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Ménopause Dr. Fersan Mansour Introduction Epuisement physiologique du Carence stock des œstrogénique follicules de définitive réserve des ovaires  = Perte de la fonction ovarienne avant 40...

Ménopause Dr. Fersan Mansour Introduction Epuisement physiologique du Carence stock des œstrogénique follicules de définitive réserve des ovaires  = Perte de la fonction ovarienne avant 40 ans avec hypogonadisme hypergonadotrope (FSH > 25 UI/L à 2 reprises à au moins 4 semaines Insuffisance d'intervalle). Primitive : causes génétiques liée en ovarienne particulier au chromosome X (syndrome de Turner, délétion du bras long de X, pré mutation FMR1, syndrome de l'X Fragile) avec prématurée anomalies au moment de la formation de la réserve ovarienne ou en cas d'atrésie (IOP) folliculaire accéléré Secondaire à une destruction des follicules de réserve d'origine iatrogène (chimiothérapie par agents alkylants, radiothérapie pelvienne, kystectomies ovariennes), auto-immune (association fréquente IOP et maladie d'Addison, lupus...) Après un bilan étiologique génétique et endocrinien, il est fréquent de ne pas retrouver de cause expliquant l'IOP Péri-ménopause La ménopause ne s'installe pas brutalement. Elle est précédée entre 40 et 50 ans par une période de perturbation des cycles menstruels : la péri­ménopause, qui dure plusieurs années avant l'arrêt complet des règles. Péri-ménopause Augmentation Baisse de la du taux de Augmentation sensibilité gonadostimuline de la LH est plus ovarienne aux s tardive et moins gonadostimulines (principalement élevée. (FSH et LH) la FSH). Diminution de la sécrétion de progestérone par État Insuffisance altération de la d'hyperœstrogé lutéale qualité du corps nie relative jaune post- ovulatoire Diminution Cycles progressive de la Troubles de dysovulatoires sécrétion de 17B- l'ovulation puis œstradiol (E2) anovulatoires  Péri-ménopause Péri-ménopause 1 2 3 Vers 41-43 ans, Cycles deviennent Spanioménorrhée raccourcissement de irréguliers et longs avec cycles de plus en la durée des cycles (< avec une phase plus espacés et 26 jours) sous l'effet lutéale raccourcie + anovulation +/­ de l'augmentation syndrome survenue de progressive de la FSH prémenstruel +/- métrorragies si augmentation du fluctuations du taux volume des règles d'estradiol (ménorragie)  Des méno-métrorragies en période de périménopause doivent toujours faire évoquer la possibilité d'un cancer de l'endomètre : Echographie pelvienne en début de cycle par Attention voie abdominale et endovaginale avec mesure de l'épaisseur de l'endomètre Hystéroscopie diagnostique et biopsies dirigées pour examen histologique au moindre doute. Ménopause La ménopause correspond à la disparition définitive du cycle menstruel, secondaire à l'arrêt de l'activité ovarienne par épuisement du capital folliculaire ovarien. C'est une étape physiologique du vieillissement normal de la femme Elle survient à partir de 45 ans, en moyenne vers 50 ans. Elle est confirmée après 1 an d'aménorrhée. Le diagnostic de la ménopause est clinique. La présence d'un syndrome climatérique est inconstante et n'est pas indispensable pour le diagnostic. Ménopause Les phénomènes observés au cours de la période de périménopause s'aggravent et l'épuisement de la réserve folliculaire ovarienne entraîne l'arrêt de la fonction ovarienne : Effondrement de la sécrétion ovarienne en 17B-œstradiol (E2) Augmentation réactionnelle des taux de gonadostimulines (FSH+++) par rétrocontrôle sur l'hypophyse La synthèse des androgènes persiste après la ménopause. Les androgènes proviennent principalement de la sécrétion des corticosurrénales, mais aussi encore des ovaires. Le seul œstrogène dont la synthèse persiste après la ménopause est l'œstrone (E1 ). Il provient de l'aromatisation périphérique des androgènes surrénaliens au niveau des tissus graisseux. Ménopause Amenorrhée secondaire: Plus qu’un an, patiente >45ans Syndrome climatérique: bouffées vaso-motrices, troubles neuropsychiques, dysfonction sexuelle… Atrophie vulvo-vaginale : amincissement et dépigmentation des petites et grandes lèvres, rétrécissement de l'orifice vulvaire et de la lumière vaginale, sécheresse de la muqueuse vulvo-vaginale, modifications de la flore vaginale par acidification du pH vaginal, troubles de la flore de Doderlein Ménopause Le syndrome génito-urinaire de la ménopause (SGUM) associe trois types de symptômes Symptômes vulvo-vaginaux sécheresse, douleurs, brûlures, irritation, prurit Symptômes sexuels : dyspareunie d'intromission (par manque de lubrification) Symptômes urinaires : pollakiurie, urgences mictionnelles, infections urinaires à répétition, brûlures urinaires. Le diagnostic de SGUM est clinique, la présence d'un seul symptôme permet de poser le diagnostic. Après la ménopause, démasquage possible d'une incontinence urinaire d'effort, éventuellement associée à un trouble de la statique pelvienne (prolapsus). Ménopause Atrophie utérine : le volume de l'utérus diminue. Involution d'éventuels fibromes et disparition progressive d'une éventuelle adénomyose Atrophie endométriale (responsable de l'aménorrhée) Involution adipeuse des seins Diminution de la taille et de la pigmentation des mamelons. Prise de poids avec redistribution de la masse grasse de type androïde Augmentation du risque de syndrome métabolique et du risque cardiovasculaire Ménopause La « protection vasculaire » de la femme disparaît à la ménopause. Risque d'athérosclérose coronarienne et d'accident cardiovasculaire Pilosité de type androgénique sur la lèvre supérieure, les joues Diminution de la pilosité axillaire et pubienne Cheveux cassants Amincissement cutané avec déshydratation et perte de l'élasticité.  Ménopause L'OSTÉOPOROSE POST- STIMULATION DE DIMINUTION DE DIMINUTION DE LA DIMINUTION DE MÉNOPAUSIQUE L'ACTIVITÉ DE L'ACTIVITÉ SYNTHÈSE EN L'ABSORPTION S'EXPLIQUE PAR: RÉSORPTION OSSEUSE OSTÉOBLASTIQUE COLLAGÈNE DE TYPE 1 INTESTINALE DE OSTÉOCLASTIQUE (ŒSTROGÉNO- CALCIUM. SENSIBLE) Ménopause Fonctions cognitives: Troubles psychiques : troubles de l'attention et de anxiété, insomnie, irritabilité, la mémoire dépression...  Ménopause INTERROGATOIRE+ EXAMEN CLINIQUE EXAMENS ++ COMPLÉMENTAIRE S  Attention Sauf cas particuliers, le diagnostic de la ménopause est clinique. Les dosages hormonaux doivent être d'indication exceptionnelle. La réalisation d'un bilan hormonal chez une femme ménopausée retrouverait un tableau biologique d'hypogonadisme hypergonadotrope non spécifique du fait d'une insuffisance ovarienne: Taux d'œstradiol effondré(E2 25UI/L,les taux sont en général supérieurs à 80-100 UI/L quand la ménopause est installée) Insuffisance lutéale avec baisse du taux de progestérone attendu en phase lutéale Hyperandrogénie relative(mais on ne dose jamais les androgènes dans ce cas-là) Le profil hormonal diffère selon que la patiente est en périménopause ou en ménopause confirmée. Si une confirmation biologique de la ménopause est nécessaire(ex: antécédent hystérectomie inter­ annexielle), on ne demandera en pratique que la FSH et l'œstradiolémie(tableau d'hypogonadisme hypergonadotrope). Merci