Parasitología Médica - HELMINTOS PDF

Dpto. de Microbiología y Parasitología HELMINTOS PARASITOLOGIA MÉDICA Profa. María Inés Odreman M. GENERALIDADES ...

Dpto. de Microbiología y Parasitología HELMINTOS PARASITOLOGIA MÉDICA Profa. María Inés Odreman M. GENERALIDADES  Pulgas Garrapatas Gusanos del corazón (Pulex irritans) (Ixodidae) (Dirofilaria immitis) Áscaris Anquilostomas Tricúridos (Ascaris lumbricoides) (Ancylostoma duodenale) (Trichuri trichura) ¿QUÉ ES UN PARASITO? Relación simbiótica con un beneficio UNILATERAL a expensas de la vida de una de las especies involucradas  Protozoarios Metazoarios Unicelulares Multicelulares Organismos EUCARIOTAS PROTOZOARIOS METAZOARIOS Intestinales Helmintos Tisulares o hemoflagelados Intestinales y tisulares RELACIÓN SIMBIÓTICA El parásito emplea el organismo hospedero como biotópo y delega en él funciones metabólicas indispensables para su vida  HOMBRE/ANIMALES HOMBRE/ANIMALES ESTENOXENOS EURIXENOS Hospederos definitivos Hospederos definitivos (Larvas infectantes) (Huevos o larvas) (Formas adultas sexuadas) CICLO VITAL INDIRECTO (HETEROXENOS) CICLO VITAL DIRECTO (MONOXENOS) (Formas asexuadas) (Adultos) HELMINTOS (Huevos) HOSPEDADOR INTERMEDIARIO VECTOR Ser vivo que vehiculiza el parásito de un hospedador a otro (Biológico o mecánico) RESERVORIO Animal doméstico o salvaje que alberga algún parásito  HELMINTIASIS ZOONÓTICAS PARASITISMO DESVIADO Muerte MIGRACIÓN ERRÁTICA Toxocara (Larvas que migran) Balysascaris Anisakis ANIMALES Gnathostoma Hospederos definitivos Angiostrongylus CICLO VITAL INCOMPLETO INFECCIÓN INCIDENTAL El parásito no puede llevar a cabo su ciclo biológico Hospedero accidental CICLO VITAL COMPLETO Trichinella Reproducción  CLASIFICACION DE LOS HELMINTOS Metazoarios invertebrados Cuerpo cilíndrico o aplanado Cuerpo segmentado Sin miembros articulados Parásitos obligatorios King, Charles H. "Helminthiasis epidemiology and control: scoring successes and meeting the remaining challenges." Advances in parasitology. Vol. 103. Academic Press, 2019. 11-30.  ESTRUCTURA DE UN HELMINTO NEMATODOS PLATIHELMINTOS Gusanos redondos Gusanos planos Dimorfismo sexual Hermafroditas Tubo digestivo completo Tubo digestivo completo/incompleto No segmentados Segmentados/no segmentados Ciclos directos e indirectos Ciclos indirectos PLATELMINTOS NEMATODO CESTODOS TREMATODOS Las infecciones por helmintos rara vez son letales, pero si muy comunes (24% de la población mundial) Son debilitantes y causan problemas graves Son una importante fuente de enfermedad y malestar Su impacto se mide en años de ajustados por discapacidad  Carga mundial de las enfermedades parasitarias, 2019 DALYs (000s) Parasitic and vector Diseases 45,537 Malaria 33,398 African Trypanosomiasis 102 Chagas disease 217 Schistosomiasis 1,628 Leishmaniasis 722 Las infecciones por lymphatic filariasis 1,616 helmintos suelen ser Onchocerciasis 1,210 crónicas. Cysticercosis 988 Los helmintos no Echinococcosis 461 suelen multiplicarse Dengue 1,952 en el interior del Trachoma 194 organismo* Yellow fever 413 La transmisión suele Rabies 2,635 ser fecal oral* Intestinal nematodes 2,748 La carga parasitaria Ascariasis 749 suele depender de la Trichuriasis 232 ingesta de huevos* Hookworm disease 962 Importante problema Food-bourne trematodes 805 de salud pública.  CICLO BIOLÓGICO Ascaris lumbricoides Nematodo más frecuente por distribución y número de casos Hígado/VCI/VD/ArP Carga de huevos  DISTRIBUCION DE ASCARIDIASIS EN EL MUNDO SIN REGISTRO Mayor carga en el COSMOPOLITA mundo 800 millones/año PAISES EN DESARROLLO Pobre infraestructra sanitaria Riaz M, Aslam N, Zainab R, et al. Prevalence, risk factors, challenges, and the currently available diagnostic tools for the determination of helminths infections in human. European Journal of Inflammation. January 2020. doi:10.1177/2058739220959915 RIESGO DE INFECCION Ascaris lumbricoides Vermes adultos Macho 25 cm Hembra 30 a 35 cm 240.000 huevos/día  Ascariasis Infección generalmente asintomática FASE AGUDA Paso por los pulmones Sx de Loeffler (Tos seca nocturna - Eosinofilia) Desnutrición crónica Obstrucción Intestinal (Emergencia quirúrgica) Apendicitis Pancreatitis Migración ectópica Febril/Farmacológico COMPLICACIONES CLÍNICAS DE LA ASCARIASIS Segmento de intestino delgado resecado Ecografía abdominal Colecistitis (Colédoco – Vesícula)  COMPLICACIONES CLÍNICAS DE LA ASCARIASIS Migración ectópica – Alta carga parasitaria Comorbilidad ¿Patología primaria? Estímulo Farmacológico Fiebre Nariz/Faringe/Cond. auditivo  DIAGNOSTICO DE LA ASCARIASIS Laboratorio – Búsqueda de huevos HECES FRESCAS Eliminación irregular/2X Solución salina Formol Método Kato-Katz Carga de huevos/gr Heces Tratamiento Albendazol (400 mg VO) Mebendazol (100 mg BID x 3d)  CICLO BIOLÓGICO Trichuris trichiura SUELO DIRECTO Desarrollo de una larva FECALISMO Eliminación de huevos Mucosa intestinal Duodeno/Adhesión directa REPRODUCCIÓN Sin migración Absorción de Ntx DISTRIBUCION DE Trichuris trichiura COSMOPOLITA 600 - 700 millones/año PAISES EN DESARROLLO Pobre infraestructura sanitaria Mayor carga en el mundo POLINFECCIONES Riaz M, Aslam N, Zainab R, et al. Prevalence, risk factors, challenges, and the currently available diagnostic tools for the determination of helminths infections in human. European Journal of Inflammation. January 2020. doi:10.1177/2058739220959915  Trichuriasis Infección generalmente asintomática FASE AGUDA Episodios de diarrea Tenesmo (Inflamación – Moco y sangre) Disentería COLONOSCOPIA Sangrado - Inflamación Edema de la mucosa Prolapso rectal (Infecciones severas en niños) Desnutrición Anemia (Severa en el tiempo)  DIAGNOSTICO DE LA TRICHURIASIS HECES FRESCAS Eliminación irregular/2X Laboratorio – Búsqueda de huevos Solución salina Tapones mucosos Formol Método Kato-Katz Carga de huevos/gr Heces Tratamiento Albendazol (400 mg VO x 3d) Mebendazol (100 mg BID x 3d) Ivermectina (0.2 mg/kg/d x 3d) REUCCIÓN MANUAL DEL PROLAPSO ABLANDADORES DE HECES Y DIETA  Ancylostoma duodenale Necator americanus ANQUILOSTOMIDOS Necator BOCA Ingesta d/L3 CP/VC/Ar.VD/cPulmonares Sx Loeffler INFECCION Descalzos en suelo Morder la mucosa Ntx/Hb Necator FECALISMO Eliminación de huevos  COSMOPOLITA 540 - 700 millones/año DISTRIBUCION DE UNCINARIAS EN EL MUNDO NECATOR AFRICA Y AMERICA ANCYLOSTOMA ASIA  MORFOLOGIA DE ANQUILOSTOMIDIOS M/Necator H/Necator M/Ancylostoma Cada adulto puede consumir entre 50 y 150 μl de sangre al día En infecciones intensas, eso equivale a 100 ML DIARIOS Segmento de intestino delgado con anquilostomidios adultos  Uncinariasis ANEMIA Microcítica Hipocrómica Deficiencia de Fe++ URTICARIA - ERITEMA Dolorosas, pruriginosas Sx de Loeffler Complicaciones pulmonares Desnutrición Retardo del crecimiento Alteración cognitiva PIES DESCALZOS (Hipoalbuminemia: EDEMA) Disminución de la osmolaridad  DIAGNOSTICO DE LA UNCINARIASIS HECES FRESCAS Eliminación irregular/2X Laboratorio – Búsqueda de huevos Solución salina Huevos CON MÓRULAS NO SE DIFERENCIAN Formol Método Kato-Katz Carga de huevos/gr Heces Larva L1R/48 horas Tratamiento Albendazol (400 mg VO x 3d) Mebendazol (100 mg BID x 3d)  Ancylostoma brasiliensis Ancylostoma caninum Especies zoonóticas – No COMPLETAN CICLO EVOLUTIVO Larva HOSPEDADOR secuestrada Accidental A. caninum Pies descalzos/SRc  LARVA MIGRANS CUTANEA Pacientes que acuden a playas Tratamiento con antihelmínticos/sintomático Diagnóstico clínico (Biopsias)