﺳﺘﺮوﺟﻴﻨﻲ اﻟﺴﻠﺒﻲ ﰲ اﻟﻨﺨﺎﻣﻴﺔ‪.‬‬ ‫‪24‬‬ ‫ً‬ ‫ﺟﺪا(‬ ‫)ﻫﺎﻣﺔ‬ ‫ﺗﻨﺎذر اﳌﺒﻴﺾ ﻣﺘﻌﺪد اﻟﻜﻴﺴﺎت )‪(PCOS‬‬ ‫‪.C‬‬ ‫ﻗﺼﺔ ﺳﺮﻳﺮﻳﺔ ‪ :‬ﻣﺮﻳﻀﺔ ﻋﻤﺮﻫﺎ ‪ 20‬ﺳﻨﺔ ﺗﻌﺎﻧﻲ ﻣﻦ ﺗﺒﺎﻋﺪ وﺷﺢ ﻃﻤﻮث ﻣﻊ ﺑﺪاﻧﺔ وﺷﻌﺮاﻧﻴﺔ ‪ ،‬اﻟﺘﺸﺨﻴﺺ‪) :‬دورة(‬ ‫ ﻳ‪‬ﻌﺪ ﺍﻟﺴﺒﺐ ﺍﻷﺷﻴﻊ ﻟﻠﻌﻘﻢ ﺍﻟﻺﺑﺎﺿﻲ )ﻭﺃﺷﻴﻊ ﺳﺒﺐ ﻟﻠﺪﻭﺭﺍﺕ ﺍﻟﻺﺑﺎﺿﻴﺔ )‪((2014‬‬ ‫ﺣﺎﻟﺔ ﺷﺎﺋﻌﺔ‪ ،‬ﻳﺼﻴﺐ ﺣﻮاﻟﻲ ‪ %10-6‬ﻣﻦ اﻟﻨﺴﺎء ﻣﺎ ﻗﺒﻞ ﺳﻦ اﻟﻀﻬﻲ‪.‬‬ ‫ ‬ ‫ﻳﻌﺘﻤﺪ ﺗﺸﺨﻴﺺ اﻟﻤﺒﻴﺾ اﻟﻤﺘﻌﺪد اﻟﻜﻴﺴﺎت ﻋﻠﻰ‬ ‫💡💡‬ ‫)ﻟﺬا ﻳﺠﺐ اﺳﺘﺒﻌﺎد‬ ‫)‪(2019‬‬ ‫‪ (1‬ﻓﺮﻁ ﺍﻷﻧﺪﺭﻭﺟﻴﻦ )ﻣﻌﻴﺎﺭ ﺗﺸﺨﻴﺼﻲ ﻫﺎﻡ(‬ ‫اﻷﺳﺒﺎب اﻷﺧﺮى‪ :‬اﻻﺿﻄﺮاﺑﺎت اﻟﻨﺨﺎﻣﻴﺔ أو اﻟﻜﻈﺮﻳﺔ(‬ ‫‪ (2‬ﻭﺟﻮﺩ ‪ ۱۲‬ﺃﻭ ﺃﻛﺜﺮ ﻣﻦ ﺍﻷﺟﺮﺑﺔ ﺍﻟﻤﺒﻴﻀﻴﺔ ﺍﻟﺒﺪﺋﻴﺔ ‪ ،‬ﺛﻨﺎﺋﻴﺔ ﺍﻟﺠﺎﻧﺐ‬ ‫)‪ ، (2012‬ﻭﺿﺨﺎﻣﺔ ﺍﻟﻤﺒﻴﻀﻴﻦ ﺑﺎﻹﻳﻜﻮ‬ ‫ﻇﺎﻫﺮﺓ ﺷﺎﺋﻌﺔ وﻳﺒﺮر وﺟﻮدﻫﺎ اﻟﺸﺬوذات اﻟﻔﻴﺰﻳﺎﺋﻴﺔ‬ ‫‪ (3‬ﺍﻟﺒﺪﺍﻧﺔ‪ :‬ﺗﻌﺪ‬ ‫واﻟﻜﻴﻤﻴﺎﺋﻴﺔ اﻟﺤﻴﻮﻳﺔ‪.‬‬ ‫)دورة ‪(x2‬‬ ‫‪ (4‬ﺗﻌﺪ ﺍﻝ‪ PCO‬ﺃﻫﻢ ﺳﺒﺐ ﻟﻠﺸﻌﺮﺍﻧﻴﺔ ﻟﺪﻯ ﺍﻟﻨﺴﺎء‬ ‫‪ (5‬ﻭﻗﺪ ﻧﺸﺎﻫﺪ ﺷﻮﺍﻙ ﺃﺳﻮﺩ ‪ +‬ﺍﻟﻌﺪ ‪ +‬ﺗﺆﻫﺐ ﻟﻠﺪﺍء ﺍﻟﺴﻜﺮﻱ‬ ‫)دورة(‬ ‫)ﺑﺴﺒﺐ ﺍﻟﻤﻘﺎﻭﻣﺔ ﻟﻌﻤﻞ ﺍﻷﻧﺴﻮﻟﻴﻦ(‬ ‫)‪(2017‬‬ ‫‪ ‬ﻟﻴﺴﺖ ﻣﻦ ﺿﻤﻦ ﺍﻷﻋﺮﺍﺽ‪ :‬ﺧﺸﻮﻧﺔ ﺍﻟﺼﻮﺕ )‪ ، (2018+2023‬ﺗﻘﺎﺭﺏ ﻃﻤﻮﺙ‬ ‫)ﻭﺍﻧﻤﺎ ﻧﺠﺪ ﺷﺢ ﻃﻤﺚ ‪ /‬ﺗﺒﺎﻋﺪ ﻃﻤﻮﺙ ﺃﻭ ﻻ ﺇﺑﺎﺿﺔ(‬ ‫ﻳﺘﻮاﺟﺪ اﻟﻤﺒﻴﺾ ﻣﺘﻌﺪد اﻟﻜﻴﺴﺎت ﰲ ‪ ٪٢٠‬ﻣﻦ اﻟﻨﺴﺎء اﻟﻄﺒﻴﻌﻴﺎت اﻟﻠﻮاﺗﻲ اﻟﻌﺪﻳﺪ ﻣﻨﻬﻦ ﻣﺴﺘﻮﻳﺎت اﻷﻧﺪروﺟﻴﻦ ﺿﻤﻦ اﻟﺤﺪود‬ ‫ ‬ ‫اﻟﻄﺒﻴﻌﻴﺔ وﻟﺪﻳﻬﻦ دورات ﻃﻤﺜﻴﺔ ﻧﻈﺎﻣﻴﺔ‪.‬‬ ‫إن ﻋﺪد اﻷﺟﺮﺑﺔ اﻟﻤﺒﻴﻀﻴﺔ ﺗﻜﻮن أﻛﺒﺮ ﻋﻨﺪ اﻟﻨﺴﺎء اﻟﺸﺎﺑﺎت ﻣﻤﺎ ﻳﺆدي إﻟﻰ اﻟﻤﺒﺎﻟﻐﺔ ﰲ ﺗﺸﺨﻴﺺ اﻟﻤﺒﻴﺾ اﻟﻤﺘﻌﺪد اﻟﻜﻴﺴﺎت ﰲ‬ ‫ ‬ ‫اﻟﻌﺪﻳﺪ ﻣﻦ اﻟﻤﺮاﻛﺰ‪.‬‬ ‫اﻵﻟﻴﺔ اﻟﻤﺮﺿﻴﺔ‬ ‫اﻵﻟﻴﺔ اﻹﻣﺮاﺿﻴﺔ ﻻ ﺗﺰال ﻣﺠﻬﻮﻟﺔ‪ ،‬ﻟﻜﻦ ﻳﻮﺟﺪ ﺩﻟﻴﻞ ﻣﺘﺼﺎﻋﺪ ﻋﻠﻰ ﺍﻷﺳﺎﺱ ﺍﻟﻤﻮﺭﺛﻲ ﺧﻼل اﻟﺒﺮﻣﺠﺔ اﻷﻧﺪروﺟﻴﻨﻴﺔ داﺧﻞ اﻟﺮﺣﻢ‬ ‫ ‬ ‫ﻟﻠﻤﺒﻴﺾ اﻟﺠﻨﻴﻨﻲ ﺧﻼل ﻓﺘﺮة ﺗﻄﻮر اﻟﻤﺒﻴﺾ وﺗﺸﻜﻞ اﻟﺒﻴﻮض ‪ ،‬ﻛﻤﺎ ﻧﺠﺪ ﻧﻘﺺ ﺍﻷﺭﻭﻣﺎﺗﺎﺯ ﺩﺍﺧﻞ ﺍﻟﻤﺒﻴﺾ‪.‬‬ ‫)‪ 2020‬ﺗﺸﺮﻳﻦ‪(2012+‬‬ ‫ﻳﻮﺟﺪ ﺯﻳﺎﺩﺓ ﻣﻘﺎﻭﻣﺔ ﻟﻸﻧﺴﻮﻟﻴﻦ ﰲ ﻣﻌﻈﻢ اﻟﻨﺴﺎء اﻟﻠﻮاﺗﻲ ﻟﺪﻳﻬﻦ ﺗﻨﺎذر ﻣﺒﻴﺾ ﻣﺘﻌﺪد اﻟﻜﻴﺴﺎت‪.‬‬ ‫ ‬ ‫ﺣﻴﺚ ُﻳﻔﻌﻞ اﻷﻧﺴﻮﻟﻴﻦ ﻣﻦ‪:‬‬ ‫ ‬ ‫)دورة(‬ ‫‪8‬‬ ‫‪ (1‬ﺍﻟﺘﺮﻛﻴﺐ ﺍﻟﺤﻴﻮﻱ ﻟﻸﻧﺪﺭﻭﺟﻴﻨﺎﺕ ﺍﻟﻤﺒﻴﻀﻴﺔ )‪ ،(2017‬ﻭﺑﺎﻟﺘﺂﺯﺭ ﻣﻊ )‪).( LH‬ﺃﻣﺎ ‪ FSH‬ﻃﺒﻴﻌﻲ ﺃﻭ ‪(‬‬ ‫‪ :Amboss note 8‬ﻳﻌﺪ ‪ LH‬اﻟﻤﺮﺗﻔﻊ )ﻣﻊ ﻧﺴﺒﺔ ‪ (LH: FSH > 2: 1‬ﻧﺘﻴﺠﺔ ﻣﻤﻴﺰة ﻓﻲ ﻣﻌﻈﻢ ﻣﺮﺿﻰ ﻣﺘﻼزﻣﺔ ﺗﻜﻴﺲ اﻟﻤﺒﺎﻳﺾ وﻟﻜﻨﻬﺎ ﻟﻴﺴﺖ‬ ‫ﺿﺮورﻳﺔ ﻟﻠﺘﺸﺨﻴﺺ‪).‬ﻓﻲ اﻟﺤﺎﻟﺔ اﻟﻄﺒﻴﻌﻴﺔ ﺗﻜﻮن اﻟﻨﺴﺒﺔ ﻣﺴﺎوﻳﺔ ل‪ 1‬ﺗﻘﺮﻳﺒ ًﺎ(‬ ‫اﻟﺼﻔﺤﺔ ‪ 8‬ﻣﻦ ‪76‬‬ ‫‪MEDBOSS‬‬ ‫دﻓﻌﺔ ‪2024‬‬ ‫اﻟﻨﺴﺎﺋﻴﺔ‬ ‫‪ (2‬ﺑﺎﻹﺿﺎﻓﺔ إﻟﻰ ذﻟﻚ ﻓﺈﻧﻪ ﻳﺰﻳﺪ ﻣﻦ ﻣﺸﻌﺮ ﺍﻷﻧﺪﺭﻭﺟﻴﻦ ﺍﻟﺤﺮ‪:‬‬ ‫‪ ‬ﺑﺘﺜﺒﻴﻂ ﺍﻟﺘﺮﻛﻴﺐ ﺍﻟﻜﺒﺪﻱ ﻟﻠﻐﻠﻮﺑﻮﻟﻴﻨﺎﺕ ﺍﻟﺮﺍﺑﻄﺔ ﻟﻠﻬﺮﻣﻮﻧﺎﺕ ﺍﻟﺠﻨﺴﻴﺔ ‪ 2022) ↓ SHBG ‬اذار( ‪،‬‬ ‫‪ ‬ﻭﺑﺘﺤﺮﻳﺾ ﺇﻓﺮﺍﺯ ﺍﻷﻧﺪﺭﻭﺟﻴﻦ ﺍﻟﻜﻈﺮﻱ‪.‬‬ ‫ﻳﻮﺟﺪ ﻋﻨﺪ ﻣﺮﻳﻀﺔ ﻣﺘﻼﺯﻣﺔ ﺍﻟﻤﺒﻴﺾ ﻣﺘﻌﺪﺩ ﺍﻟﻜﻴﺴﺎﺕ ﺯﻳﺎﺩﺓ ﻓﻲ ﻣﻘﺎﻭﻣﺔ ﺍﻷﻧﺴﻮﻟﻴﻦ ﻓﻲ ﻣﻌﻈﻢ ﺍﻷﺣﻴﺎﻥ )ﻣﻌﺮﻭﻓﺔ ﺑﺎﺳﻢ ﻣﺘﻼﺯﻣﺔ ‪X‬‬ ‫‪9‬‬ ‫)‪ 2022‬اذار(‬ ‫ﺍﻻﺳﺘﻘﻼﺑﻴﺔ(‪.‬ﺍﻻﺿﻄﺮﺍﺑﺎﺕ ﺍﻻﺳﺘﻘﻼﺑﻴﺔ ﺍﻟﻼﺣﻘﺔ ﻫﻲ ﻧﺘﻴﺠﺔ ﻟﺰﻳﺎﺩﺓ ‪ ‬ﻣﺴﺘﻮﻯ ﺍﻟﺘﺴﺘﻮﺳﺘﻴﺮﻭﻥ ﺍﻟﺤﺮ‬ ‫اﻟﺘﺪﺑﻴﺮ واﻟﻌﻼج‬ ‫ﺗﻌﺘﻤﺪ ﻋﻠﻰ اﻷﻋﺮاض اﻟﻤﻮﺟﻮدة‪ ،‬اﻟﻘﺼﺔ اﻟﻤﺮﺿﻴﺔ اﻟﺴﺎﺑﻘﺔ‪ ،‬اﻟﺴﺒﺐ اﻟﻜﺎﻣﻦ‪ ،‬ورﻏﺒﺔ اﻟﻤﺮأة‪.‬‬ ‫ ‬ ‫ ﻳﺤﻤﻞ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﻧﺘﺎﺋﺞ ﺟﻴﺪﺓ ﻣﻦ ﺣﻴﺚ ﺍﻟﺤﻤﻞ‪.‬‬ ‫)‪(2012‬‬ ‫ ﺃﻓﻀﻞ ﻋﻼﺝ ﻟﻠﻤﺒﻴﺾ ﻣﺘﻌﺪﺩ ﺍﻟﻜﻴﺴﺎﺕ ‪ ‬ﻣﻮﺍﻧﻊ ﺍﻟﺤﻤﻞ ﺍﻟﻔﻤﻮﻳﺔ‬ ‫‪ ‬ﻋﻨﺪﻫﺎ ﻳﻜﻮﻥ ﻫﻨﺎﻙ ﺭﻏﺒﺔ ﺑﺎﻟﺤﻤﻞ ﻟﺪﻯ ﺍﻟﻤﺮﺃﺓ‪:‬‬ ‫ﻳﺘﻢ ﺍﺳﺘﻌﻤﺎﻝ ﺍﻟﻤﻴﺘﻔﻮﺭﻣﻴﻦ اﻟﺬي ﻳﺆﺛﺮ ﺑﺈﻧﻘﺎﺻﻪ إﻧﺘﺎج اﻟﻐﻠﻮﻛﻮز اﻟﻜﺒﺪي واﻟﺬي ﻳﺰﻳﺪ ﻣﻦ اﻟﺤﺴﺎﺳﻴﺔ اﻟﻤﺤﻴﻄﻴﺔ اﻟﻨﺴﻴﺠﻴﺔ‪،‬‬ ‫‪(1‬‬ ‫‪ (2‬ﺃﻭ ﻳﺘﻢ ﺍﺳﺘﻌﻤﺎﻝ ﺍﻟﻜﻠﻮﻣﻴﻔﻴﻦ ﻣﻦ ﺃﺟﻞ ﺗﺤﺮﻳﺾ ﺍﻹﺑﺎﺿﺔ‪).‬ﺃﻭ ﻣﺤﺮﺿﺎﺕ ﺍﻷﻗﻨﺎﺩ ﺍﻟﻨﺨﺎﻣﻴﺔ(‪.‬‬ ‫‪ (3‬ﻳﺠﺐ ﺗﺤﺮﻱ ﺗﺤﻤﻞ ﺍﻟﺴﻜﺮ ﺑﺸﻜﻞ ﻣﻔﻀﻞ ﻗﺒﻞ ﺣﺪﻭﺙ ﺍﻟﺤﻤﻞ ﻭﺑﺎﻟﺘﺤﺪﻳﺪ ﺧﻼﻝ ﺑﻮﺍﻛﺮ ﺍﻟﺤﻤﻞ‪.‬‬ ‫‪ (4‬ﻋﻼﺝ ﺟﺮﺍﺣﻲ ﻣﺜﻞ ﺗﺜﻘﻴﺐ ﺍﻟﻤﺒﻴﺾ ﺑﺎﻟﺠﺮﺍﺣﺔ ﺍﻟﺘﻨﻈﻴﺮﻳﺔ ﻳﺤﺴﻦ ﻣﻦ ﻧﺴﺒﺔ ﺍﻟﺤﻤﻞ‬ ‫‪ ‬ﻻ ﻳﺴﺘﻌﻤﻞ ﻓﻲ ﺍﻟﻌﻼﺝ ‪ :‬ﺍﻟﺪﺍﻧﺎﺯﻭﻝ )‪) (2012‬ﻳﺴﺘﻌﻤﻞ ﺑﺤﺎﻟﺔ اﻟﻌﻘﻢ ﻓﻲ داء اﻟﺒﻄﺎﻧﺔ اﻟﺮﺣﻤﻴﺔ اﻟﻬﺎﺟﺮ(‬ ‫ب ﮵ﺤ﮳ ﺐ ﻣﺘﺎب ﮳ﻌﺔ اﻟﻨﺴﺎء اﻟﻠﻮاي ﮴يي ﻟﺪت ﮵ﻬﻦ ﺗﻨﺎذر ﻣٮ ﮳ٮ ﮵ﺾ ﻣﺘﻌﺪد اﻟﻜٮ ﮵ﺴﺎت ﻷب﮲ﻪ أﻛﺜﺮ ﻣﻦ ‪ ٪٢٠‬ﻣﻨﻬﻦ ﺳٮ ﮵ﺘﻄور ﻟﺪت ﮵ﻬﻦ اﺿﻄﺮاب فيي ب﮴ﺤﻤﻞ اﻟﺴﻜﺮ أو‬ ‫اﻟﻌﻠﻮﻛوز )ﻓﻜﺮة دورة ﻣﻜﺮرة(‪.‬‬ ‫﮳ﺎﺣﺘٮ ﮳ﺎر ب﮴ﺤﻤﻞ غ‬ ‫ﺳﻜﺮي‪ ،‬ب ﮵ﻤﻜﻦ ﻛﺸﻒ اﻟﻤ قڡﺎوﻣﺔ ﻟﻸب﮲ﺴﻮﻟٮ ﮵ﻦ ب ﮲‬ ‫‪ ‬ﻓﻲ ﺣﺎﻝ ﺇﻫﻤﺎﻝ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﻣﻦ ﺍﻻﺧﺘﻼﻃﺎﺕ ﺍﻟﻤﻤﻜﻨﺔ‪:‬‬ ‫‪ (1‬ﺯﻳﺎﺩﺓ ﺧﻄﻮﺭﺓ ﺗﻄﻮﺭ ﺳﺮﻃﺎﻥ ﺑﺎﻃﻦ ﺍﻟﺮﺣﻢ )ﻋﻨﺪﻣﺎ ﺗﺴﺘﻤﺮ اﻟﻼإﺑﺎﺿﺔ ﻟﻌﺪد ﻣﻦ اﻟﺴﻨﻮات(‪.‬‬ ‫‪ (2‬ﺃﻭ ﺣﺪﻭﺙ ﻓﺮﻁ ﺗﺼﻨﻊ ﻓﻲ ﺑﻄﺎﻧﺔ ﺍﻟﺮﺣﻢ‬ ‫‪ (3‬ﺯﻳﺎﺩﺓ ﺍﻹﺻﺎﺑﺔ ﺑﺄﻣﺮﺍﺽ ﻗﻠﺒﻴﺔ ﻭﻋﺎﺋﻴﺔ‬ ‫ت ﮵ﻤﻜﻦ أن ت ﮵ﺘﺤﻮل اﻷت﮲ﺪروﺣ﮳ ٮ ﮵ﻦ ﻣﺤٮ ﮵ﻄٮ﮵ﺎ ً إﻟﻰ اﺳﺘﺮوﺣ﮳ ٮ ﮵ﻦ ‪ ,‬وان اﻻﺳﺘﺮوﺣ﮳ ٮ ﮵ﻦ ﮲ﻋٮ ﮵ﺮ اﻟﻤﻌﺎﻛﺲ ﻣﻦ ڡقٮ ﮳ﻞ اﻟٮ ﮳ﺮوﺣ﮳ ﺴﺘﺮون )اﻟﺬي ت ﮲‬ ‫﮵ﻨﺤ فڡﺾ فيي اﻟﺪورات‬ ‫ﺣﻄﺮ ﺳﺮﻃﺎن ب ﮳ﺎﻃﻦ اﻟﺮﺣﻢ‪).‬ﻓﻜﺮة دورة ﻣﻜﺮرة(‬ ‫ﻟڡﺮط ب﮴ﺼﻨﻊ ب ﮳ﺎﻃﻦ اﻟﺮﺣﻢ ‪ ‬زب ﮵ﺎدة ﮲‬ ‫اﻟﻺب ﮳ﺎﺿٮ ﮵ﺔ( ب ﮵ﻌﺪ ﻋﺎﻣﻞ ﻣﺆﻫﺐ ف‬ ‫ﺍﻟﺨﻼﺻﺔ | ﺗﺸﺨﻴﺺ ﻭﻣﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻤﺒﻴﺾ ﺍﻟﻤﺘﻌﺪﺩ ﺍﻟﻜﻴﺴﺎﺕ )ﻫﺎﻡ ﺟﺪﺍﹰ( ‪Polycystic ovarian syndrome‬‬ ‫)ﻫﺎم(‬ ‫ﺍﻟﺘﺸﺨﻴﺺ )ﻣﻌﺎﻳﻴﺮ ﺭﻭﺗﺮﺩﺍﻡ(‪:‬‬ ‫)‪ 2021‬ﺗﺎﻧﻴﺔ(‬ ‫ﻳﺠﺐ أن ﻳﻜﻮن ﻫﻨﺎك ﺍﺛﻨﻴﻦ ﻋﻠﻰ ﺍﻷﻗﻞ ﻣﻤﺎ ﻳﻠﻲ‪:‬‬ ‫‪ (1‬ﺗﺒﺎﻋﺪ ﺍﻟﻄﻤﻮﺙ ﺃﻭ ﺍﻟﻼﺇﺑﺎﺿﺔ )ﻧﺪﺭﺓ ﻃﻤﺚ ﻭﻟﻴﺲ ﺍﻧﻘﻄﺎﻉ(‪.‬‬ ‫‪ (2‬ﺯﻳﺎﺩﺓ ﺃﻧﺪﺭﻭﺟﻴﻨﻴﺔ ﻛﻴﻤﻴﺎﺋﻴﺔ ﺣﻴﻮﻳﺔ ﺃﻭ ﺳﺮﻳﺮﻳﺔ‪.‬‬ ‫‪ (3‬ﻣﺒﻴﺾ ﻣﺘﻌﺪﺩ ﺍﻟﻜﻴﺴﺎﺕ‪.‬‬ ‫‪ 9‬ﺳﺆال ﺧﺎرﺟﻲ ﻣﻦ ﺟﺎﻣﻌﺔ دﻣﺸﻖ واﻟﺘﻮﺿﻴﺢ ‪ :‬ﻧﻘﺺ اﻟﺤﺴﺎﺳﻴﺔ ﻟﻸﻧﺴﻮﻟﻴﻦ ﻳﺆدي إﻟﻰ ﻓﺮط إﻓﺮاز اﻷﻧﺴﻮﻟﻴﻦ ‪ ‬ﺗﺆدي زﻳﺎدة اﻷﻧﺪروﺟﻴﻨﺎت‬ ‫واﻷﻧﺴﻮﻟﻴﻦ إﻟﻰ ﻧﻘﺺ اﻧﺘﺎج ‪ SHBG‬وإﻓﺮازه ﻣﻦ اﻟﻜﺒﺪ ‪ ،‬ﻓﺘﺰداد ﻛﻤﻴﺔ اﻟﺘﺴﺘﺴﺘﺮون اﻟﺤﺮ ﺑﺸﻜﻞ ﻛﺒﻴﺮ ‪ ‬اﻟﺘﻈﺎﻫﺮات اﻟﺴﺮﻳﺮﻳﺔ ﻟﻔﺮط اﻷﻧﺪروﺟﻴﻦ‬ ‫اﻟﺼﻔﺤﺔ ‪ 9‬ﻣﻦ ‪76‬‬ ‫‪MEDBOSS‬‬ ‫دﻓﻌﺔ ‪2024‬‬ ‫اﻟﻨﺴﺎﺋﻴﺔ‬ ‫اﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ‪:‬‬ ‫ﺍﻟﻨﺼﺎﺋﺢ ﺍﻟﻌﺎﻣﺔ‪:‬‬ ‫ﺗﺤﺴﻴﻦ ﻧﻤﻂ اﻟﺤﻴﺎة واﻟﺼﺤﺔ‪ ،‬ﻣﻊ اﻻﻧﺘﺒﺎه ﺑﺸﻜﻞ ﺧﺎص إﻟﻰ ﺳﻠﻮﻛﻴﺔ اﻟﺘﻐﺬﻳﺔ اﻟﺤﺎﻟﻴﺔ واﻟﺘﻤﺎرﻳﻦ اﻟﺮﻳﺎﺿﻴﺔ‪.‬‬ ‫ ‬ ‫إﺿﺎﻓﻴﺎ وﻫﻨﺎك زﻳﺎدة ﰲ ﻧﺴﺒﺔ اﻹﺳﻘﺎط‪ ،‬واﻹﺧﺼﺎب اﻟﻤﺴﺎﻋﺪ‪.‬‬ ‫ً‬ ‫ً‬ ‫وﻗﺘﺎ‬ ‫ﺣﺪوث اﻟﺤﻤﻞ اﻟﻌﻔﻮي ﻗﺪ ﻳﺘﻄﻠﺐ‬ ‫ ‬ ‫ﺍﻷﺩﻭﻳﺔ ﺍﻟﻤﻔﻴﺪﺓ‪:‬‬ ‫ﻣﻮﺍﻧﻊ ﺍﻟﺤﻤﻞ ﺍﻟﻔﻤﻮﻳﺔ )وﺣﻴﺪة اﻟﻄﻮر(؛ اﻟﺘﻲ ﺗﻨﻘﺺ ﻣﻦ ﺗﺸﻜﻞ اﻟﻜﻴﺴﺎت‪َ ،‬‬ ‫اﻟﻌﺪ اﻟﺸﺎﺋﻊ‪ ،‬وﺗﻨﻘﺺ‬ ‫ ‬ ‫اﻷﻧﺪروﺟﻴﻨﺎت‪.‬‬ ‫اﻟﺴﺒﻴﺮوﻧﻮﻻﻛﺘﻮن‪ :‬ﻳﺜﺒﻂ ﻣﻦ ﺗﺄﺛﻴﺮات اﻷﻧﺪروﺟﻴﻦ ﻋﻠﻰ اﻟﺠﺴﻢ‪ ،‬وﻳﺤﺴﻦ ﺑﺸﻜﻞ ﺿﺌﻴﻞ ﻣﻘﺎوﻣﺔ اﻷﻧﺴﻮﻟﻴﻦ‪.‬‬ ‫ ‬ ‫ﺍﻟﻤﻴﺘﻴﻔﻮﺭﻳﻦ ﺧﺎﻓﺾ ﻓﻤﻮﻱ ﻟﺴﻜﺮ ﺍﻟﺪﻡ ﻳﺤﺴﻦ ﻣﻘﺎﻭﻣﺔ ﺍﻷﻧﺴﻮﻟﻴﻦ ﻭﻳﺴﺎﻋﺪ ﻋﻠﻰ ﺇﻧﻘﺎﺹ ﺍﻟﻮﺯﻥ ﺧﺎﺻﺔ ﻓﻲ‬ ‫ ‬ ‫ﺍﻷﺷﺨﺎﺹ ﺍﻟﺬﻳﻦ ﻳﻌﺎﻧﻮﻥ ﻣﻦ ﺯﻳﺎﺩﺓ ﺍﻟﻮﺯﻥ ﺃﻭ ﺍﻟﺴﻤﻨﺔ )دورة(‪ ،‬ﻳﺤﺴﻦ اﻹﺧﺼﺎب‪ ،‬ﻳﻨﻘﺺ ﻣﻦ اﻹﺳﻘﺎط‪.‬وﻳﻤﻜﻦ أن‬ ‫ﻳﻨﻘﺺ ﻣﻦ ﻧﺴﺒﺔ ﺳﺮﻃﺎن ﺑﺎﻃﻦ اﻟﺮﺣﻢ‪ ،‬ﺣﺪوث اﻟﺴﻜﺮي )ﻳﻌﺪ ﺧﻂ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﺍﻷﻭﻝ ﻟﻌﻼﺝ ﺍﻟﺴﻜﺮﻱ ﺍﻟﻨﻤﻂ ﺍﻟﺜﺎﻧﻲ(‪.‬‬ ‫ ﺍﻟﻜﻠﻮﻣﻴﻔﻴﻦ‪ :‬ﻓﻌ‪‬ﺎﻝ ﻓﻲ ﺗﺤﺮﻳﺾ ﺍﻹﺑﺎﺿﺔ‪.‬‬ ‫ﺍﻟﻌ‪‬ﺪ ﻭﺍﻟﺸﻌﺮﺍﻧﻴﺔ‪:‬‬ ‫ً‬ ‫ﻣﻨﺎﺳﺒﺎ ﻹزاﻟﺔ اﻷﺷﻌﺎر ﺑﺸﻜﻞ داﺋﻢ‪ ،‬وﺗﺘﻢ ﻣﻨﺎﻗﺸﺔ اﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ اﻟﻤﻨﺎﺳﺒﺔ ﻟﻠ َﻌﺪ‪.‬‬ ‫ً‬ ‫ﻋﻼﺟﺎ‬ ‫ُﻳﻌﺪ اﻟﻠﻴﺰر‬ ‫ ‬ ‫ﺍﻟﺒﺪﺍﻧﺔ‪:‬‬ ‫ ﺍﻟﻤﻴﺘﻔﻮﺭﻣﻴﻦ ﺑﺎﻟﺘﺮﺍﻓﻖ ﻣﻊ ﺣﻤﻴﺔ ﻣﻨﺎﺳﺒﺔ ﻭﺗﻤﺎﺭﻳﻦ ﺭﻳﺎﺿﻴﺔ‪ ،‬ﺗﺴﺎﻋﺪ ﻋﻠﻰ ﻓﻘﺪﺍﻥ ﺍﻟﻮﺯﻥ‪.‬‬ ‫ﻼ‬ ‫ﺍﻟﺘﺸﺎﺧﻴﺺ ﺍﻟﺘﻔﺮﻳﻘﻴﺔ ﻟﻤﻈﺎﻫﺮ ﺍﻝ‪ PCO‬ﺻﺪﻭﻳﺎﹰ )ﺃﻱ ﺳﺒﺐ ﻟﻔﺮﻁ ﺍﻷﻧﺪﺭﻭﺟﻴﻦ( ‪ ،‬ﻣﺜ ﹰ‬ ‫ﺇﺿﺎﻓﺔ )ﺩﻭﺭﺍﺕ(‬ ‫‪10‬‬ ‫‪ ‬ﻟﻴﺲ ﺳﻜﺮي ﻧﻤﻂ أول‬ ‫‪.3‬ﺷﺘﺎﻳﻦ ﻟﻮﺑﻴﺘﺎل‪.‬‬ ‫‪.1‬ﻓﺮط ﻧﺸﺎط ﻛﻈﺮ ﺧﻠﻘﻲ‬ ‫‪ ‬وﻻ ﻓﺮط ﻧﺸﺎط اﻟﺪرق )‪(2018‬‬ ‫‪.4‬أورام اﻟﻜﻈﺮ‬ ‫‪.2‬ﻛﻮﺷﻴﻨﻎ‪.‬‬ ‫‪1‬‬ ‫اﻟﺸﺬوذات اﻟﺮﺣﻤﻴﺔ ‪Ute rine abnormalities‬‬ ‫‪.D‬‬ ‫ﻳﺆدي اﺳﺘﺌﺼﺎل اﻟﺮﺣﻢ اﻟﺠﺮاﺣﻲ‪ ،‬اﺟﺘﺜﺎث ﺑﻄﺎﻧﺔ اﻟﺮﺣﻢ أو اﻟﺘﺸﻌﻴﻊ إﻟﻰ ﺣﺪوث اﻧﻘﻄﺎع اﻟﻄﻤﺚ‪.‬‬ ‫ ‬ ‫إن اﻟﺘﺠﺮﻳﻒ اﻟﺠﺎﺋﺮ )وﺑﺸﻜﻞ ﺧﺎص ﻋﻘﺐ إﺳﻘﺎط أو ﺑﻌﺪ وﻻدة( ﻟﻪ ﻧﻔﺲ دور اﺟﺘﺜﺎث ﺑﻄﺎﻧﺔ اﻟﺮﺣﻢ‪ ،‬وﻳﺆدي إﻟﻰ‬ ‫ ‬ ‫ﺣﺪوث اﻧﻘﻄﺎع اﻟﻄﻤﺚ ﺑﺎﺳﺘﺌﺼﺎل اﻟﻄﺒﻘﺔ اﻟﻘﺎﻋﺪﻳﺔ ﻟﺒﻄﺎﻧﺔ اﻟﺮﺣﻢ ﻣﻤﺎ ﻳﺴﻤﺢ ﻟﺘﺸﻜﻞ اﻟﺘﺼﺎﻗﺎت )ﺗﻨﺎذر أﺷﺮﻣﺎن(‪.‬‬ ‫ﻳﺘﻢ ﺍﻟﺘﺸﺨﻴﺺ ﺑﺈﺟﺮﺍء ﺗﻨﻈﻴﺮ ﺑﺎﻃﻦ ﺭﺣﻢ‪ ،‬ﺗﺼﻮﻳﺮ ﻣﺎ ﻓﻮق اﻟﺼﻮت ﻋﺒﺮ اﻟﻤﻬﺒﻞ أو ﺻﻮرة رﺣﻢ ﻇﻠﻴﻠﺔ‪.‬‬ ‫ ‬ ‫‪1‬‬ ‫اﻟﻘﺼﻮر اﻟﻐﺪي اﻟﺘﻨﺎﺳﲇ )اﳌﺒﻴﺾ( اﻟﺒﺪﻲﺋ ‪Primary gonadal failure‬‬ ‫‪.E‬‬ ‫ﻳُﻌﺪ ﺳﺒﺐ اﻟﻘﺼﻮر اﻟﻤﺒﻴﻀﻲ اﻟﺒﺪﺋﻲ ﰲ ﻣﻌﻈﻢ اﻟﺤﺎﻻت ﻣﺠﻬﻮل اﻟﺴﺒﺐ‪.‬‬ ‫ ‬ ‫ﺗﺨﺘﻔﻲ ﰲ ﻫﺬه اﻟﺤﺎﻟﺔ اﻟﺠﺮﻳﺒﺎت اﻟﻤﺒﻴﻀﻴﺔ ﻗﺒﻞ ﻋﻤﺮ ﺍﻟـ ‪ ٤٠‬ﺳﻨﺔ‪ ،‬وﻳﺤﺪث ﻟﺪى اﻟﻤﺮأة ﺳﻦ ﺿﻬﻲ ﻣﺒﻜﺮ‪.‬‬ ‫ ‬ ‫)دورة ﻗﺪﻳﻤﺔ(‪.‬‬ ‫ً‬ ‫ﻣﺮﺗﻔﻌﺎ ﻧﺘﻴﺠﺔ ﻏﻴﺎب اﻟﺘﻠﻘﻴﻢ اﻟﺮاﺟﻊ اﻟﺴﻠﺒﻲ ‪ ،‬اﻻﺳﺘﺮوﺟﻴﻦ ﻳﻨﺨﻔﺾ‪.‬‬ ‫ﻳﻜﻮن ﻓﻴﻪ ال ‪FSH‬‬ ‫‪‬‬ ‫ﻳﺴﺘﻤﺮ ﺗﻮاﺟﺪ اﻷﺟﺮﺑﺔ ﰲ ﻧﺴﺎء أﺧﺮﻳﺎت‪ ،‬ﻟﻜﻦ ﻳﺘﻄﻮر ﻟﺪﻳﻬﻦ أﺿﺪاد ذاﺗﻴﺔ ﺗﺤﺠﺐ ﻣﺴﺘﻘﺒﻼت اﻟﺤﺎﺛﺎت اﻟﺘﻨﺎﺳﻠﻴﺔ ﰲ‬ ‫ ‬ ‫اﻟﻤﺒﻴﻀﻴﻦ ﻣﻤﺎ ﻳﺆدي إﻟﻰ ﻋﺮﻗﻠﺔ ارﺗﺒﺎط اﻟﺤﺎﺛﺎت اﻟﺘﻨﺎﺳﻠﻴﺔ ﻟﻬﺎ‪.‬‬ ‫ﻳﻤﻜﻦ أن ﺗﻌﺎﻧﻲ ﻫﺆﻻء اﻟﻨﺴﺎء ﻣﻦ ﺳﻦ ﺿﻬﻲ ﻣﺒﻜﺮ‪ ،‬ﻟﻜﻦ وﺑﺸﻜﻞ ﻏﻴﺮ ﻗﺎﺑﻞ ﻟﻠﺘﻔﺴﻴﺮ‪ ،‬ﺗﺤﺪث اﻹﺑﺎﺿﺔ ﻟﺪى اﻟﻤﺮأة وﻳﺤﺪث‬ ‫ ‬ ‫ﻟﺪﻳﻬﺎ اﻟﻄﻤﺚ ﺑﻌﺪ ﻋﺪة أﺷﻬﺮ أو ﺳﻨﻮات ‪ -‬ﻳﺴﻤﻰ ذﻟﻚ ﺗﻨﺎذر اﻟﻤﺒﻴﺾ اﻟﻤﻘﺎوم‪.‬‬ ‫‪ 10‬ﺧﻴﺎر دورة ﻗﺪﻳﻤﺔ‪ :‬ﻳﺪﻋﻰ اﻟﺸﻜﻞ اﻟﻜﺎﻣﻞ ﻣﻦ ‪ PCO‬ﺑﻤﺘﻼزﻣﺔ ﺷﺘﺎﻳﻦ ﻟﻔﻨﺘﺎل وﻓﻴﻬﺎ ﻳﺠﺘﻤﻊ اﻟﺜﻼﺛﻲ )ﻋﻘﻢ‪ ،‬ﺑﺪاﻧﺔ‪ ،‬ﺷﻌﺮاﻧﻴﺔ(‬ ‫اﻟﺼﻔﺤﺔ ‪ 10‬ﻣﻦ ‪76‬‬ ‫‪MEDBOSS‬‬ ‫دﻓﻌﺔ ‪2024‬‬ ‫اﻟﻨﺴﺎﺋﻴﺔ‬ ‫اﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ اﻟﺪواﺋﻴﺔ ‪ :‬إن اﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺗﺘﻀﻤﻦ‬ ‫ﻣﻀﺎد ﻻﻧﺤﻼل اﻟﻠﻴﻔﻴﻦ وﻳﻨﻘﺺ ﻛﻤﻴﺔ اﻟﻀﻴﺎع اﻟﻄﻤﺜﻲ ﺑﻤﻘﺪار ‪.٪٥٠‬‬ ‫‪‬‬ ‫ﺣﻤﺾ ﺍﻟـ )‪(Tranexamic‬‬ ‫ﺣﻴﺚ ﺗﺜﺒﻂ ﻫﺬه اﻷدوﻳﺔ ﺗﺮﻛﻴﺐ اﻟﺒﺮوﺳﺘﺎﻏﻼﻧﺪﻳﻨﺎت وﺗﻨﻘﺺ ﻛ ً‬ ‫ﻼ ﻣﻦ ﺣﺠﻢ اﻟﻀﻴﺎع‬ ‫‪‬‬ ‫ﻣﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻻﻟﺘﻬﺎﺏ ﻏﻴﺮ‬ ‫اﻟﻄﻤﺜﻲ وﻋﺴﺮ اﻟﻄﻤﺚ اﻟﻤﺮاﻓﻘﺔ‪.‬ﻣﺜﺎل ﺣﻤﺾ اﻟﻤﻴﻔﻴﻨﺎﻣﻴﻚ‬ ‫ﺍﻟﺴﺘﻴﺮﻭﺋﻴﺪﻳﺔ )‪(NSAIDS‬‬ ‫ً‬ ‫ﻳﻮﻣﻴﺎ وﻫﻮ ﻓﻌﺎل ﻟﻤﺪة ‪ ٥‬ﺳﻨﻮات‪.‬‬ ‫ﻳﻄﻠﻖ ﻫﺬا اﻟﻠﻮﻟﺐ اﻟﻠﻴﻔﻮﻧﻮرﺟﺴﺘﺮﻳﻞ‬ ‫‪‬‬ ‫ﺍﻟﻠﻮﻟﺐ ﺍﻟﻬﺮﻣﻮﻧﻲ ﺩﺍﺧﻞ‬ ‫وﺑﺎﻹﺿﺎﻓﺔ إﻟﻰ أﻧﻪ ﻳﻨﻈﻢ اﻟﺪورة اﻟﻄﻤﺜﻴﺔ ﻓﻬﻮ ﻓﻌﺎل ﻛﻤﺎﻧﻊ ﺣﻤﻞ‬ ‫‪‬‬ ‫ﻳﺤﺪث اﻟﺸﻔﺎء ﰲ ‪ %90‬ﻣﻦ اﻟﻨﺴﺎء ﻣﻦ اﻟﻨﺰف اﻟﻄﻤﺜﻲ ﺧﻼل ‪ 3‬أﺷﻬﺮ‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫ﺍﻟﺮﺣﻢ ﺍﻟﺒﺮﻭﺟﺴﺘﺮﻭﻧﻲ‬ ‫‪ ‬ﺧﻴﺎﺭ ﺧﺎﻃﺊ‪ :‬ﺍﻟﻠﻮﻟﺐ ﺍﻟﻨﺤﺎﺳﻲ )‪ 2019‬ﺗﺸﺮﻳﻦ(‬ ‫)‪(Mirena‬‬ ‫ً‬ ‫ﺟﺪا‪.‬‬ ‫ً‬ ‫ﻏﺰﻳﺮا‬ ‫ﻳﻤﻜﻦ اﺳﺘﻌﻤﺎل ﻣﻮاﻧﻊ اﻟﺤﻤﻞ اﻟﻔﻤﻮﻳﺔ اﻟﻤﺮﻛﺒﺔ ﻋﻨﺪﻣﺎ ﻻ ﻳﻜﻮن اﻟﻨﺰف‬ ‫‪‬‬ ‫ﻣﻮﺍﻧﻊ ﺍﻟﺤﻤﻞ ﺍﻟﻔﻤﻮﻳﺔ‬ ‫اﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ اﻟﺠﺮاﺣﻴﺔ‬ ‫ﺗﺠﺮﻳﻒ ﺍﻟﺮﺣﻢ ‪Curettage‬‬ ‫‪1‬‬ ‫ﻋﻼج ﻗﺪﻳﻢ ﺗﻢ اﺳﺘﺒﺪاﻟﻪ ﺑﺎﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ اﻟﺪواﺋﻴﺔ أو اﺟﺘﺜﺎث ﺑﻄﺎﻧﺔ اﻟﺮﺣﻢ‪.‬‬ ‫ ‬ ‫اﺟﺘﺜﺎث ﺑﻄﺎﻧﺔ اﻟﺮﺣﻢ ‪Endometrial ablation‬‬ ‫‪2‬‬ ‫إن ﻣﺒﺪأ ﻫﺬا اﻹﺟﺮاء ﻫﻮ ﻛﺸﻂ اﻟﻄﺒﻘﺔ اﻟﻘﺎﻋﺪﻳﺔ ﻣﻦ ﺑﻄﺎﻧﺔ اﻟﺮﺣﻢ ﺣﻴﺚ ﻻ ﻳﺤﺪث ﺗﺠﺪﻳﺪ ﻟﺒﻄﺎﻧﺔ اﻟﺮﺣﻢ أو ﻳﻨﻘﺺ ﻫﺬا اﻟﺘﺠﺪﻳﺪ‪،‬‬ ‫ ‬ ‫وﻳﺸﻔﻰ ﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ اﻟﻨﺰف اﻟﻄﻤﺜﻲ‪.‬‬ ‫ﻳﻤﻜﻦ وﺻﻒ ﻣﺸﺎﺑﻬﺎت ﻣﺤﺮﺿﺎت اﻷﻗﻨﺎد )‪ (GnRH‬ﻗﺒﻞ ﻫﺬا اﻹﺟﺮاء ﻹﻧﻘﺎص ﺳﻤﺎﻛﺔ ﺑﻄﺎﻧﺔ اﻟﺮﺣﻢ‪.‬‬ ‫ ‬ ‫ﻻ ﺗﺨﻠﻮ ﻫﺬه اﻹﺟﺮاءات ﻣﻦ اﻟﻤﺨﺎﻃﺮ‪ ،‬ﺣﻴﺚ ﻳﺤﺪث اﻧﺜﻘﺎب ﺑﺠﺪار اﻟﺮﺣﻢ ﰲ ‪ %1‬ﻣﻦ اﻟﺤﺎﻻت‪ ،‬ﻣﻤﺎ ﻳﺆدي إﻟﻰ اﻣﺘﺼﺎص اﻟﻐﻠﻴﺴﻴﻦ‬ ‫ ‬ ‫وﻛﻠﻮر اﻟﺼﻮدﻳﻮم ﻋﺒﺮ اﻟﺠﻬﺎز اﻟﻮﻋﺎﺋﻲ إﻟﻰ ﻓﺮط ﺣﻤﻞ دوراﻧﻲ‪ ،‬وذﻣﺔ رﺋﻮﻳﺔ وﻧﻘﺺ ﺑﺼﻮدﻳﻮم اﻟﺪم‪.‬‬ ‫اﻟﻨﺘﻴﺠﺔ ‪ ‬؛ اﻧﻘﻄﺎع ﻃﻤﺚ أو ﺷﺢ ﺑﺪم اﻟﻄﻤﺚ‪ ،‬و‪ ٪١٥-٥‬ﻣﻨﻬﻦ ﻳﺤﺘﺠﻦ إﺟﺮاء ﺛﺎﻧﻲ أو اﺳﺘﺌﺼﺎل اﻟﺮﺣﻢ‪.‬‬ ‫ ‬ ‫أي أن ﻏﺎﻟﺒﺔ اﻟﻨﺴﺎء ﺗﺸﻌﺮ ﺑﺎﻟﺮﺿﺎ )‪ ، (4/3‬واﻟﺒﺎﻗﻲ ﻳﺸﻜﻮ ﻣﻦ اﺳﺘﻤﺮار اﻟﻄﻤﺚ‪ ،‬ﻋﺴﺮ اﻟﻄﻤﺚ أو اﻷﻟﻢ اﻟﺤﻮﺿﻲ‪.‬‬ ‫ ‬ ‫ً‬ ‫وأﻟﻤﺎ ﻣﻦ اﺳﺘﺌﺼﺎل اﻟﺮﺣﻢ اﻟﺬي ﻳﺘﻄﻠﺐ اﺳﺘﺸﻔﺎء ﻟﻌﺪة أﻳﺎم‪ ،‬وﻳﻌﺘﺒﺮ أﻗﻞ ﻛﻠﻔﺔ‪.‬‬ ‫ً‬ ‫رﺿﺎ‬ ‫ﻣﻦ ﻓﻮاﺋﺪ اﺟﺘﺜﺎث ﺑﻄﺎﻧﺔ اﻟﺮﺣﻢ أﻧﻪ أﻗﻞ‬ ‫ ‬ ‫اﺳﺘﺌﺼﺎل اﻟﺮﺣﻢ ‪Hysterectomy‬‬ ‫‪2‬‬ ‫ﻋﻠﻰ اﻟﺮﻏﻢ ﻣﻦ أن اﺳﺘﺌﺼﺎل اﻟﺮﺣﻢ ﻻ ﺧﻼف ﻋﻠﻰ أﻧﻪ ﻋﻤﻞ ﺟﺮاﺣﻲ ﻣﻼﺋﻢ ﻟﻠﻌﺪﻳﺪ ﻣﻦ اﻟﺤﺎﻻت‪) :‬ﻫﺎم( )ﺳﻴﺘﻢ ﺗﺮﻣﻴﻤﻬﺎ ﰲ اﻷﺳﻔﻞ(‬ ‫ ‬ ‫ﺑﻄﺎﻧﺔ رﺣﻤﻴﺔ ﻫﺎﺟﺮة‪.‬‬ ‫‪.2‬‬ ‫أورام ﻟﻴﻔﻴﺔ رﺣﻤﻴﺔ‪.‬‬ ‫‪.1‬‬ ‫‪.4‬ﺧﺒﺎﺛﺔ رﺣﻤﻴﺔ‪.‬‬ ‫ﻋﻀﺎل ﻏﺪي‪.‬‬ ‫‪.3‬‬ ‫ﺑﻌﺾ ﺣﺎﻻت اﻹﻧﺘﺎن اﻟﺤﻮﺿﻲ‪ ،‬ﻟﻜﻦ ﻣﻜﺎﻧﻪ ﰲ ﻋﻼج اﻟﻨﺰف اﻟﺮﺣﻤﻲ اﻟﻮﻇﻴﻔﻲ ﻏﻴﺮ واﺿﺢ ﺗﻤﺎﻣﺎ‪ً.‬‬ ‫‪.5‬‬ ‫ﺗﺮﺣﺐ اﻟﻌﺪﻳﺪ ﻣﻦ اﻟﻤﺮﻳﻀﺎت ﺑﺎﺳﺘﺌﺼﺎل اﻟﺮﺣﻢ ﻟﻠﺘﺨﻠﺺ ﻣﻦ اﻟﻌﺮض اﻟﻤﺰﻋﺞ ﺑﻴﻨﻤﺎ ﺗﻔﻀﻞ اﻟﻤﺮﻳﻀﺎت اﻷﺧﺮﻳﺎت اﻟﺤﻔﺎظ ﻋﻠﻰ اﻷﻋﻀﺎء اﻟﻤﺘﻌﻠﻘﺔ‬ ‫ ‬ ‫ﺑﺎﻟﺠﻬﺎز اﻟﺘﻨﺎﺳﻠﻲ )اﻟﻤﺒﻴﻀﻴﻦ واﻟﺮﺣﻢ(‪.‬‬ ‫ﻣﻦ اﻟﻨﺎدر أن ﻳﻜﻮن ﻫﻨﺎك أي ﺣﺎﺟﺔ ﻣﻦ أﺟﻞ إﺟﺮاء اﺳﺘﺌﺼﺎل رﺣﻢ إﺳﻌﺎﰲ‪ ،‬وﺣﺎﻟﻤﺎ ﻳﻘﻮم اﻟﻄﺒﻴﺐ اﻟﻨﺴﺎﺋﻲ ﺑﻨﺼﺢ اﻟﻤﺮأة ﺑﺈﺟﺮاء اﻟﻌﻤﻞ اﻟﺠﺮاﺣﻲ‪،‬‬ ‫ ‬ ‫ﻓﺈﻧﻪ ﻣﻦ اﻟﻤﻔﻴﺪ ﻋﻠﻰ اﻟﻤﺮأة أن ﺗﻨﺎﻗﺶ ﻃﺒﻴﺒﻬﺎ اﻟﻌﺎم ﺑﺎﻟﻔﻮاﺋﺪ واﻟﻤﺸﺎﻛﻞ اﻟﻤﺘﻌﻠﻘﺔ ﺑﺎﻟﻌﻤﻞ اﻟﺠﺮاﺣﻲ‪.‬‬ ‫اﻟﻨﺰف اﻟﺮﺣﻤﻲ ‪METRORRHAGIA‬‬ ‫‪.B‬‬ ‫ً‬ ‫ﻣﺘﻄﺎوﻻ‪.‬‬ ‫ً‬ ‫وﻏﺎﻟﺒﺎ ﻣﺎ ﻳﻜﻮن‬ ‫ﻳﻜﻮن اﻟﻨﺰف ﰲ اﻟﻨﺰف اﻟﺮﺣﻤﻲ ﻏﻴﺮ ﻣﻨﺘﻈﻢ ﰲ ﻛﻤﻴﺘﻪ‪ ،‬وﻏﻴﺮ دوري‪،‬‬ ‫ ‬ ‫وﺗﻌﺪ ﻫﺬه اﻟﻈﺎﻫﺮة ﺑﺴﺒﺐ ﻣﺸﻜﻠﺔ إﻣﺮاﺿﻴﺔ ﰲ اﻟﺮﺣﻢ أو ﻋﻀﻮ ﺗﻨﺎﺳﻠﻲ ﺑﺎﻃﻦ آﺧﺮ‪ ،‬وﻳﺤﺘﺎج وﺟﻮدﻫﺎ اﺳﺘﻘﺼﺎءات أﺧﺮى‪.‬‬ ‫ ‬ ‫ﺗﺘﻀﻤﻦ اﻻﺳﺘﻘﺼﺎءات ﺗﻨﻈﻴﺮ ﺑﺎﻃﻦ اﻟﺮﺣﻢ و ‪ /‬أو ﺧﺰﻋﺔ ﺑﻄﺎﻧﺔ اﻟﺮﺣﻢ‪.‬‬ ‫ ‬ ‫ً‬ ‫ﻏﺎﻟﺒﺎ‪.‬‬ ‫ً‬ ‫ﻣﻨﺎﺳﺒﺎ‬ ‫ﺗﻮﺟﻪ اﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻟﻠﺴﺒﺐ اﻟﻤﺆدي‪ ،‬وﻳﻜﻮن اﺳﺘﺌﺼﺎل اﻟﺮﺣﻢ‬ ‫ ‬ ‫اﻟﺼﻔﺤﺔ ‪ 14‬ﻣﻦ ‪76‬‬ ‫‪MEDBOSS‬‬ ‫دﻓﻌﺔ ‪2024‬‬ ‫اﻟﻨﺴﺎﺋﻴﺔ‬ ‫اﻻﺿﻄﺮاﺑﺎت اﻷﺧﺮى ﻟﻠﻄﻤﺚ‬ ‫‪.C‬‬ ‫ً‬ ‫ﻳﻮﻣﺎ )ﺗﻘﺎرب ﻃﻤﻮث(‪ ،‬وإن ﻣﻌﻈﻢ اﻟﻨﺴﺎء ﻻ ﻳﺘﺄﺛﺮن ﺑﻬﺬا‪ ،‬ﻟﻜﻦ‬ ‫إن ﻃﻮل اﻟﺪورة اﻟﻄﻤﺜﻴﺔ ﰲ ﺑﻌﺾ اﻟﻨﺴﺎء ﻳﻜﻮن أﻗﻞ ﻣﻦ ‪٢١‬‬ ‫ ‬ ‫ً‬ ‫ﻣﺰﻋﺠﺎ ﻓﺈﻧﻪ ﻳﻤﻜﻦ ﺗﻨﻈﻴﻢ اﻟﺪورة ﺑﻮﺻﻒ ﻣﺎﻧﻊ ﺣﻤﻞ ﻓﻤﻮي‪.‬‬ ‫إن ﻛﺎن ﻫﺬا اﻟﺘﻐﻴﺮ‬ ‫ﺗﺸﺘﻜﻲ ﺑﻌﺾ اﻟﻨﺴﺎء ﻣﻦ ﺗﻤﺸﻴﺢ دﻣﻮي ﺑﺴﻴﻂ ﻳﺤﺪث ﻗﺒﻞ ‪ ٣-٢‬أﻳﺎم ﻣﻦ اﻟﺪورة اﻟﻄﻤﺜﻴﺔ أو ﻳﺤﺪث ﺑﻌﺪ اﻧﺘﻬﺎء اﻟﺪورة‬ ‫ ‬ ‫ً‬ ‫ﻣﺰﻋﺠﺎ‪ ،‬ﻟﻜﻦ ﻟﻴﺲ ﻟﻪ أي ﻋﻮاﻗﺐ ﺳﻴﺌﺔ‪ ،‬ﻳﺠﺐ ﺗﻄﻤﻴﻦ اﻟﻤﺮأة‪.‬‬ ‫اﻟﻄﻤﺜﻴﺔ اﻟﺘﺎﻟﻴﺔ‪ ،‬رﻏﻢ أن ﻫﺬا اﻟﻌﺮض ﻗﺪ ﻳﻜﻮن‬ ‫ﻟﻜﻦ ﻋﻨﺪﻣﺎ ﺗﻄﻠﺐ ﻣﻌﺎﻟﺠﺘﻪ‪ ،‬ﻓﺈﻧﻪ ﻳﺠﺐ ﺗﻨﻈﻴﻢ اﻟﺪورة اﻟﻄﻤﺜﻴﺔ ﺑﺈﻋﻄﺎﺋﻬﺎ ﻣﻮاﻧﻊ ﺣﻤﻞ ﻓﻤﻮﻳﺔ أو ﻧﻮرإﻳﺘﺴﺘﺮون ﰲ اﻟﻴﻮم‬ ‫ ‬ ‫‪ 25-20‬ﻣﻦ ﺑﺪاﻳﺔ اﻟﺪورة اﻟﻄﻤﺜﻴﺔ ﻟﺒﻀﻌﺔ أﺷﻬﺮ‪.‬‬ ‫ﺗﺸﻜﻮ ﺑﻌﺾ اﻟﻨﺴﺎء ﻣﻦ ﺣﺪوث ﻧﻘﺺ ﰲ ﻛﻤﻴﺔ اﻟﻀﻴﺎع اﻟﻄﻤﺜﻲ‪ ،‬ﺗﻌﺮف ﺑﺎﺳﻢ ﺷﺢ دم اﻟﻄﻤﺚ‪ ،‬وﺗﺤﺪث ﰲ ﻣﻌﻈﻢ‬ ‫ ‬ ‫اﻷﺣﻴﺎن ﻋﻨﺪ اﻟﺴﻴﺪات اﻟﻠﻮاﺗﻲ ﻳﺘﻨﺎوﻟﻦ ﺣﺒﻮب ﻣﻨﻊ اﻟﺤﻤﻞ‪.‬وﻳﺠﺐ ﻃﻤﺄﻧﺔ اﻟﻤﺮأة أﻧﻪ ﻻ ﻳﻮﺟﺪ ﻋﻮاﻗﺐ ﻏﻴﺮ ﻃﺒﻴﻌﻴﺔ ﻟﺬﻟﻚ‪.‬‬ ‫‪8‬‬ ‫إﺿﺎﻓﺔ‪ :‬اﺳﺘﺌﺼﺎل اﻟﺮﺣﻢ ‪) Hysterectomy‬اﳌﺼﺪر ‪ + CMD 2017‬ﻛﺘﺎب دﻣﺸﻖ(‬ ‫‪.D‬‬ ‫ﻳﻤﺜﻞ اﺳﺘﺌﺼﺎل اﻟﺮﺣﻢ أﺷﻴﻊ اﻟﺘﺪاﺧﻼت اﻟﺠﺮاﺣﻴﺔ اﻟﻨﺴﺎﺋﻴﺔ اﻟﻜﺒﺮى‪.‬‬ ‫ ‬ ‫وﻳﻜﻮن اﺳﺘﺌﺼﺎل اﻟﺮﺣﻢ إﻣﺎ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ اﻟﺒﻄﻦ أو ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ اﻟﻤﻬﺒﻞ ‪ ،‬وﻳﻜﻮن إﻣﺎ اﺳﺘﺌﺼﺎل ﺗﺎم أو ﺗﺤﺖ ﺗﺎم أو ﺟﺬر ي‪.‬‬ ‫ ‬ ‫ﻳﻔﻀﻞ اﺳﺘﺌﺼﺎل اﻟﺮﺣﻢ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ اﻟﻤﻬﺒﻞ ﻋﻠﻰ اﻟﻤﻘﺎرﺑﺔ اﻟﺒﻄﻨﻴﺔ ﺑﺴﺒﺐ ‪ :‬ﺗﺠﻨﺐ اﻟﻨﺪﺑﺎت اﻟﻤﺮﺋﻴﺔ ‪ +‬ﻳﺘﺮاﻓﻖ ﻣﻊ أﻟﻢ أﻗﻞ ‪+‬‬ ‫ ‬ ‫ﻓﺮﺻﺔ ﺗﺼﺤﻴﺢ اﻻﺳﺘﺮﺧﺎء اﻟﺤﻮﺿﻲ ‪ +‬ﻳﺘﻄﻠﺐ ﻓﺘﺮة إﻗﺎﻣﺔ أﻗﻞ ﻓﻲ اﻟﻤﺸﻔﻰ‪.‬‬ ‫‪ ‬وﺗﺴﺘﻄﺐ ﻓﻲ اﻷﻣﺮاض اﻟﺴﻠﻴﻤﺔ ﻣﺜﻞ اﻟﻬﺒﻮط اﻟﺮﺣﻤﻲ ‪ +‬اﻟﻘﻴﻠﺔ اﻟﻤﺴﺘﻘﻴﻤﻴﺔ أو اﻟﻤﺜﺎﻧﻴﺔ أو اﻟﻤﻌﻮﻳﺔ‪.‬‬ ‫اﺳﺘﺌﺼﺎل اﻟﺮﺣﻢ ﺗﺤﺖ اﻟﺘﺎم ﻳﺴﺘﻄﺐ ﻓﻲ اﺳﺘﺌﺼﺎل اﻟﺮﺣﻢ اﻟﻮﻻدي‪.‬‬ ‫ ‬ ‫ﺍﺳﺘﻄﺒﺎﺑﺎﺕ ﺍﺳﺘﺌﺼﺎﻝ ﺍﻟﺮﺣﻢ‬ ‫ﺇﺿﺎﻓﺔ )ﺩﻭﺭﺍﺕ(‬ ‫اﻟﺤﺎﻻت اﻟﺤﺎدة‪ :‬اﺧﺘﻼﻃﺎت اﻟﺤﻤﻞ )ﻛﺎﻟﻨﺰف اﻟﺸﺪﻳﺪ( ‪ -‬اﻷﺧﻤﺎج اﻟﺸﺪﻳﺪة )ﺗﻤﺰق ﺧﺮ اج ﺑﻮﻗﻲ ﻣﺒﻴﻀﻲ( – اﻧﺜﻘﺎب اﻟﺮﺣﻢ‪.‬‬ ‫ ‬ ‫اﻵﻓﺎت اﻟﺴﻠﻴﻤﺔ ‪ :‬اﻷورام اﻟﻠﻴﻔﻴﺔ اﻟﺮﺣﻤﺔ –اﻵﻓﺎت اﻟﻌﺮﺿﻴﺔ )ﻣﺜﻞ اﻟﻨﺰف ‪ ،‬ﺣﺲ اﻟﻀﻐﻂ( – اﻵﻓﺎت اﻟﻼﻋﺮﺿﻴﺔ )ﺣﺠﻢ‬ ‫ ‬ ‫اﻟﺮﺣﻢ < ‪ 12‬أﺳﺒﻮع ﺣﻤﻠﻲ ‪ ،‬ﺗﻘﻴﻴﻢ اﻟﻤﻠﺤﻘﺎت ﻏﻴﺮ واﺿﺢ( ‪ -‬داء اﻟﺒﻄﺎﻧﺔ اﻟﺮﺣﻤﻴﺔ اﻟﻬﺎﺟﺮة )آﻓﺎت واﺿﺤﺔ ‪ ،‬ﻋﺪم اﻻﺳﺘﺠﺎﺑﺔ‬ ‫ﻟﻠﺘﺜﺒﻴﻂ اﻟﻬﺮﻣﻮﻧﻲ أو اﻟﺠﺮاﺣﺔ اﻟﻤﺤﺎﻓﻈﺔ( ‪ -‬اﻟﻌﻀﺎل اﻟﻐﺪي )ﻣﻊ ﻧﺰف ﻃﻤﺜﻲ ﻋﺮﺿﻲ ﻏﻴﺮ ﻣﺴﺘﺠﻴﺐ ﻋﻠﻰ اﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ( –‬ ‫‪ PID‬اﻟﺪاء اﻟﺤﻮﺿﻲ اﻻﻟﺘﻬﺎﺑﻲ اﻟﻤﺰﻣﻦ – ﻛﺘﻞ اﻟﻤﻠﺤﻘﺎت )ﺗﻨﺸﺆات اﻟﻤﺒﻴﺾ(‪.‬‬ ‫اﻟﺴﺮﻃﺎن أو اﻵﻓﺎت اﻟﺴﻠﻴﻤﺔ اﻟﻤﺆﻫﺒﺔ ﻟﻠﺨﺒﺎﺛﺔ ‪ :‬داء ﻏﺎز ﻓﻲ اﻷﻋﻀﺎء اﻟﺘﻨﺎﺳﻠﻴﺔ – ﺳﺮﻃﺎن ﻣﺠﺎور )ﻫﻀﻤﻲ أو ﺑﻮﻟﻲ( أو‬ ‫ ‬ ‫ﺑﻌﻴﺪ )ﺛﺪي( – آﻓﺔ ﻗﺒﻞ ﺳﺮﻃﺎﻧﻴﺔ ﻓﻲ اﻟﺮﺣﻢ )‪ (CIN3‬أو ﻓﺮط ﺗﺼﻨﻊ ﻏﺪي ﻣﻊ ﺷﺬوذ ﺧﻠﻮي ﻓﻲ ﺑﻄﺎﻧﺔ اﻟﺮﺣﻢ‪.‬‬ ‫اﻷﻋﺮاض اﻟﻤﺰﻋﺠﺔ ﻟﻠﻤﺮﻳﻀﺔ ‪ :‬اﻷﻟﻢ اﻟﺤﻮﺿﻲ اﻟﻤﺰﻣﻦ – ﻣﺘﻼزﻣﺔ اﻻﺳﺘﺮﺧﺎء اﻟﺤﻮﺿﻲ – اﻟﻨﺰف اﻟﺮﺣﻤﻲ اﻟﻤﺘﻜﺮر ﻏﻴﺮ‬ ‫ ‬ ‫اﻟﻤﺴﺘﺠﻴﺐ ﻋﻠﻰ اﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ اﻟﻤﺤﺎﻓﻈﺔ – ﻫﺒﻮط اﻟﺮﺣﻢ )ﻣﻦ اﻻﺳﺘﻄﺒﺎﺑﺎت اﻟﺸﺎﺋﻌﺔ(‪.‬‬ ‫اﻟﻈﺮوف اﻟﻤﺒﺮرة ‪ :‬ﻹﺟﺮاء اﻟﺘﻌﻘﻴﻢ – ﻟﻠﻮﻗﺎﻳﺔ ﻣﻦ اﻟﺴﺮﻃﺎن )‪ CIN‬ﻧﺎﻛﺲ ﺑﻌﺪ اﻟﺨﺰﻋﺔ اﻟﻤﺨﺮوﻃﻴﺔ(‪.‬‬ ‫ ‬ ‫اﺧﺘﻼﻃﺎت اﺳﺘﺌﺼﺎل اﻟﺮﺣﻢ ‪ :‬اﻻﻧﺨﻤﺎص اﻟﺮﺋﻮي – ﺧﻤﺞ اﻟﺠﺮح – أﺧﻤﺎج اﻟﺴﺒﻴﻞ اﻟﺒﻮﻟﻲ – اﻧﻔﺘﺎح اﻟﺠﺮح ﻣﻊ اﻧﺪﺣﺎق‬ ‫ ‬ ‫اﻷﻣﻌﺎء – اﻟﻨﺰف ﺧﻼل اﻟﺠﺮاﺣﺔ – أذﻳﺔ اﻟﺤﺎﻟﺐ )أﺧﻄﺮ اﺧﺘﻼﻃﺎت اﺳﺘﺌﺼﺎل اﻟﺮﺣﻢ( – أذﻳﺔ اﻟﻤﺜﺎﻧﺔ )أﺷﻴﻊ أذﻳﺔ ﺗﺤﺪث ﻓﻲ‬ ‫اﺳﺘﺌﺼﺎل اﻟﺮﺣﻢ(‪ 2022).‬اذار‪(2019+2021+‬‬ ‫ﻣﻦ ﺍﻷﺫﻳﺎﺕ ﺍﻟﺘﻲ ﺗﺤﺼﻞ ﻓﻲ ﺍﺳﺘﺌﺼﺎﻝ ﺍﻟﺮﺣﻢ ﻋﺒﺮ ﺍﻟﺒﻄﻦ ‪ :‬ﻗﻄﻊ ﺍﻟﺤﺎﻟﺐ ‪ ،‬ﺭﺑﻂ ﺍﻟﺤﺎﻟﺐ ‪ ،‬ﺍﻟﻨﻮﺍﺳﻴﺮ ﺍﻟﺤﺎﻟﺒﻴﺔ ﺍﻟﻤﻬﺒﻠﻴﺔ ‪ ،‬ﺃﺫﻳﺔ ﺍﻟﻤﺜﺎﻧﺔ ‪،‬‬ ‫ﺃﻣﺎ ﺇﺻﺎﺑﺔ ﺍﻻﺣﻠﻴﻞ ﺧﺎﻃﺌﺔ )‪ 2022‬أﻳﻠﻮل‪(2018+‬‬ ‫ﺍﻧﺘﺒﻪ‪) SIL-LG :‬ﺁﻓﺔ ﺳﺮﻃﺎﻧﻴﺔ ﻣﻨﺨﻔﻀﺔ ﺍﻟﺪﺭﺟﺔ( ‪ :‬ﺗﺪﺑﻴﺮﻫﺎ ﺍﻟﻤﺮﺍﻗﺒﺔ ﻷﻧﻬﺎ ﺗﻤﺜﻞ ﺍﻟﻤﺮﺣﻠﺔ ‪ CIN 1‬ﻭﻣﻌﻈﻤﻬﺎ ﻳﺘﺮﺍﺟﻊ ﻋﻔﻮﻳﺎﹰ ‪ ،‬ﺃﻭ‬ ‫)‪ 2023‬اذار ‪(2019 +‬‬ ‫ﻧﻠﺠﺄ ﻟﻌﻼﺟﻬﺎ ﺑﺎﻟﺘﺨﺮﻳﺐ ﺍﻟﻤﻮﺿﻌﻲ ﺃﻭ ﺍﺳﺘﺌﺼﺎﻝ ﺍﻟﻤﻨﻄﻘﺔ ﺍﻟﻤﺸﺘﺒﻬﺔ ﻭﻻ ﻳﺴﺘﻄﺐ ﺍﺳﺘﺌﺼﺎﻝ ﺍﻟﺮﺣﻢ‪.‬‬ ‫ﻧﻬﺎﻳﺔ اﻟﻤﺒﺤﺚ ‪.... 28‬ﺑﺮﻳﻚ ﺳﺮﻳﻊ وﻛﺎﺳﺔ ال‪ 3‬ب‪ 1‬وﻣﻨﻜﻤﻞ ﻣﻊ اﻟﻤﺒﺤﺚ ‪29‬‬ ‫اﻟﺼﻔﺤﺔ ‪ 15‬ﻣﻦ ‪76‬‬ ‫‪MEDBOSS‬‬ ‫دﻓﻌﺔ ‪2024‬‬ ‫اﻟﻨﺴﺎﺋﻴﺔ‬ ‫ﻓﺘﺎة ﺗﺒﻠﻎ ﻣﻦ اﻟﻌﻤﺮ ‪ 16‬ﻋﺎﻣ ًﺎ ﻟﻢ ﺗﺮ اﻟﺤﻴﺾ ‪ ،‬ﻳﻈﻬﺮ اﻟﻔﺤﺺ ﻏﻴﺎب ﻟﺘﻄﻮر اﻟﺜﺪي وأﻋﻀﺎء‬ ‫ﺣﻮﺿﻴﺔ أﻧﺜﻮﻳﺔ ﺻﻐﻴﺮة وﻟﻜﻨﻬﺎ ﻃﺒﻴﻌﻴﺔ ﻣﻦ ﺑﺎﻗﻲ اﻟﻨﻮاﺣﻲ ‪ ،‬أي ﻣﻦ اﻻﺧﺘﺒﺎرات اﻟﺘﺸﺨﻴﺼﻴﺔ‬ ‫اﺧﺘﺒﺮ ﻧﻔﺴﻚ‬ ‫اﻟﺘﺎﻟﻴﺔ ﻫﻲ اﻷﻛﺜﺮ ﻓﺎﺋﺪة ﻓﻲ ﺗﺤﺪﻳﺪ ﺳﺒﺐ اﻧﻘﻄﺎع اﻟﻄﻤﺚ‪ 2022+2023) :‬اذار‪(2018+2021+‬‬ ‫‪.C‬ﺧﺰﻋﺔ اﻟﻤﺒﻴﺾ‬ ‫‪.B‬اﺳﺘﺮادﻳﻮل اﻟﻤﺼﻞ‬ ‫‪FSH.A‬‬ ‫‪.E‬ﺗﺼﻮﻳﺮ اﻟﺮأس ﺑﺎﻟﺮﻧﻴﻦ اﻟﻤﻐﻨﻄﻴﺴﻲ ‪MRI‬‬ ‫‪.D‬ﺗﺴﺘﻮﺳﺘﻴﺮون اﻟﻤﺼﻞ‬ ‫اﻹﺟﺎﺑﺔ واﻟﺘﻮﺿﻴﺢ‪ ، A :‬ﺑﻤﺎ اﻧﻮ ﻣﺎ ﺳﺒﻖ وﺷﺎﻓﺖ اﻟﺤﻴﺾ ﻣﻌﻨﺎﻫﺎ ﻫﺎد اﻧﻘﻄﺎع ﻃﻤﺚ أوﻟﻲ ‪ ،‬وﻋﻨﺪﻫﺎ ﻛﻤﺎن ﻏﻴﺎب ﻟﻠﺼﻔﺎت‬ ‫اﻟﺠﻨﺴﻴﺔ اﻟﺜﺎﻧﻮﻳﺔ ‪ ،‬ﺑﺪﻧﺎ ﻧﺸﻮف ﻫﻞ ﻳﺎ ﺗﺮى اﻟﺴﺒﺐ ﻣﺮﻛﺰ )وﻃﺎﺋﻲ ﻧﺨﺎﻣﻲ( أم ﻣﺤﻴﻄﻲ )ﻗﺼﻮر ﻣﺒﻴﻀﻲ( ‪ ،‬ﻟﻠﺘﻔﺮﻳﻖ ﺑﻴﻨﻬﻢ‬ ‫ﻧﻄﻠﺐ ﻋﻴﺎر ال‪ ، FSH‬إذا ﻛﺎن اﻟﺴﺒﺐ ﻣﺒﻴﻀﻲ رح ﻧﺸﻮف ال‪ FSH‬ﻣﺮﺗﻔﻊ )ﻋﻢ ﻳﺤﺎول ﻳﺤﺚ اﻟﻤﺒﻴﺾ ﻟﻬﻴﻚ ﻛﻤﻴﺘﻪ ﻋﻢ ﺗﺮﺗﻔﻊ‬ ‫ﺑﺲ ﺑﺪون ﻓﺎﺋﺪة ﻟﻤﺸﻜﻠﺔ ﺑﺎﻟﻤﺒﻴﺾ( ‪ ،‬إذا ﻛﺎن ‪ FSH‬ﻣﻨﺨﻔﺾ )اﻟﺴﺒﺐ ﻣﺮﻛﺰي وﻋﻨﺪي ﻧﻘﺺ ﺑﺎﻟﺤﺎﺛﺎت اﻟﻤﻮﺟﻬﺔ ﻟﻸﻗﻨﺎد(‪.‬‬ ‫ﻣﻦ اﻟﻘﺼﺔ ﻣﻤﻜﻦ ﻧﺘﻮﺟﻪ أﻧﻮ اﻟﻤﺮﻳﻀﺔ ﻣﻌﻬﺎ داء ﺗﻮرﻧﺮ )ﺑﺴﺒﺐ ﻋﺪم ﻇﻬﻮر اﻟﺘﻐﻴﺮات اﻟﺠﻨﺴﻴﺔ اﻟﻤﺘﻮﻗﻌﺔ ﺧﻼل ﻣﺮﺣﻠﺔ‬ ‫اﻟﺒﻠﻮغ( ﻟﺬﻟﻚ ﻧﻄﻠﺐ اﺧﺘﺒﺎر ال‪ FSH‬وﺑﻤﺎ اﻧﻮ اﻟﻤﻨﺎﺳﻞ ﻟﺪﻳﻬﺎ ﺧﻴﻄﻴﺔ )ﻏﻴﺮ وﻇﻴﻔﻴﺔ( ﻟﺬﻟﻚ ﻧﺘﻮﻗﻊ ارﺗﻔﺎع ﻓﻲ ال‪.FSH‬‬ ‫‪16‬‬ ‫اﻻﺿﻄﺮاﺑﺎت اﻟﻔﻴﺰﻳﻮﻟﻮﺟﻴﺔ ﻟﻠﺪورة اﻟﻄﻤﺜﻴﺔ‬ ‫‪29‬‬ ‫‪-‬‬ ‫اﳌﺰاج واﻷﻋﺮاض اﻟﻔﻴﺰﻳﺎﺋﻴﺔ ﰲ اﻟﺪورة اﻟﻄﻤﺜﻴﺔ‬ ‫‪.A‬‬ ‫ﺗﺤﺪث ﺑﻌﺾ اﻟﻤﺸﺎﻛﻞ ﰲ اﻟﻄﻮر اﻟﺘﻜﺎﺛﺮي ﻟﻠﺪورة اﻟﻄﻤﺜﻴﺔ‪ ،‬ﺗﺸﻜﻮ ﺑﻌﺾ اﻟﻨﺴﺎء ﻣﻦ أﻟﻢ أﺳﻔﻞ اﻟﺒﻄﻦ واﻟﺬي ﻳﻜﻮن وﺣﻴﺪ اﻟﺠﺎﻧﺐ وﻳﻮاﻛﺐ‬ ‫ ‬ ‫ً‬ ‫ﺷﺪﻳﺪا ﻋﺎدة وﻳﺪوم ‪ ۱۲‬ﺳﺎﻋﺔ أو أﻗﻞ‪ ،‬ﺗﺴﻤﻰ ﻫﺬه اﻟﺤﺎﻟﺔ ﺑﺄﻟﻢ ﻣﻨﺘﺼﻒ اﻟﺪورة اﻟﻄﻤﺜﻴﺔ‪.‬‬ ‫وﻗﺖ اﻹﺑﺎﺿﺔ‪ ،‬ﻻ ﻳﻜﻮن اﻷﻟﻢ‬ ‫وﻳﺪل ﻋﻠﻰ ﺣﺪوث اﻹﺑﺎﺿﺔ وﻟﻜﻦ ﻻ ﺗﻈﻬﺮ اﻻﺳﺘﻘﺼﺎءات إﻣﺮاﺿﻴﺔ داﺧﻞ اﻟﺒﻄﻦ‪ ،‬إذا ﻛﺎﻧﺖ آﻻم ﻣﻨﺘﺼﻒ اﻟﺪورة اﻟﻄﻤﺜﻴﺔ ﻣﺘﻜﺮرة وﻣﺰﻋﺠﺔ‬ ‫ ‬ ‫ﻓﻴﻤﻜﻦ ﻣﻌﺎﻟﺠﺘﻬﺎ ﺑﺄﺧﺬ ﻣﻮاﻧﻊ اﻟﺤﻤﻞ اﻟﻬﺮﻣﻮﻧﻴﺔ‪.‬‬ ‫ﺗﺸﻜﻮ ﻣﻌﻈﻢ اﻟﻨﺴﺎء ﰲ ﺳﻨﻮات اﻟﻨﺸﺎط اﻟﺘﻨﺎﺳﻠﻲ ﻣﻦ ﺑﻌﺾ اﻷﻋﺮاض اﻟﻨﻔﺴﻴﺔ )ﻣﺰاج ﺳﻠﺒﻲ( أو اﻷﻋﺮاض اﻟﻔﻴﺰﻳﺎﺋﻴﺔ ﰲ اﻟﻄﻮر اﻟﻠﻮﺗﺌﻴﻨﻲ ﻣﻦ‬ ‫ ‬ ‫اﻟﺪورة اﻟﻄﻤﺜﻴﺔ‪ ،‬وﺗﺨﺘﻠﻒ اﻷﻋﺮاض ﰲ ﺻﻔﺎﺗﻬﺎ وﺗﻤﻴﻞ ﻷن ﺗﻜﻮن أﺳﻮأ ﻛﻠﻤﺎ اﻗﺘﺮب اﻟﻄﻤﺚ‪ ،‬وﻳﻤﻜﻦ أﻻ ﺗﺤﺪث ﰲ ﻛﻞ دورة‪ ،‬وﺗﺨﺘﻠﻒ ﰲ اﻟﺸﺪة‬ ‫ﺑﻴﻦ ﻣﺨﺘﻠﻒ اﻟﺪورات‪.‬‬ ‫ﺗﺸﻜﻮ ﺑﻌﺾ اﻟﻨﺴﺎء ﻣﻦ أﻋﺮاض ﻣﺰاﺟﻴﺔ وﻓﻴﺰﻳﺎﺋﻴﺔ‪ ،‬وﻋﻨﺪﺋﺬ ﻳﺘﻢ وﺿﻊ ﺗﺸﺨﻴﺺ ﺗﻨﺎذر ﻣﺎ ﻗﺒﻞ اﻟﻄﻤﺚ أو اﺿﻄﺮاب اﻟﻘﻠﻖ ﻣﺎ ﻗﺒﻞ اﻟﻄﻤﺚ‪.‬‬ ‫ ‬ ‫‪5‬‬ ‫ﺗﻨﺎذر ﻣﺎ ﻗﺒﻞ اﻟﻄﻤﺚ )اﺿﻄﺮاب اﻟﻘﻠﻖ ﻣﺎ ﻗﺒﻞ اﻟﻄﻤﺚ( ‪PREMENSTRUAL SYNDROME‬‬ ‫‪.B‬‬ ‫ ﺇﻥ ‪ ٪١٤-٢‬ﻣﻦ ﺍﻟﻨﺴﺎء ﻓﻲ ﻧﻬﺎﻳﺔ ﻋﻤﺮ ﺍﻟـ ‪ ٢٠‬ﻋﺎﺩﺓ ﺃﻭ ﺑﺪﺍﻳﺔ ﻋﻤﺮ ﺍﻟـ ‪) ٣٠‬ﺍﻟﻤﺠﺎﻝ ‪ (40-20‬ﻳﺤﺪث ﻟﺪﻳﻬﻦ ﻣﺰﺍﺝ‬ ‫ﺳﻠﺒﻲ وﺗﻐﻴﺮات ﻓﻴﺰﻳﺎﺋﻴﺔ ﰲ اﻟﻄﻮر اﻟﻠﻮﺗﺌﻴﻨﻲ ﺗﻜﻮن ﺷﺪﻳﺪة ﻟﺘﺆﺛﺮ ﻋﻠﻰ اﻟﺤﻴﺎة اﻟﻴﻮﻣﻴﺔ واﻟﻌﻼﻗﺎت اﻻﺟﺘﻤﺎﻋﻴﺔ‬ ‫واﻟﺸﺨﺼﻴﺔ‪ ،‬وﺧﺎﺻﺔ اﻟﺸﺮﻳﻜﻴﻦ‪ ،‬واﻷﻃﻔﺎل‪ ،‬ﰲ ﻣﻌﻈﻢ أو ﻛﻞ اﻷﺷﻬﺮ‪،‬‬ ?